Glavni

Ateroskleroza

Pregled svih uzroka srčanog udara, čimbenika rizika

Iz ovog članka naučit ćete: koje patologije i čimbenici rizika izazivaju razvoj srčanog udara. Najčešći uzroci srčanog udara: pregled.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Za razvoj akutne ishemije (kisikovog izgladnjivanja i smrti stanica miokarda) - ili infarkta miokarda - potrebno je suziti koronarne arterije koje hrane srce do kritičnog stanja (više od 70%). U takvim uvjetima, volumen krvi potreban za normalnu razdražljivost, provodljivost i kontraktilnost kardiomiocita naglo pada, što dovodi do njihove smrti u kratkom vremenskom razdoblju (oko 20-30 minuta nakon kontrakcije).

U epidemijama, opskrbi krvlju koja je bila narušena, tkivo srca se s vremenom zacjeljuje, ožiljci, ali se njegova svojstva ne oporavljaju - nije u stanju provoditi impulse i kontrakciju. To dovodi do ozbiljnih, često prijetećih odstupanja u radu srčanog mišića (razne aritmije, blokade).

Uzroci suženja koronarnih žila mogu se podijeliti u 2 kategorije:

  1. Patologija.
  2. Čimbenici koji doprinose nastanku prijeteće stenoze.

Patologije zahtijevaju obvezno liječenje, faktori se uklanjaju, budući da se protiv njihove pozadine može ponoviti akutna ishemija miokarda.

Najčešći uzroci i čimbenici rizika (silaznim redoslijedom):

Uz infarkt miokarda, uzroci njegove pojave kod muškaraca i žena su isti, jedina razlika je da, na temelju brojnih čimbenika rizika (uglavnom pušenje, stres i alkoholizam), muškarci počinju patiti od ateroskleroze 10-15 godina ranije.

Također, za žene do određene točke (prije klimakterijskog razdoblja) djeluje neka vrsta zaštitnog mehanizma - redovito povećava razinu estrogena. Kao rezultat toga, u dobnoj skupini od 40 do 60 godina, kod muškaraca, infarkt miokarda dijagnosticira se 5 puta češće nego kod žena. Nakon 60 statistike je izravnana.

Ako se sumnja na srčani udar, nužna je hitna hospitalizacija pacijenta u kardio-reanimaciji, a kasnije (tijekom razdoblja oporavka i nakon toga) kardiolog vodi i promatra pacijenta.

1. Glavni uzrok akutne ishemije je ateroskleroza.

Aterosklerotična vaskularna bolest je najčešći uzrok cirkulatornih poremećaja srčanog mišića. U 90-95%, to je stvaranje aterosklerotskih plakova koji uzrokuju kritično sužavanje koronarnih arterija (koje opskrbljuju srce) i nekrozu kardiomiocita.

Kako vaskularna ateroskleroza dovodi do nedostatka krvi i ishemije? Mehanizam se temelji na kršenju propusnosti zidova krvnih žila, što dovodi do stvaranja plaka iz specifičnih lipida (kolesterola) i proteina (fibrina, kolagena, elastina) plazme.

Uz kombinaciju metaboličkih poremećaja (ravnoteža kolesterola) i faktora rizika koji povećavaju patološku propusnost zidova krvnih žila (pušenje duhana):

  • kolesterolni plakovi se povećavaju do kritičnog stanja, dezintegriraju i njihov sadržaj se preklapa s krvotokom, stvarajući prepreku za protok krvi (embolija koja sadrži aterosklerotski plak);
  • ponekad krhkost i labavost vaskularnih zidova uzrokuje povredu integriteta unutarnjeg sloja posude (endotel);
  • proteinski dio plaka (fibrinogen) uzrokuje prianjanje trombocita i crvenih krvnih stanica do mjesta rupture;
  • kao rezultat toga, nastaje tromb koji može potpuno ili djelomično blokirati vaskularni sloj i uzrokovati poremećaj u dotoku krvi.

Ponekad (s vazospastičnom anginom) dolazi do kritičnog suženja koronarnih arterija u području zahvaćenom aterosklerozom koje još nije formiralo veliki plak: pojavljuje se stenoza na pozadini preosjetljivosti zidova krvnih žila na tvari koje se oslobađaju pod utjecajem nervne ili fizičke napetosti (tromboksan, angiotenzin).

2. Stvaranje tromba

Drugi vodeći uzrok infarkta miokarda i formiranje kritičnih cirkulacijskih poremećaja srca je stvaranje tromba u pozadini promjene u svojstvima krvi i patološkog povećanja broja trombocita. Proces se obično kombinira s aterosklerotikom, bilo kojom organskom ili posttraumatskom lezijom vaskularnih zidova.

Mehanizam stvaranja krvnog ugruška koji može blokirati kanal posude:

  • aterosklerotski plak ili drugo oštećenje (drobljenje u slučaju ozljede) stijenke koronarne krvne žile stvara uvjete za usporavanje protoka krvi;
  • povećana viskoznost izaziva agregaciju (adhezija, adhezija) eritrocita u "kovanicama" ili nakupinama nepravilnog oblika;
  • oštećenje stijenke krvnih žila na mjestu aterosklerotskog plaka ili bilo koje druge organske lezije doprinosi stvaranju primarnog tromba (od prianjanja trombocita i fibrina), do kojeg se zatim lijepe pojedinačne ili aglomerirane crvene krvne stanice.

Viskoznost krvi može se povećati s velikim gubitkom tekućine i uporabom diuretičkih lijekova (brza diureza, prekomjerno znojenje, povraćanje i proljev s crijevnim infekcijama, itd.).

Kod stvaranja tromba, važnu ulogu ima promjena broja trombocita (povećanje tuberkuloze, anemija) ili njihovih funkcionalnih defekata (pojačana agregacija). U slučaju povrede integriteta krvožilnog zida, višak trombocita doprinosi stvaranju primarnog tromba i pojačanoj zgrušavanju krvi (zgrušavanje, stvaranje ugrušaka).

3. Arterijska hipertenzija

Povišeni krvni tlak izaziva pojavu reakcije glatkih mišićnih zidova - kontrakcija, zbijanje, grč. Ovaj mehanizam razvijen je kako bi zaštitio krvotok od oštećenja:

  1. Oštri kapi (udar tlaka) izazivaju snažan grč velikih krvnih žila, što uzrokuje kršenje protoka krvi i akutnu ishemiju miokarda.
  2. Ako se pritisak održi (s hipertenzijom), tijekom vremena vaskularni spazam postaje konstantan, unutarnji sloj krvnih žila (endotel) se povećava, povećava, smanjujući lumen krvnih žila.
  3. Stvoreni su uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka i poremećaja cirkulacije organa.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji s pušenjem, tjelesnom neaktivnošću, pretilošću i vaskularnom aterosklerozom dovodi do razvoja srčanog udara od 25% u sljedećih 5 godina.

Razine krvnog tlaka

4. Dijabetes

U kršenju metabolizma ugljikohidrata:

  • promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži (pH unutarnjeg okruženja);
  • pod utjecajem kompleksa kemijskih procesa smanjuje se sposobnost mišića glatkih mišića da normalno metaboliziraju (metabolizam);
  • inhibira popravak stanica i izaziva povećanu propusnost zidova;
  • mijenja se struktura vaskularnih stijenki, one postaju krhke, krhke, povećava se njihova osjetljivost na razne vazokonstriktivne tvari;
  • To pridonosi razvoju upalnog procesa, nastanku aterosklerotskih lezija ili krvnih ugrušaka.

Šećerna bolest i drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata (tolerancija glukoze) uzrokuju dijabetičku angiopatiju velikih i malih krvnih žila (vaskularna patologija koju prate grčevi i paraliza mišića zidova).

Angiopathy u kršenje metabolizma ugljikohidrata može uzrokovati dijabetes stopala

5. Vaskularni spazam

Sužavanje velikih krvnih žila do kritičnog stanja (više od 70%) uzrokuje razvoj infarkta miokarda kod angine i nekih drugih slučajeva (psihotropnih lijekova):

  • pod utjecajem raznih čimbenika (npr. pušenje), zidovi krvnih žila postaju osjetljiviji na vazokonstriktivne tvari koje se ispuštaju u krv tijekom živčanog, fizičkog i mentalnog stresa (adrenalin, 33%);
  • vazospazam može izazvati autonomni živčani sustav (disfunkcija simpatičkih i parasimpatičkih dijelova, koji su odgovorni za automatske reakcije tijela - reguliraju disanje, probavu, napetost i opuštanje mišića glatkih mišića);
  • u nekim slučajevima (12%) nije poznat mehanizam razvoja kritične stenoze, jer nije moguće uspostaviti nikakvu povezanost s bilo kojim izazivačkim čimbenikom (tjelesnom aktivnošću, psiho-emocionalnim stresom itd.).

Najčešće patološko sužavanje nastaje u segmentu koronarne žile s organskim (nepovratnim) promjenama (56%).

Spazam koronarne žile na angiogramu

6. Poraz koronarnih žila, koji nije povezan s aterosklerozom

Ponekad se akutni nedostatak kisika i nekroza miokarda razvijaju na pozadini bolesti i defekata koji nisu povezani s aterosklerozom:

  1. Koronaritis (autoimuna, infektivna, reumatska vaskularna upala).
  2. Kongenitalni defekti koronarnih arterija (sužavanje).
  3. Organska (nepovratna) oštećenja krvnih žila na pozadini metaboličkih poremećaja (kalcifikacija, amiloidoza, mukopolisaharidoza).

Ozljede grudi

Mehaničke ozljede, teški udar i oštećenje grudnog koša mogu uzrokovati razvoj infarkta miokarda:

  • kod cijeđenja, oštećenja ili popratnih deformacija velikih koronarnih arterija;
  • s izravnim izlaganjem bilo kojem dijelu srca (mehaničko oštećenje krvnih žila, prekid rada, opskrba krvlju, post-traumatska nekroza tkiva miokarda).

Ponekad isti učinci uzrokuju postoperativne komplikacije (preklapanje lumena krvnih žila s trombom nakon angioplastike, operacija koronarne arterije, instalacija pejsmejkera).

Tupa ozljeda prsnog koša može izazvati infarkt miokarda

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika ne mogu se nazvati izravnim uzrokom srčanog udara kod muškaraca ili žena. Međutim, može se slobodno reći da njihov utjecaj:

  • postupno priprema "tlo" za razvoj bolesti;
  • u prisustvu bilo kakvih patoloških procesa kardiovaskularnog sustava, kombinacija negativnih čimbenika potiče brz napredak od blage do teške faze.

Muškarci su u opasnosti pred ženama (za oko 10-15 godina) zbog pušenja, ovisnosti o alkoholu i poremećaja metabolizma lipida.

Poremećaji izmjene - hiperlipidemija

Oko četvrtine svjetske populacije ima neravnotežu u ravnoteži lipoproteina u krvi (postotak kolesterola visoke i niske gustoće), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

Obično su to razlozi:

  1. Neuravnotežena prehrana, hrana bogata životinjskim mastima i trigliceridima.
  2. Pušenje.
  3. Disfunkcija gušterače i metabolizam ugljikohidrata.
  4. Prekomjerna tjelesna težina.
  5. Hormonsko restrukturiranje tijela tijekom trudnoće.
  6. Disfunkcija štitnjače.
  7. Nasljeđe.
  8. Spol (kod muškaraca češće nego kod žena).
  9. Fizička neaktivnost.

Neki od tih čimbenika ne mogu se eliminirati (spol, nasljednost, dob), ali je od vitalne važnosti prilagoditi dnevnu prehranu, smanjiti prekomjernu težinu, prestati pušiti.

Lipidogram je normalan kod odrasle osobe. LDL - lipoprotein niske gustoće; HDL - lipoprotein visoke gustoće; VLDL - lipoproteini vrlo niske gustoće

Ovisnost o nikotinu

Pušenje - drugi najčešći faktor rizika, protiv kojeg se pojavljuju razne štete na zidovima krvnih žila. 47% pušača ima zajamčenu ishemičku bolest različite težine, uključujući infarkt miokarda.

Nikotin u sastavu cigareta i duhana:

  • povećava osjetljivost krvnih žila na supstancije vazokonstriktora (adrenalin, aldosteron);
  • utječe na propusnost zidova;
  • veže aktivno željezo u hemoglobin (rezultat - s povišenim hemoglobinom, razvija se anemija zbog nedostatka željeza);
  • negativno utječe na stanični metabolizam;
  • izaziva kratkotrajne grčeve i opuštanje krvnih žila, što na kraju dovodi do stalnog sužavanja vaskularnog sloja.

Kod teških pušača, nakon opsežnog infarkta miokarda, funkcija srca se pogoršava, a komplikacije se češće razvijaju (ponovni infarkt, maligne aritmije).

Psiho-emocionalni stres

Mehanizam razvoja vaskularnog spazma tijekom živčanog stresa posljedica je neurohumoralne regulacije procesa:

  • pod utjecajem stresa aktiviraju se zaštitni mehanizmi središnjeg i autonomnog živčanog sustava;
  • potiču oslobađanje tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin) za povećanje krvnog tlaka, stimuliraju srce i povećavaju dotok krvi u mozak i druge organe;
  • u stanju stresa, tijelo koristi rezerve i prilagođava tijelo (povećava svoju otpornost, stanični metabolizam, brzinu reakcije, itd.);
  • s ponovljenim psiho-emocionalnim stresom, iscrpljuju se rezerve tijela, stres dovodi do disfunkcije živčanog sustava i regulacije brojnih procesa, uključujući kontrakciju i opuštanje krvnih žila.

Isto se događa s prekomjernim fizičkim preopterećenjem, profesionalnim višesatnim vježbama: redovito oslobađanje kemikalija (adrenalina), koje stimulira krvni tlak, može na kraju dovesti do razvoja vaskularnog spazma i ishemije miokarda.

Kliknite na sliku za povećanje

Hipodinamija i tjelesna aktivnost

  1. On inhibira stanični metabolizam, izaziva metaboličke poremećaje.
  2. Negativno utječe na rad bilo kojeg tjelesnog sustava (smanjuje kontraktilnu funkciju srca, smanjuje tonus mišića, krvnih žila i crijeva, razvija disfunkciju autonomnog živčanog sustava).
  3. Oslabljeni tonus mišića dovodi do razvoja vaskularne insuficijencije i smanjene opskrbe krvi organima, osteoporoze kostiju.
  4. U pozadini tjelesne neaktivnosti, svaka fizička aktivnost može izazvati kritični vaskularni spazam, jer zbog poremećaja metabolizma, vaskularne stijenke postaju osjetljivije na vazokonstriktivne tvari (adrenalin, čije oslobađanje prati fizički stres).

Da bi se uklonila fizička neaktivnost, preporučuje se umjerena, ali redovita tjelovježba.

Kronični alkoholizam

Kronični alkoholizam kao bolest utječe na razvoj vaskularnih patologija ne manje od ostalih čimbenika rizika.

Mehanizam oštećenja vaskularnog dna s konstantnom uporabom:

  • Oksidacija etanola (etilnog alkohola) postaje toksični kemijski spoj - acetaldehid;
  • acetaldehid negativno utječe na zidove krvnih žila krvotoka (njihova propusnost raste, stanični metabolizam i regeneracija oštećenih površina kasne);
  • opća intoksikacija tijeka organizma, aterosklerotično oštećenje velikih i malih žila, prekomjerna osjetljivost krvnih žila na vazokonstriktivne tvari;
  • tijekom vremena razvija se disfunkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Kao rezultat, svaka doza alkoholne ili post-alkoholne intoksikacije može rezultirati kritičnim vaskularnim spazmom i razvojem akutne ishemije miokarda.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Uzroci muškog infarkta

Srčani udar kod muškaraca: uzroci, simptomi i prevencija

Infarkt miokarda je jedna od najopasnijih kardiovaskularnih patologija. Prve manifestacije početnog napada ponekad je teško identificirati i povezati sa srčanim udarom, jer ti simptomi mogu biti prilično neobični. Upravo ova neobična klinika postaje krivac za kasno liječenje liječnika, pa čak i smrt, pa je iznimno važno pravovremeno utvrditi znakove srčanog udara kod muškaraca.

Zašto muškarci imaju srčani udar

Rizik od srčanog udara pojavljuje se u muškoj populaciji u dobi od 40 do 65 godina, iako je medicina naišla na slučajeve u kojima se patologija razvila u 30-godišnjih mladih ljudi. Uzroci patologije obično imaju koronarnu ili ishemičku etiologiju, kada je poremećena cirkulacija krvi i srce počinje osjećati nedovoljnu krv i kisik. Najčešći uzroci muškog infarkta uzrokovani su aterosklerozom koja dovodi do tromboze ili spazma koronarnih arterija. Sljedeći najčešći uzroci su povezani s hipertenzivnom bolešću, koju karakterizira vazospazam koji hrani srčani mišić. Česti krivac za nekrozu srčanog mišića je dijabetes koji se očituje nedostatkom inzulina.

Upozorenje! Akutna faza nekroze može potrajati samo jedan dan, ili može trajati nekoliko tjedana, tijekom kojih će čovjek osjećati nedostatak daha i opću slabost, tlakove udarce.

Budući da se muškarci ne odlikuju predanošću zdravom načinu života, mnogo je vjerojatnije da će imati sličnu patologiju od žena. Neaktivna sredstva za život, neaktivnost, zlouporaba masne hrane - sve to pridonosi razvoju nekroze miokarda. Uzroci srčanog udara često su povezani s ovisnošću o nikotinu i zlouporabi alkohola. Prekomjerna tjelesna težina i hipodinamija, česti stresovi i emocionalna obilježja muškog karaktera kao što su žeđ za rivalstvom, vruća narav i agresivnost također su često krivci bolesti. Čak i na pozadini bubrežnih lezija, može se razviti srčani udar, koji je povezan s pretjerano visokim tlakom koji prati takve patologije. Ne možete zanemariti i nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Glavni simptomi patologije

Glavni simptomi karakteristični za nekrozu miokarda ponekad mogu biti potpuno odsutni. Općenito, klinička slika bolesti kompleks je sljedećih simptoma:

  • Sindrom intenzivne boli u prsima. Pacijent osjeća kao da mu se u srce stavlja nešto oštro. To su simptomi takve boli koji su najkarakterističniji za srčani udar. Bolni sindrom je intenzivan i dugotrajan, često zrači u područje lijevog ramena, ruke.
  • Povećanje pulsa. Na pozadini jake boli, žrtva može početi paničariti, što je popraćeno povećanim pulsiranjem. Slični se simptomi eliminiraju uzimanjem Nitroglicerina, nakon čega se trebate leći i lagano nagnuti glavu. U slučaju kada bolni simptomi ne ispuštaju, možete otopiti još jednu tabletu nitroglicerina (h 10 minuta nakon prve). Članovi kućanstva trebaju odmah pozvati "hitnu pomoć". Ako je pacijent sam kod kuće, trebali biste sami pokušati nazvati hitnu pomoć ili kontaktirati susjede.
  • Povećano znojenje, popraćeno blanširanjem kože, vrtoglavicom, nedostatkom daha i slabošću.
  • Povećan pritisak. Simptomi ove vrste s nekrozom miokarda ne mogu se kategorički riješiti sami. Aspirin se može žvakati kako bi se to stanje ublažilo.

Slični se simptomi smatraju tradicionalnim, ali se srčani udar može manifestirati na nešto drugačiji način. Muške simptome karakteriziraju znakovi poput bolne zubobolje. Štoviše, bol može prekriti lijevu stranu donje čeljusti. Pacijent, pogrešno sumnjajući na zubobolju, odlazi kod zubara, pogoršavajući situaciju.

Simptomi prije infarkta često se nadopunjuju napadom sličnim astmi. Čovjek se počne gušiti, a njegovo disanje popraćeno je pulsirajućim, hripavim zvukovima. Često je početni srčani udar praćen nerazumnim povećanjem ukupne temperature. Neki muškarci razvijaju kliničke manifestacije slične intoksikaciji: mučnina, žgaravica, bol u trbuhu i povraćanje.

Kako živjeti za muškarce nakon srčanog udara

Nakon nekroze miokarda, izuzetno je važno promijeniti nekadašnji način života. Potrebno je kontrolirati razinu šećera, tlaka, tjelesne težine, sadržaja kolesterola, izbjegavati stresne situacije, izbjegavati umor. Ne možete dramatično nastaviti fizičku aktivnost, tako da nakon napadaja propisane vježbe, obogatite srčani mišić kisikom i povećajte njegovu izdržljivost. Od sportskih tipova stručnjaci preporučuju biciklizam i šetnju, plivanje. Veliku važnost nakon srčanog udara ima specijalizirana prehrana. Stručnjaci preporučuju niskokaloričnu, ali punopravnu i racionalnu prehranu. Takva prehrana ima za cilj sigurno i brzo obnavljanje miokarda nakon nekroze.

Od vitalne je važnosti napustiti zavisnost od duhana, koja može uzrokovati nekrozu miokarda ili uzrokovati recidiv u njoj.

Dijeta zahtijeva od pacijenta brzu hranu u prvom tjednu, do 6 puta više unosa hrane dnevno. U svakodnevnoj prehrani potrebno je uključiti vitku govedinu, kuhanu ili pirjanu ribu, krekere. Također, dijeta preporučuje nakon srčanog udara, uključuje korištenje juhe od povrća, pire krumpir i žitarice, mliječni proizvodi. No, proizvodi poput dimljenog mesa i sireva, pekarskih proizvoda i alkoholnih pića, soli i kave, čokolade nakon srčanog udara trebaju biti potpuno uklonjeni.

Postinfarktna dijeta podrazumijeva frakcijsku prehranu u prvom mjesecu, nakon tjedan dana, možete početi koristiti neslane neoprane posude. Plodovi mora i suhe šljive, suhe marelice i grožđice smatraju se vrlo korisnim za tijelo tijekom tog razdoblja. Praksa pokazuje da takva prehrana poboljšava stanje pacijenata.

Preventivne mjere

Da ne bi bilo potrebno pridržavati se specifičnog režima nakon srčanog udara, nužna je prevencija patologije. Smatra se da je glavna profilaktička mjera kompleksna eliminacija nepovoljnih čimbenika koji uzrokuju srčani udar. Prvo, muškarci moraju eliminirati ovisnost o alkoholu i duhanu, kako bi izbjegli štetne učinke psiho-emocionalnog stresa. Budući da pretilost povećava rizik od razvoja nekroze srca, prevencija znači održavanje tjelesne težine unutar normalnih granica, za koje se muškarcima preporučuje dijeta koja podrazumijeva racionalnu prehranu (više vlakana, manje masti).

Da biste značajno smanjili rizik od srčanog udara, trebali biste hodati najmanje 5 km dnevno.

Redovita tjelesna aktivnost, kako pokazuje praksa, značajno smanjuje mogući razvoj nekroze miokarda. Stoga prevencija infarkta uključuje svakodnevne kardiološke aktivnosti kao što su trčanje ili brzo hodanje, biciklizam ili plivanje. Trening bi trebao trajati oko pola sata, a trebate ga započeti najmanje 2 sata nakon obroka, a nakon toga se ne preporuča jesti još pola sata. Također, prevencija nekroze miokarda uključuje praćenje razine šećera, krvnog tlaka i kolesterola.

Prva pomoć za infarkt miokarda kod muškaraca

Infarkt miokarda je patološki oblik koronarne bolesti srca, praćen značajnim kršenjem protoka krvi, što dovodi do smrti dijela mišićnog tkiva (miokarda). Infarkt miokarda u starosti može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka i potpuno uništenje dijela krvnih žila.

simptomi

Prvi znakovi srčanog udara kod muškaraca uključuju:

  • Bolovi u srcu zrače u leđa i lijevo rame. Bolni osjećaji povećavaju se inspiracijom i opisuju se kao oštri, ubodni, rezni i stiskani. Može se pojaviti nakon prekomjernog tjelesnog napora i na pozadini odmora.
  • Pojava kratkog daha. Moguća toplina.
  • Patološko povećanje brzine otkucaja srca.
  • Znojenje.

U pravilu, predinfarktno stanje, koje uključuje gubitak spavanja, drhtanje i migrenu, kod muškaraca nije prisutno.

Osim glavnih, postoje i manji znakovi infarkta miokarda u muškaraca:

  • Teška slabost, praćena značajnim smanjenjem učinka.
  • Bolovi u vratu i lijevoj ruci.
  • Naglo povećanje krvnog tlaka.
  • Mogu se pojaviti refleksi u obliku žgaravice i zatajenja.
  • Osjećaj ekstremne zagušljivosti zbog nedostatka kisika.

Također, simptomi srčanog udara u muškarca mogu uključivati ​​plave usne, vrtoglavicu i groznicu, praćenu zamračenjem očiju i drhtanjem udova.

razlozi

Nekroza miokarda je uzrokovana potpunim začepljenjem arterije koja hrani srčani mišić klasterima kolesterola. Neposredni uzroci začepljenja arterija i tromboze uključuju:

  • pretjeran fizički stres;
  • povišeni krvni tlak;
  • oštar porast broja otkucaja srca uzrokovan prenaprezanjem živaca.

Među razlozima koji doprinose povećanom riziku od srčanog udara, postoje:

  • Fizička neaktivnost. Pasivni stil života nepovoljno utječe na snagu srčanih kontrakcija i vaskularni tonus.
  • Pretilost. Zbog pretilosti srčani mišić je pod prekomjernim stresom.
  • Šećerna bolest, koja je popraćena poremećajima metabolizma i povišenim razinama šećera u krvi, što povećava rizik od razvoja patoloških stanja kardiovaskularnog sustava.
  • Ateroskleroza. U ovoj bolesti u arterijama nastaju aterosklerotični plakovi, što povećava rizik od srčanog udara.
  • Pušenje duhana. Nikotin izaziva kisikovo izgladnjivanje krvnih stanica, visoki krvni tlak i vazospazam.
  • Prekomjerna potrošnja alkoholnih proizvoda.
  • Kronična tjeskoba.
  • Nasljeđe.
  • Povećana viskoznost krvi. To je faktor rizika za razvoj koronarne bolesti srca i krvnih ugrušaka.
  • Štetna hrana koja se sastoji od pržene i slane hrane, kao i visoko kalorijske hrane zasićene životinjskim mastima.

Uzroci srčanog udara kod muškaraca također uključuju ekstremni stupanj intoksikacije u povijesti bolesti i prethodni srčani udar. Također su u opasnosti muškarci srednjih godina, jer je najpopularnija dob za infarkt miokarda kod muškaraca 40-50 godina.

Nekroza miokarda obično traje dvadeset do četrdeset minuta nakon što je arterija blokirana, dok se mikroinfarktni simptomi obično pojavljuju kod muškaraca kada je oštećenje posude već nepovratno.

Prva pomoć i liječenje

Na prvi znak napada morate nazvati hitnu pomoć ili osobno dostaviti pacijenta u bolnicu.

Da biste zaustavili začepljenje arterija prije dolaska ambulante, možete uzeti sublingvalnu ne više od 3 puta s intervalom od petnaest minuta s tabletom nitroglicerina. Također, prije dolaska liječnika preporučuje se uzimanje aspirina u količini od dvije ili dvjesto pedeset mg.

Kod dijagnosticiranja je važno da liječnici ne smiju miješati nekrozu miokarda s nekim drugim bolestima koje prate slični simptomi. Među takvim patologijama su angina napora i moždani udar. Kod moždanog udara, govor je zbunjen i zamagljena je jasnoća mišljenja, a kod angine u devedeset posto slučajeva ne dolazi do smrti miokarda.

Faza liječenja uključuje uzimanje sljedećih esencijalnih lijekova:

  • Nitroglicerin smanjuje napetost srčanog mišića.
  • Aspirin, koji ima preventivni učinak na krvne ugruške.
  • Lijekovi koji normaliziraju rad srca.
  • Pripravci sedativa.

Ako je potrebno, moguće je imenovati lijekove protiv bolova, lijekove koji normaliziraju krvni tlak, kao i sredstva za razrjeđivanje krvnih ugrušaka za muškarce nakon srčanog udara.

Preporuke koje treba slijediti kako bi se smanjili negativni učinci srčanog udara kod muškaraca obično uključuju:

  • Usklađenost s mirovanjem i izbjegavanjem opterećenja motora.
  • Prijem propisanih lijekova.
  • Prestanak pušenja i alkohol.
  • Dijeta.

Prehrana nakon napada ima određena pravila:

  • Hrana bi trebala biti frakcijska, što znači česti unos malih porcija.
  • Odbijanje slane, pržene, slatke, dimljene, masne hrane, kao i od juhe, mlijeka i gljiva.
  • Osim vode, preporučuju pijenje slabog čaja i soka pomiješanog s vodom.
  • Najmanje tri puta tjedno jesti morsku ribu.

prevencija

Preventivne mjere koje smanjuju rizik od naknadnih napada sastoje se od:

  • izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora;
  • dijeta;
  • normalizacija sna i odmora;
  • izbjegavanje pušenja i konzumiranja alkohola;
  • vježbe fizioterapije;
  • praćenje krvnog tlaka i liječenje patologija kardiovaskularnog sustava.

S pravovremenom hospitalizacijom značajno će se smanjiti razdoblje rehabilitacije, ali to ne eliminira potrebu za strogim pridržavanjem preporuka liječnika.

Ostavite svoje komentare

Infarkt miokarda: uzroci razvoja i posljedice

Jedna od najgorih bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom, danas se smatra infarkt miokarda (usputno, odnosi se na oblike koronarne bolesti srca). Što on predstavlja?

U stvari, to je smrt dijela srčanog mišića zbog blokade jednog od koronarnih krvnih žila s trombom nastalim zbog nekroze (nekroze) mišićnih stanica. Kao posljedica toga, dolazi do kršenja opskrbe miokarda kisikom i hranjivim tvarima ("miokard" na latinskom, "srce") potrebnim za njegovu vitalnu aktivnost.

Tužno je što se zahvaćena područja više ne mogu oporaviti, to prije ili kasnije može biti uzrok smrti zbog infarkta miokarda.

Ova bolest je najčešći u osoba u dobi za umirovljenje, vrhunac manifestacije zabilježen u rasponu od 50-60 godina. Međutim, nedavne statistike su zabilježile njegovu "pomlađivanje" među muškom populacijom, spustivši se na granice od 40 godina i starije.

Uzroci bolesti

S medicinskog stajališta već je apsolutno nedvosmisleno dokazano da je infarkt miokarda, čiji su uzroci razvoja izravno povezani s nastankom aterosklerotskih naslaga ili krvnih ugrušaka, u gotovo 90% slučajeva rezultat ateroskleroze.

Među uzrocima koji dovode do pojave infarkta miokarda, postoji i grč koronarne arterije. Može biti i neovisna pojava i posljedica ateroskleroze. Naravno, kada govorimo o svojoj zasebnoj manifestaciji, to ne znači da je to neutemeljeno doprinosi njegovom snažnom emocionalnom stresu (stresu) ili prekomjernoj tjelovježbi.

Uzroci infarkta miokarda često leže u čimbenicima kao što su:

  • kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • dijabetes;
  • poremećaji metabolizma u tijelu;
  • bolesti živčanog sustava;
  • arterijska hipertenzija;
  • promjena zgrušavanja krvi;
  • povišeni kolesterol;
  • giht;
  • sjedilački način života;
  • paroksizmalni sindrom apneje u snu.

Ne treba zanemariti činjenicu da nasljedna predispozicija organizma također utječe na uzroke infarkta miokarda.

Značajke bolesti kod muškaraca

Važno je! Statistike pokazuju fiksiranje slučajeva infarkta miokarda među muškom polovinom populacije dva puta češće nego kod žena!

Unatoč toj činjenici, glavni uzroci srčanog udara kod muškaraca uopće se ne razlikuju od onih pronađenih kod žena.

Samo "jaka polovica" karakteriziraju dodatni rizici koji negativno utječu na tijelo i doprinose razvoju ove bolesti, a to su:

  • intenzivno pušenje;
  • zlouporaba alkohola;
  • previše začinjena i masna hrana;
  • zanemarivanje vlastitog zdravlja (na primjer, kasni pristup liječniku, nepoštivanje svih medicinskih preporuka i tako dalje).

Simptomi: važno je znati kako bi se pravodobno poduzele prave mjere.

Bolest se može manifestirati na različite načine, postoje čak i asimptomatski slučajevi njegovog tijeka (često su karakteristični za žene, kao i za osobe s dijabetesom). S obzirom na simptome, koji bi svakako trebali upozoriti osobu i postati prvi signal za njegov trenutni posjet liječniku, imajte na umu sljedeće:

  1. Tipični osjeti u prsima: paljenje, težina, stiskanje, rezanje. Štoviše, ta se bol može promijeniti: isprva će postojati peć, zatim ubod.

Važno je! Mnogi pacijenti, koji opisuju stanje tijekom napadaja, koriste opću i izvornu usporedbu: unutar peći uklanjaju se pečeni krumpir.

  1. Bol se daje u ramenu i podlaktici, ispod lopatice, u vratu.
  2. Promjena općeg ponašanja pacijenta: nemirno stavlja ruku na prsa, trlja podlakticu. Može doći do kratkog daha, prekomjernog znojenja, vrtoglavice i gubitka svijesti.
  1. Značajka su aritmija i tahikardija.

Važno je! Bez čekanja na dolazak liječnika, trebate staviti tabletu nitroglicerina ispod jezika pacijenta. Ako nema takvog lijeka, tada možete dati 30 kapi Corvalola i osigurati da ima potpuni odmor (bolje je ležati).

Prevencija kao način sprječavanja opasnih učinaka

Najbolji način da se spriječi takva opasna bolest je da se to spriječi. Preventivne mjere uključuju godišnji liječnički pregled (s testom krvi i ukupnim sadržajem šećera) i elektrokardiogram srca.

U slučaju otkrivanja promjena na kardiogramu, izvodi se ultrazvuk srca i krvni test za kardio stanice. Nakon toga treba redovito provoditi profilaktičke preglede u bolnici.

Drugi, koji je obvezna točka prevencije - odbacivanje loših navika. Posebno je opasan nikotin koji ima vazokonstriktorni učinak.

S obzirom da među čimbenicima koji mogu uzrokovati infarkt miokarda, postoji pretilost i visok kolesterol u krvi, veliku pozornost treba posvetiti pravilnoj prehrani i stalnoj kontroli vlastite težine. U svakodnevnu prehranu treba uključiti veliku količinu povrća (posebno zelenog), plodova mora, raženog kruha i, naravno, voća i sokova.

Najučinkovitija i najučinkovitija metoda za prevenciju infarkta miokarda lijekovima je acetilsalicilna kiselina zbog njezina djelovanja na stvaranje krvnih ugrušaka. Lijek se uzima u malim dozama, jednom dnevno je dovoljno.

Nedostatak prevencije i odgođeni pristup liječniku kada se simptomi pojave mogu dovesti do zatajenja srca, rupture srčanog mišića, kardiogenog šoka i također uzrokovati smrt.

Važno je! U prosjeku, 15% epizoda bolesti završava smrtnim ishodom, a razlog njegovog prijenosa zauzima vodeću poziciju invaliditeta u odrasloj populaciji.

Ekstenzivni srčani udar - prvi znakovi, dijagnoza, stadiji, liječenje i razdoblje oporavka

Patologija srčanog mišića, koja uzrokuje nekrozu većine tkiva, smatra se vrlo čestom. Prema rezultatima statistike, uglavnom muškarci pate od ovog problema, žene su manje podložne takvim napadima. Ekstenzivni srčani udar - oštećenje srčanog miokarda, u kojem postoji ozbiljna prijetnja životu pacijenta. Za takvu bolest karakterizira velika oštećenja na "motoru" osobe, što u nekim slučajevima uzrokuje komplikacije i smrt. Ako osjetite prve simptome patologije, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Što je masivni srčani udar?

U pravilu, infarkt miokarda se klasificira u male žarišne i opsežne, ovisno o veličini lezije. U prvom slučaju, patologija se proteže na malu površinu srčanog mišića, a kod ekstenzivnog oblika miokard je zahvaćen kroz njegovu debljinu. Odstupanje često dovodi do komplikacija, a ponekad i do smrti pacijenta. Postoje dva tipa srčanog udara:

  1. Poraz stražnjeg zida miokarda. Napad se kreće duž zida do srčanih ventrikula, pokrivajući veliko područje mišića. Znakovi ovog tipa srčanog udara su blagi, u nekim slučajevima čak i bol nije prisutan.
  2. Patologija prednjeg zida srčanog mišića. Ovaj oblik karakterizira okluzija glavnog trupa koronarne arterije lijevo (ili njegove grane). Takav srčani udar uzrokuje abnormalne srčane ritmove, ventrikularnu tahikardiju ili ekstrasistolu. Smrt od infarkta miokarda fiksira se 4 puta češće nego kod patologije stražnjeg zida.

Znakovi infarkta miokarda opsežnog oblika ovise o stadiju bolesti srca i njegovoj lokalizaciji. Glavni simptom oštećenja mišića je bol u prsima, još uvijek se može uočiti obamrlost lijevog gornjeg ekstremiteta. U pravilu, bol oštre prirode, nemoguće ih je eliminirati s nitroglicerinom, što je uobičajeno za jezgre. Obiman srčani udar prate i drugi simptomi:

  • pacijent može osjećati nedostatak zraka;
  • obilno "hladno" znojenje;
  • napadi kašljanja;
  • plava koža (kao na slici);
  • tahikardija je također znak infarkta miokarda;
  • ponekad postoje znakovi trovanja (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu);
  • srčana astma.

razlozi

Srčani udar opsežnog oblika pojavljuje se iz raznih razloga. Zbog brojnih čimbenika, jedna od arterija koja opskrbljuje krv tkiva srca preklapa se. Ako osoba ne dobije medicinsku skrb u roku od 24 sata nakon srčanog udara, tada će se pojaviti ireverzibilna nekroza tkiva. Glavni uzroci srčanog udara:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • redovito povećanje srčanog tlaka (hipertenzija);
  • pušenje, konzumiranje alkohola u velikim količinama;
  • genetska predispozicija muškarca ili žene;
  • nepravilna prehrana također dovodi do srčanog udara;
  • dijabetes;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • učestali stres, prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • duševne ozljede;
  • bolesti bubrega često izazivaju infarkt miokarda;
  • sjedeći, sjedilački način života.

faza

Veliki srčani udar razvija se u fazama. Liječnici razlikuju pet faza evolucije opasne bolesti:

  1. Preinfarktno stanje (prodromalno razdoblje). Ova faza traje od nekoliko sati do mjesec dana, za svakog pacijenta pojedinačno. Pacijent ima redovitu anginu.
  2. Sljedeća faza je najoštrija. Traje od 30 minuta do 2 sata. Osoba doživljava teške bolove u prsima, kroz njega prolazi hladni znoj. Osim toga, broj otkucaja srca se smanjuje ili povećava, dolazi do smanjenja krvnog tlaka.
  3. Akutno razdoblje srčanog udara je od 3 do 10 dana. Tijekom tog vremena u srčanom mišiću se formira dio umirućeg tkiva, bol se tupi, pojavljuju se aritmije i visoka tjelesna temperatura.
  4. U području smrtnosti tkiva nastaje ožiljak, bol potpuno nestaje, srčani ritam i pritisak se vraćaju u normalu - sve su to simptomi subakutnog stadija razvoja srčanog udara. Trajanje tog razdoblja je 4-5 tjedana.
  5. Posljednji stadij bolesti naziva se post-infarkt, trajanje je od 3 mjeseca do 6 mjeseci. Karakteristični simptomi tog razdoblja su povećanje gustoće ožiljnog tkiva i ovisnost o motoru o promijenjenim uvjetima rada.

Posljedice srčanog udara

Nakon teškog srčanog udara, komplikacije su često fiksne. Glavne posljedice masivnog srčanog udara kod muškaraca i žena su sljedeće:

  • blok srca;
  • plućni edem (akutno srčano otkazivanje);
  • stvaranje krvnih ugrušaka;
  • povratni infarkt;
  • perikarditis;
  • postoji rizik od mentalnih poremećaja;
  • oslabljena cirkulacija krvi u mozgu;
  • neispravnost probavnog sustava;
  • zatajenje srca;
  • neuspjeh unutarnjih organa;
  • može se pojaviti paraliza udova.

Mnogi ljudi koji su pretrpjeli srčani udar i njihove rođake uvijek su zainteresirani koliko žive nakon masivnog infarkta miokarda. Očekivano trajanje života ovisi o kvaliteti i količini učinaka utjecaja, veličini lezije srčanog mišića, dobi pacijenta. Kako bi se produžio potpuni život nakon srčanog udara, potrebno je piti propisane lijekove, održavati zdrav način života i slijediti sve medicinske preporuke. Prema statističkim podacima, oko 20% pacijenata živi do 5 godina nakon opsežnog napada.

Koliko srčanih udara osoba može preživjeti

Broj prenesenih infarkta miokarda je individualni pokazatelj za svakog pojedinog pacijenta. Često to ovisi o broju lezija koronarnih žila. Uz opsežnu patologiju, doživljavaju ne više od 2 napada, ali postoje iznimke od pravila. Mladim pacijentima je teže suočiti se s posljedicama bolesti, a starije osobe malo lakše. To je zbog činjenice da se kod starijih pacijenata kolateralna cirkulacija stabilizira s godinama - krv “uči” kako bi zaobišla područja krvnih žila koja su zahvaćena srčanim udarom.

dijagnostika

Prvi koraci dijagnostičkih mjera su uzimanje povijesti. Liječnik otkriva ima li simptoma bolesti, koliko dugo smetaju pacijentu. Tijekom istraživanja, stručnjak također razjašnjava ima li pacijent loše navike, kakav životni stil vodi. Zatim se provodi vizualni pregled pacijenta, mjere se puls i krvni tlak, čuju se srce i pluća. Za točnu dijagnozu dodijeljeni su laboratorijski i hardverski testovi:

  1. Opći test krvi. Postupak je potreban kako bi se odredila brzina sedimentacije eritrocita, leukocitoza.
  2. Biokemijska analiza krvi. Pomaže naučiti o rizicima sljedećeg napada kod pacijenta. Tipično, takva studija pokazuje razinu kolesterola i šećera u krvi.
  3. Analiza mokraće. Uz pomoć ove studije moguće je pronaći bolesti povezane s infarktom miokarda, komplikacijama napada.
  4. EKG (elektrokardiogram) vam omogućuje da potvrdite prisutnost srčanog udara, naučite o njegovoj prostranosti, lokalizaciji, trajanju protoka.
  5. Koagulogram može dati rezultat koji je koristan za odabir prave doze lijekova.
  6. Koronarna angiografija je tehnika koja pomaže razjasniti područje suženja arterija i mjesto lezije.

liječenje

U većini slučajeva, liječenje ekstenzivnog tipa infarkta miokarda provodi se u bolnici, jer pacijentu treba stalno praćenje. Medicinski proces je složen, liječnik propisuje terapijske i lijekove metode liječenja:

  1. Najvažnija stvar u liječenju infarkta miokarda je strogo ograničenje svake motoričke aktivnosti. Pacijent je kontraindiciran fizički i emocionalni stres. Tijekom liječenja morate se pridržavati određene prehrane. Dijeta za vrijeme rehabilitacije nakon srčanog udara isključuje uporabu soli, životinjskih masti, kofeina, alkoholnih pića, začinske i masne hrane. Možete jesti niskomasne vrste mesa i ribe, povrće, žitarice, voće.
  2. Lijekovi se propisuju za ublažavanje komplikacija i stabiliziranje stanja pacijenta. Najučinkovitiji lijekovi za liječenje infarkta miokarda:
  • analgetici su potrebni za borbu protiv boli (Droperidol, Morphine);
  • antikoagulanti daju mogućnost izbjegavanja stvaranja krvnih ugrušaka (Dalteparin, Enoxaparin natrij);
  • aritmiju u slučaju srčanog udara dobro upravlja Lidokain, Amiodaron;
  • Aspirin, Plavix, Klopidogrel su sposobni započeti obnovu kretanja krvi u pogođenom srčanom području;
  • ako su se nakon infarkta miokarda već pojavili krvni ugrušci, liječnik propisuje primjenu trombolitika koji imaju učinak razgradnje (Alteplaza, Reteplaza, Streptokinase).

operacija

Ako se posljedice srčanog udara ne mogu eliminirati lijekom, tada se izvodi operacija. Kada ova opcija ne pomogne riješiti se komplikacija, potrebno je presađivanje srca. Vrste kirurških intervencija za liječenje posljedica intenzivnog infarkta miokarda:

  1. Koronarna angioplastika. Ovaj događaj uključuje ekspanziju suženih krvnih žila.
  2. Operacija koronarne arterije je vrlo teška. Pomoću njega izrađuje se poseban most iz normalne vene koja usmjerava krv iznad suženja uzrokovanog srčanim udarom.

pogled

Statistika prognoze za liječenje infarkta ima prosječne vrijednosti. To je zbog činjenice da većina pacijenata nema vremena za dobivanje kvalificirane pomoći od liječnika, a umiru od naglog razvoja patologije. Približna predviđanja izgledaju ovako:

  1. Uz opsežan oblik patologije, oko 50% ljudi može preživjeti.
  2. Više od 10% bolesnika umire za oko godinu dana od komplikacija infarkta miokarda.

prevencija

Da biste izbjegli ponavljanje infarkta miokarda, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

  • potrebno je izbjegavati stresne situacije;
  • treba koristiti iznimno zdravu hranu, isključiti masne, pržene, ukiseljene, začinjene i slane hrane iz prehrane;
  • pravilan odmor, normalan san - izvrsna prevencija srčanog udara;
  • Ne boli se baviti sportom, izvoditi gimnastiku ili napraviti jednostavan skup vježbi;
  • potrebno je napustiti ovisnost: pušiti, piti alkohol.

Infarkt miokarda - uzroci, simptomi, liječenje

Prethodno su ove statistike ukazivale na činjenicu da se infarkt miokarda u muškaraca češće promatra nakon 60 godina. Međutim, posljednjih godina kardiolozi su zabrinuti da je ova patologija značajno „mlađa“, a razvoj nekroze miokardnog područja može se pojaviti i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina. Statistika o broju smrtnih slučajeva od ove teške bolesti također je razočaravajuća - tijekom proteklih 20 godina povećali su se za više od 60%.

U prosječnoj i mladoj dobi muškarci imaju veći broj čimbenika koji predisponiraju razvoj infarkta miokarda. To se objašnjava činjenicom da mnogi jači spolovi pate od pretilosti, vode sjedeći način života, puše i, za razliku od žena, češće se natječu, da razjasne odnos s vlastima i stres. Takav nezdrav životni stil postaje uzrok razvoja kardiovaskularnih bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, koronarna arterijska bolest i aritmija.

Prema statistikama, samo polovica pacijenata s infarktom miokarda živi u hospitalizaciji, a jedna trećina hospitaliziranih umire prije iscjedka, zbog početka teških komplikacija. A razočaravajući pokazatelji o razini smrtnosti gotovo su isti za zemlje s različitim razinama hitne i medicinske skrbi.

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda je jedan od najtežih kliničkih oblika koronarne bolesti srca (koronarna bolest srca), koji je praćen smrću (nekrozom) miokardijalnog segmenta kao posljedicom prestanka davanja krvi do jednog dijela srčanog mišića. Takvo kršenje koronarne cirkulacije, koje traje 15 minuta ili više, nastaje zbog potpune ili relativne blokade jedne od grana koronarnih arterija s aterosklerotskim plakom ili trombom. Kao rezultat, stanice miokarda umiru, a to je zahvaćeno područje srčanog mišića koje se naziva infarkt miokarda (vidi sliku 1).

Sl. 1 - Infarkt miokarda je zahvaćeno područje srčanog mišića.

Zatim, smrt područja miokarda dovodi do kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića i poremećaja normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava u cjelini. Pacijent doživljava jaku bol u grudnoj kosti ili srcu, koja se ne uklanja čak ni uzimanjem nitroglicerina, te u nedostatku pravodobne medicinske njege ovo stanje može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj

Osnovni uzrok infarkta miokarda je značajan poremećaj protoka krvi u arterijskim žilama srca, što dovodi do ishemije (nedovoljnog protoka krvi) jednog od područja srčanog mišića i izaziva smrt stanica miokarda. Takvo kršenje koronarnog protoka krvi može se razviti zbog sljedećih bolesti i stanja:

  1. Ateroskleroza koronarnih i koronarnih žila. To je začepljenje tih krvnih žila aterosklerotskim plakovima koji je najčešći uzrok smanjenja koronarnog protoka krvi i razvoja infarkta miokarda.
  2. Spazam koronarnih sudova kada pušite, uzimate droge i neobjašnjene uzroke.
  3. Tromboza koronarne arterije ili masna embolija.
  4. Kirurška opturacija koronarnih arterija u angioplastici (disekcija i ligacija arterija).

Sl. 2 - stanja prije infarkta miokarda.

Važnu ulogu u razvoju ove ozbiljne bolesti imaju i faktori rizika kao što su:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • povišene razine triglicerida i "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
  • niske razine "dobrog" kolesterola (HDL) u krvi;
  • nedostatak vježbe;
  • arterijska hipertenzija više od 140/90 mm Hg. v.;
  • nasljedna sklonost (koronarna arterijska bolest, moždani udar i srčani udar, čak i kod bliskih srodnika: roditelji, djedovi i bake, braća ili sestre);
  • poremećaji krvarenja;
  • prethodni infarkt miokarda;
  • stresne situacije;
  • ozljeda srca;
  • neoplazme (tumori i metastaze);
  • dobi preko 45-50 godina;
  • prethodno prenesene streptokokne i stafilokokne zarazne bolesti;
  • prekomjerno vježbanje;
  • reumatske bolesti srca.

Prisutnost čak jednog od gore navedenih faktora rizika značajno povećava vjerojatnost infarkta miokarda, a kombinacija nekoliko predisponirajućih čimbenika povećava vjerojatnost razvoja ove opasne bolesti u vrijeme.

Kako se razvija infarkt miokarda?

Infarkt miokarda može započeti u najneočekivanijem trenutku. Povreda integriteta aterosklerotskog plaka može biti izazvana ubrzanim otkucajima srca, hipertenzijom, psiho-emocionalnim prenaprezanjem i vježbanjem. Pojava pukotine u aterosklerotskom plaku dovodi do taloženja aktiviranih trombocita i crvenih krvnih zrnaca na njemu. Ovi procesi pokreću proces koagulacije krvi i tromba. Može brzo rasti i lumen arterije počinje naglo sužavati. Obično, to traje oko 2-6 dana od vremena nastanka krvnog ugruška do potpune opstrukcije (blokade) koronarne arterije. Ovi procesi su popraćeni pojavom znakova predinfarktnog stanja (nestabilna angina):

  • spontano javljanje napadaja u srcu, koji traju više od 15 minuta i pojavljuju se kako u pozadini fizičkog napora tako iu mirovanju;
  • pojavu lupanja srca, astme i znojenja;
  • povećanje broja napada koronarne boli tijekom dana;
  • smanjenje učinka kada se uzima nitroglicerin ili potreba za dodatnom dozom kako bi se uklonila bol;
  • koji nastaju na pozadini napada boli ili unutar 2-3 dana nestabilni znaci ishemije miokarda na EKG-u: inverzija T valova, depresija i kratkotrajno podizanje ST segmenta.

U početku, područje nekroze zahvaća gornji sloj miokarda. Zatim se počinje širiti u dublje slojeve srčanog mišića, prema vanjskoj membrani srca, epikardiju. Tijekom prvog sata ishemije promjene u brojnim kardiomiocitima postaju nepovratne. U sljedeća 4 sata zona infarkta proteže se na 60% debljine zahvaćenog dijela srčanog mišića, a tijekom sljedećih 20 sati lezija pokriva preostalih 40% miokarda. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti širenje zone infarkta vraćanjem protoka krvi u zahvaćenom dijelu srca kroz hitnu kiruršku intervenciju samo tijekom prvih 6-12 sati.

Pravovremenim početkom liječenja, područje nekroze se ne povećava, a do 7-10 dana pojavljuje se mlado granulacijsko tkivo na zahvaćenom području miokarda, koje postupno počinje zamijeniti vezivno tkivo. Kao posljedica toga, nakon 2-4 mjeseca na ožiljku se pojavio ožiljak, koji se ne razrjeđuje i traje tijekom cijelog života.

Ovisno o razmjeru zona oštećenja srčanog mišića, postoje:

  • veliki fokalni srčani udar - područje nekroze srčanog mišića širi se na cijelu debljinu miokarda;
  • mali fokalni srčani udar - područje nekroze srčanog mišića ne utječe na cijelu debljinu miokarda.

simptomi

U infarktu miokarda, težina simptoma ovisi o težini i stupnju patološkog procesa. Tijekom bolesti postoje sljedeća razdoblja:

  • predinfarkt (nekoliko dana ili tjedana) - nisu svi pacijenti promatrani;
  • najjača (od 20 minuta do 3-4 sata) je praćena ishemijom i stvaranjem zone nekroze;
  • akutno razdoblje (od 2 do 14 dana) - popraćeno taljenjem tkiva miokarda pod utjecajem enzima;
  • subakutni (od 4 do 8 tjedana) - praćeno stvaranjem ožiljnog tkiva u području infarkta;
  • postinfarktura - popraćena formiranjem postinfarktnog ožiljaka i prilagodbom miokarda strukturnim promjenama koje su se pojavile.

Simptomi infarkta miokarda mogu se pojaviti u tipičnom i atipičnom obliku.

Tipičan oblik

U većini slučajeva, kod muškaraca, infarkt miokarda prati razvoj tipičnih kliničkih simptoma, njegovi znakovi ne mogu proći nezapaženo, jer je glavni simptom akutnog perioda intenzivna stisnuta bol iza prsne kosti ili u području srca. Mnogi pacijenti ga opisuju kao "spaljivanje", "bodež", "kidanje". Pojavljuje se iznenada odmah nakon psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, ili se osjeća na pozadini apsolutnog odmora (na primjer, tijekom sna). U nekim slučajevima bol može zračiti u lijevu (ponekad desnu) ruku, vrat, donju čeljust ili u područje između lopatica. I njezino obilježje od boli u slučaju napada angine je njegovo trajanje do pola sata ili više.

Sl. 3 - Lokalizacija boli tijekom infarkta miokarda (intenzitet boje označava najčešća područja boli).

Pacijent ima pritužbe na:

  • teška slabost;
  • anksioznost;
  • osjećaje straha od smrti.

U nekim slučajevima, pacijent može osjetiti nesvjesticu ili nesvijest.

Anginalna bol tijekom napada miokardijalnog infarkta ne zaustavlja se čak ni uzastopnom primjenom nitroglicerina i drugih lijekova koji su poznati pacijentu. Zbog toga većina kardiologa svojim pacijentima uvijek savjetuje pojavu boli u srcu, koja traje više od 15 minuta i koja se ne može ukloniti pacijentovim uobičajenim lijekovima, odmah pozvati hitnu pomoć.

Osim anginalne boli u akutnom razdoblju infarkta miokarda, pacijent ima sljedeće simptome:

  • teška bljedilo;
  • često i povremeno disanje;
  • povećan broj otkucaja srca i aritmije;
  • slabo punjenje pulsa;
  • obilan hladan znoj;
  • izgled plave boje na usnama, sluznicama i koži;
  • mučnina (ponekad povraćanje);
  • Krvni tlak prvo raste, a zatim naglo opada.

Kod nekih bolesnika, tijekom akutnog razdoblja, temperatura može narasti do 38 ° C i više.

Na početku akutnog razdoblja bol u većine bolesnika nestaje. Bolni osjećaji prisutni su samo u onih pacijenata kod kojih je razvoj mjesta nekroze izazvao upalu perikarda ili naglašeno oštećenje koronarnog protoka krvi u miokardiju u blizini infarkta.

Zbog nastanka mjesta nekroze u bolesnika u akutnom razdoblju uočeni su sljedeći simptomi:

  • groznica (za 3-10 i, ponekad, više dana);
  • znakovi zatajenja srca su u porastu: plavi nasolabijalni trokut ili nokti, kratkoća daha, zamračenje očiju, ubrzani puls, vrtoglavica;
  • pokazatelji krvnog tlaka ostaju povišeni;
  • leukocitoza (do 10-15 tisuća);
  • povećan ESR.

U subakutnom razdoblju, bol u području srca potpuno se zaustavlja i stanje pacijenta se postupno počinje stabilizirati:

  • groznica prolazi;
  • normaliziraju se stope krvnog tlaka i pulsa;
  • Smanjena je ozbiljnost znakova zatajenja srca.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a rezultati laboratorijskih ispitivanja su poboljšani.

Atipični oblici

U 20-25% bolesnika najjače razdoblje srčanog udara može se pojaviti u atipičnim oblicima. U takvim slučajevima, pravovremeno prepoznavanje znakova ovog stanja opasnog po život može biti komplicirano, a neki pacijenti pate od tog perioda srčanog udara na svojim nogama i ne traže medicinsku pomoć. Akutno razdoblje bolesti kod ovih bolesnika popraćeno je tipičnom kliničkom slikom.

Kardiolozi među atipičnim oblicima najakutnijeg razdoblja razlikuju takve mogućnosti za razvoj simptoma:

  • Atipična bol - bol se osjeća u ramenu ili malom prstu lijeve ruke, u vratu, vratno-prsnoj kralježnici, donjoj čeljusti ili u lopatici.
  • Aritmija - promatrana aritmija i atrioventrikularna blokada.
  • Abdominalni bolovi se osjećaju u gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida i po prirodi mogu nalikovati bolovima tijekom čira na želucu ili gastritisu, a za ispravnu dijagnozu potrebne su instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.
  • Collaptoid - bol je potpuno odsutan, pokazatelji krvnog tlaka naglo se smanjuju, pojavljuje se vrtoglavica, obilan hladni znoj i nesvjestica, pacijent može razviti kardiogeni šok.
  • U bolesnika se javlja cerebralna - pareza ruku i nogu, uočavaju se vrtoglavica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaji govora, nesvjestica ili nesvjestica.
  • Astmatični - bolni osjećaji izraženi blago, puls je aritmičan i slab, pacijent ima kašalj (ponekad, s odvajanjem pjenastog ispljuvka) i povećava otežano disanje. U teškim slučajevima može doći do gušenja i plućnog edema.
  • Edematous - pacijent razvija tešku otežano disanje, slabost i nagli porast edema (sve do razvoja ascitesa).
  • Bezbolno - pacijent osjeća samo nelagodu u području grudi, ima jaku slabost i znoj.

Ponekad pacijent u akutnom razdoblju infarkta miokarda ima simptome nekoliko atipičnih oblika. U takvim slučajevima, stanje pacijenta je značajno opterećeno, a rizik od komplikacija se povećava.

liječenje

Prva pomoć za infarkt miokarda

Prilikom prvih znakova srčanog udara morate nazvati posadu hitne pomoći. Pacijenta treba umiriti, dati mu jednu od sedativa: tinkturu maternice, valocordin ili valerijanu, te položiti u vodoravnom položaju, podižući glavu.

Treba ukloniti odjeću koja može disati (pojas, kravata, itd.) I osigurati dovoljno svježeg zraka. Da bi se smanjilo opterećenje srca pacijenta, potrebno je dati tabletu nitroglicerina ili neki drugi lijek koji sadrži nitro (nitro-papar, nitromax, isoket) ispod jezika i drobljenu tabletu acetilsalicilne kiseline. Prije dolaska liječnika, uporaba lijeka koji sadrži nitro može se ponoviti pod kontrolom pokazatelja krvnog tlaka. Sa stopama od 130 mm Hg. Čl. i iznad, lijek se može ponoviti svakih 5 minuta i prije dolaska liječnika, pacijentu se može dati 3 tablete nitroglicerina (ili 3 doze spreja koji sadrži nitro). Kada se pojavi pulsirajuća glavobolja, doza lijeka koji sadrži nitro treba smanjiti na polovicu, a uz smanjenje krvnog tlaka nitroglicerin se ne smije ponovno uzimati.

Prije dolaska ambulante, pacijentu se može dati narkotični analgetik (Pentalgin, baralgin, spasmalgon ili analgin) i, ​​ako bolesnik nema anamnezu astme i srčane frekvencije, ne prelazi 70 otkucaja u minuti, jedan od β-adrenergičkih blokatora ( anepro, atenolol, betacor).

Tijekom napada srčanog udara, pacijent se može onesvijestiti, dišni ili srčani. U takvim slučajevima potrebno je hitno provesti reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje (u ustima ili nosu). Prije izvođenja, potrebno je osloboditi pacijentova usta od sputuma ili proteza (ako ih ima). Izvođenje pritiska na donjoj trećini prsne kosti do dubine od 3-4 cm treba biti kontinuirano s frekvencijom od 75-80 preša u minuti, i udisati zrak u usta ili nos s frekvencijom od 2 udisaja nakon svakih 15 prešanja.

Pružanje medicinske skrbi

Nakon dolaska ambulante, lijekovi protiv narkotičkih i narkotičnih bolova (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) primjenjuju se u kombinaciji s atropinom i desenzibilnim lijekom (suprastin, dimedrol, pipolfen). Za održavanje stanja odmora pacijentu ulazi u sredstvo za smirenje (seduksen, Relanium).

Da bi se procijenilo stanje, izvodi se EKG i ako je nemoguće transportirati pacijenta, trombolitički lijekovi (purolaza, alteplaza, tenekteplaza) se primjenjuju u sljedećih 30 minuta. Nakon toga, pacijent se lagano prebaci na automobil na nosilima, a mješavina fentanila i droperidola ili talomonal se ubrizgava u jedinicu intenzivne njege prije dolaska. Tijekom prijevoza pacijent je oksigeniran s ovlaženim kisikom.

Terapija infarkta miokarda u bolnici

Terapija lijekovima

Nakon isporuke u odjel s produljenim napadom boli, pokazano je da pacijent izvodi inhalacijsku anesteziju s plinskom mješavinom kisika i dušikovog oksida. Zatim, pacijent provodi terapiju kisikom i provodi uvođenje takvih lijekova:

  • sredstva koja sadrže nitro (nitroglicerin, isoket, izosorbid, itd.) - daju se intravenozno da bi se smanjilo opterećenje miokarda;
  • antiplateletna sredstva (aspirin, klopidogrel) i antikoagulansi (heparin, dikumarol, varfarin) - za prevenciju tromboze, koja može potaknuti razvoj novog srčanog udara;
  • β-blokatori (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, itd.) - za uklanjanje tahikardije i smanjenje opterećenja miokarda;
  • antiaritmici (ritmilen, difenin, lidokain, amiodaron, itd.) - koriste se u razvoju aritmije za stabilizaciju aktivnosti srca;
  • ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril itd.) - koriste se za snižavanje krvnog tlaka;
  • hipnotici i sedativi (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam, itd.) - koriste se kada je to potrebno kako bi se uklonile tjeskobe i poremećaji spavanja.

Ako je potrebno, plan liječenja može se nadopuniti drugim lijekovima (antiaritmični i antihipertenzivni lijekovi, blokatori adrenoreceptora srčanog mišića itd.), Čiji izbor ovisi o popratnim bolestima pacijenta.

Kirurška intervencija

U teškim oblicima infarkta, odsustvu kontraindikacija i dovoljnoj opremljenosti medicinske ustanove, pacijentu se mogu dati takvi minimalno invazivni kirurški zahvati čiji je cilj obnavljanje cirkulacije krvi u području infarkta, kao što je balonska angioplastika, koronarna ili mammarokoronarna premosna operacija. Oni omogućuju pacijentima da izbjegnu razvoj teških komplikacija i smanje rizik od smrti.

S potpunim začepljenjem krvnih žila i nemogućnošću ugradnje stenta i porazom srčanih zalistaka pacijentu se može izvesti otvoreni zahvat (s otvaranjem prsnog koša). U takvim slučajevima, tijekom intervencije, ventili se zamjenjuju umjetnim, a zatim se postavlja stent.

Uvjeti odmora i hrane

Prvog dana pacijentu s infarktom miokarda pokazuje se pridržavanje strogog mirovanja - pacijentu se ne preporučuje nikakva tjelesna aktivnost (čak se i tijelo okreće u krevetu). U nedostatku komplikacija, njegovo postupno širenje počinje od trećeg dana.

U prva 3-4 tjedna nakon pretrpljenog infarkta miokarda, pacijent mora slijediti niskokaloričnu dijetu uz ograničenje životinjskih masti, hranu s prekomjernom količinom vlakana i dušikovih spojeva, sol i tekućine. U prvih 7 dana nakon napada, hranu treba servirati u otrcanom obliku, u malim porcijama (6-7 doza dnevno).

Implikacije i predviđanja

Većina smrti u infarktu miokarda javlja se tijekom prvog dana. Porazom od 50% srčanog mišića srce više ne može u potpunosti funkcionirati, a bolesnik razvija kardiogeni šok i postaje smrtonosan. U nekim slučajevima, a uz manje opsežne lezije miokarda, srce se ne može nositi s nastalim opterećenjima, a bolesnik razvija akutno zatajenje srca, koje može postati uzrok smrti. Također, nepovoljna prognoza ishoda bolesti može se uočiti kod kompliciranog tijeka infarkta miokarda.

Težina kliničke slike u prvim danima nakon srčanog udara određena je opsegom zone oštećenja miokarda, reaktivnošću živčanog sustava i početnim stanjem srčanog mišića. Najopasnije i najnaprednije su prva 3 dana bolesti, a upravo u tom razdoblju potrebna je maksimalna pozornost liječnika i medicinskog osoblja.

U prvim danima pacijent može razviti takve ozbiljne komplikacije:

  • plućni edem;
  • kolaps;
  • aritmija;
  • paroksizmalne, atrijalne ili znakove sinusne tahikardije;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • plućna embolija;
  • intrakardijalna tromboza;
  • tromboembolija krvnih žila mozga, bubrega itd.;
  • srčana tamponada;
  • kardiogeni šok;
  • nonbacterial trombozom endokarditis;
  • akutna srčana aneurizma;
  • opsežni perikarditis.

Vrlo opasna su sljedeća 2 tjedna nakon srčanog udara. Nakon isteka akutnog razdoblja, prognoza za oporavak pacijenta postaje povoljnija.

Prema statistikama, prije nego što je bolesnik hospitaliziran, smrt u prvom satu infarkta miokarda opažena je u oko 30% slučajeva. Smrt u bolnici 28 dana javlja se kod 13-28% bolesnika, a smrt u prvoj godini nakon srčanog udara javlja se u 4-10% (kod osoba starijih od 65 godina - 35%).