Perikarditis, što je to? Uzroci i metode liječenja

Perikarditis je upala perikarda, vanjske sluznice srca koja ga razdvaja od drugih organa prsnog koša. Perikard se sastoji od dva sloja, unutarnjeg i vanjskog. Između njih, obično postoji mala količina tekućine koja olakšava njihovo premještanje u odnosu na druge tijekom kontrakcija srca.

Upala perikarda može imati različite uzroke. Najčešće je ovo stanje sekundarno, to jest, komplikacija je drugih bolesti. Postoji nekoliko oblika perikarditisa, koji se razlikuju po simptomima i liječenju. Manifestacije i simptomi ove bolesti su različiti. Često se ne dijagnosticira odmah. Sumnja na upalu perikarda je osnova za upućivanje pacijenta na liječenje kardiologu.

Što je to?

Perikarditis je upalna lezija serozne membrane srca, najčešće visceralni letak, koji se javlja kao komplikacija različitih bolesti, rijetko kao samostalna bolest.

Prema etiologiji izolirani su infektivni, autoimuni, traumatski i idiopatski perikarditis. Morfološki se manifestira povećanjem volumena tekućine u perikardijalnoj šupljini, ili stvaranjem vlaknastih striktura, što dovodi do poteškoća srca.

Uzroci perikarditisa

Najčešći perikarditis uzrokovan E. coli, meningokokima, streptokokima, pneumokokima i stafilokokima. Perikarditis uzrokovan drugim članovima mikroflore mnogo je rjeđi, ali se također bilježe u statistici. Na primjer, tuberkuloza pridonosi perikarditisu u 6 slučajeva od 100. U oko 1% bolesnika perikarditis uzrokuju paraziti koji žive u tijelu i gljivične bolesti. Uzrok razvoja idiopatskog (nespecifičnog) perikarditisa mogu biti patogeni influence A i B, ECHO virusi ili Coxsacki Enterovirus virusi A ili B, koji se brzo razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu.

Postoje i metabolički uzroci perikarditisa. To su tirotoksikoza, Dressler sindrom, miksedem, giht, kronično zatajenje bubrega. Reumatizam može dovesti do perikarditisa, iako su posljednjih godina slučajevi reumatskog perikarditisa vrlo rijetki. Međutim, češće je dijagnosticirana upala visceralnog lista uzrokovana kolagenozom ili sistemskim eritematoznim lupusom. Često se perikarditis javlja kao posljedica alergija na lijekove. Pojavljuje se kao posljedica alergijske lezije perikarda.

klasifikacija

Klasifikacijom se bolest dijeli na akutnu (traje do šest mjeseci) i kronične oblike.

Anatomske razlike razlikuju se:

• suhi, fibrinozni perikarditis - fibrin ispada u šupljinu vrećice, što dovodi do naknadnog stapanja listova;
• eksudativno, praćeno nakupljanjem tekućine.

Perikarditis se razlikuje po prirodi tekućine (eksudat): fibrinoznoj, serofibrinoznoj, seroznoj, gnojnoj, hemoragičnoj (krvavoj), gnojnoj.

Bolest se može razviti bez upalne reakcije, na primjer, hidroperikarditis kod zatajenja srca, smanjenje funkcije štitnjače karakterizira postupno nakupljanje tekućine. U ovom slučaju, liječenje zahtijeva korekciju hormonskog sastava.

Hemoperikarditis s krvlju u šupljini srčane vrećice nastaje kada postoje rane, krvarenje, bolesti krvi, invazija tumora.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis se vrlo rijetko razvija kao samostalna bolest, češće kao komplikacija uobičajenih bolesti. Za perikarditis karakterizira blagi porast tjelesne temperature. Intenzivna bol iza sternuma, koja svojom snagom i intenzitetom nalikuje boli u slučaju stenokardije ili infarkta miokarda, ali se nastavlja dulje vrijeme. Bolni osjećaji nisu povezani s fizičkim naporom, mogu se povećati s inspiracijom, gutanjem i promjenom položaja tijela.

Glavni, "torakalni", simptomi perikarditisa uključuju:

1. Akutna, poput bodež boli iza prsne kosti. Uzrok trenja srca na perikardu.
2. Bol se može pogoršati tijekom kašljanja, gutanja, dubokog udaha, pokušavajući leći.
3. Bol postaje sve manja kada osoba sjedi nagnuta naprijed.
4. U nekim slučajevima pacijent drži dojku rukom ili pokuša pritisnuti nešto protiv nje (na primjer, jastuk).

Ostali simptomi uključuju:

1. Bol u leđima, vratu, lijevoj ruci.
2. Kratkoća daha, gore ležeći.
3. Suhi kašalj.
4. Anksioznost, umor.

Kod nekih ljudi perikarditis se može razviti u nogama. To je obično simptom konstrikcijskog perikarditisa, vrlo teškog oblika bolesti.

S konstrikcijskim perikarditisom, tkivo perikardijalnog tkiva se zgusne, zgusne i sprječava normalno funkcioniranje srca, ograničavajući njegovu amplitudu pokreta. U ovom slučaju, srce se ne nosi s količinom krvi koja ulazi u nju. Zbog toga dolazi do oticanja. Ako takav pacijent ne dobije odgovarajući tretman, može se razviti plućni edem.

Perikarditis ili bilo kakva sumnja na njega razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć ili da sami dođete u bolnicu (uz pomoć rođaka i prijatelja), jer je ovo stanje vrlo opasno i zahtijeva liječenje.

dijagnostika

Pregledom sumnje na perikarditis započinje slušanje prsnog koša kroz stetoskop (auskultacija). Pacijent bi trebao ležati na leđima ili se nasloniti laktovima. Na taj način možete čuti karakterističan zvuk koji stvaraju upaljena tkiva. Ta buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se perikardijalno trenje.

Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u okviru diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima srca i pluća:

1. Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
2. X-zraka prsnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je volumen tekućine u perikardiju veći od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
3. Elektrokardiogram (EKG) - mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znakovi EKG-a u perikarditisu pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda.
4. Magnetska rezonancija je slojevita slika organa dobivenog pomoću magnetskog polja i radiovalova. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upalu i druge promjene u perikardiju.
5. Kompjutorizirana tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, da isključite plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određen je i stupanj zadebljanja perikarda kako bi se postavila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

Testovi krvi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR-a (indikator upalnog procesa), razinu ureje dušika i kreatinina za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenaze kao srčani marker.

Liječenje perikarditisa

Hospitalizacija i bolničko liječenje preferirani su oblik medicinske skrbi. Međutim, nakon prvih dana pregleda, pacijent može biti otpušten kući radi ambulantnog liječenja (kućno liječenje s povremenim posjetima klinici). To je moguće uz blagi tijek bolesti, kada su liječnici uvjereni da ovaj oblik bolesti nije sklon komplikacijama.

Metode liječenja perikarditisa i njegovo trajanje određeni su uzrocima upale i razvojem određenih komplikacija. Kada se pojave prvi simptomi i znakovi perikarditisa, trebate konzultirati kardiologa ili liječnika opće prakse. Ovi stručnjaci mogu prepoznati bolest u ranim fazama i odrediti daljnje taktike dijagnoze i liječenja. Samozdravljenje za perikarditis je neprihvatljivo, jer neki oblici ove bolesti mogu predstavljati prijetnju za život pacijenta.

Opći principi nefarmakološkog liječenja perikarditisa:

• dobra prehrana;
• ograničavanje životinjskih masti;
• isključivanje alkoholnih pića;
• dijeta s ograničenom slanom hranom i bilo kojom tekućinom.

Od primarne važnosti u liječenju perikarditisa je protuupalna terapija, kao i borba protiv primarne bolesti koja izaziva razvoj perikardnih simptoma.

Glavne metode liječenja perikarditisa su lijekovi i kirurški zahvati. Osnovna terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s upalnim procesima. U tu svrhu propisuju se protuupalni i analgetski lijekovi. Takva terapija posebno eliminira simptome bolesti i pozitivno utječe na stanje pacijenta, ali, kao element simptomatskog liječenja, ne eliminira uzrok nastanka upale.

Etiološko liječenje provodi se kako bi se uklonili korijenski uzroci bolesti. U ovom slučaju, imenovanje lijekova ovisi o primarnoj bolesti.

• Ako je proces gnojan, potrebno je uzimati antibiotike oralno ili intravenski, kroz kateter u perikardijalnu šupljinu, nakon što se iz njega ukloni gnoj.
• Akutni suhi perikarditis se liječi simptomatski - propisuju se analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi za održavanje normalnog metabolizma u srčanom mišiću, magnezijev i kalijev lijek.
• Kod alergijskog perikarditisa koriste se glukokortikoidi, a to je dopunjeno liječenjem procesa koji je uzrokovao perikarditis.
• Za tuberkulozne lezije propisuju se dva ili tri anti-tuberkulozna lijeka šest mjeseci ili duže.

Brzim nakupljanjem tekućine u šupljini izvodi se perikardijalna punkcija iglom uz uvođenje katetera i uklanjanje tekućine. U formiranju adhezija izvodi se operacija na srcu, uklanjajući dijelove deformiranog perikarda i adhezije.

pogled

Prognoza je relativno povoljna. Adekvatno liječenje dovodi do potpunog ponovnog uspostavljanja normalne vitalne aktivnosti, ali je moguća djelomična invalidnost.

Gnojni oblik bolesti u nedostatku potrebnih terapijskih mjera predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Učinci adhezivnog perikarditisa su kontinuirane promjene u srcu, pa čak i kirurška intervencija u ovom slučaju ne pokazuje visoku učinkovitost.

Perikard: što je to i zašto je potrebno

Srce je zatvoreno u usku torbu s složenom slojevitom konstrukcijom koja ga obavija sa svih strana i zove se perikard. Budući da je glavna funkcija organa ispumpavanje (i kardiomiociti), prisutnost "poklopca" na miokardu ne čini se tako važnim elementom. U ovom članku ćemo pogledati koje strukture pomažu perikardijalnoj vrećici da obavlja svoje funkcije i što ih ugrožava slomom. Može li "košulja" srca ubiti osobu?

Što je perikard i koju funkciju obavlja?

Perikard je serozna (koja se sastoji od vezivnog tkiva) zatvorene vrećice, u kojoj se nalazi srce. Po obliku nalikuje koso isječenom konusu, čiji je velik dio čvrsto pričvršćen za središte dijafragme (razlika između prsne šupljine i trbuha prolazi dnom rebara). Gornji rub strukture završava na razini kuta prsne kosti (osjeća se kao lagana izbočina, ako prste spustite iz jame između ključne kosti).

struktura

Zid perikardijalne vreće je dvostruka, a uključuje:

1. Vanjski sloj (vlaknast), koji se sastoji od grubih kolagenskih vlakana (u tijelu, te se strukture koriste na mjestima koja zahtijevaju najveću snagu). Ova omotnica osim srca pokriva i plovila koja se s njom povezuju.
2. Unutarnji sloj (serozan, formiran tankom pločom vezivnog tkiva). Uključuje dva lista:
   • subjekt (podserozni), sastoji se od finih vlakana vezivnog tkiva;
   • izravno serozni (prekriven mesothelium - sloj stanica s tankim izrastcima-cilija, oni su u stanju premjestiti tekući dio limfe u prostor između listova perikarda), uključuje dvije ploče:
     • parijetalni (raste zajedno s vanjskim vlaknastim slojem);
     • unutarnje (vanjska membrana srca, spojena s miokardom).

Između zida i unutarnjih ploča formira se perikardni razmak. Napunjen je seroznom (bliskom sastavu krvi, bez eritrocita i drugih formiranih elemenata) tekućinom (15-20 ml kod odrasle osobe) koja se pomaknula zahvaljujući radu mezotelija. On igra ulogu maziva, dopuštajući da vanjski i unutarnji listovi perikarda slobodno klize tijekom različitih faza organa.

Ako perikardijalna vrećica utječe na upalni proces, količina sadržaja se povećava. Fibrin, poseban protein odgovoran za stvaranje krvnih ugrušaka (koji je u krvi), može pasti na unutarnju površinu letaka. Ovdje on stvara adhezije (kvržice između ploča koje ih međusobno lijepe i ne dopuštaju im da kliznu jedna uz drugu).

Tekućina se također može akumulirati u vrećicama (fiziološka ekspanzija razmaka između ploča seroznog letka, koji je dio unutarnjeg sloja). Dva su: poprečna (na dnu srca, iznad) i kosa (smještena na donjoj strani perikardijalne vrećice koja je okrenuta prema dijafragmi).

Perikard je konvencionalno podijeljen u nekoliko dijelova:

• prednji (uz prsnu kost - ravnu kost na prednjoj površini, na koju su pričvršćena rebra);
• niže (pričvršćeno na središte dijafragme, uz jednjak, torakalnu aortu, venu bez upalnog dijela, glavne bronhe);
• bočno (desno i lijevo) dolaze u dodir s pleurom koja omata pluća.

Iz svakog od tih dijelova u okolne organe odlaze ligamenti - gusti snopovi vlakana vezivnog tkiva, osiguravajući stabilan položaj perikarda i tijelo zaštićeno njime u šupljini prsa. Zahvaljujući tom sustavu fiksacije, srce ne iskače iz prsnog koša, čak ni s najvišim stupnjem straha.

Glavni ciljevi i mehanizmi za njihovu provedbu

Glavne funkcije perikarda i uključenih elemenata prikazane su u tablici.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum):

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.

Perikarditis - vrste, simptomi i liječenje, lijekovi

Perikarditis ili upala slična bursitisu

U novije vrijeme razgovarali smo o upali unutarnje sluznice srca - endokarditisu. Vrijeme je da pogledamo srce s druge strane, izvana.

Vanjski omotač srca je perikard, ili košulja srca. Postoje ozbiljne razlike između endokardija i perikarda, unatoč činjenici da upalni proces može utjecati na unutarnju i vanjsku membranu srca.

Endokard je ništa više od hirovitog uvrtanja, prema komorama srca, unutarnjem horoidu, koji bi trebao osigurati normalan protok krvi. No, vanjski ljuska - perikard, figurativno sličan zglobnom torbu, pa čak i funkcionira pomalo.

Malo o perikardu

Neki će, nakon čitanja, reći: “Kakve gluposti! Kako možete usporediti ljusku srca s ljuskom zgloba? - i bit će u krivu. Prije svega, zglobna torba pažljivo štiti zglob, čuva i proizvodi zglobnu tekućinu, što olakšava trenje u zglobnim površinama. Uostalom, ista se stvar događa iu vanjskoj podlozi srca: tu je i unutarnji i vanjski list perikarda, a između njih serozna tekućina.

I to je dosta u šupljini perikarda - oko 40 ml. Funkcija ovog fluida je olakšavanje kontrakcije srca. Naposljetku, srce se ne "izlijeva" u prsima i trbuhu, čvrsto je učvršćeno u medijastinumu. Ali, da bi se srce skupilo, potrebno je da ga ligamenti koji drže srce "drže" za vanjske formacije, a samo srce "sklizne" za vrijeme kontrakcija unutar košulje srca.

Stoga su glavne funkcije perikarda potpora i olakšavanje kontrakcija. To je perikard koji ne dopušta da se srce pretjera. Ali ponekad u tome dolazi i vanjska membrana srca, koja nije povezana s protokom krvi i ventilskim aparatom, a dolazi do patološkog procesa. Što je perikarditis, kako se manifestira, dijagnosticira i liječi?

Brzi prijelaz na stranicu

Perikarditis - što je to?

Perikarditis nije ništa drugo do perikardijalna upala. Budući da je definicija vrlo kratka, odmah ćemo krenuti naprijed i reći ćemo da je glavna razlika između perikarditisa i prethodno opisanog endokarditisa sljedeća:

• Kod endokarditisa dolazi do defekta ventila, pojave tromboze i embolija, koji, kada se otkine, može uzrokovati srčani udar ili moždani udar. Kod valvularne insuficijencije dolazi do zatajenja srca;
• Kod perikarditisa nema ništa od toga, ventili su sigurni i zdravi. Ali s upalom vanjske sluznice srca, pojavljuje se upalni izljev u perikardijalnoj šupljini (još jedna sličnost s zglobnom vrećicom). Ta tekućina komprimira srce i ne može razviti potrebnu silu. U istom slučaju, ako upala nije eksudativna, već "suha", perikardijalne ploče više ne klize, već se "tresu" zajedno, uzrokujući razne poremećaje i jake bolove.

Koji su uzroci perikarditisa i tko je “rizična skupina” za ovu bolest?

Uzroci i čimbenici rizika

Kao i kod upale unutarnje sluznice srca, i kod perikardijalnih uzroka upale, ima ih mnogo, i to uz sudjelovanje mikroba, i aseptične prirode:

• Bakterijske infekcije uzrokovane specifičnom piogenom florom (pneumokoki, stafilokoki, streptokoki). Oni uzrokuju gnojni perikarditis;
• Mikroorganizmi koji neguju "slabost" vezivnog tkiva: tuberkulozne bacile, klamidije, sifilis treponema, patogeni bruceloze, Burgdofer borrelias (uzročnici krpeljne borelioze);
• Adenovirusi, virusi gripe, razne gljivice, rikecije, mikoplazme, protozoe pa čak i helminti.
• Ako govorimo o neinfektivnim ili aseptičkim uzrocima, onda opet “ispred planeta u cjelini” su sustavne bolesti vezivnog tkiva koje liječe reumatolozi: lupus, reumatoidni artritis, skleroderma. Ovdje je analogija perikardije s zglobnom vrećicom još jasnija;
• Pojavljuje se i perikarditis, osobito u znoju, s jakim alergijskim odgovorom, primjerice u serumu;
• Razlikuje perikarditis od sklonosti endokarditisa do upale u metaboličkim poremećajima.

Prije uvođenja "umjetnog bubrega" u praksu, stari liječnici su bili upoznati sa simptomom "pogrebnog zvonjenja uremika" - ritmičnom, grubom bukom trenja između lišća perikarda jedna protiv druge tijekom kontrakcija srca. Ta se buka čula i na daljinu: listovi perikarda bili su prekriveni kristalima uree. U suprotnosti s izlučivanjem dušika iz tijela, s kroničnim zatajenjem bubrega, to je ukazivalo na brz početak uremičke kome i smrt pacijenta.

• Uzrok perikarditisa može biti akutni infarkt miokarda, upala pluća. Upala se može pojaviti na košulji srca s upaljenim pleuritisom. Suha upala pluća, "pomicanje" u perikard, također uzrokuje sličnu upalu s razvojem fibrinoznog perikarditisa.

Naposljetku, upale i reakcije u obliku izlučivanja i povećanja proizvodnje tekućine dovode do ozljeda organa prsnog koša, osobito automobila, izloženosti zračenju i malignih tumora koji mogu dati metastaze s nastupom paraneoplastičnog perikarditisa.

Vrste perikarditisa

Kao i mnoge druge upalne bolesti, osim etiologije ili uzroka, perikarditis je:

Proces je akutan, kao i subakutni i kronični - manje od 1,5 mjeseca s akutnim, do šest mjeseci sa subakutnim, a kronični perikarditis je proces koji traje više od 6 mjeseci.

• O morfologiji (o procesima koji se javljaju u perikardijalnoj šupljini)

Mogući suhi (fibrinozni perikarditis), eksudativni (uz prisutnost izljeva), konstriktivan (s formiranjem ožiljaka koji komprimiraju srce), ljepilo (ljepilo, u kojem su zalemljeni oba perikardija, a šupljina nestaje).

Konačno, postoji upalni proces, čiji je rezultat kalcifikacija, ili taloženje vapna u šupljini košulje srca. S perikardijalnim izljevom u šupljini perikarda može se nakupiti oko litre tekućine, što može dovesti do fatalnih komplikacija.

Što je opasnost od perikarditisa?

Možda najspecifičnija komplikacija, koja je karakteristična samo za perikarditis, a može izravno ugroziti osobu, tamponada je srca. To je stanje u kojem se nakuplja značajna količina tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Budući da se srce ne može širiti izvana, a tekućina praktički nije stisnuta, srce se komprimira. Pacijent najprije ima osjećaj težine u prsima, zatim progresivnu otežano disanje - prvo s naporom, a zatim u mirovanju.

Došlo je do naglog smanjenja srčanog volumena - ne toliko zbog toga što miokard lijeve klijetke nema moć izbacivanja krvi u aortu, nego zato što ga nema što izbaciti.

Sjetite se da krv ulazi u ventrikule iz atrija, i ulazi u atriju "gravitacije" tijekom njihove dijastole, plus usisni negativni tlak djeluje. A u slučaju da su atriji stisnuti izvana tekućim "jastukom", tada je oslobađanje minimalno, jer se u njih ništa ne ulazi.

Zbog toga dolazi do nesvjestice, zatim do gubitka svijesti, bljedila, smanjenja pritiska do nemjerljivih brojeva, hlađenja udova, kolapsa, šoka i smrti.

Hitna pomoć za srčanu tamponadu sastoji se u punkciji perikardijalne šupljine i ispumpavanju tekućine koja sama često teče pod povišenim tlakom. I ovdje opet, još jednom, vidimo sličnosti s burzitisom, pri čemu se tekućina "ispumpava" iz vrećice s natečenim zglobom.

Simptomi suhog i eksudativnog perikarditisa

Razmotrimo simptome suhog i efuzijskog perikarditisa odvojeno, jer se njihovi simptomi jako razlikuju.

Simptomi suhog perikarditisa

U slučaju suhih (ljepljivih, fibrinoznih, ljepljivih) varijanti, prije svega, tupa bol u području srca, koja postupno raste. Najizraženiji je u pred-srčanom području i nije povučen uzimanjem nitroglicerina. Ako se nagnete naprijed, bol se smanjuje, a ako ležite na leđima, bol se povećava.

• Dah i kašalj također povećavaju pritisak na perikard, što također povećava bol.

Ako pacijent dođe liječniku usred kliničke slike, može imati temperaturu, smrzavanje, slabost. Pacijent sjedi nagnut naprijed, jer taj položaj ublažava bol i često diše i površno.

Prilikom slušanja dolazi do buke perikardnog trljanja koja se postupno povećava s razvojem bolesti. Na saslušanju podsjeća na škripanje snijega ili trljanje dvaju komada kože međusobno.

Glavni simptom, koji sugerira da se radi o šumu srca, a ne o buci pri pleuralnom trenju, jest njegovo očuvanje tijekom zadržavanja daha.

Simptomi eksudativnog perikarditisa

U slučaju izljeva, ili eksudativnog perikarditisa, najčešće se prvi put javlja suhi proces, koji se zatim "upija". Cijela klinika ovisi o brzini nakupljanja eksudata, a uz malu količinu manifestacije bolesti može biti vrlo skromna. Akumulacijom eksudata, perikardijalni listovi više se ne dodiruju, tresu se i razilaze, tako da se bol smanjuje i nestaje.

Tada se bol zamjenjuje težinom u području srca "kao da opeka leži", a pojavljuje se kratkoća daha, najprije s naporom, a zatim u mirovanju. Ponekad otečeni perikard počne stiskati susjedne organe. Zbog toga se pojavljuju sljedeći simptomi:

• štucanje (sa kompresijom phrenic živca);
• slabost i promuklost glasa (kompresija rekurentnog živca ždrijela);
• bolan i kašalj (kompresija bronhija, dušnika).

Na recepciji kod liječnika i tijekom istrage skreće pozornost na činjenicu da pacijent ne leži na leđima, jer se razboli: perikard prekida dotok krvi u srce, stežući šuplje vene. U isto vrijeme vene nabreknu na vratu, lice postaje otečeno i natečeno.

To nisu ništa drugo nego znakovi kompresije gornje šuplje vene i venske kongestije u glavi i vratu. To su klasični simptomi perikardijalnog perikardijalnog izljeva u odraslih. Postoje li razlike u perikarditisu kod djece?

Perikarditis kod djeteta

Perikarditis kod djece ima sljedeće karakteristike:

• Perikardni izljev često se javlja kao komplikacija infekcije enterovirusom;
• bol je lokaliziran ne toliko u srcu, koliko u želucu, što pokazuje bebu;
• dijete pokušava spavati na trbuhu, ali san je loš;
• u slučaju kompresije gornje šuplje vene, može se pojaviti klinika meningizma - napadaji, povraćanje, regurgitacija, glavobolje.

Kako možete prepoznati bolest?

Dijagnoza perikarditisa - EKG i ultrazvuk

Ranije, prije pojave rendgenskih studija, a posebno ultrazvuka srca, jedini način da se utvrdi upala srčane košulje je da se čuje buka srca i njegova udaraljka, što određuje širenje granica srca.

Sada je situacija postala mnogo jednostavnija i moguće je pouzdano odrediti suhu ili eufuzijsku upalu srčane košulje pomoću sljedećih metoda istraživanja:

• Perikarditis na EKG-u očituje se smanjenjem napona svih zuba tijekom eksudata, a kod suhog perikarditisa ne može doći do promjena;
• Ultrazvuk srca - omogućuje preciznu dijagnozu perikardijalnog izljeva, jer možete vidjeti samo cijepanje listova perikarda i nakupljanje tekućine.
• Rendgen je određen povećanjem srčane sjene;
• Konačno, perikardijalna punkcija s naknadnim citološkim i bakteriološkim pregledom omogućuje pronalaženje uzroka eksudativnog procesa.

Liječenje perikarditisa, lijekova

Liječenje perikarditisa, osobito suhog, treba započeti liječenjem bolesti srca. Tretiraju zarazne bolesti, osobito kronične, a za reumatske bolesti liječenje srčanog perikarditisa provodi se uz pomoć hormona, citostatika, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

• Dobro je utvrđen i za perikarditis ibuprofen, jer ne mijenja koronarni krvni protok.

U nekim slučajevima, bolesnici s akutnim perikarditisom pokazali su kolhicin, koji utječe na aktivnost neutrofila i pomaže u ublažavanju boli.

Izvodi se perikardijalna punkcija - ako se tekuća masa nastavi nakupljati. Ponekad je ovakav način liječenja jedini, osobito u slučaju metastaza, kada je punkcija jedini način da se ublaži bolesnikovo stanje.

Možda će vam trebati operacija - perikardektomija. Ova operacija se mora obaviti s konstrikcijskim perikarditisom, kada postoji ožiljak koji stisne srce. Svrha operacije je "osloboditi srce" iz kapsule za cijeđenje.

pogled

U principu, perikarditis, simptomi i liječenje koje smo rastavili - to je prilično "zahvalna" bolest za liječenje. Ako uzmete sve slučajeve, povoljan ishod i oporavak su čak i veći nego u slučaju endokarditisa i mogu doseći i do 90%. Dolazi do povoljnog virusnog perikarditisa, jer ponekad prolaze samostalno. Teži tijek - u tuberkuloznom procesu, paraneoplastični (rak), kao i gnojni perikarditis.

Poznato je da ako se ne liječi gnojni perikarditis, stopa smrtnosti može doseći 100%.

Naravno, ovdje i infektivni i toksični šok, te mogućnost razvoja konstriktivnog procesa, te akutna srčana tamponada, svaka odvojeno od gore navedenih procesa, može dovesti do progresivnog akutnog zatajenja srca i smrti.

Stoga je najvažnije, kao u slučaju endokarditisa, rano upućivanje specijalistu u slučaju akutnog procesa koji se može naglo razviti. I, kao u slučaju endokarditisa, hitni ultrazvuk srca može spasiti život pacijenta.

Štoviše, ako se radi o endokarditisu, kašnjenje u dijagnozi može uništiti srčane zaliske i uzrokovati zatajenje srca nakon mjesec dana, zatim s tamponadom srca, isto kašnjenje s dijagnozom može dovesti do smrti pacijenta za nekoliko sati.

Što je perikarditis? Glavni simptomi, dijagnoza, liječenje

Perikarditis je opasno patološko stanje koje je teško dijagnosticirati i često se o njemu može saznati na autopsiji, kao da je to prije doživjelo u životu. U većini slučajeva to je posljedica komorbiditeta ili se manifestira kao klinički sindrom drugih bolesti. Kako dijagnosticirati i liječiti ovu patologiju, čitajte dalje.

Osnovni pojmovi

Patologija u kojoj postoji upala perikardijalnih letaka naziva se perikarditis. Perikard je vanjska serozna membrana srca, koja ga pokriva izvana.

Na drugi način, ovaj sloj se naziva vrećica srca. Perikard je predstavljen s dva lista: seroznim (zategnutim do srca) i vlaknastim (labavo pokriva srce vani). Između njih nalazi se šupljina sa seroznom tekućinom koja štiti srčano tkivo od trenja.

Kod patoloških stanja u perikardijalnoj vrećici može se akumulirati velika količina seroznog ili gnojnog fluida (eksudata), koji vrši pritisak na srce. To se, s druge strane, ne nosi sa svojim poslom i počinju znakovi perikarditisa. Promjene se manifestiraju u vidu vaskularne dilatacije, agregacije i zbijanja leukocita, adhezija i formiranja ožiljaka, naslaga kalcija na listovima perikarda.

Također, perikarditis je opasan s ozbiljnim komplikacijama srca, koje uzrokuju kršenje srčane aktivnosti i cirkulacije, te mogu biti smrtonosne.

Etiološki čimbenici

U etiologiji perikarditisa postoje mnogi čimbenici pojave, ali liječnici nisu uvijek u mogućnosti pronaći pravi uzrok. Stoga se vrlo često postavlja druga dijagnoza i provodi se pogrešno liječenje. To prijeti povratku bolesti ili njezinom prijelazu u kronično stanje. Svi se razlozi mogu podijeliti u dvije velike skupine:

1. Etiologija zarazne prirode - razni mikroorganizmi djeluju kao agensi koji izazivaju. To uključuje:

• bakterije (kokalni mikroorganizmi, infektivni agensi meningitisa, hemofilija, gonoreja, tifus, kolera, kuga, antraks, klamidija);
• virusi (gripa, varičela, zaušnjaci, hepatitis, rubeola, Epstein-Barr, Coxsackie, humana imunodeficijencija);
• reumatizam;
• tuberkuloze;
• gljivice (candida).

1. Etiologija neinfektivne prirode - agensi koji uzrokuju upalu perikarda, nisu povezani s infekcijom. To uključuje:

• bolesti krvi (hemofilija, trombocitopatija);
• alergijske bolesti;
• onkologija;
• sistemska i autoimuna oštećenja vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis);
• stanje nakon srčanog udara i bolesti srca;
• ozljede, rane, udarci u prsa;
• radioaktivno zračenje;
• dugotrajne lijekove (glukokortikoidi, kemoterapija);
• poremećaji metabolizma (uremija, giht, tirotoksikoza, myxedema, trudnoća);
• Beriberi.

klasifikacija

Perikarditis se može klasificirati na mnogo načina.

1. prepušten slučaju:

• akutno - trajanje bolesti nije više od 6 tjedana (opaženo s bakterijskim, virusnim, post-lijekovnim i traumatskim perikarditisom);
• subakutni - traje od 6 tjedana do 6 mjeseci (javlja se s perikarditisom uzrokovanim tuberkuloznim bacilom, gljivicama, parazitima);
• kronična - traje 6 mjeseci ili više (javlja se kod autoimunih bolesti);
• rekurentne - egzacerbacije i remisije.

1. Po fazama:

• fibrinozni (suhi) - fibrinski protein sakuplja se u perikardijalnoj košulji u obliku guste strukture;
• eksudativni - pojavljivanje između listova seroznog, gnojnog ili hemoragičnog eksudata (tekuće ili polutekuće mješavine).

Eksudativni perikarditis se odvija u dva oblika: s tamponadom srca i bez tamponade;

• ljepilo ili ljepilo - karakterizirano lijepljenjem listova zajedno;
• konstriktivne - perikardijalne letke su fuzija i kalcifikacija tkiva (srčana tkiva postaju manje elastična, komore se ne popunjavaju dovoljno, što može dovesti do venskog zastoja).

1. Kao penetracija:

• hematogenozni;
• limfogene;
• kontakt (izravno, na primjer, traumatskim ozljedama, ranama).

1. Curenje bez upale:

• hemoperikardij - stanje karakterizirano nakupljanjem krvi u šupljini perikarda zbog operacija, ozljeda ili pucanja krvnih žila;
• pneumoperikardij - podrazumijeva pojavu zraka ili plinova u perikardu kada se ozlijedi;
• hydropericardium - pojava kongestije kod zatajenja srca, ciroze jetre;
• cholipericardium - nakupljanje limfne tekućine u perikardijalnoj šupljini s oštećenjem limfnog kanala.

1. Perikarditis kod bolesti srca:

• mioperikarditis je patološki proces koji zahvaća miokard i perikard;
• epistenokarditsko - perikarditis u akutnom razdoblju infarkta miokarda.

Također zasebno razlikovati drugu vrstu perikarditisa - idiopatsku. To je posebna vrsta bolesti koja se razvija bez pojašnjene etiologije. Ovaj tip bolesnika s rijetkim virusom ili oslabljenim imunološkim mehanizmima.

simptomi

Kliničke značajke perikarditisa nisu specifične, što otežava njegovo prepoznavanje. Svi oblici ove bolesti udruženi su uobičajenim simptomima:

• intenzivna bol u prsima, srce, koje može dati lijevoj ruci, vratu, lopatici;
• visoka tjelesna temperatura do 38-39 stupnjeva;
• kratak dah;
• zimice, opća slabost;
• kašalj;
• lupanje srca;
• prekomjerno znojenje;
• slab apetit i smanjeno gutanje;
• gubitak težine;
• bljedilo kože;
• strah od smrti.

Simptomatska slika će se neznatno razlikovati ovisno o obliku bolesti, stupnju upale i prirodi eksudata:

• Suhi perikarditis obilježava tupa i pritisna bol u srcu, otežano disanje, visoka tjelesna temperatura, zimica. Moguće je i snižavanje krvnog tlaka. Uzimanje nitroglicerina ne ublažava stanje.
• Perikardni izljev praćen je bolnim bolovima u prsnoj kosti ili srcu, otežanim disanjem u mirovanju, izraženim palpitacijama, problemima gutanja i štucanjem. Može biti prisutno mučnina i povraćanje. Vizualno možete vidjeti oticanje lica, vrata i prsa, vene na površini vrata otečene, kožu plavkaste boje.
• Konstruktivni perikarditis ne obavlja nikakvu tjelesnu aktivnost, čak i promjena položaja uzrokuje jak bol. Pacijent pati od nedostatka daha i slabosti, a može se pojaviti i mučnina i povraćanje.

Kada se ti simptomi pojave, neophodno je da se obratite kardiologu da biste identificirali bolest.

dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici slušaju pritužbe, pregledavaju pacijenta i pozivaju se na potrebne vrste pregleda. Dijagnostičke metode mogu se podijeliti u tri faze:

1. inspekcija:

• Odmah se skreće pozornost na pacijentov prisilni položaj koji ublažava njegovo stanje i opće simptome perikarditisa;
• tijekom auskultacije može se čuti šum perikardnog trenja (zvuk podsjeća na papirno šuštanje ili hrskanje snijega);
• palpacija, otkrivanje otoka u području srca.

1. laboratorij:

2.1. Potpuna krvna slika karakterizira povećanje broja leukocita i povećanje ESR-a.

2.2. Biokemijski test krvi:

• dolazi do povećanja C-reaktivnog proteina koji ukazuje na akutno razdoblje upale;
• kolesterolni perikarditis karakterizira povišena razina kolesterola;
• u uremičnom tipu detektira se povećanje razine mokraćne kiseline i rezidualnog dušika;

2.3. Mikrobiološki testovi - koriste se za određivanje patogena u slučaju sumnje na infektivni perikarditis (bakteriološki ili virusni).

2.4. Citološka analiza - Ispitana je perikardijalna tekućina ili tkivo nakon biopsije kako bi se odredio tip stanice.

1. alat:

• elektrokardiografija (EKG) - smanjenje električne aktivnosti mišićnog sloja srca - miokarda;
• Rendgen - provodi se u slučaju sumnje na eksudativni perikarditis (promjena veličine i oblika srca, prisutnost stagnacije);
• kompjutorizirana tomografija (CT) - omogućuje detaljno istraživanje perikardijalne šupljine i preostalih slojeva srca, njegovih krvnih žila. Također identificira kalcifikaciju i zadebljanje listova perikarda;
• ehokardiografija (ehokardiografija) - pomaže u otkrivanju prisutnosti eksudata, zadebljanja i lijepljenja perikardijalnih listova;
• Magnetska rezonancija (MRI) - otkriva prisutnost tekućine i upale, rizik od srčane tamponade.

Liječenje perikarditisa

Liječenje perikarditisa obično se provodi u bolnici medicinskim i fizioterapeutskim metodama. Pacijent mora osigurati emocionalni i tjelesni mir, posteljinu i uravnoteženu prehranu (uz ograničenje soli, tekućine, masne hrane i odbacivanje alkohola).

Terapija lijekovima podijeljena je na:

1. Osnovna (propisana za bolesnike s bilo kojim oblikom perikarditisa). Sastoji se od sljedećih lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, diklofenak, aspirin;
• jaki lijekovi protiv bolova - tramadol, morfij, pentazocin;
• lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću - Mildronat, Inozin, Trimetazidin.

2. Specifični (za određenu vrstu perikarditisa):

• Kod eksudativnog perikarditisa propisuju se diuretici (furosemid, Lasix), hormonalni kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon).
• U bakterijskom obliku bolesti propisani su antibiotici - Amoksiklav, Benzilpenicilin.
• Tuberkulozni perikarditis liječi se takvim lijekovima kao isoniazid, rifampicin.
• Kada perikarditis uzrokovan gljivama, propisati amphotericinam, flucytosine.
• U slučaju gnojnog perikarditisa i moguće prijetnje srčane tamponade izvodi se kirurška intervencija. Da biste to učinili, otvorite perikardijalnu šupljinu i napravite odvod eksudata, a modificirano tkivo se uklanja. Ovaj se postupak naziva perikardektomija.
• U prisutnosti tekućeg ne-gnojnog eksudata u srčanoj šupljini izvodi se perikardijalna punkcija - perikardiocenteza. Za to, posebna igla usisava tekućinu iz patološkog procesa.

Narodne metode

Folk lijekovi se mogu koristiti za suhi perikarditis bakterijske ili virusne geneze. Tradicionalna medicina se ne može nositi s eksudativnom ili konstriktivnom vrstom. Stoga, prije početka folk terapije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste saznali vrstu bolesti i mogućnost kombiniranja s lijekovima.

Kako bi se ublažilo stanje, mogu se koristiti anestetici i antimikrobna sredstva:

• Infuzija iglica četinjača. Morate uzeti 5 žlica mladih iglica smreke, jele, bora ili smreke i ulijte 500 ml vode. Kuhajte 10 minuta i ostavite 6-8 sati. Potom procijedite infuziju i uzmite 100 ml 3 puta dnevno.
• Infuzija oraha. Morate uzeti 15 oraha i ulijte na njih 500 ml alkohola. Smjesa se infundira dva tjedna i uzme jednu čajnu žličicu sredstva u čaši vode ujutro i navečer nakon jela.
• Infuzija od breze. Za pripremu lijeka, trebat će vam litarska posuda ispunjena s dvije trećine naušnica od breze. Zatim sve to treba naliti s alkoholom ili votkom kako bi pokrili biljku. Smjesa se infundira 10-14 dana, nakon čega je medicinska infuzija spremna za uporabu. Uzima se 30 minuta prije obroka, 1 žličica 3 puta dnevno.
• Tinktura plavusa. Morate uzeti jednu žlicu cvijeća biljke i zaliti 100 ml alkohola. Uliti dva tjedna i uzeti 15-20 kapi 3 puta dnevno prije jela.

Svi ovi recepti pomažu u smanjenju bolova u prsima i uklanjanju kratkog daha.

pogled

Prognoza ove bolesti ovisi o obliku tečaja i pravodobnom liječenju. Pravilna dijagnoza i odgovarajuća terapija povećavaju vjerojatnost povoljnog ishoda i osoba se vraća na normalnu radnu sposobnost nakon 1-2 mjeseca.

Gnojni ili konstriktivni perikarditis predstavljaju ogroman rizik za tijelo. Mogu ostaviti ozbiljne komplikacije i čak biti fatalne.

Moguće komplikacije

Teška bolest može dovesti do nekih komplikacija i posljedica koje mogu rezultirati invaliditetom. Uobičajene su:

• srčana tamponada je ozbiljno stanje koje karakterizira velika akumulacija tekućine u perikardijalnoj šupljini. To uzrokuje kompresiju srca, ometajući njegov rad. Pacijent može umrijeti od zatajenja srca u nedostatku pravodobnog liječenja;
• zadebljanje ili lijepljenje perikardijalnih listova - može se pojaviti nakon suhog perikarditisa. Budući da se fibrin nakuplja i taloži u šupljini, perikardijalni listovi se zgusnu i čvrsto dodiruju. Kao rezultat toga, oni se drže zajedno;
• pojava fistula - pojavljuje se s gnojnim perikarditisom. Pus može rastopiti stanice tkiva, što rezultira stvaranjem rupa u stijenkama perikarda. To zahtijeva kirurški zahvat za obnovu strukture zidova.

Tijek bolesti kod djece

Perikarditis kod djece najčešće se javlja na pozadini zaraznih bolesti ili upale pluća. Klinička slika će biti slična onoj u odrasloj dobi - bol u području srca, otežano disanje, ubrzan rad srca, bljedilo ili cijanoza kože. Terapijska terapija perikarditisa u djece provodi se lijekovima (punkcija se obično ne radi kod djece).

prevencija

Preventivne mjere perikarditisa sastoje se od nekoliko glavnih točaka:

• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati kasniji perikarditis (srčani udar, reumatizam, tuberkuloza, upala pluća, gripa, rak, reumatoidni artritis);
• osobe koje su prijavljene kod kardiologa i reumatologa povremeno se podvrgavaju pregledima;
• voditi zdrav način života, dijetu;
• pokušajte izbjeći ozljede grudi.

Ukratko, treba napomenuti da je perikarditis patološko stanje koje ugrožava ljudski život i zdravlje. Stoga, ako nađete bilo koji od navedenih simptoma, obratite se stručnjaku za pomoć. Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti povećava vjerojatnost izbjegavanja neugodnih posljedica.