Prva pomoć za krvarenje u probavnom sustavu

Gastrointestinalno krvarenje (GCC) je akutna komplikacija niza bolesti, sindroma, patologija koje ulaze u lumen gastrointestinalnog trakta. Praktično uvijek, oni zahtijevaju primarnu hitnu skrb, kao i transport pacijenta što je brže moguće u bolnicu, specijaliziran za terapiju i operaciju gastrointestinalnog trakta.

Koji su tipični uzroci HCL-a? Kako na vrijeme otkriti krvarenje u probavnom sustavu? Koje mjere uključuju prvu pomoć za gastrointestinalno krvarenje u odnosu na žrtvu? O ovom i mnogim drugim stvarima možete pročitati u našem članku.

Mogući uzroci krvarenja

GCC se često miješa s klasičnim abdominalnim krvarenjem zbog činjenice da su izvor patologije organi gastrointestinalnog trakta. Međutim, u ovom slučaju, krv ulazi u trbušnu šupljinu, velika većina situacija je povezana s rupturom crijeva, abdominalnim ozljedama i prodornim ranama na određenom mjestu, dok je gastrično krvarenje uglavnom uzrokovano komplikacijama bolesti.

Najpoznatiji uzroci gastrointestinalnog krvarenja:

• Gastritis erozivnog ili hemoragičnog tipa;
• Duodenitis, uključujući čireve;
• Proširene vene želuca i jednjaka na pozadini sistemske hipertenzije portalnog tipa;
• ezofagitisa;
• Mallory-Weissov sindrom;
• Tumori želuca, crijeva i jednjaka, uglavnom maligni;
• Hemoroidi u uznapredovalom stanju;
• Infektivni kolitis;
• Crijevna fistula aorte;
• helmintijaze;
• Strana tijela u probavnom traktu;
• Širok raspon uobičajenih problema s malim i velikim crijevima, od angiodisplazije i polipa do tuberkuloze i kroničnih upalnih procesa;
• Rijetke patologije - tumori duodenalne strukture, višestruke telangiektazije i vaskularne malformacije, DIC-sindrom lijeka-toksične prirode, ezofagealni tip oralnog ulkusa, Mikkeleevy diverticula, Crohnova bolest;
• Ostale bolesti, patologije, sindromi koji neizravno utječu na rad gastrointestinalnog trakta.

Kako odrediti LCD?

Budući da gastrointestinalni trakt nije zasebna bolest, već je posljedica niza drugih patologija, njegove manifestacije su nespecifične i variraju u vrlo širokim granicama.

Mogući simptomi GCC-a:

• Pojava mučnine i povraćanja s krvnim ugrušcima, boja kave;
• Opća slabost tijela, od blage slabosti do vrtoglavice, nesvjestice, pa čak i kome;
• Iznenadni impulsi pulsa, najčešće od slabog do brzog;
• Opća intoksikacija, koja uključuje hladan znoj, bljedilo kože, usne, udove;
• Smanjeni krvni tlak, koji se odvija u izravnoj proporciji s trenutnim gubitkom krvi;
• Nenormalne stolice s krvlju, najčešće ostaju dosljedne.

Osim ovih manifestacija, pacijent također pati od simptoma osnovne bolesti koja je uzrokovala gastrointestinalno krvarenje.

Prva pomoć za krvarenje iz želuca

Pojava znakova želučanog krvarenja je osnova za pozivanje hitne pomoći i prve pomoći - pacijenta se mora odvesti u bolnicu ili odjel koji je specijaliziran za bolesti i akutna stanja u patologijama probavnog trakta.

Prije dolaska medicinskog tima potrebno je pružiti prvu moguću pomoć osobi.

Prvo hitno liječenje želučanog krvarenja ima svoj vlastiti algoritam djelovanja:

• Osigurati potpuni odmor pacijenta stavljajući ga u vodoravnom položaju, a ne natrag i lagano podizanje noge - ispod njih možete staviti valjak;
• Prije bilo kakve dijagnostičke mjere, ne davati osobi hranu i piće - stimulacija gastrointestinalnog trakta u ovoj situaciji može dovesti do pogoršanja i pojave dodatnih komplikacija;
• Nakon utvrđivanja predložene lokalizacije FCC-a, nanesite led ili hladni objekt kako biste suzili krvne žile i prebrzo spriječili razvoj upalnog i edematoznog procesa. Postupak traje 20 minuta s pauzama od 3 minute, ako je potrebno (prije dolaska hitne pomoći), može se ponoviti 30–40 minuta nakon prvog događaja;
• Ako je osoba pri svijesti, predložite mu da koristi nekoliko tableta Ditsinone. Ispiranje želuca ili klistiranje izvan bolnice strogo je zabranjeno u slučaju GCC-a;
• Kada se pacijent onesvijesti, pokušajte ga oživjeti, dopuštajući vam da osjetite miris amonijaka. Ako osoba ne reagira - najvjerojatnije je u komatnom stanju i zahtijeva stalno praćenje vitalnih znakova pulsa i disanja. U nedostatku potonjeg, idite na indirektnu masažu srca i umjetno disanje, održavajući održivost pacijenta prije dolaska medicinskog tima;
• Nakon što hitna pomoć stigne, pomozite pacijentu na nosila, fiksirajući položaj tijela licem prema gore, nakon čega će ga odvesti u bolnicu.

Povezani članci Gastrointestinalno krvarenje želuca i dvanaesnika: simptomi i prva pomoć

Značajke pomoći djeci

Glavna značajka GFC-a u djece i adolescenata je specifična etiologija gastrointestinalnog krvarenja, koja je obično uzrokovana abnormalnostima u razvoju organa - ulcerozni procesi se dijagnosticiraju samo na svakom desetom djetetu. Također, čest uzrok krvarenja u želucu između 3 i 10 godina je klinička komplikacija portalne hipertenzije.

Temelj hitne skrbi za gastrointestinalno krvarenje kod djece prije dolaska medicinskih stručnjaka je led i odmor, praćenje vitalnih znakova i zabrana unosa vode hranom. U hitnim slučajevima i izraženu simptomatologiju GCC-a djetetu se intravenozno daje intravenozno kalcijev glukonat (10% otopina) i 2 kocke Vikasola. Kao dodatak - 2 tablete Ditsinona u suhom obliku bez vode za piće, kao i napraviti intravensku kapanje na bazi aminokapronske kiseline (ili sličnog sistemskog hemostata, ako je moguće) u ohlađenom obliku.

ZhKK tretman u uvjetima bolnice

Pacijent u kolima hitne pomoći ulazi u bolnicu ili odjel koji je specijaliziran za bolesti i akutna stanja u patologiji gastrointestinalnog trakta, nakon čega mu se postavlja trenutna dijagnoza, uključujući i sebe uz diferencijalnu dijagnozu, uzimanje anamneze i klinički pregled, kao i ispitivanje (krv, feces) ), rektalni pregled, endoskopski, rendgenski pregled, CT kontrasta i drugi događaji po potrebi.

Kod akutnog krvarenja iz želuca, pacijent se odmah smješta u jedinicu za reanimaciju, gdje se liječi od periferne, subklavijalne vene i mjehura s odgovarajućim ciljevima normalizacije cirkulacije, praćenja venskog tlaka i praćenja diureze. Zatim slijedi paralelno očitavanje i ispiranje želuca kako bi se uklonila nakupljena krv i produkti raspadanja, a sličan se postupak provodi i za crijeva.

U slučaju blagog ili umjerenog GCC-a, racionalna uporaba konzervativne terapije.

Konzervativne metode liječenja:

• Hemostatična hemostaza primjenom intravenske primjene oktreotida, trombina ili etamzilata. Dodatno propisana kapaljka s aminokaproičnom kiselinom;
• Klasična infuzijska terapija usmjerena na obnavljanje normalnog volumena cirkulirajućih krvno-reoloških mješavina (Hemodez, Albumin), otopina za zamjenu plazme ili izravne donorske krvi, koristi se ovisno o težini GCC-a;
• Kao dopuna - korektivna dijeta, kao i uzimanje vitamina i mineralnih kompleksa.

Vrste hardverskih i kirurških aktivnosti:

• Mehanički i kemijski učinci endoskopa na zahvaćenom području;
• Matična vagotomija s resekcijom;
• Gastrotomija s paralelnim izrezivanjem čira;
• Tamponade sonda blakmore;
• Zatvaranje sluznice;
• Ostali kirurški zahvati na život i objektivni pokazatelji.

Krvarenje iz probavnog sustava. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju), dijagnoza, prva pomoć za krvarenje.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

• Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
• 9% bolesnika primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
• U Europi se prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika obrati liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanih peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prolazak krvi kroz krvožilni zid s povećanjem njihove propusnosti;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (malo). Akutni profusni se brzo pojavljuju kao karakterističan uzorak simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno manifestiraju simptome povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja se ponavlja i produžuje duže vrijeme.

1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

• Lijekovi (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
• Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Poremećaji krvi:
   • hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolest, itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondeu-Osler-ova bolest
• Schönlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• hipertoničar bolest
• Opća ateroskleroza

1. Bolest žučnog kamenca, trauma, tumori jetre, žučna kesica.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

• Nerazumna slabost, slabost
• vrtoglavica
• Moguća je nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedilo kože i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Emetičke mase s dodatkom izmijenjene ili nepromijenjene krvi, "talog kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, više govori o ponovnom krvarenju.

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, tekuće tekuće, tzv. Melene. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija vidljivih u oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssen za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi bolesti, vidjeti čir želuca, čir na dvanaesniku.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povraćanja kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije u želucu).
• U vrijeme krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
• U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji višak proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Krvarenje često postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna mršavost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
• Najčešće se krvarenje manifestira promjenom boje izmet (tamna boja).

3. Sindrom Mallory Weissa - rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se taj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s mješavinom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venskim sustavima portala (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na ovaj ili onaj način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu su: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
• Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
• U pozadini lošeg zdravlja, povraćanje se događa s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi ubrzani puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Izolacija skerle krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
• Isto krvarenje popraćeno je i analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
• S proširenih vena rektuma u pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

• Krvarenje nije oskudno, nalik hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često s rakom lijevog debelog crijeva, pojavljuju se mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
• Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
• Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost nečistoća krvi i maca u sluzi fecesa.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

• Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

Hitna skrb za gastrointestinalno krvarenje

Danas ćemo govoriti o najopasnijim komplikacijama koje se razvijaju u erozivnim bolestima probavnog sustava - to je gastrointestinalno krvarenje. Prema statistikama, 20% bolesnika s peptičkim ulkusom s odgođenim liječenjem pati od ovih krvarenja, u više od 70% slučajeva, nedovoljan želučani čir dovodi do slične komplikacije. No, osim čira, znanost poznaje barem stotinu bolesti koje ponekad uzrokuju krvarenje iz želuca. Kao i svako krvarenje, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je opasno fatalno. Stoga je važno biti svjestan simptoma krvarenja i biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć osobi koja ima krvarenje crijeva.

Neke važne informacije.

Prije nego što detaljno ispitamo simptome krvarenja želuca, njegove uzroke i glavne metode liječenja, predstavljamo nekoliko činjenica koje pokazuju koliko je ova komplikacija smrtonosna i koliko je ona opasna za osobu. Prema svjetskim statistikama, svake godine svake različite zemlje traže medicinsku pomoć u vezi s otvorenim peptičkim čirevom ili sličnim erozivnim bolestima, komplikacije za koje karakterizira unutarnje krvarenje.

Dakle, nekoliko tužnih medicinskih činjenica:

1. Podsjetimo se da se većina krvarenja u želucu ili dvanaesniku javlja na pozadini komplikacija erozivnih gastrointestinalnih bolesti.
2. Najčešće, ovaj tip krvarenja utječe na odrasle muškarce nakon dobi od 50 godina.
3. Američki stručnjaci procjenjuju da se svake godine hospitalizira do 300.000 ljudi sa sličnom komplikacijom.
4. Oko 100 bolesnika s crijevnim ili želučanim krvarenjem na 100.000 Europljana.
5. Krvarenja u želucu uzrokuju polovicu svih krvarenja kod bolesti probavnog trakta.
6. 30% gubitka krvi javlja se u dvanaesniku, mali postotak zauzimaju bolesti ostatka probavnog sustava.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Postoji nekoliko podvrsta gastrointestinalnog krvarenja. Glavni razlog za pojavu ovog tipa gubitka krvi su podijeljeni na ulcerativne i neulcerozne tipove gastrointestinalnih krvarenja, a prvi tip čini oko dvije trećine svih izljeva krvi iz gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o karakteristikama trenutnog pogoršanja treba podijeliti na:

• akutni - gubitak krvi se intenzivno odvija i podliježe hitnoj medicinskoj intervenciji;
• kronična krvarenja - karakterizirana niskim intenzitetom, ali u dugom vremenskom razdoblju.

Za kliniku za gastrointestinalno krvarenje također varira:

• s očitim simptomima;
• sa skrivenim simptomima.

Također, ovaj tip krvarenja se obično dijeli na jedan i ponavljajući tip. Na mjestu nastanka podijeliti na komplikacije u gornjem ili donjem GI trakta.

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svi znakovi želučanog krvarenja, kao i obično, podijeljeni su u četiri glavne skupine, stručnjaci su identificirali oko 100 bolesti i niz patoloških i upalnih procesa koji u određenoj mjeri utječu na krvarenje gastrointestinalnog trakta.

Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano je uzrocima koji pripadaju najvećoj skupini - patološkim stanjima probavnih organa:

• značajan udio se javlja u ulkusu želuca ili dvanaesnika;
• želučane neoplazme maligne prirode;
• divertikulitis;
• neoplazme benignog tipa;
• erozivni gastritis;
• kronični ezofagitis;
• gastroezofagealni refluks;
• nuspojave uzimanja određenih steroidnih i nesteroidnih lijekova;
• teški stres koji izravno utječe na neispravnost gastrointestinalnog trakta;
• uzroci krvarenja mogu biti komplikacije nakon operacije na želucu ili duodenumu;
• erozivni proces na sluznici želuca s neprolaznim povraćanjem;
• dijafragmalna kila.

Sljedeći dio uzroka gastrointestinalnog krvarenja karakterizira takozvana portalna hipertenzija. Krvarenje uzrokuje:

• kronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• začepljenje jedne od vena;
• smanjen lumen vene zbog različitih tipova neoplazmi.

Također, sindrom gastrointestinalnog krvarenja može izazvati razna oštećenja i vaskularne anomalije u probavnom sustavu:

• varikoziteti jednjaka;
• vaskularna ateroskleroza;
• vaskulitis;
• razne bolesti srca i krvnih žila.

I posljednji dio uzroka crijevnog krvarenja je kršenje procesa stvaranja krvi:

• hemofilija;
• aplastična anemija;
• drugi poremećaji krvarenja;
• neke vrste leukemije;
• hemoragijska dijateza.

Najčešće, dva ili tri od tih faktora uzrokuju krvarenje iz želuca.

Simptomi gubitka krvi

Poznato je da je krvarenje u želucu ili dvanaesniku komplikacija drugih bolesti, tako da će simptomi unutarnjeg krvarenja biti i opći i ovisno o patologiji koja je uzrokovala gubitak krvi.

• kronična slabost i slabost bez očiglednog razloga, zbog postupnog dotoka krvi;
• nesvjestica, vrtoglavica;
• nagle promjene u emocionalnom ponašanju (razdražljivost, zbunjenost, emocionalno uzbuđenje bez razloga);
• hladan znoj;
• suha usta, želja za stalnim pijenjem, jer tijelo zajedno s krvlju gubi tekućinu;
• plavetnilo usana i vrhova prstiju;
• prekomjerna blijedost kože;
• slab puls, onda, naprotiv, ubrzao;
• naglog pada krvnog tlaka.

I kod ove vrste krvarenja simptomi mogu biti sljedeći:

1. Glavni simptom unutarnjeg krvarenja je kestenjasto povraćanje, s krvnim ugrušcima, slično kao i kava. Povraćanje dobiva takvu boju kada dođe u kontakt sa želučanim sokom, ovaj simptom GCC-a sugerira da postoji ozbiljan gubitak krvi, a ne manje od 100 ml krvi se nakupilo u želucu. Ako povraćanje sa smjesom crvene krvi, ukazuje na obilno krvarenje. Ako se nagon na povraćaj ponavlja svakog sata, najvjerojatnije gubitak krvi ne prestaje.
2. Također simptom gastrointestinalnog krvarenja je promjena boje i konzistencija izmeta. Intestinalno krvarenje karakterizira melena, tj. crni taricni izmet, ljepljivi i sjajni. Ako se melena promatra u fecesu, to znači da je dnevni gubitak krvi najmanje 15 ml krvi, krvarenje postaje kronično.

Ako govorimo o najistaknutijim simptomima unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta, ovisno o određenoj bolesti, onda su, na primjer, karakteristični znakovi krvarenja u peptičkom ulkusu:

• burgundska kaša povraćanje ili s dodatkom crvene krvi iz želuca;
• tijekom krvarenja najčešće nestaju ulcerozni bolovi;
• s neprestanim gubitkom krvi, opažena je melena.

Gastrointestinalno krvarenje može imati simptome povezane s rakom gastrointestinalnog trakta, jer rak želuca čini do 15% ove vrste komplikacija. Znakovi raka:

• krvarenje nije intenzivno, ali se često ponavlja;
• može biti praćeno povraćanjem krvnih ugrušaka;
• stolica je slična boji i konzistenciji katrana.

U sindromu gastrointestinalnog krvarenja, Mallory Weiss, tj. Puknuće želučane sluznice s obilnim i nepopustljivim povraćanjem najčešće je povraćanje s crvenom nepromijenjenom krvi.

Obično se ovaj sindrom razvija kod pacijenata koji zlostavljaju alkohol.

Kod ciroze jetre, vene jednjaka su proširene, zbog čega 5% pacijenata pokazuje unutarnja krvarenja.

Obilježje ove bolesti je prisutnost sljedećih manifestacija:

• krv u izmetu, a ne miješa se s izmetom i pokriva;
• često se javlja neugodan osjećaj u anusu (pečenje, bol, svrbež).

Ali nemojte brkati analnu fisuru s gastrointestinalnim krvarenjem, njihovi simptomi su različiti, pukotinu karakteriziraju:

• izražena bol u činu defekacije;
• krvarenja nisu obilna i nisu pomiješana s izmetom.

Crijevno krvarenje se često primjećuje kod raka rektuma, simptomi su sljedeći:

• gubitak krvi nije intenzivan, ali se često ponavlja, što dovodi do rizika od anemije
• smeđa krv pomiješana s izmetom.

Također, krvarenja su karakteristična za mehaničke ozljede trbuha, s teškim ozljedama trbušne šupljine, može doći do gubitka krvi, koje karakterizira jaka bol, ponekad povraćanje s nečistoćama u krvi.

Sada ćemo govoriti o hitnoj skrbi za gastrointestinalno krvarenje, jer ponekad zdravlje i život pacijenta ovise o koordiniranim akcijama. Samo koordinirane akcije neće dopustiti osobi da umre od obilnog gubitka krvi.

Prva pomoć za unutarnji gubitak krvi

Naravno, hitna skrb za želučano krvarenje je iznimno važna u prvih nekoliko minuta, tako da trebate odmah nazvati medicinsko osoblje Što prije hitna pomoć bude pozvana, to su veće šanse da se spasi pacijentov život kao posljedica gubitka krvi koji se dogodio. Međutim, u očekivanju stručnjaka neke osobe, može se pružiti prva pomoć. Kako zaustaviti gubitak krvi kod kuće?

Algoritam akcije mora biti strogo u skladu sa sljedećim popisom:

1. Prva pomoć pri želučanom krvarenju je da pacijenta položi na tvrdu površinu, potrebno mu je osigurati stanje potpunog odmora.
2. U slučaju krvavog povraćanja tijekom krvarenja, položaj glave mora se kontrolirati tako da se osoba ne guši od povraćanja.
3. Kada je prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje potrebno staviti na trbuh hladno, to može biti smrznuta hrana, jastučić za grijanje napunjen ledenom vodom, vrećica kockica leda.
4. Nemojte dati osobi s krvarenjem piti tekućinu, već samo pogoršati situaciju.
5. Kada je gubitak krvi neophodan za stalno praćenje krvnog tlaka, ne smije pasti ispod 100 mm Hg.

Ako je osigurana hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje, postoji velika vjerojatnost pozitivnog ishoda. Po dolasku, medicinski radnici moraju prijaviti sve znakove gubitka krvi, razine tlaka i dati popis svih lijekova koje je pacijent primio. Daljnje liječenje želučanog krvarenja mora se odvijati u bolnici, krv se zaustavlja pod nadzorom stručnjaka.

Metode liječenja

Kod dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja, liječenje se provodi na tri načina:

• lijekove;
• konzervativne;
• kirurški.

Razmotrite svaku od ovih metoda.

Prilikom liječenja krvarenja lijekovima, obično su preorally propisani lijekovi koji smanjuju dotok krvi u sluznicu želuca (Somatostatin, Vasopressin), također kolelolitike i antacide.

Ovaj tip krvarenja može se liječiti endoskopijom, kada se tvar uvede u blizini mjesta nastanka čira koji pomaže u zaustavljanju gubitka krvi, na primjer, tekućem fibrinogenu.

U 9 ​​od 10 slučajeva krvarenja, konzervativna metoda liječenja pomoći će zaustaviti krv.₂-receptori - Ranitidin ili njegovi analozi.

U slučaju obilne vrste krvarenja koriste se metode kirurške intervencije, a vagotomija se obično izvodi s djelomičnim uklanjanjem želuca. Nažalost, kirurško liječenje često završava smrću pacijenta na operacijskom stolu, prema statistikama u 15% slučajeva smrtnost se bilježi.

Velike komplikacije nakon krvarenja

Prekomjerni gubitak krvi u želucu može dovesti do nepovratnih posljedica koje će poremetiti rad cijelog organizma. Najčešće komplikacije uključuju:

• razvoj anemije zbog kroničnog gubitka krvi;
• hemoragični šok;
• razvoj zatajenja bubrega i organa.

No, najopasnije je da u nedostatku pravodobne pomoći, pacijent može umrijeti od opsežnog gubitka krvi.

Prehrana nakon prestanka gubitka krvi

U slučaju teškog krvarenja, jedenje je zabranjeno, dopušteno je jesti samo dva dana nakon što je krv zaustavljena. Sva jela trebaju biti na sobnoj temperaturi, hladna ili topla jela ne bi smjela biti dopuštena, hrana bi trebala biti mljevena ili tekuća, u prvih nekoliko tjedana nakon što je krvarenje prestalo, treba strogo pratiti konzistentnost hrane: kašu na vodi, tekuće juhe, jogurte i ostale mliječne proizvode, pire krumpir, žele i tako dalje.

Kako se stanje pacijenta poboljšava nakon prestanka krvarenja, nakon nekoliko dana dopušteno je postupno unošenje dijetetske hrane u prehranu: mesne sufele od mršavih vrsta mesa, omleti na vodi, kuhano povrće, kuhana riba ili pari, meko kuhana jaja itd. Prvih dana nakon prestanka krvarenja, pacijent bi trebao jesti male porcije svaka dva sata. Hrana ne smije prelaziti 400-450 grama dnevno, potrebno je jesti često, ali djelomično.

Da biste smanjili rizik od hemoragijskog sindroma nakon patnje krvarenja, potrebno je jesti namirnice bogate vitaminima P, K, C: biljni sokovi, decoctions dogrose, mliječni proizvodi.

Plan rehabilitacije nakon operacije

Najčešće, cijeli period rehabilitacije nakon gubitka krvi prolazi prema standardnom planu:

• od prvog dana nakon prestanka gubitka krvi dopušteno je pokretanje ruku i nogu;
• počevši od drugog dana nakon krvarenja, pokazano je da pacijent provodi respiratorne vježbe;
• treći dan dopušteno napustiti krevet;
• nakon tjedan dana obično se uklanjaju šavovi;
• četrnaest dana nakon krvarenja, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice;
• nekoliko mjeseci, pacijentu koji je pretrpio unutarnji gubitak krvi zabranjen je bilo kakav oblik fizičke aktivnosti;
• Nakon krvarenja indicirana je stroga dijeta.

Budite sigurni da spriječite ponavljanje krvarenja u želucu ili crijevima i da se strogo provode preventivne mjere koje su usmjerene na sprečavanje ponovnog krvarenja.

Prevencija ponovnog krvarenja

Glavna prevencija želučanog krvarenja je sprječavanje bolesti povezanih s ovim gubitkom krvi, kao i trajno napuštanje loših navika, kao što su pušenje ili alkohol. Ako govorimo o prognozi zdravlja nakon danog krvarenja, onda za male izolirane slučajeve prognoza je povoljna. Ako se pitanje tiče obilnog ili obilnog krvarenja, onda statistika donosi tužne činjenice, bez ozbiljnih posljedica u takvim krvarenjima ne može. U ovom članku razmotrite detaljno gastrointestinalno krvarenje iz njegovih uzroka, simptoma i različitih metoda liječenja. Ta je komplikacija iznimno opasna i zahtijeva hitnu skrb, jer je s bilo kakvim isticanjem krvi moguć smrtonosni ishod, stoga je važno odmah djelovati na prve znakove unutarnjeg krvarenja.

Hitno liječenje krvarenja iz želuca

Krvarenje želuca karakterizira istjecanje krvi iz žila stijenke želuca u lumen organa. Kliničke manifestacije mogu se izbrisati. Međutim, vrlo je često povraćanje "taloga kave", koje ima crnu boju zbog oksidacije krvi želučanim sokom.

Krvarenje iz želuca čini polovicu krvarenja povezanog s oštećenjem probavnog trakta.

Liječenje ovog tipa krvarenja vrši se prema rezultatima FGS, ovisno o veličini oštećene posude. U ovom ćemo članku opisati što bi trebala biti hitna pomoć za krvarenje iz želuca.

Kliničke manifestacije

Kod gastrointestinalnog krvarenja postoje uobičajene manifestacije koje su karakteristične za krvarenja na bilo kojem mjestu. Među njima treba nazvati slabost i izraženu bljedilo kože, pojačano znojenje i smanjenje krvnog tlaka, dok puls postaje učestao, ali slab.

Bolesnici se žale na vrtoglavicu, kao i na tinitus. Svjesnost bolesnika zbunjena, usporena reakcija, moguća nesvjestica. Što je stopa krvarenja veća, to su kliničke manifestacije svjetlije. Kod masivnog krvarenja stanje se dramatično pogoršava.

Ako ne pružite pomoć, to može biti smrtonosno.

Ispravna laboratorijska i instrumentalna dijagnostika pomaže u određivanju izvora krvi i postavljanju dijagnoze, ali pojedinačni simptomi su specifični, što omogućuje da se na vrijeme predvidi određeno krvarenje:

• Povraćanje krvlju. Ako povraćati u obliku kave, onda to ukazuje na krvarenje u želucu. Takva je njihova karakteristična pojava zbog interakcije krvi i klorovodične kiseline. Ako krv ima jarko crvenu boju, onda je ona iz jednjaka ili ukazuje na masivno krvarenje iz arterija želuca (u ovom slučaju krv ne reagira s klorovodičnom kiselinom, stoga ostaje nepromijenjena).
• Pojava krvi u izmetu. Kada dođe do krvarenja u želucu, katranski izmet crne boje (tzv. Melena), koji je također povezan s reakcijom probavnih sokova i krvi. U prisutnosti svježe krvi može se zaključiti da krvarenje iz crijeva.
• Vaskularni kolaps zbog iznenadnog gubitka krvi, koji se manifestira naglim padom krvnog tlaka i tahikardijom s vlaknastim pulsom.

Kada se razvije akutno unutarnje krvarenje želuca, opće stanje pacijenta ne ovisi samo o stupnju gubitka krvi, već io njegovoj brzini. Najnepovoljnija prognoza je s brzim razvojem krvarenja s gubitkom krvi, što je njegov ukupni volumen.

Prva pomoć

Ako osoba ima simptome krvarenja iz probavnog trakta, treba koristiti sljedeći algoritam:

• nazvati hitnu pomoć;
• stavi pacijenta na leđa s uzdignutim nogama, smiri ga,
• zabraniti jelo i piće, jer to samo pogoršava patološke simptome;
• hladno područje (na primjer, pakiranje leda) može se primijeniti na područje želuca, koje će suziti krvne žile i donekle usporiti gubitak krvi;
• Dopušteno je 1 žličica 10% kalcijevog klorida (ima hemostatska svojstva);
• strogo je zabranjeno vršiti klistir ili ispirati želudac;
• u slučaju gubitka svijesti, pacijentu treba dati miris amonijaka;
• puls i disanje treba pratiti prije dolaska medicinara.

Značajke terapije

Liječenje u akutnom razdoblju uključuje očitavanje i pranje želuca s niskotemperaturnom vodom kako bi se uklonila krv koja se nakupila u njoj, ili postavljanje klistira za čišćenje crijeva. Za kontrolu diureze izvodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Također se koristi terapija kisikom.

Sve terapijske mjere usmjerene su na hemostazu i infuzijsku terapiju, što pomaže u vraćanju izgubljenog volumena krvi. Tijekom ispiranja želuca, adrenalin se može ubrizgati kroz sondu. On uzrokuje spazam krvnih žila i smanjuje krvarenje.

Endoskopska elektrokoagulacija ili kauterizacija posuda s laserom, njihovo treptanje specijalnim nitima ili primjena metalnih kvačica također se može izvesti. Ako je potrebno, primijenite medicinsko ljepilo. Osim toga, za brži rezultat daju se intravenozna hemostatska sredstva.

Uz gubitak značajnog volumena krvi vrši se transfuzija krvnih nadomjestaka i zamrznute plazme.

U slučajevima gdje se znakovi gastrointestinalnog krvarenja povećavaju, a konzervativne metode ne pomažu, pribjegavajte kirurškoj terapiji. U pravilu se provodi šivanje patološkog područja ili uklanjanje nekog dijela želuca (ponekad i cijelog organa).

Što trebate znati

Unutarnje krvarenje ozbiljna je prijetnja ljudskom životu. Mogu biti posljedica ozljede. No, najčešće je uzrok bolest želuca i crijeva. Za masovno krvarenje, potrebna je hitna liječnička pomoć. Pred-medicinski događaji mogu spasiti život osobe. Što je hitno za krvarenje iz želuca?

Simptomi i ozbiljnost unutarnjeg krvarenja

Za neupućenu osobu, simptomi kao što su bljedilo i vrtoglavica nisu signal za hitnu skrb. Poznavanje znakova želučanog krvarenja pružit će priliku za pravovremeno poduzimanje mjera za održavanje manje ili više stabilnog stanja pacijenta prije dolaska hitne pomoći.

Znakovi krvarenja

Glavni dijagnostički znak je povraćanje krvlju. Prema njenom mišljenju, liječnik će odrediti trajanje i mjesto krvarenja. Svijetla crvena ili trešnja boja krvi u masi povraćanja ukazuje na intenzivno krvarenje. Tamno smeđa - da njegova brzina nije velika.

Intestinalno krvarenje dodatno prati stolica s krvlju. Također može biti s krvarenjem u želucu nekoliko sati nakon početka napada. Slikanje stolica je također važno za dijagnosticiranje trajanja, mjesta i intenziteta krvarenja. Glavni simptomi praćeni su promjenom stanja:

• bolni sindrom s lokalizacijom u prsima;
• bljedilo i hladan znoj;
• vrtoglavica i zamagljivanje svijesti;
• tahikardija.

Jedan od najvažnijih i prvih pokazatelja unutarnjeg krvarenja je pad krvnog tlaka.

Stupnjevi ozbiljnosti

Medicina razlikuje ozbiljnost gubitka krvi u gastrointestinalnom krvarenju - lagana, umjerena i teška. S blagim stupnjem, osoba ostaje jasna i može osjetiti samo neznatnu vrtoglavicu. Puls ostaje normalan, pokazatelj gornjeg tlaka je oko 110 mm Hg. a.

Stanje umjerene težine prati smanjenje tlaka na 90 - 100 mm, puls se povećava na 100 otkucaja u minuti. Blijeda i hladan znoj poprimaju vrtoglavicu.

Teško krvarenje uzrokuje ozbiljnu slabost i blijedilo kod obilnog hladnog znoja. Osoba "usporava", ne reagira na okoliš, jedva razumije i odgovara na pitanja. Pritisak pada na 80 mm, a puls se nastavlja povećavati.

Ako je, štoviše, pacijent počeo plaveti u usnama, pojavila se kratkoća daha, i on je počeo slabo vidjeti, to znači da se stanje pogoršava. Ako sumnjate na gastrointestinalno krvarenje, morate nazvati hitnu pomoć.

Kako pružiti hitnu pomoć kod krvarenja iz probavnog sustava?

Liječenje za unutarnje krvarenje je potrebno bez obzira na težinu stanja. Nakon poziva medicinskog tima, algoritam za pružanje hitne skrbi za želučano krvarenje je sljedeći:

• pružiti pacijentu potpuni mir i nepokretnost, položiti ga na ravnu površinu ili lagano podignuti noge sa simptomima teškog krvarenja;
• ako postoji povraćanje, pacijenta treba okrenuti na bok tako da se ne guši;
• stavite led na želudac, možete upotrijebiti jastučić za grijanje ili bocu hladne vode, što će pomoći zaustaviti krvarenje i smiriti bol;
• gubitak krvi popraćen je kisikovim gladovanjem, pa pacijentu treba svježi zrak;
• Ne napuštajte pacijenta i pažljivo pratite njegovo stanje.

Tijekom krvarenja osobe žeđ počinje mučiti. Ni u kojem slučaju mu se ne smije piti. Dopušteno je samo isprati usta hladnom vodom. Općenito, ništa ne smije ući u želudac - ni tekućina, ni hrana, ni lijek. Zabranjeno je ispirati želudac, staviti klistir.

Tijekom gubitka krvi osoba razvija strah, stanje panike. Hitna skrb za krvarenje je i smirivanje pacijenta. Za njega je nepoželjno govoriti i naprezati se uopće.

Prva pomoć je posebno važna u teškim uvjetima, kada osoba počinje gubiti svijest. U tom slučaju, treba ga "vratiti" pomoću amonijaka (nekoliko kapi na vatu - i pustiti da diše). Važno je kontrolirati puls i disanje. Kako biste ublažili bolest, povremeno obrišite pacijentovo lice i vrat vlažnom krpom.

Ako je ozlijeđena osoba bliska ili poznata, liječnik koji dođe na poziv treba biti obaviješten o bolestima koje mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje. To će olakšati dijagnozu i ubrzati pružanje hitne medicinske pomoći.

Tekući amonijak omogućuje vam da dovedete u um pacijenta tijekom ozbiljnog stanja

Hitna medicinska pomoć

Pacijent s unutarnjim krvarenjem hospitaliziran je u kirurškom odjelu. Možda s blagim krvarenjem propisuje se konzervativna terapija.

Hitna pomoć je endoskopska. Liječnik ispire želudac hladnom vodom, što uzrokuje da se posuda stisne i ometa.

Adrenalin se ubrizgava u želudac kroz sondu i odvaja im se mjesto isticanja krvi, također grče krvne žile.

U plućnim ili umjerenim slučajevima provode se endoskopske manipulacije koje uključuju sljedeće metode za zaustavljanje krvarenja:

• kauterizacija električnom energijom ili laserom posuda iz kojih teče krv;
• nametanje posebnog medicinskog ljepila;
• šivanje ili nametanje posebnih spona.

Ako je krvarenje masivno, provodi se anti-šok terapija i koriste se hemostatici. Tijekom operacije, područje krvarenja se zašije ili dio želuca ukloni, ovisno o stupnju oštećenja koje je uzrokovalo krvarenje.

Je li moguće nositi se s krvarenjem u želucu kod kuće?

Svako krvarenje je životno opasno. To zahtijeva medicinsku pomoć. Čak i blago, ali dugotrajno krvarenje dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku anemije. Uz medicinski tretman koji vam je propisao liječnik, možete pomoći sebi i narodnim lijekovima.

Bilje će pomoći u sprečavanju i zaustavi svjetlosnog krvarenja u želucu, kao što su planinski papar, kora od viburnuma, preslica, ružičasta smilje. Oni imaju ne samo hemostatsko djelovanje, nego također utječu na uzrok krvarenja.

Priroda i podrijetlo ozljede

Gastrointestinalno krvarenje je vrlo raznoliko u prirodi i podrijetlu. Suvremene metode endoskopske dijagnostike u većini slučajeva omogućuju utvrđivanje pravog uzroka patologije, utvrđivanje razine i mjesta oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, možete uzeti kodove osnovne bolesti koja je dovela do gubitka krvi ili koristiti kodove prevladavajućih simptoma: melena (crna tekuća stolica) - K92.1, krvarenje bez pojašnjenja - K92.2.

Što uzrokuje krvarenje?

Na pozadini mnoštva bolesti postoje patološki mehanizmi kojima je moguće izlijevanje krvi u unutarnju šupljinu. Oni se uvijek uzimaju u obzir pri odabiru tretmana za gastrointestinalno krvarenje.

• Pothranjenost stijenke želuca ili crijeva, prekomjerna izloženost pepsinu, što dovodi do "nagrizanja" obližnjih tkiva, uključujući krvne žile.
• Dugotrajna lokalna upala u "krateru" čira s nastankom malih vaskularnih aneurizmi, nekroza, s oštećenjem arteriola na dnu čira.
• Pukotine velikih aduktorskih žila: arterije s povišenim tlakom (kriza), vene s proširenom ekspanzijom i zastoj krvi.
• Mehanički ili ishemijski poremećaj opskrbe krvi u stijenkama želuca i crijeva tromboembolijom, invaginacijom (savijanje prema unutra i suženje).
• Smanjena vaskularna permeabilnost s izljevom u šupljinu (hemoragijska dijateza), avitaminoza (nedostatak vitamina C, K, P).
• Smanjena zgrušavanja krvi u bolestima (hemofilija, leukemija) ili predoziranje antikoagulantnim lijekovima.

Klinička klasifikacija

Klinički simptomi i podrijetlo svakog slučaja razvrstani su prema različitim znakovima.

Ovisno o razlozima, krvarenje se dijeli na čireve i čireve.

• želudac,
• intestinalni (uključujući 12 ulkusova dvanaesnika),
• iz jednjaka.

• oštar,
• periodičan,
• u tijeku,
• borave.

Ulcerozno krvarenje

Ova skupina uključuje bolesti koje dovode do stvaranja čireva na sluznici želuca ili crijeva, nakon čega slijedi razvoj krvarenja iz zidova ili dna. To je najmasivnija patologija, koja čini 71% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja. A među muškarcima - 90%.

• peptički ulkus želuca, duodenum s dubokim prodornim i kaleznymi rubovima (gustim) - 1/5 slučajeva;
• peptični ulkus u spoju želuca i crijeva;
• akutno gastrointestinalno krvarenje iz lijekova (steroidni hormoni ili salicilati) ili otrovne tvari;
• čirevi uzrokovani stresom, šokom različitog podrijetla (kardiogeni, mentalni, s velikom traumom, opeklinom);
• lezije kao rezultat sistemskih bolesti kao što su ateroskleroza, infarkt miokarda, hipertenzija, zatajenje bubrega, kapilarna toksikoza, endokrina patologija.

Ne smijemo zaboraviti da se krvarenje može otkriti skrivenom krvlju u izmetu.

Krvarenje bez ulkusa

Vaskularni poremećaji mogući su bez stvaranja čireva sluznice. To uključuje:

• proširenih vena jednjaka i trbuha s portnom hipertenzijom (oko 11% svih slučajeva) u bolesnika s cirozom jetre, s tromboflebitisom vene slezine s povećanom slezenom, na pozadini "srčanog oklopa" kod perikarditisa;
• Malory-Weissov sindrom - stvaranje pukotina između jednjaka i želuca (do 20% svih slučajeva);
• štipanje želuca u području hernijalnog otvora jednjaka dijafragme;
• erozivni gastritis na pozadini hipertenzivne krize, hemoragičnog gastritisa (do 4% slučajeva);
• benigni ili zloćudni tumori koji kliju u području s obilnom opskrbom krvi (5%);
• probojna disekcija aneurizme aorte u jednjak;
• intestinalni divertikuloza (sakularne formacije u zidu);
• u prvim satima opeklina želuca i jednjaka s kemikalijama, to uključuje trovanje solima žive i olova, koncentrirane kiseline, lužine (ponovljeno krvarenje se može pojaviti tijekom odbacivanja nekrotičnih masa);
• ozljede stranih tijela;
• hemorrhoidal krvarenje iz pukotina i "bumps".

Pojedinosti o crijevnom krvarenju mogu se naći u ovom članku.

Bolesti krvi utječu na stope zgrušavanja, narušavaju propusnost malih arterija i doprinose krvarenju:

Uzroci i simptomi bolesti

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja su mnogobrojni i raznoliki.
Klasifikacija akutnog gastrointestinalnog krvarenja. Ulcerozno krvarenje.

Krvarenje bez ulkusa: neoplastične prirode, erozivni hemoragični gastritis, iz vena jednjaka, mehanička oštećenja sluznice, sistemske bolesti krvi i drugi.

Anamneza bolesti. starosti, koji su lijekovi i prehrambeni proizvodi uzimani (aspirin, NSAR, pripravci željeza, aktivni ugljen, špinat).
Opći status.

integumenti (bljedilo, niska tjelesna temperatura, smanjen turgor kože); kardiovaskularni sustav (puls, krvni tlak), brzina disanja, znakovi dehidracije, simptomi pridruženih bolesti (vene pauka, ascites).

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Bolesti probavnog trakta

Peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika; erozivni gastritis; proširene vene jednjaka i želuca; rak želuca, jednjaka, crijeva; polipoze; divertikuloza želuca, crijeva; ulcerozni kolitis; Crohnova bolest, hemoroidi

• Dizenterija (bakterijska, amebna), tifus, hemoragijska groznica itd.
• Bolesti krvi i hemostaze
• Leukemija, hemoragijska dijateza; mezenterična tromboza
• Bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, pankreatonekroza, uremija, kolemija itd.

Emetičke mase i stolice. količina, boja (talog kave za gornji GI trakt), sastav. Stolica - boja (crna - melena, boja kestena - hematokez, jarko crvena krv).

Važan znak krvarenja želuca (zajedno s općim simptomima akutne anemije je krvavo povraćanje. Krvavo povraćanje obično se ne događa odmah nakon početka krvarenja, već samo kada je želudac pun krvi.

Kod slabog krvarenja u želucu, iscjedak krvi prati pokrete povraćanja; u propuštenoj krvi, u pravilu, nađeni su ostaci hrane; Izlučena krv je obično tamna (ponekad tamno smeđa), s ugrušcima.

Međutim, s teškim krvarenjem, krv može biti grimizna, jer nema vremena biti izložena djelovanju želučanog soka.

Osim povraćanja, pojavljuje se i krvarenje iz želuca (obično 2 dana) crna stolica, tekuća, kašasta; ljepljivi izmet s neugodnim mirisom.
Teško je dijagnosticirati krvarenje iz dvanaestopalačnog crijeva, kao što je u ovim slučajevima hematemeza obično odsutna.

Dodatne metode ispitivanja za ventrikularno krvarenje

Digitalni rektalni pregled - tumori rektuma, hemoroidi, komplicirani krvarenjem, analnom pukotinom. U slučaju hematokaze, provodi se proktosigmoid ili kolonoskopija.
Rendgenske metode istraživanja u ventrikularno-crijevnom krvarenju. Barium studije u prisutnosti ili sumnji na perforaciju šupljeg organa KONTRAINDIKIRANO!

EGD je najosjetljivija i specifična studija za određivanje izvora krvarenja iz gornjeg GI trakta; otkriva očigledan ili potencijalni izvor krvarenja u više od 80% slučajeva.

Težina krvarenja određena je sljedećim kriterijima.

Kriteriji za težinu krvarenja

Hitne mjere za krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

Opća hemostatska konzervativna terapija.
- Pacijentu je propisan strog ležaj, unos vode i hrane je zabranjen, preporuča se stavljanje paketa leda na želudac: treba znati da pakiranje leda ne daje vazokonstriktorski učinak, ali ima disciplinacijski učinak na pacijenta.

Sredstva s hemostatskim i angioprotektivnim svojstvima. - Ditsinon ulazi u / u 2-4 ml 12,5% p-ra, zatim svakih 4-6 sati, 2 ml. Možete ući u / u kapanje, dodajući uobičajene otopine za infuziju.

• - 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline u 100 ml svakih 4 sata; 5-10% otopina askorbinske kiseline u 1-2 ml / in. - 10% otopina kalcijevog klorida na 50-60 ml / dan / u. - 1% ili 0,3% p-ra vikasol odnosno 1-2 i 3-5 ml.
• - Intravenska primjena H2-blokatora histamina (ranitidin) 50 mg 3-4 puta dnevno, famotidin (quamel) 20 mg 2 puta dnevno, inhibitori protonske pumpe (omeprozol 40 mg 1-2 puta dnevno).
• Preostale mjere za liječenje i liječenje ove skupine pacijenata su u nadležnosti kirurga.

Liječenje i učinci

Gastrointestinalno krvarenje je odljev krvi u šupljinu želuca i crijeva, nakon čega slijedi iscjedak samo s izmetom ili izmetom i povraćanjem. To nije samostalna bolest, nego komplikacija mnoštva - više od stotinu - različitih patologija.

Gastrointestinalno krvarenje (GI) opasan je simptom, što ukazuje na to da morate hitno pronaći uzrok krvarenja i popraviti ga. Čak i ako se oslobodi vrlo mala količina krvi (a postoje i situacije u kojima se krv ne može vidjeti bez posebnih studija), to može biti posljedica vrlo malog, ali brzo rastućeg i ekstremno malignog tumora.

Obratite pozornost! GCC i unutarnje krvarenje nisu ista stvar.

U oba slučaja, izvor krvarenja može biti u želucu ili različitim dijelovima crijeva, ali s GCC-om, krv se otpušta u šupljinu crijevne cijevi i unutarnjim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

GCC se u nekim slučajevima može liječiti konzervativno, dok se unutarnje krvarenje (nakon ozljede, tupa trauma i sl.) Tretira samo operativno.

Što se događa kada se izgubi više od 300 ml krvi

Masovno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta uzrokuje sljedeće promjene u tijelu:

• volumen krvi se smanjuje, dok promjer žila ostaje isti;
• krv ne pritišće krvne žile na zidove kao i prije, stoga arterije ne mogu tako dobro osigurati kretanje krvi - brzina cirkulacije se smanjuje;
• smanjenje brzine protoka krvi u središtu tijela znači presporo kretanje krvi u području kapilara i manjih žila (mikrovaskulature), čiji je zadatak opskrbljivanje tkiva kisikom i potrebnim tvarima, uzimanje otpadnih tvari iz njih;
• usporavanje protoka krvi u području mikrocirkulacijskog kreveta ovdje dovodi do razvoja stagnacije (ovdje i tako su žile male i brzina kretanja krvi uvijek niska);
• sa stagnacijom u mikrovaskulaturi, eritrociti se drže zajedno u njima. Ako počnete liječenje u ovoj fazi, onda osim transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka, morate unijeti solne otopine i lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin). Inače, ugrušci koji se formiraju u kapilarama će masovno ići u glavnu struju i mogu, nakon što su se okupili, blokirati veću arteriju;
• razmjena između začepljenih lijepljenih stanica, krvnih kapilara i tkiva postaje vrlo teška i može se potpuno zaustaviti. Ova situacija se promatra u gotovo svim tkivima. Mikrocirkulacija u koži, potkožno tkivo je prva koja pati, a zatim se unutarnji organi postupno "isključuju". Srce i mozak rade dugo vremena u “ekonomičnom načinu”, ali ako se krv brzo izgubi, ili je ukupni gubitak krvi veći od 2,5 litara, oni se također “isključe”;
• kršenje mikrocirkulacije u jetri dovodi do činjenice da prestaje neutralizirati toksine iz krvi, slabo stvara faktore zgrušavanja. Kao rezultat, krv postaje tekuća i ne zgrušava se. Ovo je vrlo opasno stanje. U ovoj fazi nije dovoljna samo jedna transfuzija krvi - već je potrebno uvesti faktore zgrušavanja krvi. Oni se nalaze u krvnoj plazmi (naručuju se na stanici za transfuziju) iu odvojenim pripravcima.

Uzroci gastrointestinalnog stanja

Uzroci akutnog gastrointestinalnog krvarenja toliko su brojni da su podijeljeni prema dvije klasifikacije odjednom. Jedna od klasifikacija odnosi se na vrstu uzroka, a druga na razloge ovisno o mjestu u gastrointestinalnoj "cijevi".

Dakle, ovisno o prirodi razloga, HCL može biti uzrokovan:

Prva pomoć

Akutno gastrointestinalno krvarenje je komplikacija više od stotinu bolesti različitih etiologija. Ozbiljnost ovog problema može se naznačiti sljedećom činjenicom - s kasnim pružanjem hitne pomoći i kasnom hospitalizacijom bolesnika s kontinuiranim gastrointestinalnim krvarenjem - smrtnost može biti i do 29% slučajeva.

Takvo krvarenje se odnosi na krvarenje mješovitog tipa, jer imaju skriveno i očito razdoblje.

Kako se krvarenje manifestira

Latentno razdoblje počinje s protokom krvi u lumen probavnog trakta, obično je popraćeno slabošću, vrtoglavicom, mučninom, znojenjem, a ponekad može dovesti i do nesvjestice. To razdoblje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a dijagnostika je u ovom trenutku izuzetno teška!

Drugo razdoblje počinje pojavom krvavog povraćanja ili pojavom krvi u stolici. Ako je krv „svježa“, bljuvotina će biti grimizna, ali ako je krv već bila izložena želučanom soku, struktura i sukladno tome mijenja se boja, au ovom slučaju se pojavi simptom koji se u medicini naziva „povraćanje kave“.

Isto vrijedi i za krv koja se izlučuje u stolici - ako je svježa, a pojavljuje se u donjem crijevu - to je sigmoidna ili rektumska - to će biti grimizno, ali ako je krv prolazila kroz crijevo ponekad iz želuca i dvanaesnika, ili iz tankog crijeva - postupno, proživljavajući proces probave, dobiva crnu boju, odnosno boju fecesa.

Treba imati na umu da se katranske stolice mogu pojaviti tek nakon nekoliko sati, a ponekad i 1-2 dana nakon početka gastrointestinalnog krvarenja, što naravno značajno povećava prvo razdoblje krvarenja, kao što je gore spomenuto. Kada se kombinira crijevno krvarenje s proljevom - krv u izmetu postaje grimiz, bez obzira na visinu izvora krvarenja. Prilikom krvarenja iz rektuma, na površini fekalnih masa normalne boje nalazi se mješavina krvi.

Postoji vrlo pristupačan način da se utvrdi prisutnost krvi u bljuvotini ili u izmetu - možete ispustiti vodikov peroksid. U prisustvu krvi, peroksid će "zviždati", ako bojanje nije uzrokovano krvlju, ali kažu da je hrana crvena (repa, šipak, itd.), Onda neće biti sikta.

Svakako je teško odrediti uzrok gastrointestinalnog krvarenja, ali je u pretpozicionom razdoblju vrlo važno razjasniti pacijentove pritužbe i povijest, na temelju kojih je moguće odrediti vjerojatnu dijagnozu.

Akutno gastrointestinalno krvarenje može početi u bilo koje vrijeme iu različitim okruženjima, neočekivani pad tlaka, krvavo povraćanje uzrokuju paniku i kod pacijenta i kod drugih, pa je stoga potrebno kontrolirati situaciju i odmah poduzeti brojne akcije usmjerene na pružanje hitne pomoći.

Prva pomoć

Opseg hitne skrbi za gastrointestinalno krvarenje trebao bi biti sljedeći: Potrebno je pomjeriti pacijenta strogo na nosilima, potpuno zabraniti gutanje vode i hrane, preporučljivo je staviti hladnoću na želudac (to može biti žlijeb na ledu, ako je moguće), ponekad se preporučuje uzimanje leda odgađa krvarenje. Ove aktivnosti u okviru prve pomoći za krvarenje.

Naravno, potrebno je dodijeliti hemostatske lijekove - od najpristupačnijih lijekova - dicine i njegovog domaćeg analoga - etamzilat, vikasol, moguće je upotrijebiti kalcijev klorid.

Ako se sumnja na masivan gubitak krvi, potrebno je odmah, u predbolničkom stadiju, započeti mjere za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi.

U kolapsu, koji je praćen naglim padom krvnog tlaka do kritičnih brojeva, potrebno je uvesti otopine za zamjenu plazme mlazom.

Osim toga, potrebno je uvesti i vazokonstriktore - lijekove koji smanjuju lumen krvnih žila i time povećavaju pritisak - to je mezaton, norepinefrin itd.

, i kada krvni tlak postane viši od 90/60, moguće je prijeći na intravensku primjenu lijekova.

U tim slučajevima, kako bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi, koriste se kao uobičajene otopine - 0,9% natrijev klorid, 5% otopina glukoze, poliglucin, 5% aminokaproinska kiselina, koja se također primjenjuje intravenski, a nije izgubila svoju vrijednost.

Trenutno je također potrebno koristiti rješenja koja imaju sva svojstva za borbu protiv hemoragičnog šoka - to su helofusin i venofundin, koji se najčešće susreću u opremanju ambulantnih posada.

Anti-šok terapija je slična hitnoj skrbi za plućno krvarenje.

Na pretpozitivnom stadiju potrebno je koristiti i kisik, jer akutna anemija dovodi do stanja hipoksije, tj. Kisikovog gladovanja.

Nakon pružanja hitne pomoći, bolesnik mora biti dostavljen u bolnicu kako bi se razjasnile dijagnostičke i terapijske mjere s ciljem konačnog zaustavljanja krvarenja, kao i daljnja borba protiv opasnosti od hemoragičnog šoka, posthemoragijske anemije i drugih komplikacija ovog stanja.

Prijenos bolesnika uvijek se mora obavljati na nosilima, a sa značajnim gubitkom krvi i prijetnjom kolapsa, glavu nosila treba spustiti, što će omogućiti povećanje protoka krvi u mozgu. Hemostatsku i nadomjesnu terapiju treba nastaviti tijekom prijevoza pacijenta u bolnicu.

Količina intravenskih tekućina određena je procijenjenim gubitkom krvi. Dakle, uz gubitak krvi od jedne i pol do tri litre, omjer otopina koje zamjenjuju plazmu trebao bi biti 1: 1, a kod gubitka krvi više od tri litre, taj omjer je već 1: 2.

Brzina primjene otopina određena je općim stanjem pacijenta, razinom krvnog tlaka, pulsom i rješava se u svakom slučaju isključivo pojedinačno.

Postavljanje dijagnoze

Klinička groznica, zimica, kašalj s viskoznim, sluzavim, krvavim ili zahrđalim ispljuvkom. U ovom obliku zabilježena je blijeda koža, uz prisutnost hladnog znoja. Mjerenje krvnog tlaka pokazuje rezultate od 90 do 110.

Međutim, da bi se postavila dijagnoza, čak i ako pacijent ima neke simptome krvarenja iz želuca, bolesnika treba pregledati. U pravilu, sljedeće studije Fibrogastroduodenoscopy. Ova se studija koristi ako postoji sumnja da je krvarenje uzrokovano vaskularnim poremećajima.

Endoskopsko liječenje Ova se metoda koristi ako pacijent ima blago gastrično krvarenje. Čiping rješenja Noradrenaline i Adrenalina krvarenja mjesta.

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja: Bolesti gastrointestinalnog trakta, peptički ulkus i čira na crijevima, erozivni gastritis.,

Kod krvarenja u mliječnom želucu iscjedak krvi prati povraćanje krvi koja se izlijeva, a u pravilu se otkrivaju ostaci hrane, a izlučena krv je obično tamne boje, ponekad tamno smeđe s ugrušcima.

Uz povraćanje, s želučanim krvarenjem se obično pojavljuje na 2 dana crna stolica, curi, pastozni ljepljivi izmet s mirisom smrdljivog mirisa.

Dodatne metode ispitivanja gastrointestinalnog krvarenja.

Pacijentu je propisan strog ležaj, unos vode i hrane je zabranjen, preporuča se stavljanje mjehura leda na želudac, treba biti svjestan da mjehur ne daje vazokonstriktorni učinak, ali ima disciplinacijski učinak na pacijenta. Preostale aktivnosti za liječenje i liječenje ove skupine pacijenata su kompetencije kirurga.

Medicinska sestra uspostavlja povjerljiv odnos s pacijentom i otkriva razdoblje pacijentove žalbe. Povreda udobnosti na pozadini kritičnog pada temperature. Osigurajte položaj s podignutim nogama, poklopac, pričvrstite jastučić za grijanje na noge. Ako je krvarenje umjereno, pojavljuje se simptom melene od 5 do.

Tijekom prijevoza, pacijenti bi trebali ležati, te u ozbiljnom stanju, spustiti glavu kolica. Komarova, 1985 Hitna medicinska pomoć u slučaju želučanog krvarenja Posebno su opasne ozljede koje nisu vidljive i nisu vidljive na vanjskom pregledu.

Ovisno o intenzitetu otvorenog krvarenja i vremenu od početka pojave, žrtva može pokazati simptome slabosti u cijelom tijelu, blijedilo na koži, vrtoglavicu i plavu boju na usnama.

Prilikom prepoznavanja ovih znakova, prvo što je hitno potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć za hitnu hospitalizaciju oboljelih. Činjenica je da posebno kritične situacije mogu zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Ako se otkrije ekstenzivni gubitak želučane krvi, tijelo zahtijeva uvođenje 50 ml 10% -tne želatinske otopine. Druga mogućnost da se osigura učinak hladnoće na tijelo može biti mogućnost gutanja malih komada leda.

Osim toga, dodijeljeni su posebni agensi koji imaju hemostatske osobine.

Osim toga, može doći do gastrointestinalnog krvarenja tijekom mehaničkog uništavanja stijenke krvnih žila u slučaju opeklina jednjaka i želuca stranih tijela jednjaka ili želuca.

Kada zaustavite cirkulaciju i srčanu aktivnost, započnite mjere reanimacije umjetnim disanjem i neizravnom masažom srca. Testovi Hitno gastrointestinalno krvarenje Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja.

Težina krvarenja određena je sljedećim kriterijima. Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Metoda vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja, dok se umeće od 8 do 16 isječaka.

Na pregledu je moguće palpacija supraclavikularnih limfnih čvorova ili samog tumora. Dijagnoza izvora krvarenja potrebna je za odlučivanje o metodi liječenja. Bolesnici koji su podvrgnuti krvarenju trebali bi biti pod nadzorom gastroenterologa, kako bi mogli provesti anti-relapsno liječenje osnovne bolesti.

Dijagnoza i propisivanje liječenja propisuje samo liječnik s osobnom konzultacijom. U nekim slučajevima krvarenje u obliku ponovljenih epizoda s malom količinom gubitka krvi traje nekoliko dana ili čak tjedana.

Zbog razrjeđivanja krvi razvija se normokromna hiperregenerativna anemija, čiji se stupanj može koristiti kao kriterij za težinu krvarenja. Simptomi želučanog krvarenja su heterogeni i ovise o volumenu i trajanju gubitka krvi, a što je masovniji gubitak krvi, to je stanje pacijenta ozbiljnije.

U akutnom razdoblju infarkta miokarda može doći do krvarenja iz želuca zbog formiranja akutnih erozija i čireva sluznice ili zbog narušavanja propusnosti krvožilnog zida.

U slučaju akutnog gubitka krvi do 11, volumen se može nadoknaditi otopinama koje zamjenjuju plazmu poliglucin, reopoliglucin, reogluman, rondex, koje se intravenozno ubrizgavaju u mlaz ili kapaju od 400 do 1200.

Mješavina krvi manje veličine može biti u većini ovih bolesti, kao i od kauterizirajućeg učinka lijekova, posebno onih koji se uzimaju, čak i od aspirina, ponekad iz razloga koji ostaju neobjašnjeni.

Ako postoji takva prilika, potrebno je uključiti druge ljude u pružanje pomoći, tako da dok se neka briga o pacijentu, drugi osiguraju prijevoz do bolnice ili pozovu hitnu pomoć. Ako se prva pomoć pruža kod kuće ili na ulici gdje led nije dostupan, možete ga zamijeniti s bilo kojim izvorom hladnoće vrećicom hrane iz zamrzivača, sa snijegom.

Ako je stanje pacijenta vrlo ozbiljno, a liječnici imaju razloga pretpostaviti određene razloge, na primjer, rodbina je izvijestila da je pacijent patio od peptičkog ulkusa već mnogo godina i da je već imao krvarenje, osoba je operirana iz zdravstvenih razloga.

Ovisno o tome što je uzrok krvarenja, volumen operacije može se sastojati od šavova oštećenja zida ili resekcije želuca i uklanjanja dijela. Nitko nije imun na ovu bolest, može ga pokupiti čak i odrasla osoba.

Ne postoje indikacije za bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava u povijesti, pravila o liječenju bolesnika za infarkt miokarda Ako pacijent ima srčani udar, bolnica mora biti odmah hospitalizirana, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege kardiološkog odjela. vrsta komplikacija koje bolesnike čine bolesnima. On se propisuje odmah ako se sumnja na zaraznu bolest, čak i prije nego što se propisuju antimikrobni lijekovi. Indikacije su krvarenje Simptomi bolesti bubrega i mokraćnog sustava.