Glavni

Miokarditis

Zašto se javlja hipertenzija?

Arterijska hipertenzija je patološko stanje koje se javlja kada se krvni tlak povećava nakon velikog kruga protoka krvi iznad normalnih razina. Normalni pokazatelji krvnog tlaka nazivaju se uvjetno. Odredite normalan učinak analizirajući veliki broj ljudi. Prosječni pritisak zdravih ljudi uzima se kao norma. Prema tome, sve abnormalnosti se smatraju povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka. Također uzmite u obzir odnos pokazatelja krvnog tlaka i komplikacija (bolesti bubrega, oštećenja mozga i srca), uključujući smrtne slučajeve.

Na temelju istraživanja, pritisak u odrasloj populaciji većoj od 140/90 mmHg smatra se povišenom. Čl. U hipertenzivnom procesu, oba indeksa tlaka ne povećavaju uvijek ("gornji" sistolički i "niži" dijastolički). Na primjer, "gornji" tlak veći od 160 mm Hg može se povećati. Art., A "dno" ostaju 90 mm Hg. Čl. i manje. Ovaj oblik hipertenzije naziva se izoliran i formira se, u pravilu, u aterosklerotskim vaskularnim lezijama, tirotoksikozi, uznapredovaloj anemiji, insuficijenciji aortne zaklopke.

Hipertenzija iz razvojnih razloga podijeljena je u dva glavna oblika:

  • Primarno (različito bitno, sistoličko).
  • Sekundarna (simptomatska).

Postoje tri vrste fizioloških uzroka koji uzrokuju porast krvnog tlaka:

  • Porast tlaka zbog povećanja količine u krvotoku cirkulirajuće krvi.
  • Povećanjem otpornosti zbog visokog tona malih žila.
  • Povećanjem broja krvnih stanica u krvotoku (policitemija).

Primarni čimbenici stvaranja bolesti

Devet od deset bolesnika (osobito stariji) imaju primarni oblik hipertenzije. Razlozi njegovog razvoja nisu jasni. Bolest se može nastaviti u laganom, umjerenom, teškom i izrazito teškom obliku. Tip svjetlosnog toka čini oko 80% slučajeva. Tijek hipertenzije može biti benigni i maligni. Ako je tečaj zloćudan, tada se, u pravilu, pojavljuje odmah, u početnim fazama formacije. Tlak u ovom obliku protoka naglo se povećava i dulje vrijeme, dijastolički tlak ("niži" indikator) može narasti do 140 mm Hg. Čl. i iznad. Rijetko, takvi znakovi mogu biti prisutni kod benigne hipertenzije, ali samo u slučaju produljenog izostanka liječenja.

Postoji hipertenzija u kojoj raste samo sistolički tlak. Ovaj oblik bolesti naziva se "izolirana sistolička hipertenzija" i više je karakterističan za starije osobe. To se objašnjava činjenicom da starije osobe značajno smanjuju elastičnost arteriola, povećavaju volumen atrija i, u pravilu, postoje patologije bubrega i srca.

Starije osobe s izoliranom sistoličkom hipertenzijom moraju biti pod dinamičnim nadzorom liječnika. To će pomoći u utvrđivanju uzroka bolesti i propisivanju odgovarajućeg liječenja.

Čimbenici rizika za nastanak patološki visokog tlaka su:

  • Godine. Kod starijih osoba, bolest se javlja u 70% slučajeva (obično u dobi od više od 55 godina).
  • Nasljeđe.
  • Loše navike. Osobito negativno utječe pušenje.
  • Kronični stres.
  • Niska tjelesna aktivnost.
  • Visoka tjelesna težina.
  • Popratne bolesti. Dijabetes melitus je često pronađen i izrazito nepovoljan.
  • Višak soli u hrani.
  • Nedostatak kalcija u prehrani.

Većina slučajeva arterijske hipertenzije posljedica je esencijalne forme. Uzroci poticanja na formiranje ovog oblika bolesti nisu poznati. Postoji nekoliko teorija:

  • Neurogeni. U pravilu je nasljedna. Središnji živčani sustav igra glavnu ulogu. Jaki emocionalni preokreti, kronični stres, mentalna trauma dovode do kvara neuronske regulacije. U isto vrijeme, pojačava se simpatička vazokonstrikcijska signalizacija iz određenih moždanih struktura. Signali na živčanim vlaknima ulaze u sve periferne organe i povećavaju tonus vaskularnog zida.
  • Volumen i sol. To je povezano s oštećenjem bubrežne funkcije izlučivanja viška tekućine iz tijela i nekih elemenata u tragovima. U tijelu se nakuplja natrij, voda i, kao rezultat, volumen krvi u krvotoku se povećava, a minutni volumen srca raste. Tijelo, nastojeći održati homeostazu, uzrokuje grč malih žila. Takav odgovor pomaže da se postigne normalna stopa srčanog volumena, ali krvni tlak raste još više. Osim toga, višak soli u hrani je jedan od najčešćih uzroka hipertenzije.

Vjeruje se da je čimbenik u razvoju hipertenzije visoka aktivnost simpatičkog sustava. Takva aktivnost dovodi do povećanja veličine srca, protoka krvi kroz srce u minuti i vaskularnog spazma. Drugi razlozi koji mogu potaknuti pojavu arterijske hipertenzije su: nasljedni neuspjeh središnjih mehanizama koji reguliraju pritisak, neuroendokrine promjene dobi, pojačan rad nadbubrežnih žlijezda.

Primarna hipertenzija je u pravilu bolest starijih osoba. Za mnoge ljude nakon 50 godina, određuje se visok pritisak, tako da takve "starosne" promjene mogu izgledati prirodne, ali to nije tako. Hipertenzija u starijih osoba može uzrokovati razvoj mnogih komplikacija, kao i ranu smrt. Iako se u posljednjih nekoliko godina starost bolesti brzo mlađa.

Simptom formacije simptoma

Uzroci sekundarne hipertenzije su različiti:

  • Neurogeni. Povrede, tumori mozga, upalne bolesti mozga, moždani udar.
  • Bubrega. Bolesti parenhima bubrega, bubrežnih arterija, kongenitalnih patologija, tumora i stanja nakon uklanjanja bubrega.
  • Endokrini. Jačanje ili smanjenje aktivnosti štitne žlijezde, bolesti nadbubrežne žlijezde (hiperaldosteronizam, feokromocitom), Itsenko-Cushingova bolest i patologije koje se javljaju tijekom menopauze.
  • Hemodinamski. Aterosklerotske lezije aorte, patologija karotidnih arterija, prirođeno suženje aorte (koarktacija), insuficijencija aortne zaklopke.
  • Ljekovito. Nekontrolirano liječenje određenim lijekovima (antidepresivi, hormonalni lijekovi, kontraceptivi u tabletama, kokain).
Od svih tih razloga, najčešća je bubrežna hipertenzija. Endokrine patologije su na drugom mjestu po učestalosti i postaju uzrok povećanja tlaka.

Simptomi sekundarne hipertenzije sastoje se od znakova glavne patologije i simptoma povišenog krvnog tlaka. Zbog povećanog tlaka u krvnim žilama, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • glavobolje;
  • vrtoglavica, slabost;
  • opsesivno tinitus i treperi muhe pred očima;
  • bol u projekciji srca.

Simptomi glavne patologije mogu biti i mutni i izraženi. S otkrićem glavne patologije, lako je utvrditi uzrok povećanja krvnog tlaka:

  • Na primjer, bubrežna hipertenzija kod nekih bolesti bubrega. Bubrežna hipertenzija se razvija zbog bolesti kao što su pijelonefritis, glomerulonefritis i bubrežne malformacije. Ove bolesti bubrega popraćene su karakterističnim simptomima: bol u lumbalnom području, edemi, promjene u mokraći. U takvim slučajevima lako je utvrditi uzrok razvoja hipertenzije. Povećanje bubrežnog tlaka karakterizira bliski normalni sistolički tlak i povećanje dijastoličkog tlaka. Ponekad osnovna patologija nema istaknutih simptoma. Zatim se usredotočite na druge znakove. Dakle, najčešća bubrežna hipertenzija je vrlo rijetka u starijih osoba. U pravilu, porast tlaka u tim slučajevima javlja se u mladoj dobi, ne ovisi o stresu i ubrzano napreduje. Uobičajeno liječenje bubrežne hipertenzije nije učinkovito. Osim smanjenja tlaka, vrlo je važno održavati visoku razinu bubrežne funkcije.
  • Arterijska hipertenzija endokrine prirode kombinira se s krizama simpato-adrenalnog sustava, visokim umorom, slabošću mišića. Simptomi poput pretilosti i tumora praktički se ne pojavljuju.
  • Feokromocitom se javlja u mladoj dobi i kod starijih osoba. Ona se manifestira sljedećim simptomima: palpitacije, tremor u mišićima, obilno znojenje, blijeda koža, jake glavobolje i bolovi u prsima. Ako se ti simptomi kombiniraju sa značajnim gubitkom težine i visokom temperaturom, onda sugeriraju prisutnost feokromoblastoma.
  • Uz simptome kao što su visoki krvni tlak, slabost mišića, obilno uriniranje, žeđ, groznica i bol u trbuhu, otkriven je tumor nadbubrežne žlijezde.
  • Hipertenzija s Itsenko-Cushingovom bolešću popraćena je povećanjem tjelesne težine, reproduktivnim neuspjehom, žeđom i učestalim mokrenjem. Itenko-Cushingova bolest razvija se kod mladih bolesnika. Kod starijih osoba, takvi simptomi mogu uzrokovati nekontrolirano liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima.
  • Zbog patologije središnjeg živčanog sustava može se razviti visoki krvni tlak. U pravilu, u tim slučajevima prate ga simptomi vrtoglavice, glavobolje, vegetativnih poremećaja, a ponekad i napadaja. Kod takvih bolesnika bolesti obično prethodi ozljeda ili upala sluznice mozga.

Visoki krvni tlak u trudnica

Također bismo trebali naglasiti hipertenziju u trudnica. Ovaj tip nadtlaka podijeljen je u nekoliko skupina:

  • Hipertenzija koja se razvila kao posljedica trudnoće, bez edema i izlučivanja proteina u urinu. Ovaj oblik patologije smatra se adaptivnim mehanizmom za nedostatak protoka krvi u različitim organima. Razvija se nakon petog mjeseca trudnoće i nestaje nakon poroda. Liječenje, u pravilu, ne zahtijeva.
  • Hipertenzija se razvija kao posljedica trudnoće i karakterizirana je jakim edemom i izlučivanjem proteina u mokraći (od 0,3 g / l i više). Drugi naziv za ovu patologiju je preeklampsija. Razvija se nakon petog mjeseca. Smatra se patološkim stanjem koje zahtijeva promatranje i liječenje od liječnika.
  • Kronična arterijska hipertenzija razvijena je prije začeća. Bio je prije trudnoće i ostaje nakon poroda najmanje 1,5 mjeseca. Liječenje se propisuje ako je potrebno.
  • Kronična arterijska hipertenzija u kombinaciji s preeklampsijom ili eklampsijom. Teška kombinirana forma koja zahtijeva bolničko liječenje.

Znanje, zbog čega je hipertenzija nastala u trudnica, utječe na taktiku liječenja trudnoće, kao i na imenovanje adekvatnog liječenja, na izbor metode i vrijeme dostave.

Dva su uzroka visokog tlaka u trudnica u različitim skupinama.

Kod žena s niskim rizikom od hipertenzije, faktori rizika uključuju:

  1. Nedostatak volumena krvi u krvožilnom koritu (hemoglobin veći od 130 g / l, visok hematokrit (iznad 0,4), klirens endogenog kreatinina ispod 100 ml / min).
  2. Nema adaptivnog smanjenja dijastoličkog "nižeg" tlaka nakon 12. tjedna trudnoće. Normalno, ova brojka je ispod 75 mm Hg. Čl.
  3. Povećanje "gornjeg" tlaka za 30, a "niže" za 15 mm Hg. Čl. od normalne za određenu ženu, ali ne više od 140 i 90 mm Hg. Čl. respektivno.
  4. Prekomjerno dobivanje na težini bez popratne hipertenzije.
  5. Usporavanje rasta fetusa.

U žena s visokim rizikom razvoja preeklampsije:

  1. Prisutnost kronične hipertenzije.
  2. Prisutnost bolesti bubrega.
  3. Šećerna bolest.
  4. Dob mlađi od 16 godina i stariji od 35 godina.
  5. Preeklampsija u povijesti.
  6. Dva voća i više.

Uz sve to, treba imati na umu da većina trudnica s kronično visokim krvnim tlakom bez preeklampsije ima normalan tijek trudnoće i porođaja. A lagani i umjereni edem javlja se kod svake druge žene i primjer su prilagodbe tijela tijekom trudnoće. Liječenje trudnica provodi se pod strogim liječničkim nadzorom.

Sve o hipertenziji: klasifikacija, uzroci i liječenje

U posljednjih nekoliko godina, učestalost pojave hipertenzije se povećala, dosegnuvši 40% populacije u nekim zemljama, a starost u kojoj se prvi put otkriva smanjila se. Ovaj problem je vrlo hitan, jer dovodi do razvoja nepovratnih promjena u unutarnjim organima i smrti.

Što je arterijska hipertenzija je povećanje sistoličkog tlaka iznad 141 milimetara žive (mm Hg) i / ili dijastoličkog tlaka iznad 91 mm Hg zabilježenog s najmanje dva medicinska mjerenja u razmaku od nekoliko dana.

klasifikacija

Najčešće mješoviti oblik u kojem se susreću sistolički i dijastolički tlak. Izolirana hipertenzija se javlja rjeđe - povećanje samo jedne vrste pritiska. Potonji oblik karakterističan je za starije osobe.

Zbog pojave mogu se razlikovati 2 tipa arterijske hipertenzije:

  1. Primarna - idiopatska ili esencijalna, čiji se uzrok ne može utvrditi. Pojavljuje se u 90% slučajeva. Dijagnoza primarne hipertenzije utvrđena je isključivanjem svih mogućih uzroka povišenog krvnog tlaka.
  2. Sekundarni - je samo simptom bolesti, a ne nezavisna nosologija, to jest, razlog povećanja pritiska je uvijek jasan.

Sve arterijske hipertenzije se mogu podijeliti na 3 stupnja ovisno o razini povećanja tlaka:

  1. Optimalni krvni tlak - SAD, MAP> 110 mm Hg

Klasifikacija prema stupnju bolesti:

  • Faza I - oštećenje ciljnog organa nije uočeno;
  • Faza II - poremećeno funkcioniranje jednog ili više ciljnih organa;
  • Faza III - kombinacija oštećenja ciljnih organa s povezanim kliničkim bolestima.

Vrste izolirane arterijske hipertenzije: sistolički - gornji tlak veći od 141, manji - manji od 89, dijastolički - gornji tlak je normalan, niži tlak je veći od 91.

Oblici arterijske hipertenzije prema razini povećanja tlaka:

  • blaga hipertenzija - odgovara I stupnju povećanja krvnog tlaka;
  • umjerena hipertenzija - odgovara II stupnju povećanja krvnog tlaka;
  • teška hipertenzija odgovara III stupnju povećanja krvnog tlaka.

Uzroci razvoja

Arterijska hipertenzija je sindrom koji može biti manifestacija mnogih bolesti. Postoje brojni predisponirajući čimbenici:

  • nasljeđe;
  • dobi (kod muškaraca starijih od 45 godina, kod žena starijih od 65 godina);
  • nedostatak vježbe;
  • Pretilost - povećava rizik od hipertenzije 5-6 puta, zbog pojave metaboličkog sindroma. Prekomjerna težina također doprinosi aterosklerozi, što dovodi do vazokonstrikcije i povišenog krvnog tlaka;
  • Povećani unos natrijevog klorida (kuhinjska sol) više od 6 grama dnevno pridonosi povećanju krvnog tlaka. Natrij povećava osmotski tlak, što povećava volumen cirkulirajuće krvi i srčanog volumena;
  • nedovoljna uporaba kalija;
  • prekomjerna konzumacija alkohola krši središnju regulaciju krvnog tlaka;
  • nikotin doprinosi oštećenju vaskularnog endotela i aktiviranju lokalnih vazokonstriktornih čimbenika.

Sindrom hipertenzije se može pojaviti kod sljedećih bolesti:

  • glomerulonefritis;
  • sužavanje krvnih žila obaju bubrega;
  • upala bubrega;
  • dijabetičku angiosklerozu bubrežnih žila;
  • bubrežna amiloidoza;
  • hipertireoidizam;
  • feokromocitom - tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone;
  • primarni i sekundarni hiperaldosteronizam;
  • insuficijencija aortne zaklopke u srcu;
  • posttraumatska encefalopatija;
  • patologija aorte - koarktacija ili ateroskleroza;
  • Bolest stranice - oštećenje hipotalamusa;
  • encefalitis, meningitis;
  • subarahnoidno krvarenje.

Stoga su uzroci perzistentne hipertenzije najrazličitiji, a njihovo otkrivanje zahtijeva pažljivo ispitivanje.

Mehanizam povećanja krvnog tlaka

Prije svega, morate razumjeti što je hipertenzija. U starogrčkom jeziku ta se riječ prevodi kao povećanje tlaka u bilo kojem sustavu i nije nužno povezana sa sustavom krvnih žila tijela.

Krvni tlak je određen s tri glavna faktora:

  1. Ukupni periferni vaskularni otpor ovisi o stanju vaskularnog zida, stupnju suženja vaskularnog lumena.
  2. Srčani volumen je količina koja ovisi o mogućnosti smanjenja miokarda lijeve klijetke.
  3. Volumen cirkulirajuće krvi.

Promjena bilo kojeg od ovih faktora dovodi do promjene krvnog tlaka.

Patogeneza arterijske hipertenzije je predstavljena s tri glavne teorije:

  1. Prvi je teorija središnje geneze. Prema toj teoriji, arterijska hipertenzija se javlja kao posljedica smanjene opskrbe krvlju kortikalnim centrima regulacije tlaka. To se najčešće događa zbog dugotrajne neuroze, psihološke traume i negativnih emocija.
  2. Druga teorija je hiperaktivacija simpatičko-adrenalnog sustava. Etiologija arterijske hipertenzije u ovom slučaju je neodgovarajući odgovor hormonskog sustava na psihoemocionalni i fizički napor. Kao posljedica povećanog odgovora simpato-adrenalnog sustava dolazi do povećanja kontrakcije lijeve klijetke i povećanja srčanog volumena i krvnog tlaka.
  3. Treća teorija je teorija aktivacije sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Patofiziologija arterijske hipertenzije u ovom slučaju je promjena u izlučivanju renina putem bubrega. Pod djelovanjem ovog hormona nastaje angiatensin-1, koji se pretvara u angiatensin-2, koji ima vazokonstriktorni učinak.

Mehanizam razvoja arterijske hipertenzije uključuje i promjene u sljedećim pokazateljima:

  • Mineralokokortikoidi (osobito aldosteron) - zadržavaju natrijeve ione u tijelu, što dovodi do zadržavanja tekućine i povećanja BCC;
  • atrijalni natriuretski faktor - potiče izlučivanje natrija iz tijela, smanjujući skrivenu bcc i krvni tlak. Smanjenje količine ovog faktora dovodi do nekontrolirane arterijske hipertenzije;
  • oštećenje prijenosa iona kroz staničnu membranu - kada vaskularna hipertenzija povećava propusnost membrane za određeni ion: natrij i kalcij, zbog čega se povećava njihova unutarstanična koncentracija, što dovodi do povećanja tonusa krvnih žila, sužavanja lumena i povećanja krvnog tlaka.

Jednostavno rečeno, povišenje krvnog tlaka je posljedica povećane otpornosti krvnih žila, povećanog broja otkucaja srca ili povećanja cirkulirajuće krvi.

Portal medicinskog stručnjaka Taras Nevelichuk

Kliničke i patofiziološke promjene u ciljnim organima

Prije odlaska u kliniku potrebno je razmotriti sljedeće: skup simptoma bolesti i jesu li pojmovi arterijske hipertenzije i hipertenzije identični?

Sindrom hipertenzije je simptom kompleksan karakteristika brojnih gore navedenih bolesti. Hipertenzija je pak samostalna bolest, a uzroci hipertenzije u ovom slučaju nisu jasni.

Simptomi arterijske hipertenzije ovise o tome koji je od ciljanih organa na prvom mjestu. Ovo posljednje uključuje:

Patološke promjene u krvnim žilama odnose se prvenstveno na njihove zidove: to je hipertrofija, proliferacija i infiltracija s proteinima plazme. Ove promjene u vaskularnom zidu uzrokuju njezino zadebljanje i sužavanje lumena krvnih žila. To dovodi do smanjenja funkcioniranja krvnih žila i hipoksije organa koje oni opskrbljuju.

Promjene u srcu počinju s hipertrofijom miokarda. U budućnosti dolazi do zatajenja srca i postoji visok rizik od iznenadne srčane smrti.

U bubrezima se prvo aktivira sustav renin-angiotenzin-aldosteron i inhibiraju depresorski mehanizmi. Nakon toga dolazi do strukturalnih i degenerativnih promjena u renalnim arterijama, što dovodi do atrofije bubrežnih nefrona i nastaje primarni zgužvani bubreg.

Iste degenerativne promjene javljaju se u mozgu kao iu bubrežnim žilama. To dovodi do razvoja discirculacijskih encefalopatija, ishemijskih i hemoragijskih moždanih udara.

Jednostavno rečeno, visoki krvni tlak dovodi do zadebljanja žilnog zida i povećanja opterećenja srca. To uzrokuje zadebljanje miokarda i razvoj zatajenja srca. Zbog pogoršanja opskrbe krvi, također su pogođeni i drugi ciljni organi - mozak, bubrezi i oči.

Portal medicinskog stručnjaka Taras Nevelichuk

Klinička slika

Sama arterijska hipertenzija nema simptoma. Većina bolesnika s ovom bolešću se ne žali na ništa, visoki krvni tlak se otkriva slučajno.

Kliničke manifestacije arterijske hipertenzije ovise o tome koji su organi trenutno pogođeni. Bolesnici s benignom arterijskom hipertenzijom mogu imati sljedeće pritužbe:

  • Glavobolja - može biti prvi i glavni simptom. Postoji nekoliko vrsta glavobolja:
  1. tupa, neintenzivna, karakterizirana osjećajem težine u čelu i zatiljku. Najčešće se pojavljuje u noćnim ili jutarnjim satima, povećava se s oštrom promjenom položaja glave, pa čak i laganim fizičkim naporom. Takva bol je posljedica oslabljenog venskog izlijevanja krvi iz žila lubanje, njihovog prelijevanja i stimulacije receptora za bol;
  2. tekućina - pucanje raspršeno po cijeloj glavi, može pulsirati. Svaka napetost uzrokuje povećanu bol. Najčešće se javlja u kasnijim stadijima hipertenzije ili u prisutnosti pulsne hipertenzije. Kao rezultat toga, posude naglo prelaze krvlju i njezin je odljev otežan;
  3. ishemijski - tup ili lomljiv karakter, praćen vrtoglavicom i mučninom. Pojavljuje se s naglim povećanjem krvnog tlaka. Došlo je do oštrog grča krvnih žila, što dovodi do poremećaja u dotoku krvi u tkivo mozga.
  • Bolovi u srcu - kardialgija, neishemična priroda, koronarne žile u redu, a bol se ne zaustavlja sublingvalnom primjenom nitrata (nitroglicerin ispod jezika) i može se javiti u stanju mirovanja i tijekom emocionalnog stresa. Sport u ovom slučaju nije izazovni faktor.
  • Kratkoća daha - prvi se pojavljuje samo u sportu, s progresijom hipertenzije, može se dogoditi u mirovanju. Karakterizira kršenje srca.
  • Edem - najčešće se nalazi na nogama zbog stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji, zadržavanja natrija i vode, ili disfunkcije bubrega. Pojava djece s hematurijom i hipertenzijom u isto vrijeme karakteristična je za glomerulonefritis, što je vrlo važno zapamtiti kada se provodi diferencijalna dijagnoza.
  • Oštećenje vida - manifestira se u obliku zamagljivanja očiju, pojave vela ili bljeskanja muha. Nastaje zbog lezija žila mrežnice.

Kronična hipertenzija uzrokuje oštećenje bubrega s razvojem zatajenja bubrega i odgovarajuće pritužbe na nastanak bubrega, o čemu će biti riječi u nastavku. Kronična hipertenzija također dovodi do razvoja discirculacijske encefalopatije, koja se odlikuje smanjenom memorijom, pažnjom i performansom, poremećajem spavanja (povećana pospanost tijekom dana, kombinirana s nesanicom noću), vrtoglavica, tinitus i depresivno raspoloženje.

Pri prikupljanju anamneze (detaljan pregled pacijenta), u povijesti bolesti potrebno je zabilježiti obiteljsku povijest i uzroke hipertenzije u bliskim rođacima, kako bi se pojasnilo vrijeme pojave prvih kliničkih simptoma, bilježiti povezane bolesti. Također biste trebali procijeniti prisutnost čimbenika rizika i stanja ciljnih organa.

Žalbe na hipertenziju mogu se čuti od pacijenata vrlo rijetko, često u starosti, pa je stoga potrebno provesti vrlo temeljitu anketu.

Također treba imati na umu da je hipertenzija u adolescenata mnogo rjeđa nego u starijih osoba.

Glavni znak hipertenzije, koji liječnik može otkriti tijekom pregleda, je povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Čl. Simptomi hipertenzije tijekom pregleda mogu biti vrlo različiti: od edema u donjim ekstremitetima do cijanoze kože. Svi oni karakteriziraju ishemiju i hipoksiju unutarnjih organa.

Kod benigne hipertenzije, promjene u organima javljaju se postupno, dok je kod malignih, nagli porast tlaka u kombinaciji s brzo progresivnim promjenama u ciljnim organima.

Definicija arterijske hipertenzije glasi specifičan broj povećanja tlaka, pa je formulacija dijagnoze moguća samo kada se te brojke utvrde u dvostrukom mjerenju unutar nekoliko dana. Bolesnici s arterijskom hipertenzijom često trebaju dnevno praćenje krvnog tlaka.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje povezano s hitnim slučajem, koje se sastoji od naglog porasta krvnog tlaka do visokog broja i karakterizira ga naglo pogoršanje opskrbe krvi svim unutarnjim organima, osobito vitalnim.

To se događa kada različiti štetni čimbenici utječu na tijelo, ne može se predvidjeti, a to je i opasna nekontrolirana hipertenzija. Hitnost problema leži u činjenici da je, u nedostatku pravovremene hitne skrbi, smrt moguća.

Kako bi se pružila hitna pomoć, pacijenta se mora odmah odvesti u bolnicu, gdje se brzo reducira na krvni tlak medicinskim sredstvima.

Studenti medicine proučavaju prvu pomoć za hipertenzivnu krizu na Odjelu za internu medicinu propedeutiku, pa bi za prolaznika bilo najbolje da ne pokušaju pomoći, nego da pozovu hitnu pomoć.

Liječenje visokog krvnog tlaka

Mnogi se pitaju kako liječiti hipertenziju i je li moguće liječiti hipertenziju kod kuće. O tome ćemo raspravljati u nastavku.

Liječenje arterijske hipertenzije nefarmakološkim sredstvima smanjuje i uklanja sljedeće čimbenike rizika:

  • pušenje i piće;
  • normalizacija težine;
  • dovoljna tjelesna aktivnost;
  • normalizacija povišenih lipida u krvi i smanjenje broja lipoproteina niske gustoće.

Potonji se postiže i lijekovima i uz pomoć pravilne prehrane. Dijeta za hipertenziju je smanjenje uporabe natrijevog klorida (soli) na 3-3,5 g dnevno, uvođenje više krumpira (pečenih u pilingu), algi i algi, graha i graška (izvori kalija i magnezija),

Liječenje arterijske hipertenzije lijekovima započinje u slučajevima kada pacijent ima krvni tlak od 140 i više za više od tri mjeseca za redom i ne smanjuje se tijekom dana, unatoč promjenama načina života.

Principi liječenja hipertenzije su sljedeći:

  1. Liječenje mora započeti s minimalnom dozom antihipertenzivnih lijekova i povećati je samo u odsutnosti učinka.
  2. Fokusiranje na cjeloživotne lijekove za održavanje optimalnog tlaka i smanjenje rizika od komplikacija.
  3. Prilikom odabira lijeka dati prednost lijekovima dugog djelovanja kako bi se u jednom jutru mogla dobiti jedna doza.
  4. Preporučuje se započeti liječenje s monoterapijom, a samo u odsustvu pozitivne dinamike, nastaviti s kombinacijom lijekova različitih skupina.

Razlikuju se sljedeće vrste antihipertenzivnih lijekova:

  • beta-blokatori - bisoprolol, nebivolol, karvedilol;
  • blokatori sporih kalcijevih kanala - amlodipin, felodipin;
  • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) - kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, perindopril;
  • blokatori angiotenzin II receptora - losartan;
  • diuretici - hipotiazid, indapamid.

U liječenju arterijske hipertenzije u starijih osoba preporučuje se početi s sporim blokatorima kalcijevih kanala. U formulacijama lijekova treba izbjegavati komponente koje mijenjaju metabolizam glukoze i inzulina. Glavni cilj liječenja u starijih osoba je prevencija smrtonosnih komplikacija.

Prilikom formuliranja dijagnoze arterijske hipertenzije potrebno je najpotpunije opisati sve značajke tijeka i prisutnost komplikacija kako bi se odredila najprikladnija strategija liječenja za pacijenta.

Dakle, hipertenzija je vrlo višestruka i podmukla bolest. Važno je ne samo da je primijetite, već i da započnete ispravno liječenje. Tada će rizik od komplikacija biti minimalan.

Arterijska hipertenzija - što je to, uzroci, tipovi, simptomi, liječenje 1, 2, 3 stupnja

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, AH) je bolest kardiovaskularnog sustava u kojoj se krvni tlak u arterijama sistemske (velike) cirkulacije stalno povećava. U razvoju bolesti važni su i unutarnji (hormonski, živčani sustav) i vanjski čimbenici (prekomjerna konzumacija soli, alkohola, pušenje, pretilost). Detaljnije o tome kakva je to bolest, razmotrite dalje.

Što je arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je stanje koje se određuje stalnim povećanjem sistoličkog tlaka na 140 mm Hg. st i više; i dijastolički tlak je do 90 mm žive. Čl. i više.

Takva bolest kao arterijska hipertenzija javlja se kao posljedica poremećaja u radu centara regulacije krvnog tlaka. Drugi uzrok hipertenzije su bolesti unutarnjih organa ili sustava.

Takvi bolesnici imaju jaku glavobolju (osobito ujutro) u području okcipitalnog dijela, uzrokujući osjećaj težine i ustajalosti glave. Osim toga, pacijenti se žale na loš san, smanjenu učinkovitost i pamćenje te karakterističnu razdražljivost. Neki se pacijenti žale na bol u prsima, otežano disanje nakon fizičkog rada i oštećenje vida.

Nakon toga, porast tlaka postaje konstantan, aorta, srce, bubrezi, mrežnica i mozak su zahvaćeni.

Arterijska hipertenzija može biti primarna ili sekundarna (prema ICD-10). Približno jedan od deset hipertenzivnih pacijenata ima visoki krvni tlak uzrokovan lezijom organa. U tim slučajevima, oni govore o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% pacijenata pati od primarne ili esencijalne hipertenzije.

WHO stručnjaci preporučuju dodatnu klasifikaciju hipertenzije:

  • nema simptoma oštećenja unutarnjih organa;
  • s objektivnim znakovima oštećenja ciljnih organa (u krvnim testovima, tijekom instrumentalnog pregleda);
  • s znakovima oštećenja i prisutnosti kliničkih manifestacija (infarkt miokarda, prolazna povreda moždane cirkulacije, retinopatija mrežnice).

osnovni

Bit primarne arterijske hipertenzije je stalni porast krvnog tlaka bez pojašnjenog uzroka. Primarna je neovisna bolest. Razvija se na pozadini srčanih bolesti i najčešće se naziva esencijalnom hipertenzijom.

Esencijalna hipertenzija (ili hipertenzija) ne nastaje kao posljedica oštećenja bilo kojeg organa. Nakon toga dolazi do uništenja ciljnih organa.

Smatra se da se bolest temelji na nasljednim genetskim poremećajima, kao i poremećajima regulacije viših živčanih aktivnosti uzrokovanih konfliktnim situacijama u obitelji i na poslu, stalnim mentalnim stresom, povećanim osjećajem odgovornosti, te prekomjernom težinom itd.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Što se tiče sekundarnog oblika, pojavljuje se na pozadini bolesti drugih unutarnjih organa. Ovo stanje se naziva i sindrom hipertenzije ili simptomatska hipertenzija.

Ovisno o uzroku njihovog pojavljivanja, oni se dijele na sljedeće vrste:

  • bubrega;
  • endokrina;
  • hemodinamski;
  • lijekove;
  • neurogeni.

Po prirodi tijeka arterijske hipertenzije može biti:

  • prolazan: povišenje krvnog tlaka opaženo je sporadično, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, normalizira se bez uporabe lijekova;
  • Labile: ovaj tip hipertenzije pripada početnoj fazi hipertenzije. Zapravo, to još nije bolest, nego granično stanje, budući da je karakterizirana beznačajnim i nestabilnim tlakom. Nezavisno se stabilizira i ne zahtijeva uporabu lijekova koji smanjuju krvni tlak.
  • Stabilna arterijska hipertenzija. Trajno povećanje tlaka pri kojem se primjenjuje ozbiljna potporna terapija.
  • kritično: pacijent ima povremene hipertenzivne krize;
  • Maligni: krvni tlak raste do visokog broja, patologija ubrzano napreduje i može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti pacijenta.

razlozi

Krvni tlak raste s godinama. Oko dvije trećine osoba starijih od 65 godina pati od arterijske hipertenzije. Osobe starije od 55 godina s normalnim krvnim tlakom imaju 90% rizika od razvoja hipertenzije tijekom vremena. Budući da je povišenje krvnog tlaka uobičajeno u starijih osoba, takva hipertenzija se može činiti prirodnom, ali povišeni krvni tlak povećava rizik od komplikacija i smrti.

Istaknite najčešće uzroke hipertenzije:

  1. Bolest bubrega,
  2. Hipodinamija ili nepokretnost.
  3. Muškarci su stariji od 55 godina, žene su starije od 60 godina.
  4. Adrenalni tumor
  5. Nuspojave lijekova
  6. Povećan pritisak tijekom trudnoće.
  7. Hipodinamija ili nepokretnost.
  8. Šećerna bolest u povijesti.
  9. Povećan kolesterol u krvi (iznad 6,5 mol / l).
  10. Povećan sadržaj soli u hrani.
  11. Sustavna zlouporaba alkoholnih pića.

Prisutnost čak i jednog od tih čimbenika je razlog za početak prevencije hipertenzije u bliskoj budućnosti. Zanemarivanje ovih aktivnosti s visokim stupnjem vjerojatnosti dovest će do formiranja patologije nekoliko godina.

Određivanje uzroka arterijske hipertenzije zahtijeva ultrazvuk, angiografiju, CT, MRI (bubrege, nadbubrežne žlijezde, srce, mozak), biokemijske parametre i hormone krvi, praćenje krvnog tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

U pravilu, prije početka raznih komplikacija, arterijska hipertenzija se često odvija bez ikakvih simptoma, a jedina manifestacija je povećanje krvnog tlaka. U isto vrijeme, pacijenti se teško žale ili nisu specifični, međutim, glavobolja na stražnjoj strani glave ili u čelu povremeno se bilježi, ponekad vrtoglavica i bučna u ušima.

Sindrom hipertenzije ima sljedeće simptome:

  • Pritisak na glavobolju, koja se javlja povremeno;
  • Zviždanje ili zujanje u ušima;
  • Nesvjestica i vrtoglavica;
  • Mučnina, povraćanje;
  • "Muhe" u očima;
  • Lupanje srca;
  • Pritisna bol u srcu;
  • Crvenilo kože.

Opisani znakovi nisu specifični, stoga ne izazivaju sumnju kod pacijenta.

U pravilu se prvi simptomi arterijske hipertenzije manifestiraju nakon pojave patoloških promjena u unutarnjim organima. Ovi znakovi dolaze iz prirode i ovise o području lezije.

Ne može se reći da se simptomi hipertenzije u muškaraca i žena značajno razlikuju, ali zapravo su muškarci doista osjetljiviji na ovu bolest, osobito u dobnoj skupini od 40 do 55 godina. To se dijelom objašnjava razlikama u fiziološkoj strukturi: muškarci, za razliku od žena, imaju veću tjelesnu težinu, a volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama znatno je viši, što stvara povoljne uvjete za visoki krvni tlak.

Opasna komplikacija arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, akutno stanje koje karakterizira nagli porast tlaka od 20-40 jedinica. Ovo stanje često zahtijeva poziv hitne pomoći.

Znakovi koji bi svakako trebali obratiti pozornost

Što znakove treba obratiti pozornost i konzultirati liječnika ili barem početi samostalno izmjeriti tlak s tonometar i snimiti ga u samokontrole dnevnik: t

  • tupa bol u lijevoj strani prsnog koša;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bol u potiljku;
  • povratna vrtoglavica i tinitus;
  • zamagljen vid, mrlje, "muhe" pred očima;
  • kratak dah pri naporu;
  • plavetnilo ruku i nogu;
  • oticanje ili oticanje nogu;
  • napadi gušenja ili hemoptizije.

Stupanj arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Na kliničku sliku arterijske hipertenzije utječe stupanj i vrsta bolesti. Da bi se procijenila razina lezija unutarnjih organa kao posljedica uporno povišenog krvnog tlaka, postoji posebna klasifikacija hipertenzije koja se sastoji od tri stupnja.

Hipertenzija (hipertenzija)

Arterijska hipertenzija je možda najčešća bolest cijelog kardiovaskularnog sustava. Riječ "hipertenzija" znači stabilan povišeni krvni tlak. Povećani krvni tlak nastaje kada postoji sužavanje arterija i / ili njihovih manjih grana - arteriola. Arterije - glavne prometne rute kroz koje se krv dostavlja svim tkivima tijela. Kod nekih ljudi, arteriole se često sužavaju, najprije zbog spazma, a kasnije njihov lumen ostaje stalno sužen zbog zadebljanja zida, a zatim, tako da protok krvi nadilazi te sužavanje, rad srca se povećava i više krvi se oslobađa u krvotok. U takvim ljudima, u pravilu, razvija se hipertenzija.

U našoj zemlji oko 40% odrasle populacije ima povišen krvni tlak. Istovremeno, oko 37% muškaraca i 58% žena zna za prisutnost bolesti, a samo 22 i 46% njih se liječi. Samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena pravilno kontrolira svoj krvni tlak.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija je kronična bolest, praćena trajnim povišenjem krvnog tlaka iznad dopuštenih granica (sistolički tlak iznad 139 mm Hg ili / i dijastolički tlak iznad 89 mm Hg).

Približno jedan od deset hipertenzivnih pacijenata ima visoki krvni tlak uzrokovan lezijom organa. U tim slučajevima, oni govore o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% pacijenata pati od primarne ili esencijalne hipertenzije. Početna točka visokog krvnog tlaka je najmanje tri puta veća od razine od 139/89 mm Hg koju je zabilježio liječnik. Čl. i više kod ljudi koji ne uzimaju lijekove kako bi smanjili pritisak. Važno je napomenuti da blagi, čak i ustrajni porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako u ovoj situaciji nemate druge čimbenike rizika i znakove oštećenja ciljnih organa, hipertenzija u ovoj fazi potencijalno se može izbjeći. Međutim, bez vašeg interesa i sudjelovanja u smanjenju krvnog tlaka je nemoguće. Odmah se postavlja pitanje: je li ozbiljno što se tiče hipertenzije, ako se osjećam jako dobro? Na to pitanje postoji jasan odgovor: da.

Krvni tlak

Da bismo razumjeli što je krvni tlak, prvo se pozabavimo nekim brojevima i od njih ćemo "plesati". Poznato je da ukupna količina krvi u tijelu iznosi 6 - 8% tjelesne težine. Jednostavnim izračunom lako možete saznati volumen krvi svake osobe. Tako je s masom od 75 kilograma volumen krvi 4,5 - 6 litara. I sve to je zatvoreno u sustav međusobno povezanih plovila. Dakle, sa kontrakcijom srca, krv se kreće kroz krvne žile, pritiska na zid arterija, a taj se tlak naziva arterijski tlak. Krvni tlak potiče protok krvi kroz žile. Postoje dva pokazatelja krvnog tlaka:

• sistolički krvni tlak (MAP), koji se također naziva "gornji" - odražava pritisak u arterijama, koji nastaje smanjivanjem srca i oslobađanjem krvi u arterijski dio vaskularnog sustava;

• dijastolički krvni tlak (DBP), koji se također naziva "niži" - odražava pritisak u arterijama u vrijeme opuštanja srca, tijekom kojeg se puni prije sljedeće kontrakcije. I sistolni krvni tlak i dijastolički krvni tlak mjere se u milimetrima žive (mm Hg).

Kako mjeriti krvni tlak

Možete sami izmjeriti krvni tlak uz pomoć posebnih uređaja - tonometara. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pruža vrijedne dodatne informacije, kako tijekom početnog pregleda bolesnika, tako i daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće, možete ga procijeniti na različite dane u svakodnevnim životnim uvjetima i eliminirati “učinak bijelog kaputa”. Samokontrola krvnog tlaka disciplinira pacijenta i poboljšava pridržavanje liječenja. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže preciznije procijeniti učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti troškove. Važan čimbenik koji utječe na kvalitetu samokontrole krvnog tlaka je uporaba uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde točnosti. Ne preporučuje se uporaba uređaja za mjerenje krvnog tlaka na prstu ili zglobu. Strogo se pridržavati uputa o mjerenju krvnog tlaka pri korištenju automatskih elektroničkih uređaja.

Postoje obavezna pravila koja se moraju poštivati ​​prilikom mjerenja krvnog tlaka:

Situacija. Mjerenje treba obaviti u tihom, mirnom i udobnom zaustavljanju na ugodnoj temperaturi. Sjednite na stolicu s ravnim leđima pokraj stola. Visina stola mora biti takva da se pri mjerenju krvnog tlaka sredina manžete na ramenu nalazi na razini srca.

Priprema za mjerenje i trajanje odmora. Krvni tlak treba mjeriti 1-2 sata nakon obroka. Ne pušite i ne koristite kavu 1 sat prije mjerenja. Ne bi trebala biti čvrsta, zgužvana odjeća. Ruka na kojoj se mjeri krvni tlak treba biti izložena. Trebali bi sjediti naslonjeni na stolac, opuštenih nogu, a ne prekriženih. Ne preporučuje se razgovarati tijekom mjerenja, jer to može utjecati na razinu krvnog tlaka. Mjerenje krvnog tlaka treba provesti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina manžete. Širina manžete trebala bi biti dovoljna. Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka.

Položaj manšete. Prstima otkrijte pulsiranje brahijalne arterije na razini sredine ramena. Sredina manžete mora biti točno iznad opipljive arterije. Donji rub manžetne treba biti 2,5 cm iznad kubitalne jame. Gustoća manžete: između manžete i površine ramena pacijenta treba biti prst.

Koliko napumpati? Određivanje maksimalne razine ubrizgavanja zraka u manšetu potrebno je za točno određivanje sistoličkog krvnog tlaka uz minimalnu nelagodu za pacijenta, kako bi se izbjegla "neuspjeh auskultacije":

  • odrediti pulsiranje radijalne arterije, prirodu i ritam pulsa
  • nastavljajući palpirati radijalnu arteriju, brzo upumpavati zrak u manšetu do 60 mm Hg. Art., Zatim pumpati u 10 mm Hg. Čl. dok valovi ne nestanu
  • Ispustite zrak iz manžete brzinom od 2 mm Hg. Čl. u sekundi. Zabilježen je krvni tlak kod kojeg se puls ponovno pojavljuje.
  • potpuno odzračite zrak iz manšete. Da bi se odredila razina maksimalnog ispuštanja zraka u manšeti, količina sistoličkog krvnog tlaka, određena palpacijom, povećava se za 30 mm Hg. Čl.

Položaj stetoskopa. Prsti određuju točku maksimalnog pulsiranja brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad ušne jame na unutarnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa treba tijesno nalijegati na površinu ramena. Treba izbjegavati preveliki pritisak stetoskopa, a stetoskopska glava ne smije dirati manžetnu ili cijevi.

Napuhavanje i ispuhivanje manšete. Ubrizgavanje zraka u manšetu do maksimalne razine treba provesti brzo. Zrak iz manžete otpušta se brzinom od 2 mm Hg. Čl. u sekundi prije pojave tonova ("udaraca") i zatim nastavljaju puštati istom brzinom sve do potpunog nestanka zvukova. Prvi zvukovi odgovaraju sistoličkom krvnom tlaku, nestanak zvukova (posljednji zvuk) odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Ponovljena mjerenja. Jednom primljeni podaci nisu točni: potrebno je provesti ponovljena mjerenja krvnog tlaka (najmanje dva puta u razmaku od 3 minute, zatim se izračunava prosječna vrijednost). Krvni tlak treba mjeriti na desnoj i lijevoj ruci.

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinika, tj. manifestacije hipertenzije nema specifičnih simptoma. Pacijenti dugi niz godina možda nisu svjesni svoje bolesti, ne žale se, imaju visoku vitalnost, iako ponekad može doći do napadaja "mučnine", teške slabosti i vrtoglavice. Ali čak i tada svi vjeruju da je to od preopterećenja. Iako je u ovom trenutku potrebno razmisliti o krvnom tlaku i izmjeriti ga. Pritužbe na hipertenziju javljaju se u slučaju da su pogođeni takozvani ciljni organi, to su organi koji su najosjetljiviji na povišenje krvnog tlaka. Pojava vrtoglavice, glavobolje, buke u glavi, gubitka pamćenja i radne sposobnosti u bolesnika ukazuju na početne promjene u cerebralnoj cirkulaciji. Zatim se povezuju dvostrukim vidom, treperavim mušicama, slabošću, obamrlostima ekstremiteta, poteškoćama u govoru, ali u početnoj fazi dolazi do promjena u cirkulaciji. Daleko uznapredovali stadij arterijske hipertenzije može biti kompliciran cerebralnim infarktom ili krvarenjem u mozgu. Najčešći i stalni simptom stalno povišenog krvnog tlaka je povećanje ili hipertrofija lijeve klijetke srca, s povećanjem mase uslijed zadebljanja stanica srca, kardiomiocita.

Prvo se povećava debljina stijenke lijeve klijetke, a kasnije dolazi do ekspanzije ove srčane komore. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na činjenicu da je hipertrofija lijeve klijetke nepovoljan prognostički znak. Brojne epidemiološke studije pokazale su da pojava hipertrofije lijeve klijetke značajno povećava rizik od iznenadne smrti, koronarne bolesti srca, zatajenja srca, ventrikularnih aritmija. Progresivna disfunkcija lijeve klijetke dovodi do simptoma kao što su: otežano disanje s naporom, paroksizmalna noćna dispneja (srčana astma), plućni edem (često s krizama), kronično (kongestivno) zatajenje srca. U tom kontekstu češće se razvijaju infarkt miokarda, ventrikularna fibrilacija.

Kada bruto morfološke promjene u aorti (ateroskleroza), ona se širi, može doći do raslojavanja, puknuća. Oštećenje bubrega izražava se prisutnošću proteina u urinu, mikrohematurija, cilindrurija. Međutim, zatajenje bubrega u hipertenziji, ako nema malignog tijeka, rijetko se razvija. Oštećenje očiju može biti posljedica oštećenja vida, smanjene osjetljivosti na svjetlo i razvoja sljepoće. Stoga je jasno da hipertenziju treba tretirati pobliže.

I, što su manifestacije hipertenzije?

Glavobolja, koja uz daljnje napredovanje bolesti ostaje jedna od glavnih manifestacija arterijske hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu s vremenom, može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali obično noću ili rano ujutro, nakon buđenja. Osjeća se kao težina ili trganje u stražnjem dijelu glave i može pokriti druga područja glave. Obično pacijenti opisuju glavobolju s arterijskom hipertenzijom kao osjećaj "obruča". Ponekad se bol povećava s jakim kašljem, prignječenje glave, naprezanje, može biti popraćeno blagim oticanjem kapaka, lica. Poboljšanje venskog odljeva (vertikalni položaj pacijenta, mišićna aktivnost, masaža, itd.) Obično prati smanjenje ili nestanak glavobolje.

Glavobolja s povišenim krvnim tlakom može biti posljedica napetosti mišića mekih integuma glave ili tetive kacige glave. Ona nastaje na pozadini izraženog psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa i opada nakon odmora i rješavanja konfliktnih situacija. U ovom slučaju, govoriti o glavobolji napetosti, koja se također očituje osjećajem pritiska ili zatezanjem glave s “zavoj” ili “obruč”, može biti popraćena mučninom i vrtoglavicom. Dugotrajne neprestane bolove dovode do razdražljivosti, kratkog temperamenta, povećane osjetljivosti na vanjske podražaje (glasna glazba, buka).

Bolovi arterijske hipertenzije u području srca razlikuju se od tipičnih napadaja stenokardije:

  • lokalizirane u vrhu srca ili lijevo od prsne kosti;
  • nastaju u mirovanju ili s emocionalnim stresom;
  • obično se ne provodi vježbom;
  • traju dovoljno dugo (minute, sati);
  • nitroglicerin.

Dispneja koja se javlja u bolesnika s hipertenzivnom bolešću, najprije s fizičkim naporom, a zatim u mirovanju, može ukazivati ​​na značajno oštećenje srčanog mišića i razvoj zatajenja srca.

Oticanje nogu može ukazivati ​​na prisutnost zatajenja srca. Međutim, umjereno izražen periferni edem u arterijskoj hipertenziji može biti povezan s zadržavanjem natrija i vode zbog smanjene funkcije bubrega ili uzimanja određenih lijekova.

Oštećenje vida je karakteristično za bolesnike s arterijskom hipertenzijom. Često, kad se povisi krvni tlak, pojavljuje se magla, pokrov ili bljesak muha pred vašim očima. Ti su simptomi uglavnom povezani s funkcionalnim poremećajima cirkulacije krvi u mrežnici. Grube promjene mrežnice (vaskularna tromboza, krvarenje, odvajanje mrežnice) mogu biti popraćene značajnim smanjenjem vida, dvostrukim vidom (diplopija), pa čak i potpunim gubitkom vida.

Čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju

Apsolutno za sve bolesti unutarnjih organa, postoje i varijabilni ili promjenjivi i nepromjenjivi ili nemodificirani faktori rizika za razvoj. Arterijska hipertenzija nije iznimka. Za njegov razvoj postoje čimbenici na koje možemo utjecati - promjenjivi i rizični čimbenici na koje ne možemo utjecati - nemoguće je mijenjati. Hajde da dotaknemo “i”.

Nepromijenjeni faktori rizika uključuju:

Ispitivanje - ljudi koji imaju rođake s hipertenzivnom bolešću među svojim rođacima najosjetljiviji su na razvoj ove patologije u njima.

Muški spol - utvrđeno je da je učestalost muškaraca s arterijskom hipertenzijom značajno viša od učestalosti žena. No činjenica je da su žene zaštićene ženskim spolnim hormonima, estrogenom, koji sprječavaju razvoj hipertenzije. No, takva zaštita je, nažalost, kratkotrajna. Počinje klimakterijsko razdoblje, završava se životni učinak estrogena i žene se izjednačavaju s morbiditetom s muškarcima i često ih preuzimaju.

Varijabilni faktori rizika uključuju:

P prekomjerna tjelesna težina - osobe s prekomjernom težinom imaju veći rizik od razvoja hipertenzije;

Mobilni način života - inače hipodinamija, sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost dovode do pretilosti, što pak doprinosi razvoju hipertenzije;

Konzumacija alkohola - prekomjerna konzumacija alkohola doprinosi arterijskoj hipertenziji. Što se tiče alkohola, bolje je uopće ne piti alkohol. Etilni alkohol u tijelu čini već dovoljnu količinu. Da, korištenje crnog vina, prema istraživačima, doista je pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. No, uz često korištenje vina pod krinkom izbavljenja i prevencije arterijske hipertenzije, lako možete dobiti drugu bolest - alkoholizam. Dobili osloboditi od potonje je mnogo teže nego od visokog krvnog tlaka.

Potrošnja velikih količina soli u hrani - ishrana visokom soli doprinosi povećanju pritiska. To postavlja pitanje koliko soli može konzumirati dnevno? Odgovor je kratak: 4,5 grama ili žličica bez vrha.

Neuravnotežena prehrana s viškom aterogenih lipida, prekomjerna kalorija, što dovodi do pretilosti i doprinosi progresiji dijabetesa tipa II. Atherogeni, odnosno doslovno lipidi koji stvaraju aterosklerozu nalaze se u velikim količinama u svim životinjskim mastima, mesu, posebno svinjetini i ovčetinama.

Drugi čimbenik je promjenjiv i značajan čimbenik u razvoju arterijske hipertenzije i njezinih komplikacija. Činjenica je da duhanske tvari, uključujući i nikotin, stvaraju stalni spazam arterija, što, fiksirano, dovodi do ukočenosti arterija, što dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama.

S tressy - dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, obavljajući funkciju trenutnog aktivatora svih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularne. Dodatno, hormoni pod pritiskom oslobađaju se u krvotok, tj. Uzrokuju grč arterija, hormona. Sve to, kao kad pušenje dovodi do ukočenosti arterija i arterijske hipertenzije.

Teški poremećaji spavanja tipa apneja za vrijeme spavanja ili hrkanja. Hrkanje je uistinu pošast gotovo svih muškaraca i mnogih žena. Zašto je hrkanje opasno? Činjenica je da uzrokuje povećanje tlaka u prsima i trbuhu. Sve se to odražava u krvnim žilama, što dovodi do njihovog grča. Razvija se arterijska hipertenzija.

Uzroci arterijske hipertenzije

Uzrok bolesti ostaje nepoznat u 90-95% bolesnika - to je bitna (to jest, primarna) arterijska hipertenzija. U 5-10% slučajeva povećanje krvnog tlaka ima navedeni uzrok - to je simptomatska (ili sekundarna) hipertenzija.

Uzroci simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:

  • primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) je najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
  • jedno ili dvostrano sužavanje (stenoza) bubrežnih arterija.
  • koarktacija (prirođena kontrakcija) aorte.
  • feokromocitom (nadbubrežni tumor, koji proizvodi adrenalin i norepinefrin).
  • hiperaldosteronizam (tumor nadbubrežne žlijezde, koji proizvodi aldosteron).
  • tirotoksikoza (povećana funkcija štitnjače).
  • potrošnja etanola (vinskog alkohola) veća od 60 ml dnevno.
  • lijekovi: hormonalni lijekovi (uključujući oralne kontraceptive), antidepresivi, kokain i drugi.

Napomena. Starije osobe često imaju izoliranu sistoličku arterijsku hipertenziju (sistolički tlak> 140 mmHg i dijastolički tlak 6,5 mmol / l, povećan kolesterol lipoproteina niske gustoće (> 4,0 mmol / l) i nizak kolesterol visokog lipoproteina gustoća;

  • obiteljska anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (u žena, 7 mmol / l).
  • dodatna:

    • oslabljena tolerancija glukoze;
    • niska fizička aktivnost;
    • povećane razine fibrinogena.

    Primechenie. Točnost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika ovisi o tome koliko je klinički i instrumentalni pregled pacijenta potpun.

    Posljedice arterijske hipertenzije

    Kod mnogih ljudi, arterijska hipertenzija je asimptomatska. Međutim, ako se hipertenzija ne liječi, ona je prepuna ozbiljnih komplikacija. Jedna od najvažnijih manifestacija hipertenzije je poraz ciljnih organa, koji uključuju:

    • Srce (hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda, razvoj zatajenja srca);
    • mozak (discirculatory encephalopathy, hemorrhagic and ischemic strokes, prolazni ishemijski napad);
    • bubrege (nefroskleroza, zatajenje bubrega);
    • krvne žile (disekcija aneurizme aorte, itd.).

    Komplikacije arterijske hipertenzije

    Među najznačajnijim komplikacijama hipertenzije su

    • hipertenzivne krize,
    • poremećaji moždane cirkulacije (hemoragijski ili ishemijski udarci),
    • infarkt miokarda,
    • nefroskleroza (primarni naborani bubreg),
    • zatajenje srca
    • disekcija aneurizme aorte.

    Hipertenzivna kriza

    Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka, praćen značajnim pogoršanjem moždane, koronarne, bubrežne cirkulacije, što značajno povećava rizik od teških kardiovaskularnih komplikacija: moždani udar, infarkt miokarda, subarahnoidno krvarenje, disekcija aortnog zida, plućni edem, akutno zatajenje bubrega.

    Pojavljuju se pod utjecajem izraženog psiho-emocionalnog stresa, alkoholnih ekscesa, neadekvatnog liječenja arterijske hipertenzije, prestanka uzimanja lijekova, prekomjernog unosa soli, utjecaja meteoroloških čimbenika.

    Tijekom krize, tjeskoba, tjeskoba, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Odlikuje se osjećajem „unutarnjeg drhtanja“, hladnog znoja, „guske“ kože, tremora ruku, crvenila lica. Poremećaj cerebralnog protoka krvi očituje se vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem. Često postoji slabost u udovima, obamrlost usana i jezika, oštećenje govora. U teškim slučajevima postoje znakovi zatajenja srca (kratak dah, gušenje), nestabilna angina (bol u prsima) ili druge vaskularne komplikacije.

    Napomena. Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj rekurentnih hipertenzivnih kriza kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom često ukazuje na neadekvatnost terapije.

    Maligna arterijska hipertenzija

    Maligna arterijska hipertenzija sindrom je karakteriziran visokim brojem krvnog tlaka, brzim napredovanjem organskih promjena u ciljnim organima (srce, mozak, bubrezi, aorta) i otpornost na terapiju. Sindrom maligne hipertenzije razvija se u oko 0,5–1,0% bolesnika, češće kod muškaraca u dobi od 40 do 50 godina.

    Prognoza sindroma maligne hipertenzije je izuzetno ozbiljna. U nedostatku adekvatnog liječenja, oko 70–80% bolesnika umire unutar 1 godine. Najčešći uzrok smrti je hemoragijski moždani udar, kronično zatajenje bubrega i srca, disekcija aneurizme aorte. Aktivno suvremeno liječenje može smanjiti smrtnost ove kategorije pacijenata za nekoliko puta. Kao rezultat toga, oko pola pacijenata preživljava 5 godina.

    Mjerenje krvnog tlaka

    Sljedeći uvjeti su važni za mjerenje krvnog tlaka:

    1. Položaj pacijenta:
      • Sjedeći u udobnom položaju; ruku na stol;
      • Manžeta se nanosi na rame na razini srca, a donji rub je 2 cm iznad lakta.
    • eliminirala je uporabu kave i jakog čaja 1 sat prije studije;
    • Nemojte pušiti 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;
    • povlačenje simpatomimetičkih lijekova (lijekova koji povećavaju krvni tlak), uključujući nazalne i kapi za oči;
    • arterijski tlak se mjeri u mirovanju nakon 5-minutnog odmora. Ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, period odmora treba povećati na 15-30 minuta.
    • veličina manžete treba odgovarati veličini rukava: gumeni dio manšete mora biti pokriven najmanje 80% opsega ruke; za odrasle se koristi manžeta širine 12-13 cm i duljine 30-35 cm (prosječne veličine);
    • stupac žive ili strelica tonometra mora biti na nuli prije mjerenja.
    • Da bi se procijenila razina krvnog tlaka na svakoj ruci, potrebno je napraviti najmanje dva mjerenja, s intervalom od najmanje jedne minute; kada je razlika ≥ 5 mm Hg proizvesti 1 dodatna mjerenja; Prosjek posljednja dva mjerenja uzima se kao konačna (zabilježena) vrijednost;
    • Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je provesti najmanje 2 mjerenja s razlikom od najmanje tjedan dana.
    • brzo napumpati zrak u manšetu do razine tlaka od 20 mmHg. prekoračenje sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka (nestankom pulsa);
    • tlak se mjeri s točnošću od 2 mm Hg. Čl.
    • smanjite tlak u manžeti za 2 mm Hg. u sekundi.
    • razina tlaka pri kojoj se pojavljuje prvi ton odgovara sistoličkom (gornjem) krvnom tlaku;
    • stupanj tlaka pri kojem nestaju tonovi - dijastolički krvni tlak;
    • ako su tonovi vrlo slabi, trebate podignuti ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja četkom; zatim se mjerenje ponavlja; Nemojte stisnuti arteriju membranom stetoskopa;
    • Prvi put trebate izmjeriti pritisak na obje ruke. Daljnja mjerenja se izvode na ruci gdje je razina krvnog tlaka viša;
    • preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, osobito kod pacijenata 2);
    • smanjenje potrošnje alkoholnih pića 180/120 mm Hg treba je mjeriti svakih 15 do 30 minuta.

    Akcije s naglim povećanjem krvnog tlaka:

    Oštar porast krvnog tlaka, koji nije popraćen pojavom simptoma iz drugih organa, može se zaustaviti oralnim ili sublingvalnim uzimanjem lijekova uz relativno brzo djelovanje. To uključuje

    • Anaprilin (skupina β-blokatora, obično ako je porast krvnog tlaka popraćen tahikardijom),
    • Nifedipin (njegovi analozi su Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina antagonista kalcija),
    • Captopril (skupina inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin),
    • Klonidin (njegov analog je Clofellin) i drugi.