Pravila mjerenja krvnog tlaka

Jedan od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja ljudskog tijela je pritisak u velikim arterijama, tj. Sila kojom krv pritišće njihove zidove tijekom rada srca. Mjeri se pri gotovo svakom posjetu liječniku opće prakse, bilo da se radi o rutinskom programu kontrole ili pritužbama na dobrobit.

Malo o pritisku

Razina krvnog tlaka izražava se s dva broja u obliku dijela. Brojevi označavaju sljedeće: na vrhu - sistolički tlak, koji se popularno naziva gornji, ispod - dijastolički, ili niži. Sistolički je fiksiran kada se srce skuplja i istiskuje krv, dijastolički - s maksimalnim opuštanjem. Mjerna jedinica je milimetar žive. Optimalna razina pritiska za odrasle je 120/80 mmHg. stupac. Krvni tlak je povišen ako je veći od 139/89 mm Hg. stupac.

Što trebate znati o svom pritisku

Čak i blagi porast krvnog tlaka povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, ishemije, zatajenja srca i bubrega. I što je veći, to je veći rizik. Vrlo često se hipertenzija u početnom stadiju odvija bez simptoma, a osoba ne zna ni za njegovo stanje.

Mjerenje krvnog tlaka prva je stvar kod pritužbi na česte glavobolje, vrtoglavicu, slabost.

Hipertenzivni bolesnici trebaju svakodnevno mjeriti krvni tlak i pratiti njegovu razinu nakon uzimanja tableta. Osobe s povišenim krvnim tlakom ne mogu se drastično smanjiti svojim lijekovima.

Metode mjerenja krvnog tlaka

Odrediti razinu krvnog tlaka može biti izravan i neizravan način.

ravno

Ova invazivna metoda je vrlo točna, ali je traumatična jer uključuje izravno umetanje igle u posudu ili šupljinu srca. Igla je povezana s manometrom s cijevi unutar koje se nalazi antikoagulant. Rezultat je krivulja oscilacija krvnog tlaka koju zapisuje pisar. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji.

Neizravni načini

Obično se pritisak mjeri na perifernim krvnim žilama gornjih ekstremiteta, naime, na savijanju laktova ruke.

Danas se široko primjenjuju dvije neinvazivne metode: auskultatorne i oscilometrijske.

Prva (auskultatorna), koju je predložio ruski kirurg N. Korotkov početkom 20. stoljeća, temelji se na stezanju arterije ramena manžetom i slušanju tonova koji se pojavljuju kada se zrak polako oslobađa iz manšete. Gornji i donji tlak određeni su pojavom i nestankom zvukova koji su karakteristični za turbulentni protok krvi. Mjerenje krvnog tlaka ovom metodom provodi se pomoću vrlo jednostavnog instrumenta koji se sastoji od manometra, fonendoskopa i kruške u obliku balončića.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka na taj način, na područje ramena postavlja se manšeta, u koju je prisiljen zrak, sve dok tlak u njemu ne prekorači sistolički tlak. U ovom trenutku arterija je potpuno stegnuta, protok krvi u njoj se zaustavlja, tonovi se ne čuju. Kada manšeta počne ispuštati zrak, tlak se smanjuje. Kada se vanjski pritisak usporedi sa sistoličkim, krv počinje teći kroz stisnuto područje, postoje zvukovi koji prate turbulentni protok krvi. Dobili su ime Korotkovih tonova i mogu se čuti fonendoskopom. U trenutku kada se pojave, vrijednost na manometru jednaka je sistoličkom krvnom tlaku. Kada se vanjski tlak usporedi s arterijskim tlakom, tonovi nestaju, a na tom mjestu se dijastolički tlak određuje manometrom.

Mikrofon mjernog uređaja uzima Korotkov ton i pretvara ih u električne signale, koji se uvode u uređaj za snimanje, na ploči na kojem se pojavljuju vrijednosti gornjeg i donjeg BP. Postoje i drugi uređaji u kojima se karakteristični zvukovi koji se pojavljuju i nestaju određuju uz pomoć ultrazvuka.

Metoda mjerenja krvnog tlaka prema Korotkovom službeno se smatra standardom. Ima i prednosti i mane. Prednosti uključuju visoku otpornost na kretanje ruku. Postoji nekoliko nedostataka:

• Osjetljiva na buku u prostoriji u kojoj se vrše mjerenja.
• Točnost rezultata ovisi o tome je li mjesto glave fonendoskopa ispravno i o individualnim kvalitetama osobe koja mjeri krvni tlak (sluh, vid, ruke).
• Potreban je kontakt kože s manžetom i glavom mikrofona.
• To je tehnički teško, što uzrokuje pogreške u mjerenju.
• Potrebna je posebna obuka.

oscilometrijski
U ovoj metodi krvni tlak mjeri se elektronskim tonometrom. Načelo ove metode je da uređaj registrira pulsacije u manžeti koja se pojavljuje kada krv prolazi kroz stisnut dio posude. Glavni nedostatak ove metode je da ruka mora biti nepomična pri mjerenju. Postoje mnoge prednosti:

• Za provođenje posebne obuke nije potrebno.
• Individualne osobine mjerenja (vida, ruku, sluha) nisu važne.
• Otporan na buku u prostoriji.
• Određuje krvni tlak u slabim tonovima Korotkova.
• Manžeta se može nositi na tankoj jakni, a to ne utječe na točnost rezultata.

Vrste tonometara

Danas se za određivanje krvnog tlaka koriste aneroidni (ili mehanički) i elektronički uređaji.

Prvi se koriste za mjerenje Korotkovljevog tlaka u medicinskoj ustanovi jer su previše komplicirani za kućnu uporabu, a neobučeni korisnici dobivaju rezultate s pogreškama pri mjerenju.

Elektronički uređaj može biti automatski i poluautomatski. Ovi tonometri su dizajnirani za svakodnevnu kućnu uporabu.

Opća pravila za mjerenje krvnog tlaka

Pritisak se najčešće mjeri u sjedećem položaju, ali ponekad se radi u stojećem i ležećem položaju.

Budući da pritisak ovisi o stanju osobe, važno je osigurati pacijentu ugodno okruženje. Pacijent sam ne treba jesti pola sata prije zahvata, ne raditi fizički rad, ne pušiti, ne piti alkoholna pića, ne biti izložen hladnoći.

Tijekom postupka ne možete napraviti iznenadne pokrete i razgovarati.

Preporučuje se mjerenje više puta. Ako se provodi niz mjerenja, potreban je prekid od oko jedne minute (najmanje 15 sekundi) i promjena položaja između svakog pristupa. Tijekom pauze preporuča se otpustiti manšetu.

Pritisak na različite ruke može se značajno razlikovati, stoga je bolje mjeriti na razini na kojoj je razina obično viša.

Ima pacijenata kod kojih je pritisak u klinici uvijek viši nego kod kuće. To je zbog uzbuđenja koje mnogi doživljavaju kad vide zdravstvene radnike u bijelim kaputima. Za neke se to može dogoditi kod kuće, to je reakcija na mjerenje. U takvim slučajevima, preporuča se napraviti mjerenje tri puta i izračunati prosječnu vrijednost.

Postupak za određivanje krvnog tlaka u različitim kategorijama bolesnika

Kod starijih osoba

U ovoj kategoriji osoba češće se promatra nestabilan krvni tlak, što je povezano s poremećajima u sustavu regulacije protoka krvi, smanjenju vaskularne elastičnosti i ateroskleroze. Stoga stariji bolesnici trebaju napraviti niz mjerenja i izračunati prosječnu vrijednost.

Osim toga, oni moraju izmjeriti krvni tlak dok stoje i sjede, jer često imaju nagli pad tlaka kada mijenjaju pozicije, na primjer, kada ustanu iz kreveta i zauzmu sjedeći položaj.

Kod djece

Djeci se savjetuje da izmjere svoj krvni tlak pomoću mehaničkog tonometra ili elektroničkog poluautomata, dok koristite bebu. Prije nego što sami izmjerite dječji krvni tlak, morate se posavjetovati s pedijatrom o količini zraka koji se ubrizgava u manšetu i vremenu mjerenja.

Kod trudnica

Krvni tlak se može prosuđivati ​​o tome koliko dobro traje trudnoća. Za buduće majke, vrlo je važno stalno pratiti krvni tlak kako bi se na vrijeme počelo liječenje i izbjegli ozbiljne komplikacije u fetusa.

Trudnice moraju mjeriti pritisak u polu-ležećem stanju. Ako je njegova razina veća od norme ili, obrnuto, mnogo niža, odmah se obratite svom liječniku

Kod srčanih aritmija

Osobe koje su poremetile konzistentnost, ritam i broj otkucaja srca moraju nekoliko puta zaredom izmjeriti krvni tlak, odbaciti očito netočne rezultate i izračunati prosječnu vrijednost. U tom slučaju, zrak iz manšete mora se otpustiti pri manjoj brzini. Činjenica je da se kod srčanih aritmija njena razina može značajno razlikovati od udarca do udarca.

Algoritam za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka treba provesti sljedećim redoslijedom:

1. Pacijent udobno sjedi na stolici tako da mu je leđa čvrsto naslonjena na leđa, odnosno ima podršku.
2. Ruka je oslobođena od odjeće i postavljena na stol s dlanom prema gore, stavljajući jastuk od ručnika ili pacijentovu šaku pod lakat.
3. Manžeta tonometra postavlja se na golu rame (dva do tri centimetra iznad lakta, otprilike na razini srca). Između ruke i manšete trebaju biti dva prsta, cijevi su usmjerene prema dolje.
4. Tonometar je na razini očiju, njegova strelica je na nuli.
5. Puls se nalazi u kubitalnoj jami, a fenendoskop se primjenjuje na ovo mjesto uz lagani pritisak.
6. Na rotacijskom ventilu za tonometar kruške.
7. Balon u obliku kruške je komprimiran i zrak je prisiljen u manšetu sve dok se pulsiranje u arterijama više ne čuje. To se događa kada tlak u manžeti prelazi 20-30 mm Hg. stupac.
8. Otvorite ventil i ispustite zrak iz manžete brzinom od oko 3 mm Hg. dok je slušao tonove Korotkova.
9. Kada se pojave prvi konstantni tonovi, zabilježite očitanja manometra - to je gornji tlak.
10. Nastavite ispuštati zrak. Čim nestanu tonovi Korotkova, zabilježite očitanja manometra - to je niži pritisak.
11. Oslobodite zrak iz manšete, osluškujući tonove, dok tlak u njemu ne postane 0.
12. Pustite pacijenta da se odmori oko dvije minute i ponovno napravite mjerenje krvnog tlaka.
13. Zatim izvadite manžetnu, upišite rezultate u dnevnik.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka na ručnom zglobu

Da biste izmjerili krvni tlak na ručnom zglobu s elektroničkim uređajem s manžetom, slijedite sljedeće upute:

• Izvadite sat ili narukvice iz ruke, otkopčajte rukav i savijte ga natrag.
• Postavite manometar 1 cm iznad četkice tako da zaslon bude okrenut prema gore.
• Stavite ruku s manšetom na suprotno rame s dlanom.
• S drugom rukom pritisnite gumb "Start" i stavite ga ispod lakta s manšetom.
• Ostanite u tom položaju sve dok se zrak automatski ne oslobodi iz manšete.

Ova metoda nije pogodna za sve. Ne preporučuje se osobama s dijabetesom, aterosklerozom i drugim poremećajima cirkulacije i promjenama u zidovima krvnih žila. Prije uporabe takvog uređaja, potrebno je izmjeriti tlak pomoću tonometra s manžetom na ramenu, zatim manžetom na ruci, usporediti dobivene vrijednosti i provjeriti je li razlika mala.

Moguće pogreške u mjerenju krvnog tlaka

• Neujednačenost veličine manžete i opsega ramena.
• Pogrešan položaj ruke.
• Previše brzo ispustite zrak iz manžete.

Što treba uzeti u obzir pri mjerenju tlaka

• Stres može značajno promijeniti očitanja, tako da je morate izmjeriti u mirnom stanju.
• Krvni tlak raste s konstipacijom, odmah nakon jela, nakon pušenja i uzimanja alkohola, tijekom tjeskobe, u pospanom stanju.
• Najbolje je provesti postupak jedan do dva sata nakon obroka.
• Potrebno je izmjeriti krvni tlak odmah nakon mokrenja, jer je povišen prije mokrenja.
• Pritisak mijenja polje tuširanja ili kupanja.
• Mobilni telefon u blizini može promijeniti očitanja tonometra.
• Čaj i kava mogu promijeniti krvni tlak.
• Da biste je stabilizirali, morate uzeti pet dubokih udisaja.
• Raste kad je u hladnoj sobi.

zaključak

Definicija krvnog tlaka kod kuće temelji se na istom principu kao iu medicinskoj ustanovi. Algoritam za mjerenje krvnog tlaka ostaje približno isti, ali kada se koristi elektronički tonometar, tehnika je mnogo jednostavnija.

1. semestar detaljno / CCC / Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Pravila za mjerenje krvnog tlaka.

Preporučuje se mjerenje krvnog tlaka u udobnim uvjetima, sjedenje, nakon 5 minuta odmora (u mirnom i ugodnom okruženju na ugodnoj temperaturi, pacijent treba sjesti na stolicu s ravnim leđima uz stol, s opuštenim, ne prekriženim nogama).

Prije mjerenja krvnog tlaka najmanje 1 sat preporučljivo je izbjegavati teške fizičke napore.

Gustoća manžete: između manžete i površine ramena pacijenta treba biti prst.

Središte manžete treba biti iznad ulnarne arterije, donji rub - 2-3 cm iznad kubitalne jame.

Isključuje uporabu jakog čaja i kave 1 sat prije studije; 1-2 sata nakon obroka.

Ne pušite 30 minuta.

Odaberite odgovarajuću veličinu manžete (gumeni dio), uzimajući u obzir dob djeteta (vidi tablicu):

Širina manžete treba biti 2/3 dužine ramena (ne <3/4 окружности руки или 40% окружности плеча).

Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do pogrešnog precjenjivanja krvnog tlaka. Odstupanje položaja manžete od razine srca može dovesti do lažne promjene krvnog tlaka za 0,8 mm. Hg. Čl. na svakih 1 cm: precijenite krvni tlak na mjestu manžete ispod razine srca i podcjenjujte krvni tlak - iznad razine srca. Oslanjanje na stražnju stranu stolice i ruku na potpornoj površini eliminira due HELL zbog izometrijske kontrakcije mišića.

Ruka bi trebala imati potporu i trebala bi biti postavljena na razinu srca s dlanom prema gore (kubitalna jama), tj. na razini 4. međuremenog prostora u sjedećem položaju ili na razini središnje aksilarne linije u ležećem položaju. Duljina manžete gumene komore trebala bi pokrivati ​​80-100% opsega ramena. Obim ramena mjeri se na pola puta između ulnarnog i akromionskog procesa lopatice.

Mjerenja treba ponoviti dva puta u razmaku od 2-3 minute, tako da razlika između njih ne prelazi 5 mm. Hg. Čl.

Tijekom prvog posjeta preporučuje se:

U početku, krvni tlak treba mjeriti na obje ruke, au slučaju razlika, koristiti ruku s višim krvnim tlakom, koja točnije odgovara intra-arterijskom krvnom tlaku.

U slučaju visokog krvnog tlaka, krvni tlak treba mjeriti na jednoj od nogu kako bi se isključila koarktacija aorte.

Početni tlak manžete iznosi 20 mm. Hg. Čl. prekoračiti sistolički, što je određeno nestankom pulsacije na radijalnoj arteriji tijekom infiltracije manžete.

Da bi se smanjio tlak u manšeti, brzina od 2 mm. Hg. Čl. u sekundi. Zabilježen je krvni tlak kod kojeg se ponovno pojavljuje puls; Potpuno odzračite manšetu.

Pacijent ne bi trebao biti zategnut, zgnječiti odjeću; Ruka na kojoj će se mjeriti krvni tlak mora biti izložena.

Primjena simpatomimetika, uključujući nazalne i kapi za oči, isključena je.

Ne preporučuje se razgovarati tijekom mjerenja.

Strelica tonometra mora biti na nuli prije početka mjerenja.

Brzo ispumpajte zrak u manšetu do razine tlaka od 20 mm. Hg. Čl. prekoračenje sistoličkog (za nestanak pulsa, vidi drugi...).

Polagano oslobađanje zraka omogućuje određivanje SAP-a i tate na početku faze Korotkova, a razina krvnog tlaka kod koje se javlja 1 ton odgovara sistoličkom krvnom tlaku. Razina krvnog tlaka pri kojoj se kao dijastolički tlak uzima nestanak tonova.

Krvni tlak treba mjeriti nekoliko puta (najmanje 3 puta) tijekom različitih posjeta liječniku.

Mjerenje krvnog tlaka provodi se u prvoj polovici dana, ne ranije od jednog sata nakon nastave tjelesnog odgoja ili testova.

Položaj stetoskopa: palpacija određena je točkom maksimuma pulsacije brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa trebala bi se potpuno uklopiti u rame, ali treba izbjegavati prekomjerni pritisak stetoskopom (kompresija brahijalne arterije). Glava stetoskopa ne smije dirati manžetnu ili cijevi.

Prosječna vrijednost 2 ili više mjerenja napravljenih s jedne strane, točnije odražava razinu krvnog tlaka nego jedno mjerenje.

Gumene cijevi koje spajaju manžetnu s manometrom trebaju biti smještene u sredini (duž unutarnje površine ramena).

Prilikom mjerenja krvnog tlaka na donjim ekstremitetima na butu se stavlja manžeta odgovarajuće veličine tako da se središte gumene komore nalazi iznad femoralne arterije na unutarnjoj površini bedra, a donji rub manžete 2-2,5 cm iznad poplitealne jame.

Mjerenje krvnog tlaka

Krvni tlak (BP) je pritisak krvi na zidovima arterija. Postoje sistolički krvni tlak (gornji) - maksimalni tlak u arteriji nastao otpuštanjem krvi u vrijeme kontrakcije srca (sistola) i dijastoličkog krvnog tlaka (niže), određenog u vrijeme faze potpunog opuštanja miokarda (dijastola).

Normalni ljudski pritisak

Različiti pojedinci mogu imati različite vrijednosti normalnog krvnog tlaka, u rasponu od 100 do 90 do 90 mm Hg. Prosječna, ili idealna, vrijednost tlaka osobe, bez obzira na spol i dob, iznosi 120 mm Hg. Ovaj se pokazatelj otkriva kod većine zdravih ljudi. Granična vrijednost, nakon koje već počinje arterijska hipertenzija, je na razini od 89 mm Hg, hipotenzija je ispod 100, 60 mm Hg.

Osim idealnog krvnog tlaka, često možete čuti i za tzv. Pritisak prilagodbe, ili uobičajeni pritisak. Ovaj izraz označava razinu krvnog tlaka pri kojoj se osoba osjeća optimalno ugodno. Naprotiv, sva odstupanja u jednom ili drugom smjeru od uobičajenih vrijednosti popraćena su pogoršanjem dobrobiti. Ova je definicija primjenjiva kako u normi tako iu patologiji. Na primjer, fiziološka hipotonija s uobičajenim PAK-om je 100 - 60 (ili čak 90 - 60) mm Hg. povećanje tlaka do 120 - 80 mm Hg. popraćeni simptomima koji su usporedivi s hipertenzivnom krizom. Suprotna situacija: opća slabost, slabost, često vrtoglavica, praćena mučninom i povraćanjem, zabilježeni su bolesnici s uobičajenim krvnim tlakom 120 mm Hg. kada padne na 110 70-100 60 mm Hg. Sve ove promjene, imajte na umu, mogu se pojaviti bez prekoračenja normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

U slučaju hipertenzije (arterijska hipertenzija) s stabilizacijom tlaka na razini od 140/90 mm Hg. i iznad, izraz "normalan tlak" nije primjenjiv. Za tu patologiju najčešće se koristi definicija pritiska kao "uobičajenog" ili "prilagođenog". Hajde da navedemo jednostavan primjer. Kod hipertenzivnih bolesnika, izvrsno zdravstveno stanje zabilježeno je kod BP 160, a njegova odstupanja u bilo kojem smjeru popraćena su pojavom vegetativnih i cerebralnih simptoma. Ova vrijednost (160 100) prilagođena je pacijentu ili je uobičajeno. Međutim, to se ne može smatrati normalnim. Stabilizacija krvnog tlaka na visokim brojevima, čak i uz dobru subjektivnu toleranciju, svakako utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, što dovodi do brzog "trošenja" tijela, ubrzanja involutivnih procesa, invalidnosti.

Tonometar - Monitor krvnog tlaka

Uređaj za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka (BP) naziva se tonometar. Sastoji se od šuplje manžete, napuhane zrakom pomoću gumene žarulje i manometra sa skalom vrijednosti. Prvi tonometar koji je izumio brazilski znanstvenik Riva Rocci bio je živa. Od tada, jedinica za mjerenje krvnog tlaka je milimetara žive (mm Hg). Trenutno se koriste mehanički i elektronički tonometri. Najpopularniji u kući su elektronički tonometri, kao najjednostavniji za korištenje. Ograničenje u uporabi elektroničkog tonometra ponekad je poremećaj srčanog ritma kod pacijenta (aritmija), zbog čega uređaj može pogrešno detektirati pulsne tonove i, kao rezultat, proizvesti netočne vrijednosti krvnog tlaka.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka (BP)

Sat vremena prije zahvata isključen je unos kave, kakaa, pušenja i alkohola. Suzdržite se od uzimanja lijekova koji mijenjaju krvni tlak, uključujući kapi za oči i nos i sprejeve. Vježba je ograničena. Mjerenje tlaka provodi se u opuštenoj atmosferi, nakon 5-minutnog odmora, a ne prije 2 sata nakon obroka. U isto vrijeme, pacijent se udobno smješta na stolicu ili u stolicu, s nogama koje su spuštene, ali nisu prekrižene. Ruka je postavljena na stol tako da je ramena približno na razini srca. Manžeta tonometra čvrsto prekriva rame, ali nije zategnuta, i tako prst može proći između kože ramena i manžete, čiji je donji rub 2.5-3.0 cm iznad šupljine lakta.

Tijekom mjerenja tlaka, ruka je potpuno opuštena, nije preporučljivo razgovarati. Vrijednosti krvnog tlaka mogu varirati na desnoj i lijevoj ruci. U pravilu, s desne strane može biti malo više. Ako su razine krvnog tlaka na rukama jednake, daljnja mjerenja mogu se izvršiti na bilo kojoj ruci. Inače se uvijek mjeri tamo gdje je tlak veći. Za točnije određivanje pokazatelja, krvni tlak se mjeri tri puta (osobito s aritmijama) u razmaku od pet minuta. U isto vrijeme popravite najvišu vrijednost.

Za dnevno praćenje mjerenja krvnog tlaka provode se dva puta ili tri puta dnevno, prema uputama liječnika, u isto vrijeme. Ponekad se mjerenja provode svaka 3 sata tijekom dana - profil krvnog tlaka. Pokazatelji snimljeni u bilježnici ili bilježnici.

Mjerenje krvnog tlaka (BP) prema Korotkovljevoj metodi

Kao najpouzdaniji i najprecizniji, ova metoda se preporučuje za praktičnu primjenu od strane Svjetske zdravstvene organizacije. Korotkova metoda temelji se na auskultativnom (pomoću stetoskopa) određivanju razine krvnog tlaka. Manžetna tonometra se nanosi na rame. Membrana stetoskopa postavljena je i lagano pritisnuta prstima u kubitalnu fosu (bliže unutarnjoj strani). Kuglica tonometra se uzima desnom rukom, a ventil smješten pokraj njega je blokiran. Stiskanje kruške vrlo brzo izvršava napuhavanje manžete, do vrijednosti na ljestvici tonometra, pri čemu pulsni tonovi u stetoskopu nisu otkriveni. Uz umjerenu brzinu (2-3 mm / s), oni krvare zrak, otvarajući ventil. Prvi zvučni ton (udarac, guranje) u stetoskopu je pokazatelj gornjeg, sistoličkog tlaka, naglog slabljenja ili potpunog nestanka tonova - niži, dijastolički tlak. Ako je prvi ton fiksiran na 120 mm Hg, a posljednji na 80 mm Hg, tada se vaš krvni tlak bilježi kao 120 mm Hg.

• Osoba kojoj se vrši mjerenje krvnog tlaka, u pravilu, on sam očito osjeća početak pojave pulsnih šokova u području arterije sa stegnutim tonometrijskim arterijama, kao i njihovo ukidanje. Prvi i zadnji udar koji odredite ukazuju na sistolički (gornji) i dijastolički (niži) krvni tlak. Tako je moguće neovisno odrediti tlak s mehaničkim tonometrom bez uporabe stetoskopa.

• Normalan srednji krvni tlak u budnosti je 135/85 mm Hg. Art., Za vrijeme spavanja - 120/70 mm Hg. Čl.

• Točni brojevi krvnog tlaka na neinvazivan način s manšetom ovise o geometriji ramena. Trebao bi biti blizu cilindričnom. Kod bolesnika s pretilošću oblik ramena često ide na konus, što onemogućuje određivanje tlaka u tom području. Izlaz može biti mjerenje krvnog tlaka na podlaktici.

• Osoba kojoj se vrši mjerenje krvnog tlaka, u pravilu, on sam očito osjeća pojavu prvog impulsa u području stegnute arterije i trenutka prekida tih impulsa. Ove vrijednosti su prilično točni pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Tako je moguće odrediti tlak pomoću mehaničkog tonometra bez uporabe stetoskopa od strane samog pacijenta.
  

• Normalan srednji krvni tlak u budnosti je 135/85 mm Hg. Art., Za vrijeme spavanja - 120/70 mm Hg. Čl.
  

• Točni brojevi krvnog tlaka, s neinvazivnom metodom pomoću manžete, ovise o geometriji ramena. Trebao bi biti blizu cilindričnom. Kod bolesnika s pretilošću oblik ramena često ide na konus, što onemogućuje određivanje tlaka u tom području. Izlaz može biti mjerenje krvnog tlaka na podlaktici

Osim sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, u kliničkoj praksi koristi se definicija srednjeg i pulsnog tlaka:

Srednji tlak je krvni tlak tijekom cijelog srčanog ciklusa. Normalno, to je 80-95 mm Hg. Čl. Srednji arterijski tlak može se odrediti pomoću formule: (BP_sist - HELL_diast) 3 + HELL_diast

Pulsni tlak određen je razlikama između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i obično ne prelazi 30-45 mm. Hg. Čl.

Kod djece se krvni tlak mijenja s godinama.

Kako mjeriti ljudski pritisak?

Krvni tlak je pokazatelj zdravlja i dobrobiti! Trajna kontrola vrijednosti, jedina metoda za dijagnosticiranje i prevenciju hipertenzije. Kako ispravno izmjeriti ljudski pritisak?

Koncept krvnog tlaka (BP) podrazumijeva moć dotoka krvi u zidove krvnih žila. Pokazatelji njegove vrijednosti ovise o mnogim čimbenicima. To su sile protoka krvi koje emitira srce, elastičnost krvnih žila, pa čak i sastav krvi.

Metoda mjerenja krvnog tlaka - glavni i najrelevantniji u dijagnostici hipertenzije.

Važno je za svakog pacijenta koji pati od arterijske hipertenzije da zna kako se krvni tlak ispravno mjeri. Vještina dijagnosticiranja pomoći će kontrolirati bolest i sastaviti program za ispravljanje bolesti zajedno sa svojim liječnikom. Također, sposobnost točnog izračunavanja pokazatelja vlastitog krvnog tlaka daje ispravno razumijevanje učinka lijeka na tijelo. Konkretno, lijekovi koji ga snižavaju na normalne vrijednosti.

Mjerni instrumenti

Da biste dijagnosticirali krvni tlak kod kuće, koristite dvije vrste tonometara:

1. Analogni tonometri ili aneroidni sfigmomanometri. To su mehaničko-akustični uređaji. Vrlo su jednostavni za rad i održavanje. Oni imaju dugi vijek trajanja, ali zahtijevaju podešavanje i umjeravanje uz dugotrajnu uporabu. Mehanički uređaji bilježe vrijednosti i brojke preciznije automatski.
2. Elektronički tonometri. Mogu biti i automatske i poluautomatske. Ovi su uređaji posebno dizajnirani za dijagnosticiranje krvnog tlaka u kući. Prikladni su i ne zahtijevaju od pacijenta posebne vještine pri mjerenju. Cijena ovih uređaja je nešto viša od cijene mehaničkih analoga. Jedini negativ je mala pogreška, nakon česte uporabe.

Kako izmjeriti pritisak

Za poboljšanje točnosti mjerenja potrebno je:

• Sjednite u opuštenoj atmosferi 5 minuta prije početka dijagnoze;
• Ne pušite 30 minuta prije dijagnoze;
• Krvni tlak se najbolje mjeri u sjedećem položaju. U tom slučaju, pacijentova je ruka u opuštenom stanju i bez odjeće. Koža ne bi trebala imati ožiljke ili rezove u području brahijalne arterije, kao i edem ili fistulu za hemodijalizu;
• Ulnar fold je postavljen na razini srca, u tu svrhu, ruka se nalazi na stolu neposredno iznad lumbalne regije;
• Manžetna tonometra se postavlja na rame tako da je donja granica dva prsta iznad razine lakta. Sama je manšeta čvrsto pričvršćena, a ne bi trebala uzrokovati bol;
• Definicija krvnog tlaka proizvodi se dvaput, s intervalom od 2 minute. U slučaju kada se očitanja razlikuju za više od 5 mm. obaviti dodatno mjerenje. Prema dobivenim podacima izvedena je njezina prosječna vrijednost.

Prilikom prvog mjerenja preporuča se očitavanje uređaja s obje ruke. Nakon početnog uklanjanja pokazatelja, tlak se provjerava na kraku gdje je njegova razina viša. Teži zadatak je izračunati ga s oslabljenim srčanim ritmom. U ovom slučaju, bolje je povjeriti uklanjanje pokazatelja liječniku.

Kod dijagnoze hipertenzije preporučuje se mjerenje krvnog tlaka dva puta dnevno, ujutro i navečer (21:00 - 22 00). Također je utvrđena za bilo kakve znakove pogoršanja pacijenta. Dobiveni pokazatelji zabilježeni su u posebnoj fiksaciji dnevnika za daljnje konzultacije s liječnikom.

Automatski mjerač krvnog tlaka

Kako izmjeriti tlak pomoću automatskog tonometra? Kao što praksa pokazuje, u usporedbi s mehaničkim uređajem, elektronski monitor krvnog tlaka značajno je slabiji u dijagnostičkoj točnosti. Elektronika je osjetljivija, tako da svaka manja povreda u određivanju krvnog tlaka može utjecati na konačni rezultat.

Korištenje elektronskog monitora krvnog tlaka je vrlo jednostavno. Dovoljno je da stavite manšetu na ruku i uključite jedan gumb na uređaju. Zatim će početi automatsko pumpanje zraka u manšetu uređaja. U poluautomatskom uređaju zrak se ubrizgava kruškom. Očitavanja, kao i puhanje manšete u oba slučaja, obavljaju sami uređaji.

Elektronički uređaji

Metode mjerenja tlaka pomoću elektroničkog uređaja:

1. Prije no što stavite manšetu, oslobodite rame ruke. Potrebno je ukloniti rukav vanjske odjeće tako da ne stisne gornji dio ramena. Najbolja opcija je praćenje krvnog tlaka u obje ruke. Za samo-mjerenje pljuska nametnuti na ruci, koja ne vodi. Međutim, točna očitanja će biti na ruci, pri čemu će razina krvnog tlaka biti veća nego na drugoj.
2. Ruka je postavljena na ravnu površinu, što se može učiniti na stolu ili naslonu za naslon stolice. U ovom slučaju, ekstenzorski dio podlaktice je na površini, a ud je u opuštenom stanju.
3. Provjerite status elektroničkog uređaja. Ne smije biti oštećena, uvijena ili uvijena na površini crijeva.
4. Odvojite rubove manšete. Stavite ga kružnim navojem na ramenu, malo više (s dva prsta) iz koljena. Istovremeno, crijevo za dovod zraka treba proći točno na sredini između uvjetne linije srednjeg preklopa koljena i srednjeg prsta ruke.
5. Ako je manžeta uređaja označena linijom za ugradnju, postavite je tako da bude u srednjem položaju unutar površine ramena.
6. Pokrenite uređaj pritiskom na gumb.
7. Pričekajte da stroj pumpa i odzračuje. Ostanite opušteni i ne dodirujte uređaj.
8. Brojevi će se pojaviti na zaslonu uređaja. Gornji indeks odgovoran je za sistolički tlak, što je niže za dijastolički. Mnogi uređaji također bilježe otkucaje srca. Ova vrijednost bit će prikazana ispod ostalih. U tom će slučaju dijastolički krvni tlak biti smješten iznad pulsa u srednjem stupcu.
9. Isključite uređaj putem gumba i pričekajte da se potpuno isključi.
10. Skinite manžetnu s ramena. Dijagnostika je dovršena!

Automatsko mjerenje krvnog tlaka vrlo je pogodno i treba biti prisutno kod svakog bolesnika s hipertenzijom kod kuće.

Mehanički tonometar

Kako izmjeriti tlak pomoću mehaničkog tonometra? Neke poteškoće kod neiskusnog pacijenta uzrokovane su korištenjem analognog uređaja. Nijedna osoba od prvog trenutka ne razumije kako uzeti očitavanja uz pomoć mehaničkog tonometra.

Da biste odredili točan krvni tlak pomoću stetoskopa. Ovaj je uređaj osmišljen za slušanje zvučnih vibracija koje nastaju u procesu unutarnjih organa. Sam uređaj sastoji se od slušalica, provodnih cijevi, fiksiranja vibracija i "glave" s osjetljivom membranom.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka s analognim uređajem, fonendoskop pomaže čuti fluktuacije u protoku krvi kada se manšeta opusti ili stisne. U ovom slučaju, vaga instrumenta pomaže u određivanju trenutka početka pulsiranja i slabljenja arterijskog tlaka u kombinaciji s pojavom zvuka "trzanja" u fonendoskopu.

Preporuke za određivanje krvnog tlaka pomoću ručnog tonometra:

• Prije mjerenja morate se opustiti 5 minuta. Ako dolazite iz mraza, isplati se potpuno zagrijati. Sjednite u stolicu s leđima i opustite noge bez prelaska između njih. Također nije preporučljivo lagati.
• Rameni pojas i ruke trebaju biti u opuštenom stanju. Očistite ruku na površinu stola, otprilike na istoj razini kao i vaše srce. Stavite manšetu na ruku tako da jedan prst uđe između nje i površine podlaktice. Donji rub manžetne treba biti smješten iznad koljena na udaljenosti od 2,5 cm.
• Postavite mjerač brojača u izravnu liniju, tako da možete jasno vidjeti njegovu mjernu skalu. Postavite stetoskop na lakat, držeći ga, lagano namjestite glavu ispod ruba manžete. Počnite hvatati zrak ručnim stiskanjem kruške.
• Slušajte pažljivo pojavu prvih šokova (prva etapa prema Korotkovu). Pokazat će razinu sistoličkog tlaka. Još jednom ponovite inflaciju do trenutka kada SAD postane više od 30 mm žive. Čl. Otpustite krušku. Trenutak nestanka tonova ukazuje na dijastolički krvni tlak.

Ponovite cijeli postupak za nekoliko minuta. Ispišite prosječnu vrijednost između dva očitavanja.

U slučaju poremećaja srčanog ritma, bolje je mjerenje tlaka povjeriti medicinskom radniku.

Što učiniti ako monitor tlaka pokazuje visoki tlak

U tom slučaju poduzmite dva kontrolna mjerenja u 10 minuta!

S ponovnom identifikacijom visokog krvnog tlaka i osjećaja bolesnika potrebno je:

1. Hipertenzivni pacijenti - hitno uzimati lijek. Za zdrave ljude, nazovite hitnu pomoć.
2. U vrlo ozbiljnom stanju uzmite tabletu "ispod jezika". U ovom slučaju, kaptopril (kapoten) u dozi od 25-50 mg. Ili nifedipin (corinfar), u dozi od 10 mg.
3. S pojavom bolova u prsima (simptom angine), uzmite tabletu nitroglicerina "ispod jezika".
4. Posebno je opasno drastično smanjiti krvni tlak kod starijih osoba. Budući da lijekovi s naglim padom tlaka mogu uzrokovati pospanost, slomljeno stanje ili poremećaje prehrane.

S najmanjom sumnjom na simptome hipertenzivne krize potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Pravilo za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka (sfigmomanometrija) glavna je metoda za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije.

Krvni tlak može spontano varirati tijekom dana, tjedna, mjeseca.

Hipertenzija se dijagnosticira na temelju ponovljenih mjerenja krvnog tlaka. Ako se krvni tlak blago poveća, potrebno je nastaviti s višekratnim mjerenjima nekoliko mjeseci kako bi se što preciznije odredio "normalan, uobičajeni" krvni tlak. S druge strane, ako je došlo do značajnog povećanja krvnog tlaka, oštećenja ciljnih organa ili visokog kardiovaskularnog rizika, tada se ponavljaju mjerenja krvnog tlaka tijekom nekoliko tjedana ili dana. U pravilu se dijagnoza arterijske hipertenzije može napraviti na temelju dvostrukog mjerenja krvnog tlaka tijekom najmanje 2 ili 3 posjeta, iako se u posebno teškim slučajevima može dijagnosticirati pri prvom posjetu.

• Uvjeti za mjerenje krvnog tlaka (BP)
  • Mjerenje treba provoditi u tihom i ugodnom okruženju na sobnoj temperaturi.
  • 30-60 minuta prije mjerenja potrebno je isključiti uporabu kako bi se isključilo pušenje, unos toničkih napitaka, kofein, alkohol i fizička aktivnost.
  • Krvni tlak se mjeri nakon odmora pacijenta više od 5 minuta. Ako je postupku prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, period odmora treba povećati na 15-30 minuta.
  • Krvni tlak se mjeri u različito doba dana.
  • Noge bi trebale biti na podu, a ruke bi trebale biti odmotane i ležati slobodne na razini srca.

• Metode za mjerenje krvnog tlaka (BP)
  • Krvni tlak se određuje na brahijalnoj arteriji u položaju pacijenta koji leži na leđima ili sjedi u udobnom položaju.
  • Manžeta se nanosi na rame na razini srca, a donji rub je 2 cm iznad lakta.
  • Manžetna treba biti dimenzionirana tako da pokriva 2/3 bicepsa. Mjehurić manžete smatra se dovoljno dugim ako okružuje više od 80% ruke, a širina mjehurića je najmanje 40% opsega ruke. Stoga, ako se mjerenje krvnog tlaka provodi kod pacijenta koji boluje od pretilosti, potrebno je upotrijebiti veću manžetnu.
  • Nakon stavljanja manšete, ona je pod tlakom do vrijednosti više od očekivanog sistoličkog tlaka.
  • Tada se tlak postupno smanjuje (brzinom od 2 mm Hg / s), a uz pomoć pozadinskog endoskopa čuju se zvukovi srca preko brahijalne arterije iste ruke.
  • Ne smijete stisnuti arterijsku membranu stetoskopa.
  • Pritisak pri kojem se čuje prvi srčani zvuk je sistolički krvni tlak.
  • Pritisak na koji se više ne čuju zvukovi srca zove se dijastolički krvni tlak.
  • Isti principi upravljaju mjerenjem krvnog tlaka u podlaktici (tonovi se čuju na radijalnoj arteriji) i kuku (tonovi se čuju na potkolenoj arteriji).
  • Mjerenje krvnog tlaka provodi se tri puta, s intervalom od 1-3 minute, na obje ruke.
  • Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka razlikuju ne više od 5 mm Hg. U članku, mjerenja treba zaustaviti i prosječnu vrijednost tih vrijednosti treba uzeti kao razinu krvnog tlaka.
  • Ako postoji razlika od više od 5 mm Hg. Čl., Izvršena je treća dimenzija, koja se uspoređuje s drugom, a zatim (ako je potrebno) izvedena i četvrta dimenzija.
  • Ako su tonovi vrlo slabi, trebali biste podignuti ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja četkom, a zatim ponoviti mjerenje.
  • U bolesnika starijih od 65 godina, u prisutnosti šećerne bolesti i onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak također treba mjeriti nakon 2 minute stajanja.
  • Bolesnici s vaskularnom patologijom (npr. Kod ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta) pokazuju definiciju krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima. Za to se krvni tlak mjeri ne samo na ramenu, nego i na femoralnim arterijama u položaju pacijenta na trbuhu (arterija se čuje u poplitealnoj jami).
  • Sfigmomanometri koji sadrže živu su točniji: automatski uređaji za mjerenje krvnog tlaka su u većini slučajeva manje točni.
  • Mehanički uređaji moraju se periodično kalibrirati.

• Najčešće pogreške koje dovode do netočnog mjerenja krvnog tlaka
  • Neispravan položaj pacijentove ruke.
  • Upotreba manžete koja se ne podudara s pokrivenošću ramena u slučaju punoće ruku (gumeni napuhani dio trake treba pokriti najmanje 80% opsega ruke).
  • Kratko vrijeme prilagodbe pacijenta uvjetima liječničke ordinacije.
  • Visoka brzina smanjenja tlaka u manžeti.
  • Nedostatak kontrole asimetrije krvnog tlaka.

• Samonadzor bolesnika na krvni tlak

  Najvažniju informaciju daje liječnik samim praćenjem arterijskog tlaka u ambulantnim uvjetima.

  • Saznajte više o snižavanju (povišenju) krvnog tlaka na kraju intervala doziranja antihipertenzivnih lijekova.
  • Povećajte prianjanje bolesnika na liječenje.
  • Dobiti prosječnu brojku za nekoliko dana, koja prema istraživanju ima veću ponovljivost i prognostičku vrijednost u usporedbi s "uredskim" krvnim tlakom.

  Način i trajanje samokontrole, vrsta korištenog uređaja se biraju pojedinačno.

  Valja napomenuti da je nekoliko postojećih uređaja koji uključuju mjerenje krvnog tlaka na ručnom zglobu adekvatno potvrđeno.

  Ne preporučuje se preporučiti mjerenje krvnog tlaka kod kuće ako uzrokuje anksioznost kod pacijenta ili dovodi do neovisne promjene u režimu liječenja.

  Potrebno je obavijestiti pacijenta da su normalne vrijednosti krvnog tlaka, izmjerene u različitim uvjetima, nešto drugačije.

  Ciljani "normalni" brojevi krvnog tlaka.

  Ispravite mjerenje krvnog tlaka pomoću mehaničkog ili automatskog tonometra

  Redovito je potrebno mjeriti razinu krvnog tlaka kod osoba s kardiovaskularnim ili vegetativnim sustavom. U tu svrhu mnogi kupuju tonometre za kućnu uporabu. Da bi uređaj uvijek pokazao pouzdane rezultate, potrebno je provesti postupke prema određenim pravilima.

  Što se događa kod mjerenja tlaka

  Najčešće pogreške uključuju:

  • pogrešan položaj ruke u odnosu na razinu srca;
  • pogrešan odabir veličine manžete ili pogrešnog mjesta na ruci;
  • nedostatak podrške za leđa;
  • razgovor, smijeh, nagli pokreti tijekom postupka;
  • primanje kave, jakog čaja, pušenje prije mjerenja krvnog tlaka;
  • emocionalno prenaprezanje;
  • preljev želuca ili mjehura;
  • prijem prije postupka vazokonstriktivnih lijekova;
  • ponovno mjerenje krvnog tlaka bez odgovarajućeg vremenskog intervala.

  Pravila za mjerenje krvnog tlaka

  Da bi tonometar pokazao najtočnije podatke, liječnici preporučuju sljedeće mjere:

  1. Jedan sat prije mjerenja tlaka, odustati od kave, jakog čaja, pušiti.
  2. 24 sata prije zahvata ne uzimajte alkoholna pića.
  3. Uvjerite se da je sredina ramena s manšetom na razini srca. Donji rub manšete treba biti 2-3 cm iznad koljena.
  4. Tijekom mjerenja, zadržite mirno, ne pomičite se i ne razgovarajte.
  5. Mjerenje krvnog tlaka sjedi na stolcu s leđima ili ležeći, držati ruku na stolu, noge na podu.
  6. Prije zahvata obavezno posjetite zahod, izmjerite krvni tlak najmanje 40 minuta nakon jela.
  7. Ponovite mjerenja ne ranije od 2-3 minute. Pritisak desne i lijeve ruke može varirati za 10-20 jedinica.
  8. Rame ne bi trebalo stisnuti. Ispravno izmjerite, oslobodite ruku od odjeće.

  Posljedice neusklađenosti

  Ako namjerno ili slučajno prekršite pravila, tonometar može pokazivati ​​netočne vrijednosti. Koliko će se očitavanja precijeniti ovisi o pogrešci:

  Gornji / donji tlak, mm Hg Čl.

  Nakon uzimanja kave

  U odsustvu podrške za leđa

  samo sistolički (gornji) krvni tlak - 6-10 mm Hg. Čl.

  Nedostatak podrške za ruku

  Prenapučeni mjehur

  Položaj manšete iznad ili ispod srca

  Razgovor, nagli pokreti, emocionalni stres

  Tehnika mjerenja krvnog tlaka

  Načini mjerenja krvnog tlaka su dvije vrste, ovisno o vrsti uređaja:

  • Mehanički. Za mjerenje krvnog tlaka koriste se mehanički-akustički uređaji. Oni točnije prenose rezultate, ali zahtijevaju kalibraciju i prilagodbu za produljenu uporabu.
  • Automatski. Za postupak, korištenje poluautomatskih ili automatskih tonometara. Uređaji sami izračunavaju ispravne performanse, napuhuju i spuštaju manšetu. Kod učestale upotrebe, uređaji počinju pokazivati ​​tlak s malim pogreškama, ali ne više od 5-10%.

  Pravila postupka za obje metode ostaju ista, ali postoje razlike u tehnici mjerenja s automatskim i mehaničkim tonometrima. Za veću točnost, liječnici preporučuju mjerenje pritiska nekoliko puta na obje ruke, držeći se intervala od 3 do 5 minuta.

  Mehanički tonometar

  Analogni uređaj sastoji se od manžete, fonendoskopa, kruške za napuhavanje zraka i brojčanika. Shema ispravne uporabe mehaničkog tonometra:

  1. Obavite postupak samo u opuštenom stanju. Da biste to učinili, sjedite u opuštenoj atmosferi 5-10 minuta.
  2. Sjednite na stolicu sa stolicom, stavite radijalnu kost ruke na stol.
  3. Povucite rukav na lijevoj ruci, stavite manšetu tako da bude na razini srca.
  4. Pričvrstite fonendoskop na pregib lakta. Stavite njegove krajeve u uši.
  5. Postavite brojčanik ispred očiju.
  6. Slobodnom rukom počnite crpsti zrak u manšetu do 200-220 mmHg. Čl. Ako sumnjate na hipertenziju, još više napuhajte zrak.
  7. Polako, brzinom do 4 mm u sekundi, počnite ispuštati zrak odvrtanjem ventila za krušku.
  8. Pažljivo slušajte stetoskop u stetoskopu. Kada prvi put udarite, sjetite se očitanja na brojčaniku - to je pokazatelj sistoličkog (gornjeg) tlaka.
  9. Kada prestanete slušati otkucaje, zapamtite opet rezultat - to je pokazatelj nižeg (sistoličkog) tlaka.

  automatski

  Algoritam za mjerenje krvnog tlaka s automatskim uređajem je sljedeći:

  1. Stavite manšetu na podlakticu, kao u slučaju uporabe mehaničke naprave. Čak i ako imate tonometar za ručni zglob, manšeta i dalje mora biti na razini srca.
  2. Kliknite gumb Start na tonometru.
  3. Pričekajte dok uređaj ne prikaže rezultate na zaslonu.
  4. Da biste dobili što točnije rezultate, ponovite mjerenja s druge strane, za 3-5 minuta.

  Pravila mjerenja krvnog tlaka

  Nalog br. 4 od 24. siječnja 2003

  O mjerama za poboljšanje organizacije medicinske skrbi za bolesnike s arterijskom hipertenzijom u Ruskoj Federaciji

  Izvadak iz naredbe (iz Dodatka 2) o pravilima za mjerenje krvnog tlaka.

  Glavna neinvazivna metoda za mjerenje krvnog tlaka je auscultatory metoda N. S. Korotkova. Mjerenje krvnog tlaka pomoću drugih metoda (prvenstveno oscilometrijskih) i uz pomoć automatskih instrumenata u 5-15% slučajeva daje vrijednosti krvnog tlaka koje se dosljedno i značajno razlikuju od vrijednosti dobivenih Korotkoffovom metodom. U tim slučajevima potrebno je usredotočiti se samo na podatke o Korotkovljevoj metodi. Da bi se utvrdile takve razlike, potrebno je provesti niz od 3 uzastopna (ili paralelna) mjerenja krvnog tlaka na dva načina.

  Za ispravno mjerenje krvnog tlaka kako bi se klasificirala hipertenzija, potrebno je pridržavati se brojnih uvjeta kako bi se uklonili dodatni pritisci.

  Sadržaj

  1. Uvjeti mjerenja krvnog tlaka Uredi

  Mjerenje treba provoditi u tihom i ugodnom okruženju na sobnoj temperaturi, nakon što se pacijent prilagodio uvjetima ormarića najmanje 5-10 minuta. Jedan sat prije mjerenja isključuje unos hrane, 1,5-2 sata - pušenje, uzimanje toničkih napitaka, alkohol, korištenje simpatomimetika, uključujući nazalne i kapi za oči.

  2. Uređivanje položaja pacijenta

  Krvni tlak se može odrediti u sjedećem položaju (najčešće), ležeći i stojeći, ali u svim slučajevima potrebno je osigurati položaj ruke u kojoj je sredina manžete na razini srca.

  Svakih 5 cm pomaka sredine manžete u odnosu na razinu srca dovodi do precijenjenosti ili podcjenjivanja krvnog tlaka za 4 mm Hg. Čl. U sjedećem položaju mjerenje se uzima od pacijenta koji sjedi u udobnoj stolici ili na stolcu, podupire se leđima, osim što prelazi noge. Potrebno je uzeti u obzir da duboko disanje dovodi do povećanja varijabilnosti krvnog tlaka, pa je o tome prije mjerenja potrebno obavijestiti pacijenta.

  Pacijentova ruka treba biti prikladno smještena na stolu pored stolca i ležati mirno s potpornjem u području lakta do kraja mjerenja. Uz nedovoljnu visinu stola, potrebno je koristiti poseban stalak za ruku. Položaj ruke na "težini" nije dopušten. Za mjerenje krvnog tlaka u "stojećem" položaju, potrebno je koristiti posebne potpore za potporu ruke ili tijekom mjerenja kako bi poduprli pacijentovu ruku u laktu.

  Dodatna mjerenja "stajanja" krvnog tlaka (ortostaza) provode se nakon 2 minute. nakon uspravnog otkrivanja ortostatske hipotenzije. Mjerenje krvnog tlaka u ortostazi preporučuje se kod pacijenata starije dobne skupine (preko 65 godina), u prisutnosti dijabetesa, neuspjeha cirkulacije, vegetativno-vaskularne distonije, kao i kod pacijenata koji uzimaju vazodilatatore ili imaju epizode ortostatske hipotenzije u povijesti.

  Također je poželjno izmjeriti krvni tlak u nogama, osobito u bolesnika mlađih od 30 godina. Mjerenje krvnog tlaka na nogama provodi se širokom manžetnom, fonendoskop se postavlja u poplitealnu jama.

  3. Uređaj za mjerenje krvnog tlaka Edit

  Uređaj za mjerenje krvnog tlaka prema metodi N. S. Korotkova sastoji se od okluzivnog pneumo-manžete, kruške za ubrizgavanje zraka s podesivim ispusnim ventilom, manometra, stethoponendoskopa ili specijaliziranog fonendoskopa iz skupa tonometara. Koriste se merkuri, strelice ili elektronski manometri. Vrijednosti tlaka su zaokružene na najbliži parni broj.

  Praksa zaokruživanja na "5" i "0" na kraju (tj. Zapisi tipa 145/95 i / ili 160/100) nije dopuštena. Manometri zahtijevaju redovito umjeravanje (točnost i podešavanje) u intervalima navedenim u tehničkim specifikacijama, ali najmanje jednu godinu. Manžeta je odabrana uzimajući u obzir pokrivenost ramena, koja se mjeri u svom srednjem dijelu s fleksibilnom mjernom trakom. Mjerenje krvnog tlaka u srednjoj naramenici za odrasle osobe provodi se samo kada je širina ramena 23–33 cm, au drugim slučajevima treba koristiti posebne veličine manžete. U isto vrijeme, širina i duljina unutarnje elastične komore trebale bi odgovarati pokrovu ramena - duljine od najmanje 80% i širine od oko 40% potonjeg. Manžeta s manjom širinom komore dovodi do precijenjenosti, a preširoka - do podcjenjivanja vrijednosti krvnog tlaka.

  4. Izmjena tehnike mjerenja

  Manžeta se nanosi na rame tako da je srednji dio pneumatske komore iznad projekcije arterije. Između manšete i površine ramena treba postaviti dva prsta (za djecu i odrasle s malim volumenom ruke - jedan prst), a donji rub treba biti 2,5 cm iznad kubitalne jame. Ne preporučuje se stavljanje manžete na tkaninu odjeće, zabranjeno je uvaljati rukavce s formiranjem valjka od tkanine. Glava stetofonendoskopa je fiksirana na donjem rubu manžete preko projekcije brahijalne arterije, a značajan pritisak na kožu nije dopušten, a položaj glave ispod manžetne dovodi do grešaka u određivanju prvog dijastoličkog krvnog tlaka.

  Tijekom prvog mjerenja krvnog tlaka (ili ispred njega) potrebno je dodatno procijeniti sistolički krvni tlak palpacijom. Opipljiva radijalna ili brahijalna arterija. Kada se zrak uvuče u manšetu, očitanja manometra se bilježe u trenutku kada pulsiranje arterije prestane kao procijenjena vrijednost sistoličkog krvnog tlaka, nakon čega se kompresija nastavlja za još 30 mm Hg. Čl. Treba imati na umu da pretjerano visoki pritisak kompresije uzrokuje dodatne bolove i povećanje krvnog tlaka.

  Brzina smanjenja tlaka zraka u manšeti treba biti 2-3 mm Hg. Čl. u sekundi (ili vrijeme između uzastopnih kontrakcija srca). S tlakom većim od 200 mm Hg. Čl. dopušteno je povećanje ovog pokazatelja na 4 - 5 mm žive. Čl. u sekundi.

  Izgled prvog tona odgovara sistoličkom krvnom tlaku (prva faza Korotkovih tonova). Dijastolički krvni tlak određen je trenutkom nestanka Korotkovih tonova (peta faza). Određivanje dijastoličkog krvnog tlaka na 4. fazi (trenutak oštrog slabljenja tonova) preporuča se kod mjerenja krvnog tlaka u djece mlađe od 12-14 godina, trudnica, kao i kod pacijenata s visokim srčanim djelovanjem zbog vježbanja, bolesti ili fizioloških značajki., Za kontrolu potpunog nestanka tonova potrebno je nastaviti auskultaciju sve dok se tlak u manšeti ne smanji za 15-20 mm Hg. Čl. u odnosu na zadnji ton.

  Uz slabe tonove Korotkova prije mjerenja, preporučljivo je podići ruku i izvesti nekoliko kompresivnih pokreta bez značajnog napora.

  5. Višestrukost mjerenja Uredi

  Ponovljena mjerenja provode se u intervalima od najmanje 2 minute.

  Prilikom prvog posjeta bolesnika potrebno je izmjeriti krvni tlak u obje ruke. Ako se otkrije značajna značajna asimetrija (više od 10 mmHg za sistolički krvni tlak i 5 mmHg za dijastolički krvni tlak), sva naknadna mjerenja se izvode na ruci s većim brojem. Inače se mjerenja provode, u pravilu, na "ne-radnoj" ruci.

  Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka razlikuju ne više od 5 mm Hg. Čl., Mjerenja se zaustavljaju i za razinu krvnog tlaka uzima se prosječna vrijednost tih vrijednosti.

  Ako postoji razlika od više od 5 mm Hg. Art., Izvršio je treću dimenziju, koja se uspoređuje gornjim pravilima s drugom, a zatim (ako je potrebno) i četvrtom dimenzijom. Ako se tijekom ovog ciklusa otkrije progresivno smanjenje krvnog tlaka, potrebno je dodatno vrijeme za opuštanje pacijenta. Ako postoje višestruke fluktuacije krvnog tlaka, daljnja mjerenja se zaustavljaju i određuju prosjek posljednja tri mjerenja (to isključuje maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka).

  6. Teškoće u mjerenju krvnog tlaka Edit

  A) “Auskultativni neuspjeh” (naglo slabljenje i nestanak tonova nakon slušanja prva dva ili tri različita tona) može uzrokovati ozbiljno podcjenjivanje sistoličkog krvnog tlaka, ako pri prvom mjerenju nije opipljiv.

  B) Poremećaji srčanog ritma. Potrebno je palpirati radijalnu arteriju kako bi se procijenio stupanj nepravilnosti srčanih kontrakcija tijekom mjerenja. U slučaju izražene neujednačenosti potrebno je usredotočiti se na prosječne vrijednosti krvnog tlaka prema rezultatima 4-6 naknadnih mjerenja. Kod rijetkih nepravilnih kontrakcija usredotočite se na vrijednosti krvnog tlaka, dobivene tijekom epizode pravilnog ritma.

  B) Stenising lezije arterija. U slučaju jednostrane vaskularne lezije, potrebno je izmjeriti kontralateralnu ruku, au slučaju bilateralne lezije preporučuje se mjerenje na bedru. Za to se koristi posebna femoralna manžeta, i mora se imati na umu da je sistolički tlak na bedru 15-20% veći nego na ramenu.

  D) Povećana rigidnost velikih arterija. U bolesnika starije dobne skupine (starijih od 65 godina), kao i kod bolesnika sa šećernom bolešću već duže vrijeme, povećana je rigidnost velikih arterija, u nekim slučajevima i sprečavanje njihova urušavanja tijekom kompresije. U isto vrijeme, metoda N. S. Korotkova daje precjenjivanje krvnog tlaka, tj., "Pseudo-hipertenzija". Da bi se to isključilo, korisno je odrediti krvni tlak palpacijom istovremeno s auskultacijom i, ako je razlika u sistoličkom krvnom tlaku veća od 15 mm Hg. Čl. odrediti ukočenost brahijalne arterije (na primjer, ultrazvučne metode). S teškom rigidnošću, definicija krvnog tlaka moguća je samo invazivnom metodom.

  7. Najčešće pogreške Uređivanje

  Najčešće pogreške koje dovode do netočnog mjerenja krvnog tlaka: upotreba manžete koja ne zadovoljava pokrivenost ramena, nisko vrijeme prilagodbe pacijenta uvjetima u kabinetu, visoka stopa smanjenja tlaka u manžeti, nedostatak kontrole asimetrije krvnog tlaka, neupotreba palpacije tijekom prvog mjerenja krvnog tlaka, nepravilan položaj ruke pacijenta.