Simptomi i hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Jedna od najopasnijih bolesti je akutni koronarni sindrom, hitna skrb može spasiti život osobe. Takve uobičajene bolesti kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge mogu dovesti do toga.

Pod pojmom ACS podrazumijevaju se akutno uhvaćeni poremećaji cirkulacije srca - infarkt miokarda i nestabilna angina. U pravilu se akutni koronarni sindrom razvija u osoba oboljelih od koronarne bolesti srca i drugih tipova angine pektoris. To može izazvati fizičke napore, emocionalne nevolje, korištenje velikih doza kofeina, uzimanje određenih lijekova. Čimbenici rizika za razvoj ACS-a: prekomjerna težina, sjedilački način života, pušenje, zlouporaba alkohola, konzumiranje velike količine soli, hrane koja sadrži kofein, čokolade. ACS se češće razvija i jači kod muškaraca.

Simptomi ACS-a, za koje je moguća i dijagnoza:

1. 1. Bol iza prsne kosti ili na lijevoj strani prsnog koša - opresivna, kompresivna. To nije olakšano uporabom analgetika i nitroglicerina, ne odlazi samostalno pola sata (razlikovanje od angine). Bol ostavlja ispod lijeve lopatice, u lijevom ramenu i ruci, u lijevoj polovici vrata i donje čeljusti, ponekad u lijevoj polovici trbuha i lijevoj nozi.
2. 2. Kratkoća daha, u nekim slučajevima - gušenje i znakovi plućnog edema.
3. 3. Blijeda, hladan znoj, slabost, čak i nesvjestica, strah od smrti.
4. 4. Poremećaji srčanog ritma, slabi puls, pad krvnog tlaka.
5. 5. Manje tipičan slučaj je bol u želucu (gastralgični oblik ACS-a). Značajka pogoršanja gastritisa ili peptičkog ulkusa - nedostatak daha i poremećaja srčanog ritma.

Ako pacijent ima bol, karakterističnu za ACS, čak i ako nema drugih znakova ili su blagi, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Što brže pacijent uđe u bolnicu, to je više prilika za kasniju rehabilitaciju. Neophodno je umiriti pacijenta, jer je strah od smrti koji se javlja kao simptom ACS-a dobro utemeljen, a emocionalna iskustva pogoršavaju stanje pacijenta.

Kod akutnog koronarnog sindroma vrijeme je od najveće važnosti. Prema WHO, ako se protok krvi u srcu vrati unutar jednog i pol sata, tada se pacijent potpuno rehabilitira nakon prolaska kroz ACS.

Prva pomoć za ACS mjere su za stabilizaciju stanja pacijenta koje se može primijeniti kod kuće. Prvo što pacijent treba učiniti je da zaustavi tjelesne napore, otkopča ogrlicu, pojas i druge predmete koji ometaju, uzmi ležaj s nogama dolje (primjerice, sjedni na rub kreveta, naslanjajući se na jastuke). Ova situacija smanjuje rizik od plućnog edema. Potrebno je osigurati najviši mogući protok svježeg zraka - otvoriti prozore i, ako je potrebno, vrata u prostoriji. Izuzetno je nepoželjno kretati se, stoga okolni ljudi trebaju brinuti o pacijentu prije dolaska hitne pomoći.

Druga stvar koju treba učiniti je medicinsko olakšanje stanja. Pacijentu treba dati acetilsalicilnu kiselinu (1-2 tablete), nitroglicerin ispod jezika - 1 tabletu svakih 10 minuta. Možda korištenje sedativa - valerijane, tablete s gušom. Nitroglicerin možete uzimati samo ako je krvni tlak pacijenta manji od 90 mm Hg, ako ga nije moguće izmjeriti, potrebno je usredotočiti se na stanje pacijenta. Ako uzimanje nitroglicerina nije uzrokovalo značajno pogoršanje, tada možete uzeti sljedeću tabletu. Sedativni lijekovi ne mogu se koristiti u obliku alkoholnih otopina i tinktura, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. Kriterij prihvatljivosti prijema je isti kao i za nitrate - krvni tlak ili stanje pacijenta. Ako je pacijent nesvjestan, terapija lijekovima se ne smije provoditi prije dolaska liječnika. Ako imate pri ruci, možete uzeti beta-blokatore.

Važno je pratiti stanje bolesnika, jer se mogu razviti komplikacije koronarnog sindroma: plućni edem, poremećaji cerebralne cirkulacije. Potrebno je razgovarati s pacijentom, smiriti ga, jer je emocionalno stanje također važan dio hitne skrbi u akutnom koronarnom sindromu. Pacijent treba smiriti i održati pozitivan stav.

Algoritam hitne pomoći za ACS za radnike hitne pomoći složeniji je i učinkovitiji. To uključuje dijagnozu ACS-a na licu mjesta i mjeru za stabilizaciju stanja pacijenta.

Prva stvar koju će kardiološki hitni tim učiniti jest provođenje EKG-a. Njegovi rezultati - glavni kriterij za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. Već u prvim minutama EKG-a postoje 2 tipa ACS-a - s podizanjem ST (uzrokovanim trombom, potpuno blokirajući lumen žila) i bez podizanja ovog segmenta (uzrokovanog drugim razlozima od tromba).

Naknadne radnje brigade su sljedeće:

1. 1. Pacijent bi trebao biti pola sjedi s plosnatim nogama ili ležeći na leđima, ako nema plućnog edema, sva ometajuća odjeća treba ukloniti ili otkopčati.
2. 2. Terapija kisikom - maska ​​s kisikom na licu, u teškim slučajevima - intubacija.
3. 3. Nitroglicerin, acetilsalicilna kiselina, beta-blokatori - ako je pacijent svjestan i ako ti lijekovi nisu uzeti prije.
4. 4. Heparin, Fraxiparin i drugi antikoagulansi potkožno.
5. Morfij ili drugi narkotički analgetici jednom intravenski. Važno je pratiti pacijentovo disanje, jer narkotički analgetici inhibiraju respiratorni centar i mogu dovesti do zastoja disanja.
6. 6. Ako postoji povišenje ST segmenta - trombolitički lijekovi.
7. 7. Uklanjanje komplikacija ACS-a, ako ih ima.
8. 8. Dostavljanje pacijenta u kardiološku bolnicu.

Vjeruje se da bol u srcu s anginom traje ne više od 10 minuta i prolazi sama, a sa ACS-om - više od pola sata i ne zaustavljaju se sami. Ali ako bol u srcu ne prođe nakon uzimanja nitroglicerina i ostaje više od 10 minuta, morate nazvati hitnu pomoć, ne čekajući da je prošlo pola sata, jer vrijeme igra ključnu ulogu u ovom slučaju.

Ako pacijent ima znakove plućnog edema: gušenje, kašalj s obilnim, pjenastim ispljuvak ružičaste boje, potrebno je staviti pojas na donje ekstremitete, pustiti vatu navlažiti mirisom alkohola. Nije poželjno uzimati diuretik prije dolaska ambulante, jer ometaju ravnotežu soli i mogu dovesti do sloma srčanog ritma.

Mjere za suzbijanje različitih oblika akutnog koronarnog sindroma

Svaka manifestacija bolesti srca može biti znak ozbiljne bolesti koja ugrožava život pacijenta. Istovremeno, vrlo često liječnici u hitnim slučajevima dijagnosticiraju bolesnike s akutnim koronarnim sindromom ili ACS-om.

Sami pacijenti, nakon što su čuli takvu dijagnozu, u nekoj su zbunjenosti, jer ne mogu pouzdano procijeniti težinu svog položaja. Što znači pojam "ACS", koje vrste ove patologije postoje i kakva je pomoć potrebna osobi u tom stanju?

Opći koncept ACS-a

Pod konceptom "akutnog koronarnog sindroma (ACS)" skrivaju se znakovi karakteristični za dva stanja. To uključuje

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do nekroze srčanog mišića, koja je posljedica opstrukcije koronarnih arterija i prestanka opskrbe krvlju. Pod nestabilnom anginom oštećena je cirkulacija krvi u srčanom mišiću zbog suženja lumena u koronarnim žilama.

ACS nije zasebna bolest, već samo skup znakova druge bolesti srca i krvnih žila. Utvrđuje se u slučaju da nije moguće provesti potrebne dijagnostičke mjere kako bi se napravila točna dijagnoza.

U većini slučajeva ACS se otkriva u osoba oboljelih od koronarne bolesti srca (CHD). Ishemija nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom. Značajka ove bolesti je da se može razviti tijekom godina bez izraženih simptoma. Akutni koronarni sindrom ili ACS dijagnosticira se ako je opskrba miokarda kisikom tako beznačajna da je vjerojatnost infarkta srčanog mišića visoka.

ACS klasifikacija

Kratica ACS odnosi se na dva patološka stanja koja imaju isti uzrok razvoja - ishemijska bolest srca u akutnoj fazi. Ovi uvjeti uključuju sljedeće:

• nestabilna angina;
• infarkt miokarda.

Oba oblika infarkta miokarda spadaju u klasifikaciju akutnog koronarnog sindroma, od kojih jedan pokazuje porast u ST segmentu, a drugi ne. Najpovoljnija je prognoza nestabilne angine. Međutim, prognoza se značajno pogoršava u slučaju kasne dostave medicinske skrbi, jer ACS prije ili kasnije dovodi do začepljenja koronarnih arterija i pojave infarkta srčanog mišića.

Nestabilna angina podijeljena je u nekoliko oblika:

• sve veći oblik u kojem dolazi do povećanja učestalosti napada i njihove ozbiljnosti;
• prvi oblik znači da je pacijent doživio sličnu bol prije više od mjesec dana;
• oblik nakon infarkta razvija se unutar mjesec dana nakon infarkta miokarda;
• angina, razvijena nakon operacije na srcu;
• Prinzmetalna angina pektoris razvija se zbog grča koronarnih žila i karakterizira ga činjenica da se napadi ACS-a ponavljaju nekoliko puta u kratkom vremenskom razdoblju.

Infarkt miokarda može se razviti kako s porastom ST segmenta (kao što je prikazano EKG dekodiranjem), tako i bez njega. Ako, prema podacima EKG-a, nema oporavka, tada se za dijagnostiku koristi metoda istraživanja specifičnih enzima, koji su markeri.

Općenito, ako se ne promatra elevacija ST-segmenta, pacijent najvjerojatnije ima blagi infarkt miokarda. Ako je prisutna elevacija ST, oštećenje srčanog mišića je ozbiljnije. Ako je patološki Q val prisutan u rezultatima EKG-a, to ukazuje na veliko oštećenje miokarda.

Uzroci ACS-a

ACS se razvija zbog činjenice da se srčanom mišiću dovodi nedovoljna količina arterijske krvi, tj. Kisikova krv. Taj faktor dovodi do razvoja kisikovog izgladnjivanja i, kao posljedica toga, do pojave ACS-a. Razlozi za to su sljedeća patološka stanja:

• vazokonstrikciju;
• povećana tromboza, uzrokuje začepljenje krvnih žila;
• upalni procesi u zidovima krvnih žila;
• vazospazma;
• nedovoljna opskrba kisikom.

Najčešće se vazokonstrikcija javlja kao rezultat aterosklerotične bolesti srca i vaskularne bolesti, patologije u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi koji se sastoje od lipoproteina niske gustoće (loš kolesterol). Te tvari imaju tendenciju prodiranja u zidove krvnih žila.

Kao rezultat, tijelo uključuje odgovor, tijekom kojeg dolazi do stvaranja protuupalnih tvari. Nadalje, zidovi krvnih žila, oštećeni naslagama kolesterola, zarastaju se vezivnim tkivom koje ometa normalan protok krvi.

Krvni ugrušak je ugrušak koji se stvara kada se zgrušavanje krvi poveća. Međutim, druge strane tvari, kao što je čestica kolesterola, također mogu djelovati kao krvni ugrušci. U ovom slučaju, strane čestice se najčešće nazivaju emboli. I trombi i emboli, ulazeći u male žile, začepljuju ih, što dovodi do potpunog zaustavljanja cirkulacije.

Upalni procesi u zidovima krvnih žila najčešće se javljaju zbog ateroskleroze. Međutim, uzrok njihovog razvoja mogu biti bakterijske i virusne infekcije. Također oštećenje zidova krvnih žila doprinosi različitim autoimunim procesima u tijelu kada imunološki sustav proizvodi antitijela koja uništavaju zdrave tjelesne stanice.

Zidovi koronarnih arterija sastoje se od nekoliko slojeva. Srednji sloj sastoji se od glatkih mišića, koji, kontrakcijom, potiskuju krv. Spazam glatkih mišića može biti posljedica oslobađanja određenih hormona u krvi, kao što su kortizol ili adrenalin. Iako grč ne traje dugo i nije u stanju uzrokovati štetu na krvnim žilama, ako su im zidovi u početku oštećeni depozitima kolesterola, lumen se može suziti i spriječiti dotok krvi.

Nedostatak kisika može se pojaviti pri obavljanju teškog fizičkog rada, uz jake emocije ili razne bolesti.

U većini slučajeva ACS se razvija pod djelovanjem nekoliko čimbenika odjednom, ali najčešći je aterosklerotska bolest koja pogađa koronarne arterije.

Koji čimbenici izazivaju razvoj ACS-a

Kako statistika pokazuje, postoje mnogi faktori koji izravno ili neizravno utječu na stanje koronarnih arterija i kardiovaskularnog sustava u cjelini. To uključuje:

• neravnoteža u razinama "lošeg" i "dobrog" kolesterola u krvi;
• pušenje i česta upotreba alkoholnih pića koja negativno utječu na stanje plovila;
• hipertenzija, koja povećava pritisak u posudama i uništava njihove zidove;
• prekomjerne težine, što povećava opterećenje srca zbog potrebe da se krv propušta kroz najmanju posudu koja je dio masnog tkiva;
• niska tjelesna aktivnost koja dovodi do stagnacije krvi u krvnim žilama;
• dijabetes i hipertireoidizam;
• učestali stres;
• genetski čimbenici.

Ljudsko tijelo sadrži skupinu proteina koji nose masti. To uključuje lipoproteine ​​niske gustoće i lipoproteine ​​visoke gustoće. Prvi tip lipoproteina nosi kolesterol, a drugi ga uništava. Stoga dijagnoza ACS-a uključuje određivanje ukupne količine ovih proteina, kao i određivanje njihovog broja u dijelu.

Prekoračenje norme lipoproteina niske gustoće u krvi dovodi do razvoja ateroskleroze, poremećaja integriteta zidova krvnih žila i značajno povećava rizik od ACS-a.

Istraživanja su pokazala da duhanski dim sadrži tvari koje uzrokuju vazospazam, što povećava viskoznost krvi i potiče stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, nikotin povećava krvni tlak, uzrokujući rizik od oštećenja zidova krvnih žila i razvoja bolesti koronarnih arterija. Osobe s rizikom od hipertenzije također su u opasnosti.

Što se tiče alkohola, u malim količinama ne samo da ne doprinosi pojavi ACS-a, nego donosi i koristi. Međutim, dnevna količina ne smije premašiti 30 grama čistog alkohola dnevno.

Pretilost sama po sebi ne može dovesti do ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Međutim, to je za ljude koji su prekomjerne težine, vrlo često postoji neravnoteža između "lošeg" i "dobrog" kolesterola. Takvi ljudi vrlo često povećavaju krvni tlak i razvijaju dijabetes, ometajući metaboličke procese. Stoga pretilost, poput dijabetesa, uvijek povećava rizik od razvoja ACS-a.

Utjecaj štitne žlijezde

Hipertireoza je endokrina bolest u kojoj štitnjača proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Ovi hormoni značajno povećavaju srčani ritam i potrebu za kisikom. Ako ne osigurate dovoljan protok, dolazi do razvoja ACS-a.

Fizička aktivnost obučava srčani mišić i krvne žile, sprječavajući razvoj ACS-a. Istodobno vježbanje ne podrazumijeva nastavu u teretani ili fitness klubu, već svakodnevne šetnje i jutarnje vježbe. Kretanje povećava protok krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Naprotiv, neaktivnost uzrokuje stagnaciju venske krvi i povećava rizik od ACS-a.

Svaki stres popraćen je otpuštanjem hormona u krvotok, osmišljenim da zaštiti tijelo od nepovoljnih čimbenika. Prečeste emisije prije ili kasnije dovode do poremećaja metaboličkih procesa, razvoja ateroskleroze i ACS-a.

Znakovi ACS-a

Klinika akutnog koronarnog sindroma karakteriziraju oskudne manifestacije. Međutim, s bilo kojim oblikom ACS-a, simptomi su približno isti. To uključuje:

• bol u prsima, koji može biti pritisak, stezanje ili pečenje;
• osjećaj težine u prsima i nedostatak zraka;
• kratak dah;
• osoba je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem;
• integumenti blijede;
• pojavljuje se kašalj;
• slomljeni srčani ritam;
• s ACS-om osoba progoni strah od smrti karakterističan za napade angine;
• nesvjestica je moguća.

U nekim slučajevima s ACS-om, svi znakovi osim bolova u prsima mogu biti potpuno odsutni. Bol se javlja u području srca, davanje ruku, ramena, podlaktice, ispod lopatice ili u čeljust, uglavnom s lijeve strane.

Bol u ACS-u se pogoršava nakon fizičkog napora ili stresa, uključujući uzbuđenje. Može trajati i više od 20 minuta, a uzimanje nitroglicerina u pravilu nema pozitivan rezultat.

Što učiniti s ACS prije dolaska hitne pomoći

Akutni koronarni sindrom ili ACS je stanje koje ugrožava život pacijenta. Stoga, kada identificirate prve karakteristične znakove ACS-a, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Vrlo je važno pacijentu pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika.

Prije svega, bolesnik s ACS-om treba uzeti tabletu nitroglicerina.

Da bi ovaj lijek radio brže, on se stavlja ispod jezika i čeka potpuno raspada. Ispod jezika je veliki broj posuda. I sluznica omogućuje lijeku da slobodno ulazi u krv. Nitroglicerin širi krvne žile, poboljšavajući protok krvi.

Ako nema poboljšanja s jedne pilule, drugu tabletu treba uzeti nakon 10 minuta. Kako bi se izbjegle nuspojave, potrebno je uzeti lijek u vodoravnom položaju.

Lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, Aspirin, pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi i izbjegavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama. A kako bi tablet brže radio, preporučuje se da ga žvakate.

Budući da akutni koronarni sindrom (ACS) uvijek prati nedostatak zraka i osjećaj nedostatka zraka, pacijentu se mora osigurati opskrba kisikom. Stoga uklanjaju svu stisnutu odjeću i otvaraju prozore, stvarajući propuh.

Metode dijagnostike ACS-a

Prije donošenja konačne dijagnoze, liječnik ispituje stupanj hipoksije miokarda. Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju priče pacijenta o prirodi i intenzitetu bolnog sindroma. Unatoč činjenici da je bol iza sternuma karakterističan za sve srčane patologije, s ACS-om, razlikuju se po težini i trajanju tečaja.

Zatim se pacijent šalje u kardiološki odjel, gdje se provodi temeljiti pregled kako bi se potvrdila ispravnost dijagnoze i propisao odgovarajući tretman.

Popis dijagnostičkih mjera za ACS uključuje sljedeće:

• opći pregled pacijenta;
• laboratorijske pretrage krvi, uključujući opću i biokemijsku analizu;
• Laboratorij pregled urina;
• test krvi na prisutnost specifičnih enzima koji ukazuju na proces uništenja srčanog mišića;

• koagulogram - test krvi, koji omogućuje određivanje njegove sposobnosti zgrušavanja;
• EKG;
• ehokardiografija;
• koronarna angiografija;
• scintigrafsko ispitivanje miokarda;
• MR;
• pulsna oksimetrija.

Kako se liječi ACS

Glavni cilj lijeka za ACS je uklanjanje jakih bolova, što povećava vjerojatnost razvoja kardiogenog šoka i rizika od smrtnosti. Stoga početno liječenje ACS-om provode liječnici hitne pomoći nakon prethodne dijagnoze.

Ako pacijent ima infarkt miokarda, praćen znakovima smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama, hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege. Također se šalju bolesnici sa znakovima smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama, ali bez potvrđenog infarkta miokarda. Takva taktika može smanjiti smrtnost uslijed kisikovog izgladnjivanja tkiva.

Kada pacijent ima infarkt miokarda koji nije kompliciran zbog smanjene cirkulacije u krvnim žilama, odluku o hospitalizaciji donosi medicinsko osoblje nakon što je dijagnoza razjašnjena i opće stanje pacijenta je ocijenjeno.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ili ACS-a provodi se prema sljedećoj shemi:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija je indicirana u odsutnosti pozitivnih rezultata tijekom konzervativnog liječenja ACS-a;
• profilaktičku terapiju kako bi se uklonila recidiv ACS-a.

Kako je terapija lijekovima za ACS

Konzervativne metode liječenja mogu eliminirati manifestacije ACS-a, obnoviti cirkulaciju u krvnim žilama i osigurati opskrbu srca kisikom. Režim liječenja koronarne insuficijencije odabire liječnik nakon temeljitog pregleda.

Bez obzira na oblik ACS-a, održavaju se sljedeći događaji:

• svim pacijentima se savjetuje da se pridržavaju mirovanja dok se ne popravi opće stanje i ne uspostavi dotok krvi u koronarne žile;
• kako bi se spriječilo da pacijenti koji pate od kisika udišu kisik;
• bolni sindrom je oslobođen analgeticima, i narkotičnim i ne-narkotičnim;

• ACS lijek se provodi s antiishemijskim lijekovima;
• pacijent se intravenski ubrizgava lijekovima s antitrombotičnim i trombolitičkim djelovanjem;
• ako je ateroskleroza uzrokovala razvoj ACS-a, statini se dodjeljuju pacijentu.

Koje operacije pomažu eliminirati ACS

Kirurški zahvati s ACS-om omogućuju vam da u potpunosti vratite dotok krvi u koronarne žile i srčani mišić. Ovi rezultati omogućuju da se postignu dvije metode:

Obje ove operacije mogu u potpunosti obnoviti dotok krvi u zahvaćenu žilu i eliminirati manifestacije ACS-a. Međutim, bez obzira na vrstu operacije, svaki pacijent mora redovito pohađati kardiologa i podvrgnuti se pregledima do kraja života.

Prevencija ACS-a

Svaka osoba nakon liječenja ACS-om mora pratiti stanje plovila, poštujući sljedeća pravila:

• eliminirati čimbenike koji uzrokuju razvoj vaskularne ateroskleroze;
• riješite se loših navika;
• prati tjelesnu težinu;
• povećati tjelesnu aktivnost;
• jesti racionalno;
• redovito posjećujte liječnika.

Jedino praćenjem zdravlja može se smanjiti rizik od ponovnog razvoja ACS-a, očuvati zdravlje krvnih žila i produžiti život za mnogo, mnogo godina.

Akutni koronarni sindrom: dijagnoza i hitna skrb

Akutni koronarni sindrom (radi jednostavnosti, reduciran - ACS) je radna dijagnoza, koju koriste liječnici hitne pomoći i ambulante. Zapravo, on kombinira dvije bolesti - nestabilnu anginu i pravi infarkt miokarda.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Glavni uzrok ACS-a bio je i ostaje ateroskleroza. Depoziti kolesterola u obliku plakova na zidovima koronarnih arterija dovode do sužavanja efektivnog lumena krvnih žila. Parcijalno uništavanje kapsule plaka izaziva parijetalnu trombozu, koja još više sprečava dotok krvi u srčani mišić. Smanjenje propusnosti koronarne arterije za više od 75% dovodi do pojave simptoma miokardijalne ishemije. Taj mehanizam često razvija nestabilnu anginu, povoljniji oblik ACS-a.

Drugi mehanizam je potpuna odvojenost plaka i blokada koronarnih arterija. U ovom slučaju, protok krvi potpuno se zaustavlja i fenomen ishemije i kasnije nekroze ubrzano se povećava u srčanom mišiću. Razvija se infarkt miokarda.

Treći mehanizam je pojava snažnog spazma koronarnih arterija pod utjecajem kateholamina koji se oslobađaju kao odgovor na stres. Proces koji nastaje kao posljedica uzimanja određenih lijekova s ​​vazokonstrikcijskim učinkom sličan je njemu.

Simptomi bolesti

Glavni klinički simptom ACS-a je bol iza prsne kosti, različit i po intenzitetu i po senzaciji. Može biti kompresivna, prešajuća, goruća - to su najtipičniji oblici boli. Oni izazivaju napad ishemije, stresa, fizičkog napora, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i opojnih sredstava (amfetamina, kokaina).

Često bol nije lokaliziran samo iza prsne kosti, već daje različitim dijelovima tijela - vratu, lijevoj ruci, lopatici, leđima, donjoj čeljusti. Postoje situacije kada se bol osjeća isključivo u gornjem dijelu trbuha, simulirajući kliničku sliku, na primjer, akutni pankreatitis. U ovom slučaju dijagnoza je olakšana instrumentalnim i laboratorijskim testovima. Međutim, abdominalni oblik ishemije miokarda je i dalje najteže dijagnosticirati.

Drugi najčešći simptom je kratkoća daha. Njegova pojava povezana je sa smanjenjem funkcija srca u pumpanju krvi. Pojava ovog kliničkog znaka ukazuje na veliku vjerojatnost po život opasne akutne insuficijencije srca s plućnim edemom.

Treći simptom je pojava različitih aritmija. Ponekad su abnormalnosti srčanog ritma jedini znak predstojećeg infarkta miokarda, koji se može pojaviti u bezbolnom obliku. U tom slučaju postoji i visok rizik od fatalnih komplikacija u obliku srčanog zastoja ili kardiogenog šoka, s kasnijom smrću pacijenta.

Kako otkriti ACS

Liječnici prehospitalnog stadija izuzetno su ograničeni u dijagnostičkim alatima za akutni koronarni sindrom. Prema tome, od njih se ne zahtijeva točna dijagnoza. Glavno je ispravno protumačiti raspoložive podatke u vrijeme pregleda i dostaviti pacijenta u najbliži medicinski centar radi konačnog otkrivanja bolesti, promatranja i liječenja.

Liječnik hitne pomoći ili terapeut sumnja na ACS na temelju:

• povijesni podaci (što je moglo biti napadaj, je li to bio prvi, kada se pojavila bol i kako se ona razvila, bila je popraćena dispnejom, aritmijom i drugim znakovima ACS-a, koje su lijekove pacijenti uzimali prije napada);
• podaci o slušanju otkucaja srca, brojevi krvnog tlaka;
• podaci elektrokardiografskog istraživanja.

Međutim, glavni dijagnostički kriterij je trajanje boli u prsima. Ako bolni sindrom traje više od 20 minuta, pacijentu se daje dijagnoza ACS-a. Ovisno o ECG znakovima, može se dopuniti informacijama o prisutnosti ili odsutnosti elevacije ST.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Pacijentove šanse za preživljavanje su veće, što prije će mu biti pružena hitna skrb tijekom akutnog koronarnog sindroma. Čak i ako se kasnije ACS razvije u infarkt miokarda, pravovremena medicinska intervencija ograničit će područje nekroze i smanjiti učinke bolesti.

WHO predlaže sljedeći algoritam za obavljanje hitnih aktivnosti:

• pacijent se stavlja na leđa, otkopčava odjeću na prsima;
• Najvažniji element liječenja je terapija kisikom koja potiče zasićenje stanica miokarda kisikom u uvjetima hipoksije tkiva;
• imenovanje nitroglicerina ispod jezika u razmacima od 5 minuta, tri doze, uzimajući u obzir kontraindikacije;
• davati aspirin u dozi od 160-325 mg jedanput;
• Antikoagulansi se injiciraju potkožno - heparin, fondaparinuks, fraksiparin itd.;
• Obvezna analgezija s morfinom u dozi od 10 mg s jednim ponavljanjem iste količine lijeka u 5-15 minuta ako je potrebno;
• Pokazuje se oralna primjena jednog od lijekova skupine beta-blokatora, uzimajući u obzir kontraindikacije (nizak krvni tlak, bradiaritmija).

Uz ove mjere, poduzimaju se akcije za uklanjanje komplikacija, kao što su aritmije, plućni edem pluća, ili već postojeći plućni edem, kardiogeni šok, itd.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, hitno je hospitaliziran u bolnici gdje postoje uvjeti za trombolizu (uništenje krvnog ugruška), te u nedostatku pristupa takvoj medicinskoj ustanovi, u bilo koju bolnicu s jedinicom intenzivne njege ili intenzivnom njegom.

Treba imati na umu da život pacijenta ovisi o pravovremenom pružanju hitne pomoći u pretpozitnoj fazi. Svjetska praksa pokazuje da se većina smrti od infarkta miokarda javlja prije dolaska specijaliziranih medicinskih timova. Iz tog razloga, svaki bolesnik s koronarnom bolešću srca mora biti obučen da prepozna prve znakove akutnog koronarnog sindroma i taktike samopomoći na početku napada.

Gledajući ovaj video-pregled, upoznat ćete se s modernom taktikom liječenja ACS-a u programu modernizacije zdravstvene skrbi utemeljenom na jednoj od klinika u Ruskoj Federaciji:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći.

23,312 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas

Prva pomoć za akutni koronarni sindrom

Kardiovaskularne bolesti - glavni problem moderne medicine, uzimaju većinu života, čak i prije raka. Među njima, koronarna bolest srca dovodi do smanjene opskrbe srca krvlju, a najopasnija manifestacija je akutni koronarni sindrom. Vrlo je važno znati njegove uzroke i manifestacije, kako bismo mogli brzo pomoći pacijentu.

Prva pomoć za poremećaje cirkulacije srca

Ako osoba ima napad akutne povrede koronarne cirkulacije, ne možete izgubiti niti minutu. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i početi pružati prvu pomoć pacijentu. Prva pomoć za akutni koronarni sindrom uključuje:

• Pogodno je sjesti ili položiti pacijenta kako bi se on mogao opustiti, smiriti;
• Prilikom pomaganja potrebno je otkopčati neugodnu odjeću - ovratnik, remen, steznik, grudnjak;
• Ako je pacijent u zatvorenom prostoru, otvorite prozore, osigurajte svjež zrak;
• Pod jezik stavite tabletu, kapsulu ili kap nitroglicerina;
• Tijekom pružanja prve pomoći pacijentu, potrebno je brojiti puls, izmjeriti tlak;
• Prije dolaska hitne pomoći, uvijek budite blizu pacijenta i pratite njegovo stanje, puls, pritisak.

Morate ga brzo položiti na ravnu površinu i nastaviti do zatvorene masaže srca i umjetnog disanja. Nakon dolaska, medicinski tim mora biti detaljno informiran o tome što se dogodilo - pritužbe, simptomi, parametri pulsa i pritiska, koji lijekovi su uzimani, kada i u kojoj dozi.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Algoritam djelovanja za pružanje hitne medicinske pomoći u akutnom koronarnom sindromu su sljedeće mjere:

• Udisanje s ovlaženim kisikom;
• Koronarolizi, dilatacijske krvne žile - nitro lijekovi (nitroglicerin, isoket, izosorbid) u injekcijama intramuskularno ili intravenski, ovisno o ozbiljnosti stanja;
• Pripravci za prorjeđivanje krvi, poboljšanje cirkulacije - aspirin, klopidogrel;
• Narkotični analgetici, ako bolni sindrom nije zaustavljen (morfin, promedol, fentanil, injekcije tramala).

Ako pacijent ima visok ST segment na EKG-u i pretpostavku arterijske tromboze, trombolitičkim lijekovima se daju pomoć - enzimi streptokinaze, urokinaze, actilize i analozi. To čini posebno opremljen tim za tromboemboličku ambulantu (STEB).

Ako je potrebno, provode se mjere reanimacije, elektro-fibrilacije srca i spajanja aparata za umjetno disanje radi pružanja hitne pomoći. Svi bolesnici s ACS-om hospitalizirani su u stacionarnoj intenzivnoj njezi ili reanimaciji. Liječnik hitne pomoći unaprijed obavještava bolnicu o pacijentu, tako da je sve što je potrebno za pružanje medicinske njege i liječenja pacijenta pripremljeno za njegov dolazak.

Što je akutni koronarni sindrom

ACS ili akutni koronarni sindrom je životno opasno stanje uzrokovano naglom cirkulacijskom insuficijencijom srčanog mišića. Koncept je kolektivan, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu anginu, odnosno početnu točku njihova razvoja, početnu fazu. S njim započinje srčani udar - nekroza dijela srčanog mišića, koji, s ekstenzivnim oblikom, može rezultirati koronarnom smrću.

Postoji nekoliko oblika ACS-a, između njih je nemoguće nacrtati jasnu crtu, tako da je klasifikacija uvjetna:

• Uz potpunu blokadu koronarne arterije i porast ST vala na elektrokardiogramu;
• S blokadom većeg dijela lumena koronarne arterije, bez elevacije ST;
• Nestabilna angina;
• Infarkt miokarda.

Ovi oblici mogu ići jedno u drugo, ovisno o tome da li se prolazak krvi kroz koronarnu arteriju pogoršava ili, obrnuto, širi se i protok krvi poboljšava. Prema kliničkim znakovima ti se oblici ne mogu jasno razlikovati, stoga je kriterij EKG, odnosno položaj ST segmenta. Obično je na izolinu ili 1-2 stanice iznad i ispod njega.

Uzroci patologije

Patologija koronarnih žila srca s ozbiljnim suženjem ili potpunim zatvaranjem lumena dovodi do razvoja ACS-a:

• Aterosklerotska lezija se razvija postupno, tijekom godina, manifestirajući se s povećanjem znakova koronarne bolesti srca;
• Embolizacija koronarne arterije sa krvnim ugruškom zarobljenim u krvotoku;
• Oštro sužavanje arterijskog lumena zbog grčenja;
• Tromboza arterija srca - začepljenje odvojenog područja aterosklerotskog plaka;
• Upala arterija s oticanjem zida i suženjem lumena.

Također, razlog se može miješati. Na pozadini postojeće aterosklerotske lezije u ishemičnoj bolesti srca može se pojaviti grč arterija ili se može pridružiti upalni proces.

Faktori izazivanja

U pravilu se koronarni sindrom ne razvija od nule, već ga negativno utječu mnogi negativni faktori, što značajno povećava rizik od ove opasne patologije. Ti čimbenici uključuju:

• Povećan psiho-emocionalni stres, stresne situacije, što dovodi do prekomjerne proizvodnje adrenalina, povećanog pritiska i spazma arterija;
• Šećerna bolest u kojoj se razvija angiopatija - poraz svih krvnih žila;
• Zlouporaba pušenja, nikotin uzrokuje vazospazam. Duhanski dim jednako je štetan i za pušače i za one koji se nalaze u prostoriji koja ispunjava dim;
• Česta i prekomjerna uporaba alkohola, to je vaskularni otrov i slabi rad srčanog mišića;

• Hipertenzija, kada bolesnik ne uzima lijekove i ne prati razinu tlaka;
• Pretilost, koja dovodi do povećanog stresa na srce;
• Hipodinamija - sjedilački način života koji smanjuje opću cirkulaciju krvi, uključujući koronarne arterije;
• Višak kolesterola u zlouporabi životinjskih masti, proizvoda od brašna;
• Negativne osobine: pretjerana tjeskoba, ljutnja, zavist, osvetoljubivost, panika, što dovodi do povećane proizvodnje adrenalina;
• Promjene starosti nakon 40-45 godina, kada se smanjuje hormonska aktivnost, razvijaju se distrofične promjene u organima;
• Genetska predispozicija, kada su bliskim rođacima dijagnosticirana koronarna bolest srca, infarkt miokarda.

Simptomi akutnog koronarnog sindroma

Kliničke manifestacije akutnog koronarnog sindroma vrlo su karakteristične. Ne morate biti liječnik da biste posumnjali da pacijent ima napad akutnog kršenja koronarne cirkulacije.

Simptomi akutnog koronarnog sindroma su sljedeći:

• Osjećaj pečenja i bol u području srca, steže, pritiska, proteže se do lijeve ruke, lopatice, područja vrata i brade, traje više od 15 minuta i ne može se ukloniti uzimanjem nitroglicerina, validola;
• Kratkoća daha, nemogućnost dubokog daha zbog boli;
• Osjećaj otkucaja srca;
• Osjećaj tjeskobe, straha.

Atipične manifestacije koronarnog sindroma su sljedeće:

• Bolovi u trbuhu epigastričnog tkiva, slični gastritisu, trovanju hranom;
• Bolovi u prsima, rebra, kao kod miozitisa;
• Iznenadni jaki kašalj s ispljuvkom, otežano disanje;
• Neurološke manifestacije - vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, slabost u udovima, zamagljivanje i gubitak svijesti.

Takve manifestacije su zbog lokalizacije blokade koronarnih arterija, akutnog oštećenja cirkulacije u plućima i mozgu.

Dijagnostičke mjere

Prva dijagnostička studija, koja pacijenta čini hitnim nalogom - elektrokardiografija. Prema promjenama u električnoj aktivnosti srca, stručnjak ocjenjuje prisutnost akutne ishemije.

Obično je pacijent povezan s opremom za kontinuirano praćenje glavnih funkcija - EKG-a, tlaka, pulsa, disanja, čiji se parametri konstantno reflektiraju na zaslonu.

Nadalje, u bolnici se uzimaju laboratorijski uzorci za zgrušavanje krvi, sadržaj lipoproteina - "loš" kolesterol (LDL) i "dobar" (HDL), trigliceridi, koji igraju ulogu u razvoju ateroskleroze.

Utvrđene su razine šećera u krvi i specifični "srčani" enzimi - laktat dehidrogenaza (LDH), aspartična aminotransferaza (AST), kreatinin fosfataza (TFC). To su takozvani enzimi brze reakcije ili markeri miokarda, čiji se sadržaj povećava tijekom hipoksije vlakana srčanog mišića.

Ako je potrebno, za detaljnije proučavanje srčanih krvnih žila propisana je kontrastna koronariografija, koja omogućuje točno određivanje razine suženja i začepljenja posude. Oni također provode echocardioscopy (ultrazvuk) za proučavanje stanja strukture srca, identificirati promjene u miokarda, ventili, šupljine.

Liječenje patološkog procesa

Pacijent s ACS-om hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege ili u jedinici za intenzivnu njegu kardiologije sa strogim mirovanjem, stalnom opremom za praćenje i 24-satnim liječničkim nadzorom.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• Coronarolytics - nitrati intravenozno do potpunog nestanka bolnih napada;
• Antiplateletna sredstva koja smanjuju viskoznost krvi - klopidogrel, aspirin;
• Antikoagulansi - heparin i njegovi analozi;
• Adrenergički blokatori - propranolol, metoprolol i analozi;
• Blokatori kalcijevih kanala - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinarizin, stugeron i drugi.

Pripravci iz skupina blokera smanjuju osjetljivost arterijskih receptora na adrenalin i kalcij, sprječavajući pojavu grča.

Vaskularna sonda je ubačena kroz žile bedra u šupljinu srca, usmjerena je u lumen zahvaćene arterije, proširena, tromb je uklonjen i stent (cilindrični amortizer, unutarnji okvir) je umetnut, što pouzdano sprječava sužavanje lumena.

Moguće komplikacije

Akutni koronarni sindrom opasan je kod ozbiljnih komplikacija, uzrokovan je neblagovremenom i nepravilnom pomoći pacijentu, a to su:

• Opsežan infarkt miokarda;
• Aneurizma zida srca i njezina ruptura;
• Akutno zatajenje srca;
• Poremećaji srčanog ritma, sve do ventrikularne fibrilacije;
• Plućni edem;
• Akutna cerebrovaskularna insuficijencija (ishemijski moždani udar);
• Srčani zastoj, koronarna smrt.

Povoljna pozadina za razvoj komplikacija nastaje zbog prisutnosti kronične koronarne bolesti, šećerne bolesti. Oni su osjetljiviji na pacijente koji ne slijede preporuke liječenja nakon napada ACS-a, zlouporabe pušenja, konzumiranja alkohola i muškaraca starijih od 45 godina i starijih osoba.

Preventivne mjere

U sadašnjem ritmu života nitko nije zajamčen protiv razvoja akutnog koronarnog sindroma, a preventivne mjere pomoći će smanjiti vjerojatnost. To uključuje:

• Potpuno odbacivanje loših navika - pušenje, alkohol, droge;
• Razvijajući otpornost na stresne situacije, dobro razmišljanje je pozitivno razmišljanje;
• Racionalna prehrana uz ograničenje životinjskih masti, proizvoda od brašna, s dovoljnom količinom proteina, vitamina, vlakana. Prejedanje nije dopušteno;
• Kontrola tjelesne težine, uklanjanje viška kilograma koji povećavaju opterećenje srca;

• Kontrola krvnog tlaka. Svaka moderna osoba treba kod kuće imati monitor krvnog tlaka, jer hipertenzija može dugo trajati bez simptoma.
• Dovoljna tjelesna aktivnost - tjelesni odgoj, bazen, biciklizam, hodanje;
• Puni san i odmor;
• Redoviti posjeti liječniku s EKG-om i laboratorijskim testovima krvi, posebno za osobe starije od 30-35 godina.

Kronična koronarna insuficijencija

Kronična insuficijencija koronarne cirkulacije je patologija u kojoj dugo vremena protok krvi u srčani mišić ne osigurava njegove potrebe za kisikom i hranjivim tvarima. Još jedno ime za bolest je ishemijska bolest srca (CHD).

Simptomi bolesti

Ako se bolesnik ne konzultira s liječnikom, ne podvrgne se pregledu i liječenju, bolest nastavlja napredovati. Njezini se simptomi pojavljuju pri vrlo niskim opterećenjima pa čak iu mirovanju.

Principi liječenja koronarne bolesti srca

Liječenje koronarne bolesti srca je uvijek složeno, uključuje:

• Isključivanje izazovnih čimbenika (pušenje, alkohol, prekomjerni rad, preopterećenje, tjelesna neaktivnost, pogreške u prehrani);
• Anti-sklerotični lijekovi - statini (atoris, mevacor, liptonorm i drugi analozi);
• Vazodilatatori (sustak, nitrong, diphril, chimes) za prevenciju udara;
• Adrenergički blokatori koji smanjuju osjetljivost koronarnih arterija na adrenalin (trazikor, inderal i drugi);
• Anabolička sredstva koja poboljšavaju procese sinteze u mišićnom tkivu (retabolil, nerobol i analozi);
• Pripravci kalija za povećanje kontraktilnosti miokarda (panangin, kalijev orotat);
• Multivitaminski pripravci uz obvezno uključivanje vitamina C, E, PP, folne kiseline.

To je samo općenita shema liječenja, ali ako je potrebno, propisuju se i drugi lijekovi: antiaritmik za poremećaje ritma, glikozidi za zatajenje srca, diuretici za edeme.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt stručnjak za internetske stranice

Što je akutni koronarni sindrom?

U članku se govori o kompleksu srčanih bolesti, ujedinjenih zajedničkim imenom - akutnim koronarnim sindromom. Opisane su glavne manifestacije država i potrebne mjere.

Akutni koronarni sindrom je koncept koji kombinira dvije akutne srčane patologije. ACS uključuje nestabilnu stenokardiju i dva tipa infarkta miokarda. Ovaj izraz koriste liječnici za hitne medicinske mjere.

Suština patologije

ACS nije neovisna patologija. Stručnjaci vjeruju da je to kombinacija simptoma karakterističnih za kliničku sliku infarkta miokarda i nestabilne angine. ACS je patološki proces kojeg karakterizira povreda ili prestanak dotoka krvi u srčani mišić (miokard) kroz koronarne žile.

Razvoj procesa počinje rastom razine kolesterola u krvi i stvaranjem kolesterola. Ove formacije začepljuju krvne žile i sprječavaju normalan protok krvi, protiv kojeg se razvija srčana ishemija.

Jaki stresovi, mehanička oštećenja srca, postoperativne komplikacije, abnormalnosti srca i krvnih žila, upala ili tromboza krvnih žila mogu izazvati razvoj ACS-a.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj sindroma su:

• hipertenzija;
• prekomjerne tjelesne težine;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• dijabetes;
• zlouporaba alkohola i pušenja;
• genetska predispozicija;
• uzimanjem antihipertenzivnih lijekova.

Kliničari koriste termin ACS kako bi procijenili stanje pacijenta i pružili pomoć čak i prije uspostavljanja specifične dijagnoze.

manifestacije

Postoje dva oblika ACS-a:

1. Nestabilna angina. Karakterizira ga iznenadni bolni napad iza prsne kosti.
2. Infarkt miokarda. Stanje opasna po život uzrokovano nekrozom zida srčanog mišića.

Klinika ACS-a je vrlo oskudna i simptomi su karakteristični za oba oblika:

• stalna, goruća, stisnuta bol u prsima, nastala ili na pozadini apsolutnog odmora ili nakon stresa;
• obilno znojenje;
• kratak dah, kašalj;
• uzbuđenja;
• nekontrolirana tjeskoba, strah od smrti;
• nestabilan krvni tlak;
• bljedilo kože;
• zbunjenost i gubitak svijesti.

Hitna skrb je potrebna za akutni koronarni sindrom i hitnu hospitalizaciju.

Nestabilna angina

Ovaj nepredvidivi oblik angine razvija se na pozadini ateroskleroze. Njezino pogoršanje može izazvati bilo što - uzbuđenje, stres, fizički napor, napad može početi u mirovanju, u snu.

Nije moguće predvidjeti zapljenu, kao i izbjeći situacije u kojima se može dogoditi. Razlog nastanka NA je odvajanje komadića kolesterola i djelomična blokada arterije koja dovodi krv u srce.

Nestabilna angina određena je sljedećim simptomima:

• bol u prsima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• napadi boli traju više od 20 minuta;
• kratak dah;
• emocionalna nestabilnost;
• povećan broj otkucaja srca.

Ako se ne liječi, bolest može biti komplicirana plućnim edemom, srčanim zastojem, plućnom tromboembolijom i razvojem akutnog infarkta miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića koja se javlja na pozadini oštrog prekida protoka krvi u koronarnoj arteriji uslijed začepljenja lumena krvne žile pomoću aterosklerotskog plaka.

Tipična patologija uključuje sljedeći kompleks simptoma:

• teška, goruća bol iza prsne kosti koja zrači u lijevu ruku, ključnu kost, vrat, između lopatica, čeljusti;
• nedostatak zraka, nedostatak zraka;
• prekomjerno znojenje;
• cijanoza nazolabijskog trokuta;
• tjeskoba, stanje panike;
• nestabilnost krvnog tlaka - povećanje, zatim oštar pad4
• srčane aritmije.

U atipičnim oblicima bolesti bol može biti blaga, pojavljuju se znakovi. Karakteristično za druge patologije - mučnina, nadutost, glavobolja, vrtoglavica, oticanje mekih tkiva.

Komplikacije se mogu pojaviti u ranim satima infarkta miokarda. Najopasnija od komplikacija je ventrikularna fibrilacija koja dovodi do smrti.

dijagnostika

Na poziv ili u kolima hitne pomoći provodi se elektrokardiografska dijagnostika - što je prije moguće nakon zahvata. EKG u akutnom koronarnom sindromu je glavna metoda dijagnosticiranja bolesti koja ukazuje na dinamičke promjene u ritmu i otkriva kršenja u strukturi i funkcijama organa.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika provodi se daljnja dijagnoza akutnog koronarnog sindroma:

• opća klinička ispitivanja;
• koronarna angiografija - za određivanje područja i stupnja suženja arterije;
• ehokardiografijom;
• koagulacije.

Kao dodatna studija može se propisati CT skeniranje i MRI skeniranje.

Medicinska taktika

Liječenje započinje istodobno s uspostavom dijagnoze - udisanjem kisika, uspostavljanjem venskog pristupa. Terapijski tečaj provodi se u bolnici, jer zahtijeva 24-satno praćenje EKG-a i promatranje od strane liječnika.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ishemije, boli, smanjenje anksioznosti, vraćanje protoka krvi, ublažavanje stresa miokarda i sprječavanje / otklanjanje komplikacija.

Ovisno o težini bolesti propisano je konzervativno ili kirurško liječenje. Osim toga, bolesnik se mora pridržavati općih preporuka - strogog mirovanja, uklanjanja stresa i fizičkog napora, prehrane i tjelesne aktivnosti nakon poboljšanja stanja.

Prva pomoć

Ako se pretpostavi akutni koronarni sindrom, hitna se pomoć provodi u prvih pola sata, samo u ovom slučaju vjerojatnost preživljavanja bit će prilično visoka. Za bolove u srcu, morate nazvati liječnike.

Prije dolaska stručnjaka treba postaviti osobu na leđa, podići ramena i glavu za 30-40 *. Izmjerite tlak, a ako je unutar normalnih vrijednosti, dajte tabletu nitroglicerina. Ne možete ostaviti pacijenta na miru, morate pažljivo pratiti njegovo stanje.

WHO predlaže sljedeći algoritam za specijaliste hitne pomoći:

• Položiti pacijenta na tvrdu, ravnu površinu;
• izvesti terapiju kisikom za oksidaciju stanica srčanog mišića;
• nitroglicerin ispod jezika;
• dati pacijentu žvakanje pilule aspirina;
• subkutano davanje antikoagulansa;
• uvođenje opojnih lijekova protiv bolova kako bi se uklonila akutna bol.

Nakon stabilizacije bolesnik je hospitaliziran u najbližem kardiološkom odjelu.

Glavni tretman

Nakon što je pacijentu pružena prva pomoć u akutnom koronarnom sindromu, provodi se glavna terapija s ciljem obnove strukture i funkcije miokarda. Glavno liječenje akutnog koronarnog sindroma ovisi o konačnoj dijagnozi.

Angina pectoris

Glavna skupina lijekova za liječenje angine - beta-blokatora. Ova grupa uključuje lijekove kao što su:

Djelovanje tih sredstava temelji se na smanjenju područja ishemije srčanog mišića, normalizaciji rada srca. Doza lijeka izračunava se pojedinačno, morate stalno uzimati lijekove. Kada dođe do napadaja, koriste se sredstva koja sadrže nitrate i aspirin.

Kada je Printsmetal angina pectoris propisan antagonisti kalcija - lijek Nifedipine. Svi su pacijenti propisali sredstva za normalizaciju razine kolesterola. Najčešće se koriste dvije skupine - statini i fibrati.

Infarkt miokarda

Za liječenje akutnog infarkta miokarda, bolesnik je hospitaliziran u kardioreanimacijskom odjelu.