ISHEMSKA BOLEST SRCA (I20-I25)

Napomena. Za statistiku incidenata, definicija "trajanja" koja se koristi u rubrikama I21, I22, I24 i I25 uključuje duljinu vremena od početka ishemijskog napada do dolaska pacijenta u medicinsku ustanovu. Za statističke podatke o smrtnosti, on obuhvaća vremensko razdoblje od početka ishemijskog napada do početka smrti.

Uključeno: s spominjanjem hipertenzije (I10-I15)

Ako je potrebno, naznačite prisutnost hipertenzije pomoću dodatnog koda.

Uključeno: infarkt miokarda, rafiniran kao akutni ili postavljen na 4 tjedna (28 dana) ili manje od početka

isključuje:

• neke trenutne komplikacije nakon akutnog infarkta miokarda (I23.-)
• infarkt miokarda:
  • u prošlosti (I25.2)
  • određen kao kroničan ili traje više od 4 tjedna (više od 28 dana) od početka (I25.8)
  • sljedeće (I22.-)
• postinfarktni miokardni sindrom (I24.1)

Ova se kategorija koristi za kodiranje infarkta bilo kojeg dijela miokarda do kojeg je došlo unutar 4 tjedna (28 dana) od početka prethodnog infarkta.

uključeno:

• rast (proširenje)
• rekurentni infarkt miokarda (rekurentni)
• ponovljeni infarkt miokarda (reinfarkt)

Isključeni: infarkt miokarda, određen kao kronični ili s utvrđenim trajanjem od više od 4 tjedna (više od 28 dana) od početka (I25.8)

Isključeno: navedena stanja:

• akutni infarkt miokarda (I21-I22)
• nisu navedene kao trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda (I31.-, I51.-)

isključuje:

• angina pektoris (I20.-)
• prolazna ishemija miokarda novorođenčeta (P29.4)

Kardioskleroza nakon infarkta: uzroci, simptomi, liječenje, ICD-10 kod

Na pozadini razvoja nekroze srčanog mišića i stvaranja ožiljnog tkiva, bolesnici razvijaju post-infarktnu kardiosklerozu, čiji je ICD-10 kod I2020. - 2525.

Ovo stanje utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i organizma u cjelini.

Suština bolesti

Prema statistikama, ova se patologija razvija u ljudi nakon 50 godina.

Nažalost, stručnjaci do sada nisu uspjeli razviti precizne metode medicinske terapije koje bi pacijenta spasile od razvoja anomalije zauvijek.

Posebnost ove bolesti je da se njezin razvoj odvija postupno.

Na mjestu nekroze kao posljedice stvaranja ožiljaka, vezivno tkivo zamjenjuje se ožiljkom. Time se smanjuje funkcionalnost miokarda: postaje manje elastična.

Osim toga, dolazi do promjene strukture srčanih zalisaka, kao i zamjene tkiva i vlakana srčanog mišića patogenim tkivom.

Kod pacijenata koji pate od drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, vjerojatnost razvoja PICS-a se značajno povećava.

razlozi

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga koji mogu potaknuti pojavu kardioskleroze nakon infarkta. Jedno od prvih mjesta na ovom popisu zauzimaju posljedice infarkta miokarda koje je pretrpio pacijent.

Nakon što je pacijent imao infarkt miokarda, proces zamjene mrtvog tkivnog tkiva traje nekoliko mjeseci (2-4). Novoformirana tkiva ne mogu sudjelovati u redukciji srca i miokarda. Osim toga, oni nisu u stanju proći električne impulse.

Zbog toga se šupljine srca postupno povećavaju i deformiraju. To je glavni uzrok disfunkcije srca i sustava.

Među čimbenicima koji provociraju patologiju, možete nazvati i miokardiodistrofiju, čija je suština u tome da kršenje metaboličkog procesa i cirkulacije krvi u srčanom mišiću dovodi do gubitka mogućnosti njegovog smanjenja.

Mehanička ozljeda prsnog koša, koja je popraćena povredom integriteta srca ili ventila. Ali taj je razlog vrlo rijedak.

Postinfarktna kardioskleroza dovodi do poremećaja CAS-a. Pacijenti koji su izloženi jednom ili više gore navedenih faktora su u opasnosti.

Simptomi i klasifikacija

Bolest ima dosta različitih simptoma.

Oni se mogu identificirati na sljedeći način:

• kršenje ritma kontrakcije srca i miokarda;
• otežano disanje, koje se manifestira noću ili povećanjem tjelesne aktivnosti. Takvi napadi traju najviše 5-20 minuta. Kako bi se uklonio napad, pacijent mora odmah zauzeti okomiti položaj. U suprotnom, kod pacijenta je veća vjerojatnost za razvoj plućnog edema;
• umor;
• lupanje srca;
• angina pektoris;
• oticanje ruku ili stopala;
• oticanje vena u vratu, kao i njihova jaka pulsacija, što se može vidjeti vizualno;
• nakupljanje viška tekućine u pleuralnoj šupljini ili košulji srca;
• kongestivni procesi u jetri ili slezeni. Možda njihovo povećanje u veličini.

U modernoj medicini koristi se PICS klasifikacija, koja se temelji na veličini lezije srčanog tkiva:

1. Veliko žarište. Ova vrsta patologije je posebno opasna. Razlog tome je velika površina oštećenja, kao i vjerojatnost nastanka aneurizme, koja može puknuti u bilo koje vrijeme.
2. Mala žarišna točka. U tom slučaju na površini srca ili miokarda nastaju male trake bijele boje. Razlog za razvoj male fokalne postinfarktne ​​kardioskleroze je atrofija ili distrofija srčanog tkiva. Postoji velika vjerojatnost da se takvi procesi odvijaju u nedovoljnoj količini kisika, koji s krvlju odlazi u srce i ventile.
3. Difuzna. Površina srčanog mišića prekrivena je vezivnim tkivom, što dovodi do njegovog zgrušavanja i gubitka elastičnosti.

Pojava simptoma bolesti izravno ovisi o mjestu patologije, kao io tipu bolesti.

dijagnosticiranje

Učinkovitost postupka liječenja ovisi o pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze. Da biste to učinili, upotrijebite ove tehnike:

1. Echocardiogram. Ova tehnika omogućuje točno određivanje lokalizacije zahvaćenog područja. Osim toga, stručnjaci mogu otkriti prisutnost aneurizme. Možete izračunati volumen i veličinu šupljina srca. Pomoću posebnih izračuna možete izračunati količinu regurgitacije.
2. Elektrokardiogram. Na temelju njegovih rezultata moguće je točno odrediti pacijentov infarkt miokarda, poremećaje u brzini kontrakcije srca i srčanog mišića.
3. Rendgenski. Omogućuje vam da utvrdite stanje u kojem je lijevo srce u vrijeme pregleda (postoji li istezanje ili povećanje volumena). Ova metoda ima nizak postotak izvedbe.
4. Pozitronska emisijska tomografija. Za ovaj pregled koristi se posebna tekućina koja se unosi u srčane žile. Kao rezultat toga, stručnjaci mogu odrediti područje oštećenja, kao i stupanj ozbiljnosti metaboličkih procesa.

Za uspostavu točne dijagnoze preporučuje se korištenje sveobuhvatnog pregleda. Samo na taj način možemo uspostaviti pravu sliku razvoja bolesti.

liječenje

Prema međunarodnoj klasifikaciji, PICS je prilično opasna patologija kardiovaskularnog sustava, koja može dovesti do smrti pacijenta. Zato je iznimno važno odabrati najprikladniji način liječenja.

Stručnjaci koriste dvije osnovne metode:

1. Terapija lijekovima. Glavni smjer ove metode je eliminirati znakove manifestacije bolesti. U tu svrhu koriste se lijekovi takvih skupina:

• diuretike;
• aspirin;
• ACE inhibitori;
• beta blokatori.

U pravilu, specijalisti su dodijeljeni ne jedan, nego cijeli kompleks lijekova.

1. Kirurgija. Operacija se propisuje pacijentima koji prolaze kroz formiranje aneurizme, ili u području nekroze živi živo tkivo srčanog mišića. U ovom slučaju, koristi se kirurški zahvat s aortnim koronarnim arterijama. Paralelno s manevriranjem se uklanja i mrtvi dio tkiva. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, kao is obveznom prisutnošću aparata za kardiopulmonalni bypass.

Bez obzira na metodu liječenja koju odabere stručnjak, pacijent je nužno pod njegovim nadzorom. Mora promijeniti način života i proći rehabilitacijski tečaj.

Morate biti pažljivi na pojavu raznih znakova koji ukazuju na kršenje srčane aktivnosti. To može pomoći u izbjegavanju razvoja ozbiljne bolesti ili njezinih komplikacija.

Kliničke smjernice i način života u postinfarktnoj kardiosklerozi

Bolesti kardiovaskularnog sustava prepoznate su kao lideri među uzrocima smrti ljudi diljem svijeta.

Jedna od najopasnijih patologija koja se ne može izliječiti je post-infarktna kardioskleroza - neizbježna posljedica infarkta miokarda. Bez potrebnog liječenja bolest dovodi do potpunog prekida srčane aktivnosti.

Što je mala i velika fokalna sklerotizacija miokarda?

Infarkt miokarda - akutni stadij koronarne arterijske bolesti, uzrokovan nedostatkom protoka krvi. Ako se krv ne dostavi u bilo koji dio tijela duže od 15 minuta, ona umire, formirajući nekrotično područje.

Postupno se mrtva tkiva zamjenjuju vezivnim tkivom - to je proces sklerotizacije, koji određuje što je postinfarktna kardioskleroza. To se dijagnosticira nakon srčanog udara u 100% bolesnika.

Spojena vlakna ne mogu se smanjiti i voditi električne impulse. Gubitak funkcionalnosti područja miokarda uzrokuje smanjenje postotka izbacivanja krvi, narušava provodljivost organa, srčani ritam.

Dijagnoza "kardioskleroze" postavljena je u prosjeku tri mjeseca nakon srčanog udara. Do tog vremena, proces ožiljaka je završen, što omogućuje da se utvrdi težina bolesti i područje sklerotizacije. Po ovom parametru bolest se dijeli na dva tipa:

1. Najopasnija je makrofokalna post-infarktna kardioskleroza. U ovom slučaju, značajna područja miokarda prolaze ožiljke, jedan od zidova može biti potpuno skleroziran.
2. Mala žarišna forma je mali komad vezivnih vlakana u obliku tankih bjelkastih traka. One su pojedinačne ili ravnomjerno raspoređene u miokardu. Ovaj tip kardioskleroze nastaje zbog hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) stanica.

Nakon srčanog udara, rijetko se javlja mali fokalni oblik kardioskleroze. Češće su zahvaćena opsežna područja srčanog tkiva, ili u početku mala količina ožiljnog tkiva raste kao posljedica kasnog liječenja. Zaustavljanje skleroterapije moguće je samo uz pomoć kompetentne dijagnoze i terapije.

ICD kod 10

U ICD-u 10, takva dijagnoza kao “post-infarktni kardioskleroza” nije osigurana, jer se u punom smislu ne može nazvati bolešću. Umjesto toga, kodovi se koriste za druge bolesti koje se manifestiraju u pozadini sklerozacije miokarda: postinfarktni sindrom, zatajenje srca, srčane aritmije i tako dalje.

Može li to biti uzrok smrti?

Rizik od iznenadne kliničke smrti za osobe s ovom dijagnozom je dovoljno velik. Prognoza je napravljena na temelju podataka o stupnju zanemarivanja patologije i mjestu njezinih žarišta. Životno opasno stanje nastaje kada je protok krvi manji od 80% norme, lijeva klijetka je podložna sklerotizaciji.

Kada bolest dosegne ovu fazu, potrebna je transplantacija srca. Bez operacije, čak i uz potpornu terapiju, prognoza za preživljavanje ne prelazi pet godina.

Uz to, u post-infarktnoj kardiosklerozi uzrok smrti je:

• nekoordinirane ventrikularne kontrakcije (fibrilacija);
• kardiogeni šok;
• ruptura aneurizme;
• prestanak bioelektričnog provođenja srca (asistola).

Znakovi

Dok se sklerotični procesi podvrgavaju manjim područjima miokarda, bolest se ne manifestira, jer u početnom stadiju bolesti stijenke srca zadržavaju elastičnost, mišić ne slabi. Kako se područje stvrdnjavanja povećava, patologija postaje vidljivija. Ako je lijeva klijetka zahvaćena u većoj mjeri, pacijent ima:

• povećan umor;
• povećan broj otkucaja srca;
• kašalj, često suh, ali može doći do pjenastog sputuma;
• bol u grudnoj represivnoj prirodi.

Za lijeve ventrikularne postinfarktne ​​kardioskleroze karakterizira stvaranje tzv. Srčane astme - teška nedostatak daha noću, što uzrokuje napade astme. Prisilila je pacijenta da sjedne. U uspravnom položaju, disanje se normalno vraća u normalu nakon 10-15 minuta, a kada se vrati u vodoravni položaj, napadaj se može ponoviti.

Ako je desna komora oštećena, simptome kao što su:

• plavetnilo usana i udova;
• oticanje i pulsiranje vena u vratu;
• oticanje nogu, gore navečer; početi sa zaustavljanjem, postupno se uzdignuti, doseći prepone;
• bol na desnoj strani zbog povećane jetre;
• nakupljanje vode u peritoneumu (edem u krugu cirkulacije krvi).

Aritmije su karakteristične za ožiljke na bilo kojem mjestu, čak i kada su zahvaćeni mali dijelovi miokarda.

Što je patologija ranije pronađena, povoljnija je terapijska prognoza. Stručnjak će moći vidjeti početni stadij postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

EKG

Ove elektrokardiografije imaju veliku dijagnostičku vrijednost u analizi bolesti CCC.

Znakovi postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG-u su:

• promjene miokarda;
• prisutnost Q valova (u normi, njihove vrijednosti su negativne), gotovo uvijek ukazuje na kršenje funkcionalnosti srčanih krvnih žila, posebno kada na grafikonu Q zub dosegne četvrtinu visine R vrha;
• T val je slabo definiran ili ima negativne pokazatelje;
• blokada bloka grana;
• povećana lijeva klijetka;
• kvarovi otkucaja srca.

Kada rezultati EKG-a u statičnom položaju ne prelaze granice normativnog, a simptomi se pojavljuju povremeno, što upućuje na mogućnost da se propisuje sklerotični proces, testovi vježbanja ili holter monitoring (24-satno dinamičko ispitivanje srca).

Dekodiranje kardiograma treba obaviti kvalificirani stručnjak koji će grafičkom slikom odrediti kliničku sliku bolesti, lokalizaciju patoloških žarišta. Da bi se razjasnila dijagnoza mogu se koristiti i druge metode laboratorijske dijagnostike.

Dijagnostički postupci

Osim prikupljanja povijesti i EKG-a, dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

• ehokardiografija se provodi radi otkrivanja (ili isključivanja) kronične aneurizme, procjene veličine i stanja komora, kao i stijenke srca, pomaže identificirati povrede kontrakcija;
• ventriculography analizira rad mitralnog ventila, postotak iscjedka, stupanj ožiljka;
• Ultrazvuk srca;
• radiografija pokazuje povećanje sjene srca (obično lijevo);
• scintigrafija uz uporabu radioaktivnih izotopa (uz uvođenje sastava, koji ti elementi ne prodiru u patološke stanice) omogućuje odvajanje oštećenih dijelova organa od zdravih;
• PET otkriva otporna područja sa slabom mikrocirkulacijom krvi;
• koronarna angiografija omogućuje procjenu koronarne opskrbe krvlju.

Volumen i broj dijagnostičkih postupaka određuje kardiolog. Na temelju analize dobivenih podataka propisuje se adekvatno liječenje.

Kliničke smjernice

Ne postoji jedinstvena metoda (ili skup alata) za popravak oštećenog miokarda. U postinfarktnoj kardiosklerozi kliničke preporuke su usmjerene na:

• usporavanje razvoja zatajenja srca;
• stabilizacija pulsa;
• zaustavljanje ožiljaka;
• minimiziranje vjerojatnosti ponovnog infarkta.

Riješite zadatke koje možete samo integriranim pristupom. Pacijent mora:

• promatrati dnevni režim;
• granična opterećenja;
• prestati pušiti;
• izbjegavajte stres;
• prestati piti alkoholna pića.

Dijetalna terapija igra važnu ulogu u liječenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Preporučuje se šest obroka u malim porcijama. Prednost treba dati "laganoj" hrani s visokim sadržajem magnezija, kalija, vitamina i elemenata u tragovima.

Potrebno je minimizirati uporabu proizvoda koji izazivaju pobuđivanje živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i poboljšanje nastajanja plina. Ovo je:

Da bi se izbjeglo stvaranje novih kolesterola, pogoršanje propusnosti krvnih žila, bit će potrebno potpuno odbaciti prženu hranu, dimljeno meso, začine i šećer. Limit - masna hrana.

Konzervativno liječenje

Budući da se oštećena tkiva ne mogu popraviti, liječenje kardioskleroze nakon infarkta ima za cilj blokiranje simptoma i sprečavanje komplikacija.

U konzervativnoj terapiji korišteni su lijekovi sljedećih farmaceutskih skupina:

• ACE inhibitori (enalapril, perindopril), usporavaju stvaranje ožiljaka, smanjuju krvni tlak, smanjuju opterećenje srca;
• antikoagulanti smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka; ova skupina uključuje: Aspirin, Kardiomagil, itd.;
• diuretici sprječavaju zadržavanje tekućine u tjelesnim šupljinama; Najčešći su: furosemid, indapamid, hidroklorotiazid itd. (Za dulju uporabu potrebno je laboratorijsko praćenje ravnoteže elektrolita u krvi);
• nitrati (nitrozorbid, monolong, izosorbid mononitrat) smanjuju opterećenje na vaskularni sustav plućne cirkulacije;
• metabolički lijekovi (inozin, pripravci kalija);
• beta-blokatori (propranolol, atenolol, metoprolol) sprječavaju nastanak aritmija, smanjuju puls, povećavaju postotak izbacivanja krvi u aortu;
• Statini se preporučuju za korekciju razine kolesterola u tijelu;
• Antioksidansi (riboksin, kreatin fosfat) potiču zasićenje srčanog tkiva kisikom, poboljšavaju metaboličke procese.

Pažnja: imena lijekova daju se u informativne svrhe. Neprihvatljivo je uzimati bilo koji lijek bez liječničkog recepta!

Ako liječenje lijekovima ne rezultira rezultatom, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Operacije za revaskularizaciju (CABG i dr.)

Ako je zahvaćena velika površina miokarda, samo presađivanje srca može značajno pomoći. Na ovu kardinalnu mjeru pribegava se kada sve druge metode nisu dale pozitivan rezultat. U drugim situacijama izvode se manipulacije povezane s palijativnom kirurgijom.

Jedna od najčešćih intervencija je operacija koronarne arterije. Kirurg širi krvne žile miokarda, što omogućuje poboljšanje protoka krvi, zaustavljanje širenja sclerotiziranih područja.

Ako je potrebno, CABG kirurgija za post-infarktnu kardiosklerozu izvodi se istodobno s resekcijom aneurizme i jačanjem oslabljenih područja zida srca.

Kada pacijent ima povijest složenih aritmija, indiciran je pejsmejker. Ovi uređaji zbog jačeg impulsa potiskuju pražnjenja sinusnog čvora, što smanjuje vjerojatnost srčanog zastoja.

Potreba i ograničenja fizikalne terapije

Vježbanje terapije za post-infarktnu kardiosklerozu propisuje se s velikom pažnjom. U teškim slučajevima, pacijentu je prikazan strog ostatak kreveta. Ako je fizički napor dopušten, vježbe fizioterapije pomoći će stabilizirati stanje, izbjegavajući preopterećenje miokarda.

Kardiolozi su skloni misliti da je postupno uvođenje slabog opterećenja potrebno što je prije moguće. Nakon srčanog udara, pacijent je prvi put hospitaliziran. Tijekom tog razdoblja potrebno je obnoviti motorne funkcije. Obično prakticirajte lagane šetnje. Potrebno je proći na vrijeme ne više od jednog kilometra, postupno povećavajući broj pristupa na tri.

Ako tijelo održava trening, dodaju se lagane gimnastičke vježbe za obnavljanje uobičajenih vještina, sprečavanje hipokinetičkih poremećaja i stvaranje "zaobilaznica" u miokardiju.

Nakon prijelaza na ambulantno liječenje, po prvi put trebate pohađati satove fizikalne terapije u zdravstvenoj ustanovi, gdje se odvijaju pod strogim nadzorom stručnjaka. Kasnije klase moraju se nastaviti samostalno. Šetnje u slobodno vrijeme pogodne su kao svakodnevno opterećenje. Vježbe za dizanje utega trebaju biti isključene.

Ujutro je dobro izvesti sljedeći niz vježbi:

1. Stojte ravno, stavite ruke na donji dio leđa. Prilikom udisanja odvojite ih na stranu, dok izdišete - vratite se u početni položaj.
2. Ne mijenjajte položaj, izvodite bočne zavoje.
3. Trenirajte ruke ekspanderom.
4. Iz "stojećeg" položaja, dok udišete, podignite ruke prema gore, dok izdišete, savijte se naprijed.
5. Sjedeći na stolici, savijte noge na koljenima, a zatim povucite naprijed.
6. Zakačite ruke iznad glave u "bravi", izvršite rotaciju tijela.
7. Prošećite oko sobe (može biti na mjestu) 30 sekundi, zatim napravite pauzu i prođite.

Sve vježbe treba izvoditi 3-5 puta, zadržavajući disanje. Gimnastika ne bi trebala trajati više od 20 minuta. Puls treba pratiti - njegovo granično povećanje nakon opterećenja ne bi trebalo biti veće od 10% u odnosu na početnu vrijednost.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju:

• akutno zatajenje srca;
• vjerojatnost ponovnog infarkta;
• edem pleura;
• složeni oblici aritmija.

efekti

Pacijent s dijagnozom je potreban doživotni medicinski nadzor. Znajući što je postinfarktna kardioskleroza, ne možemo ostaviti situaciju bez nadzora, jer to dovodi do neizbježnih komplikacija u obliku sljedećih posljedica:

• perikardijalna tamponada;
• fibrilacija atrija;
• tromboembolija;
• blokada;
• plućni edem;
• tahikardija;
• smanjenje automatizma sinusnog čvora.

Ti procesi negativno utječu na kvalitetu ljudskog života. Pacijent gubi toleranciju na tjelesnu aktivnost, gubi mogućnost rada, vodi normalan život. Pokrenuta kardioskleroza provocira pojavu aneurizme, čija ruptura dovodi do smrti 90% neoperiranih bolesnika.

Korisni videozapis

Korisne informacije o kardiosklerozi nakon infarkta mogu se naći u sljedećem videozapisu:

Što je postinfarktna kardioskleroza

Oblik koronarne bolesti srca kod kojega se srčano mišićno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom nakon infarkta miokarda naziva se post-infarktna kardioskleroza. Klinički, ova se patologija izražava zatajenjem srca i poremećajima u srčanom ritmu. Dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze je napravljena na temelju anamneze i rezultata dijagnostičkih mjera. Moguće je postaviti ispravnu dijagnozu tek nakon 2-4 mjeseca, nakon infarkta miokarda, a proces ožiljaka je završen.

Uzroci, vrste i oblici

Postinfarktna kardioskleroza se izražava zatajenjem srca i poremećajima srčanog ritma

Nakon infarkta miokarda nastaje nekrotični fokus u srčanom mišiću. Na tom mjestu raste vezivno tkivo koje obnavlja zahvaćeno područje. Cicatricial žarišta mogu biti smještena na različitim mjestima i imaju različite veličine. To utječe na kršenje srca. Novoformirano tkivo nema sposobnost da proizvodi kontraktilnu funkciju i ne provodi električne impulse. S tim u vezi, ejekcijska frakcija se smanjuje, poremećena je intrakardijalna provodljivost i ritam.

Postinfarktna kardioskleroza dovodi do dilatacije srčanih komora i hipertrofije srčanog mišića, što dovodi do zatajenja srca.

Srčani zalisci također mogu ožiljke, što u konačnici dovodi do kardioskleroze.

Srčane ozljede i miokardijalna distrofija mogu uzrokovati postinfarktnu kardiosklerozu, ali to se rijetko događa.

U medicini postoje tri vrste kardioskleroze: aterosklerotski, post-infarktni i post-miokarditis.

Aterosklerotična kardioskleroza razvija se u ishemičnoj bolesti srca. Proces traje dugo vremena. Postoji postupna zamjena mišićnog tkiva vezivnog srca. Patologija se razvija uz konstantno kisikovo gladovanje, kada je poremećena opskrba miokarda krvlju. Pacijent već duže vrijeme ne osjeća znakove predstojeće katastrofe. Postupno, s fizičkim naporom, nedostatkom daha, edemom, aritmijom, pojavljuju se palpitacije.

Višestruki srčani udar u različitim slojevima miokarda može dovesti do aneurizme. Što je to? Kod slabosti mišićnog zida pod djelovanjem pritiska na njemu se formira izbočina, „vrećica“. U slučaju rupture takve neoplazme, pacijent umire. Stoga pacijenti nakon što su pretrpjeli masivni srčani udar trebaju odmor. U tom slučaju, ožiljci srčanog tkiva će proći ispravno, aneurizma se neće pojaviti.

Razvoj kardioskleroze miokarditisa prethodi sljedećim bolestima: gnojni tonzilitis, sinusitis, kronični tonzilitis, karijes. Osim toga, upalni procesi u miokardiju: reumatizam i miokarditis mogu uzrokovati razvoj kardioskleroze. Ova patologija može biti, kao i kod odraslih, kod djece i adolescenata.

Osim svega navedenog, kardioskleroza se dijeli na: difuzne i fokalne. U prvom slučaju, vezivno tkivo je raspoređeno po cijeloj površini srca. Kod žarišne kardioskleroze ožiljno tkivo stvaraju žarišta. I to se događa najčešće nakon srčanog udara ili miokarditisa.

Opasnost i komplikacije

Važni pokazatelji post-infarktne ​​kardioskleroze su brzina pulsa i disanja.

Uz postinfarktnu aterosklerozu moguće su opasne komplikacije:

• zatajenje bubrega i jetre;
• tromboembolija velikih krvnih žila i srčanih komora;
• aneurizma srca;
• aritmija ventrikula srca;
• atrijalna i ventrikularna fibrilacija;
• dilatirana kardiomiopatija.

Sve ove komplikacije mogu brzo pogoršati stanje pacijenta, a ponekad i dovesti do smrti.

simptomi

Ateroskleroza narušava pumpanje srca, što se manifestira na različite načine. Znakovi najgore varijante - kongestivno zatajenje srca karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• stalna dispneja;
• otežano disanje kada leže;
• primjetna slabost i umor;
• nesanica ili pospanost;
• problemi s mokrenjem (učestalost noćnog porasta povećava se, a količina urina se smanjuje);
• pojavu suhog kašlja tijekom vježbanja;
• bol u trbuhu.

Nakon pregleda, liječnik će prije svega obratiti pozornost na to da li postoji:

• povećanje veličine jetre;
• oticanje tkiva;
• ascites ili hydrothorax;
• šištanje u plućima.

Osim toga, važan pokazatelj patologije je brzina pulsa i disanja; slušanje auskultatornih tonova srca.

dijagnostika

Moguće je postaviti ispravnu dijagnozu tek nakon 2-4 mjeseca, nakon infarkta miokarda.

Čak i otkriće nekoliko znakova kardioskleroze ne ukazuje uvijek na prisutnost ove određene bolesti. Iz tog razloga provode se posebne studije.

elektrokardiografija

EKG ne pokazuje točne znakove bolesti. Može ukazivati ​​na prisutnost fokalnih poremećaja, nespecifičnih difuznih promjena, problema srčanog ritma.

ehokardiografija

Ehokardiografija omogućuje praćenje funkcionalnog stanja srca i veličine njegovih komora.

radiografija

Pomaže u procjeni stanja pluća, u otkrivanju tekućine u perikardu i u pleuri. Pomaže u uočavanju kardiopulmonalne hipertenzije.

Miokardijalna scintigrafija

Jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Njegov princip temelji se na uporabi radioaktivnih izotopa. Otopina radiofarmaceutika ubrizgava se u pacijenta, pomiče se krvlju i prodire samo u zdrave stanice srca. To vam daje mogućnost da vidite oštećenje miokarda, čak i najmanje.

liječenje

Nije lako izliječiti post-infarktnu kardiosklerozu. Potrebno je smanjiti napredovanje zatajenja srca, spriječiti rast vezivnog tkiva, poboljšati provodljivost i srčani ritam. Liječenje uključuje ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa, redovite lijekove koje propisuje kardiolog, dijetalna terapija.

Od lijekova koji se koriste inhibitori, kao što su captopril, enopril. Iz skupine nitrata propisan mononitrat i izosorbid dinitrat, ili nitrozorbid. Koriste se sljedeći b-adrenergički blokatori: propranolol, atenolol, metoprolol. Acetilsalicilna kiselina - disagregantna.

Također su propisani diuretici i metabolički lijekovi. Ako terapijski tretman ne dovede do pozitivnog učinka, propisana je operacija. Njezinu potrebu određuje liječnik, a složenost ovisi o stanju srca i krvnih žila.

prevencija

Liječnici preporučuju šetnju na svježem zraku, odustati od loših navika i ne biti nervozni

Pravodobnim i pravilnim liječenjem infarkta miokarda moguće je spriječiti nastanak post-infarktnog kardioskleroze. Lijekovi, hodanje, izbjegavanje loših navika, mirnoća i prehrana pomoći će u suočavanju s ozbiljnom bolešću.

Liječnici također preporučuju korištenje balneoterapije, spa tretmana, terapije vježbanjem, praćenja.

Za bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava koristite sljedeće proizvode: čaj s divljom ružom ili limunom, jaja bez žumanjka, biljna ulja raznih vrsta, mahunarke, orašasti plodovi, nemasno meso i riba, mliječni i mliječni proizvodi s malim udjelom masti, žitarice i juhe od heljde i zobene pahuljice, razne zelje, povrće, voće i bobice.

Postinfarktna kardioskleroza mkb 10 kod

Postinfarktni kardiosklerozni kod mkb 10

postinfarktna kardioskleroza. Vidi također Ybbs (rijeka) Koronarna bolest srca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedija. Kardioskleroza je lezija mišićnog (miokardioskleroze) i srčanih zalistaka zbog razvoja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 (dijagnostički kodovi). Da bude difuzna mala fokalna kardioskleroza, koja je sinonim za ICD-10 - aterosklerotična bolest srca, kod I25. 1. Supstitucija po slovu u kodu ICD-10 povećala je broj troznamenkastih tarifnih brojeva od 999 do 2600, bolesti: Post-infarktni kardiosklerozu Hipertenzivna bolest Post-infarktni kardiosklerozni H2B (dijagnostički protokoli). Time je postalo neophodno razviti jedinstven popis kodova ICD-10 za takvu dijagnostičku post-infarktnu kardiosklerozu. TI25.2. TKada se ispitivao pacijent, otkrivena je koronarna bolest srca, kardioskleroza nakon infarkta (infarkt miokarda od 12.12.94.), dobro, vjerojatno, onaj koji vidi razliku u ICD 10 između koronarne bolesti, generičke postinfarktne ​​kardioskleroze, kod I25.8 (ICD-10, Vol. 1, Dio 1, str. 492); - kod I25.2, jer se ne primjenjuje početni uzrok smrti, s obzirom na Dressler sindrom - kod I 24.1 prema ICD-X; postinfarktna stenokardija (nakon 3 do 28 dana) - kod I 20.0 prema ICD Fokalna kardioskleroza (šifra I 25.1 prema ICD)

Postinfarktni kardiosklerozni kod mkb 10

Novi članci

Protokolni kod: 05-053

Profil: terapijski Faza liječenja: bolnica Svrha faze:

poboljšanje općeg stanja pacijenta;

smanjenje učestalosti napada;

povećana tolerancija vježbanja;

smanjenje znakova neuspjeha cirkulacije.

Trajanje liječenja: 12 dana

ICD10 šifra: 120.8 Ostali oblici stenokardije Definicija:

Angina pektoris je klinički sindrom koji se manifestira osjećajem suzdržanosti i boli u prsima kompresivne prirode, koja se najčešće nalazi iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastriju. Bol izaziva fizički napor, pristup hladnom, obilnom unosu hrane, emocionalni stres, nestaje u mirovanju, uklanja se nitroglicerinom nekoliko sekundi ili minuta.

Klasifikacija: Klasifikacija KBS (VKNTS AMS USSR 1989)

Iznenadna koronarna smrt

prva angina napora (do 1 mjeseca);

stabilna angina (s naznakom funkcionalne klase od I do IV);

brzo progresivna angina;

spontana (vazospastična) angina.

primarni ponavljajući, ponovljeni (3.1-3.2)

Fokalna distrofija miokarda:

Aritmički oblik (koji ukazuje na vrstu srčane aritmije)

FC (latentna angina pektoris): napadi angine javljaju se samo tijekom fizičkog napora visokog intenziteta; snaga ovladanog tereta prema ergometrijskom testu bicikla (VEM) iznosi 125 W, dvostruki proizvod nije manji od 278 usluga. jela; broj metaboličkih jedinica je veći od 7.

FC (blaga angina pektoris): napadi angine javljaju se pri hodu na ravnom mjestu više od 500 m, osobito u hladnom vremenu, protiv vjetra; penjanje po stepenicama više od 1 kata; emocionalno uzbuđenje. Snaga je ovladala opterećenjem prema VEM-uzorcima 75-100 W, dvostrukim proizvodima 218-277. jedinica, broj metaboličkih jedinica 4,9-6,9. Rutinska fizička aktivnost zahtijeva malo ograničenja.

FC (umjerena angina): napadi angine javljaju se kada hodate normalnim tempom na ravnom mjestu na udaljenosti od 100-500 m, penjući se stubama do prvog kata. Mogući su samo rijetki udarci. Snaga je ovladala opterećenjem prema HEM-25-50 W, dvostrukom proizvodu 151-217. jela; broj metaboličkih jedinica je 2,0-3,9. Dolazi do izraženog ograničenja normalne tjelesne aktivnosti.

FC (težak oblik): napadi angine javljaju se s laganim fizičkim naporom, hodaju na ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od 100 m, u mirovanju, kada pacijent odlazi u vodoravni položaj. Snaga ovladanog opterećenja prema VEM testu je manja od 25 W, dvostruki proizvod je manji od 150 konvencionalnih jedinica; broj metaboličkih jedinica je manji od 2. Funkcionalna opterećenja testovi, u pravilu, ne provode, u bolesnika postoji naglašeno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

HF je patofiziološki sindrom u kojem se, kao posljedica bolesti kardiovaskularnog sustava, smanjuje crpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamske potrebe tijela i sposobnosti srca.

Čimbenici rizika: muški spol, starija dob, dislipoproteinemija, hipertenzija, pušenje, prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost, dijabetes, zlouporaba alkohola.

Prijem: planirani indikacije za hospitalizaciju:

smanjenje učinka rezultirajuće ambulantne terapije;

smanjenje tolerancije na tjelovježbeni stres;

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

Potpuna krvna slika (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, trombociti);

Analiza mokraće;

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije

Ultrazvuk abdominalnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Dnevno praćenje od strane Holtera

Tretman liječenja: imenovanje antianginoznog, antitrombocitnog, lipidopropusnog, poboljšanje koronarnog protoka krvi, prevencija zatajenja srca. Antianginalna terapija:

B-blokatori - titriraju dozu lijekova pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Nitrati se propisuju u početnom razdoblju u infuzijama i oralno, a naknadno prelaze samo na oralne nitrate. U aerosolima i sublingvalnim nitratima koriste se kao nužni za ublažavanje napada anginalne boli. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje blokatora, moguće je odrediti antagoniste kalcija. Doza se odabire pojedinačno.

Antiplateletna terapija uključuje imenovanje aspirina svim bolesnicima, a klopidogrel se propisuje kako bi se pojačao učinak

Kako bi se spriječio i spriječio razvoj zatajenja srca, potrebno je propisati ACE inhibitor. Doza se prilagođava hemodinamici.

Terapija snižavanja lipida (statini) propisana je svim pacijentima. Doza je odabrana uzimajući u obzir parametre lipidnog spektra.

Diuretik lijekovi propisani za borbu i spriječiti razvoj stagnacije

Srčani glikozidi - s inotropnom svrhom

Antiaritmici se mogu propisati u slučaju pojave poremećaja ritma. Da bi se poboljšali metabolički procesi u miokardiju, može se primijeniti trimetazidin.

Popis osnovnih lijekova:

* Heparin, rrd / i 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rrd / i 40-60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetilsalicilna kiselina 100 mg, tab

Tablica acetilsalicilne kiseline 325 mg

Tablica klopidogrela 75 mg

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, pojačalo

* Tablete izosorbid dinitrata 20 mg.

* Enalapril 10 mg, tab

* Amiodaron 200 mg, Tablica

* Furosemid 40 mg, Tablica

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, Tablica

* Hidrolortiazid 25 mg, Tab

Tablica simvastatina od 20 mg

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, stol

* Tablica 5 mg diazepama

* Diazepam injekcijska otopina u ampuli 10 mg / 2 ml

Cefazolin, vrijeme, d / i, 1 g, fl

Fruktozni difosfat, fl

Tablica 20 mg trimetazidina

* Amlodipin 10 mg, tab

INFORMACIJSKO-METODOLOŠKO PISMO MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE "KORIŠTENJE MEĐUNARODNE STATISTIČKE KLASIFIKACIJE BOLESTI I PROBLEMA POVEZANIH S ZDRAVLJEM, DESETOM REVIZIJOM (ICD-10) U PRAKSI ICT-10

Fokalna upala pluća ili bronhopneumonija su uglavnom komplikacija bolesti i stoga se mogu kodificirati samo ako su označeni kao početni uzrok smrti. Češće se odvija u pedijatrijskoj praksi.

Croupous pneumonia može se predstaviti u dijagnozi kao glavna bolest (početni uzrok smrti). Oznaka J18.1 je kodirana ako nije izvršena obdukcija. U obdukcijskom istraživanju treba ga kodirati kao bakterijsku pneumoniju prema rezultatima bakteriološke (bakterioskopske) studije, u skladu s ICD-10 kodom za identificirani patogen.

Kronični opstruktivni bronhitis, kompliciran upalom pluća, kodira J44.0.

Kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnoj fazi. Difuzni mrežasti pneumoskleroza. Emfizem. Žarišna pneumonija (lokalizacija). Kronično plućno srce. Komplikacije: Plućni i cerebralni edem. Srodne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza.

II. Difuzna mala fokalna kardioskleroza.

Šifra izvornog uzroka smrti - J44.0

Absces pluća s upalom pluća kodira se za J85.1 samo ako patogen nije specificiran. Ako je određen uzročnik upale pluća, upotrijebite odgovarajuću oznaku iz kodova J10-J16.

Smrt majke definira SZO kao smrt žene koja se dogodila tijekom trudnoće ili u roku od 42 dana nakon njezina prestanka iz bilo kojeg razloga vezanog uz trudnoću opterećenu njezinim ili njezinim znanjem, ali ne i od nezgode ili slučajnog uzroka. Kod kodiranja slučajeva smrti majke koriste se oznake 15. razreda, uz iznimke navedene na početku razreda.

Glavna bolest: Masivno atonično krvarenje (2700 ml gubitka krvi) u ranom postporođajnom razdoblju tijekom porođaja u 38. tjednu trudnoće: seciranje krvarenja miometrij, zurenje uteroplacentalnih arterija.

Operacija - Istrebljenje maternice (datum).

Bolest u pozadini: Primarna slabost rada. Dugotrajan rad.

Komplikacije: Hemoragijski šok. DIC: masivni hematom u tkivu zdjelice. Parenhimski organi akutne anemije.

II. Primarna slabost rada. Razdoblje trudnoće je 38 tjedana. Porođaj (datum). Operacija: istrebljenje maternice (datum).

Neprihvatljivo je bilježiti generalizirajuće pojmove kao glavnu bolest - OPG - gestozu (edem, proteinuriju, hipertenziju). Dijagnoza mora jasno naznačiti specifični nozološki oblik koji se kodira.

Glavna bolest: Eklampija u postporođajnom razdoblju, konvulzivni oblik (3 dana nakon prvog porođaja): višestruka nekroza parenhima jetre, kortikalna nekroza bubrega. Subarahnoidno krvarenje na bazalnu i lateralnu površinu desne hemisfere mozga. Komplikacije: Edem mozga s dislokacijom trupa. Bilateralna mala fokalna pneumonija 7-10 segmenata pluća. Popratna bolest: Bilateralni kronični pijelonefritis u remisiji.

II. Razdoblje trudnoće je 40 tjedana. Porođaj (datum).

Bilateralni kronični pielonefritis.

Odjeljak O08.- “Komplikacije uzrokovane pobačajom, ektopičnom i molarnom trudnoćom” ne koriste se za kodiranje izvornog uzroka smrti. Koristite naslove O00-O07.

Glavna bolest: Krivični nepotpuni pobačaj u 18. tjednu trudnoće, kompliciran septikemijom (u krvi - Staphylococcus aureus). Komplikacije: infektivni - toksični šok.

II. Razdoblje trudnoće je 18 tjedana.

Budući da pojam "majčinska smrt", osim smrti izravno povezane s opstetričkim uzrocima, uključuje i smrtne slučajeve uzrokovane već postojećom bolešću ili bolešću koja se razvila tijekom trudnoće, opterećena fiziološkim učincima trudnoće, za označavanje takvih slučajeva koriste se naslovi O98 i O99.

II. Trudnoća 28 tjedana.

Izvorni uzrok smrti kod - O99.8

Smrtnost majki od HIV bolesti i opstetričnog tetanusa kodirana je kodama klase 1: B20-B24 (HIV bolest) i A34 (Obstetric tetanus). Takvi slučajevi uključeni su u stopu smrtnosti majki. Prema WHO-u, smrtni slučajevi koji su izravno povezani s opstetričkim uzrocima uključuju smrt ne samo kao posljedicu opstetričkih komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, već i smrti uslijed intervencija, propusta, nepravilnog liječenja ili niza događaja koji proizlaze iz bilo kojeg od ovih razlozi. Za kodiranje uzroka smrti majke u slučaju brutalnih medicinskih pogrešaka zabilježenih u protokolu obdukcije (transfuzija neskupne ili pregrijane krvi, davanje lijeka greškom, itd.) Koristi se kod O75.4.

Glavna bolest: Nespojivost transfuzirane krvi nakon spontanog poroda na 39. tjednu trudnoće. Komplikacije: posttransfuzijski toksični šok, anurija. Akutno zatajenje bubrega. Toksično oštećenje jetre. Srodne bolesti: Anemija trudnoće.

II. Anemija trudna. Trudnoća 38 tjedana. Porođaj (datum).

Početni uzrok smrti - O75.4

Ako je uzrok smrti ozljeda, trovanja ili neke druge posljedice vanjskih uzroka, na smrtovnici se upisuju dvije šifre. Prva od njih, koja identificira okolnost nastanka fatalne štete, pripada kodovima 20. razreda - (V01-Y89). Drugi kod opisuje vrstu oštećenja i pripada razredu 19. t

Kada se u istom dijelu tijela spominje više od jedne vrste ozljeda i nema jasne naznake koji je od njih bio glavni uzrok smrti, onaj koji je teži u prirodi, komplikacije i vjerojatnije je da će biti smrtonosan, ili, u slučaju ekvivalentnost ozljeda, ona koju prvo spominje liječnik.

U slučajevima kada ozljede zahvaćaju više od jednog dijela tijela, šifriranje se provodi s odgovarajućom rubrikom bloka “Ozljede koje hvataju više područja tijela” (T00-T06). Ovaj se princip koristi i za ozljede istog tipa i za različite vrste ozljeda u različitim dijelovima tijela.

Glavna bolest: Prelom baze lubanje. Krvarenje u IV moždanu klijetku. Dugotrajna koma. Lom vratila lijevog kuka. Višestruke ozljede prsnog koša. Okolnosti ozljede: prometna nesreća, udaranje autobusa na pješaka na autocesti.

II. Lom vratila lijevog kuka. Višestruke ozljede prsnog koša. Oba koda nalaze se na potvrdi o smrti.

3. PRAVILA ZA OZNAČAVANJE PERINATALNE SMRTI

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti uključuje 5 dijelova za bilježenje uzroka smrti, označenih slovima od "a" do "d". Bolesti ili patološka stanja novorođenčeta ili fetusa treba unijeti u retke “a” i “b”, a jedno, najvažnije, treba zabilježiti u retku “a”, a ostalo, ako ih ima, u retku “b”. Pod "najvažnijim" podrazumijeva se patološko stanje koje je, po mišljenju osobe koja ispunjava certifikat, dalo najveći doprinos smrti djeteta ili fetusa. U redovima “c” i “g” treba zabilježiti sve bolesti ili stanja majke, što je, prema mišljenju osobe koja popunjava dokument, imalo negativan učinak na novorođenče ili fetus. I u ovom slučaju, najvažnije od tih stanja treba zabilježiti u nizu “c”, a ostali, ako ih ima, u nizu “g”. Redak "d" namijenjen je evidentiranju drugih okolnosti koje su pridonijele smrti, ali koje se ne mogu okarakterizirati kao bolest ili patološko stanje djeteta ili majke, na primjer, dostava u odsutnosti osobe koja se rađa.

Svako stanje zabilježeno u nizovima "a", "b", "c" i "g" treba kodirati odvojeno.

Stanja majke koja utječu na novorođenče ili fetus, zabilježena u redovima “c” i “g”, trebala bi se kodirati samo u rubrikama P00-P04. Nije dopušteno kodirati ih s rubrikama 15. razreda.

Stanja fetusa ili novorođenčeta, zabilježena u stavku (a), mogu se kodirati bilo kojim naslovom, osim naslova P00-P04, ali u većini slučajeva potrebno je koristiti naslove P05-P96 (perinatalne države) ili Q00-Q99 (kongenitalne anomalije).

Prva trudnoća trudna 26 godina. Trudnoća se nastavila s asimptomatskom bakteriurijom. Nisu zabilježeni drugi zdravstveni problemi. U 34. tjednu trudnoće dijagnosticirano je zaostajanje u rastu fetusa. Živi dječak težine 1600 grama izvađen je carskim rezom, a posteljica od 300 grama okarakterizirana je kao infarkt. Djetetu je dijagnosticiran sindrom respiratornog distresa. Smrt djeteta trećeg dana. Na autopsiji su nađene opsežne plućne hijalinske membrane i masivno intraventrikularno krvarenje, koje se smatraju ne-traumatskim.

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti:

a) Intraventrikularno krvarenje zbog hipoksije 2. stupnja - P52.1

b) Sindrom respiratornog distresa R22.0

c) Placentna insuficijencija - R02.2

d) Bakteriurija tijekom trudnoće R00.1

e) Rođenje carskim rezom u 34. tjednu trudnoće.

Ako niti linija "a" niti linija "b" ne sadrže podatke o uzrocima smrti, tada kategorija P95 (Smrt fetusa za neodređeni uzrok) za mrtvorođenče ili podkategoriju P96.9 (Stanje koje se javlja tijekom perinatalnog razdoblja, nespecificirano) za slučajeva rane neonatalne smrti.

Ako nema zapisa u "c" liniji ili u "g" liniji, potrebno je staviti "umjetni" kod (na primjer, xxx) u "c" liniju kako bi se naglasio nedostatak informacija o zdravlju majke.

Naslovi P07.- (Poremećaji skraćivanja trudnoće i niskog porođajnog udjela NKDR) i P08.- (Poremećaji povezani s produženom gestacijom i visokom porodnom težinom) ne koriste se ako je indiciran bilo koji drugi uzrok smrti. u perinatalnom razdoblju.

4. KODIRANJE MORBIDA

Podaci o incidenciji sve se više koriste u osmišljavanju zdravstvenih programa i politika. Na temelju njih provodi se praćenje i ocjenjivanje javnog zdravstva, uz epidemiološke studije utvrđuju se populacije s većim rizikom, istražuje se učestalost i prevalencija pojedinih bolesti.

U našoj zemlji statistika morbiditeta u ambulantama zasniva se na iskazivanju svih bolesti koje pacijent ima, pa je svaka od njih podložna šifriranju.

Statistika hospitalizacije i ambulantna poliklinika temelji se na analizi učestalosti iz jednog razloga. To jest, glavno stanje bolesti, koje je liječeno ili pregledano tijekom relevantne epizode boravka pacijenta u bolnici, podliježe statističkom obračunu na državnoj razini. Glavno stanje definira se kao stanje koje se dijagnosticira na kraju epizode medicinske skrbi, o kojem se pacijent uglavnom liječio ili proučavao i koji je činio najveći dio korištenih resursa.

Uz glavni uvjet u statističkom dokumentu potrebno je navesti i druge države ili probleme koji su se pojavili tijekom ove epizode medicinske skrbi. To omogućuje, ako je potrebno, analizu učestalosti iz više razloga. No, takva se analiza provodi povremeno prema metodama usporedivim u međunarodnoj i nacionalnoj praksi, s njihovom prilagodbom specifičnim uvjetima rada, budući da ne postoje opća pravila za njegovu provedbu.

Registracija ne samo "glavnog stanja" u statističkoj karti bolnice, već i pridruženih uvjeta i komplikacija, također pomaže osobi koja provodi kodiranje odabrati najprikladniji ICD kod za glavno stanje.

Svaki dijagnostički izraz treba biti što je moguće informativniji. Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu na takav način da se izgubi informacija koja omogućuje da se stanje bolesti utvrdi što je točnije moguće.

Primjerice, formulacija dijagnoze "Alergijska reakcija na prehrambeni proizvod" ne dopušta uporabu koda koji je adekvatan stanju. Ovdje je potrebno pojasniti na koji se konkretan način ta reakcija manifestirala, jer se kodovi za njezino označavanje mogu koristiti čak i iz različitih klasa bolesti:

anafilaktički šok - T78.0

Quincke oteklina - T78.3

druga manifestacija - T78.1

dermatitis uzrokovan hranom - L27.2

alergijski kontaktni dermatitis uzrokovan kontaktom s hranom na koži - L23.6

Ako je zahtjev za medicinskom pomoći povezan s liječenjem ili pregledom za rezidualne učinke (posljedice) bolesti, koji je trenutno odsutan, potrebno je detaljno opisati kako se taj učinak izražava, uz jasno uočavanje da je početna bolest trenutno odsutna. Iako, kao što je već spomenuto, ICD-10 predviđa niz rubrika za kodiranje “posljedica. „U statistici morbiditeta, nasuprot statistici smrtnosti, sama priroda učinka trebala bi se koristiti kao kod„ glavnog uvjeta “. Primjerice, lijeva paraliza donjeg ekstremiteta, kao rezultat cerebralnog infarkta koji je pretrpio prije godinu i pol. Kod G83.1

Rubrike predviđene za kodiranje "efekata". »Može se koristiti u slučajevima kada postoji više različitih specifičnih manifestacija posljedica i nijedna od njih ne dominira u težini i korištenju sredstava za liječenje. Primjerice, dijagnoza "rezidualnih učinaka moždanog udara", koja se daje pacijentu u slučaju kada postoje višestruki rezidualni učinci bolesti, a liječenje ili pregledi se ne provode prvenstveno za jednu od njih, kodira se u tarifni broj I69.4.

Ako bolesnik s kroničnom bolešću ima naglo pogoršanje postojećeg stanja koje je uzrokovalo njegovu hitnu hospitalizaciju, kod "akutnog" stanja ove nozologije odabrana je šifra akutnog stanja, osim ako ne postoji posebna rubrika u ICD-u za kombiniranje ovih uvjeta.

Na primjer: Akutni kolecistitis (koji zahtijeva operaciju) kod bolesnika s kroničnim kolecistitisom.

Akutni kolecistitis - K81.0 - kodira se kao "glavni uvjet".

Šifra namijenjena za kronični kolecistitis (K81.1) može se koristiti kao dodatni izborni kod.

Na primjer: pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Kronična opstruktivna plućna bolest s pogoršanjem - J44.1 - kodira se kao "primarno stanje" jer ICD-10 daje odgovarajući kod za takvu kombinaciju.

Kliničku dijagnozu postavljenu pacijentu na otpustu iz bolnice, kao iu slučaju smrti, kao što je gore spomenuto, treba jasno kategorizirati, to jest predstaviti u obliku tri različita dijela: osnovnu bolest, komplikacije (osnovne bolesti) i popratne bolesti. Analogno s dijelovima kliničke dijagnoze, statističku kartu otpuštenih iz bolnice također predstavljaju tri stanice. Međutim, budući da je to isključivo statistički dokument, nije predviđeno kopiranje cijele kliničke dijagnoze u nju. To znači da zapisi u njemu moraju biti informativni, usmjereni prema ciljevima naknadnog razvoja primarnog materijala.

Stoga, u stupcu "glavna bolest", liječnik mora naznačiti glavno stanje, o kojem su tijekom ove epizode liječenja obavljene uglavnom medicinske i dijagnostičke procedure, tj. osnovno stanje koje treba kodirati. Međutim, u praksi se to često ne događa, pogotovo ako dijagnoza ne uključuje jednu, već nekoliko nozoloških jedinica koje sačinjavaju koncept jedne grupe.

Prva riječ ove dijagnoze je CHD. To je naziv bloka bolesti kodiranih I20-I25 rubrikama. Pri prevođenju naziva bloka napravljena je pogreška, au engleskom se izvorniku naziva ne ishemijska bolest srca, već ishemijska bolest srca, koja se razlikuje od ICD-9. Dakle, koronarna bolest srca je već postala grupni koncept, kao što je, na primjer, cerebrovaskularna bolest, au skladu s ICD-10, formulacija dijagnoze treba započeti specifičnom nozološkom jedinicom. U ovom slučaju, to je kronična srčana aneurizma - I25.3 i ova dijagnoza treba biti zabilježena u statističkoj karti odlaznog pacijenta kako slijedi:

Upis u statističku karticu umirovljenih iz bolnice ne bi trebao biti preopterećen informacijama o bolestima pacijenta, ali ne u vezi s ovom epizodom medicinske skrbi.

Nije dopušteno popunjavanje statističkog dokumenta kako je prikazano u primjeru 22. t

Statistička karta bolnice koja je bila otpuštena na ovaj način ne bi trebala biti prihvaćena za razvoj. Medicinski statističar, za razliku od liječnika, ne može samostalno odrediti osnovnu bolest o kojoj je provedeno liječenje ili pregled i koja je predstavljala najveći dio korištenih resursa, tj. Odabrati bolest za kodiranje iz jednog razloga.

Statistik može dodijeliti (ili dvaput provjeriti) kod koji je adekvatan stanju, a koji određuje liječnik kao glavni. U ovom slučaju, to je nestabilna angina I20,0, a dijagnoza se mora zabilježiti u karticu otpuštene bolnice kako slijedi:

Različiti tipovi srčanih aritmija nisu kodirani, jer su manifestacije ishemijske bolesti srca.

Hipertenzija uz prisutnost koronarne bolesti uglavnom djeluje kao pozadinska bolest. U slučaju smrti, to se uvijek mora navesti samo u II dijelu liječničke potvrde o smrti. U slučaju epizode bolničkog liječenja, može se koristiti kao glavna dijagnoza ako je to glavni uzrok hospitalizacije.

Kod osnovne bolesti I13.2.

Akutni infarkt miokarda koji traje 4 tjedna (28 dana) ili manje, prvi put se javlja u pacijentovom životu, kodiran je I21.

Ponovljeni akutni infarkt miokarda u životu pacijenta, bez obzira na duljinu perioda koji je prošao nakon prve bolesti, kodiran je I22.

Zapis o konačnoj dijagnozi u statističkoj kartici umirovljenika iz bolnice ne bi trebao početi s grupnim konceptom kao što je Dorsopathy, budući da ne podliježe šifriranju, jer pokriva cijeli blok od tri znamenke M40 - M54. Iz istog razloga, pogrešno je koristiti grupni koncept organizirane kriminalne skupine - gestoze u statističkim računovodstvenim dokumentima, jer obuhvaća blok od tri znamenke naslova O10-O16. Dijagnoza mora jasno naznačiti specifični nozološki oblik koji se kodira.

Formulacija konačne kliničke dijagnoze s naglaskom na etiologiju pojave poremećaja dovodi do činjenice da u hospitaliziranu statistiku morbiditeta nisu uključena specifična stanja koja su bila glavni uzrok bolničkog liječenja i pregleda, već etiološki uzrok tih poremećaja.

Glavna bolest: dorsopatija. Osteochondrosis lumbalne kralježnice L5-S1 s pogoršanjem kroničnog lumbosakralnog radikulitisa.

S takvom pogrešnom formulacijom dijagnoze u statističkoj karti umirovljenika iz bolnice, popunjenoj na pacijentu koji je hospitaliziran u neurološkom odjelu, u statistički razvoj može se uključiti šifra M42.1, što nije točno, budući da je pacijent primio liječenje od pogoršanja kronične lumbalne kosti. sakralni išijas.

Ispravna formulacija dijagnoze:

Lumbalno-sakralni radiculitis na pozadini osteohondroze. Šifra - M54.1

Glavna bolest: dorsopatija. Osteochondrosis lumbalne kralježnice s boli. Išijas. Lyumbalizatsiya.

Ispravna formulacija dijagnoze:

Lumbago s išijasom na pozadini osteohondroze lumbalne kralježnice. Lyumbalizatsiya. Šifra - M54.4

Stoga je prvi uvjet za poboljšanje kvalitete statističkih informacija ispravno popunjavanje statističkih računovodstvenih dokumenata od strane liječnika. Postupak izbora nozološke jedinice za kodiranje morbiditeta i smrtnosti zahtijeva stručnu prosudbu i mora se riješiti u suradnji sa svojim liječnikom.

5. POPIS KODOVA DIJAGNOSTIČKIH TERMINA,

KORIŠTENO U DOMAĆOJ PRAKSI I. T

NIJE PREDLOŽEN ICD-10

Trenutno, domaća medicina koristi značajan broj dijagnostičkih pojmova koji nemaju jasne terminološke izraze u ICD-10, što dovodi do njihovog proizvoljnog kodiranja u cijeloj zemlji. Neki od ovih izraza odgovaraju suvremenim domaćim kliničkim klasifikacijama. Drugi su zastarjeli uvjeti, koji se, međutim, još uvijek široko koriste u našoj zemlji.

U tom smislu, postalo je neophodno razviti jedinstven popis kodova ICD-10 za takve dijagnostičke pojmove kako bi se eliminiralo njihovo proizvoljno kodiranje.

Proučavanje prakse korištenja ICD-10 u pojedinim granama medicine, proučavanje upita o odabiru kodova u analizi morbiditeta i uzroka smrti primljenih iz različitih regija zemlje, omogućilo nam je da sastavimo popis nozologija, čije je kodiranje izazvalo najveće poteškoće i odabrali MKB-10 kodove za njih.