Stenting srca i moguće komplikacije

Živjeti kvalitetan i zdrav život? Moguće je! Zahvaljujući uvođenju stentinga koronarnih arterija i premoštenja u naš lijek, stopa preživljavanja nakon srčanih katastrofa se povećala. Napravite operaciju - i zauvijek zaboravite na bolest. Je li doista tako?

Stentiranje srčanih žila

Život ne stoji mirno. Ono što ste prije mogli čitati i gledati danas postali su svima dostupni. Ne-lijekovi za koronarnu bolest srca stvorili su moćnu alternativu režimima liječenja koji se dugo koriste u liječenju bolesti srca.

Što trebate znati svakom pacijentu koji će ići na stenting ili operaciju koronarne arterije?

Kardiovaskularni stenting relativno je mlada metoda koja se koristi za liječenje krvnih žila oboljelih od ateroskleroze. Danas ova metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na ranžiranje srčanih žila. Koronarno stentiranje se koristi u liječenju i kroničnih i akutnih oblika koronarne bolesti srca.

1 Što je stenting?

Stentiranje srčanih žila. U opuštenom stanju

Kardiovaskularni stenting je postupak s malim učinkom koji omogućuje pristup posudi kroz mali rez na koži zapešća, bedara ili podlaktice. Tijekom operacije provodi se provodnik s balonom i stent kroz rez u posudu, koji ih dovodi do mjesta suženja. Stent je metalni okvir s mrežastom strukturom. On nosi balon, a zajedno s potonjim je u srušenom stanju.

Kada dođe do mjesta suženja, primjenjuje se pritisak koji napuhuje balon. Lumen posude se ekspandira i fiksira u tom stanju pomoću stenta. Balon se vraća u svoje urušeno stanje i, u ovom obliku, se uklanja iz posude pomoću vodiča. Stent je načinjen od radioaktivnog materijala. Zbog toga se njegova lokacija može nadzirati pomoću rendgenskog uređaja.

2 Koje su indikacije za stenting?

Mjesto sužavanja arterije na koronarogramu

Svrha stentiranja je revaskularizacija miokarda, tj. vraćanje dotoka krvi u srčani mišić na dovoljnoj razini. Ovaj se postupak može provesti prema planu - za kroničnu ishemičnu bolest srca, i hitno - za akutni infarkt miokarda. Indikacija za ugradnju stenta je prisutnost aterosklerotskog plaka u posudi, ograničavajući njegov lumen. Kako bi se odredilo mjesto suženja, potrebno je provesti koronarnu angiografiju, nakon čega možete nastaviti s glavnim slučajem.

Stenting u infarktu miokarda ima sljedeće indikacije:

1. Opsežan infarkt miokarda (infarkt elevacije ST-segmenta)
2. Nedostatak učinka operacije bajpasa koronarne arterije
3. Nedostatak pozitivne dinamike trombolitičke terapije

Srčani udar s elevacijom ST segmenta

Postupak stentiranja može se provesti kao neovisna metoda liječenja, kao i uz trombolitičke lijekove, ako postoje indikacije za privremeno razdoblje. U svakom slučaju, liječnik bira taktiku liječenja na temelju specifične situacije.

3 Je li izvršeno ponovno postavljanje stenta?

Ponovljena revaskularizacija miokarda sa stentiranjem

Doista, postoje situacije kada je potrebno ponovno stentiranje. Međutim, većina ljudi nakon ovog postupka živi sretno do kraja života, bez problema sa stentom. Kada je potrebno zamijeniti stent i zašto se to događa?

Ponovljena revaskularizacija miokarda primjenom stenta provodi se u sljedećim slučajevima:

1. Stent prerastanje endotelnih stanica zbog nepoštivanja od strane pacijenta, prvo, zdravog načina života, drugo, nedostatak pridržavanja propisanog liječenja.
2. Napredovanje ateroskleroze. U ovom slučaju, zahvaćena su druga žila, a lumen arterije postaje kritičan.
3. Velika duljina zahvaćenog područja broda

4 Postoje li komplikacije tijekom stentiranja?

Nepoštivanje preporuka liječnika od strane pacijenta

Naravno, ovaj postupak nije iznimka, postoje komplikacije. Postoje situacije u kojima ni pacijent, a pogotovo liječnik ne žele naići. To se može dogoditi tijekom i nakon postupka.

Najčešća komplikacija je restenoza krvnih žila - prekomjerni rast lumena posude na mjestu gdje je postavljen stent. Međutim, učestalost pojave je niska, a najčešće uzrok razvoja restenoze je neuspjeh pacijenta da slijedi preporuke za liječenje i zdrav način života.

U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja iz probušene arterije. To se događa ako se pacijent ne strogo pridržava mirovanja prvog dana i pomiče ud, što je strogo zabranjeno.

Rijetke komplikacije uključuju one koje se javljaju tijekom stentinga, uključujući punkciju stijenke krvnih žila pri kretanju instrumenata u obliku hematoma, alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo.

5 Rehabilitacija nakon stentiranja

Rehabilitacija ili oporavak nakon stentinga važan je korak u liječenju koronarne bolesti srca. Srce je važan organ koji se mora vratiti u formu. Nakon bolničkog liječenja bolesniku se propisuje rehabilitacijski tečaj. Glavna karika u tome je tjelesna aktivnost. Ne manje važna je i psihološka rehabilitacija, usmjerena na smanjenje utjecaja stresnih čimbenika. Važno je zapamtiti i zdrav način života, o detaljima u nastavku.

6 manevriranje krvnih žila srca

Operacija srčane premosnice ili operacija koronarne arterije je dugotrajna kirurška metoda koja se koristi u kardiokirurškoj operaciji. Prije uvođenja stentinga ova je metoda bila jedina s neuspješnom trombolitičkom terapijom. Što je operacija - manevriranje srčanih žila?

Revaskularizacija miokarda postiže se stvaranjem šanta - posude koja osigurava zaobilazni protok krvi. Stvara se s ciljem zamjene funkcije koronarne arterije pogođene aterosklerozom. Posuda se uzima s površine bedra, podlaktice ili prsnog koša. Može biti ili arterija ili vena. Nedavno se prednost daje arterijskoj posudi.

Glavni pokazatelji za manevriranje:

1. Nemogućnost obavljanja koronarne angiografije
2. Neuspjeh koronarnog stentinga i trombolitičke terapije
3. Veliki broj zahvaćenih žila ili njihova kalcifikacija

To su samo glavne indikacije za koje se izvodi operacija bajpasa koronarnih arterija.

7 Postoje li komplikacije tijekom manevriranja

Svaka operacija uključuje rizik od komplikacija, a operacija koronarne arterije nije iznimka. Velika je vjerojatnost njihova razvoja u osoba oboljelih od dijabetesa, zatajenja bubrega, kao i kod starijih osoba. Stoga je preoperativna priprema vrlo važna, nakon čega se izvodi koronarna premosnica. Glavne komplikacije uključuju krvarenje, neuspjeh šavova, infekciju rane, sužavanje šanta.

8 Rehabilitacija nakon manevriranja

Operacija koronarne arterije je operacija nakon koje je potrebna rehabilitacija. Doista, za zdravo funkcioniranje tijela, važno je održavati srce u optimalnom obliku. Nakon povratka kući nakon rehabilitacije, pacijenti često misle da je sve gotovo.

Nastaviti rehabilitaciju kod kuće. Oprez! Srce je ostavljeno izloženo čimbenicima rizika. A ako se ne eliminiraju - ne mogu se izbjeći nevolje.

Zapamtite zdrav način života:

• Odustani od loših navika
• Uklonite masnu, prženu, visokokaloričnu hranu iz svoje prehrane. Jedite više voća i povrća, nemasno meso i ribu
• Organizirajte svakodnevne šetnje vlastitim tempom 30-40 minuta
• Ako ste pretili, pokušajte izgubiti višak kilograma. Oni samo štete vašem tijelu
• Pratite šećer u krvi
• Pazi na kolesterol
• Ako patite od povećanja hipertenzije, redovito uzimajte lijekove. Normaliziranje tlaka
• Izbjegavajte stres i fizički stres.
• Zapamtite i slijedite savjete liječnika

Uspješan tretman, završen tečaj rehabilitacije nije samo početak rada. Vaše zdravlje je u vašim rukama - radite na sebi i nikada nećete požaliti. Blagoslovi vas!

Stentiranje srčanih žila - opis, indikacije, očekivano trajanje života i pregledi

S godinama se aterosklerotski plakovi (masne tvari koje se uglavnom sastoje od kolesterola) talože na unutarnju sluznicu koronarnih arterija. Nastaju zbog loše prehrane, zlouporabe masti, pušenja, nedostatka tjelovježbe, stresa, hipertenzije, poremećaja metabolizma (uključujući šećernu bolest) i nasljednih čimbenika.

Debeli plakovi u arteriji smanjuju njegov lumen, čine ga neravnim, krutim, krutim. Proliferacija aterosklerotskih naslaga otežava protok krvi u miokard, uzrokujući napade ishemije i, potom, nekrozu područja srčanog mišića.

Što je to i zašto?

Koronarno stentiranje je postupak koji je među najučinkovitijim i minimalno invazivnim metodama za liječenje bolesti koronarnih arterija postavljanjem metalne mreže na suženi segment koronarne arterije.

Perkutana koronarna intervencija (PCV) provodi se u bolesnika s kritičnim suženjem lumena arterija miokarda. Stentiranje srčanih žila postalo je rašireno zbog činjenice da:

• postupak je relativno jednostavan;
• operacija je gotovo bezkrvna (za razliku od CABG);
• ne zahtijeva puno vremena (u usporedbi s presađivanjem koronarne arterije);
• operaciji nije potrebna opća anestezija;
• mali broj komplikacija;
• najkraćem razdoblju oporavka.

svjedočenje

Propisan je koronarni stent:

1. U akutnom infarktu miokarda (AMI) bez elevacije ST-segmenta.
2. U prvih 12 sati od razvoja simptoma u AMI s podizanjem ST.
3. Kod angine III-IVFK na pozadini pravilno odabrane medicinske terapije.
4. Nestabilna angina:
   • prvi se pojavio;
   • progresivan;
   • rani i kasni post-infarkt.
5. Povrat angine nakon ranije provedene revaskularizacije miokarda.
6. Bezbolna ishemija miokarda.

Danas nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju (osim odbijanja pacijenta).

• promjer arterije manji od 2 mm;
• teški poremećaji zgrušavanja;
• terminalno zatajenje bubrega;
• difuzna stenoza koronarnih žila;
• alergija na jod (dio radiološke pripreme).

Srčani udar i stenting

Intervencija akutnog koronarnog sindroma indicirana je u takvim slučajevima:

• prvih sati srčanog udara;
• s razvojem epizoda angine pektoris tijekom tjedna nakon srčanog udara;
• angina tijekom vježbanja i mirovanja;
• asimptomatska bolest koronarnih arterija;
• sužavanje lumena srčane arterije za više od 50%, prema zaključku ultrazvuka;
• povratna stenoza nakon prethodnog stentiranja.

Vrste stentova

Stent je visokotehnološka konstrukcija koja je cjevasti skelet napravljen od medicinske legure (kobalt, čelik, krom, tantal, platina i nitiol), apsorbirajućih materijala ili polimera s poboljšanom biokompatibilnošću, koji su, smješteni u lumenu sužene žile, proširili i nastavili protok krvi preko njega.

Postoji oko 400 vrsta stentova koji se razlikuju po proizvođaču, sastavu, stanicama, premazu i sustavu za postavljanje.

Vrste dizajna stenta:

1. Balon-proširiv:
   • cijevni;
   • spirala;
   • žice;
   • sinusoidni (prsten).
2. Samo-širenje (mreža).

Stanice su podijeljene u zatvorene, otvorene, s spremnicima, različite debljine greda, skakačice.

• cilindrična;
• konus;
• račvanje;
• ultra nizak profil (za uske žile).

Vrste stentova prema vrsti pokrivenosti:

1. „Pasivni”:
   • karbonska vlakna;
   • titanov oksinitrid;
   • "Umjetni endotel".
2. mehanički:
   • graftove stenta;
   • s mikrogridom.
3. doziranje:
   • Limus;
   • paklitaksel;
   • drugi (takrolimus, trapidil, deksametazon, heparin).
4. Hibrid (kombinacija aktivnog i pasivnog).

Hibridni stentovi imaju polimerni premaz koji oslobađa supstancu koja je otporna na onečišćenje endotelom konstrukta. Drugi sloj kapsulira stent, sprječavajući prodiranje metalnih čestica u tkivo.

Najnoviji modeli imaju asimetričnu prevlaku lijeka koja sprječava ulazak u sustavnu cirkulaciju.

Novi razvoj u kardiologiji je američki biorazgradivi stent, koji osigurava privremenu mehaničku potporu za otvaranje koronarne arterije s kasnijom resorpcijom tijekom 24 mjeseca. Ova skupina namijenjena je implantaciji kod mladih bolesnika ili s nekaliciranim plakom.

Kako je instalacija?

Puni naziv postupka je perkutana transluminalna balonska angioplastika (CTBA).

Prije zahvata bolesnik mora proći koronarnu angiografiju (rendgenokontrast miokardnih krvnih žila), čiji rezultati određuju ranjivost plaka, odlučuju o izvedivosti ugradnje stenta, odabiru vrstu, promjer i veličinu.

Osim toga, mjeri se i frakcijski rezervat koronarne cirkulacije (FFR) - sposobnost ovog plovila da srcu osigura krv u dovoljnoj količini. Ponekad je potreban MRI.

1. Pod lokalnom anestezijom se vrši punkcija velike arterije (femoralna, radijacijska, ramena, lakatna). Najčešći je pristup kuka. Ispod ingvinalnog nabora, koža je urezana, posuda je probušena iglom, umetnuta je vodilica i instaliran je uvodnik za umetanje instrumenata.
2. Usta koronarne arterije se kateteriziraju, a ispod suženja posude dovede se poseban vodič, kroz koji će se potrebno sredstvo isporučiti na mjesto ozljede.
3. Balon-kateter se dovodi na mjesto lezije putem vodiča, provodi se preliminarno širenje mjesta s aterosklerotskim plakom.
4. Balonski kateter se zamijeni balonom sa stentom i pod kontrolom X-zraka dovede se na mjesto umetanja.
5. Balon sa stentom je napuhan pod tlakom od 10-14 atm.
6. Balon se ispuhuje i polako uklanja iz arterije.
7. Kontrolna koronarna angiografija izvodi se kako bi se osigurao pravilan položaj stenta unutar posude.
8. Uvodi se uklanjaju, a šav i aseptični zavoj stavljaju se na područje reza.

Nakon postupka potrebno vam je 24 sata da se držite odmora. Stanje mjesta uboda pažljivo se prati tijekom dana. Nakon tog perioda, zavoj je uklonjen, a još dva dana pacijentu je dopušteno kretanje samo u odjelu.

Video za instalaciju stenta:

Troškovi postupka i uređaja

Stenting je prilično skup događaj. Cijena stenta može varirati od 800 do pola tisuće i pol, ovisno o vrsti vodiča (prisutnost premaza za lijekove, učestalost retromboze, vrsta legure). Trošak instalacije, u pravilu, iznosi 5-10% tog iznosa. Štoviše, postoje vladini programi i kvote koje omogućuju pacijentu da isporuči stent za malu količinu novca tijekom prvih sati akutnog koronarnog sindroma. Postoje i koristi za planiranu operaciju - pacijenti kojima je potreban postupak prema koronarnoj angiografiji imaju mogućnost tražiti značajan popust.

komplikacije

Svake se godine smanjuje broj komplikacija iz postupka. To je zbog poboljšanja alata, novih shema potpore lijekovima i akumulacije iskustva liječnika.

1. Srčani (često razvijen tijekom CTBA):
   • spazam koronarne arterije (CA);
   • Disekcija KA (rupture unutarnje i / ili mišićne arterije);
   • akutna okluzija posude;
   • fenomen neobnavljanja protoka krvi;
   • perforacija operirane posude.
2. extracardiac:
   • prolazna povreda cerebralnog protoka krvi;
   • alergija kontrastnog sredstva;
   • hematom, infekcija, trombotska okluzija, krvarenje na mjestu punkcije broda;
   • ishemija donjih ekstremiteta;
   • retroperitonealno krvarenje;
   • kontrastno inducirana nefropatija;
   • laktička acidoza;
   • microembolisms.

U postoperativnom razdoblju mogući poremećaji ritma, zatajenje srca, u 1,1% slučajeva - trombocitopenija, krvarenje.

Rehabilitacija i lijekovi: što i koliko dugo piti?

Pacijent se otpušta šesti ili sedmi dan pod nadzorom liječnika.

Pravila oporavka:

• nakon operacije na srcu, 3 dana, pacijent treba biti u jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika;
• praćenje stanja treba provoditi pomoću posebnog srčanog monitora;
• Potrebno je provesti elektrokardiogram u dinamici (provjera otkucaja srca), ehokardiograma, pregled rane u području punkcije femoralne arterije;
• pokazano je da laboratorijski testovi kontroliraju markere upale, koagulacije, zgrušavanja krvi;
• Postoperativni meki kateter se uklanja iz femoralne arterije tijekom dana, nakon čega se primjenjuje zavoj;
• dan nakon ugradnje koronarnog stenta ne bi trebao pokretati aktivnu nogu;
• drugog dana je dopušteno savijati kukove i lagano se kretati po odjelu;
• u roku od dva dana potrebno je piti najmanje 1 do 2 litre vode za eliminaciju; rendgensko snimanje kontrastnog sredstva iz tijela;
• možete jesti odmah nakon zahvata;
• 7 dana nakon intervencije strogo je ograničeno na tjelesnu aktivnost;
• prva 3 dana se ne preporuča udaljenost od više od 50 - 100 m;
• do kraja prvog tjedna dopušteno je polako proći do 200m.
• iscjedak iz bolnice se izvodi u odsutnosti komplikacija i prikazan je 3-5 dana;
• Tijekom prvih 6 mjeseci nakon operacije zabranjena je prekomjerna tjelovježba i sport. seksualni život treba ograničiti na šest mjeseci;
• izbjegavajte hipotermiju; u slučaju bolesti gornjih dišnih putova, usne šupljine, tonzilitisa, zubnog karijesa - posavjetujte se s liječnikom za liječenje.

Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, bolesniku se propisuje dvostruka anti-trombocitna terapija koja se sastoji od:

• "Acetilsalicilna kiselina" (punjenje doza - 150-300 mg / dan, uz potporu - 75-100 mg tijekom godine);
• "Klopidogrel" u punjenoj dozi od 600 mg / dan, a zatim održavanje - 75 mg. Alternativno - Trikagelor (180 mg / dan).

Pacijenti s visokim rizikom od trombotskih komplikacija u prva dva mjeseca pokazali su dodatnu primjenu "varfarina" pod kontrolom APTT-a.

Potreba za proširenjem antitrombocitne terapije razmatra se pojedinačno.

Što je uzrok boli u prsima nakon intervencije i što učiniti?

U 95% slučajeva uspješne su endovaskularne intervencije i ugradnja stentova na koronarne arterije srca. Glavni uzroci pogoršanja nakon intervencije:

• neispravan odabir stenta;
• kršenje metode instalacije;
• napredovanje temeljnog procesa i bolesti;
• prerano uništavanje stenta.

Najozbiljnija i najopasnija komplikacija je tromboza sužene arterije u prvim satima nakon operacije. O tome svjedoči činjenica da nakon stentinga može doći do bolova u prsima.

Glavni uzroci boli nakon koronarnog stenta:

1. Nakon postavljanja stenta, nastavlja se protok krvi. Promjene hemodinamike mogu uzrokovati nelagodu i neugodne osjećaje u prsima prvih 2-4 tjedna nakon operacije.
2. Blago oštećenje posude na bilo kojem dijelu može rezultirati modricom nekoliko dana nakon intervencije.
3. Povećan protok krvi može izazvati odvajanje unutarnje obloge posude, njezino suzenje, razvoj postoperativne aneurizme stentirane arterije.
4. Pomicanje stenta u posudu i njegovo kretanje krvotokom može uzrokovati bol zbog kršenja normalne hemodinamike.
5. Ponovljeno sužavanje područja krvnog ugruška postavljenog stentom dodatno prekida dotok krvi u srčani mišić. Najopasnija postoperativna tromboza koronarnih arterija.
6. Poremećaj sinusnog ritma i pojava aritmije zbog povećanog dotoka krvi u područje srca i aktivacije drugog vozača srčanog ritma.

Život nakon stentinga i povratne informacije o postupku

Mjesec dana nakon što je otpušten iz bolnice, pacijent je podvrgnut ambulantnim stresnim testovima s ECG registracijom. Dopušteni stupanj tjelesne aktivnosti ovisi o rezultatima studije.

Izlazak iz bolnice nastavlja se oporavljati u lječilištu. Rehabilitacija nakon stentiranja krvnih žila srca ima za cilj širenje tjelesne aktivnosti, izbor individualnih vježbi koje se izvode samostalno kod kuće, te modifikacija načina života. Povratna informacija o postupku je iznimno pozitivna - većina bolesnika se brzo vraća u svoj normalan životni ritam i postaje sposobna obavljati sve rutinske aktivnosti.

Kvaliteta i trajanje

Postoperativna prognoza je općenito povoljna. Povećana smrtnost nakon CTBA opažena je samo tijekom prvih 30 dana. Glavni uzroci su kardiogeni šok i ishemijsko oštećenje mozga. Na kraju mjeseca smrtnost ne prelazi 1,5%.

Stentiranje koronarnih arterija nije osnova za utvrđivanje invalidnosti. Ali može se dodijeliti zbog invalidnosti koja je uzrokovala bolest, koja je postala indikacija za operaciju.

Bez sumnje CTBA poboljšava kvalitetu života pacijenta. No, njegovo trajanje ovisi o sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti, redovitim lijekovima i pridržavanju preporuka liječnika.

Tjelesna aktivnost

Dozirani fizički napor održava tonus cirkulacijskog sustava i poboljšava pacijentovo buduće predviđanje života.

Hodanje, vožnja bicikla, vježbanje, plivanje usporava napredovanje ateroskleroze, pomaže u snižavanju krvnog tlaka i normalizaciji težine.

Važno je zapamtiti da se preporučuju samo dinamička opterećenja i aerobne vježbe.

Slobodno vrijeme i putovanja

Nakon uspješne rehabilitacije, uz dopuštenje liječnika, osoba može slobodno putovati na bilo koju udaljenost bez posljedica, ovisno o preporukama i lijekovima.

Nije preporučljivo posjetiti saunu.

Koliko ih živi nakon operacije?

Očekivano trajanje života nakon CTBA uglavnom ovisi o patologiji, koja je postala indikacija za kirurški zahvat, komorbiditet, izbacivanje iz lijeve klijetke i dob pacijenta.

Petogodišnje preživljavanje nakon CTBA iznosi približno 86%.

alkohol

Alkohol ne utječe izravno na funkcioniranje stenta. No, njegova uporaba u kombinaciji s terapijom protiv trombocita je zabranjena. Također, alkoholna pića se ne preporučuju svim osobama s kardiovaskularnim bolestima.

Dijeta i dijeta nakon stentinga

Nakon operacije potrebno je slijediti doživotnu prehranu s niskim sadržajem životinjskih masti, brzim ugljikohidratima, slanom, prženom i ukiseljenom hranom, prestati pušiti, smanjiti unos kofeina. Preporučuje se pet do šest obroka u malim obrocima.

nalazi

Koronarno stentiranje eliminira učinke aterosklerotične vaskularne bolesti srca, začepljenja i stenoze arterija. Ovaj postupak ne eliminira potpuno ishemijsku bolest, čiji su glavni uzroci metabolički poremećaji, metaboličke bolesti, pušenje, zlouporaba alkohola, progresivna ateroskleroza. Svaki pacijent nakon stentinga treba biti svjestan potrebe da slijedi preporuke liječnika, a ne da ometa raspored lijekova. U slučaju prestanka terapije i nepoštivanja preventivnih mjera, rizik od iznenadne tromboze i blokade stenta u arterijama srca povećava se nekoliko puta.

Obvezna registracija, redoviti preventivni pregled kod kardiologa ili liječnika opće prakse preduvjet je za promatranje pacijenta. To vam omogućuje da identificirate najmanji znak razvoja recidiva i da u najkraćem mogućem roku poduzmete mjere za eliminaciju koronarne stenoze, uputite pacijenta na kardiokirurga i ponovno postavite stent.

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine;
• u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
• infarkt miokarda;
• predinfarktno stanje;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
• opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

• bolno stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
• odgođena koagulacija krvi;
• dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalna ispitivanja;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

• prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
• potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

• dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
• dijeta i kontrola težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
• skrining psiholoških poremećaja;
• cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

• isključiti masne, pržene i slane;
• koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
• smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
• diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

• Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
• Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Što je balonska angioplastika i koronarno stentiranje?

Angloplastika koronarne arterije ili perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika prvi put je korištena u kardiološkoj praksi u kasnim 1970-im. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčanim krvnim žilama, koja omogućuje smanjenje arterijske konstrikcije koja je posljedica ateroskleroze i vraćanje dotoka krvi u miokard kroz koronarne arterije.

Slika 1. Ateroskleroza koronarnih arterija

Prema tome, veći dotok krvi u srce poboljšava protok kisika u miokard, što je nužno za njegov punopravni rad. Nakon toga, brojni su istraživači izmislili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za popravak lumena koronarnih arterija, primjerice tehniku ​​koronarnog stentinga, atektomiju (uklanjanje plakova) i druge. Stoga je u ovom trenutku ova skupina postupaka za liječenje ishemijske bolesti srca kombinirana u skupinu takozvanih perkutanih koronarnih intervencija. Princip balonske angioplastike svodi se na činjenicu da se poseban kateter s balonom postavljen na vrh dovodi kroz punkciju arterije na nozi ili ruci u suženom mjestu u koronarnoj arteriji. S uvođenjem balona je u kolapsiranom (otpuhanom) stanju i kada se taj kateter nalazi u arteriji na razini suženja (za jasno pozicioniranje na kateteru postoje posebne X-ray pozitivne oznake), ona se napuhuje, čime se povećava lumen koronarne arterije. Ova intervencija vam omogućuje da gotovo odmah smanjite bolove u prsima, što je posljedica angine. poboljšati prognozu u bolesnika s nestabilnom anginom, smanjiti daljnju progresiju ili spriječiti razvoj infarkta miokarda. i također omogućiti izbjegavanje otvorenih operacija na koronarnim arterijama - operaciju koronarne arterije. Također treba reći da s vremenom izolirana koronarna angioplastika nije bila toliko učinkovita kao što se očekivalo, a glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata nakon njegove provedbe bio je ponovno sužavanje koronarnih arterija zbog progresije ateroskleroze nekoliko mjeseci nakon operacije. Zato su istraživači bili prisiljeni tražiti nove načine za povećanje trajanja prohodnosti koronarnih arterija i došli do otkrića mogućnosti koronarnog stentiranja, odnosno implantacije na mjestu suženja posebnih koronarnih stentova. To su metalne cijevi izrađene od legure tankog metala s uključenim nitinolom s rupama posebno izrađenim u njima. Postavljanje stenta tijekom koronarnog stentinga omogućilo nam je da stvorimo neku vrstu skeleta u suženom području i da se duže vrijeme održi propusnost posude nakon stentiranja srca.

Slika 2. Koronarna angiografija kao stadij pregleda prije stentiranja srca

Tehnologija kardijalnog stentinga aktivno se koristi od ranih 1990-ih godina, a akumulacija određenog iskustva u stentiranju koronarnih arterija značajno je smanjila udio pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju koronarnog premoštenja do 1%, što je rezultiralo naglim povećanjem stope preživljavanja ovih pacijenata i mogućnosti stabilizacije njihovog stanja i izbor optimalnog programa daljnjeg liječenja. Daljnji razvoj tehnologija za stenting srca doveo je do pojave stentova koji izbacuju lijekove, što omogućuje usporavanje stope aterosklerotskih promjena u zidu već stentirane arterije. Upotreba stentova za ispiranje lijeka u praksi omogućila je daljnje smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja ili restenoze arterija nakon koronarnog stenta na manje od 10%. Trenutno su rezultati stentiranja koronarnih arterija i operacije koronarne arterije premoštenja gotovo usporedivi. Međutim, postoje brojna klinička stanja u kojima koronarno stentiranje može biti nedjelotvorno ili nemoguće: 1) mali promjer koronarnih arterija je manji od 2 mm (što odgovara najmanjoj veličini stenta); 2) pojedinačne varijante anatomske lezije; 3) stvaranje naglašenih brusnih promjena na području ranije stentirane arterije; 4) netolerancija na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) i druge lijekove koji moraju biti uzimani dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila.

Različite mogućnosti za atherektomiju (uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena koronarne arterije) u početku su se razvile kao dodatak perkutanim koronarnim intervencijama. To uključuje exciremsku lasersku atrektomiju, baziranu na fotoablaciji (spaljivanje i isparavanje) plaka, rotacijsku atherektomiju koja se temelji na brzoj rotaciji specijalne oštrice s dijamantnim premazom, za mehaničko uklanjanje plaka i usmjerenu atherektomiju za rezanje i uklanjanje ateroskleroze. Prethodno se pretpostavljalo da će neki uređaji smanjiti učestalost re-kontrakcija (restenoza), međutim, akumulacija iskustva u njihovoj upotrebi i kliničke studije pokazale su njihovu nisku učinkovitost, a sada se u pojedinim kliničkim slučajevima koristi kao atektomija kao dodatak standardnim endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zašto se razvija koronarna bolest srca?

Kao što je ranije spomenuto, arterije koje opskrbljuju krvlju bogatu kisikom do srčanog mišića ili miokarda nazivaju se koronarne arterije. Koronarna bolest srca (CHD) uzrokovana je taloženjem kolesterola, kalcija, mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva u zidu tih arterija. Akumulacija tih naslaga u koronarnoj arteriji dovodi do zadebljanja zida i sužavanja unutarnjeg lumena posude. Ovaj proces je sustavan (pojavljuje se u svim arterijama tijela), povezan je s oštećenim metaboličkim procesima i naziva se aterosklerozom. Takva akumulacija ne događa se istovremeno, već traje dugo vremena od 20 godina. Kada sužavanje koronarnih arterija dosegne više od 50-70% njihovog početnog promjera, u miokardiju postoji potreba za povećanjem potrošnje kisika tijekom vježbanja. Klinički se to manifestira pojavom takvog simptoma kao što je bol u prsima. Međutim, u otprilike 25% bolesnika ovaj simptom može biti odsutan unatoč ishemiji potvrđenoj instrumentalnim metodama dijagnoze (smanjenja opskrbe krvlju) miokarda, ili se pacijenti mogu žaliti na epizode dispneje tijekom vježbanja. Međutim, rizik od infarkta miokarda kod ovih kategorija pacijenata gotovo je isti. Kada stupanj suženja koronarnih arterija dosegne 90-99%, pacijenti doživljavaju tzv. Anginu u mirovanju (nestabilnu anginu), kada je minimalan fizički napor potreban da bi se izazvao napad bola iza prsne kosti. To se naziva nestabilnim jer je rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata izuzetno visok. U slučajevima kada dođe do oštećenja na površini aterosklerotskog plaka, stvara se krvni ugrušak ili tromb na mjestu ovog oštećenja i koronarna arterija je potpuno blokirana. Dio miokarda koji se nalazi izvan zone ove tromboze ne prima krv i zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje donosi krv, umiru stanice miokarda, razvija se nekroza (smrt) ili infarkt miokarda.

Napredovanje aterosklerotskog procesa olakšano je s nekoliko čimbenika, među kojima su najčešće pušenje. visokog krvnog tlaka. visok kolesterol i dijabetes. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca raste s dobi (za muškarce iznad 45 godina i za žene starije od 55 godina) ili u obiteljskoj anamnezi koronarne bolesti srca kod najbližih srodnika.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze u lumenu koronarnih arterija

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca i koronarne bolesti srca?

Jedna od prvih metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca je elektrokardiografija u mirovanju (elektrokardiogram, EKG), koja se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca i može otkriti promjene karakteristične za ishemiju ili infarkt miokarda. Vrlo često, EKG u bolesnika s koronarnom bolešću srca ostaje normalan i promjene se pojavljuju samo tijekom vježbanja. Stoga, da bi se registrirala ishemija na EKG-u, često se kombinira s funkcionalnim stresnim testovima (stres testovi): testom treadmilla na stres ili elektrokardiografijom u kombinaciji s biciklističkom ergometrijom (odmjereno opterećenje pomoću bicikla). Točnost ovih metoda u otkrivanju CHD (osjetljivosti) dostiže 60-70%.

Ako ove dijagnostičke metode ne pružaju potrebne informacije ili su neostvarive, kardiolozi često koriste istraživačku metodu povezanu s primjenom označenog radiofarmaceutika (najčešće je to Cardiolite® ili talij), a sama se studija naziva scintigrafija miokarda. Radiofarmaceutik ima određenu vezu s miokardom i tamo se može akumulirati neko vrijeme. U vrijeme akumulacije, pacijent se smješta u posebnu radioaktivnu komoru za očitavanje i bilježi se brzina i regija nakupljanja lijeka u miokardiju, nakon čega se količina lijeka određuje prema području miokarda sa smanjenom opskrbom krvi. Ponekad se ova studija kombinira s funkcionalnim stres testovima, koji omogućuju da se najtočnije identificira zahvaćeno područje i odredi takozvana "kauzalna" sužena arterija.

Stres ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (ultrazvuk miokarda) sa testovima vježbanja na stres. Trenutno je to jedna od najtočnijih opcija za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Njezina je suština da u prisutnosti suženja koronarne arterije tijekom vježbanja i povećanja brzine otkucaja srca dio miokarda sa smanjenom opskrbom kisikom i krvlju slabije ili uopće nije smanjen u usporedbi s drugim dijelovima miokarda. Razlike u takvoj kontrakciji dobro su zabilježene ehokardiografijom. Osjetljivost stresne ehokardiografije i scintigrafije miokarda sa stresnim testovima dostiže 80-85%. Postoje i slučajevi u kojima pacijent nije u stanju tolerirati povećanje fizičke aktivnosti, na primjer, u slučaju kritičnih cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima, rizika od neuroloških komplikacija, itd. koriste se dijagnostičke opcije uz korištenje lijeka. Načelo takve dijagnoze je izazvati opterećenje miokarda povećanjem brzine otkucaja srca i temelji se na intravenskoj primjeni lijekova koji simuliraju takvo opterećenje. U budućnosti, princip registracije ishemijskih promjena u miokardu ne razlikuje se od prethodno izraženog (ehokardiografija ili scintigrafija miokarda).

Koronarna angiografija i kardiološko sondiranje s angiografijom studija je koja može točno odrediti strukturu koronarnih arterija. Trenutno je to najtočniji način otkrivanja suženja koronarnih arterija. Tijekom ove studije, tanke plastične cijevi (kateteri) dovedu se do koronarnih arterija pod kontrolom x-zraka, kroz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo (kontrast), koje boje arterije iznutra. Rezultirajuća slika snimljena je rendgenskim uređajem i snimljena na video. Koronarna angiografija omogućuje da se odredi mjesto i stupanj suženja koronarnih arterija i to je studija, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja, je li koronarno stentiranje potrebno u određenom slučaju, ili se pacijentu upućuje operacija koronarne arterije.

Nedavno se aktivno koristi nova tehnologija angiografskog pregleda koronarnih arterija - CT-koronarna angiografija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom koronarnih arterija. Tijekom CT skeniranja - koronarne angiografije, nema potrebe za korištenjem dijagnostičkih katetera, kontrast se ubrizgava intravenozno, nakon određenog vremenskog perioda pojavljuje se u aorti i koronarnim arterijama, a CT skener bilježi punjenje srčanih žila s njim. Ova metoda se pojavila u kliničkoj praksi relativno nedavno i sada postoji akumulacija iskustva u njenoj uporabi. Također je važno napomenuti da je rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom koronarne angiografije minimalan (manje od 1%).

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Načelo liječenja koronarne arterijske bolesti je vrlo jednostavno, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje potrošnje kisika miokardom kako bi se nadomjestio nedostatak opskrbe krvlju, te djelomično proširiti koronarne arterije, čime se povećava protok krvi. Da biste to učinili, koristite 3 glavne klase lijekova - nitrati. beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur), i
• žbuka s nitropreparatami.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), i
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

U novije vrijeme pojavio se novi lijek četvrte klase, ranolazin (Ranex - Ranexa), čija se učinkovitost trenutno istražuje.

Većina pacijenata nakon imenovanja ovih lijekova bilježi poboljšanje i smanjenje učestalosti moždanog udara. Međutim, u slučajevima kada traju znakovi ishemije, liječenje nije dovoljno djelotvorno ili napadi traju pri fizičkom naporu, postoji potreba za koronarnom angiografijom, često popraćenom stentiranjem koronarnih arterija, ili završetkom definicije indikacija za operaciju koronarne arterije.

Bolesnici s nestabilnom anginom obično imaju naglašeno sužavanje koronarnih arterija i odgovarajući rizik za razvoj infarkta miokarda. Takvi pacijenti, osim lijekova za liječenje stenokardije, propisani su recepti za lijekove za razrjeđivanje krvi, kao što je heparin. Oblici heparina niske molekularne težine, posebno enoksiparin (Lovenox), proizvedeni u obliku špriceva za intradermalne injekcije, češće se koriste u tu svrhu. Osim toga, ovim pacijentima se propisuju disagregati na bazi aspirina. koji sprječavaju agregaciju (adheziju) trombocita uključenih u stvaranje krvnog ugruška. Pacijenti koji su skloni trombozi propisani su učinkovitiji disagregacijski pripravci na bazi klopidogrela. Međutim, unatoč činjenici da su pacijenti s nestabilnom anginom obično propisani dovoljno snažnom terapijom, još uvijek imaju visok rizik od razvoja akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Pokazalo se da ovi pacijenti prolaze dijagnostičku koronarnu angiografiju, stentiranje koronarne arterije i moguće operaciju koronarne arterije.

Perkutane koronarne intervencije praćene su vrlo dobrim rezultatima, osobito ako se balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija ili atherektomija provode u posebno odabranim bolesnicima s lokaliziranom suženom stenozom jedne ili više arterija. Indikacije za intervenciju mora odrediti iskusni endovaskularni kirurg. Postupak za stentiranje koronarnih arterija može se podijeliti u nekoliko faza. Prvo, anestetik se ubrizgava u područje predviđene punkcije posude. Arterija na bedru ili na ruci je probušena iglom i poseban fleksibilni metalni vodič je umetnut u lumen. Prema tome, u arteriji je ugrađena posebna vaskularna luka za provedbu različitih tehničkih mjera (manipulacija). Dijagnostički kateter se dovodi preko vodiča do otvora koronarnih arterija pod kontrolom rendgenskih zraka, a posude se kontrastiraju, određuje se mjesto najvećeg suženja. Zatim se u arterijski lumen za mjesto suženja umetne vrlo tanak vodič, a kroz njega se na mjesto stenoze umetne kateter s već umetnutim balonom. Potonji se postupno bubri sve dok se ne pojavi lumen, potreban za umetanje katetera s koronarnim stentom. Treba napomenuti da se sve aktivnosti provode pod jasnom vizualnom i radiografskom kontrolom. Nakon toga, kateter s koronarnim stentom se dovodi u suženu zonu (koriste se dvije opcije - samo-ekspandirajuće ili ekspandirajuće pomoću balonskog katetera) i otvaraju ga u lumenu koronarne arterije, premještanjem aterosklerotskih plakova prema van i potpuno obnavljajući lumen. Ponekad to zahtijeva stvaranje visokog atmosferskog tlaka u ulošku (od 2 do 20 atmosfera). Nakon toga se ukloni kateter, a stent ostane u koronarnoj arteriji.

Stentiranje koronarnih arterija sa samo-ekspandirajućim stentom (video)

Načelo postavljanja uređaja za atherektomiju gotovo je identično i samo se malo razlikuje od vrste odabranog uređaja.

Operacija koronarnog premoštenja koristi se u slučajevima kada je propisano konzervativno liječenje neučinkovito i kada je učinak stentiranja koronarnih arterija tehnički neizvediv, kontraindiciran ili može biti popraćen nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima liječenja. Presađivanje koronarnih arterija (CABG) indicirano je za bolesnike s lezijama koronarnih arterija odjednom na nekoliko razina ili na mjestima gdje stentiranje koronarnih arterija može biti nedjelotvorno ili nepraktično. Ponekad se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija uz neučinkovitost prethodno izvedene endovaskularne koronarne plastike. Kao što je pokazalo iskustvo korištenja CABG-a, ova operacija popraćena je povećanjem vremena preživljavanja pacijenata s lezijama lijeve koronarne arterije i ishemijske bolesti srca u kombinaciji s niskom pumpnom funkcijom srca ili ejekcijske frakcije. Mnogi istraživači pokušavaju se suprotstaviti ove dvije mogućnosti liječenja, ali to nije posve točno, jer svaki od njih ima svoje indikacije i moraju se međusobno dopunjavati u slučaju postupnog liječenja.

Koje se komplikacije događaju nakon koronarnog stentinga?

Djelotvornost nakon endovaskularnih koronarnih intervencija korištenjem balonske angioplastike, stenta ili atherektomije doseže 95%. U vrlo malom postotku slučajeva stentiranje koronarnih arterija možda nije tehnički izvedivo. U osnovi, ove poteškoće povezane su s nemogućnošću provođenja vodiča ili balonskog katetera za područje stenoze koronarnih arterija. Najozbiljnija komplikacija može se pojaviti tromboza i zatvaranje dilatirane (proširene) arterije u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Akutno zatvaranje ili okluzija često se javlja nakon izolirane balonske angioplastike (do 5%) i uzrokuje najteže komplikacije. Okluzija koronarne arterije nakon balonske angioplastike kombinacija je nekoliko čimbenika: kidanje unutarnje sluznice arterije (disekcija intime), formiranje krvnog ugruška i izraženi spazam koronarne arterije tijekom balonskog katetera.

Kako bi se spriječile takve komplikacije tijekom ili nakon koronarnih intervencija, pacijenti se pripremaju uoči zahvata, propisujući im snažne dezintegrantne i antikoagulantne lijekove, prateći stanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava pomoću koagulograma i određivanjem agregacije trombocita. Ovaj tretman pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude i razrjeđuje krv. Uklanjanje spazma krvnih žila postiže se primjenom kombinacije nitropreparata i blokatora kalcijevih kanala. Postoje skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja sličnog stanja:

• žene koje
• bolesnika s nestabilnom anginom;
• bolesnika s infarktom miokarda.

Učestalost akutnih oštećenja koronarnih arterija i tromboza značajno se smanjila nakon početka uporabe koronarnih stentova, što je zapravo riješilo problem lokalnog soja intime, stvaranja tromba i izraženog spazma arterija. Osim toga, pojavila se nova generacija aspirina, tzv. Antitrombocitni agensi nove generacije, koji u potpunosti blokiraju sklonost trombocita stvaranju tromba. Primjeri takvih lijekova su abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Međutim, u slučajevima kada se zbog uvođenja čak i ovih moćnih lijekova tijekom stentiranja javi oštećenje koronarnih arterija, može biti potrebna hitna operacija premosnice koronarne arterije. Ako je ranije, prije pojave koronarnih stentova i snažnih disaggregant droga, potreba za hitnim CABG pojavio u 5% slučajeva, onda u sadašnjosti učestalost hitne koronarne arterije bypass operacije nakon koronarnog stenting je manje od 1-2%. Ukupni rizik od smrti nakon endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija je značajno manji od 1%, u većini slučajeva učestalost nepovoljnog ishoda ovisi o broju i stupnju koronarne bolesti, kontraktilnosti miokarda ili ejekcijske frakcije (EF), starosti i općem stanju pacijenta u vrijeme zahvata.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - jedan od aspekata uspješnog stentiranja koronarnih arterija

Kako je razdoblje rehabilitacije nakon stentiranja koronarnih arterija?

Intervencija na koronarnim arterijama, u drugoj, kao i svako drugo angiografsko ispitivanje, provodi se u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani, u kojoj se nalazi aparat za koronarnu angiografiju i veliko računalo za obradu primljenih podataka i kontrolu aparata. Ova operacijska dvorana naziva se i prostorija za rendgensku kirurgiju ili laboratorij za kardiološko sondiranje. Uoči istraživanja, pacijentima se ubrizgava sedativima kao što su diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ili seduxen, što omogućuje ublažavanje tjeskobe i nelagode tijekom koronarnog stentinga. Tijekom punkcije arterija, na mjestu uboda u preponama ili u ruci može se pojaviti blaga nelagodnost. Kada se balonski kateter napuni, pacijent može doživjeti kratkotrajnu epizodu boli u prsima ili nelagode, budući da je protok krvi u koronarnu arteriju blokiran tijekom razdoblja infuzije balona. Trajanje postupka steniranja koronarne arterije je od 30 minuta do 2 sata i ovisi o planiranom programu liječenja, u prosjeku 60 minuta. Nakon završetka stentiranja koronarnih žila pacijent se prebacuje u odjel za dinamičko promatranje. U većini slučajeva, kateteri se uklanjaju iz arterije odmah nakon endovaskularne kirurgije, a otvor u arteriji se zašiva posebnim uređajem za zatvaranje. Pacijenti nakon prebacivanja u odjel propisuju mirovanje u trajanju od 12 sati, a opća razdoblja dinamičkog promatranja su obično najviše 24 sata. Nakon višednevnog pražnjenja, pacijentima se ne preporučuje podizanje težine, a 1-2 tjedna važno je ograničiti intenzitet tjelesne aktivnosti. To je nužno za dobro zacjeljivanje mjesta uboda i sprječavanje takvih čestih komplikacija kao lažne postperkulacijske arterijske aneurizme. Nakon 2-3 dana, pacijenti se mogu vratiti u normalan način života, poznati rad i seksualne aktivnosti.

Nakon bilo kakvog endovaskularnog zahvata, pacijentima se obično propisuje aspirin u dozi od najmanje 100 mg dnevno, što je nužno za prevenciju tromboze. Budući da je tijekom stentiranja koronarnih arterija ugrađeno strano tijelo (stent) u arterijski lumen, koji može izazvati stvaranje tromba, uz terapiju aspirinom, propisan je snažan disagregant, klopidogrel (Plavix). Propisuje se najmanje 2-3 mjeseca, a ponekad i više, jer u tom razdoblju metalni stent konstantno dodiruje protok krvi. Nakon toga, stentna stijenka se postupno prekriva unutarnjom oblogom posude (intima) i nije opasna u smislu stvaranja tromba. Međutim, trenutno, zbog aktivne upotrebe i implantacije stentova za ispiranje lijeka, vrijeme potrebno za formiranje takvog "zaštitnog filma" na površini zida stenta se povećalo i potrebno mu je najmanje 1 godinu za svoj konačni rast. Prema tome, uvjeti uzimanja aspirina i plavixa mogu se povećati za više od 1 godine.

Nekoliko tjedana nakon stentiranja koronarnih arterija provode se ponavljajuće vježbe s tjelesnom aktivnošću, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i ukazuje na mogućnost pokretanja programa rehabilitacije. Obično uključuje 12-tjedni tijek konzistentnog vježbanja u trajanju od 1 do 3 sata tjedno. Program oporavka obično se razvija uz aktivno sudjelovanje kardiologa ili rehabilitologa, a preporučuje se i boravak u kardiološkim sanatorijima. Važna točka rehabilitacijskog programa je odbacivanje loših navika i borba s tjelesnom neaktivnošću. Sljedeće su ključne promjene načina života koje će poboljšati kvalitetu života nakon stentiranja koronarnih arterija i povećati dugovječnost:

Koji su dugoročni rezultati nakon kardijalnog stenta?

Dugoročni rezultati koronarnog stenta uvelike ovise o tehnici koja se koristi tijekom postupka. Na primjer, približno 30-50% koronarne angioplastike izvedeno bez stentiranja nakon 6 mjeseci završava formiranjem re-suženja. Po isteku tog razdoblja, pacijenti ili ponovno liječe znakove angine pektoris ili nemaju nikakvih primjedbi, a restenoza koronarnih arterija se otkriva na kontrolnom pregledu 4-6 mjeseci nakon početne operacije stenta. Vjerojatnost otkrivanja restenoze raste s popratnim dijabetesom. Raširena upotreba stentova za obnovu lumena koronarnih arterija smanjila je učestalost restonoze za više od 50%. A pojavljivanje stenta koji ispire lijek smanjilo je učestalost rekurentnih stenoza na manje od 10%.

Restenoza je jedan od glavnih problema bilo koje inačice i kirurškog i endovaskularnog liječenja vaskularne patologije, osobito stentiranja koronarnih arterija, međutim, ako je otkriveno sužavanje nekritičko i pacijent nema simptome angine, to se stanje može liječiti lijekovima. Neki pacijenti mogu imati ponavljane intervencije kako bi vratili dotok krvi u arterije srca. Ponovljene procedure endovaskularne plastike koronarnih arterija karakteriziraju isti neposredni i udaljeni rezultati kao i primarni stenting, ali nažalost u nekim slučajevima, češće zbog anatomije lezije, učestalost restenoze je vrlo visoka. U takvim slučajevima, pacijenti kao opciju za postupnu terapiju pozivaju se na sljedeću fazu operacije bajpasa koronarne arterije. Pacijenti također imaju pravo odmah izabrati otvoreni kirurški zahvat uz zadržavanje nesigurnosti u ponovnom stentiranju koronarnih arterija. Ipak, stalno se pojavljuju nove suvremene mogućnosti liječenja, s ciljem povećanja prohodnosti nakon stentiranja koronarnih žila. Primjerice, nedavno se u tu svrhu aktivno koristi tehnika izlaganja intrakokronarnom zračenju, koja se naziva brahiterapija. Kao što pokazuju statističke studije, vjerojatnost restenoze dok održava prohodnost arterija za 6-9 mjeseci postaje minimalna i vjerojatnost da koronarne arterije ostaju prohodne nekoliko godina se povećava. Ovu tvrdnju dokazuje činjenica da se zadržavanje prohodnosti tijekom godine smatra udaljenom restenozom, a početak simptoma angine pektoris često se povezuje s uključivanjem druge koronarne arterije u patološki proces.

O stentiranju koronarnih arterija u video prezentacijskom formatu

Prijavite se za ažuriranja

Podijelite s prijateljima

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.