Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije
Iz ovog članka ćete saznati: što je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrste povišenog tlaka u krvnim žilama pluća i kako se patologija manifestira. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.
Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.
Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se postupno povećava tlak u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do povećane insuficijencije desne klijetke i na kraju dovodi do prerane smrti osobe.
Preko 30 - pod opterećenjem
Kada se bolest u cirkulacijskom sustavu pluća dogodi sljedeće patološke promjene:
- Vasokonstrikcija ili spazam (vazokonstrikcija).
- Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da se rasteže (elastičnost).
- Stvaranje malih krvnih ugrušaka.
- Rast stanica glatkih mišića.
- Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
- Razaranje vaskularnih struktura i njihova zamjena vezivnim tkivom (smanjenje).
Da bi krv prolazila kroz izmijenjene krvne žile, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj arterijskoj stijenci. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne klijetke i dovodi do narušavanja njegove funkcije.
Takve promjene u krvotoku se manifestiraju povećanjem respiratorne insuficijencije u ranim stadijima i teškim zatajenjem srca u završnoj fazi bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja normalno nameće značajna ograničenja na uobičajeni život pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Opadanje otpornosti na fizički rad se povećava kako bolest napreduje.
Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu tog vremena trebaju pomoć u skrbi za sebe (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina hrane, itd.). Tijekom terapije prognoze se donekle poboljšavaju, ali se nemoguće u potpunosti oporaviti od bolesti.
Kliknite na sliku za povećanje
Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti može biti: terapeuti, pulmolozi, kardiolozi, specijalisti za infektivne bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni kirurzi.
Klasifikacija patologije
Plućna hipertenzija je primarna, neovisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun populacije, ovaj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom sloju pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili organa.
Na temelju toga stvorena je klinička klasifikacija porasta tlaka u sustavu plućne arterije:
Plućna hipertenzija: pojava, znakovi, oblici, dijagnoza, terapija
Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite i po razlozima njihovog pojavljivanja i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, osobito kod primarnog oblika LH.
Otpor se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna komora srca je prisiljena ojačati kontrakciju kako bi se krv ugurala u pluća. Međutim, nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlakom, a kod LH u sustavu plućne arterije ona se povećava iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mm Hg uz fizički napor. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, promatraju se zadebljanje miokarda i povećanje odsječaka desnog srca, a zatim naglo smanjenje snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat - prerana smrt.
Zašto se LH razvija?
Razlozi za razvoj PH još uvijek nisu u potpunosti određeni. Primjerice, 1960-ih godina u Europi je zabilježen porast broja slučajeva, povezan s prekomjernom upotrebom kontracepcijskih sredstava i lijekova za mršavljenje. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku mišićnih lezija koje su započele nakon popularizacije uljane repice. Gotovo 2,5% od 20.000 pacijenata imalo je dijagnozu arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina), koji je bio u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.
Poremećaj funkcije (disfunkcija) vaskularnog endotela pluća: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža razmjene dušikovog oksida mijenja se, vaskularni ton se mijenja u smjeru spazma, zatim upala, endotel počinje rasti i lumen arterija se smanjuje.
Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu, ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Uočen je u idiopatskom obliku LH, prirođenim srčanim manama u djece, sustavnim bolestima.
Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjene razine prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sva odstupanja od norme dovode do arterijskog spazma, rasta vaskularnog mišićnog zida i endotela. U svakom slučaju, kraj razvoja postaje kršenje protoka krvi u sustavu plućne arterije.
Znakovi bolesti
Umjerena plućna hipertenzija ne daje izražene simptome, to je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima njegova razvoja, kada plućni arterijski tlak raste, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.
Početni simptomi plućne hipertenzije:
- Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili potpuni odmor;
- Postupno gubljenje težine, čak i uz normalnu, dobru prehranu;
- Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i vrijeme dana;
- Uporni suhi kašalj, promukli glas;
- Abdominalna nelagoda, osjećaj težine i "pucanja": početak zastoja krvi u sustavu portalne vene, koji provodi vensku krv iz crijeva u jetru;
- Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) mozga;
- Lupanje srca, tijekom vremena, pulsiranje arterijske vene postaje vidljivo na vratu.
Kasnije manifestacije PH:
- Sputum s tragovima krvi i hemoptizom: signal povećanja plućnog edema;
- Napadi angine (bol u grudima, hladan znoj, osjećaj straha od smrti) - znak ishemije miokarda;
- Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.
Bol u hipohondru na desnoj strani: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, jetra se povećala, a ljuska (kapsula) rastegnuta - dakle pojavila se bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)
Oteklina nogu, u nogama i stopalima. Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites): manifestacija zatajenja srca, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.
Stupanj završetka LH:
- Krvni ugrušci u arteriolima pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.
Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, zatim se spaja snažan kašalj, oslobađa krvavi sputum. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, gubi samokontrolu, može se kretati neravnomjerno. U najboljem slučaju, kriza će završiti obilnim ispuštanjem svjetla iz urina i nekontroliranim izbacivanjem fecesa, au najgorem slučaju - smrtnim ishodom. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.
Glavni oblici LH
- Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiota i patosa - "vrsta bolesti"): fiksirana posebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog PH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljski LH i nasljedna predispozicija žila za ekspanziju i krvarenje (hemoragijska telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, učestalost od 6 - 10% svih slučajeva PH.
- Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem s lijeva na desno) kod novorođenčadi, javljaju se u 1% slučajeva. Nakon korektivne operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika veća je nego kod djece s drugim oblicima PH.
Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikacije u obliku PH.
HIV infekcija: PH se dijagnosticira u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja za tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Rizik se povećava za trideset puta ako se te tvari koriste više od tri mjeseca za redom.
Bolesti krvi: kod nekih tipova anemije u 20 - 40% bolesnika s LH dijagnosticira se, što povećava smrtnost.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenim udisanjem čestica ugljena, azbesta, škriljca i otrovnih plinova. Često se pojavljuje kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.
Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, nalazi se u 15% odraslih osoba. Posljedica mogu biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: zabilježena u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.
Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni defekti, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.
Dijagnosticiranje plućne hipertenzije
Dijagnoza predkapilarnog LH (povezana s KOPB, plućnom arterijskom hipertenzijom, kroničnom trombozom:
- Tlak plućne arterije: ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm na naponu;
- Povećan pritisak plužnih arterijskih klinova, krvni tlak unutar lijevog pretkomora, krajnja dijastolička ≥ 15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.
Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):
- Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost ≥25 (mmHg)
- Početno:> 15 mm
- Razlika ≥12 mm (pasivni PH) ili> 12 mm (reaktivan).
EKG: desno preopterećenje: ventrikularno povećanje, atrijsko povećanje i zadebljanje. Ekstrasistola (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.
Rendgenska studija: povećana periferna prozirnost plućnog polja, uvećani su korijeni pluća, granice srca pomaknute u desno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.
foto: plućna hipertenzija na X-zrakama
Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkrivena je razina respiratornog zatajenja i težina bolesti.
Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticiranje gotovo svih defekata i srca. LH se prepoznaje već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s preklapanjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolija). Osjetljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboemboliju za 94 - 100%.
Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj rezoluciji, u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva (sa CT), omogućuju procjenu stanja pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.
Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, test reakcije krvnih žila: određivanje stupnja PH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.
LH tretman
Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kombinaciji, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatnu terapiju osnovne bolesti; simptomatsko liječenje uobičajenih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćno.
Preporuke za smanjenje rizika
Cijepljenje (gripa, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sistemskim bolestima - reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd., Za prevenciju pogoršanja.
Kontrola ishrane i dozirana fizička aktivnost: u slučaju dijagnosticirane kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), sukladno funkcionalnoj fazi bolesti.
Prevencija trudnoće (ili, prema svjedočenju, čak i njezin prekid): sustav krvotoka majke i djeteta su međusobno povezani, povećavajući opterećenje srca i krvnih žila trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće oboje spasiti odjednom.
Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno su pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenosti za druge, razdražljivost nad sitnicama tipičan je psihološki portret bilo kojeg “kroničnog” pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za bilo koju dijagnozu: osoba mora nužno željeti živjeti, inače mu lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom, koji vole dušu, aktivna komunikacija s drugovima u nesreći i zdravim ljudima izvrsna je osnova za okus života.
Terapija održavanja
- Diuretički lijekovi uklanjaju nakupljenu tekućinu, smanjujući opterećenje srca i smanjujući oticanje. Struktura elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno su kontrolirani. Predoziranje može uzrokovati preveliki gubitak vode i pad tlaka. S smanjenjem razine kalija započinju aritmije, grčevi mišića upućuju na smanjenje razine kalcija.
- Trombolitici i antikoagulanti rastvaraju već formirane krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih, osiguravajući prohodnost krvnih žila. Potrebno je stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi (trombocita).
- Kisik (kisik terapija), 12 do 15 litara dnevno, preko ovlaživača: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i ishemijom srca, pomaže u vraćanju oksigenacije krvi i stabiliziranju općeg stanja. Mora se imati na umu da previše koncentracije kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile se šire, pritisak pada, osoba gubi svijest. Za normalan rad, tijelu je potreban ugljični dioksid, nakon povećanja sadržaja u krvi, CTC "daje zapovijed" da uzme dah.
- Srčani glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, Digoxin je najpoznatiji od lijekova. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se protiv aritmija i vaskularnog spazma; smanjuje oticanje i kratak dah. U slučaju predoziranja - povećana razdražljivost srčanog mišića, aritmije.
- Vazodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava se lumen i poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije.
- Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostaciklini, olakšavaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, blokiraju rast endotela. Vrlo perspektivni lijekovi, djelotvorni za PH u odnosu na HIV, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, itd.), Srčane mane, kao i obiteljski i idiopatski oblici PH.
- Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotela. Kod dulje upotrebe smanjuje se kratkoća daha, osoba postaje aktivnija, pritisak se vraća u normalu. Neželjene reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
- Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koriste se uglavnom za idiopatski LH, ako standardna terapija nije opravdana, ali određeni lijekovi su učinkoviti za bilo koji oblik LH (sildenafil). kao rezultat, povećana otpornost na tjelesnu aktivnost. Dušikov oksid se inhalira svakodnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tijekom 2-3 tjedna.
Kirurško liječenje PH
Atrijalna septostomija balona: izvodi se kako bi se olakšalo izbacivanje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. Kateter s balonom i oštricom umetnut je u lijevu pretklijetku. Oštrica siječe septum između atrija, a otečeni balon proširuje otvor.
Transplantacija pluća (ili kompleks pluća): izvodi se iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali do 2009. godine godišnje je provedeno više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, te jetra i bubrezi - od 88% darivatelja. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV - infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uporaba lijekova i alkohola šest mjeseci prije operacije.
Liječenje narodnih lijekova
Koristiti samo u kompleksu, kao pomoćno sredstvo za opće poboljšanje zdravstvenog stanja. Nema self tretmana!
- Plodovi crvenog oraha: žlica za čašu prokuhane vode, ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin sadržan u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (niža koncentracija kisika), smanjuje edeme zbog diuretskog učinka, a vitamin-mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
- Adonis (proljeće), biljka: žličica u čaši kipuće vode, 2 sata inzistirati, do 2 žlice na prazan želudac, 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, sredstvo protiv bolova.
- Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži mnogo kalija, korisno u nekim vrstama aritmije.
Klasifikacija i prognoza
Klasifikacija se temelji na principu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajenja srca (WHO, 1998):
- Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se dobro podnose, lako za LH, neuspjeh od 1 stupnja.
- Razred II: LH plus aktivnost je smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, kratak dah i bolovi u prsima počinju s normalnim stresom. Umjerena plućna hipertenzija, povećava simptome.
- Klasa III: LH sa smanjenom inicijativom. Problemi čak i pri malim opterećenjima. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje prognoze.
- Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dispneja, umor se osjeća iu potpunom odmoru. Znakovi visokog neuspjeha cirkulacije - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.
Prognoza će biti povoljnija ako:
- Stopa razvoja simptoma LH je mala;
- Liječenje poboljšava stanje pacijenta;
- Pritisak u sustavu plućne arterije se smanjuje.
Nepovoljna prognoza:
- Simptomi PH razvijaju se dinamički;
- Znaci dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) se povećavaju;
- Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg;
- S primarnim idiopatskim PH.
Ukupna prognoza plućne arterijske hipertenzije povezana je s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, s trenutnim metodama liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: preživljavanje bolesnika nakon godinu dana je 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.
Plućna hipertenzija
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povišenjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Malosimptomatski tijek kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često dijagnosticira samo u teškim stadijima, kada bolesnici imaju poremećaje srčanog ritma, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije kisika, diuretici.
Plućna hipertenzija
Plućna hipertenzija je prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim povišenjem krvnog tlaka u vaskularnom sloju plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i na kraju uzrokuje razvoj srčane insuficijencije desnog ventrikula, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji preko 25 mm Hg. Čl. u mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se u mladih žena starosti 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplicirana varijanta tijeka bolesti dišnih organa i cirkulacije krvi).
Uzroci i mehanizmi razvoja plućne hipertenzije
Značajni uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da su čimbenici kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljska anamneza i oralni kontraceptivi povezani s njegovom pojavom.
U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i defekti srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće je sekundarna plućna hipertenzija posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralne stenoze, defekta atrijalne septalne bolesti, kronične opstruktivne plućne bolesti, plućne venske tromboze i grananja plućnih arterija, plućne hipoventilacije, koronarne bolesti srca, miokarditisa, ciroze jetre, itd. je veći kod pacijenata zaraženih HIV-om, ovisnika o drogama, ljudi koji uzimaju sredstva za suzbijanje apetita. Drugim riječima, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.
Razvoj plućne hipertenzije prethodi postepenom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutarnjeg horoida - endotela. U slučaju teškog oštećenja plućne arterije moguće je upalno razaranje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.
Ove promjene u plućnom vaskularnom sloju uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj., Plućne hipertenzije. Stalno povećan krvni tlak u krevetu plućne arterije povećava opterećenje desne klijetke, uzrokujući hipertrofiju njegovih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i razvija se njena dekompenzacija - desna komora srca (plućno srce).
Klasifikacija plućne hipertenzije
Da bi se utvrdila težina plućne hipertenzije, razlikuju se 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom cirkulacijskom insuficijencijom.
- Klasa I - bolesnici s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Normalno opterećenje ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
- Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, koji uzrokuju manje oštećenje tjelesne aktivnosti. Stanje mirovanja ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajena tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
- Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Neznatna tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću.
- Klasa IV - bolesnici s plućnom hipertenzijom, praćeni teškom vrtoglavicom, nedostatkom daha, bolovima u prsima, slabošću s minimalnim naporom i čak u mirovanju.
Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije
U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.
S razvojem plućne hipertenzije javljaju se neobjašnjena kratka daha, gubitak težine, umor tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašalj, promuklost glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije, mogu se pojaviti vrtoglavica i nesvjestica zbog poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije u mozgu. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.
Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu na temelju subjektivnih pritužbi.
Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je srčana insuficijencija desnog ventrikula praćena poremećajem ritma - atrijskom fibrilacijom. U teškim stadijima plućne hipertenzije razvija se plućna arteriolna tromboza.
U plućnoj hipertenziji mogu se pojaviti hipertenzivne krize u vaskularnom dnu plućne arterije, koje se manifestiraju napadima plućnog edema: oštar porast gušenja (obično noću), jak kašalj sa sputumom, hemoptiza, teška opća cijanoza, psihomotorna agitacija, oteklina i pulsiranje cervikalnih vena. Kriza završava otpuštanjem velike količine svjetla, niske gustoće mokraće, nenamjernog kretanja crijeva.
Kod komplikacija plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i zbog plućne embolije.
Dijagnoza plućne hipertenzije
Obično, pacijenti koji ne znaju za svoju bolest, odlaze liječniku s pritužbama na kratkoću daha. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije distalni falangi deformiraju se u obliku "bataka", a nokte - u obliku "naočala". Tijekom auskultacije srca određuje se naglasak tona II i određuje se njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, uz udaranje, širenje granica plućne arterije.
Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Da bi se prepoznala plućna hipertenzija, potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:
- EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
- Ehokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
- Kompjutorizirana tomografija - slojeviti snimci organa u prsima pokazuju povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća hipertenzije srca i pluća.
- Radiografija pluća - određuje ispupčenje glavnog debla plućne arterije, širenje njegovih glavnih grana i sužavanje manjih žila, omogućuje neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
- Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se kako bi se odredio krvni tlak u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi u desni dio srca, a krvni tlak u desnoj klijetki i plućnim arterijama određuje se pomoću monitora tlaka na sondi. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika, praktički bez rizika od komplikacija.
- Angiopulmonografija je radiološko ispitivanje plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u sustavu plućne arterije i vaskularni protok krvi. Izvodi se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog snimanja uz pridržavanje mjera opreza, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.
Liječenje plućne hipertenzije
Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su otklanjanje uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprečavanje stvaranja tromba u plućnim krvnim žilama. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:
- Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića krvnih žila (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostavljanja etiologije plućne hipertenzije.
- Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava i indirektnih antikoagulansa koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada se izrazi zadebljanje krvi pribjegava krvarenju. Razina hemoglobina do 170 g / l smatra se optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
- Udisanje kisika kao simptomatska terapija za tešku otežano disanje i hipoksiju.
- Prihvaćanje diuretičkih lijekova za plućnu hipertenziju, komplicirano zbog neuspjeha desne klijetke.
- Transplantacija srca i pluća u iznimno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek malo, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.
Prognoza i prevencija plućne hipertenzije
Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o korijenskom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je viša i stabilnija razina tlaka u sustavu plućne arterije, prognoza je lošija. Kada se izrazio fenomen dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio bolesnika umire u sljedećih 5 godina. Prognostički izrazito nepovoljna primarna plućna hipertenzija.
Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.
Liječenje i znakovi plućne hipertenzije
Plućna hipertenzija (PH, sindrom plućne arterijske hipertenzije) je povećanje tlaka u plućnoj arteriji iznad normale. Bolest nije povezana s krvnim tlakom - dijastoličkim, sistoličkim. U slučaju “normalne” hipertenzije, liječenje bolesti je sasvim jasno i učinkovito. Otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji nije tako jednostavno, bolest je teško liječiti.
Klasifikacija patološkog stanja
Plućna arterijska hipertenzija u skladu sa stanjem plućnog srca (povećanje regije desnog srca zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji) i kateterizacija dijelova desnog srca podijeljena su u sljedeće kategorije:
- bolest s oštećenjem lijeve strane srca (na primjer, s oštećenjima srca, defektima ventila, produljenim zatajenjem srca, koronarnom arterijskom bolešću);
- bolest s ekspanzijom plućne arterije i povećanje protoka kroz nju (na primjer, bolest je posljedica i komplikacija u ljudi s kongenitalnom CAP - prirođena srčana bolest, često se javlja kada je atrijalni septalni defekt - DMPP)
- bolest s poremećajima dišnog sustava, plućne bolesti, oštećenje plućnih kapilara (razvija se kod KOPB, pneumokonioze, plućne tromboembolije - PE, sustavne bolesti vezivnog tkiva).
Ovisno o prosječnom tlaku u plućnoj arteriji, klasifikacija plućne hipertenzije razlikuje bolest prema stupnju: laganog, umjerenog i teškog stupnja.
Standardi i faze su prikazani u tablici.
Važno je! Manifestacije bolesti ovise o stupnju plućne hipertenzije. Prvi stupanj (blagi) karakteriziraju blagi simptomi, hipertenzija drugog stupnja (umjerena plućna hipertenzija) ima izraženije manifestacije. Kod trećeg stupnja znaci su najznačajniji, bolest je velika opasnost za život.
Iako vrijednosti sistoličkog tlaka nisu značajne u određivanju dijagnoze primarne i sekundarne plućne hipertenzije, te se vrijednosti mogu otkriti tijekom ehokardiografije i mogu značajno pomoći u dijagnosticiranju bolesti.
U pogledu etiologije, dvije faze plućne hipertenzije razlikuju se:
- primarna plućna hipertenzija;
- sekundarna plućna hipertenzija.
Primarna plućna hipertenzija (idiopatska) razvija se bez poznatog uzroka, uglavnom kod mlađih žena, s malim žilama (tipične pleksiformne lezije), telangiektazijom (širenje malih žila).
Ovakva hipertenzija ima lošu prognozu (obično do 3 godine do desnog stuba).
Simptomi - kratkoća daha s perifernom cijanozom, bolovi u prsima, umor.
Sekundarna hipertenzija je izravno ili neizravno povezana s drugom bolešću.
S točke gledišta hemodinamike i patofiziologije (patogeneza plućne hipertenzije ima ulogu u klasifikaciji) razlikuje se:
- pretapilarna plućna hipertenzija;
- postkapilarna hipertenzija;
- hiperkinetički oblik hipertenzije.
Prekapilarni oblik hipertenzije karakterizira normalan tlak u lijevoj klijetki. U pravilu se bolest pojavljuje:
- kod plućnih bolesti (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, pneumokonioza);
- kronična tromboembolijska bolest (postembolna plućna hipertenzija);
- u primarnoj leziji arterije;
- nakon resekcije pluća;
- nakon hipoventilacije.
Postkapilarna hipertenzija je uzrokovana lijevom stranom srčanom bolešću (lijeva strana srčana insuficijencija, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.
Osnova hiperkinetske plućne hipertenzije je bolest srca:
- atrijalni defekti;
- defekti ventrikularnih septuma;
- prolaps mitralnih zalistaka;
- visoki srčani učinak (npr. hipertireoza).
U skladu s vremenom razvoja hipertenzije, podijeljen je u 2 oblika:
LH je klasificiran iu skladu s ICD-10 ima međunarodni kod I27.0.
Čimbenici rizika i uzroci PH
Uzročni čimbenici dijele se na pasivne (razvija se pasivna plućna hipertenzija) i aktivna. Pasivno uključuje sljedeće mehanizme:
- povećanje tlaka u lijevom pretkomora;
- vazokonstrikciju;
- povećati protok krvi.
Aktivni čimbenici uključuju hipoksemiju koja uzrokuje spazam arteriole.
Zbog različitih primarnih i sekundarnih oblika hipertenzije. Primarni LH nastaje "nezavisno", a razlog za to je neuspjeh malih arterija, koje počinju sužavati, postoji visok lokalni krvni tlak. Najčešće se javlja kod odraslih žena, rjeđe kod muškaraca, u adolescenata, gotovo nikada se ne događa u djece.
Sekundarna hipertenzija se najčešće javlja na temelju sljedećih poremećaja:
- bolesti koje sprječavaju protok krvi kroz venski sustav pluća (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza, itd.);
- začepljene arterije s krvnim ugrušcima (tromboembolija);
- dugotrajno preopterećenje desne polovice srca s velikim protokom krvi (na primjer, u slučaju atrijalnog i interventrikularnog defekta septuma).
Pritisak u plućima može se povećati uznemiravanjem lijeve polovice srca. Ako lijeva klijetka ne može pumpati dovoljno krvi, ona se počinje nakupljati ispred lijeve pretklijetke u plućnim arterijama, što će povećati pritisak. Plućna hipertenzija se često javlja s vaskulitisom povezanim s imunološkim bolestima krvnih žila.
Uzroci bolesti kod djece
Što se tiče pedijatrijske populacije, dijete je uglavnom dijagnosticirano visokom plućnom hipertenzijom, praćeno značajnim ubrzanjem protoka krvi.
Za novorođenčad je karakteristična perzistentna plućna hipertenzija, čiji su glavni uzroci perinatalna asfiksija i hipoksija. Manje česti uzroci uporne plućne hipertenzije u novorođenčadi su rano zatvaranje arterijskog kanala, što rezultira povećanim protokom krvi.
Relativno čest razlog za pojavu plućne hipertenzije u novorođenčadi je dijafragmalna kila kod dojenčadi.
Perzistentna plućna hipertenzija kod beba može biti posljedica neonatalne infekcije patogenim mikroorganizmima.
Plućna hipertenzija kod novorođenčadi može se razviti uslijed uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom trudnoće od strane žene.
Također, trajna plućna hipertenzija u djece uobičajena je posljedica policitemije (poremećaji protoka krvi).
Manifestacije bolesti, klase PH
Liječnici razlikuju nekoliko vrsta plućne hipertenzije:
- plućna arterijska hipertenzija (PAH);
- PH za bolesti valvularnog sustava, mišiće lijevog srca;
- PH kod bolesti pluća;
- kronična tromboembolijska plućna hipertenzija.
Glavni znakovi plućne hipertenzije:
- kratkoća daha (respiratorna insuficijencija) - najčešće se javlja i manifestira uglavnom tijekom napora, ali i za vrijeme ili nakon obroka, u težim slučajevima, kratak dah se manifestira čak iu mirovanju;
- bol u prsima - neki pacijenti ga nazivaju blagim peckanjem, drugi - tupom ili oštrom boli, koja je često praćena otkucajima srca (bol u prsima prisutna je u bolesnika, ali taj simptom može biti znak drugih kardiovaskularnih bolesti);
- vrtoglavica - pojavljuje se pri ustajanju iz kreveta ili stolice, kod nekih bolesnika vrtoglavica se javlja samo kada sjedi;
- nesvjestica - ako mozak ne dobije dovoljno kisika za punopravnu aktivnost, osoba pada u privremeno nesvjesno stanje; nesvjestica se može pojaviti tijekom dugotrajnog stajanja, kada krv stagnira u venama;
- kronični umor;
- oticanje gležnjeva i nogu - vrlo čest simptom hipertenzije, signaliziranje zatajenja srca;
- suhi kašalj;
- plavkasta boja kože, osobito na prstima i usnama, je stanje koje signalizira nizak sadržaj kisika u krvi.
U kasnijim stadijima, produljenom visokom tlaku s plućnom hipertenzijom, karakteristični su i sljedeći simptomi:
- osoba ne može obavljati najobičnije zadatke koji se obavljaju u normalnom stanju;
- pacijent ima simptome bolesti čak iu mirovanju;
- pacijent je sklon biti u krevetu dok se bolest pogoršava.
dijagnostika
Kada dijagnosticiraju hipertenziju, liječnici koriste različite metode skrininga. Njihov cilj:
- potvrditi ili isključiti prisutnost bolesti;
- utvrditi utjecaj čimbenika koji doprinose razvoju bolesti;
- definicija, procjena srca i pluća.
U početku, liječnik sastavlja povijest bolesti: pita se o znakovima bolesti pluća, drugih bolesti, uzetih lijekova i bolesti rođaka. Zatim se provodi detaljno ispitivanje.
Sljedeće metode istraživanja pružaju dijagnostičku pomoć:
- elektrokardiografija (EKG) - procjenjuje srčano opterećenje tijekom hipertenzije;
- krvni test - određuje koliko je dobro oksidirana krv, pomaže identificirati neke čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju bolesti;
- x-ray, ultrazvuk - radiografija određuje broj otkucaja srca, frekvenciju pulsa, rendgenska slika pokazuje stanje plućnih arterija;
- plućna scintigrafija - pokazuje dovod krvi u pluća;
- kompjutorizirana tomografija (CT) - daje objašnjenje slike koju su dobili kardiolozi tijekom rendgenskog pregleda, ultrazvučne dijagnostike srca i pluća;
- ehokardiografija je jedna od najvažnijih metoda; ultrazvuk srca otkriva prisutnost, procjenjuje se ozbiljnost hipertenzije;
- spirometrija - procjenjuje protok zraka u plućima;
- kateterizacija srca - koristi se za točno mjerenje krvnog tlaka i protoka krvi u plućima.
Terapijske metode
Propedeutika LH danas nije dovoljno opsežna, nastavljajući identificirati uzroke bolesti. Na temelju određivanja vrste hipertenzije (iz razloga), temelji se skupina i doziranje korištenih lijekova. Učinak lijekova usmjeren je na sljedeće rezultate:
- dilatacija krvnih žila;
- smanjenje zgrušavanja krvi;
- smanjenje količine tekućine u tijelu zbog povećanog mokrenja;
- poboljšana oksigenacija krvi.
Najučinkovitija terapijska metoda je dugotrajno udisanje kisika (14-15 sati / dan).
Liječenje primarne hipertenzije je vrlo teško. Koriste se neki spojevi koji dovode do ekspanzije plućnih žila, dakle smanjujući tlak u plućnom krvožilnom sloju. Jedan od tih spojeva, Sildenafil, za plućnu hipertenziju je lijek 1. reda.
Važno je! Lijek "Sildenafil" pokazao je snažan učinak na krvne žile u penisu, zbog čega je u svojim uputama za uporabu pokazao pozitivan učinak na potenciju. Lijekovi sa sildenafilom postali su popularni lijekovi za erektilnu potporu (npr. Viagra).
Zatajenje srca, obično prisutno u PH, liječi se simptomatski. Konačno rješenje u određenim situacijama je transplantacija pluća.
U sekundarnom obliku bolesti potrebno je liječenje osnovne bolesti. Ako je terapija uspješna, hipertenzija se povlači.
Visoke doze blokatora kalcijevih kanala (nifedipin, diltiazem, amlodipin) i nitrati preporučuju se samo ako se očuva vasoreaktivnost.
Rezidualna plućna hipertenzija (koja proizlazi iz bolesti srca) uključuje uporabu ACE inhibitora u kombinaciji s drugim lijekovima.
Upotreba narodnih lijekova
Uz lijekove, možete ublažiti simptome bolesti narodnih lijekova. Ponekad imaju sličan učinak na zdravlje, kao i na moderne lijekove. Narodni lijekovi uključuju:
- ekstrakt ginsenga;
- ekstrakt žutika;
- ekstrakt ginkgo biloba listova.
Kada se koristi kao monoterapija, teško je izliječiti ozbiljnu bolest, ali su prirodni lijekovi dokazali svoju učinkovitost tijekom stoljeća, pod uvjetom da se koriste u uravnoteženim omjerima. Stoga ih je poželjno koristiti kao potporne terapijske metode za bolest.
Kirurške terapijske metode za PH
Neučinkovitost klasične terapije donosi odluku o kirurškom liječenju plućne hipertenzije. Uključuje sljedeće metode:
- plućna endarterektomija;
- atrijalna septostomija;
- transplantacija pluća.
Pulmonarna endarterektomija
Svrha postupka je uklanjanje organiziranih krvnih ugrušaka iz plućne arterije s dijelom zida.
Ova jedinstvena i složena operacija jedina je mogućnost liječenja kronične hipertenzije zbog rekurentne plućne embolije koja može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. Prije uvođenja ove metode u praksu, većina pacijenata s ovim oblikom bolesti umrla je za nekoliko godina.
Ključni dio operacije provodi se u dubokoj hipotermiji pacijenta s potpunim zaustavljanjem cirkulacije.
Atrijalna septostomija
Septomektomija na razini atrija usmjerena je na poboljšanje učinka desnog-stranog zatajenja srca u bolesnika s hipertenzijom. Ova činjenica proizlazi iz članka koji je objavila skupina poljskih znanstvenika u travanjskom broju stručnog časopisa Chest. Atrijalna septostomija koristi se kao privremeno liječenje dok se čeka transplantacija ili kod pacijenata kod kojih se ne uzima u obzir transplantacija, ali sve terapijske metode nisu pokazale učinkovitost u bolesti.
Transplantacija pluća
Transplantacija pluća je složena operacija, tijekom koje je jedno (oba) pluća ili kompleks pluća-srce premješteno iz donora u primatelja. Ovo je posljednja mogućnost liječenja u terminalnim stadijima bolesti.
Vrste transplantacije pluća:
- unilateralna transplantacija se obično provodi s LH uz COPD, fibrozne bolesti, emfizem, bronhiolitis obliteran;
- bilateralna transplantacija - preporučuje se u prisutnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
- Transplantacija plućno-srčanog kompleksa izvodi se u prisustvu kardiovaskularnih bolesti, primarne parenhimske bolesti povezane s oštećenjem miokarda ili neoperabilnom bolešću ventila.
Važno je! Tijekom operacije pacijent je povezan s ekstrakorporalnom cirkulacijom krvi.
Komplikacije postupka
Rane komplikacije uključuju krvarenje, reperfuzijski edem, infekciju prisutnu u donorskom organu (javlja se u oko 80% bolesnika), pneumotoraks i srčanu aritmiju.
Ozbiljna kasna komplikacija je odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje obično nastupa unutar 1 godine nakon operacije. Kronično odbacivanje očituje se u obliku opstruktivnog bronhitisa.
Svi transplantirani bolesnici imaju imunodeficijenciju, pa su ranjivi na infekcije.
Nakon presađivanja organa davatelja s ovim organom žive: u roku od godinu dana - 70–80% bolesnika, unutar 5 godina - 50–55%.
Podupirući tretman
Diuretici uklanjaju simptome kongestije kod zatajenja srca. Dugotrajna terapija kisikom kod kuće trebala bi trajati najmanje 15 sati dnevno (indikacije za bolesnike s Eisenmenger sindromom su kontradiktorne, obično se ne preporučuje postupak za ovu bolest).
Kronična antikoagulantna terapija ("varfarin") indicirana je prije svega za bolesnike s nasljednom idiopatskom bolesti kako bi se smanjio rizik od tromboze katetera. INR (omjer međunarodne normalizacije) trebao bi biti oko 2.
Nakon eliminacije glavnih akutnih simptoma plućne bolesti preporuča se pridržavati se zdravog načina života (odgovarajuća prehrana, pravilan odmor), spriječiti izlaganje rizičnim čimbenicima, sanaciju lječilišta (npr. Liječenje u rudnicima soli).
Kako smanjiti rizik od komplikacija - preporuke
Nužan uvjet za uspješno liječenje je promjena načina života i prehrambenih navika:
- zamolite svog liječnika da detaljno objasni simptome hipertenzije, odmah ih kontaktirajte ako se pogoršaju;
- pratite svoju tjelesnu težinu, odmah se obratite liječniku ako se poveća za više od 1,5 kg;
- odmorite češće, nemojte se previše naprezati;
- ne podizati utege težine više od 5 kg, u suprotnom se krvni tlak može povećati;
- slanu hranu u skladu s uputama liječnika;
- godišnje cijepiti protiv gripe;
- ne pušite;
- ne pijte alkohol;
- Ne uzimajte nikakve lijekove bez liječničkog odobrenja;
- Trudnoća je izuzetno opasna za žene - posavjetujte se s liječnikom o odgovarajućoj metodi kontracepcije.
Prevencija i prognoza bolesti
Prognoza LH bez liječenja je nepovoljna. Medijan preživljavanja za idiopatski oblik bolesti je 2,8 godina. Medijan preživljavanja za bolest sa sistemskom sklerodermom je oko 12 mjeseci. Slična prognoza ima i bolest povezanu s HIV infekcijom. Nasuprot tome, bolja prognoza nego kod idiopatskog oblika LH opažena je u bolesnika s bolešću povezanom s kongenitalnim srčanim bolestima.
Prevencija PH-a povezana je s pravodobnom dijagnosticiranjem i liječenjem bolesti koje mogu dovesti do razvoja hipertenzije.
Kako se razvija plućna hipertenzija i manifestira
U medicinskoj praksi postoji takvo stanje kao plućna hipertenzija. Nemojte brkati ovu patologiju s hipertenzijom. U potonjem slučaju, stalno povećanje tlaka nije povezano sa somatskom patologijom i zahtijeva cjeloživotnu primjenu lijekova.
Povećan tlak u sustavu plućne arterije
Što je plućna hipertenzija poznato je svakom kardiologu. Ljudski krvožilni sustav je vrlo kompliciran. Postoje 2 kruga: velika i mala. Prvi počinje od lijeve klijetke aortom i završava desnim pretkomjerom. Veliki krug cirkulacije krvi pokriva sve organe osim pluća. Dvije arterije hrane srce plućnim tkivom.
Oni su dio malog kruga cirkulacije krvi, koji počinje od desne klijetke i završava lijevim pretkomjerom. Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se povećava pritisak u krvnim žilama koje dovode krv u alveole. To stanje ugrožava život bolesne osobe, jer postupno dovodi do preopterećenja desne klijetke i razvoja zatajenja srca. Ova se patologija često otkriva u kasnijim fazama. Dugo vremena simptomi mogu biti odsutni.
Što je hipertenzija
Klasifikacija plućne hipertenzije temelji se na etiološkim čimbenicima. To je primarno i sekundarno. Postoji genetska predispozicija za ovu patologiju. Ako nema povreda pluća, srca, pleure i organa u prsnom košu, takva hipertenzija se naziva primarna. Dolazi na svjetlo mnogo rjeđe. Češće se razvija sekundarni oblik hipertenzije.
Od sljedećih je vrsta:
- toksični;
- povezane s patologijom respiratornog trakta ili povezane s nedostatkom kisika;
- srce;
- rano (otkriveno u novorođenčadi);
- tromboembolijski;
- nejasna etiologija.
Plućna hipertenzija je klasificirana po stupnju (klasa). Postoji samo 4. Najlakše se javlja hipertenzija stupnja 1. Karakterizira ga povećani pritisak i normalna tjelesna aktivnost. Svakodnevna aktivnost ne uzrokuje nikakve simptome. U bolesnika klase 2 pritužbe nema u mirovanju, već se javljaju s umjerenim naporom.
Može se pojaviti dispneja, slabost i vrtoglavica. Uočen je značajan poremećaj aktivnosti kod hipertenzije 3. stupnja. Kod takvih ljudi, čak i manji rad uzrokuje simptome. Kod plućne hipertenzije, klasifikacija razlikuje ocjenu 4. Nastavlja najteže. 4. stupanj hipertenzije karakterizira pojava pritužbi čak iu mirovanju.
Zašto pritisak raste
Razlikuju se sljedeći uzroci plućne hipertenzije:
- kronična respiratorna patologija;
- bolesti srca i krvnih žila;
- plućna arterijska tromboza i tromboembolija;
- hipoksija;
- trovanje lijekovima ili toksičnim spojevima;
- bolesti krvi;
- HIV infekcija;
- povećanje tlaka u sustavu portalne vene;
- zatajenje jetre;
- hipertireoidizam;
- nasljedne i autoimune bolesti;
- bubri;
- ozljede prsnog koša;
- deformacija kralježnice i prsnog koša.
Hipertenzija je najčešće uzrokovana respiratornom patologijom. To mogu biti kronične opstruktivne bolesti, bronhitis, bronhiektazije, kongenitalne malformacije plućnog tkiva, fibroza, astma. Nešto rjeđe, bolesti srca i krvnih žila dovode do hipertenzije. Uzrok može biti sužavanje mitralnog zaliska, kongenitalne anomalije (defekt septuma između atrija), kongestivno zatajenje srca.
Često se pritisak u sustavu plućne arterije povećava u odnosu na ishemijsku bolest srca (angina pektoris i infarkt miokarda), prolaps ventila, miokarditis. Razlog može biti smanjenje lumena posude zbog tromboze ili embolije. Rijetko, plućna hipertenzija povezana je sa sarkoidozom, medijastinitisom i tumorima.
Visoki tlak u sustavu plućne arterije moguć je na pozadini hipertenzivne bolesti. Razlikuju se sljedeći predisponirajući čimbenici za razvoj ove patologije:
- pušenje;
- kontakt s alergenima i toksinima;
- nekontrolirani lijekovi;
- alkoholizam;
- stres;
- nepovoljna ekologija;
- pretilosti;
- fizička neaktivnost;
- umor;
- prisutnost plućne hipertenzije u obitelji;
- kisikovog izgladnjivanja;
- uzdići se do velikih visina;
- prisutnost ateroskleroze;
- dijabetes;
- česte prehlade;
- liječenje
Rizik je mladi (od 30 do 40 godina). Žene se razviju češće od muškaraca 4 puta. Nije uvijek moguće utvrditi uzroke stalnog porasta krvnog tlaka u plućima. Takva hipertenzija je idiopatska. Kod male djece ova patologija povezana je s čestom upalom pluća, bronhiolitisom i astmom.
Česte kliničke manifestacije
Simptomi plućne hipertenzije određeni su sljedećim čimbenicima:
- faza;
- ljudsko doba;
- popratna patologija;
- uzrok
U ranoj fazi se klinička slika briše. Simptomi mogu biti odsutni godinama. Najčešći znakovi plućne hipertenzije su:
- povećan umor;
- kratak dah;
- slabost;
- lupanje srca;
- kompresivna bol u prsima;
- vrtoglavica;
- bubri;
- suhi kašalj;
- nesvjestica.
Simptomi se pojavljuju samo kada je tlak u plućnim arterijama 2 puta veći od normalnih vrijednosti. Žalbe nastaju kada krvni tlak naraste na 25 mm Hg. i više. Kratkoća daha zbog smanjene plućne ventilacije i hipoksije. Pojavljuje se u bilo koje vrijeme, ali najčešće tijekom tjelesne aktivnosti.
U venskoj hipertenziji to se događa noću ili u položaju osobe koja leži. Manifestacija hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) kod zatajenja srca na pozadini visokog tlaka je tahikardija. Brzina otkucaja srca bolesnika prelazi 80 otkucaja u minuti. Rani simptomi hipertenzije uključuju vrtoglavicu i nesvjesticu. Često bolesnici s poremećenim srčanim ritmom.
Početni stadij plućne hipertenzije karakterizira smanjena učinkovitost i gubitak težine. Mnogi pacijenti imaju bolove u prsima tipa stenokardije.
Ona je kompresivna i javlja se uglavnom tijekom aktivnih pokreta. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, stanje bolesnika se pogoršava. Pojavljuju se sljedeći simptomi:
- bubri;
- bol u jetri;
- cijanoza;
- prekide u radu srca;
- mučnina;
- povraćanje;
- bol u trbuhu;
- povećanje stvaranja plina;
- neurološki simptomi.
Na pozadini hipoksije u mozgu pojavljuje se glavobolja. U kasnijim fazama plućne hipertenzije razvija se desna komora. To dovodi do stagnacije krvi u velikom krugu i pojave edema. Oni nastaju uglavnom na nogama. Periodična hemoptiza ukazuje na ozbiljno stanje osobe. Često se otkriva povećanje jetre koja se očituje u bolovima u desnom hipohondriju. Osoba je zabrinuta zbog upornog kašlja, oštrog nedostatka daha u mirovanju i promuklosti.
Moguće posljedice i komplikacije
Teška plućna hipertenzija, ako se ne liječi, često dovodi do negativnih posljedica. Moguće su sljedeće komplikacije:
- neuspjeh desne klijetke;
- fibrilacija atrija;
- trombozu;
- hipertenzivne krize;
- plućni edem;
- plućna embolija;
- poremećaji ritma u obliku atrijalnog flatera.
Najčešća komplikacija je kronično zatajenje srca, koje je uzrokovano zastojem krvi i preopterećenjem desne klijetke. Zbog toga je smanjena kontrakcijska funkcija miokarda. Neuspjeh desne klijetke očituje se oticanjem nogu, boli u desnom hipohondrijom, pulsiranjem vena u vratu i njihovim oticanjem, slabim i brzim pulsom, niskim krvnim tlakom, povišenim CVP-om, kratkim dahom i pritiskom u srcu.
Sve to pogoršava stanje pacijenata. Vrlo česta komplikacija je hipertenzivna kriza. U njihovom tijeku, oni nalikuju na plućni edem. Opasna komplikacija je tromboza. To može uzrokovati začepljenje plućne arterije. Često je ovo stanje fatalno.
Kako prepoznati hipertenziju
Kod plućne hipertenzije simptomi nisu specifični. Nemoguće je dijagnosticirati samo na temelju kliničke slike.
Identificirati ovu patologiju zahtijeva takve studije kao:
- elektrokardiografija;
- Ultrazvuk srca i velikih krvnih žila;
- računalna tomografija;
- kateterizacije;
- radiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
- Rendgenski pregled organa prsne šupljine;
- spirometrija;
- Ultrazvuk jetre i bubrega;
- procjenu plinova u krvi;
- opće i biokemijske analize.
Osim toga, test s hodanjem. Trajanje opterećenja je 6 minuta, nakon čega se procjenjuje stanje pacijenta. Jednako su važni i rezultati ispitivanja krvi za zgrušavanje. To vam omogućuje da procijenite faktore rizika za krvne ugruške. Prije liječenja bolesnika, elektrokardiografija se mora provesti bez prekida.
U ovom istraživanju otkriveno je preopterećenje desne klijetke i desnog atrija. Najpouzdaniji način za otkrivanje hipertenzije je mjerenje tlaka u plućnim žilama. To je moguće tijekom kateterizacije. Stupanj hipoksije se procjenjuje u procesu analize sastava plina u krvi. Veliku ulogu u dijagnozi igraju rezultati uzimanja anamneze i fizikalni pregled.
Metode liječenja hipertenzije
Kako liječiti plućnu hipertenziju, ne znaju svi. Cilj terapije je eliminirati glavni etiološki faktor i smanjiti pritisak.
Kod plućne hipertenzije, liječenje uključuje uporabu lijekova koji šire krvne žile, antiplateletne agense, antikoagulante, inhalacije, diuretike, nitrate, antibiotike.
Preporuke liječnika trebaju biti provedene u cijelosti. Antagonisti kalcija smanjuju broj otkucaja srca, opuštaju bronhije i proširuju krvne žile. Ova skupina uključuje nifedipin. On također ima hipotenzivni učinak. Antagonisti kalcija su vrlo učinkoviti tijekom hipoksije, jer smanjuju potrebu srca za kisikom.
Liječenje plućne hipertenzije često uključuje uzimanje nitrata (nitroglicerin). Smanjuju opterećenje srčanog mišića. Antihipertenzivni lijekovi iz skupine ACE (Kaptopril, Enalapril, Prestarium) su nužno propisani. Da bi se spriječili krvni ugrušci, potrebna su antiplateletna sredstva i antikoagulanti. To uključuje Aspirin i Dipyridamole.
U teškim slučajevima mogu se propisati lijekovi iz skupine antagonista receptora endotelina. Ako se hipertenzija razvije na pozadini bronhitisa ili astme, prikazani su lijekovi koji šire bronhije i poboljšavaju cirkulaciju zraka (Eufillin, Salbutamol). Ako se otkrije bronhopulmonalna infekcija, provodi se tijek antibiotske terapije.
Lijekovi se daju injekcijom. Vasodilator ima dušikov oksid. Ova se tvar injektira tijekom inhalacije. U slučaju razvoja insuficijencije desne klijetke i pojave edemskog sindroma, diuretici (Lasix) uključeni su u režim liječenja. Paralelno s lijekovima terapija je ne-lijek.
Svi bolesnici trebaju smanjiti količinu soli i tekućine koja se konzumira. Obogaćivanje krvi kisikom i poboljšanje funkcije srca i mozga zahtijeva terapiju kisikom. Vježbanje treba dozirati. Ne možeš prevariti. Osobama s hipertenzijom se ne preporuča da se uzdignu na visinu od tla, jer je pritisak tamo viši.
Kirurško liječenje i prognoza
Blagi porast tlaka u sustavu plućne arterije ne zahtijeva radikalne medicinske mjere. Operacija se provodi u kasnijim fazama hipertenzije i neučinkovitosti konzervativnog liječenja. Najčešći kirurški zahvati su sljedeći:
- presađivanje pluća;
- uklanjanje krvnih ugrušaka;
- septostomija (stvaranje otvora između atrija).
Transplantacija organa (pluća ili srca) obavlja se samo u uznapredovalim slučajevima. Kod plućne hipertenzije prognozu određuju stupanj porasta tlaka, trajanje bolesti i pravodobnost liječenja. Razlozi su također važni. S upornim tlakom u plućnim arterijama iznad 50 mm Hg. i simptomi zatajenja srca, prognoza je povoljna. Najopasniji je primarni oblik hipertenzije. Dakle, visoki tlak u plućnom vaskularnom sustavu predstavlja opasnost za ljudski život.
-
Miokarditis
-
Miokarditis
-
Ateroskleroza
-
Hipertenzija
-
Dijabetes
-
Ishemije
-
Miokarditis
-
Hipertenzija