Potpuna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka naučit ćete: bolest aneurizme aorte u srcu - što je to, zašto se javlja, koliko je opasna, koje su promjene praćene, može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod aneurizme srca (aneurysma aortae) proteže se lumen određene aorte. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i istezanja zida formiranjem vreće ili vretenaste izbočine. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveću posudu u tijelu, aortu. Što je aneurizma aorte? To je stanje u kojem je otkriveno povećanje promjera lumena posude za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine koje odgovaraju pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica druge bolesti. Pokretački mehanizam patoloških promjena u strukturi aorte može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, druge stečene patologije ili prirođena nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, pojavljuju se strukturne promjene u vezivnom tkivu zida velike posude. Taj proces pod utjecajem sile protoka krvi dovodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat, formira se ekspandirana šupljina ili tzv. Vrećica. Na tom se mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, stvaraju se krvni ugrušci. Povećava se veličina formirane aneurizme. Češće se razvija vretenasta aneurizma s difuznim širenjem zida, tj. Zid se proteže duž cijelog oboda posude, a ne samo na jednoj strani.

Anestezija aorte smatra se jednom od najopasnijih patologija. Njezina podmuklost je da ruptura zida dovodi do trenutne smrti ili do izuzetno teškog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak nije ni svjesna tog problema.

Bolest se liječi od strane kardiologa i vaskularnog kirurga, bolesnici s tom patologijom registriraju se kod njih.

Uzroci aneurizme aorte

Zbog aneurizme postoje urođene i stečene:

Rizični čimbenici aneurizme

1. Starija dob (preko 55–65 godina).
2. Muški spol (kod muškaraca aneurizma se otkriva 2–14 puta češće nego kod žena).
3. Prisutnost hipertenzije.
4. Pretilost.
5. Zlouporaba alkohola.
6. Pušenje.
7. Nasljedni teret.
8. Fizička neaktivnost.
9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aneurizme aorte

Aneurizme su različitih vrsta ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečena - sve ostale varijante upalne i neupalne prirode.

Aneurizma uzlazne aorte - aneurizmatska vreća u uzlaznom dijelu

Arkalna aneurizma - vreća ili difuzno povećanje formirano između uzlaznog i silaznog segmenta aorte

Aneurizma silaznog dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Aneurizma abdominalne aorte - formiranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na torokoabdominalnom segmentu aorte

Pogrešno (pseudoaneurizma) - vlastiti zid žile nije uključen u formiranje ispupčenosti, a vrećica je formirana od vezivnog tkiva, koje se pojavilo zbog pulsirajućeg hematoma

Vreteno - difuzno širenje zida oko cijelog opsega aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji longitudinalno cijepa vaskularni zid, zbog čega nastaje lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o mjestu i veličini aneurizmatske vrećice, opsegu lezije i uzroku njezine pojave. Može biti asimptomatska ili s tako oskudnim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bolne osjećaje.

Glavni simptom aneurizme je bol koja proizlazi iz lezija vaskularnog zida, njenog istezanja i kompresijske kompresije zbog aneurizmatske protruzije okolnih organa. Položaj aneurizme može se pretpostaviti upravo na mjestu gdje se nalazi bol.

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Klinički se ova patologija manifestira bolovima u prsima ili u području srca. Kod aortne insuficijencije osoba je zabrinuta zbog lupanja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti. On instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj sindroma superiorne šuplje vene. Karakterizira ga kompleks simptoma s natečenošću i plavetnilom lica, oticanje gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratak dah, kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica poremećaja venskog izlijevanja krvi iz gornjeg dijela tijela na dno.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama uporne ili ponavljajuće boli i nelagode u trbuhu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unesene hrane, podrigivanja, mučnine, nadutosti, druge dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formaciji u trbuhu.

Simptomi aneurizme aorte

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem gutanja. Karakterizira se promuklost, suhi kašalj, slinjenje, otežano disanje, bradikardija, bol iznad prsne kosti, osobito pri gutanju. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i česte upale pluća.

Simptomi aneurizme silazne aorte

Konstrikcija simpatičkog pleksusa popraćena je bolovima u lijevoj lopatici i ruci. Kompresija interkostalnih arterija dovodi do ishemije kičmene moždine, paralize ruku ili nogu, paraplegije - istodobne paralize svih udova. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost izvođenja djelovanja na zahvaćeni ud. Kod preljeva živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralješka je deformacija, pomicanje s zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aneurizme aorte

Disekcija aorte popraćena je iznenadnim, oštrim, suznim, nepodnošljivim bolovima koji migriraju tijekom disekcije i imaju širok raspon zračenja - između lopatica, iza prsne kosti, u želucu i ispod, u donjem dijelu leđa, kroz kičmeni stup. Pacijent ima pokretnu tjeskobu i istodobno slabost, plavost kože i obilan znoj. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno.

Krvni tlak u početku naglo raste, a zatim pada. Liječnik tijekom pregleda utvrđuje asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka odvajanja krvožilnog zida. Može doći do nesvjestice, pada u komu, promuklosti, razvoja akutnog zatajenja bubrega, itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada rupture aneurizme:

• Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka, nedostatka opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnog zatajenja srca.
• Intraabdominalno ili gastrointestinalno krvarenje ovisno o mjestu gdje je došlo do rupture.
• Zatajenje srca i / ili defekti aorte.
• Hemotoraks - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
• Hemoperikard je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalna šupljina.
• Simptomatologija akutne vaskularne okluzije udova je akutno oštećenje cirkulacije u rukama i nogama zbog začepljenja periferne arterije krvnim ugruškom. Razvija se razdvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizmatske vrećice.
• Moždani udar uzrokovan je blokiranjem cerebralnog vaskularnog sustava pomoću tromba.
• Zatajenje bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povišenje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze renalne arterije.

dijagnostika

Često je aneurizma aorte srca - najveća posuda - otkrivena tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog pretpostavi prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroza.

Aneurizma aorte: simptomi i liječenje

Aneurizma se naziva nastala izbočina zida krvnih žila, izazvana njezinim istezanjem ili stanjivanjem zbog bilo koje stečene ili nasljedne patologije. Opasnost takvog problema u velikoj mjeri ovisi o mjestu vaskularnog defekta i kalibru arterije ili vene.

Aortna aneurizma s pravom spada u popis najopasnijih stanja koja mogu dovesti do gotovo trenutne smrti. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da pacijent dugo vremena možda nije ni svjestan svoje prisutnosti, a aorta je najveća posuda ljudskog tijela, a ako se na njoj rasprši velika aneurizma, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta, uzrokovane masivnim krvarenjem.

Pregled aorte

Aorta je najveća i najduža arterija ljudskog tijela, koja je glavna posuda velike cirkulacije. Podijeljen je na tri dijela: uzlazni, aortni i silazni. Spuštajući dio aorte zauzvrat je podijeljen na torakalni i trbušni dio. Duljina ove velike posude je udaljenost od prsne kosti do lumbalne kralježnice. Takve dimenzije arterije upućuju na to da kada se krv crpi, u njoj se stvara najveći pritisak, zbog čega često može tvoriti područja izbočenja (aneurizme).

Mehanizmi i uzroci razvoja aneurizme

Također, zbog svojih anatomskih značajki, aorta je najosjetljivija na infekcije, aterosklerotske promjene, ozljede i smrt srednjeg sloja posude. Svi ovi predisponirajući čimbenici doprinose razvoju aneurizme, disekcije, ateroskleroze ili upale aorte (aortitis). Istezanje ili stanjivanje zidova ove najveće arterije uzrokovane su ili promjenama uzrokovanim starenjem ili raznim ozljedama ili bolestima (sifilis, ateroskleroza, dijabetes itd.).

Prema statistikama, aterosklerotski plakovi su u većini slučajeva uzrok ove bolesti. Također, ne tako davno, znanstvenici su predložili da razvoj aneurizme aorte može doprinijeti herpes virusu. U ovom trenutku ti podaci još nisu definitivno potvrđeni, a istraživanja su u razvoju.

U početnim stadijima bolesti, aneurizme aorte se ne manifestiraju i mogu se u potpunosti otkriti slučajno tijekom pregleda pacijenta zbog drugih bolesti (na primjer, pri obavljanju ultrazvuka krvnih žila, trbušnih organa ili srca). Nakon toga dolazi do atrofije elastičnih vlakana u srednjem zidu ove arterije. Zamjenjuju ih vlaknasta tkiva, što dovodi do povećanja promjera aorte i povećanja napetosti u zidu. Sa stalnim napredovanjem takvih patoloških procesa, rizik od rupture značajno se povećava.

Vrste aneurizmi

Aeurizme aorte mogu biti različite u svojoj strukturi i obliku.

Prema patološkim značajkama aneurizme:

• true - je izbočina stijenke krvnih žila, koja nastaje iz svih vaskularnih slojeva aorte;
• false (ili pseudo-aneurizma) - je izbočina stijenke krvnih žila, koja nastaje iz pulsirajućih hematoma, stijenke krvnih žila sastoje se od para-aortnog vezivnog tkiva i podzemnih naslaga krvnih ugrušaka.

U svojoj formi, aneurizma aorte može biti:

• sakularna - šupljina patološke izbočine aorte komunicira sa svojim lumenom kroz cervikalni kanal;
• vreteno - najčešće se javlja, šupljina nalikuje na oblik vretena i kroz široki otvor komunicira s lumenom aorte;
• piling - šupljina se formira zbog odvajanja zidova aorte i ispunjena je krvlju, a takva aneurizma komunicira s lumenom aorte kroz ljušteni zid.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi identificiraju sljedeće vrste aneurizmi:

simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova aneurizme aorte određuje se prema mjestu njezine lokalizacije i stupnju razvoja. Oni nisu specifični, raznovrsni i, osobito s nedovoljnom jačinom ili brzom progresijom, pripisuju se bolesnicima s drugim bolestima. Redoslijed njihovog pojavljivanja uvijek je određen takvim patološkim procesima:

• tijekom intime aorte, pacijent razvija bol i naglo pada krvni tlak;
• u procesu disekcije zida aorte pacijent ima oštru bol migratorne prirode, ponovljene epizode snižavanja krvnog tlaka i simptome organa (određuje ih mjesto lokalizacije aneurizme, naprezanje intime i krvarenje);
• tijekom potpune rupture zida aorte pacijent razvija znakove unutarnjeg krvarenja (teška bljedilo, hladan znoj, smanjenje krvnog tlaka, itd.) i razvija se hemoragični šok.

Ovisno o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika, pacijent može doživjeti:

• bol gorućeg, drobljivog ili suznog karaktera, lokaliziranog ili ozračenog u ruku, prsa, lopatice, vrat, donji dio leđa ili noge;
• cijanoza gornjeg dijela tijela tijekom razvoja hemoperikardija;
• Nesvjestica, koja se javlja kada su žile koje odlaze u mozak oštećene ili nadražene ili kada je pacijent teško anemiziran zbog masivnog krvarenja;
• tešku bradikardiju na početku intime, nakon čega slijedi tahikardija.

Kod većine bolesnika aneurizma aorte, osobito u ranim fazama razvoja, je asimptomatska. Posebno je važan tijek bolesti kada se nalazi mjesto patološke protruzije stijenke krvnih žila u torakalnoj aorti. U takvim slučajevima, znakovi patologije ili se otkrivaju slučajno tijekom instrumentalnog pregleda za druge bolesti, ili se osjećaju jasnije ako se aneurizma nalazi u području savijanja aorte u luku. U nekim slučajevima, s iritacijom krvnih žila, disekcijom aorte u području koronarnih žila i kompresijom koronarnih arterija, klinička slika aneurizme aorte kombinirana je sa simptomima infarkta miokarda ili angine. Kada je mjesto patološke protruzije u abdominalnoj aorti, simptomi bolesti jasno su izraženi.

EKG pregled pacijenta s aneurizmom aorte može imati promjenjiv uzorak. U 1/3 slučajeva na njemu nisu otkrivena odstupanja, dok u drugima postoje znakovi fokalnih lezija miokarda i koronarna insuficijencija. Kod disekcije aorte, ovi simptomi su postojani i otkriveni su na nekoliko ponovljenih EKG-a.

Općenito, krvni test pacijenta otkriva leukocitozu i znakove anemije. Odvajanjem aneurizme aorte, smanjenje razine hemoglobina i eritrocita stalno napreduje i kombinira se s leukocitozom.

I kod bolesnika s ovom bolešću mogu se pojaviti neki neurološki simptomi:

• konvulzije;
• poremećaje tijekom mokrenja i defekacije;
• hemiplegia;
• nesvjesticu;
• paraplegija.

Uz sudjelovanje femoralnih i ilijačnih arterija u patološkom procesu, postoje znakovi smanjene opskrbe krvi donjim ekstremitetima. Pacijent može osjetiti: bol u nogama, oticanje, blijedilo ili cijanoza kože, itd.

U slučaju disekcije aneurizme abdominalne aorte formira se pulsirajuća i rastuća veličina tumora u području abdomena, a kada se krv ulije u pleuralnu šupljinu, perikard ili medijastinum, udaranje granica srca dovodi do njihovog pomaka, ekspanzije i poremećaja srčanog ritma do srčanog zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

U većini slučajeva ruptura aneurizme aorte nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima. U početku, pacijent može osjetiti nelagodu i neintenzivni bol, a na početku krvarenja, kliničkoj slici se pridružuju znakovi hemoragijskog šoka.

U slučaju masivnog i brzog krvarenja, nesvjestica i intenzivna bol mogu se pojaviti u različitim dijelovima tijela (ako se disekcija aorte ili ruptura javljaju u bliskom kontaktu s živčanim snopom). Daljnje predviđanje tako značajnog gubitka krvi ovisi o ukupnom volumenu izgubljene krvi.

liječenje

Za liječenje aneurizme aorte, pacijent mora konzultirati vaskularnog kirurga ili srčanog kirurga. Definicija njegove taktike ovisi o brzini rasta, lokaciji i veličini aneurizme, koji se određuju tijekom dinamičkog promatranja i konstantne kontrole x-zraka. Ako je potrebno, kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija ili se pacijenta pripremi za kirurško liječenje, provodi se antikoagulantna, antitrombocitna, hipotenzivna i anti-kolesterolemična medicinska terapija.

Odluka o provedbi planiranog kirurškog liječenja se donosi u takvim kliničkim slučajevima:

• aneurizma abdominalne aorte promjera više od 4 cm;
• aneurizma torakalne aorte promjera više od 5,5-6 cm;
• konstantno povećanje veličine male aneurizme za 0,5 cm ili više tijekom pola godine.

Hitna operacija se provodi što je prije moguće, jer kod masivnog ili dugotrajnog krvarenja pacijent umire u kratkom vremenu. Takve terminalne situacije mogu biti indikacije za to:

• embolizacija perifernih arterija;
• disekcija ili ruptura aorte.

Za uklanjanje aneurizme provode se operacije čija je svrha izrezivanje i šivanje ili zamjena oštećenog područja aorte protezom. U prisutnosti aortne insuficijencije, tijekom resekcije torakalnog dijela posude, zamjenjuje se aortni ventil.

Jedna od minimalno invazivnih mogućnosti kirurškog liječenja može biti endovaskularna protetika, nakon čega slijedi ugradnja stenta ili vaskularne proteze. Ako je takve operacije nemoguće obaviti, provode se tradicionalne intervencije s otvorenim pristupom mjestu resekcije:

• abnormalna aneurizma;
• torakalna aneurizma u lijevoj ventrikularnoj premosnici;
• aneurizma prsnog koša u kardiopulmonalnom premoscu;
• aneurizma aortne luke s umjetnom cirkulacijom krvi;
• aneurizma abdominalne aorte;
• aneurizma abdominalne aorte s umjetnom cirkulacijom krvi;
• aneurizme subrenalne aorte.

Nakon završetka operacije, pacijent se prebacuje u kardioreanimacijsku službu, a nakon vraćanja svih vitalnih funkcija - u vaskularni odjel ili centar za kardiologiju. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje anesteziološka terapija i simptomatsko liječenje.

Prognoza aneurizme aorte bit će određena njezinom veličinom, stopom progresije i pridruženim patologijama kardiovaskularnih i drugih sustava u tijelu. Ako se ne liječi, ishod bolesti je krajnje nepovoljan, jer je pacijent fatalan zbog rupture aneurizme ili tromboembolije. Prema statistikama, u prve tri godine umire oko 95% bolesnika. To je zbog čestog latentnog tijeka bolesti i visokog rizika od rupture aneurizme čiji promjer doseže 6 cm, a prema statistikama oko 50% bolesnika umire s takvom patologijom aorte godišnje.

S ranim otkrivanjem i planiranim kirurškim liječenjem aneurizme aorte, postoperativna prognoza postaje povoljnija, a smrtni ishod nije veći od 5%. Zato je za prevenciju i rano otkrivanje ove bolesti preporučljivo stalno pratiti razinu krvnog tlaka, održavati zdrav način života, provoditi redovite rutinske preventivne preglede i sve liječničke recepte za medicinsku terapiju za popratne bolesti.

Medicinska animacija na "Aneusi aorte":

Televizija "Blagoslovljena" na temu "aneurizma aorte":

Aneurizma aorte

Aneurza aorte - ekspanzija područja aorte, zbog patoloških promjena u strukturi vezivnog tkiva njegovih zidova zbog aterosklerotskog procesa, upalnog oštećenja, kongenitalne inferiornosti ili mehaničkog oštećenja.

Slika 1. Shematski prikaz normalne torakalne aorte i njezine aneurizme.

Ovisno o mjestu aneurizme, razlikuju se aneurizma torakalne aorte, torakobodna (torakalna) aorta i abdominalna aorta. Zauzvrat, aneurizma torakalne aorte može se podijeliti na aneurizmu aortnih sinusa, aneurizmu uzlazne aorte, aneurizmu luka aorte i aneurizmu silazne aorte.

Osim toga, posebno se ističe aneurizma aorte, koja se formira u debljini stijenke aorte uslijed cijepanja krvi iz defekta aorte kroz intime (unutarnja obloga) uzrokovana patološkim procesom ili oštećenjem. Odvajanje zida aorte odvija se unutar njegove srednje ljuske.

Video Aneurizme aorte

Uzroci aneurizme aorte

Najčešće se aneurizma aorte razvija kao rezultat aterosklerotskog procesa ili je sifilističkog porijekla. Nedavno je ateroskleroza došla do izražaja među uzrocima razvoja aneurizme aorte, što je posljedica napretka u liječenju sifilisa i povećanja očekivanog trajanja života. Osim toga, sifilis je često uzrok razvoja aneurizme torakalne aorte, dok ateroskleroza često dovodi do stvaranja aneurizme abdominalnog dijela.

Drugi uzroci razvoja aneurizme aorte su medionekroza i nespecifični aortoarteritis. Moguće su i traumatske aneurizme (primjerice nakon zatvorene abdominalne traume) i lažnih aneurizmi anastomoza nakon operacije aorte. Aneurizme mikotskog (gljivičnog) podrijetla opisane su iu znanstvenoj medicinskoj literaturi.

Najčešći uzrok razvoja disekcijske aneurizme aorte je dugotrajna arterijska hipertenzija protiv ateroskleroze. U ovom slučaju, na unutarnjem omotaču (intima) zida aorte, u pravilu već postoje razni manji nedostaci. Rijetko, hipertenzija za vrijeme koarktacije aorte (kongenitalna malformacija, koja se manifestira segmentiranim suženjem lumena aorte) može biti uzrok disekcije aneurizme aorte; arterijska hipertenzija uzrokovana drugim čimbenicima; Marfanov sindrom (nasljedna patologija vezivnog tkiva), što je praćeno izraženom slabošću zida aorte. Formiranje akutne disekcijske aneurizme uzlazne aorte moguće je zbog njezine rupture uzrokovane zatvorene ozljede (npr. Ozljede automobila). Ponekad se može pojaviti disekcijska aneurizma aorte kao posljedica iatrogene: kao komplikacija kanulacije arterija i aorte u svrhu perfuzije u umjetnoj cirkulaciji krvi.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte određuju ih kompresija (kompresija) okolnih organa, ovisno o njihovom položaju i brzini povećanja njihove veličine. U završnoj fazi bolesti, aneurizme aorte često izbijaju u obližnji šuplji organ, pleuralnu šupljinu, trbušnu šupljinu ili vrećicu srca. Ponekad postoji proboj u plućnom trupu s formiranjem aorto-plućnog šanta.

Aneurizma aortnih sinusa može biti popraćena insuficijencijom aortne zaklopke ili sužavanjem lumena srčanih arterija. Kada dosegne veliku veličinu, takva aneurizma može stisnuti plućni trup, desnu klijetku i desnu pretklijetku, što dovodi do formiranja subakutnog desnog ventrikularnog zatajenja srca, karakteriziranog povećanom jetrom, oticanjem vena vrata i pojavom edema. Brza kompresija plućnog debla s aneurizmom može dovesti do iznenadne smrti pacijenta.

Aneurizma uzlazne aorte očituje se, u pravilu, tupim bolovima u grudima, koji su kod nekih bolesnika popraćeni refleksnim napadima dispneje. Ako aneurizma dosegne veliku veličinu, može uzrokovati atrofiju susjednih područja prsne kosti i rebara, a patološka vaskularna pulsacija pojavljuje se u drugom i trećem interkostalnom prostoru desno od prsne kosti. Kompresija aneurizme gornje šuplje vene ili prodor aneurizme u nju dovodi do razvoja sindroma gornje šuplje vene, što uzrokuje oticanje vrata, lica, ruku, oticanje venskih vrata.

Aneurizam luka aorte najčešće se manifestira nedostatkom daha (obično je teže udisati pri tome), zbog kompresije traheje i bronha. Kompresija lijevog glavnog bronha aneurizmom može dovesti do atelektaze (kolapsa) lijevog pluća. Ponekad se javlja hemoptiza, koja može prethoditi proboju aneurizme. Kompresija lijevog hipogastričnog živca aneurizmom očituje se suhim kašljem, napadima astme, promjenom tona glasa (promuklost). Možda razvoj sindroma superiorne vene. Kompresijom aneurizme brahiocefalnog stabla, lijeve subklavijalne i lijeve zajedničke karotidne arterije javljaju se simptomi postepenog pogoršavanja dotoka krvi u gornje udove i glavu. Moguće je da se aneurizma aorte probije u jednjak ili dušnik, što se obično razvija postupno, što se očituje u početku mršavim krvarenjem ili hemoptizom, ali tada se razvija masivno krvarenje.

Aneurizma silazne aorte dovodi do kompresije korijena živaca, tijela kralješaka, jednjaka i lijevog pluća. Kompresija korijena živaca dovodi do intenzivne boli, otporne na uvođenje najmoćnijih lijekova protiv bolova. Pritisak na tijela kralježnice i stražnji dio rebara dovodi do njihove deformacije, do te mjere da se aneurizmatska vrećica može izbočiti između unutarnjeg ruba lijeve lopatice i kralježnice. U tih se bolesnika može razviti niža paraplegija (potpuni gubitak mogućnosti dobrovoljnih pokreta oba donja ekstremiteta). Kompresija lijevog pluća aneurizmom dovodi do atelektaze i stvara povoljne uvjete za nastanak upale pluća. Kompresija jednjaka u nekim slučajevima može dovesti do poteškoća u prolazu hrane kroz nju (disfagija). Kada je stijenka jednjaka uništena zbog dugotrajnog pritiska na aneurizmu, dolazi do malog krvarenja iz jednjaka, nakon čega se, u pravilu, aneurizma prodire u njen lumen s razvojem masivnog krvarenja. Kada se aneurizma padajuće aorte razbije u pleuralnu šupljinu, razvija se ubrzana anemija (anemija) i veliki hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini).

Aneurizma aorte torakobdominalne (aortne) aorte je rijetka, obično zbog sifilisa. Aneurizma istiskuje jednjak i gornji dio želuca, što dovodi do pojave pritisnih bolova u epigastričnom području, što se može povezati s unosom hrane, ponekad - podrigivanjem, povraćanjem, smanjenim prolaskom hrane kroz jednjak. Aneurizma torakoabdominalne aorte može uzrokovati sužavanje ili potpuno preklapanje lumena gornje mezenterijske arterije i debelog celiakalnog tijela koje opskrbljuje organe trbušne šupljine, što se manifestira napadima bolne trbušne boli (tzv. Trbušna žabica). Zbog gore opisanih razloga za aneurizmu ovog mjesta dolazi do gubitka težine pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte tijekom vremena očituje se bolovima uzrokovanim tlakom aneurizme na živčanim pleksusom i korijenima živaca, koji se nalaze neposredno uz njega. Bol može biti u lumbalnom ili epigastričnom području. Velika aneurizma, smještena ispod mjesta ispuštanja bubrežnih arterija, može stisnuti uretre, uzrokujući razvoj hidronefroze i anurije. Ako dođe do kompresije bubrežnih arterija, pojavljuje se simptomatska arterijska hipertenzija. Kada se duo-venska aneurizma smrvi, prolaz hrane kroz nju je poremećen, što se manifestira povraćanjem i gubitkom težine. Najčešće, aneurizma abdominalne aorte očituje se prisutnošću pulsirajuće tumorske formacije u trbušnoj šupljini na razini pupka ili nešto niže i malo lijevo od nje. Trombozna aneurizma ne pulsira i stoga se može zamijeniti s tumorom. Ponekad dolazi do porasta tjelesne temperature. Proboj aneurizme u trbušnoj šupljini javlja se brzo i, u pravilu, bezbolno, au retroperitonealnom tkivu - s jakim bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa, s razvojem fenomena šoka. Nakon nekog vremena, pacijent može umrijeti zbog povećanog gubitka krvi.

Disekcija aneurizme aorte očituje se iznenadnim bolovima u prsima, koje ne oslobađaju lijekovi protiv bolova i kolapsom. Ponekad se razvije potpuni gubitak mogućnosti dobrovoljnog kretanja obaju donjih ekstremiteta, što može biti privremeno ili trajno. Zbog prirode lokalizacije i prirode boli koja se javlja, kliničke manifestacije aneurizme aorte mogu se zamijeniti s akutnim infarktom miokarda.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

1. Nedostaci aortne zaklopke i zatajenje srca. S aneurizmom uzlazne aorte sifilitičkog podrijetla može se razviti dekompenzacija srčane aktivnosti zbog bolesti aortne zaklopke ili preklapanja otvora koronarnih arterija.

2. Puknuće aneurizme s krvarenjem. Krvarenje se može pojaviti u dišnom sustavu (bronhi, traheja), pleuralnoj šupljini, torbici srca, jednjaku, velikim krvnim žilama smještenim u prsnoj šupljini, a ponekad čak i kroz kožu tijekom uništenja prsne kosti. U slučaju krvarenja u perikardijalnu šupljinu dolazi do srčane tamponade. Krvarenje dovodi do naglog povećanja gubitka krvi.

3. Akutna i subakutna tromboza aneurizme aorte. Najčešće se razvija u abdominalnoj aorti i dovodi do zatvaranja njezinih grana koje se ovdje nalaze.

Navedene komplikacije brzo dovode do smrti pacijenta, ako se na vrijeme ne poduzmu odgovarajuće mjere.

Instrumentalni pregled

Rendgensko ispitivanje. Kod aneurizme torakalne aorte radiografija se izvodi u tri projekcije s neophodnim kontrastom lumena jednjaka. Karakteristično širenje sjene vaskularnog snopa. Aneurizme silazne aorte nabreknu u lijevom plućnom polju. Kod većine bolesnika dolazi do pomaka kontrastnog jednjaka. Ponekad se određuje kalcifikacija (kalcifikacija) aneurizmatske vrećice. S aneurizmom abdominalne aorte, rendgenskim pregledom trbušne šupljine u dvije projekcije moguće je detektirati kalcifikaciju stijenke aorte i ligataciju lumbalnih kralješaka.

Slika 2. Pregled radiografije prsnih organa pacijenta s aneurizmom luka i silaznog dijela torakalne aorte.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) aorte i srca. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost i veličinu duž i uzdužnu aneurizmu uzlazne, silazne aorte, luka aorte, abdominalne aorte, stanja krvnih žila koje napuštaju aortu i prisutnosti bolesti aortne zaklopke, prirode promjena stijenke aorte.

Kompjutorizirana tomografija (CT). Kada je veličina lumena aorte veća od 4 cm, njezina ekspanzija se smatra aneurizmatskom. Prilikom kompjutorske tomografije moguće je odrediti uključenost velikih arterija u proces i identificirati znakove disekcije (disekcije) zidova (s disekcijom aneurizme aorte).
Angiografski pregled (aortografija). Primjenjuje se, u pravilu, prije operativne intervencije pri planiranju njezine prirode i obujma.

Slika 3. Angiogrami aneurizme uzlaznih i silaznih dijelova i luka torakalne aorte.

Liječenje bolesnika s aneurizmom aorte

Aneurizma torakalne aorte promjera više od 5 cm podliježe kirurškom liječenju zbog velikog rizika od njezine rupture i razvoja tromboembolijskih komplikacija. Kirurški zahvat provodi se u uvjetima umjetne cirkulacije i hipotermije (niske temperature) i svodi se na resekciju (uklanjanje) aneurizme uz istovremenu zamjenu udaljenog dijela proteze.

Kod asimptomatske aneurizme abdominalne aorte indikacija za planiranu kiruršku intervenciju je njezin promjer veći od 4 cm, au slučajevima povećanog bolnog sindroma i opasnosti od rupture indicirana je hitna kirurška intervencija. Operacija je reducirana na resekciju aneurizme izravnom protetskom abdominalnom aortom ili na primjenu bifurkacijske aortne femoralne protetike.

Prognoza za aneurizmu aorte

U nedostatku pravovremenog liječenja i pojave teških komplikacija aneurizme aorte, prognoza je loša. Smrt se može pojaviti kao posljedica dekompenzacije srčane aktivnosti zbog razvoja defekata aortne zaklopke u aneurizmi uzlazne aorte, srčane tamponade zbog upada aneurizme u perikardijalnu šupljinu, masivnog gubitka krvi uslijed prodora aneurizme u šuplje organe i pleuralne ili abdominalne šupljine.

Međutim, uspjesi postignuti u kirurškom liječenju aneurizme aorte dopuštaju, u slučaju pravodobne i odgovarajuće kirurške intervencije, spasiti živote većine pacijenata. U planiranoj operaciji stopa smrtnosti je 0-5%, au slučaju rupture aneurizme, čak i kod hitne operacije, iznosi 50-80%. Petogodišnje preživljavanje kod operiranih bolesnika je 80%, a kod neoperiranih pacijenata 5-10%.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je patološko lokalno širenje područja glavne arterije zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, boli u prsima ili trbuhu, prisutnosti pulsirajuće tumorske formacije, mogu se pojaviti simptomi kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonija, disfagija, edem i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnozu aneurizme aorte su rendgenska snimka (prsna i abdominalna radiografija, aortografija) i ultrazvučne metode (USDG, ultrazvučno snimanje prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje resekcije s aortnom protezom ili zatvorenu endoluminalnu protetiku aneurizme s posebnom endoprotezom.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte karakterizira ireverzibilna ekspanzija arterijskog lumena u ograničenom području. Odnos aneurizme aorte različite lokalizacije je približno sljedeći: aneurizme abdominalne aorte čine 37% slučajeva, a uzlaznu aortu - 23%, aortni luk - 19%, a silaznu torakalnu aortu - 19,5%. Tako udio aneurizmi torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Anorezije grudne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i aortnom koarktacijom.

Klasifikacija aneurizme aorte

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentima, obliku, strukturi zida i etiologiji. U skladu s klasifikacijom po segmentima razlikuju se: Valsalvina sinusna aneurizma, aneurizma uzlazne aorte, aneurizma luka aorte, silazna aneurizma aorte, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacija aneurizme aorte.

Procjena morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo na istinite i lažne (pseudoaneurizme). Pravu aneurizmu karakterizira stanjivanje i istjecanje iz svih slojeva aorte. Prema etiologiji, prave aneurizme aorte obično su aterosklerotične ili sifilitične. Zid lažne aneurizme predstavlja vezivno tkivo nastalo zbog organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastite stijenke aorte u nastanku lažne aneurizme nije uključena. Pseudoaneurizme su češće traumatske i postoperativne.

U obliku su pronađene sakularne i vretenaste aneurizme aorte: prve karakterizira lokalna izbočina zida, a druga difuzna ekspanzija cijelog promjera aorte. Normalno, kod odraslih, promjer uzlazne aorte je oko 3 cm, silazna torakalna aorta je 2,5 cm, a abdominalna aorta je 2 cm. Za aneurizmu aorte se kaže da se povećava za 2 ili više puta promjer posude u ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, javljaju se nekomplicirane, komplicirane, pilinga aneurizme aorte. Među specifičnim komplikacijama aneurizme aorte spadaju rupture aneurizmatske vrećice, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolije arterija; celulitis okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disekcijska aneurizma aorte, kada kroz rupturu unutarnje sluznice krv prolazi između slojeva arterijske stijenke i širi se pod tlakom duž krvne žile, postupno ga secirajući.

Etiološka klasifikacija aneurizmi aorte detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Nastajanje kongenitalnih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima stijenke aorte - Marfanovim sindromom, fibroznom displazijom, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimovim sindromom, nedostatkom nasljednog elastina, itd.

Stečene aneurizme upale etiologije aorte rezultat su specifične i nespecifične aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalne ili degenerativne aneurizme aorte uključuju slučajeve bolesti uzrokovane aterosklerozom, defektima šavova i protezama. Mehaničko oštećenje aorte dovodi do nastanka hemodinamsko-poststenotičnih i traumatskih aneurizmi. Idiopatske aneurizme razvijaju se u medionekrozi aorte.

Čimbenici rizika za nastanak aneurizme aorte su stari, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje duhana i zlouporaba alkohola, nasljedno opterećenje.

Patogeneza aneurizme aorte

Osim neispravnosti stijenke aorte, u nastanku aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Vjerojatnije je da će se aneurizme aorte pojaviti u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećan stres zbog visoke brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična aortalna trauma, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju razaranje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u stijenci krvnih žila.

Formirana aneurizma aorte postupno se povećava u veličini, jer se pritisak na zidovima povećava proporcionalno s povećanjem promjera. Protok krvi u aneurizmatskoj kesi usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski sloj. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmatsku šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji tok je ograničen mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme je faktor rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte varijabilne su i određuju se prema mjestu, veličini aneurizmatske vrećice, njezinoj duljini i etiologiji bolesti. Aneurizme aorte mogu biti asimptomatske ili mogu biti popraćene oskudnom simptomatologijom i biti otkrivene na rutinskim kontrolnim pregledima. Vodeća manifestacija aneurizme aorte je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, sindromom istezanja ili kompresije.

Klinika aneurizme abdominalne aorte očituje se prolaznom ili perzistentnom prolijevanom boli, nelagodom u trbuhu, podrigivanjem, težinom epigastrija, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, gubitkom težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 čira dvanaestopalačnog crijeva i uključivanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno određuju prisutnost povećanog pulsiranja u abdomenu. Palpacija određena je napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Za aneurizmu uzlazne aorte, tipična bol u srcu ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Bolesnici s aortnom insuficijencijom zabrinuti su zbog nedostatka daha, tahikardije, vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornjeg dijela torza.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja povratnog živca, promuklost glasa (disfonija), suhi kašalj; interes vagusnog živca je praćen bradikardijom i slinjenjem. S kompresijom traheje i bronhija razvija se kratkoća daha i teško disanje; sa kompresijom korijen pluća - kongestija i česta upala pluća.

Kada je nadražena aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol nastaje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju zahvaćanja interkostalnih arterija može se razviti ishemija kralježnice, parapareza i paraplegija. Kompresija kralješaka popraćena je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i premještanjem s formiranjem kifoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu biti komplicirane rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može se pojaviti u sustavu gornje šuplje vene, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, trbušne šupljine. Istovremeno se razvijaju teška, ponekad fatalna stanja - sindrom superiorne šuplje vene, hemoperikardij, srčana tamponada, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Odvajanjem trombozne mase od aneurizmatske šupljine razvija se slika akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta: cijanoza i osjetljivost nožnih prstiju, lijevo na koži ekstremiteta, povremena klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega javljaju se kod tromboze renalne arterije; s oštećenjem moždanih arterija - moždani udar.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnostička pretraga aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenskih, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte detektiraju se na palpaciji trbuha u obliku tumorske pulsirajuće formacije.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte uključuje fluoroskopiju i rendgensko snimanje prsnog koša, pregled radiografije trbušne šupljine, rendgensku snimku jednjaka i želuca. U prepoznavanju aneurizmi uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima izvodi se USDG torakalne / abdominalne aorte.

Kompjutorizirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućuje precizno i ​​vizualno prikazivanje aneurizmatske ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i trombotičkih masa, paraatozni hematom, žarišta kalcifikacije. U završnoj fazi ankete provodimo aortografiju prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aneurizme aorte i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od lezija abdominalne mase, lezije mezenteričnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U slučaju asimptomatske ne-progresivne aneurizme aorte, one su ograničene dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i rendgenskom kontrolom. Da bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se hipotenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se razina kolesterola.

Kirurška intervencija indicirana je za aneurizme abdominalne aorte promjera više od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0,5 cm u šest mjeseci. Kada je ruptura aneurizme aorte, indikacije za hitnu kiruršku intervenciju su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se od izrezivanja aneurizmalno modificiranog područja posude, šavom defekta ili njegovom zamjenom vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torako-abdominalne aorte, sub-bubrežne aorte.

Kod hemodinamski značajne aortne insuficijencije, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinirana je s zamjenom aortnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte s postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena veličinom i pratećom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte promjera 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, a manji promjer 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Profilaktičke preporuke uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju ispravnog načina života, redovito praćenje od strane kardiologa i angiosergerona te medicinsku terapiju za popratnu patologiju. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebaju proći screening ultrazvučni pregled.

Aneurizma aorte

Aneurza aorte - ekspanzija ograničenog područja stijenke aorte, nalik na vretenastu ili vrećastu formaciju, ili difuzno povećanje lumena više od 2 puta u usporedbi s nepromijenjenim područjem (ili normalno za određeni spol i dob s promjerom aorte).

Aorta je glavna nesparena arterijska posuda tijela; krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima u lijevoj klijetki srca prenosi se kroz aortu do svih organa i tkiva. Aorta ima složenu strukturu: dok se odmiče od središta prema periferiji, njezine grane su dihotomno podijeljene (razdvojene) na manje i manje arterije.

Zbog blizine srca, u lumenu naznačene posude, uočava se normalan visoki krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. u vrijeme kontrakcije srca (sistole) do 80-90 mm Hg. Čl. tijekom relaksacije (dijastola). Za održavanje integriteta aorte u uvjetima tako visokog opterećenja omogućuje posebnu strukturu njegovih zidova, koji se sastoji od 3 glavna sloja:

• unutarnja endotelna podstava;
• srednji masivni sloj koji izvode stanice glatkih mišića;
• vanjski kolagenski okvir.

Pod utjecajem patoloških čimbenika, zid aorte prolazi kroz strukturalne promjene, nakon čega počinje rastezati pod utjecajem sile protoka krvi. Kako aneurizma raste, normalna struktura stijenke aorte se gubi i pretvara se u vrećicu vezivnog tkiva, ponekad ispunjenu trombotičnom masom.

Glavna komplikacija aneurizme bilo kojeg mjesta je njihovo odvajanje, nakon čega slijedi moguća ruptura (smrtnost - 90%).

Prema dostupnim podacima, bolest se razvija u 1,4–8,2% bolesnika u dobi od 50 do 79 godina (češće obolijevaju muškarci), što odgovara 3 slučaja na 100.000 žena i 117 slučajeva na 100.000 muškaraca. U Ruskoj Federaciji tijekom proteklih 30 godina došlo je do gotovo devet puta povećanja učestalosti aneurizme aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost vaskularnog zida:

• ateroskleroza zida aorte (prema različitim izvorima, od 70 do 90%);
• upala aorte (aortitis) sifilitičke, gigantocelične, mikotske prirode;
• traumatske ozljede;
• kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer Marfan ili Ehlers-Danlosov sindrom);
• autoimune bolesti (nespecifični aortoarteritis);
• Jatrogeni uzroci zbog medicinskih manipulacija (rekonstruktivna kirurgija na aorti i njezinim granama, kateterizacija srca, aortografija).

Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:

• muški spol (učestalost aneurizmi kod muškaraca je 2-14 puta veća nego u žena);
• pušenjem (uz dijagnostiku probira 455 osoba u dobi od 50 do 89 godina u Zavodu za vaskularnu kirurgiju Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta) utvrđeno je da je 100% pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte imalo više od 25 godina iskustva pušenja, a kao rezultat studije Whiteholl da se po život opasne komplikacije aneurizme javljaju kod pušača 4 puta češće nego kod nepušača;
• dobi preko 55 godina;
• opterećena obiteljska povijest;
• produžena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. art.);
• nedostatak vježbe;
• prekomjerne tjelesne težine;
• povišenog kolesterola u krvi.

Oblici bolesti

Ovisno o patologiji, razlikuju se aneurizme:

• ograničena;
• difuzno.

Trenutno, komplikacije aneurizme zauzimaju 10. mjesto među vodećim uzrocima smrti u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.

Prema lokalizaciji patološkog procesa izolirajte:

• aneurizme torakalne aorte (sinusni, uzlazni dio, luk, silazni dio, kombinirani);
• abnormalna aneurizma (suprarenalna, subrenalna bez bifurkacije aorte, subrenalna s bifurkacijom aorte, ukupno);
• torakalne aneurizme.

Prema etiološkom faktoru, aneurizme su podijeljene kako slijedi:

• stečena (neupalna, upalna);
• rođenja.

Oni također govore o disekcijskoj aneurizmi koja nastaje kao posljedica rupture unutarnje obloge s kasnijim odvajanjem i formiranjem drugog lažnog kanala za protok krvi. Ovisno o mjestu i duljini snopa, postoje 3 vrste patologije:

1. Disekcija počinje u uzlaznom dijelu aorte, napreduje uzduž luka (50%).
2. Stratifikacija se javlja samo u uzlaznom dijelu aorte (35%).
3. Laminacija počinje u silaznom dijelu aorte, kreće se dolje (češće) ili prema gore (rjeđe) duž luka (15%).

Ovisno o trajanju procesa, piling aneurizme može biti:

• akutni (1-2 dana od trenutka pojave defekta endotela);
• subakutni (2-4 tjedna);
• kronična (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).

simptomi

Kliničku sliku aneurizme formiraju simptomi izazvani kompresijom susjednih organa, te ovisi o lokalizaciji patološke formacije.

Znakovi aneurizme luka, uzlazne i silazne aorte:

• postojana bol u prsima koja zrači u leđa;
• otežano disanje, otežano disanje, bučno hripanje;
• bradikardija (sa kompresijom vagusnog živca);
• poteškoće pri gutanju;
• moguće ne-intenzivno recidivirajuće plućno krvarenje;
• slabljenje ili potpuni prestanak pulsa (u slučaju kompresije subklavijalne arterije);
• promuklost (sa kompresijom povratnog živca);
• pozitivan simptom Olivera - Cardarellija;
• sužavanje palpebralne fisure (sa kompresijom simpatičkih cervikalnih čvorova);
• pritisak u želucu, ponekad praćen podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte:

• uporni intenzivni bolovi u lumbalnom i epigastričnom području;
• akutna urinarna retencija;
• simptomatsko povećanje krvnog tlaka;
• probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine);
• moguće povrede pokreta donjih ekstremiteta;
• pulsirajuće gusto formiranje na razini pupka ili nešto niže i lijevo.

Prema istraživanjima, 100% pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte imalo je više od 25 godina pušačkog iskustva.

Disekcijska aneurizma očituje se sljedećim iznenadnim simptomima:

• oštre nepodnošljive bolove u prsnoj kosti, u leđima ili u epigastričnom području, koji se ne zaustavljaju uporabom analgetika (bol se može povući i pojačati, što ukazuje na progresiju snopa, može biti valovita, postupno migrirati duž leđa, duž kralježnice);
• povećan broj otkucaja srca;
• opća slabost.

Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirana samo u fazi početka disekcije ili rupture.

dijagnostika

Glavne metode u dijagnostici aneurizme aorte su metode koje omogućuju vizualnu potvrdu njegove prisutnosti:

• ultrazvučni pregled prsnog koša (trbušne šupljine);
• multispiralna kompjutorizirana tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• Rendgensko ispitivanje;
• angiografija (aortografija).

U većini slučajeva, aneurizma aorte je posljedica ateroskleroze zida aorte.

liječenje

U slučaju male aneurizme preporučuje se dinamičko promatranje s kontrolom progresije bolesti najmanje 1 put u 6 mjeseci. U odsustvu negativnih promjena propisana je farmakoterapija koja ima za cilj smanjenje krvnog tlaka i zaustavljanje rasta ateroskleroze.

Ako aneurizma ima velike veličine (promjer veći od 4 cm) ili postoji tendencija povećanja simptoma bolesti, glavna metoda liječenja bilo koje od njezinih lokalizacija je operacija. U tom slučaju, zahvaćeno područje posude zamjenjuje se sintetičkom protezom. Operacija se provodi na tri načina:

• endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću intravaskularne proteze (stent-graft);
• otvorena protetika;
• hibridna intervencija.

Izbor operativnog pristupa vrši liječnik na temelju težine bolesti, prisutnosti komplikacija, popratne patologije i individualnih karakteristika pacijenta.

Operacije na uzlaznom odjelu i luku aorte, u pravilu, provode se u uvjetima umjetne cirkulacije i kontrolirane hipotermije.

Nakon operacije potrebna je rehabilitacija (od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseca).

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije neliječene aneurizme aorte:

• stvaranje mane aorte;
• akutno (kronično) zatajenje srca;
• tromboza aneurizmatske vrećice s naknadnim ulaskom trombozne mase u sustavnu cirkulaciju i akutnu trombozu različitih organa.

Glavna komplikacija aneurizme bilo kojeg mjesta je njihovo odvajanje, nakon čega slijedi moguća ruptura (smrtnost - 90%). Kada se aneurizma ruptira, masovno krvarenje se javlja u organima dišnog sustava (bronhi, traheja), pleuralnoj šupljini, srčanom vrećici, jednjaku, velikim krvnim žilama smještenim u torakalnoj šupljini, zbog čega dolazi do akutnog gubitka krvi i dolazi do šoka.

Sumnja na rupturu aneurizme moguća je sa sljedećim simptomima:

• iznenadna bol u bodežu u trbuhu, prsima ili međupokalnom prostoru;
• bljedilo kože;
• suha usta, teška žeđ;
• hladan znoj;
• vrtoglavica;
• naglog pada krvnog tlaka, sve do potpune odsutnosti na perifernim arterijama;
• tahikardija;
• otežano disanje.

Puknuće aneurizme u trbušnoj šupljini u većini slučajeva prati trenutna smrt pacijenta. U drugim mjestima prijeloma, zbog tromboze defekta stijenke aorte, često dolazi do razdoblja stabilizacije. Njegovo trajanje varira od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali se neizbježno završava ponovljenim pucanjem aneurizme i smrti.

Tijekom kirurške intervencije zbog rupture aneurizme postoji visoka postoperacijska stopa smrtnosti (50-70%), što je posljedica tehničke složenosti operacije i ozbiljnog stanja bolesnika.

pogled

Prema zbirnoj statistici više autora, 3 godine nakon dijagnoze, do 40% bolesnika umire od komplikacija, nakon 5 godina umire više od 50%. Trenutno, komplikacije aneurizme zauzimaju 10. mjesto među vodećim uzrocima smrti u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.

Ipak, prognoza je povoljna pod uvjetom stalnog dinamičkog promatranja i pravodobnog kirurškog liječenja ako je potrebno.

U Ruskoj Federaciji tijekom proteklih 30 godina došlo je do gotovo devet puta povećanja učestalosti aneurizme aorte.

Prema statistikama:

• stopa preživljavanja planiranih operacija je 95-100%;
• stopa preživljavanja u slučaju hitne kirurške intervencije zbog rupture aneurizme - 30-50%;
• 5-godišnje preživljavanje operiranih bolesnika - 80%;
• 5-godišnje preživljavanje kod neoperiranih bolesnika - 5-10%.

prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje pojave aneurizme aorte:

• kontroliraju razinu kolesterola u krvi;
• kontrolu krvnog tlaka, kao i sustavno (moguće cjeloživotno) uzimanje antihipertenzivnih lijekova;
• prestanak pušenja;
• gubitak težine;
• adekvatan način tjelesne aktivnosti.