Moždani udar moždanog udara - simptomi i uzroci lezija, dijagnoza, metode liječenja, posljedice

Kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udar), moždani udar stabljike je posebno opasan. Razlog tome je što se glavni nervni centri za održavanje života nalaze u moždanom stablu. Kod moždanog udara dio debla gubi kisik, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju gotovo svih organa.

Mehanizam moždanog udara moždanog debla

Stabljika mozga je skup struktura središnjeg živčanog sustava, predstavljena kao proširena formacija koja nastavlja leđnu moždinu i povezuje je s mozgom. Duljina takve strukture je oko 7 cm, a deblo je spona između kralježnične moždine i diencefalona, ​​iako je potonje ponekad uključeno u stabljiku. Anatomski se nalazi u podnožju lubanje, na vrhu i sa strane je zatvorena hemisferama. Struktura debla uključuje:

• Srednji mozak. Stvoren desnom i lijevom nogom, četiri obraza.
• Varolijev most. Ovo je zgusnuti dio trupa. Iz nje se kreće od petog do osmog para ganglija.
• Dulji mozak. Odvojen od Ponsovog posebnog mosta.

Stabla mozga također uključuju živčane stanice s jezgrama - retikularnim formacijama. Sastoje se od dendrita i aksona. Potonji imaju grane u obliku slova T i zajedno tvore rešetku - retikulum. Oni šalju i prosljeđuju drugim procesnim centrima informacije potrebne za rad unutarnjih organa. Stablo mozga sastoji se od nekoliko takvih jezgri koje kontroliraju:

• rad srca, dišnog sustava;
• motorička aktivnost;
• spolna funkcija;
• tonus mišića;
• žvakanje, gutanje;
• sluh i vid;
• vegetativne reakcije;
• refleks očnih kapaka i očnih jabučica;
• pokreti učenika;
• pupoljci okusa.

Moždani udar nastaje zbog smanjene cirkulacije krvi u moždanom stablu. Ovisno o uzroku, ova se patologija klasificira kao dvije vrste:

• Ishemijska. Razvija se kao posljedica začepljenja posude koja hrani mozak, što dovodi do smanjenja protoka krvi. Zbog toga neki dijelovi trupa više ne primaju kisik. To dovodi do nekroze tkiva, zbog čega mrtve stanice više ne mogu obavljati svoje funkcije. Ishemijski moždani udar razvija se postupno.
• Hemoragijski. Povezan je s rupturom posude za hranjenje, zbog koje se krv uliva u tkivo mozga. To također dovodi do smrti tkiva. Takav moždani udar karakterizira trenutna pojava. Krvarenje u mozgu uzrokuje oticanje i intrakranijsku hipertenziju. U ovom slučaju, rizik od smrti je mnogo veći.

7.3. SINDROMI OZLJEDA MOZGA MOZGA - Klinika za bol

7.3. SINDROMI POREMEĆANJA MOZGA

7.3.1. SINDROMNI NEDOSTACI SREDNJEG MOZARA

Simptomi su povezani s oštećenjem jezgre III i ofV kranijalnih živaca, slušnim jezgrima VΙΙΙ kranijalnog živca, guma-spinalnim traktom, frontalnim mosto-cerebelnim i okcipitalno-cerebelalnim putovima, piramidalnim putem, jezgrom supstance nigre, crvenom jezgrom, medijalnom uzdužnom zrakom i medijalnom petlja.

Tetrahemija sindroma

1. Paresis pogled gore ili dolje;

2. Vertikalni nistagmus;

3. Neusklađenost pokreta očne jabučice;

5. Notnagelov sindrom (neravnoteža, sluh, paraliza očnih mišića, koreična hiperkineza);

6. pareza i paraliza udova;

7. poremećaji malog mozga;

8. rigidnost decerebralne bolesti povezana s lezijom mezencefalnih centara regulacije tonusa mišića ispod crvene jezgre.

Sindrom crvene jezgre:

1. Namjerni gemitremor;

a) Claudeov sindrom (niži sindrom crvene jezgre)

1. Poraz okulomotornog živca na strani lezije;

2. Namjerno hemitremor, hemiataksija na suprotnoj strani ognjišta;

b) Fua sindrom (gornji sindrom crvene jezgre)

1. Namjerni gemitremor, hemigiperkineza.

Naizmjenični Weberov sindrom

1. Poraz okulomotornog živca na strani lezije;

2. Središnja hemiplegija na suprotnoj strani od izbijanja.

Naizmjenični benediktinski sindrom

1. Poraz okulomotornog živca na strani lezije;

2. Namjerno hemitremor, hemigiperkinesis na suprotnoj strani od izbijanja.

7.3.3. Sindromi oštećenja medulle oblongata

Simptomi su uzrokovani oštećenjem,H, X, XΙ i XΙΙ jezgara živaca, nižim maslinama spinotalamičkog puta, jezgrama Gaullea i Burdacha, piramidalni put i silaznim simpatičkim vlaknima do ciliospinalnog centra, puteva Flexig i Govers.

1. Kada se lezija nalazi u području piramidalnog presjeka, javlja se naizmjenična hemiplegija (paraliza ruke na strani lezije, noge na suprotnoj strani).

2. Poraz kaudalnog područja oblongte medule je praćen respiratornim zatajenjem (respiratorna paraliza, aritmija i poremećaj brzine disanja), kardiovaskularna aktivnost.

3. Bulbarni sindrom (lezija u području kranijalnih živaca,H, H i HΙΙ jezgre), vidi str.

Jacksonov sindrom

1. Periferna paraliza X n kranijalnog živca (paraliza i atrofija mišića polovice jezika, devijacija jezika) na strani fokusa;

2. Središnja hemiplegija na suprotnoj strani.

Naizmjenični Avellisov sindrom

1. Poraz jezgara,H, H i HΙΙ kranijalnih živaca (bulbarna paraliza) na strani fokusa;

2. Središnja hemiplegija na suprotnoj strani.

Schmidtov alternativni sindrom:

1. Poraz kranijalnih živaca, H, H, HΙ, HΙΙ jezgri (bulbarna paraliza u kombinaciji s parezom i atrofijom trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića) na strani fokusa;

2. Središnja hemiplegija na suprotnoj strani.

Klinički se otkriva kršenje cirkulacije krvi u bazenu stražnje donje cerebelarne arterije.

1. Paraliza mekog nepca i glasnica (pobjeda n. Ambiquus n. Vagi) na strani fokusa;

2. Bernard-Hornerov sindrom (poraz silaznih simpatičkih vlakana do glatkih mišića oka) na strani fokusa;

3. Vestibularni cerebelarni poremećaji (lezija škrtog tijela) na strani fokusa;

4. Poremećaj površinske osjetljivosti na licu (nukl. Tractus spinalis n. Trigemini) na strani fokusa;

5. Naizmjenična disocirana hemianestezija (oštećenje vlakana spinotalamskog puta) na suprotnoj strani.

Oštećenje moždanog debla u retikularnoj formaciji

1. Kršenje sna i budnosti, sindrom narkolepsije (napadaji pospanosti);

2. Katapleksija (paroksizmalna hipotonija);

3. Respiratorni i srčani poremećaji.

Matični moždani udar: tipovi (ishemijski, hemoragični), uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Smatra se da je matični udar jedan od najtežih oblika oštećenja mozga na pozadini akutnog kršenja protoka krvi. To nije slučajno, jer se u deblu koncentriraju glavni centri za živčani život.

Među bolesnicima s moždanim udarom moždanog stabla prevladavaju starije osobe s relevantnim preduvjetima za poremećeni protok krvi - hipertenzija, ateroskleroza, patologija zgrušavanja krvi, predispozicija srca za tromboemboliju.

Stablo mozga je najvažnije područje koje služi kao veza između središnjeg živčanog sustava, leđne moždine i unutarnjih organa. Ona kontrolira srce, dišni sustav, održava tjelesnu temperaturu, tjelesnu aktivnost, regulira tonus mišića, autonomne reakcije, ravnotežu, seksualnu funkciju, sudjeluje u organima vida i sluha, osigurava žvakanje, gutanje, sadrži vlakna okusnih pupoljaka. Teško je navesti funkciju našeg tijela, koja bi koštala bez sudjelovanja moždanog stabla.

struktura moždanog debla

Stabljike su najstarije i uključuju pons, medulu i srednji mozak, a ponekad i mali mozak. U ovom dijelu mozga su jezgra kranijalnih živaca, provodni motorni i senzorni putevi živaca. Ovaj odjel se nalazi ispod hemisfera, pristup je iznimno težak, a kod edema debla brzo počinje pomicanje i stiskanje, što je za pacijenta kobno.

Uzroci i vrste udaraca stabljike

Uzroci moždanog udara ne razlikuju se od onih u drugim lokalizacijama poremećaja protoka krvi u središnjem živčanom sustavu:

• Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, stijenke krvnih žila postaju krhke i prije ili kasnije mogu se slomiti s krvarenjem;
• Ateroskleroza, opažena u apsolutnoj većini starijih osoba, dovodi do pojave masnih plakova u arterijama koje hrane mozak, što rezultira rupturom plaka, trombozom, začepljenjem posude i nekrozom medule;
• Aneurizme i vaskularne malformacije su uzrok moždanog udara u mladih bolesnika bez komorbiditeta ili u kombinaciji s njim.

Dijabetes i drugi metabolički poremećaji, reumatizam, oštećenja srčanog zalistka i poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično prepisuju kardiološkim bolesnicima, doprinose razvoju moždanog udara u trupu.

Ovisno o vrsti oštećenja moždani udar moždanog debla je ishemičan i hemoragičan. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (infarkta), u drugom se javlja odljev krvi u moždano tkivo kada se krvna žila rupturira. Ishemijski moždani udar odvija se povoljnije, a s hemoragijskim oticanjem i intrakranijalnom hipertenzijom brzo raste, pa je stopa smrtnosti mnogo veća u slučaju hematoma.

Video: osnovna o vrstama moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Pojava oštećenja moždanog debla

Matični moždani udar praćen je oštećenjem putova, jezgre kranijalnih živaca, što je praćeno bogatim simptomima i teškim poremećajima unutarnjih organa. Znakovi bolesti pokazuju se izrazito, počevši od jakih bolova u potiljačnom području, oštećenja svijesti, paralize, vrtoglavice, tahikardije ili bradikardije, oštrih fluktuacija tjelesne temperature.

Cerebralni simptomi povezani s povišenim intrakranijalnim tlakom uključuju mučninu i povraćanje, glavobolju, oslabljenu svijest, sve do komatnog stanja. Zatim pridružite simptome oštećenja jezgre kranijalnih živaca, fokalne neurološke simptome.

Ishemijski moždani udar manifestira se različitim alternativnim sindromima i znakovima uplitanja jezgre kranijalnih živaca na stranu na kojoj je nastala nekroza. Istodobno se može vidjeti:

1. Pareza i paraliza mišića u zahvaćenom dijelu trupa;
2. Odstupanje jezika u smjeru poraza;
3. Paraliza suprotnog dijela tijela uz očuvanje rada mišića lica;
4. Nistagmus, neravnoteža;
5. Paraliza mekog nepca s otežanim disanjem, gutanjem;
6. Propust stoljeća na strani udarca;
7. Paraliza lica na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani tijela.

To je samo mali dio sindroma koji prate infarkt matičnih stanica. Kod malih žarišta (do jednog i pol centimetra) mogući su izolirani poremećaji osjetljivosti, pokreta, središnje paralize s ravnotežnom patologijom, poremećaji ruke (dizartrija), izolirani poremećaji mišića lica i jezika s poremećajem govora.

Kod hemoragičnog moždanog udara, simptomi se ubrzano povećavaju, osim motoričkih i senzornih poremećaja, intrakranijalna hipertenzija je jasno izražena, svijest je poremećena, a koma je vrlo vjerojatna.

Znakovi krvarenja u deblu mogu biti:

• Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
• Zamućen vid, pareza pogleda;
• Poremećaj govora;
• Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti na suprotnoj strani;
• Depresija svijesti, koma;
• Mučnina, vrtoglavica;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Povreda disanja, otkucaji srca.

Do moždanog udara obično dolazi iznenada, rođaci, kolege ili pješaci na ulici mogu postati svjedoci. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti voljene osobe. Dakle, iznenadna poteškoća i nesukladnost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost pokreta, znojenje, skokovi tjelesne temperature, otkucaji srca trebali bi biti razlog za trenutni poziv ambulantne brigade. Koliko se brzo ljudi orijentiraju, život osobe može ovisiti, a ako je pacijent hospitaliziran u prvih nekoliko sati, šanse za spašavanje života bit će mnogo veće.

Ponekad se male žarišta nekroze u moždanom deblu, osobito ona povezana s tromboembolijom, dogode bez dramatične promjene stanja. Slabost postupno raste, pojavljuje se vrtoglavica, hod postaje neizvjestan, pacijent ima dvostruki vid, sluh i vid se smanjuje, a unos hrane je otežan zbog gaginga. Ovi se simptomi također ne mogu zanemariti.

Matični moždani udar smatra se najtežom patologijom, pa su njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom razdoblju moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, ukloniti ga iz kome, normalizirati pritisak i disanje, tada se u fazi rehabilitacije pojavljuju značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareze i paralize obično su nepovratni, bolesnik ne može hodati ili čak sjediti, poremećen je govor i gutanje. Ima poteškoća s prehranom, a pacijentu je potrebna ili parenteralna prehrana, ili posebna prehrana s tekućom i pireed hranom.

Kontakt s pacijentom koji je imao moždani udar teško je zbog poremećaja govora, dok se intelekt i svijest o tome što se događa može održati. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će spasiti afaziolog koji zna tehnike i posebne vježbe.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju invalidi, zahtijevajući stalno sudjelovanje i pomoć u prehrani i higijeni. Teret brige pada na ramena rođaka, koji trebaju biti svjesni pravila hranjenja i liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata.

Komplikacije moždanog udara su česte i mogu uzrokovati smrt. Najčešći uzrok smrti je oticanje moždanog stabla sa štipanjem pod čvrstom membranom mozga ili u okcipitalnom otvoru, moguće nekorigirane povrede srca i disanja, epileptički status.

U kasnijem razdoblju pojavljuju se infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vena nogu, pojavljuju se rane od tlaka, što je olakšano ne samo neurološkim deficitom, već i prisilnim položajem pacijenta. Ne isključuje sepsa, infarkt miokarda, krvarenje u želucu ili crijevima. Bolesnici s blažim oblicima moždanog udara koji se pokušavaju kretati, izloženi su visokom riziku od pada i prijeloma, što može biti i fatalno.

Rođaci pacijenata s moždanim udarom u mozgu već u akutnom razdoblju žele znati koje su šanse za izlječenje. Nažalost, u nekim slučajevima, liječnici im se ne mogu nadati barem na neki način, jer se s tom lokalizacijom lezije radi o spašavanju života na prvom mjestu, a ako je moguće stabilizirati stanje, velika većina pacijenata ostaje duboko onesposobljena.

Nemogućnost ispravljanja krvnog tlaka, visoke, ne opadajuće tjelesne temperature, komatozno stanje su nepovoljni prognostički znakovi, pri čemu je vjerojatnost smrti u prvim danima i tjednima nakon početka bolesti visoka.

Liječenje matičnog udara

Matični moždani udar je ozbiljno, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, a prognoza bolesti ovisi o brzini početka liječenja. Bez iznimke, pacijenti bi trebali biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka strašno mala - oko 30% pacijenata odlazi u bolnicu na vrijeme.

Najbolje vrijeme za početak liječenja je prvih 3-6 sati od početka bolesti, a čak iu velikim gradovima s visokim pristupom medicinskoj skrbi liječenje se često započinje 10 ili više sati kasnije. Tromboliza se provodi za pojedinačne pacijente, a CT i MRI vjerojatnije će biti fantazija nego stvarnost. S tim u vezi, podaci o prognozama i dalje su razočaravajući.

Pacijent s moždanim udarom treba prvi tjedan provesti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Kada se završi najaktualnije razdoblje, moguć je transfer u komoru rane rehabilitacije.

Priroda terapije ima obilježja ishemijskog ili hemoragijskog tipa lezije, ali postoje neki opći obrasci i pristupi. Osnovni tretman je usmjeren na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca i konstante krvi.

Za održavanje rada pluća potrebno je:

1. Sanacija gornjih dišnih putova, intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća;
2. Terapija kisikom s niskim zasićenjem.

Potreba za intubacijom dušnika u moždanom udaru povezana je s oštećenjem gutanja i refleksom kašlja, što stvara preduvjete za sadržaj želuca do pluća (aspiracija). Kisik u krvi kontrolira se pulsnom oksimetrijom, a zasićenje kisikom (zasićenje) ne smije biti manje od 95%.

Uz oštećenje moždane stabljike postoji visok rizik od poremećaja kardiovaskularnog sustava, stoga je potrebno sljedeće:

Čak i pacijenti koji nisu patili od arterijske hipertenzije prikazani su antihipertenzivni lijekovi za prevenciju recidiva moždanog udara. Osim toga, kada tlak prelazi broj 180 mm Hg. Čl., Rizik od pogoršanja poremećaja mozga povećava se za gotovo pola, a loša prognoza - za četvrtinu, pa je važno stalno pratiti pritisak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, smatra se da ga je optimalno održavati na razini od 180/100 mmHg. Art., Za osobe s početnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Ovi relativno visoki brojevi su posljedica činjenice da se, kada pritisak padne na normalu, stupanj dotoka krvi u mozak također smanjuje, što može pogoršati negativne učinke ishemije.

Za korekciju krvnog tlaka koriste se labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelin, natrijev nitroprusid. U akutnom razdoblju ti se lijekovi daju intravenozno pod kontrolom razine tlaka, a oralna primjena je moguća kasnije.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, koja je vrlo štetna za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Za korekciju ovog stanja provodi se infuzijska terapija otopinama (reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) i koriste se vazopresorska sredstva (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrola biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznom. Dakle, uz smanjenje razine šećera, injektira se glukoza, s povećanjem od više od 10 mmol / l - inzulina. U jedinici za intenzivnu njegu konstantno se mjeri razina natrija i osmolarnost krvi, a uzima se u obzir količina otpuštenog urina. Infuzijska terapija je indicirana smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, ali istodobno je dopušteno da neka diureza premašuje količinu infuzijskih otopina kao mjeru prevencije edema mozga.

Gotovo svi bolesnici s moždanim udarima imaju povišenu tjelesnu temperaturu, jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Da biste smanjili temperaturu treba biti od 37,5 stupnjeva, za koje koristite paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobar učinak se također postiže uvođenjem magnezijevog sulfata u venu.

Najvažniji korak u liječenju moždanog udara je prevencija i kontrola cerebralnog edema, što može dovesti do pomicanja srednjih struktura i njihovog umetanja u okcipitalni foramen, ispod malog mozga, a ta komplikacija je popraćena visokom smrtnošću. Za borbu protiv cerebralnog edema koristite:

1. Osmotski diuretici - glicerin, manitol;
2. Uvođenje otopine albumina;
3. Hiperventilacija tijekom IVL-a;
4. Relaksanti mišića i sedativi (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ako gore navedene mjere ne rezultiraju rezultatom, indicirana je barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati intrakranijalni tlak, mišićne relaksante, sedativi se koriste istodobno i uspostavlja se umjetno disanje. Ako to ne pomogne, provode kiruršku intervenciju - hemikranotomiju usmjerenu na dekompresiju mozga. Ponekad izlučivanje ventrikula mozga - s hidrocefalusom s povećanjem tlaka u kranijalnoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
• Tserukal, motilium s jakom mučninom, povraćanjem;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezija, fentanil.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar je provoditi trombolizu, uvođenje antiplateletnih sredstava i antikoagulanata za vraćanje protoka krvi kroz trombirani sud. Intravensku trombolizu treba provoditi prva tri sata nakon što se posuda blokira, uz upotrebu alteplaze.

Antiplateletna terapija sastoji se u imenovanju aspirina, u nekim slučajevima je indicirana primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin). Da bi se smanjila viskoznost krvi, moguće je koristiti reopoliglucin.

Sve ove metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, te se stoga o njihovoj primjeni kod pojedinog pacijenta odlučuje pojedinačno.

Neuroprotektivna terapija potrebna je za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. U tu svrhu koriste se glicin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin i drugi.

Specifično liječenje hemoragijskih moždanih udara sastoji se u primjeni neuroprotektora (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je otežano zbog dubokog položaja, s prednostima stereotaktičke i endoskopske intervencije, što umanjuje operativnu traumu.

Prognoza moždanog udara u moždanom stablu je vrlo ozbiljna, smrtnost srčanog udara iznosi 25%, a krvarenja do kraja prvog mjeseca umiru više od polovice bolesnika. Među uzrocima smrti glavno mjesto pripada edemu mozga s pomicanjem struktura matičnih stanica i njihovom štipanjem u okcipitalnom otvoru, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, nakon moždanog udara, vjerojatno će ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i putova.

Stabla mozga

Stabla mozga (truncus encephali; sinonim mozga) - dio baze mozga, koji sadrži jezgru kranijalnih živaca i vitalnih centara (respiratorni, vazomotorni i nekoliko drugih). Stablo mozga ima dužinu od oko 7 cm, sastoji se od srednjeg mozga, mosta i medule, a nalazi se iza rampe unutarnje baze lubanje do ruba velikog okcipitalnog foramena. Proteže se između moždane hemisfere i kičmene moždine.

Srednji mozak (mesencephalon) formira se ventralno s lijevim i desnim nogama mozga, dorzalno s četiri žlijezde, koje se sastoje od gornjeg i donjeg brežuljka; kranijalno omeđen diencefalonom, kaudalno prelazi u most, kroz gornje noge malog mozga povezane s malim mozgom.
Iz srednjeg mozga izlaze III i IV parovi kranijalnih živaca.

Most (pons) - srednji zgusnuti dio moždanog stabla - u dorzolateralnom smjeru oblikuje središnje noge malog mozga, kavalarno obrubljenog medullom oblongatom. Ventralna površina medulle oblongata formirana je piramidama i maslinama koje leže dorzolateralno od njih. Na dorzalnoj površini medule nalaze se klinaste i nježne tuberkule, donje noge malog mozga. Dorzalna površina mosta i duguljasti medulla formiraju dno četvrtog ventrikula, romboidnu fosu. V - VIII parovi kranijalnih živaca napuštaju most, IX, X, XII parove - iz oblongulata medule.

U poprečnim odsječcima moždanog debla u smjeru ventrodorsala, izdvajaju se baza, poklopac, dijelovi ventrikularnog sustava (akvadukt srednjeg mozga i IV ventrikul), krov srednje kvadrature i krov IV ventrikula.
Baza je predstavljena bazama nogu mozga, ventralnim dijelom mosta i piramidama medulle oblongata, koje tvore vlakna motoričkih putova: kortikalno-cerebelarni i piramidalni. Kapica se sastoji od jezgara kranijalnog živca (parovi III - XII), retikularne formacije, osjetljivih uzlaznih putova, jezgara i putova ekstrapiramidnog sustava.

Motorne i parasimpatičke jezgre kranijalnih živaca nalaze se u medijalnom dijelu gume. Jezgre živaca mišića očne jabučice (III, IV, VI par), kao i inervirajuće mišiće jezika (XII parovi) nalaze se u blizini središnje linije, ventralno od akvadukta mozga i dna IV ventrikula. Parasimpatičke jezgre VII, IX i X kranijalnih živaca (gornja i donja slina, dorzalna jezgra vagusnog živca) leže bočno od motora, a dodatna okulomotorna jezgra (središte smještaja) zauzima dorzalni položaj u kompleksu jezgara III para. Motorne jezgre živaca visceralnih lukova (V, VII, IX, X parovi) leže ventralno na parasimpatičke jezgre trupa i inerviraju mišiće žvakanja i lica, mišiće ždrijela i grkljana.

Osjetljive jezgre debla zauzimaju stranu gume. Jezgra jedinstvenog puta (VII, IX i X parovi), smještena u medulla oblongata, prima interoceptivne impulse iz pupoljaka jezika, sluznice ždrijela, grkljana, traheje, bronhija, jednjaka i želuca, iz receptora pluća, spavajućeg tijela, luka aorte i desnog. atrija. Premoštavajuće i spinalne jezgre V para primaju exteroceptivne impulse iz vlasišta i lica, konjunktive očne jabučice, sluznice usta, nosa, paranazalnih sinusa i bubne šupljine. U jezgri srednjeg mozga V para, impulsi dolaze iz proprioceptora mišića glave. Kohlearna i vestibularna jezgra primaju impulse iz Cortijeva organa i statokinetičkog aparata preko VIII para lubanjskih živaca.

Retikularna formacija, koja leži između jezgara kranijalnih živaca i puteva, prolazi kaudalno u međuprodukt kralježnične moždine, i doseže subtalamičnu regiju i lamelarne jezgre talamusa. Bočni (senzorni i asocijativni) i medijski (efektorski) dijelovi retikularne formacije zajedno s jezgrama kranijalnih živaca tvore složene funkcionalne sustave (respiratorni i vazomotorni centri), reguliraju tonus mišića i održavaju držanje, integriraju složene reflekse (gag, gutanje), sudjeluju u obradi i modulacija primarne aferentne informacije (endogeni analgetički sustav), utječe na moždanu koru (aktiviranje uzlaznog sustava).

Lijevi i desni dio duguljaste medule dovode krv u grane vertebralnih arterija: iz ventralne površine, medijalne i lateralne cerebralne i prednje spinalne arterije, te iz dorzolateralne - donje stražnje cerebelarne arterije. Grane glavne arterije pružaju krv do mosta (arterije mostova, noge mozga (srednje cerebralne arterije) i krov srednjeg mozga (gornji cerebelarni i stražnji mozak).

Metode istraživanja:

Za dijagnozu lezija moždanog stabla korištenjem kliničkih i instrumentalnih i laboratorijskih metoda. Prva skupina uključuje neurološka istraživanja funkcija kranijalnih živaca, dobrovoljne pokrete udova i koordinaciju tih pokreta, osjetljivost, autonomno-visceralne funkcije.

Instrumentalne i laboratorijske metode uključuju spinalnu punkciju, subokcipitalnu punkciju nakon čega slijedi laboratorijsko ispitivanje cerebrokspleksa, rendgenskog snimanja lubanje, pneumoencefalografije, ventriculography, reoencefalografija, ultrazvučna dopplerografija, ehoencefalografija, elektroencefalografija, elektroencefalografija radionuklidne studije, kompjutorizirana tomografija i nuklearna magnetska rezonancija, omogućujući vizualizaciju patološkog fokusa kako bi se pojasnila njegova priroda i prevalencija.

patologija:

Različite kliničke manifestacije lezija moždanog stabla ovise o mjestu i veličini lezije patološkog procesa. Najčešći tematski-dijagnostički znakovi oštećenja srednjeg mozga su naizmjenični sindromi, različiti okulomotorni poremećaji, poremećaji svijesti i spavanja, krutost oboljenja. Kod lokalizacije središta u osnovi provodljivosti srednjeg mozga prevladavaju frustracije. Razvija se alternativni sindrom Webera kojeg karakteriziraju lezije okulomotornog živca na strani fokusa i hemiplegija s središnjom parezom mišića lica i jezika na suprotnoj strani.

Ponekad se u vaskularnim lezijama srednjeg mozga pojavljuje sindrom zbog istovremene lezije superiorne cerebelarne peteljke, spino-thalamic staze i četverokuta, dok na strani lezije postoji koreografska hemidetoidna hiperkineza i poremećaj boli i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani.

Lezije nukleusa okulomotornog živca uzrokuju izostavljanje gornjeg očnog kapka, ograničenje pokreta očne jabučice gore, dolje, prema unutra, divergentno škiljenje, dvostruke objekte, širenje zjenice, narušenu konvergenciju i smještaj.

Porazom pneumatika srednjeg mozga, paraliza pogleda razvija se gore ili dolje (disfunkcija stražnjeg uzdužnog snopa) ili pokreti klatna očne jabučice okomito, ponekad se razvijaju u stanju kome. Uz poraz posteriornog uzdužnog snopa prijateljski pokreti očiju mogu biti poremećeni.

Patološki procesi u srednjem mozgu dovode do povrede mišićnog tonusa. Poraz crne tvari uzrokuje akinetički rigidni sindrom. S oštećenjem promjera srednjeg mozga na razini crvenih jezgri može se razviti sindrom rigidnosti rigidnosti. Kod ekstenzivnih, često vaskularnih, procesa u srednjem mozgu s zahvaćanjem jezgre retikularne formacije, često dolazi do poremećaja budnosti i sna. Ponekad postoji "pedukularna halucinaza", koja je uglavnom popraćena hipnotičkim vizualnim halucinacijama: pacijent vidi figure ljudi i životinja, zadržava kritički odnos prema njima.

Unilateralni žarišta u području mosta također uzrokuju naizmjenične sindrome. S porazom srednjeg i gornjeg dijela baze razvija se kontralateralna hemipareza ili hemiplegija, s bilateralnim lezijama - tetraparezom ili tetraplegijom. Vrlo često se javlja pseudobulbarni sindrom. Miyyar-Güblerov sindrom karakterističan je za oštećenje kaudalnog dijela baze mosta.

Lezija u kaudalnoj trećini mostne gume popraćena je razvojem Fovilleovog sindroma: homolateralne lezije 6. i 7. kranijalnih živaca (u kombinaciji s parezom pogleda prema središtu). Porazom kaudalnog dijela gume opisan je Gasperinijev sindrom koji karakterizira homolateralna lezija kranijalnih živaca V, VI, VII i kontralateralne hemianestezije.

Kod ekstenzivnih, često vaskularnih, procesa u predjelu mosta u mozgu, koji se javljaju s lezijom aktivirajućeg dijela retikularne formacije, često se javljaju oštećenja svijesti različitih stupnjeva: koma, kaša, zapanjujući, akinetički mutizam.

U patologiji medulle oblongata, karakteristična je bulbarna paraliza. Često su lezije piramidalnih puteva na razini duguljastog medule uzrokovale hemi- ili tetraplegiju. Često, lezije piramidalnih putova uključuju kranijalne živce IX, X, XII kranijalnih živaca u procesu, i razvijaju se bulbar alternativni sindromi.

Lezija ventralnog dijela donje polovice medulle oblongata karakterizirana je pojavom segmentirane disociirane anestezije u kaudalnim dermatomima Zeldera na licu na strani središta, smanjenju duboke osjetljivosti u nogama i rukama, razvoju hemiaksije i Bernard-Hornerovog sindroma; na suprotnoj strani, provodljiva hemianestezija je zabilježena s gornjom granicom na razini gornjih cervikalnih segmenata.

Oštećenje jezgre retikularne formacije popraćeno je respiratornim distresom (postaje česta, nepravilna), kardiovaskularnom aktivnošću (tahikardija, cijanotična mjesta na udovima i tijelu), termalnom i vazomotornom asimetrijom u akutnoj fazi.

Od patoloških procesa u moždanom stablu češće su ishemijske lezije uslijed prolazne cerebralne cirkulacije i srčanog udara kao posljedica okluzivnog, obično aterosklerotičnog, vaskularnog oštećenja vertebrobazilarnog sustava na različitim razinama, krvarenja koja se javljaju kao posljedica arterijske hipertenzije. Ishemijske lezije moždanog stabla karakterizirane su raspršivanjem nekoliko, obično malih, žarišta nekroze koja određuje polimorfizam kliničkih manifestacija. S razvojem ishemijskog fokusa u moždanom stablu, zajedno s parezom udova, razvija se nuklearna lezija kranijalnih živaca (okulomotorni poremećaji, nistagmus, vrtoglavica, dizartrija, poremećaji gutanja, povreda statike, koordinacija itd.), Ponekad se ovi simptomi manifestiraju kao alternativni sindromi.

Cerebralni infarkt:

Srčani udari u području srednjeg mozga mogu biti primarni ili sekundarni, uzrokovani dislokacijom mozga s tranzientorijalnom sklonošću u različitim supra-gentoralnim volumetrijskim procesima. Najkarakterističniji infarkt miokarda je inferiorni sindrom crvene jezgre: paraliza okulomotornog živca na strani lezije, ataksija i namjerni tremor u kontralateralnim ekstremitetima, ponekad je prisutna i korenska hiperkineza. Porazom oralnog dijeljenja crvene jezgre, okulomotorni živac možda ne pati.

Kod srčanog udara u predjelu medulle oblongata, razlikuju se dvije glavne varijante. Prilikom blokiranja lateralnih i medijskih grana mozga vertebralne i bazilarne arterije razvija se medijski sindrom medulle oblongata: paraliza hipoglosnog živca na strani fokusa i paraliza suprotnih ekstremiteta (Jacksonov sindrom). Prilikom okluzije vertebralne i donje stražnje arterije malog mozga javlja se Wallenberg-Zakharchenko sindrom, koji se odlikuje paralizom mišića mekog nepca, grkljana, jezika i glasnica na strani lezije, na istoj strani je disocirana segmentna anestezija kože, kršenje duboke osjetljivosti s selektivnom ataksijom u njima, cerebelarna hemiatksija, Bernard-Hornerov sindrom. Zbog poraza spinotalamskog puta, na suprotnoj se strani otkriva provodljiva hemianestezija.

Klinički, krvarenja u moždanom stablu karakteriziraju oslabljena svijest i vitalne funkcije, simptomi oštećenja jezgre kranijalnih živaca, bilateralna paraliza udova (ponekad se promatraju izmjenični sindromi). Često se promatraju strobizam (škiljenje), anizokorija, midriaza, fiksni pogled, „plutajuće“ pokreti očne jabučice, nistagmus, oštećenje gutanja, bilateralni piramidalni refleksi, cerebelarni simptomi. Kod krvarenja u mostu uočava se mioza, pareza pogleda u smjeru fokusa. Rano povećanje mišićnog tonusa (hormonium, ukočenost od deformacije) javlja se kod krvarenja u usnim dijelovima moždanog stabla. Ožiljci u donjim dijelovima trupa praćeni su ranom mišićnom hipotenzijom ili atonijom.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničkih manifestacija, dodatnih metoda pregleda. Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s apoplektiformnym sindromom s infarktom miokarda, akutnim razvojem tumora ili edemom mozga traumatskim ozljedama mozga, hemoragijskim meningoencefalitisom, poremećajima svijesti različitih etiologija.

Terapijske mjere provode se odmah i diferencijalno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i prirodu patološkog procesa. Potrebna je rana hospitalizacija bolesnika. Bolesnici u stanju duboke kome i sa grubim kršenjem vitalnih funkcija ne mogu se transportirati. Hitna pomoć je usmjerena na ispravljanje vitalnih funkcija tijela: liječenje kardiovaskularnih poremećaja, oštećenje disanja (promjena položaja pacijenta, usisavanje izlučivanja iz dušnika i bronhija, propadanje tih mjera, intubacija i traheostomija), održavanje homeostaze, borba protiv edema mozga.

Prognoza ovisi o prirodi vaskularnog procesa, njegovim vrhovima, veličini, brzini razvoja komplikacija. Najpovoljnija prognoza za ograničeni infarkt matičnih stanica kod mladih ljudi.

Rehabilitacija uključuje fizikalnu terapiju, masažu, govornu terapiju, terapiju lijekovima uz primjenu lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivu mozga (aminalon, cerebrolizin, piracetam itd.).

Infekcije moždanog stabla:

Infektivne lezije moždanog stabla su primarne i sekundarne. Među primarnim neurovirusnim lezijama češći su: poliomijelitis, bolesti slične dječjoj paralizi. Istodobno se primjećuje paraliza mišića lica, jezika, grla i grkljana. U slučaju infektivno-alergijskih procesa, na primjer, bulbarni oblik poliradikuloneuritisa Guillain-Barre, na pozadini teškog općeg stanja, meningealni simptomi, znakovi oštećenja na IX-XII kranijalnim živcima pojavljuju se na jednoj ili obje strane i promjene u cerebrospinalnoj tekućini (protein-stanična disocijacija).

Bulbarni oblik neurovirusnih bolesti je najopasniji često dovodi do zastoja disanja i kardiovaskularne aktivnosti. Liječenje: lijekovi s antivirusnom aktivnošću (deoksiribonukleaza, ribonukleaza, interferon), glukokortikoidi, lijekovi za detoksikaciju (hemodez, neokompenzant) i simptomatski, s povećanjem respiratornog zatajenja, umjetno disanje, u razdoblju oporavka - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam, antikoliner lanac, citocinski neurofenoli. Terapija tjelovježbom.

Sekundarne upalne lezije moždanog debla mogu se pojaviti kod sifilisa, tuberkuloze, gripe, itd. U tim slučajevima nuklearne formacije debla, piramidalni putovi, vodiči osjetljivosti, koordinacijski sustav su zahvaćeni.

Upalni procesi različite prirode - encefalitis mogu uzrokovati okulomotorne poremećaje, poremećaje spavanja, mišićni tonus, akinetik-rigidni sindrom, a povremeno i bulbarnu paralizu. Često oštećenje moždanog stabla kod multiple skleroze, koja se izražava okulomotornim poremećajima, nistagmusom i disfunkcijom vodljivih struktura, posebno piramidalnih trakta.

Dulji mozak pod utjecajem syringobulbia. U kliničkoj slici syringobulbia najtipičniji simptom su disocirani senzorni poremećaji na licu, prema segmentnom tipu (smanjenje osjetljivosti u lateralnim dijelovima lica). Promatrana vrtoglavica, nistagmus, statička ataksija zbog poraza vestibularnih jezgri u deblu. Često taj proces uključuje jezgre bulbarne skupine kranijalnih živaca, ponekad postoje vegetativne krize u obliku tahikardije, respiratornih poremećaja i povraćanja. Opasnost od respiratornog poremećaja zbog stridora uzrokovanog paralizom larinksa. Simptomatsko liječenje.

Kod amiotrofne lateralne skleroze karakterističan je poraz IX, X, XII parova kranijalnih živaca u moždanom deblu. Poremećaji gutanja, artikulacije, fonacije, ograničenja pokreta jezika, atrofije i fibrilarnih trzaja u njemu se pojavljuju i rastu.

Izolirane ozljede moždanog stabla su rijetke, češće uočene kod teške traumatske ozljede mozga. Istodobno se razvija gubitak svijesti, mogu se javiti duboka koma, respiratorni poremećaji i srčana aktivnost. Simptomi ishemije i hipoksije u mozgu s razvojem otekline mozga. U nekim slučajevima mogući tonički grčevi. Uz manje teške ozljede, nistagmus, smanjenje refleksa rožnice i ždrijela, promatraju se promjene tetive i pojave patoloških refleksa. Hitna pomoć je usmjerena na ispravljanje respiratornih i srčanih poremećaja. Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja i cjelovitosti terapijskih mjera.

Patologija moždanog stabla često je uzrokovana intrakranijskim tumorima. Klinička slika i simptomi oštećenja moždanog stabla tumora ovise o njihovom položaju i oštećenju određenih jezgri i putova.

U srednjem mozgu najčešći su gliomi i teratomi, koji u početku uzrokuju unutarnju hidrocefalus zbog kompresije akvadukta mozga, zatim glavobolje, povraćanja i oticanja diskova vidnog živca. Porazom gornjeg dijela srednjeg mozga dolazi do pareze pogleda prema gore, u kombinaciji s parezom konvergencije (Parino sindrom). Zabilježena je anizokorija, sklonost širenju zjenice. Nema reakcije učenika na svjetlo, konvergenciju, smještaj. Progresivna slabost, spastičnost u mišićima. Mogući su osjetljivi i cerebelarni poremećaji.

U području moždanog mosta najčešći su gliomi u medulla oblongata - epindymomas, astrocitomi, oligodendrogliome, rjeđe glioblastomas, medulloblastomas. Najčešće se ovi tumori javljaju u djetinjstvu. Početni znakovi su žarišni simptomi uzrokovani lezijama kranijalnih živaca i putova. Rana bol u okcipitalnoj regiji, često vrtoglavica. Često je prvi žarišni simptom diplopija. Rani znakovi mogu ukazivati ​​na leziju na polovici trupa.

Dijagnoza tumora temelji se na progresivnoj leziji moždanog debla i povećanju intrakranijalnog tlaka, uzimajući u obzir ove dodatne istraživačke metode. Diferencijalna dijagnoza provodi se pomoću moždanog udara, multiple skleroze, encefalitisa. Liječenje tumora moždanog debla je operativno, ako je nemoguće - konzervativno. Prognoze za intrastem tumore, bez obzira na njihovu histološku strukturu, obično su nepovoljne.

Poglavlje 6. Stablo mozga i simptomi njegova poraza

moždane hemisfere i kičmena moždina. Prema filogenetici, to je najstariji dio mozga, koji se sastoji od srednjeg mozga, mosta i medule. Prve slike moždanog debla pojavljuju se na anatomskim stolovima u XVI. Stoljeću.

Postignuća moderne neuromorfologije i neurofiziologije omogućila su ne samo utvrđivanje strukture, načela funkcioniranja različitih dijelova moždanog stabla, već i simptoma njezina poraza.

Srednji mozak uključuje noge mozga i krov srednjeg mozga. Noge mozga su vrpca vlakana uzdužnih trčanja, među kojima su živčane stanice. U gornjem dijelu, noge mozga prikladne su za bijelu tvar velikog mozga, unutarnju kapsulu i vizualne gomile. Između nogu mozga nalazi se jama, čije je dno prekriveno posteriornom perforiranom pločom. U srednjem mozgu luče se bazalni dio, poklopac i krov. U bazalnom dijelu mozga nalaze se silazne staze, među kojima kortikalno-kičmeni put zauzima 0,6 srednjeg dijela bazalnog dijela. Knutri iz njega su putevi frontalnog mosta, a na vanjskom dijelu staze okcipitalno-parijetalnog mosta. Kortikalno-nuklearni putovi
proći prema unutra i van od piramidalnih greda. Na granici bazalnih i tibialnih dijelova nalazi se crna tvar, koju je Sommering detaljno opisao 1798.-1800. Crna supstanca sastoji se od nakupine živčanih stanica bogatih melaninskim pigmentima povezanim s moždanom koritom, blijedom kuglom, retikularnom formacijom i uključenim u regulaciju tonusa mišića. Lezije u području supstance nigra uzrokuju povećanje plastičnog tonusa mišića. Iznad i medijalnom do supstance nigra nalaze se crvene jezgre, takozvane u vezi s obilnom vaskularizacijom. Od crvenih jezgri počinje rubrospinalni snop (Monakova), čija se vlakna sijeku na razini četverokuta i završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kralježnične moždine. Eksperimenti su pokazali da transekcija mozgovnih nogu ispod crvenih jezgri dovodi do rigidnosti degradacije s povećanim tonusom mišića, uglavnom u ekstenzorima.

Poznato je da je očuvanje veza crvenih jezgri s dijelovima mozga jedan od preduvjeta za ispravnu raspodjelu tonusa mišića. Od crvenih jezgri prema gore i prema unutra nalazi se srednji uzdužni snop koji osigurava prijateljski pokret očnih jabučica. Ona počinje od stanica Kahala i Darkshevicha, smještenih u stražnjoj komisuri i povodniku. Vlakna iz njih duž dna vodovoda mozga i IV ventrikula pristupaju stanicama jezgara okulomotornih živaca - III, IV i VI parova. U sastavu medijalnog uzdužnog snopa prolaze i vlakna iz stanica vestibularne jezgre, te se šalju na snop svojih suprotnih strana. Vlakna medijalnog uzdužnog snopa zatim prolaze kroz prednje uzice kičmene moždine i završavaju na motornim neuronima prednjih rogova cervikalnih segmenata. Zbog prisutnosti medijalnog uzdužnog snopa, osoba može kombinirati kretanje očne jabučice ne samo u horizontalnoj ravnini, već i gore i dolje.

Pod dnom sylvianskog vodovoda, na razini gornjih brežuljaka četverokuta, nalaze se jezgre trećeg para kranijalnih živaca, na razini donjih brežuljaka - jezgra četvrtog para. Mesencefalička jezgra

Par kranijalnih živaca nalazi se u gornjem lateralnom dijelu stopala u mozgu. Vani se nalazi crvena jezgra

bočna petlja, nekoliko medijskih petlji od nje. Sylvian voda opskrba, opisao Franz Silvius u 1650, prolazi između III i IV komore mozga, koji se nalazi na granici između krova i kapu mozga. Oko njega je siva tvar, nazvana Deitersova retikularna formacija. Stanice retikularne formacije karakterizirane su prisutnošću dendrita kratkih grananja i dugih aksona; same stanice su četiri tipa: mala, srednja, velika i divovska. Postoje brojne veze između stanica retikularne formacije i obližnjih provodnika. Funkcije retikularne formacije vrlo su složene, mogu imati aktivirajući i inhibirajući učinak na različite dijelove mozga i leđne moždine.

Iznad sylvianskog vodovoda nalaze se brežuljci četverokuta, koji tvore krov srednjeg mozga. Prednji i stražnji brežuljci odvojeni su jedan od drugog brazdama koje prolaze poprečno. Desni brežuljci s lijeve strane ograničeni su uzdužnom brazdom u čijem se produljenom dijelu nalazi epifiza. Epifiza je aktivno uključena u neurohumoralnu regulaciju, jer sadrži takve fiziološki aktivne tvari kao serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Za gornje brežuljke pogodna su vlakna iz optičkog trakta, kolaterali medijske petlje, vlakna iz vestibularnih jezgri. Donji brežuljci uglavnom prate put od bočne petlje. Vlakna koja odlaze iz gornjih humaka šalju se u vanjsko koljenasto tijelo. Vlakna koja se odmiču od donjih humaka idu u unutarnje zakrivljeno tijelo. Postoji tijesna povezanost s okulomotornim jezgrama, s medijalnim uzdužnim snopom. Gornji brežuljci i lateralna koljenasta tijela su primarni vizualni centri, a donji brežuljci i medijalna tijela su primarni auditivni centri. Početni-refleks, opisan 1863. godine od strane I. M. Sechenova u obliku zaprepaštenja s neočekivanim zvukovima, sada se smatra refleksom od četiri nijanse. S lezijama u području četverokutnice, sposobnošću brzog odgovora na zvuk, svjetlo se gubi, a početni pokreti mogu biti ometani.

Poraz cijelog promjera moždanog stabla nije kompatibilan sa životom. Međutim, češće su lezije smještene u jednoj polovici moždanog debla, dok su jezgre kranijalnih živaca i obližnji kortiko-spinalni put uključene u proces. Na suprotnoj strani postoji periferna paraliza kranijalnog živca sa strane fokusa i hemiplegija ili poremećaji provodljivosti osjetljivosti. Ovaj kompleks simptoma naziva se izmjenični ili križni sindrom.

Dodijelite Weberov sindrom, u kojem je fokus na dnu mozga. Piramidalni snop i vlakna okulomotornog živca koji izlaze odavde uključeni su u proces. To dovodi do poraza III para na strani fokusa i središnje hemiplegije na suprotnoj strani.

Benediktin sindrom pojavljuje se s fokusom koji zahvaća vlakna okulomotornog živca, crvene jezgre, malog mozga, uz održavanje piramidalne staze. Pojavljuje se paraliza okulomotornog živca na strani lezije, gemitremor i atetoidna kretanja na suprotnoj strani.

Claudeov sindrom (niži sindrom crvene jezgre) karakterizira poraz trećeg para na strani fokusa, intenzitet hemtremora, hemiatksija i hipotenzija na suprotnoj strani.

Fua sindrom (gornji sindrom crvene jezgre) očituje se namjernim hemitremorom i hemihiperkinezom.

Parinotov sindrom se javlja kada su zahvaćeni gornji humci srednjeg mozga i daje sliku o vertikalnoj parezi oka, oslabljenoj konvergenciji očne jabučice, djelomičnoj bilateralnoj ptozi.

U slučaju djelomičnog oštećenja medijalnog snopa, divergentni strabizam se pojavljuje vertikalno: na strani fokusa očna jabučica se skreće prema dolje i prema unutra, a na suprotnoj strani prema gore i prema van (Gertwigov simptom - Magendy).

Stražnji dio mozga je Varolijev most - vlaknasta vrpca koja prolazi od sredine padine blumenbacha do gornjeg ruba stražnjeg dijela turskog sedla. Dorzalna površina mosta uključena je u formiranje dna romboidne jame IV ventrikula. Prema histološkoj strukturi razlikuju se osnovica i guma mosta. U uzdužnom smjeru kroz bazu prolaze piramidalne i kortiko-mostne staze. U blizini se nalaze jezgre mosta, iz kojih počinju vlastita vlakna mosta, nakon sjecišta srednjeg dijela malog mozga, koji ulazi u korteks malog mozga. Jezgra facijalnog živca nalazi se u ventralnom dijelu gume ponsa. Stražnji i medijalan od njih leže jezgra abducentnog živca. Vlakna koja izranjaju iz jezgre facijalnog živca, uzdižu se, savijaju se oko jezgre abducentnog živca i formiraju unutarnje koljeno. U srednjem dijelu mosta su motorna i osjetljiva jezgra trigeminalnog živca. Između baze i gume mosta su bočne, medijske petlje i spinothalamic snop. Budući da se jezgre V, VI i VII pari kranijalnih živaca nalaze u ponsu, alternativni sindrom se može razviti s porazom jedne polovice mosta.

Miyar-Gübler-ov sindrom se javlja kada postoji lezija u dnu donjeg dijela ponsa. Proces uključuje jezgru facijalnog živca i piramidalni snop; periferna paraliza mišića lica na strani fokusa i središnja hemiplegija na suprotnoj strani.

Fovilleov sindrom posljedica je lezije koja zahvaća jezgru facijalnog živca, aksone stanica jezgre abducentnog živca i piramidalni snop. Istodobno dolazi do periferne paralize mišića lica i vanjskog izravnog mišića oka (konvergentna zrikavost) na strani fokusa i hemiplegije središnjeg karaktera na suprotnoj strani.

Posteriorna margina ponsa na ventralnoj površini mozga i medularne trake romboidne jame na dorzalnoj površini služe kao gornja granica medulle oblongata. Donja granica medule smatra se nižom razinom presjeka piramida. Od sredine padine blumenbacha, medulla oblongata doseže gornji rub atlasa. Na površini produljene medule nalaze se uzvišenja - piramide. Vani iz piramida - maslina. Zrake Gaullea i Burdahe, koje se šire na gornjem kraju, također tvore uzvisine: jezgre Gaullea i Burdahe.

zajedno s dorzalnom površinom mosta tvore dno četvrtog ventrikula, koji kroz sylvies vodena linija komunicira s trećom komorom, a ispod nje prolazi u središnji kanal leđne moždine. Kroz tri rupe - Magendie u stražnjem dijelu krova

IV rupe ventrikula i Luschka koje se nalaze u bočnim džepovima, IV komora komunicira sa subarahnoidnim prostorom. Na dnu IV ventrikula, koji ima oblik romba i naziva se romboidna jama, nalaze se jezgre IX, X i XII parova kranijalnih živaca. Jezgre VIII para nalaze se na granici medulla oblongata i mosta. Jezgre kranijalnih živaca nalaze se pretežno u dorzalnom dijelu, motorički putovi su prikazani u ventralnom dijelu, a vodilice osjetljivosti nalaze se uglavnom u srednjem dijelu medule.

Ne samo važni putevi kao što su piramidalni, provodnici duboke i površinske osjetljivosti prolaze kroz izduljenu medulu, već iz njega potječu vlakna olovno-bulospinalnog puta, maslinovog cerebelarnog i oliviospijalnog puta. U retikularnoj formaciji medulle oblongata nalaze se respiratorni i vazomotorni centri. Ako je medulla oblongata oštećena, mogu se razviti respiratorni i kardiovaskularni poremećaji i može doći do povraćanja. Poraz jezgre ili vlakana kranijalnih živaca, koji se javlja na razini oblunde medule, daje karakteristične simptome.

XII par (hipoglosni živac) inervira mišiće jezika. Porazom XII para razvija se govorni poremećaj (disartrija ili anarthria), jezik se skreće prema žarištu, promatraju fibrilarni trzaji i atrofija mišića jezika. Ako su u isto vrijeme pogođene jezgre XII para i piramidalni put koji prolaze duž, tada se javlja alternativna paraliza Jacksona. Istovremeno se na strani fokusa razvija periferna paraliza XII para, a na suprotnoj strani javlja se središnja hemiplegija ili hemipareza.

X par (vagusni živac) ima zajedničku jezgru s IX parom (glosofaringealni živac). Motorna vlakna koja potječu iz njihove zajedničke dvostruke jezgre uglavnom se nalaze u sastavu vagusnog živca. Pri njihovom porazu, palatinska zavjesa na strani ognjišta se spušta, jezik se skreće u suprotnom smjeru.

gutanje, faringealni refleks nestaje, pojavljuje se nosna nijansa glasa, promuklost. U sastavu

IX parovi prolaze uglavnom osjetilna vlakna koja sudjeluju u inervaciji sluznice tonzila, ždrijela, Eustahijeve cijevi, srednjeg uha (od mišića koji sudjeluju u gutanju, on inervira samo jedan stilofaringealni mišić). Kao dio IX para također su ukusna vlakna, koja počinju u ganglijima IX para na jugularnoj rupi i završavaju u stražnjoj trećini jezika. Vlakna salivacije se protežu od donje jezgre slinovnice i prodiru u parotidnu žlijezdu. Kod poraza glosofaringealnog živca, na stražnjoj trećini jezika uočavaju se poremećaji okusa, gubitak osjetljivosti sluznice tonzila, ždrijela i poteškoće u gutanju. Smanjenje salivacije se obično ne primjećuje, budući da je očuvana aktivnost submandibularnih i sublingvalnih žlijezda, koje inervira vrisbergov živac, koji ide uz facijalni živac u jajovodu.

Mora se naglasiti da vagusni živac sadrži vlakna ne samo iz jezgara, koja su zajednička s IX parom, nego i iz vlastitog dorzalnog jezgre X para, koji su usmjereni na unutarnje organe. Stoga, s iznenadnom bilateralnom lezijom vagusnog živca, smrt nastaje zbog poremećaja srčane aktivnosti i disanja. Uz kombiniranu leziju jezgre ili korijena IX, X i XII parova kranijalnih živaca razvija se bulbarna paraliza, čija se klinička slika sastoji od disfagije, disartrije, disfonije, u teškim slučajevima aphagy, anarthria i aphonia. Faringealni refleks nestaje, jezik se skreće na bolesnu stranu, pojavljuje se fibrilacija i atrofija jezika. Često postoje respiratorni poremećaji i srčani poremećaji.

Pseudobulbarna paraliza nastaje kada se bilateralna lezija kortiko-nuklearnog puta odvija prema tipu središnje paralize. Neki od njegovih simptoma slični su simptomima bulbarne paralize: aphagia, aphonia, anarthria ili disphonia, disfagija, dizartrija. Međutim, s pseudobulbarnom paralizom nema atrofije, fibrilarnog trzanja. Postoje patološki refleksi, koji se nazivaju ref

Lexes oralnoga automatizma: nosni refleks, palmarno-brada, nazolabijalni, udaljeni-oralni refleksi. Faringealni refleks je očuvan ili povećan, pojavljuju se nehotični smijeh i plakanje.

Uz poraz medulla oblongata mogu se razviti izmjenični sindromi. Avellisov sindrom, u kojem je fokus smješten u jednoj polovici medulle oblongata, obuhvaća nukleus IX, X, XII parove kranijalnih živaca i piramidalni snop. Istodobno dolazi do periferne paralize polovice jezika, mekog nepca i glasnica na strani fokusa i središnje hemiplegije na suprotnoj strani.

Jackson sindrom je posljedica lezije, koja se nalazi u piramidi medulla oblongata, uključuje korijen XII par kranijalnih živaca, razvija perifernu paralizu mišića jezika na strani lezije i središnju paralizu prema hemitipu na suprotnoj strani.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom javlja se kada postoji lezija u dorzolateralnom području medule. Ovaj sindrom se obično razvija kada je cirkulacija krvi poremećena u vertebralnoj ili stražnjoj donjoj cerebelarnoj arteriji. Na strani fokusa nalazi se lezija para lubanjskih živaca u obliku jednostrane paralize mekog nepca, glasnica i poremećaja gutanja. Na istoj strani su zabilježeni simptomi Bernard-Hornera, cerebelarna ataksija, anestezija, a na suprotnoj strani je poremećaj disocirane osjetljivosti.

Schmidtov sindrom posljedica je poraza jezgre, vlakana IX, X, XI, XII parova kranijalnih živaca i piramidalnih snopova. Na strani fokusa javlja se pareza glasnica, meko nepce, trapezoidni i sternokleidomastoidni mišić, a na suprotnoj strani središnja hemiplegija.

Patološki žarišta u moždanom deblu mogu obuhvatiti ne samo jezgre kranijalnih živaca, piramidalne, cerebelarne, vestibularne puteve, već i retikularnu formaciju. Poremećaj funkcija retikularne formacije dovodi do poremećaja sna i budnosti. Postoji svibanj biti sindrom, narkolepsija s napadima nekontroliranog sna u bilo kojem okruženju. Mogući razvoj sindroma "periodične hibernacije", u kojem

Napadi na spavanje mogu trajati od 10 sati do nekoliko dana. U Kleine-Levinovom sindromu, takvi napadi obično su praćeni bulimijom.

Talamus (vizualna čekić) je važan subkortikalni dio, u kojem se prekidaju putovi svih vrsta osjetljivosti. Kortikalne podjele svih analizatora također imaju povratne veze s talamusom. Aferentni i eferentni sustavi osiguravaju interakciju s moždanom koritom.

Lezije nasipa uzrokuju prije svega povredu kože i duboku osjetljivost. Postoji hemianestezija (ili hipestezija) svih vrsta osjetljivosti: bol, temperatura, taktilni i mišićno-zglobni osjećaji, više u distalnim ekstremitetima. Hemigipestezija se često kombinira s hiperpatijom. Lezije talamusa (osobito njezine medijske podjele) mogu biti praćene intenzivnom boli, osjećajem pečenja ili hladnoće - hemodialgijom i različitim poremećajima autonomne kože.

Grubo kršenje mišićno-zglobnih osjećaja, kao i gubitak komunikacije s malim mozgom, uzrokuje ataksiju, obično mješovite prirode (osjetljive i cerebelarne).

Poraz subkortikalne podjele vizualnog analizatora dovodi do gubitka suprotne polovice vidnog polja.

U suprotnosti s vezom talamusa s ekstrapiramidnim sustavom, mogući su motorički poremećaji, osobito složena hiperkinezija (koreična atetoza).

Funkcije talamusa su usko povezane s emocionalnom sferom, stoga, ako je oštećen, može se dogoditi nasilni smijeh, plač i drugi emocionalni poremećaji. Često, s pola lezije, može se uočiti pareza mišića lica na suprotnoj strani ognjišta, koja se javlja tijekom pokreta na redu (facijalna pareza mišića lica).

Thalamic dejerine sindrom - Russi: hemianestezija,

osjetljiva hemiatksija, istoimena hemianopija, hemialgija, “thalamic hand”, vegetativno-trofički poremećaji na suprotnoj strani, nasilni smijeh i plač.

Treba naglasiti da je funkcioniranje struktura moždanog stabla u velikoj mjeri određeno mijelinizacijom živčanih vodiča. Poznato je da je piramidalni put prekriven mijelinom samo do 6. mjeseca života. Istovremeno, mijelinacija moždanog debla počinje u ranim fazama fetalnog razvoja (u 4. mjesecu intrauterinog života). Najprije se diferencira sustav vestibularnog analizatora. Studije o staničnoj strukturi medulla oblongata pokazale su da se s porastom fetusa stanice povećavaju, njihov broj po jedinici površine se smanjuje, te dolazi do procesa diferencijacije. U protoplazmi se formira tigroid, koji se već nalazi u novorođenčadi. Vjeruje se da sazrijevanje stanica medulle oblongata završava u dobi od 7 godina. Glavna maslina nastaje na 5-6. Mjesecu intrauterinog razvoja. U istom razdoblju u jezgrama se razvijaju jezgre kranijalnih živaca. Postupno se mijenja ne samo morfološki sastav živčanog tkiva moždanog debla, već i priroda biokemijskih procesa koji se u njemu odvijaju.