Koje se skupine lijekova koriste u liječenju visokog krvnog tlaka

Eterična arterijska hipertenzija (inače nazvana hipertenzija) je stalni porast broja krvnog tlaka iznad 140/90, bez ikakvog očiglednog razloga. To je jedna od najčešćih bolesti na svijetu, osobito među našim sunarodnjacima. Može se slobodno reći da nakon pedeset godina gotovo svaki građanin bivšeg Sovjetskog Saveza pati od povećanog pritiska. To je zbog prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, stalnog stresa i drugih štetnih čimbenika. Ono što je najneugodnije u ovoj situaciji - hipertenzivna bolest počinje „izgledati mlađe“ - svake godine sve više slučajeva visokog krvnog tlaka registrira se u radno sposobnoj dobi, a broj kardiovaskularnih nesreća (infarkt miokarda, moždani udar) se povećava, što dovodi do kronične invalidnosti s kasnijim invaliditetom, Dakle, arterijska hipertenzija postaje problem ne samo medicinskog nego i socijalnog.

Ne, naravno, postoje slučajevi kada stalni porast broja krvnog tlaka postaje posljedica neke primarne bolesti (na primjer, hipertenzija zbog feokromocitoma, neoplazma koja pogađa nadbubrežne žlijezde i popraćena je visokim otpuštanjem hormona koji aktiviraju simpatoadrenalni sustav). Međutim, postoji vrlo malo takvih slučajeva (ne više od 5% klinički registriranih stanja karakteriziranih stabilnim povišenjem krvnog tlaka) i treba napomenuti da su pristupi liječenju hipertenzije, primarnog i sekundarnog, približno jednaki. Jedina razlika je u tome što je u drugom slučaju potrebno otkloniti uzroke ove bolesti. No, normalizacija krvnog tlaka figure se provodi prema istim načelima, isti lijekovi.

Danas se hipertenzija prakticira liječenjem lijekovima različitih skupina.

lijekovi

Koji se koriste u liječenju hipertenzije, kao i njihova klasifikacija.

Kao što je gore spomenuto, liječenje hipertenzije danas je vrlo hitno pitanje. Zato je razvijen veliki broj lijekova koji se mogu koristiti u tu svrhu. Sukladno tome, razvijeno je nekoliko klasifikacija dotičnih lijekova na temelju različitih kriterija. Najčešći su tzv. Farmakološke i kliničke klasifikacije.

Farmakološka klasifikacija

Ona osigurava odvajanje lijekova za liječenje hipertenzije u dvije skupine - prva i druga linija. Kriterij za razvrstavanje u ovom slučaju nije jasno definiran - lijekovi prvog reda uključuju one koji se češće koriste. Naime, u slučaju da već nisu bili učinkoviti, bit će potrebno propisati antihipertenzivne lijekove iz druge kategorije. Međutim, ne može se reći da su ti lijekovi manje važni u medicinskoj praksi.

Sljedeće farmakološke skupine uključuju lijekove prvog reda:

1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (skraćeno ACE inhibitori);
2. Beta blokatori;
3. Spori blokatori kalcijevih kanala;
4. diuretike;
5. Sartana.

Drugi lijekovi druge linije uključuju sljedeće proizvode:

1. Alfa-blokatori (klopelin);
2. Ganglioblokeri (Hygronium);
3. Središnje djelujući lijekovi (metildopa);
4. Ostala sredstva, uključujući kombinirana (na primjer - Adelfan).

Klinička klasifikacija

Detaljan opis lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije.

Veća važnost za praktičare je uvjetna podjela antihipertenzivnih lijekova u planirane lijekove i lijekove, što im omogućuje da se koriste kao hitna pomoć za hipertenzivne krize.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori)

Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini su lijekovi broj jedan u liječenju i primarne i sekundarne hipertenzije. To je uglavnom zbog njihovog zaštitnog učinka na krvne žile bubrega. Ovaj fenomen se objašnjava mehanizmom njihovih biokemijskih učinaka - pod djelovanjem ACE inhibitora, djelovanje enzima usporava, što pretvara angiotenzin 1 u svoj aktivni oblik angiotenzin 2 (tvar koja dovodi do suženja lumena krvnih žila, povećavajući krvni tlak). Naravno, ako je ovaj metabolički proces medicinski inhibiran, onda se također ne pojavljuje povećanje krvnog tlaka.

Predstavnici ove skupine lijekova su:

Ramizes

1. Enalapril (trgovačko ime - Berlipril);
2. Lizinopril (trgovačko ime - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovački naziv - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Kaptopril.

Ovi lijekovi su predstavnici ove farmakološke skupine, koji su pronašli najširu primjenu u praktičnoj medicini.

Osim njih, još uvijek postoji mnogo lijekova sličnog učinka, koji zbog brojnih razloga nisu pronašli takvu široku primjenu.

Važno je napomenuti još jednu stvar - svi lijekovi iz skupine ACE inhibitora su prolijekovi (osim Captoprila i Lisinoprila). To znači da osoba koristi neaktivni oblik farmakološkog sredstva (tzv. Prolijek), a već pod djelovanjem metabolita lijek prelazi u aktivni oblik (postaje lijek) koji provodi svoj terapijski učinak. Captopril i lizinopril, naprotiv, upadanje u tijelo odmah vrše terapijski učinak, budući da su već metabolički aktivni. Naravno, predlijekovi počinju djelovati sporije, ali njihov klinički učinak traje duže. Dok Captopril ima brži i istovremeno kratkotrajni učinak.

Tako postaje jasno da se predlijekovi (na primjer Enalapril ili Cardipril) propisuju za planirano liječenje arterijske hipertenzije, dok se Captopril preporučuje za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

ACE inhibitori su kontraindicirani kod trudnica i dojenja.

Blokatori beta adrenoreceptora

Druga najčešća skupina farmakoloških lijekova. Princip njihovog djelovanja je da blokiraju adrenergičke receptore koji su odgovorni za ostvarenje učinka djelovanja simpatoadrenalnog sustava. Dakle, pod utjecajem lijekova ove farmakološke skupine, ne dolazi samo do smanjenja broja krvnog tlaka, nego i do smanjenja brzine otkucaja srca. Uobičajeno je da se blokeri beta-adrenoreceptora dijele na selektivne i neselektivne. Razlika između ove dvije skupine je u tome što prva djeluje samo na beta1 adrenergične receptore, dok drugi blokiraju i beta-1 i beta-2 adrenergične receptore. To objašnjava fenomen da se pri korištenju visoko selektivnih beta-blokatora ne događaju napadi astme (posebno je važno to uzeti u obzir pri liječenju hipertenzije u bolesnika s bronhijalnom astmom). Važno je napomenuti da uz uporabu selektivnih beta-blokatora u visokim dozama, njihova selektivnost je djelomično izgubljena.

Neselektivni beta blokatori uključuju propranolol.

Za selektivne - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Usput, ovi lijekovi se najbolje koriste ako pacijent ima kombinaciju hipertenzije i koronarne bolesti srca - oba učinka beta-blokatora će biti tražena.

Ne preporučuje se za njihovu uporabu u bradikardiji (smanjeni puls).

Spori blokatori kalcijevih kanala

Druga farmakološka skupina lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije (koja je najzanimljivija - u zapadnim zemljama, ovi lijekovi koriste se samo za liječenje angine pektoris). Slično tome, beta-blokatori smanjuju broj pulsa i krvnog tlaka, ali mehanizam za provedbu terapijskog učinka je nešto drugačiji - provodi se tako da se spriječi prodiranje kalcijevih iona u glatke miocite žilnog zida. Tipični predstavnici ove farmakološke skupine su amlodipin (koji se koristi za planirano liječenje) i nifedipin (hitna medicina).

diuretici

Diuretici. Postoji nekoliko grupa:

indapamid

1. Petularni diuretici - furosemid, Torasemid (Trifas - trgovački naziv);
2. Tiazidni diuretici - hidroklorotiazid;
3. Diuretici nalik tiazidima - Indapamid;
4. Kalijev borov diuretici - Veroshpiron (Spironolakton).

Danas, Trifas (od diuretika) se najčešće koristi u bolesnika s hipertenzijom, jer ima visoku djelotvornost i nakon njegove primjene takav broj nuspojava nije uočen, kao kod primjene furosemida.

Preostale skupine diuretičkih lijekova koriste se, u pravilu, kao pomoćne tvari s obzirom na njihove neizražene učinke ili općenito, tako da se kalij ne ispire iz tijela (u ovom slučaju idealan je Veroshpiron).

Sartana

Lijekovi, u svom djelovanju slični inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin, s jedinom razlikom što oni ne utječu na sam enzim, već na njegove receptore. Koristi se ako pacijent ima kašalj nakon uporabe ACE inhibitora.

Primjeri lijekova za liječenje GB iz ove skupine su Losartan, Valsartan.

Ne smijemo zaboraviti na stari dokazani lijek - magnezijev sulfat 25% otopina (Magnezija) - hitna medicina za hipertenzivnu krizu, koja se primjenjuje intramuskularno. Ne treba ih stalno liječiti GB-om, ali za jednokratno smanjenje krvnog tlaka to je idealan lijek.

nalazi

Postoje mnogi lijekovi za liječenje hipertenzije i, u pravilu, koriste se u kombinaciji (u slučaju rezistentne hipertenzije, često se koristi u kombinaciji s lijekovima drugog reda).

Liječnik odabire prikladne skupine lijekova na temelju bolesnikovog stanja, podataka o anamnezi, prisutnosti kombinirane patologije i mnogih drugih čimbenika.

Pripravci za liječenje hipertenzije

Osnovna načela liječenja hipertenzije:

1. Liječenje započinje s minimalnom dozom jednog od antihipertenziva (monoterapija).
2. Liječenje se prati nakon 8 do 12 tjedana, a nakon postizanja stabilne vrijednosti krvnog tlaka, svaka 3 mjeseca.
3. Monoterapija je poželjnija od kombinirane terapije (nekoliko lijekova), jer ima manje nuspojava uzrokovanih kombinacijom lijekova.
4. Uz neučinkovitost terapije proizvesti postupno povećanje doze lijeka.
5. Uz neučinkovitost visoke doze monoterapije proizvesti zamjenu za lijek iz druge klase.
6. Uz neučinkovitost monoterapije idite na kombiniranu terapiju.

Skupine lijekova za liječenje hipertenzije

1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitor).

To su Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril i drugi. Mehanizam djelovanja je blokiranje enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II, čime se sprječava povećanje krvnog tlaka. Lijekovi u ovoj skupini imaju najmanji raspon nuspojava i ne utječu štetno na metabolizam pacijenta. Mogu se koristiti u slučaju arterijske hipertenzije na osnovi dijabetesa melitusa, metaboličkog sindroma, poremećaja funkcije bubrega i proteina u urinu.

Lijekovi u ovoj skupini ne smiju koristiti trudnice, s hiperkalemijom (povećana količina kalija u krvi) i stenozom (suženjem) bubrežne arterije. Oni se uspješno koriste u kombiniranim režimima.

2. Beta-blokatori (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan i drugi).

Prije su se ti lijekovi često koristili za hipertenziju. Sada, s obzirom na njihove nuspojave i dostupnost učinkovitijih lijekova, ova se skupina sve manje koristi. Kada se koriste beta-adrenergički blokatori, pacijent može doživjeti bradiaritmiju (smanjenje otkucaja srca), bronhospazam, hiperglikemiju (povećanje količine šećera u krvi), depresiju, varijabilnost raspoloženja, nesanicu, gubitak pamćenja. Prema tome, ne mogu ih koristiti osobe s bronhijalnom opstrukcijom (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis), dijabetes melitus i depresija. Značajna prednost ovih lijekova je trajni učinak. Konzistentnost krvnog tlaka postiže se nakon 2 - 3 tjedna prijema.

Kod propisivanja lijekova iz ove skupine potrebno je kontrolirati šećer, broj otkucaja srca pomoću EKG-a (mjesečno) i emocionalno stanje pacijenta.

3. Inhibitori receptora angiotenzina II (losartan, Telmisartan, Eprosartan i drugi) novi su antihipertenzivni lijekovi koji se široko primjenjuju u hipertenziji.

Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova temelji se na neizravnom smanjenju vaskularnog spazma zbog djelovanja na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Upravo taj sustav ima ključnu ulogu u regulaciji broja tlaka. Kombinacija ovih lijekova s ​​tiazidnim diureticima ima terapeutski učinak. Postoje suvremeni kombinirani lijekovi koji uključuju te skupine. To uključuje Gizaar (losartan u kombinaciji s hidroklorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan i hidroklorotiazid) i druge. Osim održavanja normalnih vrijednosti tlaka, učinci ovih lijekova na smanjenje veličine srca zabilježeni su tijekom studija.

4. Blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, amlodipin, diltiazem, cinarizin).

Lijek iz ove skupine ima sposobnost blokiranja prijenosa kalcija u stanicu, što smanjuje opskrbu stanica energijom. To, pak, utječe na kontraktilnost miokarda, smanjuje ga i na koronarne žile, šireći ih. Odavde može biti i nuspojava u obliku tahikardije (povećanje pulsa). Tablete za brži učinak bolje je otopiti.

5. Tiazidni diuretici (diuretici). To su hidroklorotiazid, indapamid i drugi.

Unatoč raznolikosti suvremenih lijekova, najbolji učinak terapije dolazi kombinacijom lijekova različitih skupina s diureticima. No, ovi lijekovi imaju niz nuspojava, pa bi se njihova uporaba trebala odvijati pod nadzorom liječnika. Oni mogu uzrokovati smanjenje količine kalija u krvi, povećanje razine masti i šećera u krvi.

Ako pacijent ima hipertenziju od 2 stupnja i više, liječenje će se obično kombinirati, jer monoterapija može biti nedjelotvorna.

Režimi liječenja arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije. Suvremeni pogledi na liječenje arterijske hipertenzije.

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba metoda koje nisu lijekovi za smanjenje pritiska.

Terapija hipertenzije bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udar, moždani udar, utječe ne samo stupanj porasta krvnog tlaka, nego i mnogi drugi čimbenici, kao što su pušenje, pretilost, sedentarna slika života.

Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije promijeniti svoj način života: prestati pušiti. početi slijediti dijetu, kao i pokupiti fizičku aktivnost, optimalnu za pacijenta.

Treba razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti do stupnja ne manjeg od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Prestanak pušenja

Dakle, očekivano trajanje života pušača je u prosjeku 10–13 godina manje od očekivanog za nepušače, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.

dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom dijetom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, zelenilo) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povisuje krvni tlak za 10 mm Hg.

Osim toga, isključenje iz proizvoda koji sadrže kolesterol u hranu smanjuje kolesterol u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od faktora rizika.

Pokazalo se da ograničavanje soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer se količina tekućine u krvotoku smanjuje sa smanjenjem sadržaja soli.

Osim toga, gubitak težine (osobito opseg struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. Kada tjelesna aktivnost smanjuje ton simpatički živčani sustav: smanjuje koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktorni učinak i povećavaju srčane kontrakcije. Kao što znate, neravnoteža regulacije srčanog volumena i vaskularne otpornosti na protok krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, uz umjerena opterećenja koja se izvode 3-4 puta tjedno, obučavaju se kardiovaskularni i respiratorni sustav: poboljšava se dotok krvi i kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, tjelesna aktivnost, zajedno s prehranom dovodi do gubitka težine.

Važno je napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije započinje receptom za nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom) terapije bez lijekova, čiji je cilj smanjiti volumen trbuha (kod muškaraca manje od 102, kod žena manje 88 cm), te uklanjanje faktora rizika. Ako nema dinamike u odnosu na pozadinu takvog liječenja, dodaju se tabletirani lijekovi.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom prema tablici stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati u trenutku kada se prvi put dijagnosticira hipertenzija.

Terapija hipertenzije lijekovima.

Shema odabira liječenja za bolesnike s hipertenzivnom bolešću može se formulirati u nekoliko teza:

• Bolesnici s niskim i srednjim rizikom započinju s imenovanjem jednog lijeka koji smanjuje pritisak.
• Pacijenti s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je propisati dva lijeka u maloj dozi.
• Ako ciljani arterijski tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niže) u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom nije postignut, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju, ili početi davati lijek iz drugog u malim dozama. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučuje se liječenje s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
• Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom nisu postignute, možete ili povećati dozu lijekova koje pacijent prima, ili dodati tretman iz druge skupine u liječenje.
• Ako se snižava krvni tlak na 140/90 ili niže, stanje bolesnika se pogoršava, potrebno je lijek ostaviti u toj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastavi snižavati krvni tlak do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje mora obaviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika u bolesnika.

Sljedeće su glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Lijekovi ove skupine su kontraindicirani u visokom kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (sužavanje) bubrežnih žila, angioedem.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB-ovi: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-adrenergički blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lijekovi iz ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stupnja, bronhijalne astme.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

UPOZORENJE! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

UPOZORENJE! Diuretik iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindiciran je kod kroničnog zatajenja bubrega i visokog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina registriran u Rusiji trenutno je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju pritisak

Budući da pacijenti često moraju propisati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju hipotenzivni (smanjenje tlaka) učinka, u nastavku su navedene najučinkovitije i sigurnije kombinacije skupina.

• ACE inhibitor + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + P-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: Karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova

Uporaba dva lijeka iste skupine, kao i kombinacija lijekova navedenih u nastavku, je neprihvatljiva, jer lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju pozitivne učinke jednih drugih.

• ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• P-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprema središnjeg djelovanja.

Kombinacije lijekova koji se ne nalaze na bilo kojem popisu pripadaju srednjoj skupini: njihova je uporaba moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

7. Priprema središnjeg djelovanja za liječenje hipertenzije.

Objavljeno: 4. veljače 2013. u kategoriji Kardiologija i EKG

Čitate niz članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite dobiti više holistički pogled na temu, počnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

Vazomotorni (vazomotorni) centar nalazi se u medulla oblongata (ovo je najniži dio mozga). Ima dva odjela - pressor i depresor. koji povećavaju i smanjuju krvni tlak, respektivno, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tona detaljnije su opisani ovdje: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji medicinskih visokoškolskih ustanova).

Za nas je važan vazomotorni centar jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Dijelovi mozga.

Klasifikacija lijekova s ​​centralnim djelovanjem

Za lijekove koji utječu uglavnom na simpatičku aktivnost u mozgu. uključuju:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (može se koristiti kod trudnica),
• guanfacine,
• kvanabenz.

Ne postoji metildopa, guanfacin i guanabenza u potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji. ali se prodaju klonidin (strogo na recept) i moksonidin.

Središnja komponenta djelovanja također je prisutna u blokatorima serotoninskih receptora. o njima - u sljedećem odjeljku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira izlučivanje kateholamina adrenalnim žlijezdama i stimulira alfa₂ -adrenoreceptori i I₁ -vazomotorni centar imidazolin receptora. Smanjuje krvni tlak (zbog opuštanja krvnih žila) i otkucaja srca (otkucaja srca). Clophelin također ima sedativan i analgetski učinak.

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin uglavnom koristi za liječenje hipertenzivnih kriza. Ova droga obožava kriminalce i. umirovljene bake. Napadači vole dodavati klonidin alkoholu, a kada žrtva „izrezuje“ i čvrsto zaspi, opljačkajte suputnike (nikada ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) odavno izdaje u ljekarni samo na recept.

Popularnost klonidina kao lijeka za arterijsku hipertenziju kod baka, "flitty ženki" (koje ne mogu živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

1. visoka učinkovitost lijeka. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ne mogu priuštiti pacijenta, ali nešto treba liječiti. Clopheline smanjuje pritisak čak i uz neučinkovitost drugih sredstava. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

Klonidin se preporuča samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovitu uporabu 2-3 puta dnevno, to je nepoželjno, budući da su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, što može biti opasno za krvne žile. Glavne nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija (ne za vozače), može se razviti depresija (klonidin se mora otkazati).

Ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka u uspravnom položaju tijela) ne uzrokuje klonidin.

Najopasniji nuspojava klonidina je sindrom povlačenja. Bake "klofelinschitsy" uzeti puno tablete dnevno, čime prosječni dnevni unos na visoke dnevne doze. No, budući da je lijek isključivo recept, šestomjesečna opskrba klonidinom kod kuće neće raditi. Ako u lokalnim ljekarnama iz nekog razloga postoje prekidi u opskrbi klonidinom. kod ovih bolesnika počinje ozbiljno povlačenje. Kao s bingeom. Nedostatak klopelina u krvi više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krvi i ne smanjuje krvni tlak. Bolesnici su zabrinuti zbog uzbuđenja, nesanice, glavobolje, palpitacija i vrlo visokog krvnog tlaka. Liječenje je uvođenje klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Sjeti se! Redoviti unos klonidina ne bi se trebao naglo zaustaviti. Potrebno je postupno poništiti lijek. zamjenjujući α- i β-blokatore.

Moksonidin (fiziotenz)

Moxonidine je moderan obećavajući lijek koji se može kratko nazvati "poboljšanim klonidinom". Moxonidine pripada drugoj generaciji sredstava koja djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I₁ - Imidazolinski receptori su značajno izraženiji od učinka na alfa2-adrenoreceptore. Zahvaljujući stimulaciji I₁ -oslobađanje receptora kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) je inhibirano, što smanjuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine održava smanjenu razinu adrenalina u krvi dugo vremena. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon gutanja, prije smanjenja krvnog tlaka, može se primijetiti povećanje za 10%, što je posljedica stimulacije alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim ispitivanjima moksonidin je sistolički (gornji) tlak snizio za 25–30 mmHg. Čl. i dijastolički (niži) tlak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2-godišnjeg liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s beta-blokatorom atenololom i ACE inhibitorima captopril i enalapril.

Antihipertenzivni učinak moksonidina traje 24 sata, lijek se uzima 1 puta dnevno. Moxonidine ne povećava razinu šećera i lipida u krvi, njegov učinak ne ovisi o tjelesnoj težini, spolu ili dobi. Moksonidin je smanjio LVH (hipertrofija lijeve klijetke), što omogućuje duže življenje srca.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je primjenu u kompleksnom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s II-IV funkcionalnom klasom, ali su rezultati u MOXCON studiji (1999) bili depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička je studija morala biti prekinuta unaprijed zbog visoke stope smrtnosti u pokusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% prema 3,1%). Ukupna smrtnost povećana je zbog povećanja učestalosti iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava od klonidina. iako su vrlo slični. U komparativnom 6-tjednom ispitivanju s moksonidinom s klonidinom (svaki bolesnik primio je oboje uspoređenih lijekova u slučajnom nizu), nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnika. uzimanjem moksonidina. Češće, suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost.

Sindrom povlačenja primijećen je prvog dana nakon prekida primjene lijeka u 14% onih koji su primali klonidin, a samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako se ispostavlja:

• Klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava,
• Moxonidine je mnogo skuplji, ali se uzima 1 puta dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili kontraindicirani.

Zaključak. ako financijska situacija dopušta, između klonidina i moksonidina za kontinuiranu primjenu bolje je odabrati drugo (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivnih kriza, nije lijek za svaki dan.

Liječenje hipertenzije

Koje se metode koriste za liječenje hipertenzije? Kada hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju?

Liječenje hipertenzije bez lijekova

• Niskokalorična dijeta (osobito u slučaju prekomjerne težine). Uz smanjenje prekomjerne težine dolazi do smanjenja krvnog tlaka.
• Ograničavanje unosa soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje „nadomjesci soli“ (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu namirnica bogatih magnezijem (mahunarke, proso, zobena kaša).
• Povećana motorička aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Relaksacijska terapija, autogeni trening, akupunktura, električna.
• Uklanjanje opasnosti (pušenje, alkohol, hormonska kontraceptivna sredstva).
• Zapošljavanje pacijenata, uzimajući u obzir njegovu bolest (isključujući noćni rad, itd.).

Liječenje bez lijekova provodi se s blagim oblikom arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Čl. i iznad, zatim prijeđite na terapiju lijekovima. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mmHg. Čl. Ovo nefarmakološko liječenje traje do 2 mjeseca.

Kod osoba s poviješću bolesti, s hipertrofijom lijeve klijetke, terapija lijekovima započinje se ranije ili u kombinaciji s terapijom bez lijekova.

Liječenje hipertenzije lijekom

Postoji mnogo antihipertenzivnih lijekova. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol pacijenta, moguće komplikacije).

• Primjerice, lijekovi središnjeg djelovanja koji blokiraju simpatički utjecaj (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Kod žena koje su u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiper aldosteronizam, smanjenje razine progesterona, često se bilježe hiper-luminescentna stanja, razvijaju se “edematous” hipertenzivne krize. U ovoj situaciji, diuretik (saluretic) je lijek izbora.
• Postoje moćni lijekovi - ganglioblokeri, koji se koriste u ublažavanju hipertenzivne krize ili drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Ganglioblokeri se ne mogu koristiti kod starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Uvođenjem ovih lijekova pacijent mora neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
• Beta-blokatori osiguravaju hipotenzivni učinak smanjenjem minutnog volumena srčane aktivnosti i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi oni su lijek izbora.
• Antagonisti kalcija propisani su za kombinaciju hipertenzije s ishemičnom bolesti srca.
• Blokatori alfa-adrenoreceptora.
• Vazodilatatori (na primjer, minoksidil). Koriste se uz glavnu terapiju.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste u svim oblicima hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubreg, mozak).

Primjerice, uporaba beta-blokatora u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom nije prikazana, jer pogoršava bubrežni protok krvi.

Nema potrebe za naglim padom krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje, počevši s malim dozama.

Režim liječenja arterijske hipertenzije

Postoji shema za liječenje arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugom stupnju "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; u slučaju teške hipertenzije, provodi se složena terapija (eventualno operacija).

Hipertenzivna kriza se često javlja s nepridržavanjem preporuka liječenja. U krizama se najčešće propisuju lijekovi: klopelin, nifedipin, kaptopril.

Lijekovi za hipertenziju i njihov mehanizam djelovanja

U suvremenoj farmakologiji postoji nekoliko skupina lijekova za hipertenziju - to su sve različite aktivnosti, ali njihova aksijalna svrha je regulirati krvni tlak. Glavni lijekovi za hipertenziju su antispazmodici, diuretici, antihipertenzivi, kardiotonici i antiaritmici, kao i beta-blokatori i ACE inhibitori.

Skupina kardiotoničnih lijekova za hipertenziju

Opće karakteristike skupine. Središnji živčani sustav, s kojim je povezan preko parasimpatičkih i simpatičkih živaca, ima stalni regulirajući učinak na aktivnost srca; prvi ima konstantan usporavajući učinak, drugi - ubrzavanje. Liječenje lijekovima je od velike važnosti za bolesti kardiovaskularnog sustava s znakovima smanjene cirkulacije krvi. Prilikom liječenja poremećaja cirkulacije krvi, prije svega je potrebno riješiti glavno pitanje što je uzrokovalo ovaj poremećaj: ima li nedovoljan dotok krvi u srce ili oštećenje srca (miokarditis, perikarditis, upalni procesi, itd.).

Uz lijekove koji stimuliraju kontrakciju miokarda (srčani glikozidi), lijekovi se koriste za hipertenziju, koja smanjuje opterećenje i olakšava rad srca smanjenjem troškova energije.

To su: periferni vazodilatatori i diuretici. Hormoni, vitamini, riboksin također su lijekovi kardiotoničnog djelovanja zbog pozitivnog učinka na metaboličke procese u tijelu.

Kardiotonički lijekovi - najtipičniji predstavnici ove skupine: digoksin, Korglikon, strofantin.

Antiaritmici i njihov mehanizam djelovanja

Opće karakteristike skupine. Antiaritmički lijekovi imaju dominantan (relativno selektivan) učinak na stvaranje impulsa. Također, mehanizam djelovanja antiaritmičkih lijekova utječe na podražljivost srčanog mišića i provodljivost impulsa u srcu. Za liječenje srčanih aritmija koriste se lijekovi raznih kemijskih skupina, derivati ​​kinina (kinidin), novokain (novocainamid), kalijeve soli, pored toga - beta-blokatori, koronarna dilatacijska sredstva.

Kod nekih oblika aritmije koriste se srčani glikozidi. Kokarboksilaza ima povoljan učinak na metaboličke procese u srčanom mišiću, a učinak beta-blokatora djelomično je posljedica slabljenja učinka na srce simpatičkih impulsa.

Antiaritmici - najtipičniji predstavnici ove skupine: novokinamid, cordaron.

Kada hipertenzija uzeti vasodilatore koji poboljšavaju protok krvi

Opće karakteristike skupine. Uzrok takvih čestih srčanih oboljenja kao što su koronarna bolest srca, angina, infarkt miokarda, je kršenje metaboličkih procesa u miokardu i kršenje dotoka krvi u srčani mišić. Takvi agensi nazivaju se antianginalni.

Skupina lijekova koja poboljšava opskrbu krvlju uključuje: nitrate, antagoniste kalcijevih iona, beta-blokatore i antispazmodične lijekove.

Nitriti i nitrati su vazodilatatori koji se preporučuju za hipertenziju, jer izravno utječu na glatke mišiće krvožilnog zida (arteriole), imaju dominantan miotropni učinak.

Ovi lijekovi za liječenje hipertenzije najmoćniji su vazodilatatori. Oni opuštaju glatke mišiće, osobito najmanje krvne žile (arteriole). Pod utjecajem nitrita, koronarnih žila, žila kože lica, očne jabučice, mozga, šire se ekspanzija koronarnih krvnih žila. Krvni tlak se obično smanjuje nitritima (sistoličkiji nego dijastolički). Tvari iz ove skupine lijekova za hipertenziju također uzrokuju opuštanje mišića bronhija, žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera Oddija. Nitriti dobro uklanjaju bolni napad angine pektoris, ali ne utječu na infarkt miokarda, ali se u tim slučajevima mogu koristiti (ako nema znakova hipotenzije) kao sredstvo za poboljšanje kolateralne cirkulacije.

Najtipičniji predstavnik ove skupine lijekova za hipertenziju je: nitroglicerin. Ovdje također možete spomenuti amil nitrit, ernit.

Regulatori krvnog tlaka

Opće karakteristike skupine. Hipotenzivni lijekovi koji reguliraju krvni tlak uključuju tvari koje smanjuju sistemski krvni tlak i koriste se prvenstveno za liječenje različitih oblika hipertenzije, ublažavanje hipertenzivnih kriza i drugih patoloških stanja koja uključuju grčeve perifernih krvnih žila. Mehanizam djelovanja različitih skupina antihipertenzivnih lijekova određen je njihovim djelovanjem na različite veze u regulaciji vaskularnog tonusa. Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova: neurotropni lijekovi koji smanjuju stimulirajući učinak na krvne žile simpatičkih (vazokonstrikcijskih) impulsa; myotropic sredstva koja izravno utječu na glatke mišiće krvnih žila; agensi koji utječu na humoralnu regulaciju vaskularnog tonusa.

Među neurotropnim antihipertenzivnim lijekovima uključuju se lijekovi koji sadrže tvari koje utječu na različite razine živčane regulacije žilnog tonusa, uključujući:

• agensi koji utječu na vazomotorne (vazomotorne) centre mozga (klonidin, metildofa, guanfacin);
• sredstva koja blokiraju pobudu živaca na razini vegetativnih ganglija (benzogeksonii, pentamin i drugi ganglioblokiruyuschie lijekovi);
• simpatolitički lijekovi koji blokiraju presinaptičke adrenergične neuronske završetke (rezerpin);
• sredstva za inhibiciju adrenoreceptora.

Lijekovi za hipertenziju: antihipertenzivni lijekovi

Broj miotropnih antihipertenzivnih lijekova uključuje brojne antispazmodične lijekove, uključujući papaverin, ali pljuvačku, itd. Međutim, oni imaju umjeren antihipertenzivni učinak i obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Posebno mjesto među miotropnim antihipertenzivnim lijekovima zauzimaju periferni vazodilatatori - antagonisti kalcijevih kanala, od kojih najizraženiji antihipertenzivni učinak imaju nifedipin i neki njegovi analozi.

Postoji i skupina antihipertenzivnih lijekova koji su agonisti membranskih kalijevih kanala. Preparati ove skupine uzrokuju oslobađanje kalijevih iona iz stanica, glatkih mišića, krvnih žila i glatkih mišićnih organa.

Antihipertenzivni lijekovi: skupina novih lijekova

Relativno nova skupina su blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin (kaptopril i njegovi derivati).

Danas se pojedinačni lijekovi iz prostaglandinske skupine koriste kao antihipertenzivni lijekovi. Antihipertenzivna sredstva, čije djelovanje je povezano s učinkom na humoralne veze regulacije cirkulacije krvi, također uključuju antagoniste aldosterona.

U hipertenziji se koriste diuretici (saluretici), čiji antihipertenzivni učinci nastaju zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvne plazme, kao i slabljenja reakcije krvožilnog zida na vazokonstriktorne simpatičke impulse. Bogatstvo antihipertenzivnih lijekova omogućuje individualizaciju terapije različitih oblika arterijske hipertenzije, ali uzima u obzir osobitosti mehanizma djelovanja lijekova različitih skupina, pažljiv odabir optimalnih sredstava, uzimajući u obzir mogućnost njihove nuspojave, itd.

Najtipičniji predstavnici ove grupe:

• beta-blokatori: atenolol, propranolol;
• lijekovi koji djeluju na renin-angiotenzinski sustav, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti kalcijevih iona: nifedipin, cordaflex;
• središnji alfa-adrenostimulatorni: klonidin;
• alfa-blokatori: fentolamin;
• ganglio blokatori: benzoheksonij, pentamin;
• simpatolitika: dibazol, magnezijev sulfat.

Preparati za hipertenziju: skupina antispazmodičnih lijekova

Opće karakteristike skupine. Postoje brojni lijekovi s miotropnim antispazmodičnim djelovanjem. Smanjuju tonus, smanjuju kontraktilnu aktivnost glatkih mišića i imaju u vezi s tim vazodilatatornim i spazmolitičkim učinkom. U velikim dozama smanjuju podražljivost srčanog mišića i usporavaju intrakardijalno provođenje. Učinak na središnji živčani sustav je slabo izražen, samo u velikim dozama, oni imaju neki sedativni učinak. Spazmolitički agensi široko se koriste za grčeve glatkih mišića trbušnih organa (za pilorospazam, kolecistitis, grčeve mokraćnog sustava), bronhije (obično u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima), kao i za grčeve perifernih žila i krvnih žila u mozgu.

Antispazmodični lijekovi su najtipičniji predstavnici ove skupine: papaverin hidroklorid, halidor, no-spa.

Lijekovi za liječenje hipertenzije

Postoji nekoliko farmakoloških skupina koje se razlikuju u svom mehanizmu djelovanja: dilatacijske žile, diuretici, smanjujući srčani učinak, djelujući na živčani sustav, kao i lijekove složenog djelovanja.

Trenutno se za liječenje hipertenzije koriste lijekovi sljedećih skupina:

• diuretici (diuretici);
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE);
• beta blokatori;
• blokatori kalcijevih kanala.

Lijekovi za liječenje hipertenzije: diuretici

Glavni predstavnici skupine su: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidne skupine); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazidom slična skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina diuretika petlje); spironolakton, triamteren, amilorid (diuretici koji štede kalij).

Mehanizam djelovanja. Smanjite reapsorpciju natrijevih iona u bubrezima iz urina. Izlučivanje natrija s urinom i tekućinom povećava se.

Glavni učinak. Opada količina tekućine u tkivima i krvnim žilama. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, zbog čega se smanjuje i krvni tlak.

U malim dozama, diuretici za hipertenziju ne daju izražene nuspojave zadržavajući dobar hipotenzivni učinak.

Nadalje, tiazidni i tiazidno-diuretski lijekovi za hipertenziju u malim dozama poboljšavaju prognozu u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, smanjuju vjerojatnost moždanog udara, infarkta miokarda i zatajenja srca.

Takozvani diuretici petlje imaju prilično snažan i brz diuretički učinak, iako je krvni tlak nešto manji od tiazida. Međutim, nisu prikladni za dugotrajnu uporabu, koja je potrebna za hipertenziju. Upotrebljavaju se u hipertenzivnim krizama (lasix intravenozno), a primjenjuju se i kod hipertenzivnih bolesnika s zatajenjem bubrega. Prikazano je u liječenju akutne insuficijencije lijeve klijetke, edema, pretilosti.

Diuretici koji štede kalij s diuretičkim učinkom ne uzrokuju ispiranje kalija u mokraći i propisani su za hipokalemiju. Jedan od predstavnika ove skupine, spironolakton, zajedno s beta-blokatorima, koristi se za malignu hipertenziju na pozadini aldosteronizma.

Duretici su se dugo smatrali glavnom skupinom lijekova za liječenje hipertenzije.

Zatim, zbog identifikacije brojnih nuspojava, kao i pojave novih klasa antihipertenzivnih lijekova, njihova je uporaba bila ograničena.

Najčešće nuspojave uzimanja ovih lijekova u liječenju hipertenzije:

• Negativan učinak na metabolizam lipida (povećava "loš" kolesterol, uzrokuje aterosklerozu, snižava "dobar" - anti-aterogeni kolesterol).
• Negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata (povećava razinu glukoze u krvi, što je nepovoljno za bolesnike s dijabetesom).
• Negativan učinak na metabolizam mokraćne kiseline (odgođena eliminacija, povećana razina mokraćne kiseline u krvi, mogućnost gihta).
• Gubitak kalija s urinom - razvija se hipokalemija, tj. Smanjenje koncentracije kalija u krvi. Diuretici koji štede kalij, naprotiv, mogu uzrokovati hiperkalijemiju.
• Negativan učinak na: kardiovaskularni sustav i povećan rizik od razvoja koronarne bolesti srca ili hipertrofije lijeve klijetke.

Međutim, sve ove nuspojave javljaju se uglavnom kada se koriste visoke doze diuretika.

ACE inhibitori za hipertenziju

Glavni predstavnici skupine: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mehanizam djelovanja. ACE blokada dovodi do narušenog stvaranja angiotenzina II iz angiotenzina I; Angiotenzin II uzrokuje ozbiljnu vazokonstrikciju i povišen krvni tlak.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje hipertrofije lijeve klijetke i krvnih žila, povećan cerebralni protok krvi, poboljšana funkcija bubrega.

Najčešće nuspojave. Alergijske reakcije: osip, svrbež, oticanje lica, usana, jezika, sluznice ždrijela, grkljana (angio-neurotski edem), bronhospazam. Dispeptički poremećaji: povraćanje, poremećaj stolice (konstipacija, proljev), suha usta, poremećaj mirisa. Suhi kašalj, grlobolja. Hipotenzija na uvođenje prve doze lijeka, hipotenzija u bolesnika sa sužavanjem bubrežnih arterija, oštećenje bubrežne funkcije, povišena razina kalija u krvi (hiperkalijemija).

Prednosti. Uz hipotenzivni učinak, ACE inhibitori u hipertenziji imaju pozitivan učinak na srce, moždane žile, bubrege, ne uzrokuju metaboličke poremećaje ugljikohidrata, lipida, mokraćne kiseline, te se stoga mogu koristiti u bolesnika sa sličnim metaboličkim poremećajima.

Kontraindikacije. Ne primjenjivati ​​tijekom trudnoće.

Unatoč velikoj popularnosti, lijekovi ove skupine uzrokuju sporo i manje smanjenje krvnog tlaka od lijekova brojnih drugih skupina, pa su učinkovitiji u ranijim stadijima, s blagim oblicima hipertenzije.

Za teže oblike često je potrebno kombinirati ih s drugim sredstvima.

Pripravci skupine beta-blokatora

Glavni predstavnici skupine su atenolol (tenormin, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordan), timolol.

Mehanizam djelovanja. Blok beta adrenoretseptory.

Postoje dvije vrste beta receptora: receptori prvog tipa nalaze se u srcu, bubrezi, u masnom tkivu, a receptori drugog tipa nalaze se u glatkim mišićima bronha, trudnoće maternice, skeletnih mišića, jetre i gušterače.

Beta-blokatori koji blokiraju oba tipa receptora nisu selektivni. Lijekovi koji blokiraju samo receptore tipa 1 su kardio selektivni, ali u velikim dozama djeluju na sve receptore.

Glavni učinak. Smanjena srčana snaga, značajno smanjenje srčanog ritma, smanjena energija za srce, opuštanje vaskularnih glatkih mišića, dilatacija krvnih žila, neselektivni lijekovi - smanjenje izlučivanja inzulina, izazivanje bronhospazma.

Korištenje ovih lijekova za hipertenziju je također učinkovito kada pacijent ima tahikardiju, hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava, anginu pektoris, infarkt miokarda, hipokalemiju.

Najčešće nuspojave. Poremećaji srčanog ritma, vaskularni spazam udova s ​​poremećajima cirkulacije u njima (povremena klaudikacija, pogoršanje Raynaudove bolesti). Umor, glavobolje, poremećaji spavanja, depresija, grčevi, tremor, impotencija. Sindrom povlačenja - nagli porast krvnog tlaka uočava se s naglim otkazivanjem (lijek treba postupno prekinuti). Različiti dispeptički poremećaji, manje alergijske reakcije. Poremećaj metabolizma lipida (sklonost aterosklerozi), poremećeni metabolizam ugljikohidrata (komplikacije u bolesnika sa šećernom bolešću.

Općenito, beta-adrenergički blokirajući agensi koriste se za liječenje hipertenzije u stadiju I, iako su također djelotvorni za I i II stupanj hipertenzije.

Pripravci za hipertenziju: blokatori kalcijevih kanala

Predstavnici: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mehanizam djelovanja. Sredstva za blokiranje kalcijevih kanala blokiraju prolaz kalcijevih iona kroz kalcijeve kanale u stanice koje tvore glatke mišiće krvnih žila. Kao rezultat, sposobnost žila da se sužava (spazam) opada. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju osjetljivost krvnih žila na angiotenzin II.

Glavni učinak. Smanjenje krvnog tlaka, smanjenje i ispravljanje otkucaja srca, smanjenje kontraktilnosti miokarda, smanjenje agregacije trombocita.

Najčešće nuspojave: Smanjenje otkucaja srca (bradikardija), zatajenje srca, nizak krvni tlak (hipotenzija), vrtoglavica, glavobolja, oticanje udova, crvenilo lica i vrućica - osjećaj plime i oseke, zatvor.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak

Opće karakteristike skupine. Ovisno o uzroku hipotenzije, različiti lijekovi se mogu koristiti za povećanje krvnog tlaka, uključujući kardiotonik, simpatomimetik (norepinefrin, itd.), Dopaminergički, kao i analeptički (kordiamin, itd.) Lijekove.

Lijekovi koji povećavaju krvni tlak - najtipičniji predstavnici ove skupine: strofantin, mezaton, dopamin.