Glavni

Dijabetes

Sve o defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, djece i odraslih

Iz ovog članka naučit ćete o malformaciji srca u obliku ventrikularnog septalnog defekta. Što je to razvojni poremećaj kad se pojavi i kako se manifestira. Značajke dijagnoze, liječenje bolesti. Koliko dugo žive s takvim porokom.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Defekt interventrikularnog septuma (VSD) je povreda integriteta zida između lijeve i desne klijetke srca, koja se dogodila tijekom razvoja embrija u trudnoći 4-17 tjedana.

Takva se patologija u 20% slučajeva kombinira s drugim malformacijama srčanog mišića (Fallo, potpuno otvaranje atrioventrikularnog kanala, transpozicija glavnih srčanih žila).

S defektom u septumu, formira se poruka između dvije od četiri komore srčanog mišića i krv se „ispušta“ s lijeve strane u desnu (lijevo-desna šant) zbog višeg pritiska u ovoj polovici srca.

Simptomi značajnog izoliranog defekta počinju se pojavljivati ​​u 6-8 tjedana djetetova života kada se povišeni pritisak u plućnom vaskularnom sustavu (fiziološki za to razdoblje života) normalizira i arterijska krv baca u vensku krv.

Ovaj nenormalan protok krvi postupno dovodi do sljedećih patoloških procesa:

  • širenje šupljina lijevog pretkomora i ventrikula sa značajnim zadebljanjem stijenke;
  • povećanje pritiska u sustavu cirkulacije pluća s razvojem hipertenzije u njima;
  • progresivno povećanje zatajenja srca.

Prozor između ventrikula je patologija koja se ne javlja u procesu života osobe, već se taj nedostatak može razviti samo tijekom trudnoće, stoga se naziva prirođenim oštećenjima srca.

Kod odraslih (osoba starijih od 18 godina) takav nedostatak može trajati tijekom cijelog života, pod uvjetom da je poruka između ventrikula mala i (ili) da je liječenje učinkovito. Nema razlike u kliničkim manifestacijama bolesti između djece i odraslih, osim u fazama normalnog razvoja.

Opasnost poroka ovisi o veličini defekta na pregradi:

  • mali i srednji gotovo nikad ne prati kršenje srca i pluća;
  • veliki mogu uzrokovati smrt djeteta od 0 do 18 godina, ali se češće pojavljuju smrtonosne komplikacije u djetinjstvu (djeca prve godine života), ako se ne liječe na vrijeme.

Ova se patologija može prilagoditi: neki se defekti spontano zatvaraju, drugi se javljaju bez kliničkih manifestacija bolesti. Veliki defekti uspješno se uklanjaju kirurški nakon pripremne faze terapije lijekovima.

Ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt obično se javljaju s kombiniranim oblicima kršenja strukture srca (opisano gore).

Pedijatri, pedijatrijski kardiolozi i vaskularni kirurzi bave se dijagnosticiranjem, praćenjem i liječenjem bolesnika s VSD-om.

Koliko je često poroka

Povrede strukture zida između ventrikula zauzimaju drugo mjesto u učestalosti pojave među svim srčanim manama. Oštećenja su zabilježena u 2-6 djece na 1000 živorođenih. Među bebama koje su rođene do rođenja (prerano) - 4,5–7%.

Ako tehnička oprema dječje klinike dopušta ultrazvučni pregled svih dojenčadi, povreda integriteta septuma zabilježena je kod 50 novorođenčadi na svakih 1000. Većina tih defekata je manje veličine pa se ne otkrivaju drugim dijagnostičkim metodama i ne utječu na razvoj djeteta.

Interventrikularni septalni defekt je najčešća manifestacija u kršenju broja gena u djetetu (kromosomske bolesti): Downov sindrom, Edwards, Patau, itd. No, više od 95% defekata nije kombinirano s poremećajima kromosoma.

Defekt integriteta zida između srčanih klijetki u 56% slučajeva otkriven je u djevojčica i 44% u dječaka.

Zašto?

Poremećaj nastanka septuma može se pojaviti iz nekoliko razloga.

Šećerna bolest sa slabo korigiranom razinom šećera

Fenilketonurija - nasljedna patologija izmjene aminokiselina u tijelu

Infekcije - rubeole, boginje, sifilis i sl.

U slučaju rođenja blizanaca

Teratogeni - lijekovi koji uzrokuju poremećaj fetalnog razvoja

klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji prozora, postoji nekoliko vrsta mane:

simptomi

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta (dijete prvih 28 dana života) manifestira se samo u slučaju velikog prozora ili kombinacije s drugim defektima, ako ne, klinički simptomi značajnog defekta javljaju se tek nakon 6-8 tjedana. Ozbiljnost ovisi o volumenu ispuštanja krvi iz lijevih komora srca udesno.

Manji nedostatak

  1. Nema kliničkih manifestacija.
  2. Dijetalna prehrana, dobivanje na težini i razvoj bez odstupanja od norme.

Umjereni nedostatak

Kliničke manifestacije kod nedonoščadi javljaju se mnogo ranije. Svaka infekcija dišnog sustava (nos, grlo, dušnik, pluća) ubrzava pojavu simptoma srčanog problema zbog povećanja venskog krvnog tlaka u plućima i smanjenja njihovog produljenja:

  • umjereno ubrzanje dišnog sustava (tahipneja) - više od 40 u minuti u dojenčadi;
  • sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (rameni pojas);
  • znojenje;
  • slabost u hranjenju, prisiljavanje na odmor;
  • niski mjesečni porast tjelesne težine na pozadini normalnog rasta.

Veliki kvar

Isti simptomi kao i kod umjerenog defekta, ali u izraženijem obliku, pored toga:

  • Plava lica i vrata (središnja cijanoza) na pozadini fizičkog napora;
  • trajno plavkasto obojenje kože - znak kombinirane mane.

Kako se povećava tlak u sustavu plućnog protoka krvi, manifestacije hipertenzije u plućnoj cirkulaciji pridružuju se:

  1. Teško disanje pod bilo kakvim opterećenjem.
  2. Bol u prsima.
  3. Predosvijest i nesvjestica.
  4. Čučanj olakšava stanje.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati defekt ventrikularnog septuma u djece samo na temelju kliničkih manifestacija, s obzirom na to da pritužbe nisu specifične prirode.

Fizički podaci: vanjski pregled, palpacija i slušanje

Pojačani apikalni potisak

Razdvajanje drugog tona

Grubi sistolički šum na lijevoj strani prsne kosti

Grubi sistolički šum u donjoj trećini lijeve grudne kosti

Tumor prsnog koša je opipljiv i smanjuje miokard

Umjereno pojačanje drugog tona

Kratki sistolički šum ili njegov nedostatak

Izraženi naglasak drugog tona, opipljiv čak i kod palpacije

Čuje se patološki treći ton

Često se javlja šištanje u plućima i povećana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

S progresijom zatajenja srca - zadebljanje desne klijetke

Zgušnjavanje desne pretklijetke

Odstupanje električne osi srca lijevo

Kod teške plućne hipertenzije nema zadebljanja lijevog srca.

Rendgenski snimak prsa

Jačanje uzorka pluća u središnjim regijama

Proširenje plućne arterije i lijevog atrija

Povećanje desne klijetke

U kombinaciji s plućnom hipertenzijom, vaskularni uzorak je oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ili ultrazvuk (ultrazvuk) srca

Omogućuje vam da identificirate prisutnost, lokalizaciju i veličinu VSD-a. Studija daje jasne znakove disfunkcije miokarda na temelju:

  • približna razina tlaka u komorama srca i plućne arterije;
  • razlike tlaka između ventrikula;
  • veličine ventrikularnih i atrijalnih šupljina;
  • debljina njihovih zidova;
  • volumen krvi koji izbacuje srce tijekom kontrakcije.

Veličina defekta se procjenjuje u odnosu na bazu aorte:

Kateterizacija srca

Koristi se samo u teškim dijagnostičkim slučajevima, omogućava utvrđivanje:

  • vrsta malformacija;
  • veličina prozora između ventrikula;
  • točno procijeniti tlak u svim šupljinama srčanog mišića i središnjih žila;
  • stupanj ispuštanja krvi;
  • širenje srčanih komora i njihova funkcionalna razina.

Računalna i magnetska tomografija

  1. To su vrlo osjetljive metode istraživanja visoke dijagnostičke vrijednosti.
  2. Omogućuje potpuno uklanjanje potrebe za invazivnim dijagnostičkim metodama.
  3. Prema rezultatima, moguće je konstruirati trodimenzionalnu rekonstrukciju srca i krvnih žila kako bi se odabrala optimalna kirurška taktika.
  4. Visoka cijena i specifičnost studije ne dopuštaju im da se provode na potoku - dijagnostika ove razine provodi se samo u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Bolne komplikacije

  • Plućna hipertenzija (Eisenmenger sindrom) je najteža komplikacija. Promjene u plućima ne mogu se izliječiti. Oni dovode do obrnutog iscjedka krvi s desne na lijevo, što brzo pokazuje simptome zatajenja srca i dovodi do smrti pacijenata.
  • Sekundarna insuficijencija aortnog ventila - obično se javlja u djece starije od dvije godine i javlja se u 5% slučajeva.
  • Značajno sužavanje izlaznog dijela desne klijetke je kod 7% bolesnika.
  • Infektivno-upalne promjene unutarnje sluznice srca (endokarditis) - rijetko se javljaju prije dvogodišnjeg djeteta. Promjene zahvaćaju obje ventrikule, češće se smiruju u području defekta ili na kapcima tricuspidnog ventila.
  • Okluzija (embolija) velikih arterija s bakterijskim trombom na pozadini upalnog procesa vrlo je česta komplikacija endokarditisa s defektom u zidu između ventrikula.

liječenje

Mali VSD ne zahtijeva liječenje. Djeca se razvijaju u skladu s normama i žive pun život.

Pokazano je da je antibakterijska profilaksa uzročnika koji ulaze u krvotok, a koja može uzrokovati endokarditis u liječenju zuba ili infekcija usne šupljine i dišnog sustava.

Takav nedostatak ne utječe na kvalitetu života, čak i ako se ne zatvori. Odrasli pacijenti trebaju biti svjesni svoje patologije i upozoriti medicinsko osoblje na bolest u svakom liječenju drugih bolesti.

Djeca s umjerenim i velikim defektima promatraju kardiolozi tijekom cijelog života. Tretiraju se kako bi se nadoknadile manifestacije bolesti ili, u slučaju operacije, mogu se riješiti patologije. Postoje umjerena ograničenja mobilnosti i rizika od upale unutarnje sluznice srca, ali očekivano trajanje života, kao kod ljudi bez mane.

Tretman lijekovima

Indikacije: umjereni i veliki defekt u septumu između komora.

  • diuretski lijekovi za smanjenje opterećenja srčanog mišića (furosemid, spironolakton);
  • ACE inhibitori koji pomažu miokardu u uvjetima povećanog opterećenja, šire krvne žile u plućima i bubrezima, smanjuju tlak (kaptopril);
  • srčanih glikozida koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda i provodenje uzbuđenja živaca (Digoxin).
Lijekovi u slučaju ventrikularnog septalnog defekta

Kirurško liječenje

  1. Nedostatak učinka korekcije lijeka u obliku progresije zatajenja srčane funkcije s oslabljenim razvojem djeteta.
  2. Česti infektivno-upalni procesi dišnog sustava, osobito bronhija i pluća.
  3. Velike dimenzije septalnog defekta s povećanjem tlaka u sustavu plućnog krvotoka, čak i bez smanjenja rada srca.
  4. Prisutnost bakterijskih naslaga (vegetacija) na unutarnjim elementima srčanih komora.
  5. Prvi znakovi neispravnosti aortnog ventila (nepotpuno zatvaranje kvrćica prema ultrazvučnom pregledu).
  6. Veličina mišićnog defekta je više od 2 cm na mjestu u vrhu srca.
  • Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, koje ne zahtijevaju veliki operativni pristup) - fiksiranje posebnog flastera ili okludera u području defekta.
    Nemoguće je koristiti prozor između ventrikula velikih veličina, jer nema mjesta za fiksaciju. Koristi se za defekt mišićnog tipa.
  • Velike operacije s presjekom prsne kosti i povezivanjem stroja srce-pluća.
    S umjerenom veličinom defekta, dva klina su povezana sa strane svakog ventrikula, fiksirajući ih na tkivo septuma.
    Veliki defekt je zatvoren s jednim velikim dijelom medicinskog materijala.
  • Trajno povećanje tlaka u sustavu plućnog vaskularnog krvotoka znak je nefunkcionalnosti defekta. U ovom slučaju, pacijenti su kandidati za transplantaciju kardiopulmonarnog kompleksa.
  • U slučaju razvoja insuficijencije aorte ili kombinacije s drugim kongenitalnim poremećajima srčane strukture, provode se istovremene operacije. To uključuje zatvaranje defekta, protetiku ventila, korekciju iscjedka glavnih srčanih žila.

Rizik od smrti tijekom kirurškog liječenja u prva dva mjeseca života je 10-20%, a nakon 6 mjeseci 1–2%. Stoga je svaka druga kirurška korekcija oštećenja srca pokušana u drugoj polovici prve godine života.

Nakon operacije, osobito endovaskularne, moguće je ponovno otvoriti defekt. Kod ponovljenih operacija, rizik od fatalnih komplikacija povećava se na 5%.

pogled

Izolirani VSD mogu se ispraviti, podložno pravovremenoj dijagnozi, praćenju i liječenju.

  • Kod mišićne varijante defekta, ako je defekt malen ili umjeren, tijekom prve dvije godine, 80% patoloških poruka spontano se zatvara, dok se 10% može zatvoriti u kasnijoj dobi. Veliki defekti septuma nisu zatvoreni, već se smanjuju u veličini, što omogućuje operaciju s manjim rizikom od komplikacija.
  • Perimembranozni defekti sami se zatvaraju u 35–40% bolesnika, dok se u nekim od njih na području bivšeg prozora formira septumska aneurizma.
  • Infundibularni oblik integriteta septuma između ventrikula se ne može zatvoriti. Svi umjereni i veliki promjeri zahtijevaju kiruršku korekciju tijekom druge polovice prve godine života djeteta.
  • Djeca s malom veličinom defekta ne zahtijevaju nikakvu terapiju, već samo promatranje u dinamici.

Svim bolesnicima s takvom bolešću srca pokazana je antibakterijska profilaksa tijekom stomatoloških zahvata, zbog rizika od razvoja upale unutarnje sluznice srca.

Ograničenje razine fizičkog naprezanja prikazano je za bilo koji tip umjerenog i velikog promjera prije spontane fuzije ili kirurškog zatvaranja. Nakon kirurškog zahvata, djecu prati kardiolog i, u nedostatku recidiva, u roku od jedne godine može se obaviti bilo kakav stres.

Ukupna smrtnost u kršenju strukture zida između ventrikula, uključujući postoperativnu, iznosi oko 10%.

Nedostatak interventrikularnog septuma kod novorođenčeta: smrtna kazna ili šansa za oporavak?

Ljudsko srce ima složenu četverokamernu strukturu, koja počinje nastajati od prvih dana nakon začeća.

No postoje slučajevi kada je taj proces poremećen, zbog čega se pojavljuju veliki i mali defekti u strukturi organa koji utječu na rad cijelog organizma. Jedan od njih naziva se ventrikularni septalni defekt ili skraćeno VSD.

opis

Interventrikularni septalni defekt je kongenitalna (ponekad stečena) bolest srca (CHD), koju karakterizira prisutnost patogenog otvora između šupljina lijeve i desne klijetke. Iz tog razloga, krv iz jedne klijetke (obično s lijeve strane) ulazi u drugu, čime se narušava funkcija srca i čitavog krvotoka.

Njegova prevalencija je oko 3-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi na neodređeno vrijeme, ne računajući djecu koja su rođena s manjim defektima septuma, koji su sami potisnuti tijekom prvih godina života.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se interventrikularni septalni defekt fetusa razvija u ranim fazama trudnoće, od oko 3. do 10. tjedna. Glavni razlog za to je kombinacija vanjskih i unutarnjih negativnih čimbenika, uključujući:

  • genetska predispozicija;
  • virusne infekcije koje se prenose u razdoblju rađanja (rubeola, ospice, gripa);
  • zlouporaba alkohola i pušenje;
  • uzimanje antibiotika koji imaju teratogeni učinak (psihotropni lijekovi, antibiotici itd.);
  • izlaganje toksinima, teškim metalima i zračenju;
  • ozbiljan stres.

klasifikacija

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece može se dijagnosticirati kao samostalan problem (izolirani defekt), kao i sastavni dio drugih kardiovaskularnih bolesti, primjerice Cantrell pentad (kliknite ovdje za čitanje o tome).

Veličina defekta procjenjuje se na temelju njene veličine u odnosu na promjer aorte:

  • kvar veličine do 1 cm klasificira se kao manji (Tolochinov-Roger-ova bolest);
  • Smatra se da su veliki defekti 1 cm ili oni koji su veći od polovine aorte.

Konačno, prema lokalizaciji rupe u septumu VSD, podijeljena je u tri vrste:

  • Mišićni defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčeta. Rupa se nalazi u mišićnom dijelu, na udaljenosti od provodnog sustava srca i ventila, a kod malih veličina može se samostalno zatvoriti.
  • Membranozni. Defekt je lokaliziran u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila. Obično ima mali promjer i samostalno pristaje dok dijete raste.
  • Nadgrebnevy. Smatra se najtežom vrstom defekta, jer se otvor u ovom slučaju nalazi na granici ispusnih žila lijeve i desne klijetke, a spontano se vrlo rijetko zatvara.

Opasnost i komplikacije

S malom veličinom rupa i normalnim stanjem djeteta, VSD nije posebno opasan za zdravlje djeteta i zahtijeva samo redovito praćenje od strane specijalista.

Veći nedostaci su druga stvar. One uzrokuju zatajenje srca, koje se može razviti odmah nakon rođenja djeteta.

Osim toga, VSD može uzrokovati sljedeće ozbiljne komplikacije:

  • Eysenmenger sindrom kao posljedica plućne hipertenzije;
  • stvaranje akutnog zatajenja srca;
  • endokarditis ili infektivna upala intrakardijalne membrane;
  • udarce i krvne ugruške;
  • kršenje ventilskog aparata, što dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

simptomi

Veliki defekti interventrikularnog septuma pojavljuju se već u prvim danima života, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

  • Plava koža (uglavnom ekstremiteta i lica), pogoršana tijekom plača;
  • poremećaji apetita i problemi s hranjenjem;
  • spor tempo razvoja, narušavanje debljine i visine;
  • konstantna pospanost i umor;
  • oteklina, lokalizirana u udovima i trbuhu;
  • poremećaji srčanog ritma i kratkoća daha.

Mali defekti često nemaju izražene manifestacije i određuju se pri slušanju (u grudima pacijenta se čuje grubi sistolički šum) ili drugim studijama. U nekim slučajevima, djeca imaju tzv. Srčanu grbu, tj. Ispupčenje prsnog koša u području srca.

Ako se bolest nije dijagnosticirala u ranom djetinjstvu, a zatim s razvojem zatajenja srca kod djeteta od 3-4 godine, postoje pritužbe na palpitacije srca i bol u prsima, tendencija krvarenja iz nosa i gubitak svijesti.

Kada posjetiti liječnika

VSD, kao i svaka druga srčana bolest (čak i ako je kompenzirana i ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta) nužno zahtijeva stalno praćenje od strane kardiologa, jer se situacija može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kako ne bi propustili alarmantne simptome i vrijeme kada se situacija može ispraviti uz minimalne gubitke, vrlo je važno da roditelji promatraju ponašanje djeteta od prvih dana. Ako on previše spava i dugo vremena, često bezvrijedan i bezvrijedno dobiva na težini, to je ozbiljan razlog za konzultaciju s pedijatrom i pedijatrijskim kardiologom.

Različiti simptomi CHD su slični. Saznajte više o simptomima prirođene srčane bolesti, kako ne biste propustili niti jednu pritužbu.

dijagnostika

Glavne metode dijagnostike VSD-a su:

  • Elektrokardiogram. Studija određuje stupanj ventrikularnog preopterećenja, kao i prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Osim toga, kod starijih se bolesnika mogu otkriti znakovi aritmije i abnormalnosti srčane provodljivosti.
  • Fonokardiogram. Pomoću PCG-a možete snimiti sistolički šum visokih frekvencija u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogućuje da identificirate rupu u interventrikularnom septumu ili sumnjate na njegovu prisutnost, na temelju poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.
  • Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk ispituje rad miokarda, njegovu strukturu, stanje i propusnost, kao i dva vrlo važna pokazatelja - tlak u plućnoj arteriji i količinu krvnog iscjedka.
  • Radiografija. Na rendgenskom snimanju prsnog koša možete vidjeti povećani plućni uzorak i pulsiranje korijena pluća, značajno povećanje veličine srca.
  • Zvuk desnih šupljina srca. Studija pruža mogućnost identificiranja povišenog tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, kao i povećane oksigenacije venske krvi.
  • Pulsna oksimetrija Metoda određuje stupanj zasićenosti krvi kisikom - niske stope su znak ozbiljnih problema s kardiovaskularnim sustavom.
  • Kateterizacija srčanog mišića. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje stanje struktura srca i određuje pritisak u njegovim stanicama.

liječenje

Mali defekti septuma, koji ne daju izražene simptome, obično ne zahtijevaju nikakvo posebno liječenje, jer se odgađaju u dobi od 1-4 godine ili kasnije.

U teškim slučajevima, kada rupa ne preraste dugo vremena, prisutnost defekta utječe na dobrobit djeteta ili je prevelika, postavlja se pitanje operacije.

U pripremi za operaciju, konzervativno liječenje se koristi kako bi se regulirao rad srca, normalizirao krvni tlak i podržala funkcija miokarda.

Kirurška korekcija VSD-a može biti palijativna ili radikalna: palijativne operacije se izvode na dojenčadi s teškom hipotrofijom i višestrukim komplikacijama kako bi se pripremile za radikalnu intervenciju. U tom slučaju, liječnik stvara umjetnu stenozu plućne arterije, koja uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Radikalne operacije koje se koriste za liječenje dijabetes melitusa uključuju:

  • Zatvaranje patogenih otvora šavovima u obliku slova U;
  • plastični defekti pomoću flastera sintetskog ili biološkog tkiva, koji se izvode pod kontrolom ultrazvuka;
  • Operacija otvorenog srca je učinkovita za kombinirane nedostatke (na primjer, Fallotov tetrad) ili velike rupe koje se ne mogu zatvoriti s jednim flasterom.

Ovaj videozapis opisuje jednu od najučinkovitijih operacija protiv VSD-a:

Prognoze i prevencija

Mali defekti interventrikularnog septuma (1-2 mm) obično imaju povoljnu prognozu - djeca s ovom bolešću ne pate od neugodnih simptoma i ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Kod značajnijih defekata, praćenih zatajenjem srca, prognoza se značajno pogoršava, jer bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti.

Preventivne mjere za sprječavanje VSD treba pratiti u fazi planiranja trudnoće i rađanja: one se sastoje u održavanju zdravog načina života, pravodobnom pohađanju antenatalnih klinika, odustajanju od loših navika i samoliječenja.

Unatoč ozbiljnim komplikacijama i ne uvijek povoljnim prognozama, dijagnoza interventrikularnog septalnog defekta ne može se smatrati kaznom malom pacijentu. Suvremene metode liječenja i postignuća kardijalne kirurgije mogu značajno poboljšati kvalitetu života djeteta i proširiti ga što je više moguće.

Defekt interventrikularnog septuma

Nedostatak interventrikularnog septuma je kongenitalna intrakardijalna anomalija koju karakterizira prisutnost poruke između desne i lijeve klijetke. Defekt interventrikularnog septuma očituje se u nedostatku daha, zaostajanju u fizičkom razvoju, brzom umoru, lupanju srca, prisutnosti "srčanog grba". Instrumentalna dijagnostika ventrikularnog septalnog defekta obuhvaća EKG, EchoCG, rendgenski snimak prsnog koša, ventriculography, aortografiju, kateterizaciju srca, MRI. U slučaju interventrikularnih septalnih defekata vrši se radikalna (zatvaranje defekta) i palijativna (sužavanje plućne arterije) intervencija.

Defekt interventrikularnog septuma

Nedostatak interventrikularnog septuma (VSD) - rupa u septumu koja razdvaja šupljinu lijeve i desne klijetke, čija prisutnost dovodi do patološkog skretanja krvi. U kardiologiji, ventrikularni septalni defekt najčešća je prirođena srčana bolest (9-25% svih CHD). Učestalost kritičnih stanja s defektom ventrikularne septale je oko 21%. S istom učestalošću, defekt se nalazi kod novorođenčadi i djevojčica.

Nedostaci interventrikularnog septuma mogu biti jedina intrakardijalna anomalija (izolirani VSD) ili ulaze u strukturu složenih defekata (Fallotov tetrad, uobičajeni arterijski trunk, transpozicija velikih krvnih žila, tricuspidna atrezija, itd.). U nekim slučajevima, interventrikularni septum može biti potpuno odsutan - ovo stanje je karakterizirano kao jedna komora srca.

Uzroci ventrikularnog septalnog defekta

Najčešće, ventrikularni septalni defekt je posljedica narušavanja embrionalnog razvoja i formira se u fetusu kada su organi blokirani. Stoga je defekt ventrikularnog septuma često praćen i drugim oštećenjima srca: otvoreni arterijski kanal (20%), defekt atrijalne septalne (20%), koarktacija aorte (12%), aortna stenoza (5%), aortna insuficijencija (2,5-4, 5%), insuficijencija mitralne valvule (2%), rjeđe - abnormalna drenaža plućnih vena, stenoza plućne arterije, itd.

U 25-50% slučajeva, defekt interventrikularnog septuma kombiniran je s razvojnim defektima ekstrakardijalne lokalizacije - Downovom bolešću, abnormalnostima razvoja bubrega, rascjepom nepca i rascjepom usne.

Izravni čimbenici koji uzrokuju narušavanje embriogeneze su štetni učinci na fetus u prvom tromjesečju trudnoće: bolesti trudne (virusne infekcije, endokrini poremećaji), trovanje alkoholom i drogom, ionizirajuće zračenje, patološka trudnoća (izražene toksikoze, opasnost od spontanog pobačaja itd.), Postoje dokazi o nasljednoj etiologiji ventrikularnog septalnog defekta. Stečeni defekti ventrikularnih septuma mogu biti komplikacija infarkta miokarda.

Značajke hemodinamike s ventrikularnim septalnim defektom

Interventrikularni septum oblikuje unutarnje stijenke obje komore i iznosi približno 1/3 površine svakog od njih. Interventrikularni septum je predstavljen membranskim i mišićnim komponentama. S druge strane, mišićni dio se sastoji od 3 dijela - unos, trabekular i ottochnoy (infundibular).

Interventrikularni septum, zajedno s drugim stijenkama ventrikula, sudjeluje u kontrakciji i opuštanju srca. U fetusa se u potpunosti formira od 4. do 5. tjedna embrionalnog razvoja. Ako se to ne dogodi iz bilo kojeg razloga, postoji defekt u interventrikularnom septumu. Poremećaji hemodinamike s interventrikularnom septalnom defektom uzrokovani su porukom lijeve klijetke s visokim tlakom i desne klijetke s niskim tlakom (normalno u razdoblju sistole tlak u lijevoj klijetki je 4 do 5 puta veći nego u desnoj).

Nakon rođenja i uspostavljanja protoka krvi u velikim i malim krugovima cirkulacije zbog ventrikularnog septalnog defekta, javlja se lijevo-desno ispuštanje krvi, čiji volumen ovisi o veličini otvora. Uz malu količinu manevarske krvi, pritisak u desnoj klijetki i plućnim arterijama ostaje normalan ili se blago povećava. Međutim, s velikim protokom krvi kroz defekt u plućnoj cirkulaciji i njegov povratak u lijeve dijelove srca razvija se volumen i sistoličko preopterećenje ventrikula.

Značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji s velikim defektima interventrikularnog septuma pridonosi nastanku plućne hipertenzije. Povećani plućni vaskularni otpor zahtijeva razvoj iscjedka krvi iz desne klijetke u lijevo (obrnuto ili poprečno), što dovodi do arterijske hipoksemije (Eisenmenger sindrom).

Dugotrajna praksa srčanih kirurga pokazuje da se najbolji rezultati zatvaranja interventrikularnog septalnog defekta mogu postići ispuštanjem krvi s lijeva na desno. Stoga se prilikom planiranja operacije pažljivo uzimaju u obzir hemodinamski parametri (tlak, otpornost i volumen ispuštanja).

Klasifikacija ventrikularnog septalnog defekta

Veličina ventrikularnog septalnog defekta procjenjuje se na temelju njegove apsolutne veličine i usporedbe s promjerom otvora aorte: mali defekt je 1–3 mm (Tolochinov - Roger bolest), prosjek je oko 1/2 promjera otvora aorte, a veliki je jednak ili veći od njegovog promjera.,

S obzirom na anatomsko mjesto kvara, razlikuju se sljedeće:

  • perimembranozni defekti ventrikularnih septuma - 75% (dotok, trabekular, infundibular) koji se nalaze u gornjem dijelu septuma ispod aortnog ventila, mogu se spontano zatvoriti;
  • defekti mišića interventrikularnog septuma - 10% (dotok, trabekular) - nalaze se u mišićnoj podjeli septuma, na značajnoj udaljenosti od valvularnog i provodnog sustava;
  • nadgrebnevye defekte interventrikularnog septuma - 5% - nalaze se iznad supraventrikularnog grba (mišićni snop koji razdvaja šupljinu desne klijetke od izlaznog trakta), ne spontano se zatvara.

Simptomi ventrikularnog septalnog defekta

Kliničke manifestacije velikih i malih izoliranih defekata interventrikularnog septuma su različite. Mali defekti interventrikularnog septuma (Tolochinov-Roger-ova bolest) imaju promjer manji od 1 cm i nalaze se u 25-40% broja svih VSD-a. Oni pokazuju blagi umor i kratak dah tijekom vježbanja. Fizički razvoj djece, u pravilu, nije narušen. Ponekad imaju slabo izraženu kupolastu izbočinu prsnog koša u području srca - "srčanu grbu". Karakteristični klinički znak manjih defekata interventrikularnog septuma je auskultacijska detektabilna prisutnost grubog sistoličkog šuma na području srca, koji se bilježi u prvom tjednu života.

Veliki defekti interventrikularnog septuma, koji su veći od 1/2 promjera aorte ili više od 1 cm, manifestiraju se simptomatski u prva 3 mjeseca života novorođenčeta, što dovodi u 25-30% slučajeva do razvoja kritičnog stanja. Kod velikih defekata interventrikularnog septuma dolazi do hipotrofije, kratkog daha tijekom vježbanja ili mirovanja, te kod povećanog umora. Karakteristike hranjenja su karakteristične: povremeno sisanje, česti prekidi u prsima, nedostatak daha i bljedilo, znojenje, oralna cijanoza. Povijest većine djece s defektima ventrikularnih septuma - česte respiratorne infekcije, produljeni i ponavljajući bronhitis i upala pluća.

U dobi od 3-4 godine, s povećanjem srčane insuficijencije, ova djeca imaju pritužbe na otkucaje srca i bolove u području srca, sklonost krvarenju iz nosa i nesvjestici. Prolazna cijanoza zamjenjuje se stalnim oralnim i akrocijanozama; zabrinuti su zbog konstantnog kratkog daha u mirovanju, ortopne, kašlja (Eisenmenger sindrom). Prisutnost kronične hipoksije naznačena je deformacijom falanga prstiju i noktiju ("štapovi", "naočale").

Pregled je otkrio "srčanu grbu" koja se razvila u manjoj ili većoj mjeri; tahikardija, širenje granica tuposti srca, grubi intenzivni pansistolni šum; hepatomegalija i splenomegalija. U donjim dijelovima pluća čuju se ustajali hljebovi.

Dijagnostika ventrikularnog septalnog defekta

Metode instrumentalne dijagnoze ventrikularnog septalnog defekta uključuju EKG, PCG, rendgensko snimanje prsnog koša, EchoC, kateterizaciju kardijalnih komora, angiokardiografiju, ventriculography.

Elektrokardiogram s ventrikularnim septalnim defektom odražava preopterećenje ventrikula, prisutnost i ozbiljnost plućne hipertenzije. Kod odraslih bolesnika mogu se zabilježiti aritmije (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija), poremećaji provođenja (blokada desnog snopa His, WPW sindrom). Fonokardiografija obuhvaća visokofrekventni sistolički šum s maksimumom u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Ehokardiografija omogućuje detekciju defekta ventrikularnog septuma ili sumnju na to zbog karakterističnih hemodinamskih poremećaja. Radiografija organa u prsnom košu s velikim defektima interventrikularnog septuma otkriva povećani plućni obrazac, povećano pulsiranje korijena pluća i povećanje veličine srca. Sondiranje desnih šupljina srca otkriva porast tlaka u plućnoj arteriji i desnoj klijetki, mogućnost katetera u aorti, povećanu oksigenaciju venske krvi u desnoj klijetki. Aortografija se izvodi kako bi se isključila popratna CHD.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnog septalnog defekta izvodi se s otvorenim atrioventrikularnim kanalom, uobičajenim arterijskim stablom, aortnim plućnim defektom, izoliranom plućnom stenozom, aortnom stenozom, kongenitalnom mitralnom insuficijencijom, tromboembolijom.

Liječenje interventrikularnog septalnog defekta

Asimptomatski tijek međuartikularnog septalnog defekta svojom malom veličinom omogućuje da se suzdržimo od kirurške intervencije i da provedemo dinamičko promatranje djeteta. U nekim slučajevima spontano zatvaranje defekta ventrikularne septalne kosti moguće je tijekom 1-4 godine života ili u kasnijoj dobi. U drugim slučajevima, kirurško zatvaranje ventrikularnog septalnog defekta prikazano je, u pravilu, nakon što je dijete navršilo 3 godine života.

S razvojem zatajenja srca i plućne hipertenzije, konzervativno liječenje provodi se uz pomoć srčanih glikozida, diuretičkih lijekova, inhibitora angiotenzinske konvertaze, kardiotrofa, antioksidanata.

Operacija srca za interventrikularni septalni defekt može biti radikalna i palijativna. Radikalne operacije uključuju šivanje manjih defekata interventrikularnog septuma pomoću šavova u obliku slova U; plastika velikih oštećenja sa sintetičkim (teflonskim, Dacron, itd.) flasterom ili biološkim (sačuvanim xenopericardium, autopericardium) tkivom; endovaskularna okluzija ventrikularnog septalnog defekta.

Kod dojenčadi s teškom hipotrofijom, velikim lijevim-desnim manevriranjem krvi i višestrukim defektima, prednost se daje palijativnoj operaciji s ciljem stvaranja umjetne plućne stenoze s manžetom. Ova faza vam omogućuje da pripremite dijete za radikalnu operaciju kako bi se uklonio defekt ventrikularnog septuma u starijoj dobi.

Tijek trudnoće s ventrikularnim septalnim defektom

Žene s malim ventrikularnim septalnim defektom obično mogu normalno podnositi i rađati dijete. Međutim, s velikim defektom, aritmijom, zatajenjem srca ili plućnom hipertenzijom, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava. Prisutnost Eisenmenger sindroma je indikacija za inducirani pobačaj. Žene s interventrikularnim septalnim defektom imaju povećanu vjerojatnost da imaju dijete sa sličnim ili drugim kongenitalnim defektom srca.

Prije planiranja trudnoće, bolesnik s oštećenjem srca (operiran ili ne) trebao bi se posavjetovati s opstetričar-ginekolog, kardiolog, genetičar. Provođenje trudnoće u kategoriji žena s ventrikularnim septalnim defektom zahtijeva povećanu pozornost.

Prognoza za ventrikularni septalni defekt

Prirodni tijek ventrikularnog septalnog defekta kao cjeline ne dopušta nam da se nadamo povoljnoj prognozi. Očekivano trajanje života pri određenom nedostatku ovisi o veličini defekta i iznosi prosječno oko 25 godina. Kod velikih i srednjih defekata, 50-80% djece umire prije dobi od 6 mjeseci. ili 1 godinu nakon zatajenja srca, kongestivne pneumonije, bakterijskog endokarditisa, srčanih aritmija, tromboembolijskih komplikacija.

U rijetkim slučajevima VSD ne utječe značajno na trajanje i kvalitetu života. Spontano zatvaranje ventrikularnog septalnog defekta opaženo je u 25-40% slučajeva, uglavnom s njegovom malom veličinom. Međutim, čak iu ovom slučaju, pacijenti bi trebali biti pod nadzorom kardiologa u vezi s mogućim komplikacijama srčanog provodnog sustava i visokim rizikom od infektivnog endokarditisa.

Defekt interventrikularnog septuma

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Defekt interventrikularnog septuma kod novorođenčadi Defekt interventrikularnog septuma (VSD) je srčani defekt u kojem se formiraju rupe u pregradi između desne i lijeve klijetke.

Kod urođenih malformacija to je najčešći, njegov udio je 20-30%. Jednako je čest kod djevojčica i dječaka.

Značajke cirkulacije krvi u slučaju ventrikularnog septalnog defekta u novorođenčadi

Lijeva klijetka je mnogo snažnija od desne, jer treba osigurati cijelo tijelo krvlju, a desnu klijetku samo da pumpa krv u pluća. Zbog toga tlak u lijevoj klijetki može doseći 120 mm Hg. Čl., A desno oko 30 mm Hg. Čl. Stoga, zbog razlike u tlaku, ako je struktura srca poremećena i postoji poruka između ventrikula, dio krvi iz lijeve polovice srca teče u desno. To dovodi do dilatacije desne klijetke. Preplavljuju i rastežu se pluća. U ovoj fazi, neophodno je izvršiti operaciju i podijeliti dvije ventrikule.

Tada dolazi vrijeme kada su žile pluća refleksno komprimirane. Oni su sklerozirani, a lumen u njima se sužava. Pritisak u krvnim žilama i desnoj komori povećava se nekoliko puta i postaje veći nego na lijevoj strani. Sada krv počinje teći od desne polovice srca ulijevo. U ovoj fazi bolesti, samo presađivanje srca i pluća može pomoći osobi.

razlozi

Ova patologija se formira prije rođenja djeteta zbog poremećaja u razvoju srca.

Njegovom izgledu olakšavaju sljedeći razlozi:

  1. Infektivne bolesti majke u prva tri mjeseca trudnoće: ospice, rubeola, vodene kozice.
  2. Uporaba alkohola i opojnih droga.
  3. Neki lijekovi: varfarin, pripravci koji sadrže litij.
  4. Nasljedna sklonost: bolesti srca nasljeđuju se u 3-5% slučajeva.
U interventrikularnom septumu pojavljuju se različite vrste defekata:

  1. Višestruke rupice - najlakši oblik, koji malo utječe na zdravlje.
  2. Više velikih rupa. Podjela podsjeća na švicarski sir - najteži oblik.
  3. Rupe u donjem dijelu septuma, koje se sastoje od mišića. Oni češće od drugih povlače sami za sobom unutar prve godine života djeteta. To pridonosi razvoju mišićnog zida srca.
  4. Rupe ispod aorte.
  5. Nedostaci u središnjem dijelu particije.

Simptomi i vanjski znakovi

Manifestacije VSD-a ovise o veličini defekta i stupnju razvoja bolesti.

Veličina defekta se uspoređuje s lumenom aorte.

  1. Manji nedostaci - manje od 1/4 promjera aorte ili manje od 1 cm Simptomi se mogu pojaviti nakon 6 mjeseci iu odrasloj dobi.
  2. Prosječni defekti - manje od 1/2 promjera aorte. Bolest se manifestira u 1-3 mjeseca života.
  3. Veliki defekti - promjer je jednak promjeru aorte. Bolest se manifestira od prvih dana.
Faze promjena u plućnim žilama (stadiji plućne hipertenzije).
  1. Prva faza je stagnacija krvi u krvnim žilama. Akumulacija tekućine u plućnom tkivu, česti bronhitis i upala pluća.
  2. Druga faza je spazam krvnih žila. Faza privremenog poboljšanja, žile sužavaju, ali se pritisak u njima povećava za 30 do 70 mm Hg. Čl. Smatra se najboljim razdobljem za operaciju.
  3. Treća faza - otvrdnjavanje krvnih žila. Razvija se, ako operacija nije izvršena na vrijeme. Tlak u desnoj komori i krvnim žilama je od 70 do 120 mm Hg. Čl.
Dobrobit djeteta

Kod velikog defekta interventrikularnog septuma kod novorođenčadi stanje zdravlja se pogoršava od prvih dana.

  • plavkasti ton kože pri rođenju;
  • kratak dah;
  • beba se brzo umara i ne može normalno sisati grudi;
  • tjeskoba i suza zbog gladi;
  • poremećaji spavanja;
  • loše dobivanje na težini;
  • ranu upalu pluća koju je teško liječiti.
Objektivni znakovi

  • podizanje prsnog koša u području srca - grba srca;
  • tijekom ventrikularne kontrakcije (sistole) osjeća se drhtanje, koje stvara protok krvi, prolazi kroz rupu u interventrikularnom septumu;
  • kada slušate stetoskopom, čuje se šum koji je uzrokovan nedostatkom ventila plućne arterije;
  • u plućima čuju se piskanje i piskanje, koje su povezane s otpuštanjem tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo;
  • kod repanja otkriva se povećanje veličine srca;
  • povećanje jetre i slezene povezano je sa stagnacijom krvi u tim organima;
  • u trećoj fazi karakterizira se pojava plavkaste boje kože (cijanoza). Prvo na prstima i oko usta, a zatim po cijelom tijelu. Ovaj se simptom javlja zbog činjenice da krv nije dovoljno obogaćena kisikom u plućima, a stanice tijela doživljavaju izgladnjivanje kisikom;
  • u trećoj fazi, rebar je otečen, ima izgled bačve.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje defekta ventrikularnog septala u novorođenčadi koriste se x-zrake, elektrokardiografija i dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija. Svi su oni bezbolni i dijete ih dobro podnosi.

radiografija

Bezbolno i informativno ispitivanje prsnog koša s X-zrakama. Struja zraka prolazi kroz ljudsko tijelo i formira sliku na posebnom osjetljivom filmu. Slika vam omogućuje da procijenite stanje srca, krvnih žila i pluća.

U slučaju VSD kod novorođenčadi, oni otkrivaju:

  • povećati granice srca, osobito njegove desne strane;
  • povećanje plućne arterije koja prenosi krv iz srca u pluća;
  • prelijevanje i vazospazam pluća;
  • tekućine u plućima ili plućni edem, što se manifestira zamračenjem na slici.
elektrokardiografija

Ova se studija temelji na snimanju električnih potencijala koji nastaju tijekom rada srca. Oni se bilježe kao krivulja na papirnoj vrpci. Liječnik procjenjuje stanje srca prema visini i obliku zuba. Kardiogram može biti normalan, ali češće dolazi do preopterećenja desne klijetke.

Ultrazvuk srca Doppler studija

Ultrazvučni pregled srca. Na temelju reflektiranog ultrazvučnog vala nastaje slika srca u stvarnom vremenu. Ova vrsta ultrazvuka vam omogućuje da identificirate značajke kretanja krvi kroz defekt.

  • rupa u septumu između ventrikula;
  • njegovu veličinu i lokaciju;
  • crvena boja odražava protok krvi, koji se kreće prema senzoru, a plava - krv koja teče u suprotnom smjeru. Što je boja hladnija, to je veća brzina protoka krvi i tlak u komorama.

Podaci instrumentalnog pregleda kod novorođenčadi

Rendgenski pregled prsnog koša

  1. U prvoj fazi:
    • uvećana veličina srca, okrugla je, bez suženja u sredini;
    • posude pluća izgledaju mutno i mutno;
    • mogu se pojaviti znakovi plućnog edema - zamračenja po cijeloj površini.
  2. U tranziciji:
    • srce je normalne veličine;
    • posude izgledaju normalno.
  3. Treća faza je sklerotična:
    • srce je uvećano, osobito na desnoj strani;
    • povećana plućna arterija;
    • vidljive su samo velike žile pluća, a male su neprimjetne zbog grča;
    • rebra su vodoravna;
    • dijafragma je izostavljena.
elektrokardiografija

  1. U prvoj fazi možda neće biti izmjena ili će se pojaviti:
    • preopterećenje desne klijetke;
    • proširenje desne klijetke.
  2. Druga i treća faza:
    • preopterećenje i povećanje u lijevom pretkomoru i komori.
    • kršenja prolaza biotočki na srčanom tkivu.
Dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija - vrsta ultrazvuka srca

  • identificira mjesto kvara na particiji;
  • veličina defekta;
  • smjer protoka krvi iz jedne komore u drugu;
  • tlak u komorama prvog stupnja nije veći od 30 mm Hg. Art., U drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg. Art., Au trećem - više od 70 mm Hg. Čl.

liječenje

Liječenje lijekom za ventrikularni septalni defekt u novorođenčadi i starijoj djeci namijenjeno je normalizaciji odljeva krvi iz pluća, smanjivanju otoka u njima (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama), smanjivanje količine krvi koja cirkulira u tijelu.

Diuretici: Furosemid (Lasix)

Pomaže smanjiti volumen krvi u krvnim žilama i riješiti se plućnog edema. Lijek se propisuje djeci u iznosu od 2-5 mg / kg. Morate ga uzeti jednom dnevno, bolje prije ručka.

Kardiometabolički agensi: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Oni poboljšavaju prehranu srčanog mišića, bore se protiv kisikovog izgladnjivanja stanica i poboljšavaju tjelesni metabolizam. Ako je liječnik prepisao Cardonat djetetu, kapsula se mora otvoriti, a sadržaj otopiti u zaslađenoj vodi (50-100 ml). Uzmite 1 put dnevno nakon obroka. Tečaj traje od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Srčani glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomaže srcu da se snažnije i učinkovitije pumpa krv kroz žile. Dodjeljivanje 0,05% otopine strofantina u količini od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili digoksina 0,03 mg / kg. U ovoj dozi lijek se primjenjuje prvih 3 dana. Potom se količina smanjuje za 4-5 puta - doza održavanja.

Za ublažavanje bronhospazma: Eufilin

Propisuje se za plućni edem i bronhospazam, kada je djetetu teško disati. Otopina aminofilina 2% primjenjuje se intravenski ili u obliku mikroklizera po 1 ml godišnje.

Uzimanje lijekova pomoći će smanjiti simptome bolesti i dobiti vrijeme kako bi defekt imao priliku zatvoriti se sam.

Vrste operacija za ventrikularni septalni defekt

U kojoj dobi trebate operaciju?

Ako stanje djeteta dopušta, operaciju je poželjno provesti između 1 i 2,5 godine. Tijekom tog razdoblja, beba je već prilično jaka i najbolje će tolerirati takvu intervenciju. Osim toga, uskoro će zaboraviti razdoblje liječenja, a dijete neće imati psihološku traumu.

Koje su indikacije za operaciju?

  1. Prisutnost rupa u interventrikularnom septumu.
  2. Ubrizgavanje krvi iz lijeve klijetke u desno.
  3. Povećanje desnog srca.
Kontraindikacije za operaciju
  1. Treći stupanj bolesti, nepopravljive promjene u krvnim žilama pluća.
  2. Trovanje krvi - sepsa.
Vrste operacija

Operacija sužavanja plućne arterije

Kirurg s posebnom pletenicom ili debelim svilenim koncem povezuje arteriju koja prenosi krv iz srca u pluća, tako da u nju teče manje krvi. Ova operacija je pripremna faza prije potpunog zatvaranja defekta.

Indikacije za operaciju

  1. Povećan pritisak u krvnim žilama pluća.
  2. Ubrizgavanje krvi iz lijeve klijetke u desno.
  3. Dijete je preslabo podvrgnuto kirurškom zahvatu radi ispravljanja defekta u interventrikularnom septumu.

Prednosti operacije

  1. Smanjuje dotok krvi u pluća i smanjuje pritisak u njima.
  2. Bebino disanje postaje lakše.
  3. Daje vam mogućnost da odgodite operaciju kako biste uklonili kvar 6 mjeseci i dali djetetu da postane jači.
Nedostaci u radu
  1. Dijete i roditelji morat će proći 2 operacije.
  2. Opterećenje na desnoj klijetki raste, što rezultira rastezanjem i povećanjem.
Operacija otvorenog srca.

Ova vrsta liječenja zahtijeva otvaranje prsnog koša. Uzduž prsne kosti napravljen je rez, srce je odvojeno od krvnih žila. U to vrijeme zamjenjuje sustav umjetne cirkulacije krvi. Kirurg napravi rez u desnoj klijetki ili atriju. Ovisno o veličini defekta, liječnik bira jednu od mogućnosti liječenja.

  1. Zatvaranje defekta. Ako njegova veličina ne prelazi 1 cm i nalazi se na udaljenosti od važnih plovila.
  2. Liječnik stavlja nepropusni flaster na pregradu. Izreže se na veličinu rupe i sterilizira. Zakrpe su dvije vrste:
    • iz komada vanjske ljuske srca (perikard);
    • od umjetnog materijala.
Nakon toga se patch provjerava na nepropusnost, obnavlja se krvotok i nanosi šav na ranu.

Indikacije za otvorenu operaciju

  1. Nemoguće je poboljšati stanje djeteta lijekovima.
  2. Promjene u krvnim žilama pluća.
  3. Preopterećenje desne klijetke.
Prednosti operacije
  1. Omogućuje istovremeno uklanjanje krvnih ugrušaka koji se mogu formirati u srcu.
  2. Omogućuje uklanjanje drugih patologija srca i njegovih ventila.
  3. To omogućuje ispravljanje nedostataka na bilo kojem mjestu.
  4. Održava se za djecu bilo koje dobi.
  5. Omogućuje vam da se jednom zauvijek riješite problema sa srcem.
Nedostaci otvorene operacije
  1. Prilično traumatično za dijete, traje do 6 sati.
  2. Potrebno je dugo razdoblje oporavka.
Operacija s malim učinkom s okluderom

Suština operacije je da se defekt u interventrikularnom septumu zatvori pomoću posebnog uređaja koji se umeće u srce kroz velike posude. Uređaj podsjeća na gumbe koji su međusobno povezani. Ugrađuje se u rupu i blokira protok krvi kroz nju. Postupak se odvija pod kontrolom rendgenskih zraka.

Indikacije za zatvaranje defekta s okluderom

  1. Kvar se nalazi na manje od 3 mm od ruba interventrikularnog septuma.
  2. Znaci stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
  3. Ubrizgavanje krvi iz lijeve klijetke u desno.
  4. Dob iznad 1 godine i težina veća od 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manje traumatično za dijete - nema potrebe rezati prsa.
  2. Oporavak traje 3-5 dana.
  3. Odmah nakon operacije dolazi do poboljšanja i cirkulacija u plućima se vraća u normalu.

Nedostaci u radu

  1. Koristi se samo za zatvaranje malih oštećenja smještenih u središnjem dijelu pregrade.
  2. Nemoguće je zatvoriti ako su žile uske, postoji krvni ugrušak u srcu, problemi s ventilima ili uporni poremećaji srčanog ritma.
  3. Ne postoji način za ispravljanje drugih poremećaja srca.
Liječenje interventrikularnog septalnog defekta

Jedini učinkovit tretman za srednje i velike defekte ventrikularnih septuma je operacija na otvorenom srcu. Kirurzi velikih kardioloških centara provode ovu operaciju vrlo često i imaju veliko iskustvo u ovom pitanju. Stoga možete biti sigurni u uspješan ishod.

Indikacije za operaciju

  • defekt u interventrikularnom septumu;
  • refluks krvi iz lijeve klijetke udesno;
  • znakove povećane desne klijetke;
  • zatajenje srca - srce se ne nosi s funkcijom pumpe i slabo opskrbljuje organe krvi;
  • znakovi smanjene cirkulacije krvi u plućima: kratak dah, vlažni hljebovi, plućni edem;
  • neučinkovitosti liječenja lijekovima.
kontraindikacije
  • refluks krvi iz desne klijetke u lijevo;
  • povećanje tlaka u žilama pluća za 4 puta i skleroza malih arterija;
  • teška iscrpljenost djeteta;
  • ozbiljne popratne bolesti jetre i bubrega.
U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Hitnost operacije ovisi o veličini kvara.

  1. Manja oštećenja, manje od 1 cm - operacija se može odgoditi do 1 godine, a ako nema poremećaja cirkulacije, onda do 5 godina.
  2. Srednji defekti, manje od 1/2 promjera aorte. Djetetu je potrebno upravljati u prvih 6 mjeseci života.
  3. Veliki defekti, promjer je jednak promjeru aorte. Potrebna je hitna operacija dok se ne razviju nepovratne promjene u plućima i srcu.
Faze rada

  1. Priprema za operaciju. Na određeni dan, vi i vaše dijete ćete doći u bolnicu, gdje ćete morati ostati nekoliko dana prije operacije. Liječnici će obaviti potrebne testove:
    • krvnu skupinu i rezus faktor;
    • test krvi za zgrušavanje;
    • potpuna krvna slika;
    • analiza urina;
    • analiza fecesa na jajima crva. Također ponovno napravite ultrazvuk srca i kardiograma.
  2. Prije operacije razgovarat će se s kirurgom i anesteziologom. Pregledat će dijete i odgovoriti na sva vaša pitanja.
  3. Opća anestezija. Intravenski, dijete će dobiti lijekove protiv bolova, a tijekom operacije neće osjetiti nikakvu bol. Liječnik točno dozira lijek, možete biti sigurni da anestezija neće naškoditi djetetu.
  4. Liječnik će napraviti rez duž prsne kosti kako bi dobio pristup srcu i spojio bebu sa strojem s plućima.
  5. Hipotermija - smanjenje tjelesne temperature. Uz pomoć posebne opreme, temperatura djetetove krvi smanjuje se na 15 ° C. U takvim uvjetima mozak lakše podnosi kisikovo gladovanje, što se može dogoditi tijekom operacije.
  6. Srce nepovezano s posudama nije privremeno smanjeno. Koronarna crpka će očistiti krv iz srca, tako da kirurg može lakše raditi.
  7. Liječnik će napraviti inciziju u desnoj klijetki i ukloniti defekt. Stavit će mu šav kako bi stegnuo rubove. Ako je rupa velika, kirurg koristi posebno pripremljeni flaster iz vanjskog vezivnog tkiva srca ili sintetičkog materijala.
  8. Nakon toga, provjerite zategnutost interventrikularnog septuma, zašite rupu u ventrikulu i spojite srce s cirkulacijskim sustavom. Zatim se krv postupno zagrijava na normalnu temperaturu pomoću izmjenjivača topline, a srce se počinje samostalno skupljati.
  9. Liječnik šiva ranu na prsima. Ostavlja drenažu u šavu - tanku gumenu cijev za odvod tekućine iz rane.
  10. Djetetov zavoj nalazi se na prsima djeteta, a dijete se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje će morati provesti dan pod nadzorom medicinskog osoblja. Možda će vam se dopustiti da ga posjetite. Ali u nekim bolnicama zabranjeno je štititi dijete od infekcija.
  11. Zatim će dijete biti prebačeno u jedinicu intenzivne njege, gdje možete biti bliski njemu, mirni i podržavani. Podizanje temperature na 40 ° C je česta pojava - nemojte paničariti. Još je gore kad dijete na toj temperaturi blijedi, a puls postaje slab i spor. Tada morate hitno obavijestiti liječnika.

Zapamtite, djetetovo tijelo je bolje prilagođeno borbi za opstanak i može se oporaviti mnogo brže od odrasle osobe. Stoga će se vaše dijete brzo podići na noge, pogotovo ako se dobro brinete o njemu.

Njega djece nakon operacije srca

Vi i vaša beba bit ćete otpušteni kući kada liječnici budu sigurni da je beba sve bolja.

U ovom trenutku, poželjno je nositi dijete više na rukama - to se naziva položaj masaže. Razvija, smiruje i poboljšava cirkulaciju krvi. Nemojte se bojati naviknuti dijete na ruke - zdravlje je skuplje od pedagoških načela.

Vodite brigu o djetetu od infekcija: izbjegavajte da budete na mjestima s puno ljudi. Nemojte se ustručavati odvesti ga, ako se uz vas pojavi muškarac s znakovima bolesti, vodite brigu o bebi od hipotermije. Ako postoji potreba za posjetom ambulanti, podmažite djetetov nos oksolinskom mastom ili koristite sprejeve kako biste spriječili Euphorbium Compositum, Nazaval.

Briga o ožiljcima. Rana će zacijeliti oko 4 tjedna. U ovom trenutku, podmazati šav tinktura od nevena i zaštititi od sunca. Da bi se izbjeglo stvaranje ožiljka postoje posebne kreme - Kontraktubeks, Solaris. Pitajte svog liječnika koja je prava stvar za vaše dijete.

Nakon što su šavovi potpuno izliječeni, dijete se može okupati u kadi. Bolje je da se voda prvi put prokuha s dodatkom kalijevog permanganata. Temperatura vode je 37 ° C, a vrijeme kupanja je svedeno na minimum. Za starije dijete, idealna opcija bila bi tuširanje.

Sternum je kost, zacjeljuje oko 2 mjeseca. Tijekom tog razdoblja, ne možete povući dijete po rukama, podignite pazuha, proširiti se na želudac, masirati ga i općenito, izbjegavajte fizičke napore kako biste spriječili deformaciju prsnog koša.

Nakon prirasta prsne kosti ne postoji poseban razlog za ograničavanje tjelesnog razvoja djeteta. Međutim, prvih šest mjeseci pokušajte izbjeći ozbiljne ozljede, stoga ne dopustite djetetu da vozi skuter, bicikl ili koturaljke.
Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Pomoći će izbjeći nakupljanje tekućine u plućima, poboljšati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ubuduće će biti otkazani, a vaše će dijete živjeti kao obično dijete.

Prvih šest mjeseci trebate izmjeriti temperaturu ujutro i navečer i zabilježiti rezultate u posebnom dnevniku.

Obavijestite svog liječnika o tim simptomima:

  • porast temperature iznad 38 ° C;
  • šav je natečen i iz njega počinje teći tekućina;
  • bol u prsima;
  • bljedilo ili plavkast ton kože;
  • oticanje lica, oko očiju ili druga oteklina;
  • kratak dah, umor, odbijanje igranja;
  • mučnina, povraćanje;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.
Komunikacija s liječnicima

  1. Testiranje urina prvog mjeseca morat će se testirati svakih deset dana. I sljedećih šest mjeseci, 2 puta mjesečno.
  2. Elektrokardiogram, fonokradiogram, ehokardiografija će se morati provoditi svaka tri mjeseca tijekom prvih šest mjeseci. Dva puta godišnje.
  3. Nakon nekog vremena, poželjno je otići s djetetom u poseban lječilište na 1-3 mjeseca.
  4. Cijepljenje će se morati odgoditi za šest mjeseci.
  5. Ukupno, dijete će ostati registrirano kod kardiologa 5 godina.

hrana

Potpuna i visokokalorična dijeta trebala bi pomoći djeci da se brzo oporave nakon operacije i udebljati.
Majčino mlijeko je najbolji izbor za bebe mlađe od godinu dana. Neophodno je na vrijeme unijeti hranu: voće, povrće, meso i ribu.

Starija djeca jedu prema dobi. Izbornik treba biti:

  1. Svježe voće i sokovi.
  2. Svježe i kuhano povrće.
  3. Jela od mesa, kuhana, pečena ili pirjana.
  4. Mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, jogurt, vrhnje. Osobito je korisno biti skuta s sušenim voćem.
  5. Kuhana ili omleta jaja.
  6. Razne juhe i žitarice.
granica:
  • margarin;
  • masna svinjetina;
  • meso od patke i gusaka;
  • čokolada, jaki čaj.
Ukratko: iako se operacija smatra prilično traumatičnom i izaziva strah kod roditelja i djeteta, ali samo ona može dati šansu za zdrav život. Postotak nepovoljnih ishoda je vrlo mali. Liječnici mogu obnoviti zdravlje apsolutno svima, od nedonoščadi težine oko kilograma, odraslima koji su ranije patili tajno.