Glavni

Ishemije

Pregled atrijalne fibrilacije: uzroci, dijagnoza i liječenje, kako je to opasno

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijska fibrilacija (skraćeni AF) je najčešći tip aritmije među svim srčanim aritmijama.

Za ispravan i djelotvoran rad srca ritam je postavljen sinusnim čvorom. To je područje iz kojeg se normalno emitira srčani signal (tj. Javlja se puls). U atrijskoj fibrilaciji kontrakcije (ne impulsi) su kaotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost tih rezova može doseći nekoliko stotina u minuti. Uobičajeno, učestalost kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prelaze u ventrikule srca, učestalost njihovih kontrakcija također se povećava, što uzrokuje oštro pogoršanje stanja.

Kada je učestalost kontrakcija srca visoka (iznad 85 otkucaja u minuti), oni govore o tahizistoličkom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je učestalost niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradistoličnom obliku. Normalno, broj otkucaja srca trebao bi biti 70–85 otkucaja u minuti - u toj situaciji indicirana je normalna sistolička fibrilacija.

Muškarci se češće razboljevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. Na 60 godina, ovaj problem nalazimo u 0,5% svih ljudi koji idu liječniku, a nakon 75 godina, svaka deseta osoba ima dijagnozu aritmije.

Kardiolog, kardiološki kirurg ili aritmolog bavi se ovom bolešću.

Prema službenim podacima iz preporuka ruskih kardiologa iz 2012., atrijalna fibrilacija i atrijska fibrilacija su identični pojmovi.

Dalje u članku ćete naučiti: oblike bolesti, metode liječenja i uzroke te aritmije.

Što je opasna fibrilacija?

Kada su kontrakcije kaotične, krv duže ostaje u atrijima. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz srca izlaze velike krvne žile koje nose krv u mozak, pluća i sve unutarnje organe.

  • Nastali krvni ugrušci u desnom pretkomoru uzduž velikog plućnog trupa ulaze u pluća i dovode do plućne embolije.
  • Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom pretklijetku, tada krvotok kroz žile aortnog luka ulazi u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
  • U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, rizik od razvoja moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.
Stvaranje tromba u lijevom atriju dovodi do moždanog udara.

Uzroci patologije

Razlozi su obično podijeljeni u dvije velike skupine:

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem srčanog provodnog sustava, ova patologija može biti neovisna bolest. U 99% slučajeva, fibrilacija atrija nije neovisna bolest ili simptom, ali se javlja u pozadini patologije koja se nalazi ispod.

1. Uzroci srca

Tablica pokazuje koliko često se srčana patologija javlja u bolesnika s AF:

Među svim defektima, često se javlja atrijska fibrilacija u mitralnim ili višestrukim defektima srca. Mitralni ventil je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu klijetku. Višestruki ventili su lezija nekoliko ventila: mitralna i (ili) aortna i (ili) tricuspidna.

Mitralna srčana bolest

Uzrok može biti i kombinacija bolesti. Na primjer, defekti srca mogu se kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visokim krvnim tlakom).

Stanje nakon kirurškog zahvata na srcu može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer se može dogoditi nakon operacije:

Promjene intrakardijalne hemodinamike (na primjer, došlo je do lošeg ventila - implantiran je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska ravnoteža osigurava električnu stabilnost stanica srca

Upala (zbog šavova u srcu).

U ovom slučaju, preporuke liječnika ovise o operaciji srca i poremećajima ritma. Ako takvih problema nije bilo prije operacije, onda će aritmija u procesu općeg liječenja "nestati".

2. Ne-srčani uzroci

Konzumiranje alkohola može utjecati na rizik od patologije fibrilacije atrija. Studija koju su proveli američki znanstvenici 2004. pokazala je da povećanje doze alkohola preko 36 grama dnevno povećava rizik od razvoja atrijske fibrilacije za 34%. Također je zanimljivo da doze alkohola ispod te brojke ne utječu na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja živčanog sustava. U ovoj se bolesti često susreće paroksizmalna aritmija (opis tipova aritmije nalazi se u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo načela klasifikacije OP-a. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

Možda spontano obnavljanje sinusnog ritma, to jest, liječenje možda neće biti potrebno

Liječenje može obnoviti sinusni ritam

* Paroksizmi su napadi koji se mogu pojaviti i zaustaviti spontano (to jest, neovisno). Učestalost napada je individualna.

Karakteristični simptomi

Kod svih vrsta fibrilacije simptomi su slični. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi na pozadini osnovne bolesti, najčešće pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

  • Otkucaji srca (česti ritam, ali s bradistolnim oblikom, otkucaji srca, naprotiv, su niski - manje od 60 otkucaja u minuti).
  • Prekidi ("blijeđenje" srca i zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Česti ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 65 otkucaja u minuti.
  • Kratkoća daha (otežano disanje i otežano disanje).
  • Vrtoglavica.
  • Slabost.

Ako atrijska fibrilacija postoji već duže vrijeme, tada se na nogama pojavljuje edem, prema večeri.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim aritmijama, provodi se posebno holter praćenje (EKG praćenje tijekom dana).

Otkucaji srca na elektrokardiogramu. Kliknite na sliku za uvećanje S EKG-om se dijagnosticira atrijska fibrilacija

Tretman atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka i (ili) prevenciju komplikacija. U nekim slučajevima moguće je obnoviti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se također događa da se ritam ne može obnoviti - u ovom slučaju važno je normalizirati i održati srce, spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF-a potrebno je: eliminirati uzrok poremećaja ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira metode liječenja prvo odredite cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). To je vrlo važno jer će taktika i niz mjera ovisiti o tome.

U početku liječnici propisuju lijekove s neučinkovitošću - elektropulznom terapijom.

Kada terapija lijekovima, elektropulznom terapijom ne pomaže, liječnici preporučuju radiofrekvencijsku ablaciju (poseban tretman radiovalovima).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može obnoviti, liječnici će učiniti sve da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF navedeni su u tablici. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma atrijske fibrilacije.

Spori blokatori kalcijevih kanala

Smanjite broj otkucaja srca (otkucaji srca)

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenskim ili pilulama) postaje neučinkovito i ritam se ne može obnoviti. U takvoj situaciji provodi se elektropulzna terapija - to je metoda djelovanja na srčani mišić putem pražnjenja električne struje.

Razlikovati vanjske i unutarnje metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i prsa. Ponekad se ova metoda naziva kardioverzija. Atrijska fibrilacija se zaustavlja u 90% slučajeva, ako se liječenje započne pravodobno. U srčanim bolnicama kardioverzija je vrlo učinkovita i često se koristi za paroksizmalne aritmije.

Unutarnja. Tanka cjevčica (kateter) umetnuta je u šupljinu srca kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Elektroda je prošla duž ove cijevi (slično kao i postavljanje). Postupak se odvija u operacijskoj sali, gdje pod kontrolom radiografije, liječnik na monitorima može vizualno procijeniti kako se pravilno orijentirati i ugraditi elektrodu.

Zatim, uz pomoć posebne opreme prikazane na slici, ispuštaju i gledaju u zaslon. Na zaslonu liječnik može odrediti prirodu ritma (obnovljeni sinusni ritam ili ne). Uporni oblik atrijalne fibrilacije je najčešći slučaj kada liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve tehnike nedjelotvorne, a atrijalna fibrilacija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se eliminirati fokus (koji postavlja pogrešnu brzinu srca) koji je odgovoran za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radiovalovima.

Nakon uklanjanja fokusa, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati s implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam kroz elektrodu postavit će pejsmejker, koji se nalazi ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je ova metoda učinkovita? Ako je RFA proveden za bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, tijekom godine, sinusni ritam se zadržava u 64-86% (podaci iz 2012.). Ako postoji postojana forma, onda se u polovici slučajeva vraća atrijska fibrilacija.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog za neuspjelo obnavljanje sinusnog ritma je veličina srca i lijeve pretklijetke.

Ako je ultrazvuk srca postavljen na veličinu lijevog pretkomora na 5,2 cm, onda je u 95% moguć oporavak sinusnog ritma. O tome izvještavaju aritmolozi i kardiolozi u svojim publikacijama.

Kada je veličina lijevog pretkomora veća od 6 cm, obnova sinusnog ritma je nemoguća.

Ultrazvuk srca pokazuje da je veličina lijevog atrija veća od 6 cm

Zašto se to događa? Kod istezanja ovog dijela srca postoje neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da ne može držati sinusni ritam na sekundu, nego također, prema kardiolozima, to ne bi trebao činiti.

pogled

Ako se AF dijagnosticira pravovremeno, a pacijent poštuje sve preporuke liječnika, tada su šanse za vraćanje sinusnog ritma visoke - više od 95%. Riječ je o situacijama u kojima veličina lijevog pretkomora nije veća od 5,2 cm, a bolesnik ima novodijagnosticiranu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA u bolesnika s upornim oblikom, traje godinu dana u 50% slučajeva (od svih bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je „veliko“ po veličini, tada su preporuke liječnika lijekovi koji će pomoći radu takvog srca. Ritam vraćanje ne uspijeva.

Kvaliteta života bolesnika s AF može se poboljšati praćenjem preporučenog liječenja.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je ukloniti te čimbenike tako da se ritam normalizira.

Ako treperenje prati pretilost, onda su preporuke liječnika očite - morate izgubiti težinu. U ovom slučaju, šanse za oporavak su visoke.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je trajni oblik fibrilacije atrija

Kako se perzistira atrijalna fibrilacija? Pacijentima će odgovoriti kvalificirani kardiolog, kojeg treba konzultirati u slučaju karakterističnih simptoma.

Atrijska fibrilacija (ili flutter) najčešći je oblik patologije srčanog ritma nakon ekstrasistoličkog poremećaja, s kojim se liječnici često susreću u svakodnevnoj praksi.

Sada je fibrilacija atrija uzrok hospitalizacije 1/3 bolesnika s kardiovaskularnim poremećajima.

Postoji paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije. Razmotrite pitanje što to znači i, naravno, ključne aspekte ove teme.

Zašto se bolest razvija?

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) dodijelila je svakoj bolesti određeni međunarodni kod.
Fibrilacija atrija trajnog oblika ima kod ICD 10 pod brojem 148.

Učestalost pojave AF u stanovnika naše zemlje iznosi 0,5%. Postoji značajan udio različitih klasifikacija ovog kršenja.

No, gotovo svi, zbog prisutnosti raznovrsne prognoze, uključujući i ovisno o vrsti odabrane terapije, podrazumijevaju njihovu diferencijaciju, pa su kronični i paroksizmalni oblici fibrilacije atrija različiti.
Kronična forma je trajna, prisutna je bolest i otporna je.

Trajni oblik AF-a treba uključivati ​​sortu koja traje oko 10 dana. Ako je fibrilacija 5 dana, govori se o postojanoj vrsti AF.

A u situaciji trajanja činjenice AF do 2 dana, otkriven je paroksizmalni oblik bolesti.

Stalni AF danas kombinira komplementarni element s vlastitom definicijom, prema kojem je stanje karakteristično za njega, u razdoblju kada se sinusni ritam ne može održati na kraju procesa kardioverzije ili u situaciji u kojoj liječnik i pacijent imaju određene okolnosti. donijela odluku da ne bude podvrgnuta procesu oporavka sinusni ritam.

Kada i pod kojim uvjetima je moguća atrijska fibrilacija? Mogućnost progresije atrijalne fibrilacije određena je čimbenicima dobne skupine kojoj pripada pacijent, te prisutnošću organske bolesti u području srca i krvnih žila, što uključuje ishemijske i druge vrste srčanih bolesti, arterijske hipertenzije i poremećene valvularne strukture srčanog mišića.

Danas se dijabetes tipa 2 treba smatrati zasebnim čimbenikom koji izaziva razvoj AF.

Što se tiče starosnog faktora, vjeruje se da se mogućnost progresije AF ubrzano povećava kada bolesnik dosegne 55 godina i nastavi se povećavati u dobi, u prisutnosti stečene bolesti srca.

Kako se perzistira atrijalna fibrilacija?

Dakle, kako se starost od 60 godina približava, AF se javlja kod 1% stanovnika, a kod pacijenata nakon 80 godina - u 6% slučajeva. U CHD-u ne samo da je otkrivena koronarna ateroskleroza, nego i prisutnost komplikacija ove bolesti, pa je kod osoba s IHD-om, potvrđene tijekom koronarne angiografije, ali ne pokazuju znakove abnormalnosti u srcu, vjerojatnost dijagnosticiranja AF 0,2 -0.8%.

U situaciji kada ljudi s koronarnom bolešću imaju kliničku sliku ove bolesti, kao i druge manifestacije koje su slične po stupnju i prirodi bolesti srca, vjerojatnost razvoja AF povećana je na 25%.

U osoba s arterijskom hipertenzijom AF je česta - u 10% bolesnika, au slučaju kombinacije arterijske hipertenzije i IHD-a, vjerojatnost napredovanja AF povećava se na 20%.

Treba napomenuti da je stupanj njegove učestalosti karakteriziran snažnim stupnjem korelacijske povezanosti s izraženim stupnjem hipertrofičnog neuspjeha u regiji lijeve klijetke, prisutnošću dijastoličkog poremećaja lijeve klijetke, u situaciji otkrivanja sistemskih kvarova i prijenosa krvotoka koji mijenjaju hemodinamsko opterećenje srca.

Odlučujuću ulogu u tom procesu ima inherentna aktivacija arterijskog miokardijalnog renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u hipertenziji, koji pomaže stimulirati fibrozu miokarda.

AF u prisutnosti reumatskog miokarditisa, koji se javlja bez oštećenja ventila, izuzetno je rijedak - 5% bolesnika. No, u slučaju otkrivanja defekta u valvularnim strukturama, a nije važno, mitralne stenoze ili drugih tipova, vjerojatnost napredovanja AF ubrzano raste.

Oko 50% bolesnika s kalcifikacijom aortnog ventila i stenozom u razvoju ima paroksizmalni ili trajni oblik FP-a, a izolirani tip FP-a uočen je u osoba starijih od 60 godina koje nisu dijagnosticirane prekursorima bolesti srca i pluća pomoću fizioloških i laboratorijsko-instrumentalnih metoda.,

Ovi bolesnici imaju dobru prognozu za oporavak zbog iznimno niske vjerojatnosti vaskularne tromboze i smrti. Međutim, po prirodi progresije bolesti tijekom godina, kao i strukturalnoj patologiji srca i povećanju parametara lijeve pretklijetke, rizik od tromboembolije i smrti dovodi do povećanja.

U medicinskim studijama, učestalost zasebne klasifikacije AF varira od 12% svih slučajeva AF do 30%.

Patofiziološke formacije povezane s atrijskom fibrilacijom.

Unatoč pažljivom istraživanju, bolest AF-a još uvijek je povezana s značajnim brojem znanstveno utemeljenih značajnih problema.

Kod velikog broja bolesnika bolest se svodi na smanjenje osjetljivosti na tjelesnu aktivnost na aktivne manifestacije bolesti, smanjuje se srčani i cerebralni vaskularni protok krvi. Danas se AF treba smatrati jednim od temeljnih uzroka moždanog udara, osobito kod starijih osoba.

Uz to, bolest uzrokuje povećanje anksioznosti i značajno pogoršanje kvalitete života.

Zbog svoje prevalencije, ova bolest je opipljiv problem za medicinu. Što učiniti ako se nađe stalni oblik fibrilacije?

Po završetku procesa dijagnosticiranja trajnog oblika AF, stručnjak se suočava s određenim brojem pitanja:

  1. Postoji li mogućnost obnavljanja srčanog ritma za određenog pacijenta?
  2. Ako se srčani ritam ne oporavlja, kako se normalizira učestalost kontrakcija srčanog mišića?
  3. Preventivne mjere za zbrinjavanje tromboembolijskih komplikacija.

Kako liječiti bolest?

Liječenje je važna točka u ovoj bolesti.

Razlikovati liječenje lijekovima i liječenje narodnih lijekova. Liječenje lijekovima uključuje uporabu antiaritmičkih lijekova, kao i uporabu fizioterapije s ciljem sprečavanja ove bolesti.

Glavna uloga liječnika u ovom slučaju je normalizacija srčanog ritma i prevencija tromboflebitisa. U tu svrhu, niz blokatora lijekova, antiaritmici, lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale, uključujući i lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati samostalno za liječenje i prevenciju bolesti - njihova je svrha odgovornost stručnjaka koji promatra pacijenta.

Što se tiče narodnih metoda liječenja ove bolesti, postoji širok raspon biljaka i infuzija.

Sljedeći biljni lijekovi pomoći će u liječenju bolesti i održavanju tijela u normalnom stanju:

  • plodovi viburnuma;
  • trava od stolisnika;
  • pas se uzdigao

Liječenje narodnih lijekova nije zamjena za glavnu, već djeluje samo kao dopuna.

Paroksizmalni, trajni i trajni oblici fibrilacije atrija i njihovo liječenje

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija, osobito atrijska fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti već godinama žive s ovim stanjem i ne doživljavaju nikakve subjektivne osjećaje, to može izazvati ozbiljne komplikacije kao što je fibrilacija tahiforma i tromboembolijski sindrom.

Bolest je pogodna za liječenje, razvijeno je nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova koji su pogodni za kontinuiranu uporabu i brzo oslobađanje od iznenadnog napada.

Što je to?

Atrijska fibrilacija naziva se nekonzistentnom pobudom vlakana atrijskog miokarda s frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Istodobno nema potpune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa na ventrikule. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipirana kao tahikardija.

U patogenezi AF, glavnu ulogu ima mehanizam mikro-ponovnog ulaska. Tahiformna bolest značajno smanjuje srčani učinak, uzrokujući neuspjeh cirkulacije u malom i velikom krugu.

Što je opasna fibrilacija atrija? Nejednolikost atrijalnih kontrakcija opasna je za stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u ušima atrija, i njihovo odvajanje.

rasprostranjenost

Prevalencija atrijske fibrilacije je 0,4%. U skupini mlađoj od 40 godina ta je brojka 0,1%, starija od 60 godina - do 4%.

Temelj bolesti je mehanizam ponovnog ulaska uzbude u strukturu atrija. To je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i srčanim napadima.

Patološki supstrat ne može normalno provesti puls, uzrokujući nejednaku kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje komora srca i zatajenje funkcije.

Klasifikacija i razlike vrsta, stupanj

Prema kliničkom tijeku, razlikuje se pet tipova atrijske fibrilacije. To su istaknuta obilježja izgleda, kliničkog tijeka, usklađenosti s terapijskim učincima.

  1. Prvi identificirani oblik karakterizira prva pojava fibrilacije atrija u životu. Instaliran bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
  2. Kod paroksizmalne fibrilacije, trajanje je ograničeno na 7 dana. Sama epizoda najčešće se zaustavlja u sljedeća dva dana.
  3. Perzistentni oblik ne završava spontano unutar 7 dana, zahtijeva liječenje ili elektropulznu kardioverziju.
  4. Dugotrajna perzistentna fibrilacija dijagnosticira se s trajanjem bolesti duže od jedne godine i odabranom metodom korekcije ritma.
  5. Stalni oblik karakterizira činjenica da su pokušaji obnavljanja sinusnog ritma bili neuspješni, te je odlučeno zadržati AF.

Učestalost ventrikularne kontrakcije razlikuje tri oblika atrijalne fibrilacije:

  • bradysystolic, u kojem je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
  • kada je normosistolički broj kontrakcija u normalnom rasponu;
  • tachysystolic karakterizira frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Različiti uzroci, uključujući ne-srčane bolesti, upale slojeva srca, kongenitalni patološki sindromi, mogu doprinijeti aritmiji. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i genetska predispozicija.

Uzroci su podijeljeni u sljedeće skupine:

  • povremeni uzroci: niska razina kalija u krvi, niska razina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, operacija na otvorenom srcu;
  • dugotrajno djelovanje: hipertenzija, ishemijska bolest srca, bolesti valvularnog i valvularnog sustava, kardiomiopatija, amiloidoza i hemokromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
  • fibrilacija ovisna o kateholaminima: izaziva emocionalno preopterećenje, primanje jake kave i alkohola;
  • vagus-induced: javlja se na pozadini smanjenog srčanog ritma, često noću;
  • genetski oblici.

Simptomi i znakovi

Klinička bolest je uočena u 70% slučajeva. Uzrok je nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

Tahiformu atrijske fibrilacije karakterizira ubrzan rad srca i puls, osjećaj poremećaja srca, strah. Kada se trombotske mase pojave u predjelima, javlja se tromboembolijska jabukovača.

Tromb iz desnog atrija ulazi u desnu klijetku, a plućni trup ulazi u krvne žile koje hrane pluća. Kada je velika posuda blokirana, dolazi do kratkog daha i otežanog disanja.

Iz lijevog pretklijetka, krvni ugrušak uzduž velike cirkulacije može ući u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju postojat će klinička udara), donji udovi (povremena klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizira iznenadni početak, kratak dah, lupanje srca s nepravilnostima, nepravilno funkcioniranje srca i bol u prsima. Bolesnici se žale na akutnu oskudicu zraka.

Kod trajne ili ustrajne forme javljaju se ili pogoršavaju simptomi (osjećaj nepravilnog otkucaja srca) kod obavljanja bilo koje fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati teška otežano disanje.

Za više informacija o atrijskoj fibrilaciji i taktici njezina uklanjanja, pogledajte video s liječnikom:

Klinička i instrumentalna studija

Nakon pregleda i auskultacije, puls i otkucaji srca su nepravilni. Utvrđena je razlika između otkucaja srca i pulsa. Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje etiologije bolesti.

Potvrđena dijagnoza elektrokardiografijom.

EKG znakovi atrijalne fibrilacije: umjesto P vala, zabilježeni su valovi f s frekvencijom od 350-600 u minuti, što se posebno jasno vidi u drugom vodstvu i prva dva dojenčeta. Na tahiformi, zajedno s valovima, udaljenost između QRS kompleksa bit će smanjena.

Evo kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u:

U slučaju nestalne forme, prikazan je dnevni nadzor koji će omogućiti otkrivanje napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju mogućeg djelovanja miokarda koristi se transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPI. Svi bolesnici trebaju ehokardiografiju kako bi se ustanovili hipertrofični procesi srčanih komora, identifikacija ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

AF iz sinusnog ritma osim atrijalnih valova razlikuju različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa, nedostatka R.

Kod pojave interkalarnih kompleksa potrebna je dijagnoza s ventrikularnim ekstrasistolama. Tijekom ventrikularne ekstrasistole, intervali adhezije jednaki su jedni drugima, postoji nepotpuna kompenzacijska pauza, u pozadini je normalan sinusni ritam sa zubima P.

Taktika terapije

Kako liječiti fibrilaciju atrija? Indikacije za hospitalizaciju su:

  • prvi se pojavio, paroksizmalni oblik kraći od 48 sati;
  • tahikardija veća od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
  • lijeve klijetke ili koronarne insuficijencije;
  • prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmalne, uporne i trajne (trajne):

Paroksizmalna fibrilacija atrija i prvi put se pojavila.

Nastoji se vratiti ritam. Medicinska kardioverzija se izvodi s amiodaronom 300 mg ili propafenonom. Potrebno praćenje EKG-a. Kao antiaritmici, prokainamid se primjenjuje intravenozno u mlazu od 1 g na 10 minuta.

Uz trajanje bolesti kraće od 48 sati, preporučljivo je primijeniti natrijev heparin 4000-5000 U kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Ako se AF pojavio prije više od 48 sati, prije oporavka ritma koristi se varfarin.

Za profilaktičku uporabu antiaritmičkih tretmana:

  • propafenon 0.15 g 3 puta dnevno;
  • etatsizin 0,05 g 3 puta dnevno;
  • allapinin u istoj dozi;
  • Amiodaron 0,2 g dnevno.

U bradikardiji, allapinin će biti lijek izbora za atrijsku fibrilaciju. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svakodnevnim praćenjem, ponovnom transesofagealnom stimulacijom. Ako je nemoguće obnoviti sinusni ritam, dovoljno je smanjiti učestalost paroksizama i poboljšati stanje pacijenta.

Trajna fibrilacija atrija.

Pacijenti mlade i srednje dobi, kao iu subjektivnom stanju, potrebno je provesti pokušaj davanja ili elektropulse kardioverzije.

Prije vraćanja ritma potrebno je provjeriti INR razinu (ciljna vrijednost je 2-3 za tri tjedna).

Električna kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege, prije intervencije, vrši se premedikacija s 1 ml 0,1% otopine atropina. Za kardioverziju lijeka koristi se 15 mg nibentana ili 450 mg propafenona. Trajna fibrilacija atrija

Digoksin se koristi za usporavanje ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Moguće je kombinirati s beta blokatorima.

Za prevenciju tromboembolije, propisuje se acetilsalicilna kiselina u dozi do 300 mg, s čimbenikom rizika za moždani udar - varfarin (s kontrolom INR), te za višestruke čimbenike rizika za fibrilaciju atrija (uznapredovala dob, hipertenzija, dijabetes) - neizravna antikoagulantna terapija.

Saznajte više o bolesti i uobičajenoj metodi radiofrekvencije kako biste je uklonili iz videozapisa:

rehabilitacija

Ovisi o bolesti koja je uzrokovala pojavu AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkta miokarda nakon stacionarne faze, u kardiološkim sanatorijima prikazana je naknadna njega do 21 dan.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistikama, AF povećava smrtnost za jedan i pol puta. Rizik od kardiovaskularnih bolesti na pozadini postojeće aritmije udvostručuje se.

Kako bi se poboljšala prognoza, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolest, poduzeti potpornu terapiju kako je propisao liječnik.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, osobito ishemijski moždani udar. U dobnoj skupini 50-60 godina rizik je 1,5%, a preko 80 godina 23%.

Kada se AF veže na reumatske defekte pacijenta, rizik od cerebralnih poremećaja povećava se 5 puta.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Primarna profilaksa AF koristi se u slučaju fokalnih bolesti miokarda i operacije na otvorenom srcu. Potrebno je eliminirati čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti: liječiti hipertenziju, gube na težini, prestati pušiti, masnu hranu. Također trebate ograničiti konzumaciju jake kave, alkoholnih pića.

Kod poštivanja svih uputa i uklanjanja rizičnih čimbenika, prognoza je povoljna. Tromboembolijske komplikacije trebaju biti pažljivo spriječene, potrebno je uzimati antikoagulanse, pratiti otkucaje srca.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

  • U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.
  • U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

  1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
  2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
  3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
  4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika, važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, međutim, nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu da je aritmija prethodno prenesena

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

  • Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
  • Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

  • Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
  • Lupanje srca;
  • slabost;
  • Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
  • Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
  • Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

  1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
  2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
  3. Različiti su u intervalima RR intervala s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

  • Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
  • Kontrolni broj otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

  1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
  2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
  3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
  4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
  5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

  • Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
  • Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
  • Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz femoralnu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.