Adrenalin sa zatajenjem srca

Adrenalin je hormon koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde i obavlja nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. To se naziva hormon stresa, jer se u velikim dozama oslobađa kada je situacija neugodna za ljude.

Adrenalin ima kardiotropnu (ubrzava rad srca, povećava snagu srčanog izlaza), vazokonstriktor i hiperglikemijsko djelovanje. Također sužava krvne žile, povećava krvni tlak, povećava razinu glukoze u krvi.

U medicini se adrenalin koristi u obliku sintetičkih nadomjestaka (epinefrin hidroklorid ili epinefrin). Lijekovi su slični po svojim učincima i učincima na ciljne organe. Supstituti se koriste za anafilaktičke reakcije, toksični šok, vaskularnu parezu, srčani zastoj i zatajenje srca.

Upotreba adrenalina u reanimaciji

Nanesite na reanimaciju pacijenta epinefrina ili adrenalina hidroklorida. Put primjene varira ovisno o stanju pacijenta, svaki ima svoje karakteristike, uzrokuje komplikacije. Adrenalin se primjenjuje tijekom reanimacije, ovisno o situaciji, intramuskularno, intravenozno, intratrahealno i intrakardijalno.

Uvođenje adrenalina popraćeno je medicinskom njegom u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege. Kontrolira se uz pomoć dijagnostičke opreme: praćenje krvnog tlaka, pulsa i zasićenja (koncentracija kisika u krvi). Ako je potrebno, koristite ventilator (mehanička ventilacija). Uporabom laringoskopa dišni putevi se oslobađaju mehaničkim ili električnim usisavanjem.

U prvoj fazi oživljavanja lijeka provodi se procjena tipa cirkulacijskog uhićenja. Spojite elektrokardiograf i dijagnosticirajte funkcionalno stanje srca kako biste dobili objektivne dokaze.

Zaustavljanje cirkulacije podrazumijeva upotrebu adrenalin hidroklorida 0,5 ml na 0,1%, atropin sulfat u 0,5 ml 0,1%, natrijev bikarbonat 0,2 ml 4% na 1 kg tjelesne mase u uvjetima reanimacije. Upotrebljava se intravenozno kapanje s natrijevim kloridom (fiziološkom otopinom).

Epinefrin bikarbonat se također ubrizgava intramuskularno, intrakardijalno i intratrahealno.

Metode intrakardijalnih injekcija. Urezati u srce

Intracardijalna primjena se sada ne koristi zbog komplikacija koje se javljaju tijekom manipulacije.

Intrakardijalno se injiciraju samo otopine adrenalin hidroklorida, epinefrina, atropin sulfata i lidokaina. Ubod u srcu izvodi se tankom iglom duljine od 7 do 10 cm, a prsima se probija u IV. Interkostalnom prostoru, 1,5 cm lijevo od prsne kosti, uz gornji rub rebra.

Na dubini od 4-5 cm bit će teško proći iglu. Ova opstrukcija je zid desne klijetke. Kada se klip povuče, krv će ući u štrcaljku, što ukazuje na perforaciju ventrikularnog zida srca. Tada je odmah uveo lijekove. Nakon izvođenja manipulacije nastavite zatvorenu masažu srca.

Tehnika intratrahealne injekcije

Ova manipulacija je mnogo lakša. Adrenalin hidroklorid atropin sulfat i lidokain se skupljaju u špricu za intramuskularne injekcije i ubrizgavaju u pero-štitnjački ligament, igla prodire u prostor između trahealnih prstena.

Uvođenje intubacije droge

Način primjene adrenalina ili epinefrina koristi se metodom intubacije, ako je pacijent povezan s mehaničkom ventilacijom. Lijek prodire u alveole pluća, gdje se apsorbira i ulazi u krv.

Način primjene lijeka sublingvalno

Jednostavna manipulacija, koja se sastoji u uvođenju adrenalin hidroklorida u hyoidni mišić pomoću štrcaljke za intramuskularnu injekciju.

Primjena epinefrina hidroklorida u srcu za vrijeme predoziranja lijekom i srčanog zastoja korištena je u Rusiji iu inozemstvu. Tijekom vremena, ova tehnika oživljavanja zamijenjena je intratrahealnom primjenom adrenalina i njegovim uvođenjem u hipoglosni mišić.

TERAPIJA LEKOVIMA ZA ZAUSTAVLJANJE SRCA

Kardiopulmonalna reanimacija uključuje trenutnu intubaciju traheje, uspostavu mehaničke ventilacije i indirektnu masažu srca. Istovremeno se izvodi kanuliranje periferne vene i ubrizgavaju se lijekovi.

Prema postojećim pravilima, CPR tijekom kateterizacije vena ne smije se prekidati.

Stoga, u odsutnosti kateterizacije središnje vene, periferna vena je kateterizirana (obično savijeni lakat ili podlaktica), kroz koju ulazi lijek. Naravno, vrijeme perfuzije kroz perifernu venu u usporedbi s injekcijom lijeka u središnju venu neznatno se povećava i terapijski učinak se ne događa odmah. Tijekom CPR-a, ljekovito sredstvo dolazi do središnje cirkulacije krvi kroz 1-2 minute, dok primjena lijeka u subklavijsku ili jugularnu venu ima trenutni učinak. Ako prva doza lijeka nije djelovala, potrebna je kateterizacija jedne od središnjih vena. Obično se koristi supklavijska vena, ali pristup do nje, kako se ne bi prekinula reanimacija, provodi se kroz supraklavikularnu regiju. Poželjnije je koristiti unutarnju jugularnu venu. Katkada se kateterizira vanjska jugularna vena. Kateterizacija središnjih vena za CPR je presudna, jer u svakom trenutku s maksimalnom učinkovitošću omogućuje korištenje farmakološke terapije, koja je najvažniji dio CPR-a. Na početku reanimacije, sve ljekovite tvari se daju bolus metodom nakon preliminarnog razrjeđivanja u 20 ml otopine za infuziju.

U slučajevima kada je obavljena intubacija dušnika i infuzija u venu nije utvrđena, lijekovi (epinefrin, atropin, lidokain) mogu se endotrahealno ubrizgati kroz cijev za intubaciju pomoću aspiracijskog katetera. IVL u isto vrijeme ne prestaju. Lijek se mora razrijediti u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida i njegova doza je 2-2,5 puta više intravenski. Za intratrahealnu primjenu nemoguće je koristiti vodene otopine, jer voda, za razliku od izotonične otopine natrijevog klorida, može imati negativan učinak na funkciju pluća i uzrokovati smanjenje PaO3.

Pri obavljanju mehaničke ventilacije tijekom CPR-a, mora se primijeniti 100% O;

za korekciju teške hipoksije koja prati srčani zastoj.

Infuzijska terapija je indicirana u svim slučajevima smanjenog BCC-a (trauma, krvarenje, hipovolemijski šok, ruptura aorte). U tu svrhu se uvode koloidna i kristaloidna otopina i, prema indikacijama, krv. Posebnu pažnju treba posvetiti infuziji otopina u bolesnika s hipo-volemijom na pozadini akutnog infarkta miokarda. Kada srčani zastoj ne može koristiti 5% otopina glukoze zbog opasnosti oticanja mozga i njegovog povećanja. Glukoza se može koristiti samo na izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

Adrenalin. Ima izražen srčani stimulirajući učinak, djelotvoran je u naglom smanjenju ekscitabilnosti miokarda, uključujući srčani zastoj. Svi pokušaji zamjene drugim sredstvima (alfa-2-agonisti) nisu dali pozitivan rezultat. Istraživanja su pokazala veću učestalost oporavka spontane cirkulacije pri korištenju visokih doza (0,07-0,02 mg / kg), međutim, ti podaci nisu statistički potvrđeni. Izražen adrenergički učinak lijeka ima pozitivne i negativne strane. Stimulacija alfa-adrenoreceptora povećava otpornost perifernih krvnih žila (bez sužavanja cerebralnih i koronarnih arterija), poboljšava cerebralni i koronarni protok krvi i povećava koronarni perfuzijski tlak. Beta-adrenergički učinak adrenalina potvrđen je pozitivnim inotropnim i kronotropnim učinkom. Međutim, aktivacija beta-adrenoreceptora popraćena je nakupljanjem kalcija u miokardiju, povećanjem njegove potrebe za Od i smanjenjem sub-endokardijalne perfuzije.

Epinefrin je indiciran u svim oblicima srčanog zastoja, osobito u asistoli i elektromehaničkoj disocijaciji. Kod VF se može koristiti u kombinaciji s lidokainom.

Preporučene doze: početna doza epinefrina hidroklorida 1 mg (10 ml otopine u razrjeđenju od 1: 10 000) - intravenski 3-5 minuta, u nedostatku učinka - ponavljana doza - 20 ml iste otopine ubrizgava se u sustav za intravensku injekciju i vena.

U slučajevima u kojima ne postoje uvjeti za intravensku infuziju, te je provedena intubacija, treba koristiti endotrahealni put primjene adrenalina, ali doza potonje u usporedbi s intravenoznom primjenom treba povećati 2-2,5 puta. Intrahepatična injekcija adrenalina se ne preporuča jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija: oštećenja koronarnih žila, tamponade srca i pneumotoraksa.

Kod intrakardijalne primjene, CPR se prekida. Unutarnji put primjene adrenalina može se koristiti s otvorenim grudima, primjerice tijekom intratorakalnih operacija.

Norepinefrin. Ima snažan alfa i beta stimulirajući učinak. Vasokonstrikcija je, za razliku od primjene adrenalina, izraženija i proteže se na mezenterijske i bubrežne žile. Povećanje ili smanjenje CB ovisi o osjetljivosti na njega. Promjena vaskularne otpornosti, noradrenalin utječe na funkcionalno stanje lijeve klijetke - povećava refleksnu osjetljivost karotidnih baroreceptora.

Noradrenalin je indiciran za liječenje teških oblika arterijske hipoaktivnosti u kombinaciji s niskim perifernim otporom. Time što uzrokuje značajan vazokonstriktorni učinak, doprinosi povećanju sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i povećanju snage srčanih kontrakcija. Kada se propisuje norepinefrin, treba imati na umu da ekstravazacija koja sadrži norepinefrin može dovesti do nekroze tkiva. Prema tome, potrebno ih je obojiti fentolaminom (10 do 15 ml izotonične otopine natrijeva klorida razrijediti s 10 ml fenolamina). Norepinefrin se ne smije propisivati ​​za hipovolemiju, nekorigiranu infuzijsku terapiju.

Norepinefrin se propisuje u dozi od 4 mg po 250 ml 5% otopine dekstroze ili glukoze. Rezultirajuća koncentracija norepinefrina je 16 μg / ml. Početna brzina infuzije od 0,5-1 μg / min titracijom za postizanje učinka. Kod bolesnika s refraktornim šokom brzina infuzije se povećava na 8-30 µg / min. ^

Atropin sulfat se koristi za bradikardiju, asistoliju i slabu električnu aktivnost srca. Jedna doza od 0,5-1 mg. Unesite intravenski. Ako nema pulsa, ponovite uvođenje svakih 3-5 minuta u istoj dozi. Kada bradikardija doza od 0,5-1 mg. Uvođenje atropina u odsutnosti učinka se nastavlja svakih 3-5 minuta, ali ukupna doza ne smije biti veća od 3 mg. Atropin povećava broj otkucaja srca i povećava potrebu za miokardom u Og, što može doprinijeti širenju ishemijske zone u akutnom infarktu miokarda. S potpunim atrioventrikularnim blokom, atropin je neučinkovit (izadrin ili transdermalna električna

Lidokain. Ima antiaritmički učinak. Tijekom SLG-a koristi se uglavnom u VF i VT, prije i poslije defibrilacije i primjene adrenalina. Uvođenjem lidokaina stalno prati krvni tlak, puls, bilježi EKG.

Kod VF, početna doza lidokaina, koja može uzrokovati brzi terapeutski učinak, je 0,5-1,5 mg / kg. Dodatno, od 0,5 do 1,5 mg / kg svakih 10 minuta daje se u jednom koraku do maksimalne doze od 3 mg / kg. Ako se defibrilacija odgodi, odmah unesite do 1,5 mg / kg lijeka. Nadalje provoditi kontinuiranu infuziju lidokaina brzinom od 2-4 mg / min. Treba imati na umu da se lidokain koristi istodobno s defibrilacijom srca i adrenalinom, ali ne može zamijeniti defibrilaciju.

Prema svjedočenju lidokaina propisano preventivno kako bi se spriječilo VF s teškim VT. Poluživot varira od 24 do 48 sati i ovisi o trajanju infuzije, stanju kardiovaskularnog sustava. Kod zatajenja srca, brzina inaktivacije lidokaina je usporena i moguće su njezine toksične manifestacije.

Prokainamid hidroklorid se uglavnom koristi za neuspjeh lidokaina ili za prijevremene ventrikularne kontrakcije i ponovljene epizode VT. Primjenjuje se konstantnom infuzijom u količini od 20 mg / min dok se ne normalizira ritam ili se razvije hipotenzija, i kada se postigne uho-renij kompleksa, kao i kada se postigne ukupna doza od 17 mg / kg. U hitnim slučajevima može se primijeniti brzinom od 30 mg / min, ali ukupna doza ne smije prelaziti 17 mg / kg.

Bretilium se koristi za VT i VF, neučinkovitost pokušaja de-fibrilacije u kombinaciji s lidokainom i adrenalinom. Ima antiaritmički učinak i uzrokuje postganglionsku i adrenergičnu blokadu, što je popraćeno arterijskom hipotenzijom. Posebno u slučajevima VF-a, kada su lidokain i prokainamid nedjelotvorni, s ponovljenim VF-om nije povučeno uvođenjem adrenalina i lidokaina.

Glukonat i kalcijev klorid. Uvod u središnju venu ili šupljinu srca 1 g kalcijevog glukonata može pomoći u obnovi mehaničke funkcije srca. 10% otopina kalcijevog klorida može se primijeniti intravenski u dozi od 5-7 mg / kg. Indikacija glukonata ili kalcijevog klorida je elektromehanička disocijacija.

Kada se srčani zastoj primjenjuje intrakardijalno

- Ako nema središnjeg venskog pristupa, instalirajte kateter velikog promjera (na primjer, Venflon sa sivim oznakama) u veliku perifernu venu. Nakon infuzije lijeka, isperite venski kateter s 20 ml izotonične otopine.

- Ako kateterizacija vene nije uspjela, atropin i adrenalin se mogu umetnuti u endotrahealnu cijev; u ovom slučaju, upotrijebite dvostruku dozu (u odnosu na dozu za intravenozno davanje) u razrjeđivanju s izotoničnom otopinom do volumena od 10 ml.

Upotreba lijekova za srčani zastoj

• Adrenalin (1 mg intravenski) treba primijeniti prije izvođenja defibrilacije (obično svakih 3 minute) kako bi se povećala učinkovitost inicijalne reanimacije. Adrenalin se ne smije koristiti ako je cirkulacijsko zaustavljanje uzrokovano unosom otapala, kokaina ili simpatomimetičkih lijekova.

• Atropin (3 mg intravenski) primijenjen u slučajevima gdje je srčani zastoj bio posljedica bradysystole.

• Antiaritmici se mogu koristiti nakon neuspješne četverostruke defibrilacije (12 znamenki) u bolesnika s refraktornom VF / VT. - Natrijev bikarbonat (50 ml 8,4% otopine [50 mmol]) treba koristiti samo u slučaju izražene acidoze (pH arterijske krvi)

Na EKG-u nema znakova VF ili VT?

- Prije nego zaključimo da srčana frekvencija nije ventrikularna fibrilacija niti ventrikularna tahikardija, trebate provjeriti kontakte i položaj elektroda.

- Uklonite uzroke srčanog zastoja koji se mogu izbjeći zbog razgradnje bradyja ili elektromehaničke disocijacije.
- Za bradististiju, intravenozno ubrizgajte 3 mg atropina.

- U bolesnika s teškim bradistolijama (HR 36 ° C).

- Adrenalin uzrokuje dilataciju zjenice, stoga se midriaza ne smije koristiti kao znak nepovratnog neurološkog oštećenja tijekom ili neposredno nakon reanimacije.

Krvožilno oživljavanje. Dijagnostika cirkulacijskog uhićenja. Masaža srca. Električna defibrilacija. Terapija lijekovima za uhićenje cirkulacije. (Nast.)

Za prvi pokušaj, preporučuje se energija pražnjenja od 200 J. Kada pokušate ponovno, energija se povećava na 300 J. Kada drugi pokušaj nije uspješan, za treći pokušaj, koji se vrši odmah nakon drugog, energija pražnjenja treba povećati na 360 J. Kada se normalni ritam obnovi, a zatim re-fibrilacijom ventrikula potrebno je proizvesti defibrilaciju s količinom energije koja je korištena tijekom posljednjeg uspješnog pokušaja. Ako su tri pokušaja bila neučinkovita, potrebno je nastaviti s provođenjem kardiopulmonalne reanimacije (masaža srca, mehanička ventilacija, terapija lijekovima).

Učinkovitost pražnjenja koje prolazi kroz srce ne ovisi samo o količini energije, već io otporu prolaza struje, što posebno ovisi o promjeru elektroda, o njihovom kontaktu s kožom, prisutnosti paste ili gaze s izotoničnom otopinom natrijeva klorida, položaju elektroda. Osim toga, trebate sustavno provjeravati zdravlje defibrilatora. Uz nisku energiju pražnjenja i visoku otpornost, defibrilacija će biti neučinkovita. Uz visoku energiju pražnjenja i malu otpornost može doći do oštećenja miokarda.

Terapija lijekovima za uhićenje cirkulacije

U smislu značaja, terapija lijekovima zauzima drugo mjesto nakon osnovne životne potpore i defibrilacije. Treba se provoditi na pozadini odgovarajuće mehaničke ventilacije.

Načini uvođenja. Ako središnja vena nije bila kateterizirana prije zaustavljanja cirkulacije, potrebno je probušiti perifernu venu. Tek tada se središnja vena može kateterizirati. Često se to može učiniti kroz perifernu venu. Ova tehnika ne ometa druge mjere kardiopulmonalne reanimacije, i samo ako je nemoguće primijeniti ovu metodu kateterizacije i poteškoće infuzije u perifernu venu, ako se središnja vena kateterizira prema Sieldingeru. Vrhunac djelovanja lijeka, uveden u perifernu venu, čak i uz djelotvornu masažu srca dolazi kasnije nego s uvođenjem u središnju (oko 1-2 minute nakon injekcije). Da bi se ubrzao učinak, potrebno je podići ud, u koji se ubrizgava lijek. Treba ga ubrizgati u perifernu venu u 20 ml tekućine. Za kateterizaciju središnje vene bolje je koristiti supraklavikularni pristup ili pristup kroz unutarnju jugularnu venu za vrijeme kardiopulmonalne reanimacije, budući da ne zahtijevaju prekid vanjske masaže srca. Kad se kateterizira femoralna vena, kateter se provodi u donjoj šupljini vene iznad dijafragme. Neki lijekovi (adrenalin hidroklorid, atropin sulfat, lidokain) mogu se primijeniti intubiranom pacijentu u donjem respiratornom traktu. Ovu metodu možete koristiti za perkutanu trahealnu punkciju. Doza lijeka treba povećati za 2 do 2,5 puta u usporedbi s intravenskim. Uvodi se u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili destilirane vode. Potonji se brže apsorbira iz respiratornog trakta, iako je to više smanjenje RAO₂ Tijekom intubacije, lijek treba davati kroz kateter instaliran ispod endotrahealne cijevi.

Intraosni pristup je također djelotvoran, iako se doza, posebno adrenalin, treba povećati. Intrakardijalna primjena se može koristiti samo s otvorenim prsima, jer inače postoji visoki rizik od oštećenja koronarnih arterija, srčane tamponade i razvoja pneumotoraksa. Osim toga, ova metoda zahtijeva prekid u provođenju indirektne masaže srca.

Prilikom zaustavljanja cirkulacije koristite sljedeće lijekove:

Epinefrin hidroklorid. Od svih lijekova, adrenalin je najučinkovitiji u zaustavljanju cirkulacije. To se, očigledno, objašnjava njegovim izraženim a- i ß-adrenergijskim učinkom. U ovom slučaju nemoguće je podcijeniti a-adrenergički učinak, koji pridonosi povećanju žilnog tonusa, koronarnog i cerebralnog protoka krvi tijekom kardiopulmonalne reanimacije.

Unatoč činjenici da se ovaj lijek već dugo koristi u kardiopulmonarnoj reanimaciji, njegova optimalna doza još nije određena. Općenito prihvaćena doza od 1 mg određena je kao dovoljna kada se primijeni intrakardijalno od strane kirurga kada je cirkulacija zaustavljena tijekom operacije. Tada treba pretpostaviti da ista doza adrenalina, koja se daje intravenozno, ima isti učinak kao kod intrakardijalne primjene. Stručnjaci Američkog udruženja kardiologa, analizirajući učinkovitost primjene epinefrina hidroklorida tijekom kardiopulmonalne reanimacije kod 2400 odraslih bolesnika, zaključili su da je optimalna doza ovog lijeka u odraslih 0,07 - 0,20 µg / kg. Međutim, nema pouzdanih informacija o smanjenju smrtnosti uvođenjem ove doze u usporedbi sa standardom. Očigledno je potrebno uzeti u obzir i vrstu srčanog zastoja i dob pacijenta.

Prema tome, prema istim stručnjacima, s elektromehaničkom disocijacijom i asistolom, najveći je učinak uočen kod intravenske primjene adrenalin hidroklorida u dozi od 5 mg, međutim, u bolesnika starijih od 65 godina, najbolji učinak je dan u dozi od 1 mg. American Heart Association daje sljedeće preporuke:

Epinefrin hidroklorid može se koristiti kao kardiotonik i kod bolesnika bez cirkulacijskog uhićenja. Ali to nije lijek koji se koristi na prvom mjestu. Uz neučinkovitost dopamina, dobutamina i prisutnosti dokaza, preporuča se da se adrenalin daje u dozi od 1 μg / min. Može se povećati na 2-10 mcg / min. Kada je cirkulacija zaustavljena, adrenalin se također može primijeniti intravenski, 1 mg svakih 3 do 5 minuta. 30 mg adrenalina se razrijedi u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Brzina ubrizgavanja je 100 ml / h. Adrenalin se ne može koristiti u alkalnoj otopini. Takva varijanta uvođenja adrenalina je moguća: ako njegova početna doza (1 mg) nije proizvela nikakav učinak, moguće je primijeniti bolus od 2-4 mg na pozadini infuzije adrenalina u kapi koja se preporučuje gore.

Norepinefrin hidroklorid. Ima izražen a-adrenergički učinak, ß-adrenergički učinak je manje izražen. Preporučuje se pacijentima s niskom vaskularnom otpornošću, kod kojih volumno intravensko opterećenje i ostali kardiotonici (dopamin) nisu imali učinak. Uzrokuje vazospazam udova i mezenteričnih žila, povećavajući ishemiju bubrega i crijeva.

Početna doza hidrotartrata norepinefrina je 0,5-1,0 μg / min, injektira se kako bi se postigao učinak intravenskog kapanja. Maksimalna doza norepinefrina može biti 8-30 mcg / min. Obično se 4 mg norepinefrin hidrotartrata razrijedi u 250 mg 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida i injicira se intravenski. Kada uđe u perivaskularno tkivo, javlja se nekroza. U tom slučaju, na ovo mjesto morate unijeti 5-10 mg fentolamina u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida. Preporuke za uvođenje norepinefrina Američka udruga za srce ne vodi.

Dopamin. Dopamin hidroklorid je biološki prekursor norepinefrina. Stimulira a- i ß-adrenoreceptore, ali mekše od adrenalina i norepinefrina. Za razliku od potonjih, u malim dozama (1-2 mcg / kg po 1 min), stimuliraju se dopaminergični receptori, koji šire bubrežne i mezenterične žile, što je vrlo važno u šoku. Doza od 2-10 mcg / kg na 1 min povećava kontraktilnu aktivnost miokarda bez izraženog a-adrenomimetičkog učinka. Dopamin u dozi od 10 µg / kg za 1 min već daje vazokonstriktorni učinak, povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji. U visokim dozama uzrokuje tahikardiju i periferni vazospazam, odnosno gubi prednosti u odnosu na adrenalin. Za odabir optimalne doze potrebno je kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara. Monoamin oksidaza inhibira učinak dopamina.

Kada se zaustavi cirkulacija krvi, dopamin je manje djelotvoran od epinefrina hidroklorida, pa se ne koristi, ali u razdoblju nakon reanimacije s šokom, nekim vrstama zatajenja srca ovaj lijek je jedan od najučinkovitijih. Maksimalna doza je 20 mcg / kg za 1 min. Obično se 5 ml dopamina (400 mg) razrijedi u 400 ml 5% -tne otopine glukoze i primijeni intravenski. Lijek se ne smije primjenjivati ​​u alkalnim otopinama.

Dobutamin. Ovaj lijek je sintetski kateholamin, povećava kontraktilnost srca i otkucaja srca. Smanjuje periferni vaskularni otpor. Povećava potrebu za miokardnim kisikom. Uobičajena doza je 2-20 mcg / kg za 1 min. U dozi većoj od 20 mcg / kg na 1 min Dobutamin može pojačati ishemiju miokarda. Doza veća od 40 mcg / kg na 1 min smatra se toksičnom. Indikacije za primjenu dobutamina su miokardijalna insuficijencija i šok. Kada se zaustavi cirkulacija krvi, ona se ne koristi, ali se, kao i dopamin, može primijeniti tijekom razdoblja reanimacije.

Isadrin (izoproterenol). Ima pozitivne strane i kronotropne učinke na miokard, povećava potrebu za kisikom miokarda. Indikacije za primjenu izopro-terenola su izrazita bradikardija, potpuna atrioventrikularna blokada (prije korištenja umjetnog elektrostimulatora). Preporučena doza od 2 - 10 mcg / min. Obično se 1 mg izoproterenola razrijedi u 500 ml 5% otopine glukoze. Budući da lijek nema a-adrenergički učinak, kada je cirkulacijsko uhićenje manje djelotvorno od adrenalina.

Atropin sulfat. Je M-holinoblokator, smanjuje učinak na srce parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Može biti učinkovita u bradikardiji, rjeđe u asistoli. Doza pri cirkulacijskom zastoju je 1 mg intravenski bolus, a ponovno se daje nakon 3 do 5 minuta. Dobro se apsorbira iz bronhijalnog stabla, možete ući u endotraheal. Kada infarkt miokarda može povećati ishemičnu zonu, dakle, uz ovu bolest, atropin se koristi s oprezom. Prema D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), za asystolia atropin sulfat je učinkovit u dozi od 3 mg (intravenski).

Pripravci kalcija - kalcijev klorid ili kalcijev glukonat. Još davne 1974. godine, Američka udruga kardiologa preporučila je uporabu kalcija kada cirkulacijsko uhićenje, jer povećava kontraktilnost miokarda, povećava njegovu podražljivost. No, u brojnim istraživanjima 1980-ih, štetni učinak pripravaka kalcija pokazan je kada je zaustavljena cirkulacija krvi. Objašnjenja ove pojave dati su, osobito, u djelima F.Z. Meyerson. S teškim stresnim učincima, kao rezultat disfunkcije pumpi miokardiocitne membrane, uključujući Ca2 + -ATPazu, višak Ca2 + pojavljuje se unutar stanica. Kalcijevi ioni tijekom dijastole nemaju vremena preraspodijeliti se u unutarstanični sarkoplazmatski retikulum ili se premjestiti u izvanstanični prostor. Kao rezultat toga, smanjuje se učinkovitost oksidativne fosforilacije u mitohondrijima obogaćenim kalcijem, što otežava njegovo uklanjanje iz miofibrila, razvija se rigidnost srčanog mišića, tzv. Oštećenje unutarstaničnih struktura, osobito dezoksiribonukleinske kiseline jezgre stanica, napreduje, nastaje smrt stanice. Kod cirkulacijskog zastoja ovi procesi su još izraženiji. Uvođenje egzogenog kalcija u ovom slučaju ubrzava nastanak ireverzibilnih promjena u stanicama miokarda, mozgu i drugim strukturama tijela. Potrebno je uzeti u obzir štetnu ulogu Ca 2+ tijekom reperfuzije. American Heart Association preporučuje korištenje dodataka kalcija za hipokalcemiju, hipermalemiju i predoziranje blokatora kalcijevih kanala. U drugim slučajevima, uporaba kalcijevog klorida daje negativan učinak. Ne smije se rutinski koristiti za zaustavljanje cirkulacije. Ako je potrebno, pripravci kalcija primjenjuju se u dozi od 2-4 mg / kg (kao 10% otopina) intravenozno polako. Nakon 10 minuta, lijek se može ponovno unijeti.

Natrijev bikarbonat se nekada koristio u kardiopulmonalnoj reanimaciji, ali se nedavno ovaj lijek propisuje za kardiopulmonalno oživljavanje s oprezom, što je uzrokovano sljedećim negativnim učincima:

Luksuzan u filmovima, ali opasan u životu injekcije u srcu: za, protiv i alternativne metode reanimacije

Unošenje lijekova u šupljinu srca kroz prsni koš može se koristiti samo u iznimnim slučajevima, i to u složenim reanimacijskim mjerama za srčani zastoj. Najčešće u tu svrhu koriste adrenalin.

No, budući da ova metoda nema velike prednosti u odnosu na uobičajenu injekciju u venu, uzrokuje mnoge komplikacije, a za njezinu provedbu potrebno je zaustaviti masažu srca, ona se više ne rabi široko.

Pročitajte u ovom članku.

Učinak adrenalina na srce

Adrenalin je jedan od najsnažnijih srčanih stimulansa. Njegovi učinci povezani su s interakcijama s beta1 receptorima. Pod utjecajem ovog lijeka javljaju se takve promjene srčane aktivnosti:

• povećava se brzina pulsa;
• sila kontrakcije i volumen krvi koja se izbacuje iz ventrikula raste;
• apsorpcija kisika miokardom se povećava;
• povećana razdražljivost srčanog mišića i provođenje signala;
• trajanje sistole se smanjuje, a vrijeme dijastole ostaje nepromijenjeno;
• pejsmejker se može promijeniti;
• kada su izloženi visokim dozama, kao iu kombinaciji s anestetikom, mogu se pojaviti ventrikularni ekstrasistoli;
• smanjuje manifestacije blokade putova.

Kod intravenozne ili intrakardijalne primjene može doći do smrti stanica miokarda i povećava se rizik od ventrikularne fibrilacije. Stoga bi uporaba adrenalina trebala biti pod kontrolom srčanog ritma. U prisutnosti hipoksije češće se bilježe poremećaji ritma. U tom smislu, ne možete ući lijek bez prethodne respiratorne reanimacije.

Preporučujemo da pročitate članak o vitaminima za srce. Iz nje ćete naučiti o vitaminima potrebnim za srce i krvne žile, učinkovitim lijekovima koje prepišu liječnici.

I ovdje više o tome što uzeti za bol u srcu.

Kada se daje intrakardijalna injekcija

Uvođenje lijekova intrakardijalno može se napraviti kako bi se povećala učinkovitost reanimacije u kliničkoj smrti. Ova metoda se obično koristi ako nakon 3-5 minuta od srčanog zastoja vanjska masaža nije dovela do početka srčane aktivnosti. Kontraindikacije za intrakardijalne injekcije su ozljede ili ozljede srca.

Koje se injekcije ubrizgavaju u srce

Najčešće korištena otopina adrenalina s potpunom asistolom za vraćanje kontraktilnosti miokarda i povećanje tlaka. Maksimalna pojedinačna doza je 1 ml, a dnevna doza nije veća od 5 ml. Osim toga, liječnik može provesti takve injekcije:

• Otopina atropina 0,1% 0,5 ml smanjuje tonus parasimpatičkog sustava, poboljšava provodljivost i povećava brzinu pulsa.
• Kalcijev klorid 5 ml 10% povećava podražljivost miokarda i ubrzava provođenje impulsa, produžujući vrijeme sistoličke kontrakcije.

Umjesto adrenalina, moguće je ubrizgati Noradrenalin, kao i mješavinu: 1 ml epinefrina i atropina, 10 ml kalcijevog klorida i izotonične otopine. Najprije upotrijebite pola smjese, a nakon 10 minuta ubrizgavanje se može ponoviti.

Kod ventrikularne fibrilacije indicirana je injekcija epinefrina u kombinaciji s Novocainom.

Kako napraviti izravnu injekciju

Unos lijekova može biti u desnoj klijetki. U isto vrijeme odaberite takva mjesta:

• četvrti interkostalni prostor za mlade i peti za starije pacijente;
• udubljenje od ruba prsne kosti - 0,5 cm s uskim i 1 cm širokim prsima.

Igla treba biti duga (10 - 12 cm) i tanka, pomiče se okomito na sternum duž gornjeg ruba rebra. Nakon 3 - 5 cm dolazi do osjećaja neuspjeha i krvi teče u štrcaljku. To znači da je ubrizgavanje provedeno ispravno.

Lijeva klijetka je probijena u 4 ili 5 interkostalnih razmaka između linije u sredini ključne kosti i aksilarne.

Zašto se metoda više ne koristi

Ako je raniji adrenalin za ubrizgavanje u šupljinu srca bio preporučen kao najučinkovitija metoda, onda nakon dublje studije, bio je široko napušten. To je zbog nedostatka učinkovitosti i visokog rizika takve opreme. Moguće komplikacije:

• Gutanje lijekova u šupljini - pleural, srčana torba, medijastinum ili u miokard. Kalcijev klorid može uzrokovati nekrozu tkiva.
• Ako je igla pala u sinusni čvor, tada je nemoguće vratiti kontrakcije zbog uništenja stanica pejsmejkera.
• Uz nedovoljno ubacivanje igle u srce koje skuplja, ozlijeđen je miokard.
• Kod ponovljenih injekcija kroz rupe, krvarenje se može početi tijekom intenzivne kardiološke masaže.
• Probijanje pluća s pojavom pneumotoraksa.
• Oštećenje krvnih žila između rebara, torakalne ili plućne arterije, aorte, koronarnih grana.

Kako reanimirati uz srčani zastoj

Liječnici tima za reanimaciju provode takve aktivnosti kako bi pokrenuli srce:

• Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - nagnite glavu pacijenta natrag, gurnite donju čeljust naprijed i otvorite usta.
• Dobava kisika s vrećicom za disanje.
• Neizravna masaža u gotovo neprekidnom načinu rada. Utvrđeno je da su pokreti prsnog koša dovoljni za dovod zraka, a pauza narušava dotok krvi u mozak. Stoga pauza za disanje nije češća nego nakon 30 pritisaka na grudnu kost, a njezino trajanje ne prelazi 10 sekundi.
• Tada se procjenjuje neurološki status i lijekovi se daju kako bi se obnovila svijest.

Pogledajte videozapis o prvoj pomoći u slučaju srčanog zastoja:

U nedostatku znakova kontrakcije u slučaju ventrikularne fibrilacije, koristi se defibrilacija. On osigurava električno pražnjenje za kratkotrajni zastoj srca. Ovo je ponovno pokretanje, nakon čega se vraća fiziološki ritam. Kod asistole, metoda je neučinkovita.

Injekcija se provodi u bilo kojoj dostupnoj perifernoj veni koja je najbliža srcu - jugularnoj, ulnarnoj. Ako pacijent ima endotrahealnu cijev, lijek se infundira kroz nju nakon aspiracije sluzi.

Preporučujemo čitanje članka o prvoj pomoći za bol u srcu. Iz nje ćete naučiti o uzrocima boli u srcu, pomoći pri zastoju dišnog sustava.

I ovdje više o korištenju nitroglicerina i njegovih analoga.

Ubod u srcu može se koristiti za oživljavanje ako nije moguće dati lijek na drugačiji način, a neizravna masaža srca i respiratorna reanimacija nisu proizveli učinak 7 minuta. Za intrakardijalnu primjenu koriste se adrenalin, noradrenalin, atropin, kalcijev klorid. Ova metoda dovodi do komplikacija zbog oštećenja krvnih žila i miokarda. Stoga liječnici preferiraju intravenoznu ili endotrahealnu metodu davanja lijekova.

Lijek Mildronat, indikacije za koje su prilično opsežni, prepoznaje se kao doping. Dodijeliti pilule, metak, piti kapsule, čak i uz ovisnost o alkoholu, kako bi se poboljšala fiziološka svojstva srca. Postoje kontraindikacije za lijek.

Pravodobno provodite indirektnu masažu srca - spasite živote i smanjite posljedice za pacijenta. Tehnika je različita za odrasle i djecu. Može se izvoditi i masaža u zatvorenom. Vanjska izvedba s mehaničkom ventilacijom. Koja je razlika između izravnog i neizravnog?

Lidokain se često koristi kao anestetik, ali je našao svoju primjenu u kardiologiji. Primjenjuje se intravenozno i ​​intramuskularno s aritmijama različitih etiologija.

Da bi se razumjelo što treba uzimati za bolove u srcu, potrebno je odrediti njihov izgled. S iznenadnim, jakim, bolnim, tupim, oštrim, ubodnim, pritisnim bolovima, potrebni su različiti lijekovi. Dakle, koji lijekovi i pilule će pomoći kod bolova od stresa, ishemije, aritmije, tahikardije?

Mogućnosti kako ojačati srce, uglavnom ovise o njegovom stanju. Oni također utječu na krvne žile, živce. Na primjer, u starosti, srčani mišić će podržavati vježbe. Nakon srčanog udara, folk lijekovi se mogu propisati za aritmije.

Poprilično opsežan popis indikacija za lijek Atropin. Međutim, njegova uporaba nije tako sigurna, jer djelovanje može ubrzati puls, koji u slučaju predoziranja može uzrokovati potpunu blokadu. Učini i pucaj u srce. Postoje lijekovi koji također sadrže atropin.

Ponekad samo trebate piti vitamine za srce, lijekove za održavanje aktivnosti. Najbolji od njih pomažu djeci i odraslima, normalizira rad miokarda, kao i krvnih žila, mozga i srca, s aritmijom. Zašto su potrebni? Što je uporaba kalija i magnezija?

Kratal je osobito rasprostranjen u Ukrajini, iako je također tražen u Rusiji, a propisan je za odrasle i djecu. Sastav lijeka omogućuje normalizaciju rada srca, ublažavanje nervoze. Lijek djeluje čak i za sudionike nuklearne elektrane u Černobilu. Kako uzimati tablete?

ATP se propisuje za bolesnike s ishemijom miokarda, s hipertenzijom, kao i za liječenje srčanih aritmija. Koristi se u ATP ampulama, u tabletama - ATP-Long. Što još ima preparata koji sadrže glavnu komponentu?

Zašto se više ne koriste injekcije adrenalina u srce tijekom reanimacije?

Kardiolog Maxim Osipov odgovara:

- Intrakardijalni adrenalin se ne injektira tijekom reanimacije, ubrizgava se u venu, u središnju ili perifernu. Nitko ne injektira u srce u svijetu dugo vremena, jer to jednostavno nije potrebno, ne poboljšava stopu preživljavanja. To je beskorisno.

Sa cirkulacijskim uhićenjem u zajednici, općenito postoji vrlo mala šansa za preživljavanje. Provedene su različite studije o tome kako najbolje provesti reanimaciju, a trenutne preporuke ne uključuju intrakardijalne injekcije.

informacije

Adrenalin

Adrenalin - glavni hormon medule nadbubrežne žlijezde, koji se nalazi u raznim organima i tkivima, nastaje u značajnim količinama u tkivu kromafina, posebno u nadbubrežnoj meduli.

Sintetički adrenalin koristi se kao lijek pod nazivom "Epinefrin".
U medicinskoj praksi koriste se dvije soli adrenalina: hidroklorid i hidrotartrat. Epinefrin se uglavnom koristi kao vazokonstriktor, hipertenziv, bronhodilatator, hiperglikemijski i antialergijski agens. Također se propisuje za poboljšanje provođenja srca u akutnim stanjima (infarkt miokarda, miokarditis, itd.).

Danas se adrenalin intravenozno ubrizgava štrcaljkom kroz kateter instaliran u venu ili iglu.

Prethodno korišteni intrakardijalni put primjene lijekova smatra se nedjelotvornim, a prema preporuci ANA za CPR iz 2011. godine.

Najviša potkožna doza adrenalina: jednostruka - 1,0 ml, dnevno - 5,0 ml.

Zatajenje srca

Glavna zadaća srčanog zastoja je hitna pomoć - samo 7 minuta za zatajenje srca za žrtvu bez ozbiljnih posljedica. Ako je moguće vratiti osobu tek nakon 7 minuta, pacijent će vjerojatno imati mentalne i neurološke poremećaje. Kasna pomoć dovodi do dubokog invaliditeta žrtve.

Prvi korak je vraćanje disanja, otkucaja srca i pokretanje cirkulacijskog sustava. S krvi, kisik ulazi u stanice i tkiva, bez kojih vitalni organi, uključujući mozak, ne mogu postojati.

Liječnici hitne pomoći koriste posebne tehnike za održavanje života žrtve. Da biste vratili pacijentovo disanje, koristite ventilaciju maske. Ako ova metoda ne pomogne, onda pribjegavajte inkubaciji dušnika.

Liječnici koriste defibrilator za pokretanje srca - ovaj uređaj djeluje na srčani mišić s električnom strujom.

U nekim slučajevima, liječnici daju pacijentu posebne lijekove:

• Atropin - koristi se u asistoli.
• Adrenalin (adrenalin) potreban je za jačanje i povećanje otkucaja srca.
• Natrijev bikarbonat - koristi se za produljeni zastoj srca.
• Lidokain, amiodaron i Bretilium tosilat su antiaritmici.
• Magnezijev sulfat - pomaže u stabiliziranju srčanih stanica i potiče njihovo pobuđivanje.
• Kalcij - koristi se za hiperkalemiju.

Mi izložiti! Igla u srcu će spasiti?

Ako se lijek ubrizgava izravno u srce, on će početi djelovati što je brže i učinkovitije moguće.

Kakva drama puše iz napete scene u kojoj glumac hrabro ubacuje špricu u svoje srce i čudesno odmah liječi pacijenta koji je u smrti. Je li tako? I onda odjednom to je korisno u stvarnom životu, a mi ne znamo sigurno. Razumimo:

Unatoč spektaklu i intenzitetu scene, njegova praktična vrijednost u stvarnosti je varljiva i stvara samo lažni medicinski stereotip.

Nije bitno čak ni je li rezultat lijeka uvedenog na ovaj način doista učinkovit. Problem je u tome što čak i sićušna rupa koju ostavlja igla na srcu dovodi do teškog krvarenja i pada krvnog tlaka. Ovo je slično balonu koji je probijen iglom i brzo gubi zrak kroz otvor koji nije tako jednostavan za priključivanje. Osim toga, postoji velika šansa, pogotovo za laika, da se tankom iglom štrcaljke uvuče izravno u pluća. U ovom slučaju, žrtva intenzivne njege ne samo da će krvariti, već će se i polako, ali sigurno ugušiti.

Zapravo, ne postoje tako rizični načini koji bi vam omogućili da lijek izravno prenesete u srce. Najpoželjnija metoda je infuzijska terapija, popularno nazvana kapacitivni koncept "kapaljke", gdje se lijek daje intravenozno. S obzirom da je potrebno oko jedne minute da se cijeli krvni volumen ispumpava kroz tijelo obične osobe, lijek će vrlo brzo doći do srca. Čak i ako nije moguće intravenozno ubrizgati lijek, uvijek možete ubrizgati lijek intramuskularno, što će omogućiti lijeku da uđe u srce za pet minuta.

Općenito, u modernoj medicini nema takvog liječenja, koje bi zahtijevalo uvođenje igle s štrcaljkom izravno u srce. Postoji, međutim, sličan postupak koji se naziva perikardna punkcija. Tijekom ovog postupka, liječnik ubacuje iglu u tzv. Perikardijsku vrećicu (perikardij) kako bi se oslobodio viška tekućine koja stvara prekomjeran pritisak na srčani mišić (srčana tamponada). Ovaj postupak provodi se s iznimnom točnošću i opreznošću, jer su liječnici svjesni da je čak i sićušna rupa u srcu vrlo, vrlo loša.

Iako je ova mitska metoda terapije lijekovima lako opovrgnuta, netko će možda htjeti znati jesu li sve scene s injekcijom u srcu zaista nevjerojatne (ili istinite). Stoga nećemo prisiljavati čitatelja da propadne u sumnji i rasvijetliti ovu vrstu hitne pomoći na primjeru dva najpoznatija holivudska fragmenta, u kojima postoji sličan način oživljavanja.

Scena broj 1 - „Pulp Fiction“.

U ovoj sceni, lik John Travolta treba ubrizgati "adrenalinsku" injekciju izravno u srce heroja Ume Thurman, kako bi se smanjio štetan učinak predoziranja heroinom, što je ona zamijenila kokainom. Nakon što joj je špricom probušila srce i dala lijek, odmah je dobila svijest i osjećala se sjajno.

Kada kvalificirani liječnik napravi "adrenalinsku" injekciju osobi, to se naziva injekcija epinefrina. Epinefrin se u medicini često koristi u slučajevima kao što su zastoj srca, alergijske reakcije, napadi astme, kao i na ublažavanje arterijske hipotenzije.

Epinefrin je hormon i neurotransmiter koji djeluje na različite vrste živčanog tkiva. Kao rezultat utjecaja, uzbuđen je živčani simpatički sustav koji aktivira fiziološki stresni učinak "pogodak ili trčanje".

Stoga, unatoč brojnim slučajevima u kojima se može primijeniti „injekcija adrenalina“, predoziranje heroinom za njih je jedva relevantno. Ako osoba zaustavi srce u slučaju predoziranja opojnim tvarima, onda se može opravdati samo primjena injekcije epinefrina uz složenu uporabu defibrilatora i provođenje primarnih postupaka oživljavanja.

Heroin pripada klasi opijata. Ova skupina također uključuje kodein, morfin, oksikodon, metadon i fentanil.

Malo povijesti: heroin je u početku bio postavljen kao lijek protiv kašlja koji nije ovisio od njemačkog proizvođača Bayer. Još jedna uobičajena uporaba heroina bila je liječenje ovisnika o morfiju. I to unatoč činjenici da je heroin prepoznat kao još jači lijek. Hochma je da se, kada je pročišćeni morfij sintetiziran iz opijuma 1805. godine, odmah počeo koristiti kao narkomanska droga za oslobađanje ovisnosti o opijumu.

U svakom slučaju, jedan od najčešćih uzroka smrti povezanih s uzimanjem velikih doza tih lijekova je hipoventilacijski sindrom. Kada osoba uzme preveliku dozu lijeka, počinje disati sporije i površinski, sve do i uključujući potpuni prestanak disanja.

Kao rezultat toga, srce također prestane opadati nakon kratkog vremena. Injekcija epinefrina u ovom slučaju neće raditi. Naravno, to teoretski može dovesti do povećanog disanja, ali u medicinskoj praksi takvi slučajevi nisu poznati, jer će učinak adrenalina proći mnogo brže od učinka lijeka.

Međutim, na svijetu postoji droga koja djeluje poput adrenalina u filmu. Zove se nalokson. Sintetizirana 1960. godine, poznata je kao antidot opijuma. Lijek se koristi za suzbijanje negativnih simptoma predoziranja opijumom. Kada se daje oralno, nalokson blokira djelovanje opijata u receptorima mozga, čime se zaustavlja inhibicija respiratornog procesa. Lijek počinje djelovati vrlo brzo i zajamčeno je vratiti osobu svijesti i sposobnost disanja unutar minute nakon injekcije. Iako nalokson ima nuspojavu.

Učinak ovog lijeka nije toliko dugačak koliko i opijata, pa postoji mogućnost ponovnog prekida disanja. Treba imati na umu da djelovanje naloksona omogućuje vam da odmah spasite osobu od svih učinaka opijata. Stoga, kod ovisne osobe, takva oštra promjena u fiziološkoj slici gotovo odmah uzrokuje sindrom apstinencije ili tzv. Učinak "razbijanja".

Kao rezultat toga, pacijent doživljava mučninu, povraćanje, grčeve u mišićima, proljev i zimicu. Kako medicinska praksa pokazuje, nakon što se odmah oslobodila narkotičkih učinaka, ljudi su bijesni zbog spoznaje da su oduzeli svu „buzz“ i odmah se bacili na „krivca“. Djeco, nikada nemojte drogirati!

Scena 2 - "Stijena".

Ovdje junak Nichols Cage mora uvesti atropin izravno u svoje srce kako bi zaustavio učinke plinova koji su se trovali VI.

U ovoj sceni, filmaši su učinili gotovo sve kako treba: neuroparalitičko sredstvo za trovanje V-Ex postoji i atrofin se koristi kao tretman za osobe s lezijom.

Plin VI se klasificira kao neuroparalitički kemijski agens. Kao i većina ovih otrovnih tvari, VI plin utječe na enzime holinesteraze, što rezultira povećanjem neurotransmitera u tijelu acetilkolina.

Takav višak dovodi do pretjerane stimulacije limfnih čvorova i mišića. Kao rezultat toga, dolazi do dilatacije krvnih žila, smanjenja srčanih ritmova i kompresije bronhiola u plućima. Sve se to događa paralelno s nekontroliranom salivacijom, mokrenjem, defekacijom, povraćanjem i iritacijom želuca.

Porazom tog toksina dolazi do zastoja disanja, jer pretjerano uzbuđena dijafragma i drugi mišići ne mogu adekvatno funkcionirati, osim što iz svih otvora organizma izlaze struje ne baš ugodnih organskih tvari.

Kao što je gore navedeno, atropin se koristi za liječenje ako je pod utjecajem tog otrovnog plina. Osim toga, tretman također uključuje lijek nazvan pralidoksim. To je reaktivator enzima kolinesteraze koji pomaže smanjiti razinu acetilkolina u tijelu. A atropin, pak, potiskuje negativne učinke acetilkolina. Stoga je optimalni terapijski učinak uporaba atropina u kombinaciji s pralidoksimom.

Važno je napomenuti da iako je lijek ispravno naveden u filmu, način njegovog uvođenja je opet pogrešan. To je razumljivo: divovska igla koja viri iz srca izgleda mnogo spektakularnije i jasno evocira više emocija.

Još jedna slična priča bila je u filmu "Vysotsky"

Glavno je da to ne pokušate kod kuće.

Dopustite mi da vas podsjetim na neka od naših otkrića: mislite li da su "potemkinska sela" mit ili stvarnost? ili, na primjer, Hitlerovi tajni dnevnici kao i vi vjerujete da možete trčati po vodi?

Oživljavanje srčanog udara - ono što trebate znati i biti u mogućnosti

Prestanak rada srca i dišnog sustava dovodi do stanja kliničke smrti. Ona definira kratko reverzibilno razdoblje između života i smrti. Pružena prva pomoć u slučaju srčanog zastoja u roku od sedam minuta omogućuje osobi da se vrati u normalnu egzistenciju.

To je moguće jer se još nisu pojavile nepovratne pojave u moždanim stanicama zbog hipoksije. Izgubljene funkcije preuzimaju preostali intaktni neuroni.

Kliničko iskustvo pokazuje da je trajanje kliničke smrti individualno i može trajati od dvije do 15 minuta. I podložno korištenju hipotermije (umjetno hlađenje na 8-10 stupnjeva) produženo je na dva sata.

Ako je srčani zastoj zabilježen u bolnici, liječnici, naravno, imaju dovoljno vještina i opreme za oživljavanje za hitne akcije kako bi spasili pacijenta. Za to postoji poseban med. osoblje intenzivnog liječenja i jedinica intenzivne njege.

Međutim, mjesto pomoći u slučaju iznenadne smrti može biti ured u uredu, stan, ulica, bilo koji slabo naseljeni prostor. Ovdje život osobe ovisi o aktivnostima koje provode promatrači, promatrači.

Kako pružiti prvu pomoć

Hitna prva pomoć trebala bi biti u mogućnosti pružiti svakom odraslom. Mora se imati na umu da sve akcije koje imate imaju samo 7 minuta. Ovo je kritično vrijeme za vraćanje cerebralne cirkulacije. Ako žrtva može biti spašena kasnije, tada mu prijeti potpuni invaliditet.

Zadatak drugih nije lak zadatak:

• omogućiti imitaciju kontrakcija pomoću indirektne masaže srca za privremenu potporu sustava protoka krvi;
• vraćanje spontanog disanja.

Redoslijed radnji ovisi o broju osoba uključenih u pružanje pomoći. Dva su brža. Osim toga, netko bi trebao nazvati hitnu pomoć i zabilježiti vrijeme.

• Prvo se morate uvjeriti da ništa u ustima ne može ometati disanje, očistiti usnu šupljinu prstom, ispraviti jezik;
• stavite žrtvu na tvrdu površinu (na tlo, pod), odbacite glavu;
• udariti sternum šakom (prekordijalni udarac može odmah "pokrenuti" srce);
• masaža srca se radi s trzavim klikom na prsnu kost, ruku držanih ravno i pritisnutih na grudi pacijenta;
• istodobno, umjetno disanje provodi se klasičnom metodom "usta na usta" ili "usta na nos", a kada udišete u usta, morate prstohvatiti nos prstima;

Preporuča se pasivno "disanje" nakon svakih četiri klika na grudnu kost. U higijenske svrhe, tanak rupčić ili gaza može se nanijeti na lice žrtve.

Ako grudi počnu rasti neovisno, to znači da se pojavilo vaše vlastito disanje. Ali ako se puls počne osjećati i nema respiratornih pokreta, samo umjetno disanje treba nastaviti.

Smatra se da je kritično razdoblje oživljavanja 20 minuta. Nakon njega navedite biološku fazu smrti.

Posada hitne pomoći koja je stigla nastavit će s reanimacijom.

Što mogu liječnici hitne pomoći?

U fazi ambulante, prva pomoć je već osigurana za srčani zastoj.

Ventilacija se provodi kroz masku s Ambu vrećicom. Za potpuni kontakt s trahejom i pritiskanje jezika provodi se intubacija ili se umeće posebna cijev koja ga povezuje s vrećicom. Pritisak se postiže opskrbom plućnog tkiva masom zraka.

U prisustvu posebne opreme, defibrilacija srca nastaje istjecanjem električne struje.

Jačanje učinka iscjedka može uvesti adrenalin, Atropin. To su lijekovi koji dramatično povećavaju ekscitabilnost miokarda. Nakon njihovog uvođenja, pokušaj defibrilacije se pokušava intrakardijalno.

U nedostatku defibrilatora nastavlja se neizravna masaža.

U stroju s EKG-uređajem moguće je ukloniti elektrokardiogram, barem jedan olov. Prema tome, može se suditi o prisutnosti asistole ili fibrilacije.

Nakon što je pacijent odveden u bolnicu

Uspješnim oporavkom srčanog ritma poduzimaju se hitne mjere za stabiliziranje kontrakcija, uništavanje metaboličkih posljedica kliničke smrti.

Pacijent je smješten u reanimacijsku jedinicu.

Svakako dodajte alkalnu otopinu kako biste uklonili acidozu.

U bolnici postoji mogućnost da se izvrši pregled i utvrdi uzrok zastoja srca.

U slučaju tlaka tekućine i srčane tamponade, perikardiocenteza se odmah izvodi pumpanjem eksudata. Ako se otkrije pneumotoraks, drenažna instalacija pomaže u izglađivanju pluća.

Primjeri specifičnih situacija i algoritam dijagnoze i djelovanja

Da bi se otkrili slučajevi s kojima se medicinski radnici i ljudi daleko od medicine moraju suočiti, razmotrite primjere situacija koje nam omogućuju da razmislimo o našoj ulozi u provođenju reanimacije.

Stanje jedan

Mladić je pao pred osobljem, čak nije uspio otpustiti aktovku s dokumentima. Mnogi ljudi su se okupili, nazvali su hitnu pomoć. Dok čekaju liječnike, svi uzdišu i prisjećaju se različitih slučajeva bolesti iz vlastitog iskustva. Rezultat - pacijent je umro, a liječnik hitne pomoći mogao je samo navesti znakove biološke smrti.

A neki se čak upuštaju u diskurs o "zabrani približavanja lešu prije dolaska policije". Tko je rekao da je žrtva već leš? Je li se netko usudio provjeriti puls i učenike? Takva smrt ostaje na savjesti gomile.

Druga situacija

Lažna žena s rijetkim respiratornim pokretima vidi se na ulici, nesvjesna, puls se ne može odrediti. Prolaznici su zvali hitnu pomoć. Počela je raditi indirektnu masažu srca i pomoćno disanje.

Rezultat - prije dolaska brigade, bilo je moguće „ručno“ održavati cirkulaciju krvi, što je usporilo nepovratne promjene i smanjenu hipoksiju.

Često ljudi počinju sumnjati u potrebu za neizravnom masažom zbog pretpostavki o nesvjestici ili moždanom udaru. Za sumnju postoji vrlo malo vremena. Kada padne u nesvijest, puls se sprema, zjenice reagiraju na svjetlo. Kod moždanog udara moguća je asimetrija lica, promjena tona udova s ​​jedne strane, učenici različite širine. Pulsacija je također spremljena.

Situacija tri

Liječnici hitne pomoći dobili su poziv za kardiološki tim, jer je pozivatelj ispravno opisao simptome žrtve.

Algoritam djelovanja razvijen je u praksi:

• jezik će se zalijepiti za donju čeljust s posebnom zakrivljenom cijevnom cijevi, na koju je pričvršćena Ambu torba za ručno umjetno disanje;
• Intrakardijalna otopina adrenalina s dugom iglom;
• u odsutnosti pulsiranja na karotidnoj i femoralnoj arteriji, ako se ne čuju zvukovi srca, indicirana je defibrilacija;
• neizravna masaža i umjetno disanje traju 20 minuta.

Za to vrijeme automobil dolazi u bolnicu i odlučuje se o prikladnosti nastavka oživljavanja.

Četvrta situacija

Do zastoja srca došlo je tijekom operacije crijeva. Anesteziolog je primijetio nagli pad krvnog tlaka kod pacijenta pod anestezijom, a srčana aktivnost prestala je djelovati na monitoru. Kirurzi bilježe izbljeđivanje unutarnjih organa, mezenterija.

• kirurška intervencija je prekinuta;
• Otopina adrenalina se ubrizgava u subklavijsku venu;
• provodi se defibrilacija;
• u nedostatku oporavka kontrakcija srca, iscjedak se ponavlja;
• između ispuštanja, otopina sode se ubrizgava u mlaz kako bi se spriječila acidoza;
• kirurg otvori dijafragmu, stavi ruku u prsnu šupljinu i ručno masira srce, stisne ga i otkvači.

Uspjeh mjera ocjenjuje se nastavkom ritma na monitoru, povećanjem pritiska.

Kirurzi primjećuju pojavu krvarenja u rani. Rad se završava s minimalnim mehaničkim oštećenjem nakon prekida. Dijafragma je zašivena.

Alternativna reanimacija

Iskustvo oživljavanja akumuliranog u različitim zemljama tijekom srčanog zastoja omogućuje vam da odaberete najučinkovitije metode. Nedavne studije su utvrdile prioritet srčanih mehanizama kliničke smrti (90% slučajeva) na pozadini intaktnog respiratornog sustava. Stoga su se pojavile sumnje o potrebi hitnih mjera za ponovno uspostavljanje disanja.

Arizona koristi MICR tehniku. Predlaže provođenje još nekoliko intenzivnih ciklusa neizravne masaže bez disanja “usta na usta”.

• u prve 2 minute akcija oživljavanja, obavezno 100 kompresija prsnog koša u minuti (ukupno 200);
• zatim pulsna kontrola, ubrizgavanje adrenalina i defibrilacija;
• stoga ponovite još 2 puta;
• tek nakon njih izvodi se intubacija dušnika i umjetno disanje.

Autori su iz istraživanja isključili srčani zastoj zbog ne-srčanih razloga (trauma, utapanje).

Program je uključen u preporuke kardiološkog društva u SAD-u.

U Rusiji je UNIVERSAL algoritam (nazvan po prvim slovima faza) objavljen i korišten od mnogih. U njoj se umjetno disanje stavlja na treće mjesto u postupnim postupcima nakon prekordijalnog moždanog udara i početka neizravne masaže. Za stacionarna stanja preporučuje se pejsing stavljanjem elektrode u srčanu šupljinu kroz subklavijski kateter.

Kako se ispravljaju posljedice kliničke smrti?

Ako se pomoć odgodi, nije moguće u potpunosti vratiti funkcije tijela. Mozak najviše pati. Osoba gubi inteligenciju, sjećanje. Neuspjeh je moguć nakon prisilne hipoksije bubrega i jetre. Nemoguće je ništa popraviti.

Kada se rano oporavi, pacijent dobiva dugotrajnu terapiju održavanja antiaritmicima, nootropnim lijekovima za moždane stanice. Povremeno ga pregledavaju liječnici (kardiolog i neurolog), provodeći kontrolne testove. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti na rad uz poštivanje ograničenja (tjelesna aktivnost, noćne smjene, stresne situacije, hipotermija) su kontraindicirani.

Uvijek biste se trebali sjetiti ograničene sposobnosti unutarnjih organa da obnove oštećene funkcije, osobito mozak i srce. Priroda je čovjeku dala priliku da ih jednom iskoristi. Ponovljena šansa ne pada svima.