Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena se također naziva portal. To je velika vena čiji je zadatak transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena se razvija pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, izazvana takvim bolestima ovog organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske infekcije (šistosomijaza);
• tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

• ekstra-, intrahepatična kolestaza;
• holedoh tumori;
• bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
• oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• kongenitalna atrezija;
• tromboza portalnih vena;
• tromboza jetrenih vena, koju liječnici primjećuju u Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumora portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
• restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao razrjedujući čimbenici (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

• terapija diureticima, sredstva za smirenje;
• gastrointestinalno krvarenje;
• operativne intervencije;
• zlouporaba alkohola;
• infekcije;
• višak životinjskih bjelančevina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, identificiraju sljedeće oblike patologije:

• Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
• segmentalni portal. Kada se uočava ograničeno kršenje protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.

Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatičnog;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

• sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
• presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovaj tip opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumora);
• postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolešću jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi unutar portala, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Poremećeni protok krvi u izvanhepatičnim venama (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih žila poseban je za mješoviti oblik patologije. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

• prepreka odljevu portalne krvi;
• povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
• povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
• portalna krvna struja kroz kolateralni sustav unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri faze razvoja:

1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
2. Umjerena (kompenzirana). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je teškim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su predstavljeni dispeptičkim simptomima:

• neobične stolice;
• smanjen apetit;
• nadutosti;
• bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
• mučnina;
• osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

• umor;
• osjećaj slabosti;
• manifestacija žutice;
• gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje gležnjeva;
• povećanje veličine trbuha;
• prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjem trbušnom zidu). Oni su poput glave meduza.

Posebno opasan znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu uzrokovati posthemoragičnu anemiju.

• Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
• Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje boje skerleta iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom ponekad se pokreće ranjenjem sluznice, smanjenjem zgrušavanja krvi i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog proučavanja anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

• ascites;
• savijene žile u pupku;
• dilatacija vena trbušne stijenke;
• paraumbilična kila;
• hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

• koagulacije;
• test krvi;
• biokemijski parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografija mezenteričnih krvnih žila;
• tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog krvotoka, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi koristi se statička scintigrafija jetre.

1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, pokazatelj tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode pregleda pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala razvoj dotične bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključuje se uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

• ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
• smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj volumen treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga potrebno je stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

• unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
• diuretičko davanje. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
• koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
• korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
• primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
• korištenje laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
• prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Lijekove predstavlja hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon doprinosi suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem ovih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
• antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju patogenima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji je imao negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

• splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano uništavanje krvnih stanica unutar slezene);
• proširene vene želuca, jednjaka;
• ascites (ovu patologiju predstavlja skup slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

• zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu zaobilazi jetra;
• portosistemski manevriranje. U ovom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
• transplantacija. Ako nije moguće ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
• devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
• GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
• krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
• hepatička encefalopatija;
• kila.
• sistemske infekcije;
• bronhijalna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

• primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
• sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Određene radnje pomoći će spriječiti komplikacije:

1. Sprečavanje krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu se izvode FEGDS, proširene proširene vene, te se redovito pregledavaju vene.
2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzeti lijekove lactulose.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti krvarenja, o svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepatski oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja na LCD-u, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Liječenje portalne hipertenzije u odraslih i djece

Portalski hipertenzijski sindrom naziva se kombinacijom karakterističnih simptomatskih manifestacija uzrokovanih povećanjem hidrostatskog tlaka u portalnoj veni. Portalna hipertenzija karakterizirana je smanjenim protokom krvi u različitim mjestima lokalizacije. Protok krvi je poremećen u velikim portalnim venama ili venama jetre.

Etiologija portalne hipertenzije (PG)

Mnogi poremećaji patološke prirode koji se javljaju u tijelu svake osobe manifestiraju se kao rezultat povećanja tlaka u portalnoj veni. Međunarodni kod za hipertenziju portala za ICD je I10.

Vrste portalne hipertenzije:

• prehepatički ili subhepatički;
• intrahepatičnog;
• ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije;
• mješoviti.

Subhepatički PG dijagnosticira se i razvija u slučaju anomalne strukture portalne vene ili kao rezultat formiranja krvnih ugrušaka u šupljini. Kongenitalne anomalije mogu se izraziti značajnim smanjenjem vene na jednom ili na svim (ukupnim) područjima. Prisutnost krvnih ugrušaka i, kao posljedica toga, začepljenje krvnih žila javlja se kao posljedica raznih septičkih procesa koji se javljaju u tijelu (gnojnica, sepsa), kao i tijekom kompresije putem cističnih formacija.

Intrahepatična portalna hipertenzija najčešće počinje napredovati kao posljedica ciroze jetre, a strukturne promjene se promatraju u organu. Ponekad, prilikom postavljanja dijagnoze, uzrok je skleroziranje žarišta u tkivnim školjkama i hepatocitima (stanice jetre). Ovaj oblik je najčešći od svih gore navedenih, od 10 slučajeva, oko 8 ljudi ima dijagnozu intrahepatične hipertenzije.

Suprahepatična portalna hipertenzija karakterizirana je kvarom u izlijevanju krvi u jetri. Razlog za to je kršenje protoka krvi - endoflebita, može biti varijabla ili potpuna. Izvanhepatična portalna hipertenzija sistemske prirode u odraslih uzrokuje Budd-Chiari sindrom. Osim toga, uzrok adrenalne hipertenzije je anomalna struktura donje šuplje vene, cistične mase ili stiskanje perikarditisa.

Važno je! S iznenadnim skokom pritiska dostižući 450 mm vode. Čl., U količini od 200 mm vode. Art., U bolesnika s PG, protok krvi kroz portokavalne i splenorenalne anastomoze.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije

Glavni preduvjeti za patogenezu portalne hipertenzije su:

1. Patološki procesi koji se javljaju u jetri i praćeni su poremećajem parenhima: hepatitis različitih skupina s komplikacijama, tumorskim formacijama u jetri (maligni ili benigni), oštećenje parazitnih organa.
2. Tijek bolesti s unutarnjom i vanjskom jetrenom kolestazom. Ova skupina uključuje cirozu jetre, tumorske formacije, maligne ili benigne tumore gušterače (uglavnom glavu), kao i ozljede žučnih putova, uzrokovane kirurškim zahvatom (adhezije, povezivanje).
3. Patofiziološke toksične lezije jetre. Trovanja, kemijske pare, lijekovi, kao i otrovne gljive.
4. Bolesti srčanog mišića i krvnih žila, teške traumatske ozljede, velike opekline.
5. Postoperativne komplikacije, gnojne infekcije, sepsa.

Osim glavnih razloga koji mogu izazvati emisije stakleničkih plinova, postoje i brojni faktori koji igraju važnu ulogu i negativno utječu na bolesti portalnih vena. Glavni čimbenici su:

• krvarenje s portalnom hipertenzijom koja se javlja u jednjaku;
• zarazne bolesti;
• intenzivna terapija diureticima;
• redovita konzumacija alkoholnih pića;
• kirurške intervencije koje su kasnije izazvale komplikacije;
• prevladava u prehrani pretežno životinjskih proteina.

Važno je! Osim toga, čimbenici portalne hipertenzije mogu se klasificirati, ovisno o vrsti patološkog procesa.

1. Prehepatički čimbenici. Tromboza portalne vene ili njena kompresija, portalni pileflebitis, aneurizma arterija jetre ili slezene. Potonji se slučaj javlja kod oko 4% bolesnika sa svim bolesnicima s hipertenzijom portalne vene.
2. Intrahepatična presinusoidna hipertenzija posljedica je ciroze, čvorova jetre, policističnog, sarkoidoznog i šistosamoznog.
3. Intrahepatična sinusna hipertenzija često se javlja na pozadini hepatitisa različitih skupina, kao i na maligne ili benigne tumore.
4. Post-sinusna hipertenzija javlja se u pozadini zlouporabe alkohola, prisutnosti fistula ili fistula, s pileflebitisom, kao i veno-okluzivnih bolesti jetre.
5. Posthepatički PG uzrokovan je Budd-Chiari sindromom ili konstruktivnim perikarditisom. Dijagnosticira se u oko 12% bolesnika s PG.

Simptomi i razvoj problema

Početni znakovi portalne hipertenzije usko su povezani s uzrokom patoloških promjena. S progresijom bolesti počinju se pojavljivati ​​povezane simptomatske manifestacije:

1. U bolesnika s značajno povećanom veličinom slezene.
2. Krv se slabo koagulira, što je posebno opasno s redovitim krvarenjem.
3. Proširite proširene vene u želucu i rektumu.
4. Posljedica čestog krvarenja je anemija.
5. Tekućina počinje nakupljati u želucu, što značajno povećava njegovu veličinu.

Stručnjaci identificiraju sljedeće faze portalne hipertenzije:

1. Pretklinička faza, pacijent osjeća određenu nelagodu, desno ispod rebara, trbuh pada.
2. Izraženi znakovi su: oštri ili oštri bolovi u području ispod desnih rebara desno i na vrhu trbuha, probavni proces je poremećen, slezena i jetra se značajno povećavaju, a dolazi do kongestivnog perikarditisa.
3. Simptomi postaju očiti, ali pacijent nema krvarenja.
4. Posljednja faza je krvarenje, postoje ozbiljne komplikacije.

Portalna hipertenzija u djece karakterizira predhepatički oblik mehanizma razvoja bolesti. Uz pravovremene konzultacije s liječnikom, oblik bolesti prolazi lojalno i rijetko, kada završava ozbiljnim komplikacijama.

Portal hipertenzija u jetri se očituje u simptomima karakterističnim za cirozu. Simptom portalne hipertenzije očituje se kao žutilo kože i sluznice. U početku, žutilo je vidljivo samo na unutarnjoj strani četkica, kao i ispod jezika.

Suprahepatična forma se oštro očituje, pacijent ima teške i oštre bolove u desnom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha. Jetra se ubrzano povećava, temperatura tijela raste, ascites počinje napredovati. U slučaju odgođenog liječenja liječnici često takvi slučajevi završavaju smrću, a protokol liječenja u ovom slučaju nema posebnu ulogu jer se javlja kao posljedica brzog gubitka krvi.

Uzroci krvarenja

Kada su krvne žile blokirane, brzina protoka krvi se smanjuje, a pritisak se povećava iu nekim slučajevima dostiže razinu od 230 - 600 mm vode. Čl. Povećanje tlaka u venama s cirozom povezano je s formiranjem blokova i prisutnošću portokalnog trakta u venama.

Glavni uzroci krvarenja:

1. Povećanje vena u želucu i jednjaku može uzrokovati gubitak krvi, što je izuzetno opasno za život osobe i često dovodi do smrtnog ishoda.
2. Krvarenje se često događa između donje šuplje vene i vene koja se nalazi u blizini pupka.
3. Krvarenje se događa između donje šuplje vene i dijela rektuma (donja trećina). U ovom slučaju, to je zbog prisutnosti hemoroida kod pacijenta.
4. Krvarenje nije rijetko u splenomegaliji. Stagnacija krvi dovodi do povećanja njegovog broja u slezeni (splenomegalija). Kod zdrave osobe slezena sadrži 50 ml krvi, a tom patologijom može biti i deset puta više.
5. U trbušnoj šupljini počinje nakupljati tekućinu. Najčešće se primjećuje u jetrenom tijeku bolesti i prati smanjenje albumina (neuspjeh u metabolizmu proteina).

Komplikacije portalne hipertenzije

Jedna od najčešćih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju je krvarenje iz vena koje se nalaze u jednjaku, oticanje mozga, kao i ascites i hipersplenizam.

Glavni uzrok proširenih vena su redoviti tlakovi, koji mogu doseći 300 mm vodenog stupca. Sekundarni uzrok proširenih vena je formiranje anastomoza vena u jednjaku ili venama u želucu.

Kada vene u jednjaku ne anastomoziraju s želučanim venama, povišeni tlak ne utječe u potpunosti na njihovo opće stanje. Kao rezultat toga, ekspanzija koja se dogodila nema isti učinak na vene kao odnos između njih.

Važno je! Uzrok krvarenja u portalnoj hipertenziji su hipertenzivne krize koje se javljaju u portalnom sustavu. Hipertenzivne krize uzrokuju povrede integriteta zidova krvnih žila.

Krvarenje popraćeno kiselinskim promjenama u želučanom soku, što ima negativan učinak na probavni sustav i sluznicu. Osim toga, većina bolesnika s PG narušava zgrušavanje krvi, što je vrlo opasno za krvarenje, čak i manjeg značaja.

Dijagnostičke mjere

Kod prvih karakterističnih simptoma koji ukazuju na prisutnost portalne hipertenzije, odmah potražite savjet od zdravstvene ustanove. Liječenje portalne hipertenzije i dijagnoza bolesti provode stručnjaci kao:

Nakon početnog unosa, usmenog ispitivanja (u odnosu na uobičajeni način svakodnevnog života) i kompilacije povijesti bolesti, pacijentu se dodjeljuju dodatni testovi za dijagnosticiranje bolesti.

Dijagnoza portalne hipertenzije:

1. Rendgenski pregled probavnog trakta i odvajanje srčane komore. Istraživanje u 18% slučajeva pomaže u točnosti dijagnoze.
2. Opći i klinički test krvi. Potrebne su studije kako bi se odredila razina trombocita u krvi, jer će se pokazatelji GHG smanjiti.
3. Koagulacije. Studija pokazuje razinu zgrušavanja krvi kod pacijenta.
4. Biokemija krvi. Promjene će ukazati na glavni razlog koji je uzrokovao emisije stakleničkih plinova.
5. Markeri. Specifična analiza definicije različitih skupina hepatitisa, upalnih procesa koji se javljaju u jetri, kao i virusi koji bi mogli izazvati bolest.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cilj ovog istraživanja je proučavanje gornjih slojeva jednjaka, dvanaesnika i želuca. Izvodi se pomoću endoskopa (fleksibilnog prijenosnog optičkog uređaja).
7. Ultrazvučni pregled. Znakovi portalne hipertenzije mogu se vidjeti na ultrazvuku, budući da se struktura i veličina krvnih žila mijenja.
8. MRI ili CT (kompjutorska tomografija). To je jedna od najmodernijih metoda istraživanja, ne provodi se u svim klinikama, ali uz njihovu pomoć možete dobiti točnu sliku oštećenja koje se događa u ljudskom tijelu.
9. Punkcija jetre. Provodi se samo kada liječnik posumnja na maligni tumor.
10. Laparoskopija. Metoda se sastoji u pregledu trbušne šupljine. Optički se uređaji uvode u trbušnu šupljinu, uz pomoć kojih se proučava struktura i omjer organa. Istraživanje se provodi iznimno rijetko, u teškim slučajevima.

Važno je! Liječnik pojedinačno za svakog pacijenta određuje dodatne preglede potrebne za postavljanje dijagnoze.

Mnoge od navedenih studija su obvezne, a neke od njih su isključivo pomoćne.

Portalna hipertenzija u djece

Kod djece je češća samo ekstrahepatična portalna hipertenzija, koja se javlja kao rezultat abnormalne strukture vene. Tromboflebitis vena u pupku može postati glavni uzrok sindroma portalne hipertenzije kod djece u ranoj dobi, što je posljedica abnormalnog razvoja u početnom neonatalnom razdoblju. Posljedica toga je često tromboza.

Portalna hipertenzija počinje napredovati kao rezultat mnogih patoloških procesa koji mogu biti kongenitalni ili stečeni u jetri. Ova skupina bolesti uključuje hepatitis, može biti virusni ili fetalni, holangiopatija, kao i različiti stupanj oštećenja koloretičnih kanala.

Dijagnosticiranje hipertenzije kod djeteta je vrlo jednostavno. Slezena počinje rasti, dok ostaje nepokretna, ali ne i bolna. S progresijom portalne hipertenzije javljaju se proširene vene jednjaka i krvnih žila, koje kasnije dovode do krvarenja.

Dekompenzirani stadij PG se dijagnosticira iznimno rijetko i samo u adolescenata. Gubitak krvi je rijedak.

liječenje

Kao tretman posebno je važno u početku utvrditi glavni uzrok koji je uzrokovao takve patološke manifestacije.

Liječenje portalne hipertenzije je kako slijedi:

1. Propranolol 20-180 dvaput dnevno, popraćen vezivanjem varikoznih žila.
2. Ako se propisuje krvarenje: terlipressin 1 mg intravenski, 1 mg svaka 4 sata tijekom dana.
3. "Zlatni standard" u liječenju PG je endoskopska skleroterapija. Primjenjuje se tamponada i daje se somatostatin. To je jedna od najučinkovitijih metoda.
4. Tamponada jednjaka pomoću Sengstaken-Blakemore sonde. Sonda se uvodi u šupljinu želuca, nakon čega ulazi zrak, čime se vene želuca pritiskaju na zidove. Balon se nalazi u šupljini ne više od 24 sata.
5. Endoskopsko povezivanje varikoznih unutarnjih dijelova s ​​posebnim elastičnim prstenovima. Također je jedan od najučinkovitijih načina liječenja portalne hipertenzije, ali ne u svim slučajevima, osobito kod brzog gubitka krvi. Preljev naknadno sprječava recidiv s krvarenjem.
6. Kirurgija portalne hipertenzije. Sprječava ponovljeno krvarenje.
7. Bolnička operacija i presađivanje organa indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i redovitim krvarenjem. U ovom slučaju, pacijenti su transfundirani. Ova metoda liječenja koristi se u inozemstvu u Izraelu i Njemačkoj.

Povoljno liječenje portalne hipertenzije ovisit će izravno o glavnom uzroku koji je doveo do takvih posljedica. PG je prilično ozbiljna bolest i, ako se pravovremeno ne obrati za konzultaciju s liječnikom, nepoštivanje svih preporuka i redovito krvarenje, često je smrtonosno. Nemoguće je odgovoriti na pitanje s točnošću koliko ljudi s PG-om živi, ​​jer svaki pojedinačni slučaj ima svoje osobine i uzroke bolesti. Stoga je važno na vrijeme odrediti bolest i pravodobno izliječiti bolest.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je stabilan skup simptoma koji se razvija kao komplikacija ciroze jetre (difuzna (opsežna) bolest jetre, u kojoj dolazi do stvaranja čvorova u tkivu ožiljaka (proces fibroze) koji mijenja strukturu organa. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, koji se javlja kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Portal, ili portal, vena je velika vena koja dovodi krv u jetru iz želuca, malih i velikih crijeva i slezene. Ime dolazi od ušća vene, koja je vrata jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povećanje slezene).
• Proširene vene (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja):
  • jednjaka;
  • kardio želuca (područje ulaza u želudac);
  • anorektalna zona (u području rektalnog izljeva);
  • pupčana regija ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko u kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojavom slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (uski razmak između listova pleure - membrana koja služi za unutarnju i unutarnju pluća).
• Portal gastropatija, enteropatija i kolopatija, tj. Formiranje erozija (površinski defekti sluznice) i čirevi (duboki defekti sluznice) želuca, malih i velikih crijeva.
• Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
  • smanjen apetit;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost;
  • bol u području pupkovine;
  • tutnjava u trbuhu.

oblik

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu prije ulaska u jetru).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu unutar jetre):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliku između ovih oblika mogu prepoznati samo specijalisti koji koriste biopsiju jetre (uzimanje dijela jetre za mikroskopsko ispitivanje).

• Posthepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz vene koje nose krv iz jetre u donju šuplju venu ili uz najnižu venu cavu).
• Mješovita portalna hipertenzija (tj. Prisutnost bilo kojeg višestrukog oblika).

Klinički stupnjevi portalne hipertenzije.

• 1. faza - početna, pretklinička (tj. Prije nego se može identificirati bez uporabe posebnih studija). Pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:
  • težina u desnom hipohondriju;
  • umjerena nadutost (nadutost);
  • opća slabost.
    
• Faza 2 - umjerena (kompenzirana). Izražene kliničke manifestacije.
  • Ozbiljnost i bol u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
  • Nadutost.
  • Poremećaji proljeva (probavni poremećaji):
    • epigastrična bol (gornji srednji abdomen);
    • epigastrična nelagoda;
    • osjećaj pucanja u epigastriji;
    • epigastrično oticanje;
    • rano zasićenje;
    • osjećaj punoće u želucu, bez obzira na količinu hrane koja se uzima
    • mučnina.
  • Povećana jetra.
  • Uvećana slezena.

• Faza 3 - izražena (dekompenzirana). Izražene kliničke manifestacije uz prisutnost svih znakova portalne hipertenzije, ascitesa (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) u odsutnosti izraženog krvarenja.
• Faza 4 - komplicirana. Razvoj komplikacija:
  • ascites koji je teško liječiti;
  • masivno, ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

razlozi

• Uzroci prehepatičke portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zatvaranje lumena posude krvnim ugruškom - krvni ugrušak) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza slezinske vene.
  • Kongenitalna atrezija (odsutnost ili fuzija) ili stenoza (sužavanje) portalne vene.
  • Kompresija tumorske vene putem tumora.
  • Povećan protok krvi u portalnoj veni arteriovenskim fistulama (izravna veza arterije - posuda koja dovodi krv u organe - i vene - posuda koja prenosi krv iz organa), značajno povećanje slezene, bolesti krvnog sustava.

• Uzroci intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana ravnim crvima), početna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolest u kojoj se postupno uništavaju intrahepatične žučne kanale), početna faza.
  • Sarkoidoza (bolest koja pogađa različite organe s razvojem specifičnih područja upale u njima - stanični sastav u području upale ima svoje karakteristične značajke).
  • Tuberkuloza (zarazna bolest koju uzrokuje poseban mikroorganizam - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz nepoznatog razloga) portalna hipertenzija (početna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolest u kojoj se formiraju višestruki čvorovi stanica jetre u tkivu jetre) zbog obliteracijske venopatije (venska lezija s zatvaranjem lumena).
  • Mijeloproliferativne bolesti (skupina bolesti u kojima se u koštanoj srži stvara previše krvnih stanica).
  • Policistička bolest (stvaranje i rast cista (šupljina) unutar organa).
  • Metastaze (sekundarni žarišta tumora koji nastaju zbog prodora tumorskih stanica u krv i njihov prijenos u druge organe) u jetru.
  • Ciroza jetre (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutna upalna oštećenja jetre koja se javlja pod utjecajem alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (teška akutna upalna lezija jetre, nastala smrću velikog broja stanica).
  • Peliac hepatitis (ili bacilarno purpurni hepatitis je zarazna bolest koja pogađa male žile u jetri, uzrokujući prelijevanje krvi i istiskivanje tkiva jetre).
  • Kongenitalna fibroza jetre (kongenitalna (intrauterina) bolest, koja se manifestira povećanom jetrom i slezenom, portalnom hipertenzijom s očuvanom organskom funkcijom).
  • Schistosomiasis (kasni stadij).
  • Primarna bilijarna ciroza (kasni stadij).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (kasni stadij).
  • Venookluzivna bolest (bolest koja se razvija zbog zatvaranja lumena malih vena jetre, koja se najčešće javlja nakon transplantacije koštane srži).
  • Necirotična portalna fibroza jetre (proliferacija vezivnog tkiva unutar jetre) uzrokovana produljenom primjenom velikih doza (3 puta ili više od preporučenog) vitamina A.

• Uzroci posthepatske portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).
  • Opstrukcija (zatvaranje lumena) donje šuplje vene (posuda koja dovodi krv u srce iz donje polovice tijela).
  • Zatajenje desnog ventrikula (smanjenje sile kontrakcija desne klijetke srca) uzrokovano konstriktivnim perikarditisom (upala perikarda - perikardijalna vrećica - s ožiljcima između unutarnjih i vanjskih letaka), restriktivna kardiomiopatija (određena bolest srca kod koje je oslabljena relaksacija).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u portalnu venu).
  • Povećan protok krvi u sustavu portalne vene.
  • Povećan protok krvi u slezeni.

• Uzroci miješane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jetre.
  • Kronični aktivni hepatitis (upalna bolest jetre koja se javlja kada je imunološki sustav poremećen - sustav obrane tijela).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jetre praćena sekundarnom trombozom grana portalne vene.

Gastroenterolog će pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavila povećana jetra i slezena, bol i težina u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povećanje veličine trbuha, povraćanje krvlju, krvave stolice i drugi simptomi, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu).
• Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, je li dulje vrijeme uzimao lijekove, je li otkrio tumore, je li došao u kontakt s otrovnim (toksičnim) tvari.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, žutosti kože, povećanju veličine trbuha, prisutnosti paučinih vena na koži tijela (proširene male žile), određuje se ekspanzija i zakrivljenost krvnih žila abdomena (posebno pupčana regija - glava meduza). Palpacija (palpacija) procjenjuje bol u različitim dijelovima trbuha. Udar (kucanje) određuje veličinu jetre i slezene. Mjerenje temperature otkriva porast u nekim slučajevima zaraznih bolesti. Kod mjerenja krvnog tlaka može se otkriti njegovo smanjenje.
• Potpuna krvna slika otkriva smanjenje razine trombocita (trombociti, čije povezivanje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), rjeđe - sve krvne stanice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi i antikoagulacijski sustav) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka smanjenjem broja faktora zgrušavanja koji se stvaraju u jetri.
• Biokemijska analiza krvi ne može se razlikovati od norme čak i kod teške portalne hipertenzije. Promjene u biokemijskoj analizi krvi povezane su s bolešću koja je uzrokovala portalnu hipertenziju. Određene su razine alanin-aminotransferaze (AlAT ili ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ili AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), ukupnog proteina i njegovih frakcija (sorti), kreatinina (stopa bubrega), elektrolita (natrijev kalij)., kalcij, itd.). Svi ovi parametri s različitih strana karakteriziraju stanje jetre i drugih unutarnjih organa.
• Identifikacija markera (specifičnih pokazatelja) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane posebnim virusima).
• Analiza mokraće. Omogućuje procjenu stanja bubrega i mokraćnog sustava.
• Dnevna diureza (količina izlučenog urina dnevno) i dnevni gubitak proteina procijenjeni su u bolesnika s edemom i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ispitivanje unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s endoskopima (fleksibilni optički uređaji). Omogućuje prepoznavanje proširenih vena (stanjivanje zidova vena s nastankom izbočenja) jednjaka i želuca, prisutnost erozija (površinski defekti sluznice) i čireva (duboki defekti sluznice) želuca.
• Ultrazvučni pregled (abdominalni ultrazvuk) trbušnih organa omogućuje procjenu veličine i strukture jetre i slezene, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, promjera portalne vene, jetrenih vena i donje šuplje vene kako bi se identificirala mjesta suženja ili kompresije krvnih žila.
• Doppler ultrazvuk (proučavanje izravnog i obrnutog protoka krvi kroz žile) jetrenih i portalnih vena. Metoda omogućuje identificiranje područja vazokonstrikcije i područja promjene u smjeru protoka krvi, pronalaženje dodatnih formiranih žila, procjenu volumena krvi u različitim krvnim žilama.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, što vam omogućuje da dobijete točnu sliku organa koji se istražuju (jetre, slezene, trbušne žile).
• Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada su izloženi ljudskom tijelu jakim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike istraživanih organa (jetre, slezene, trbušne žile).
• Rendgensko kontrastno ispitivanje protoka krvi kroz različite žile (umetanje u kontrastne žile - posebna supstanca koja čini vidljive žile na rendgenskim snimkama) omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi kroz portalnu venu, jetre i slezinske vene, donju šuplju venu.
• Perkutana splenomanometrija (mjerenje tlaka u slezeni) određuje povećanje tlaka u normalnoj slezeni. Norma je 12,2 Paskala ili 120 milimetara vodenog stupca.
• Mjerenje tlaka u sustavu portalne vene. Normalno, to je 5-10 milimetara žive (mm Hg. Art.). Dijagnoza portalne hipertenzije se postavlja kada je tlak u sustavu portne vene veći od 12 milimetara žive.
• Ehokardiografija (EchoCG, srčani ultrazvuk) koristi se u slučajevima sumnje na patologiju (bolest) perikarda (perikarda) kao uzročnika portalne hipertenzije.
• Biopsija jetre (uzimanje dijela jetre za istraživanje) omogućuje procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze.
• Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
• Laparoskopija (metoda pregleda trbušnih organa s optičkim uređajima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz rupice prednjeg trbušnog zida) izvodi se u teškim slučajevima, što omogućuje dobivanje informacija o izgledu abdominalnih organa i njihovoj korelaciji.
• Hepatoscintigrafija je istraživačka metoda u kojoj se nakon primjene radiofarmaceutika (dijagnostičkog sredstva s radioaktivnom tvari) procjenjuju veličina i struktura jetre. Kod portalne hipertenzije, radiofarmaceutik se akumulira ne samo u jetri, već iu slezeni (normalno se to ne događa).
• Radiografija prsnog koša (za otkrivanje cirotičnog hidrotoraksa, tj. Pojavu slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između listova pleure - ljuska koja oblaže tijelo prsnog koša i prekriva pluća)).
• Ako je potrebno, u svrhu gastroenterologa ili hepatologa, specifične metode mogu se upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka portalne hipertenzije, na primjer, za utvrđivanje:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana flatwormovima), proučava se izmet za prisutnost parazita;
  • tuberkuloza (infektivna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), obavljaju se kožni tuberkulinski testovi - intrakutano davanje antigena (karakterističnih proteina) mycobacterium tuberculosis radi otkrivanja protutijela na njih (tjelesni proteini sposobni za njihovo uništavanje).
• Ako se sumnja na jetrenu encefalopatiju (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri), provodi se konzultacija s psihijatrom, psihoneurologom kako bi se procijenio mentalni status pacijenta (postoji li povećana pospanost, razdražljivost, oštećenje pamćenja).
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje portalne hipertenzije

Osnova liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju (na primjer, antivirusna terapija za oštećenje jetre virusom, uklanjanje unosa alkohola za alkoholna oštećenja jetre itd.).

• Dijetalna terapija.
  • Smanjenje količine konzumirane soli (ne više od 3 grama dnevno) kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.
  • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri).

Liječenje treba provoditi u bolnici s naknadnim ambulantnim praćenjem. Danas koriste i konzervativne (tj. Bez operacije) i kirurške metode.

• Konzervativno liječenje.
  • Hormoni hipofize (privjesak mozga). Ovi lijekovi osiguravaju smanjenje krvnog protoka u jetri i smanjuju pritisak u portalnoj veni zbog suženja arteriola (malih krvnih žila koje dovode krv do organa) trbušne šupljine.
  • Nitrati (skupina lijekova koji su soli dušične kiseline). Proširite vene (žile koje nose krv iz organa) i arteriole. Vodite do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama i smanjite dotok krvi u jetru.
  • Beta-blokatori (lijekovi koji smanjuju snagu i otkucaje srca), čime se smanjuje protok krvi u jetru.
  • Sintetički analozi somatostatina (hormona koji se normalno luče iz mozga i gušterače, inhibira proizvodnju mnogih drugih hormona i biološki aktivnih tvari). Smanjuje portalnu hipertenziju sužavanjem arteriola trbušne šupljine.
  • Diuretici (diuretici). Uklonite višak tekućine iz tijela.
  • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga.
  • Antibakterijska terapija je tretman usmjeren na uklanjanje mikroorganizama iz tijela - uzročnika raznih bolesti. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma.

• Kirurško liječenje.
  • Indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije:
    • Prisutnost proširenih vena (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja) jednjaka ili želuca;
    • splenomegalija (povećanje slezene) hipersplenizmom (povećano razaranje krvnih stanica u slezeni);
    • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
  • Metode kirurškog liječenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemski manevriranje (stvaranje dodatnog puta protoka krvi od portalne vene do donje šuplje vene, zaobilazeći jetru);
    • operacija spleorenalne premosnice (stvaranje dodatnog puta protoka krvi iz vene slezene u renalnu venu, zaobilazeći jetru);
    • devaskularizacija donjeg dijela jednjaka i gornjeg želuca (operacija Sugiura) - ligacija (zatvaranje lumena) određenih arterija i vena jednjaka i želuca. Operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena jednjaka i želuca. Obično se operacija dopunjuje splenektomijom (uklanjanje splesenke);
    • Transplantacija (transplantacija jetre) se provodi kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove vlastite jetre. Najčešće se dio jetre presađuje iz bliskog srodnika.

• Liječenje komplikacija portalne hipertenzije.
  • Liječenje krvarenja iz proširenih vena.
    • Šivanje varikoznih vena jednjaka - izvodi se ponovljenim krvarenjem.
    • Endoskopska skleroterapija (to jest, uz pomoć endoskopa (optičkog uređaja)) je uvođenje unutar krvnih žila posebne supstance koja uzrokuje da se zidovi posude drže zajedno.
    • Endoskopsko povezivanje varikoznih vena jednjaka.
    • Endoskopsko ligiranje proširenih vena jednjaka (podvezivanje pod kontrolom endoskopa povećanih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova).
    • Balon tamponade s Blackmore sondom (uvod u jednjak i želudac Blackmore sonde je poseban uređaj s dva balona, ​​koji se napuhuje pritisne krvareće vene i zaustavlja krvarenje).
  • Zamjena gubitka krvi - intravenska primjena sljedećih lijekova:
    • eritromas (eritrociti - crvena krvna zrnca - donor);
    • plazma (tekući dio donora krvi);
    • supstituti plazme (lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe kao zamjena za plazmu).
  • Upotreba hemostatskih lijekova.

• Liječenje splenomegalije i preosjetljivosti:
  • stimulansi leukopoeze (lijekovi koji pojačavaju stvaranje leukocita - bijelih krvnih stanica);
  • sintetski analozi hormona nadbubrežnih žlijezda - povećavaju stvaranje leukocita, eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita (krvnih pločica);
  • splenektomija (uklanjanje slezene);
  • Embolizacija (zatvaranje lumena) slezinske arterije - dovodi do smrti slezene, što povećava život krvnih stanica.

• Liječenje ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini):
  • antagonisti hormona adrenalne žlijezde smanjuju količinu slobodne tekućine u želucu;
  • diuretici (diuretici) uklanjaju višak tekućine iz tijela;
  • Albumin (u vodi topljivi proteini), kada se daje intravenozno, zadržava tekućinu unutar krvnih žila, smanjujući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

• Liječenje jetrene encefalopatije:
  • dijetalna terapija;
  • laktulozu;
  • antibakterijska terapija;
  • transplantacija jetre.

Komplikacije i posljedice

Prevencija portalne hipertenzije

• Primarna prevencija portalne hipertenzije (to jest, prije nego što se dogodi) je prevencija bolesti koje mogu dovesti do toga, na primjer, cijepljenje (unošenje stranog materijala s ciljem izazivanja imuniteta na bolest) iz hepatitisa B (upala jetre uzrokovane određenom vrstom virusa), odbijanje konzumiranja alkohola, itd.
• Sekundarna profilaksa (tj. Nakon razvoja bolesti) portalne hipertenzije je potpuno pravovremeno liječenje bolesti koje su s njom povezane, na primjer, ciroza jetre (zamjena jetrenog tkiva s fibroznim (ožiljkom)) ili tromboza jetre (zatvaranje lumena posude s krvnim ugrušcima).
• Prevencija komplikacija portalne hipertenzije.
  • Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s fleksibilnim optičkim uređajima) 1 put u 12-24 mjeseca za sve bolesnike s bolestima koje mogu dovesti do portalne hipertenzije.
    • Ako se otkriju proširene vene, propisan je odgovarajući tretman. Ponovljeni FEGDS se u ovom slučaju održavaju svakih 6 mjeseci sa značajnim proširenim venama.
    • Za male veličine proširenih vena, ponovljena istraživanja provode se tijekom 2-3 godine.
    • Ako na prvoj EGDS proširene vene nisu otkrivene, ponovno ispitivanje se provodi nakon 3-5 godina.
  • Prevencija hepatičke encefalopatije.
    • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjilo stvaranje toksičnih (toksičnih) spojeva dušika koji mogu oštetiti mozak.
    • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati toksično oštećenje mozga.

• izvori

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevič VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Priručnik za podučavanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - 9. - br. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Povreda abdominalne probave i njezina medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
Tinsley R. Harrison Unutarnje bolesti. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 str.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.
Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i dr., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Unutarnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stranica
Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Svezak 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
Unutarnje bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I.A.M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za potrošače u zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje. 2009
Saunders Sveobuhvatni veterinarski rječnik, 3 izd. 2007
Hrvatski rječnik baštine engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

Što učiniti s portalnom hipertenzijom?

• Odaberite prikladnog gastroenterologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke