Forenzička obilježja uzroka iznenadne smrti kod mladih

Dopisni član RAS, prof. YI Pigolkin 1, dr.sc. MA Shilova 1, MD, prof EM Kildjušov 2.3. YI Galčikov 4

1 Zavod za sudsku medicinu (voditelj - prof. Dr. Sc. Yu.I. Pigolkin) s Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IM Sechenov, Moskva, Rusija, 19991;
2 Zavod za sudsku medicinu (voditelj - prof. EM Kildyushov) Ruskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. NI Pirogov, Moskva, Rusija, 117997;
3 GBUZ Zavod za sudsku medicinu (voditelj - prof. EM Kildyushov) iz moskovskog Odjela za zdravstvo, Moskva, Rusija, 115516;
4 GBUZ Zavod za sudsku medicinu (početak - Y.I. Galchikov), Omska regija, Omsk, Rusija, 644112

Svrha rada je analizirati uzroke iznenadne smrti općenito iu grupi mladih (do 39 godina starosti) na temelju retrospektivne analize forenzičkih obdukcija provedenih tijekom 10 godina. Utvrđeno je da je jedan od uzroka iznenadne smrti mladih ljudi patologija kardiovaskularnog sustava uzrokovana već postojećom displazijom vezivnog tkiva. Glavni mehanizam iznenadne srčane smrti kod mladih osoba je aritmogena. Razvoj kompleksa terminalnih simptoma potaknut je izazivačkim čimbenicima: sportskom aktivnošću, tjelesnom aktivnošću, psihoemocionalnim stresom, unosom alkoholnih pića.

Ključne riječi: iznenadna srčana smrt, mlada dob, rizični čimbenici, prediktori, fatalne aritmije, morfološki znakovi, displazija vezivnog tkiva.

Forenzička medicinska karakteristika uzroke iznenadne smrti u mladih ispitanika

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Prvi Moskovski državni medicinski sveučilište Sechenov, Moskva, Rusija, 119991;
2 N.I. Ruski nacionalni istraživački medicinski sveučilište Pirogov, Moskva, Rusija, 117997;
3 Moskovski ured za sudsku medicinu, Odjel za zdravstvo u Moskvi, Moskva, Rusija, 1156516;
4 Regionalni ured za sudsku medicinu, Omsk, Rusija, 644112

Subjekt mladih subjekata (ispod 39 godina starosti). Rezultati izvorne retrospektivne studije izvedeni su tijekom razdoblja od 10 godina. Pokazano je da postoji kardiovaskularni poremećaj povezan s displazijom vezivnog tkiva. To je bio slučaj s aritmogenom prirodom. Broj provokativnih čimbenika uključuje niz provokativnih čimbenika poput stresa i konzumacije alkohola.

Ključne riječi: iznenadna srčana smrt, mlada dob, čimbenici rizika, fatalne aritmije, morfološke značajke, displazija vezivnog tkiva.

Forenzičke medicinske značajke uzroka iznenadne smrti kod mladih / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galčikov Yu.I. // Forenzički pregled. - 2016. - №5. - str.

bibliografski opis:
Forenzičke medicinske značajke uzroka iznenadne smrti kod mladih / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galčikov Yu.I. // Forenzički pregled. - 2016. - №5. - str.

ugradi kôd na forum:

slični materijali u katalozima

srodni članci

Ispitivanje povezanosti rs1799864 gena CCR2, rs187238 gena IL18, rs1799983 gena NOS3 s iznenadnom srčanom smrću / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Bilten sudske medicine. - Novosibirsk, 2016. - №3. - str.

Forenzička medicinska karakteristika iznenadne smrti u patologiji raka / Pigolkin Yu.I., Kildjušov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Bilten sudske medicine. - Novosibirsk, 2016. - №2. - str.

Imunohistokemijska procjena formiranja nestabilnog aterosklerotskog plaka / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G.M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. // Bilten sudske medicine. - Novosibirsk, 2017. - №2. - 36-40.

Iznenadna srčana smrt djece i adolescenata. Prvi dio.

Iznenadna srčana smrt (SCD) u djece i adolescenata predstavlja opasnu stvarnost koja uzrokuje tjeskobu i zabrinutost. SCD je smrt koja se javlja u roku od nekoliko minuta do 24 sata nakon prvog pojave simptoma i javlja se kao posljedica srčanog zastoja na pozadini iznenadne asistole ili fibrilacije žuči u djece koja su u fiziološki i psihološki stabilnom stanju. Ovaj pregled je pokušaj da se identificiraju i analiziraju faktori rizika za SCD.

Epideomiologiya
Iznenadna smrt je oko 5% svih smrtnih slučajeva djece (učestalost od 1,5 do 8,0 na 100 000 godišnje). Prema proračunima od 5.000 do 7.000 naizgled zdrave djece u SAD-u iznenada umiru svake godine (među odraslima veličina ARIA iznosi od 3.000.000 do 4.000.000 slučajeva godišnje). Osim toga, među sportašima VSS je registriran u 1 od 50.000 do 100.000 ljudi. Prema nalazima obdukcije, BCC čini 2,3% onih koji su umrli prije 22 godine, a 0,6% - u dobi od 3 do 13 godina.

Iznenadna smrt među mladima u 20% slučajeva javlja se tijekom sportskih aktivnosti, u 30% - tijekom spavanja, u 50% - u različitim okolnostima u razdoblju nakon brujanja. Neposredni uzrok smrti kod starije djece i djece s organskom patologijom, bez obzira na dob, u 80% slučajeva je ventrikularna fibrilacija, dok je kod mlađih dobnih skupina zabilježena 88% asistola. Nepredviđene smrti ponekad se javljaju u dramatičnim okolnostima i često imaju medicinske i pravne posljedice. Neke od ovih smrti su nepredvidive i neizbježne u ovom trenutku, međutim, u mnogim slučajevima postoje alarmantni simptomi, pogoršani iznenadnom smrću u mladoj dobi, obiteljskom anamnezom, kliničkim oštećenjem ili abnormalnostima na elektrokardiogramu.

Identifikacija bolesnika s povećanim rizikom od iznenadne srčane smrti
Dijete s stvarno zdravim srcem nema rizik od iznenadne srčane smrti, važan zadatak je identificirati djecu koja su izvana zdrava i asimptomatska, ali čije srčane anomalije zahtijevaju pripisivanje rizične skupine za SCD. Kod pacijenata s prirođenim srčanim manama, osobe sa strukturnim srčanim abnormalnostima ne mogu se kirurški potpuno ispraviti. Preostali defekti manifestiraju se preopterećenjem pritiska i volumena desne i lijeve klijetke. Ugrožene kamere postaju nefunkcionalne i sklone životno opasnim aritmijama. Bolesnici s visokom plućnom hipertenzijom (primarna plućna hipertenzija ili Eisenmenger sindrom) su najviše izloženi riziku.

Među djecom prve godine života, iznenadna smrt obično je uzrokovana kompleksnim cijanotičnim prirođenim srčanim manama. U jednom od pregleda 126 slučajeva iznenadne smrti djece mlađe od 2 godine, 10% slučajeva bilo je povezano s CHD i 6% s miokarditisom.

Procjenjuje se da je 10% od 7.000 godišnjih “smrti kolijevke” posljedica nepriznatih srčanih uzroka, osobito latentnih srčanih aritmija, uključujući aritmije povezane s produljenim QT intervalom.

Nakon prve godine, najčešći uzroci iznenadne smrti srca uključuju miokarditis, hipertrofičnu kardiomiopatiju, anomalije koronarnih arterija, abnormalnosti sustava provođenja, prolaps mitralnih zalistaka i disekciju aorte. Iznenadne smrti također se javljaju među osobama s KBS, uključujući i one koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji na srcu. Među pacijentima koji nisu bili podvrgnuti operaciji, bilo je pacijenata s raširenom aortnom stenozom i opstrukcijom plućnih žila, a među onima koji su bili podvrgnuti operaciji bio je Fallotov tetrad i transpozicija velikih arterija. 3/4 umrlih pacijenata pripadalo je funkcionalnoj klasi III ili IV NYHA, 87% imalo je radiografske znakove kardiomegalije, 46% imalo je loše hemodinamske parametre tijekom postoperativne kateterizacije, 43% je imalo plućnu hipertenziju i 57% imalo aritmije (ventrikularna ekstrasistola, blokada) srca ili atrijalnog flatera) godinu dana prije smrti. Stoga pacijenti s ovim simptomima zahtijevaju daljnje kirurške, konzervativne ili elektrofiziološke intervencije. Posljednjih desetljeća došlo je do smanjenja učestalosti iznenadne smrti kod bolesnika s KBS, što odgovara poboljšanju terapijskih metoda.

Prevalencija prodromalnih simptoma među ljudima koji umiru iznenada varira ovisno o metodi studiranja, ali općenito je oko 50%. Najčešći simptomi su bol u prsima i sinkopa (ili stanje blizu sinkopalnog): oba su simptoma uobičajena među mladima i mogu biti uzrokovana mnogim srčanim i ne-kardiološkim poremećajima.

Neposredna kardiološka pretraga je namijenjena djeci ili mladima.

• s boli u prsima tijekom tjelesnog napora na koju ne utječe kretanje, udisanje ili palpacija, u nedostatku očitih ne-kardioloških razloga, osobito ako pacijent ima srčani poremećaj s visokim rizikom od smrti,
• iznenadna smrt u obiteljskoj povijesti,
• nejasna sinkopa povezana s fizičkim stresom bez prodroma ili s prethodnim povećanjem brzine otkucaja srca.

Anamneza treba uključivati ​​detaljan pregled obiteljskih slučajeva iznenadne ili neočekivane smrti. Iznenadna smrt brata ili sestre prvog stupnja određuje posebno visok rizik za taj proband. U 16% mladih ljudi koji su iznenada umrli došlo je do iznenadne smrti u obiteljskoj povijesti.

Budući da rutinski EKG i ehokardiografski pregledi populacije nisu isplativi (otprilike 250.000 dolara po slučaju), najpraktičnija metoda je temeljita i potpuna povijest za utvrđivanje kardiovaskularnih abnormalnosti.

Uzroci i klasifikacija iznenadne srčane smrti
Za razliku od odraslih osoba kod kojih su aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama dominantan uzrok ISS-a, uzroci SCD-a u djece su različitiji:

• Tetrad Fallot
• Prijenos velikih arterija
• Jedna komora
• Stenoza aorte
• Marfanov sindrom
• Eisenmenger sindrom
• Urođeni blok srca
• Postoperativni blok srca
• Primarna plućna hipertenzija
• Kawasakijev sindrom
• kardiomiopatija
• miokarditis
• Kongenitalne malformacije koronarnih arterija
• Aritmogena displazija desne klijetke
• Tumori srca
• Sindrom produljenog QT intervala
• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW)
• Primarna ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija
• Commotio cordis

Također, BCC se može predstaviti kao:

1. SCD u djece s poznatim, ranije prepoznatim bolestima srca
2. SCD u zdravoj djeci, kada je stanje koje ugrožava život prvi simptom bolesti.
3. Sindrom iznenadne smrti dojenčeta.

Tetrad Fallot
Pacijenti s Fallovom tetradom koji su bili podvrgnuti rekonstruktivnoj kirurgiji imaju rizik od iznenadne smrti od 6% između 3 mjeseca i 20 godina. Iznenadna smrt najčešće se javlja u bolesnika sa značajnim rezidualnim hemodinamskim poremećajima, kao što je zaostala opstrukcija odljeva iz desne klijetke s razvojem desnokrvne hipertenzije, plućna insuficijencija s preopterećenjem volumena desne klijetke, rezidualni interventrikularni defekt ili disfunkcija desne ili lijeve klijetke. VSS u Fallo tetrade je povezan s razvojem ventrikularnih aritmija.

Moderne kirurške tehnike u mlađoj dobi mogu minimizirati progresiju ventrikularne hipertrofije, formiranje ožiljaka koji služi kao budući supstrat za ventrikularne aritmije. Zahvaljujući primjeni ovog pristupa, SCD kod pacijenata s Fallotovom bilježnicom postao je rjeđi. U operiranih bolesnika s Fallotovim tetradom, oprezne su hemodinamske i elektrofiziološke studije. Preporučuje se praćenje elektrokardiografije. Korekcija hemodinamskih poremećaja je od velike važnosti. Može se pokazati obnova postojećih ostataka, liječenje antiaritmicima ili implantacija defibrilatora. Neki fenitoin je predložen kao učinkovit lijek u ovoj situaciji.

Prijenos velikih arterija
Prijenos velikih arterija nakon operacije atrijalnog prebacivanja (Senf ili Senning) povezan je s kasnom iznenadnom stopom smrtnosti od 2 do 8%, što je obično uzrokovano disfunkcijom sinusnog čvora, ali u nekim slučajevima zbog ventrikularne tahiaritmije. Zbog potrebe za ekstenzivnom resekcijom u području atrijalnog vodljivog tkiva i kao posljedica razvoja fibroze, pacijenti su izloženi riziku razvoja atrijalne tahikardije. Pretpostavlja se da se BCC mehanizam sastoji od atrijalne tahikardije s brzom provodljivošću do ventrikula. Rizik od SCD-a raste s godinama. Može biti potreban pejsmejker, budući da ti pacijenti mogu imati određeni stupanj disfunkcije sinusnog čvora, a uzeti antiaritmici mogu potisnuti funkciju sinusnog čvora. Neki su centri preporučili antihakard pacemakere za bolesnike s teškim atrijskim tahiaritmijama.

Jedna komora
Korištenje palijativne skrbi s jednom funkcionalnom ventrikulom postaje sve češće i uspješnije. Sve veći broj djece podvrgnut je Fontanovoj operaciji. Disfunkcija sinusnog čvora i atrijske tahiaritmije vrlo su česte nakon operacije; najvjerojatniji uzrok je ekstenzivna atrijalna resekcija s popratnim formiranjem ožiljaka. To je pojačano višim sistemskim venskim tlakom nakon operacije Fontana. SCD je uzrokovan atrijskom tahikardijom s brzim prolaskom kroz atrioventrikularni čvor. Terapija: antiaritmički, anti-tahikardni pejsing.

Stenoza aorte
SCD se obično javlja u bolesnika s teškom opstrukcijom izlaznog trakta iz lijeve klijetke. Simptomi kao što su bol u prsima, palpitacije ili kratak dah pri naporu trebali bi se ozbiljno shvatiti i trebali bi potaknuti testiranje na mogućnost pridružene bolesti koronarne arterije, kao što je koronarna stenoza. Potrebno je smanjiti gradijent aortne zaklopke, što značajno smanjuje rizik od SCD-a. Valvulotomija aortne balona, ​​kirurška valvulotomija i zamjena ventila su metode izbora.

Marfanov sindrom
Sudjelovanje srca i krvnih žila u Marfanovom sindromu je uobičajeno. 30-60% djece s Marfanovim sindromom ima kardiovaskularne abnormalnosti (dilataciju aortne korijene, aortnu insuficijenciju, aneurizmu korijena aorte, prolaps mitralnih zaliska ili insuficijenciju mitralnih zalistaka).

Mehanizam iznenadne smrti je akutna disekcija aorte s rupturom aorte. Ovo se kršenje može dogoditi u djece, ali najčešće se događa tijekom četvrtog desetljeća života. Preporučljivo je obratiti pozornost na bol u prsima i redovito procjenjivati ​​periferni puls. Bolesnici s Marfanovim sindromom, koji imaju dilataciju korijena aorte s insuficijencijom aorte, trebali bi imati ograničeno vježbanje. Ultrazvuk može otkriti bolesnike s progresivnim širenjem korijena aorte koji zahtijevaju operaciju. Beta blokatori se koriste za usporavanje progresije dilatacije korijena aorte.

Prolaps mitralnog zaliska
Prolaps mitralnih zalistaka je čest, ali rijetko dovodi do iznenadne smrti. Može se pojaviti tijekom fizičkog napora i biti uzrokovana ventrikularnom tahiaritmijom. U jednom od pregleda, zabilježeno je samo 60 zabilježenih iznenadnih smrti među pacijentima s prolapsom mitralnih zalistaka, a samo 4 od njih bile su mlađe od 20 godina. Ipak, 5 do 24% slučajeva iznenadne smrti od srčanih bolesti pripisuje se prolapsu mitralnih zalistaka. Maksimalni rizik je u bolesnika s iznenadnom smrću u obiteljskoj anamnezi, prethodnom sinkopom, EKG-om u stanju mirovanja, produženim QT intervalom i složenom ventrikularnom tahiaritmijom. Iako se beta-blokatori često koriste, nije jasno može li antiaritmička terapija spriječiti iznenadnu smrt, a elektrofiziološke studije rijetko pomažu. Većina kliničara tolerira sudjelovanje u sportskim aktivnostima. Za pacijente s najvećim rizikom i one koji su podvrgnuti stresnom testiranju ili ambulantnom praćenju otkrivaju pogoršanje aritmija ili simptoma tijekom vježbanja, preporučuje se oprezniji pristup.

Eisenmenger sindrom
Eisenmenger sindrom je rijetka bolest u eri rane korekcije CHD. Međutim, neki pacijenti još uvijek imaju ireverzibilnu plućnu hipertenziju povezanu s nekorigiranim CHD. Rizik od SCD-a je prilično visok - od 15 do 20% slučajeva SCD-a bilo je povezano s plućnom hipertenzijom sekundarnom za CHD. Ne postoji specifična terapija za Eisenmenger-ov sindrom osim transplantacije pluća ili kompleksa plućnog srca.

Urođeni blok srca
Kongenitalni srčani blok bez pridružene koronarne bolesti srca događa se rijetko - u 1 od 20.000 djece. Može se povezati s kolagenozom u majci. Djeca rođena od majki sa SLE imaju rizik od razvoja AV blokade za više od 16%.

U 25–33% slučajeva kongenitalni potpuni atrioventrikularni blok kombinira se s bilo kojom organskom bolešću srca (često s L-transpozicijom krvnih žila).

Simptomi bolesti - bardikardija i, kao posljedica toga, može biti razvoj sinkopa. Ako se srce ne mijenja strukturno, bradikardija se relativno dobro podnosi; Međutim, s dugim praćenjem, značajan postotak tih pacijenata pokazuje Morgagni-Adams-Stokesove napade, pa čak i smrt od smrti, vjerojatno zbog brendiranja produženja QT i tor-sades de pointes. Ovaj rizik se potpuno eliminira terapijom pejsmejkera.

Postoperativni blok srca
Poznavanje točnog pozicioniranja provodnog sustava učinilo je ovu komplikaciju rijetku nakon operacije srca za korekciju CHD. Ipak, ostaje rizik razvoja potpune blokade tijekom kirurške korekcije VSD, L-transpozicije arterija, AV kanala, Fontan operacije. Ako se to dogodi, terapija pejsmejkera eliminira rizik od ISS-a.

Kawasakijeva bolest
Kawasakijeva bolest najčešći je uzrok oštećenja koronarnih arterija kod mlađe i starije djece. Kawasakijeva bolest nalazi se u cijelom svijetu, ali je najčešće u Aziji. Aneurizme koronarnih arterija su obično proksimalne i vidljive ultrazvukom. Aneurizme su često višestruke i obično djeluju na lijevu koronarnu arteriju.
Koronarna dilatacija pojavljuje se akutno u gotovo polovici bolesnika, au većini slučajeva do smrti dolazi tijekom trećeg ili četvrtog tjedna akutne bolesti. Međutim, koronarni poremećaji perzistiraju u 23% bolesnika nakon 3 mjeseca, au 8% nakon 2 godine. SCD se javlja u 1-2% bolesnika s neliječenim Kawasakijevim sindromom. Ako se pacijenti koji su u opasnosti od iznenadne smrti mogu rano identificirati, koronarne arterijske lezije mogu se svesti na najmanju moguću mjeru s ranom gama globulinom i terapijom aspirinom. Postoje različita mišljenja o liječenju bolesnika koji boluju od Kawasaki bolesti i koji imaju kronične lezije koronarnih arterija. Preporučuje se pomno praćenje i antikoagulacijska terapija. Opravdana su ograničenja aktivnosti i povremena procjena perfuzije miokarda različitim metodama, dobutaminskom stresnom ehokardiografijom ili koronarnom angiografijom. Intervencije su indicirane za bolesnike s teškim simptomima ili ishemijom miokarda.

Dilatirana kardiomiopatija
Dilatirana kardiomiopatija (DCMP) karakterizira ekspanzija i ograničenje funkcije lijeve ili obje ventrikule. Najčešći simptom u bolesnika s DCM-om kao i uzrok smrti je kongestivno zatajenje srca. Aritmije kao uzrok smrti kod djece s DCM-om manje su česte.

Etiologija DCMP-a nije uspostavljena. Među razlozima se raspravljalo o virusnim infekcijama, imunološkim poremećajima. Dokazano je da DCM može biti posljedica dugotrajne kronične tahiaritmije. Trenutno se provode studije za proučavanje mitohondrijskih anomalija kao jednog od glavnih uzroka DCM-a. Veliku ulogu igra obiteljska povijest. Otkriveno je da je u djece s opterećenim nasljeđem rizik od DCM-a 600-700 puta veći nego u populaciji. Registrirani su slučajevi autosomno dominantnog, autosomno recesivnog i X-vezanog tipa nasljeđivanja.

Postoje četiri ishoda ove bolesti:

1. potpuni oporavak;
2. poboljšanje;
3. smrt (10% djece s DCMP odjednom umire - osobito djeca s trajnim oštećenjem ventrikularne funkcije, rizik je veći s AV-blokadom I-II stupnja);
4. potrebu za transplantacijom srca ili drugim kirurškim intervencijama.

Tijekom dugog istraživanja DCM-a, utvrđeno je da 1/3 bolesnika umire s većinom unutar 1-2 godine nakon početka bolesti; Dolazi do poboljšanja 1/3, ali zaostala srčana disfunkcija ostaje; i 1/3-potpuni lijek. Petogodišnje preživljavanje u djece iznosi 34% -66%. Najkritičniji period je prvih šest mjeseci bolesti, kada se u većini slučajeva može odrediti na koji će se način razviti DCM. Budući da nije točno utvrđen uzrok ove bolesti, nema etiotropnog liječenja. Terapija uključuje prevenciju i liječenje zatajenja srca, ako je potrebno - antiaritmičke mjere, minimizirajući rizik od tromboembolijskih komplikacija.

miokarditis
Miokarditis čini 20-40% slučajeva SCD-a, najčešće uzrokovane Coxsackie virusima iz skupine B. Zatajenje srca je nepredvidljivo i može uključivati ​​sustav provođenja, uzrokujući srčani blok ili miokard, uzrokujući ventrikularnu tahikardiju. Nedavna bolest nalik gripi često se primjećuje, iako simptomi mogu biti blagi, a klinički znakovi zatajenja srca mogu biti suptilni ili ne. EKG detektira difuzni niski napon, promjene u ST-T i često srčani blok i ventrikularnu aritmiju. Rezultati ehokardiografije i biopsije miokarda potvrđuju dijagnozu.

Liječenje se mora individualno prilagoditi svakom pacijentu i može uključivati ​​ventrikularnu električnu stimulaciju i antiaritmičke lijekove. Odmor i eliminacija fizičkog stresa su važni tijekom akutne faze i faze ozdravljenja sve dok se rezultati ultrazvuka, ambulantnog elektroničkog kardiografskog praćenja i stresnog testiranja ne normaliziraju. Fizički stres treba izbjegavati.

Hipertrofična kardiomiopatija
Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) raširenija je nego što se ranije prepoznavala, a pojavljuje se u 1 od 500 u SAD populaciji. Prema britanskim znanstvenicima, više od 50% slučajeva ima ovu bolest kod drugih članova obitelji. Godišnje se promatra do 4% iznenadnih smrti u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, iako je ta brojka vjerojatno pretjerana zbog izbora pacijenata.

Iznenadna smrt češće se bilježi u dobi od 15 do 35 godina, au mnogim slučajevima prva je klinička manifestacija bolesti. U nekim slučajevima, to prethodi epizodi sinkopa. Ne postoje posebni kriteriji za predviđanje tih stanja. Međutim, sinkopa, vrlo mlada s početkom, ekstremni stupnjevi ventrikularne hipertrofije, iznenadna smrt od srčanih bolesti u obiteljskoj anamnezi i nestabilna ventrikularna tahikardija ukazuju na veći rizik od razvoja SCD.

Prema BJMaronu, ako je prva manifestacija bolesti bila zatajenje srca ili cijanoza, onda smrt treba očekivati ​​u roku od jedne godine, au slučajevima asimptomatske bolesti ili samo buke, preživljavanje nakon prve godine bolesti je više od 50%, a 40 50% njih ima poboljšanja.

Ova patologija može biti teško identificirati. Fizički pregled ne može otkriti abnormalnosti. Ako postoji gradijent odljeva lijevog ventrikularnog trakta dolazi do srčane buke, iako je to iznimka kod djece i adolescenata. Pažljivo prikupljena obiteljska anamneza može biti najbolja pomoć, budući da hcmp može biti obiteljski (60% bolesnika ima bolesne srodnike prvog reda). Prisutnost simptoma kao što su bol u prsima, palpitacije ili netolerancija u vježbanju također potvrđuje dijagnozu.

Budući da dijagnostičke manifestacije mogu biti nevidljive prije adolescencije i čak u odrasloj dobi, potrebno je ponovno ispitati obitelji čiji članovi boluju od bolesti srca. Kod postavljanja ove dijagnoze potrebno je isključiti sistemsku hipertenziju, patologiju koronarnih arterija, defekte aortnih zaliska, koarktaciju aorte i druge bolesti srca koje uzrokuju njegovu hipertrofiju.

Patofiziologija hcmp uključuje dijastoličku i sistoličku disfunkciju, opstrukciju izlaznog trakta lijeve klijetke i abnormalnosti koronarnih arterija koje dovode do ishemije miokarda i aritmije.

Prema Institutu za pedijatriju, HCM je češći kod dječaka starijih od 10 godina. Bolest ima prilično oskudnu kliničku sliku, samo je 38,2% djece primijetilo umor i kratak dah pri naporu. Kod sve djece čula se sistolička buka, u 43,4% - ekspanzija udarnih granica srca lijevo. Istovremeno, većina djece imala je različite abnormalnosti EKG-a (hipertrofija srca, poremećaji repolarizacije, produljenje QT intervala). Klinički značajne aritmije zabilježene su u 25,2% djece.

Liječenje bolesnika s HCM-om je veliki problem. Prikazani su beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala, iako oni ne mogu spriječiti iznenadnu smrt. Amiodaron i implantabilni defibrilatori pogodni su za neke pacijente. Pretjerano vježbanje treba ograničiti. Ovisno o ozbiljnosti liječenja, terapiji lijekovima, može se koristiti konvencionalna kirurška miotomija ili transplantacija srca.

Iznenadna srčana smrt mladih: faktori rizika, uzroci, morfološki ekvivalenti Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Shilova mr

U članku se daje pregled literature o uzrocima iznenadne srčane smrti kod mladih. Prikazani su vlastiti rezultati retrospektivne studije smrti osoba starijih od 40-50 godina i starijih osoba, a uzrok je uvijek sasvim očigledan, ali u sekcijskoj studiji osoba mlade radno sposobne dobi (40-50 godina, 95% BCC uzrokuje jedan ili drugi oblik koronarne bolesti srca). ), koja se manifestira akutnom ishemijom miokarda u odnosu na aterosklerotičnu stenozu koronarnih arterija, a sustavna je i vaskularna lezija s aterosklerozom kada se u sekcijskoj studiji otkrije znak vaskularnih lezija različitih lokalizaciju - mozga, bubrega, aorte posude s različitim stupnjevima stenoze [1, 7, 8].

Za mlade ljude u dobi od 40 godina, ove brojke su bile 57% za muškarce i 43% za žene, a do dobi od 60 godina ta je razlika praktično nestala s učestalošću žena među njima (Tablica 2).

Starost i spol karakteristika sunca

14-39 godina 40-59 godina starosti> 60 godina

Muškarci 78% 57% 54%

Žene 22% 43% 56%

Analiza slučajeva Oružanih snaga pokazala je da su u posljednjem desetljeću bolesti cirkulacijskog sustava zauzele prvo mjesto među ostalim razlozima. Smanjenje pokazatelja u 2013. nije posljedica apsolutnog smanjenja mortaliteta od patologije kardiovaskularnog sustava, već promjene metodoloških pristupa statističkom računovodstvu niza bolesti koje djeluju zajedno s glavnom patologijom kardiovaskularnog sustava kod pojedinaca uglavnom u dobnim skupinama> 40-60 godina. Zbog takvih okolnosti bolesti kao što su šećerna bolest, bronhijalna astma uz prisutnost plućnog srca i znakovi dekompenzacije, pretilosti i njenih posljedica (Pickwickov sindrom) postali su glavni uzroci smrti, a oštećenje srca i vaskularnog ležišta otišlo je na drugi (pozadinski) položaj, Stoga treba navesti godišnji rast ARIA-e s postupnim širenjem prediktora sunca, smanjenjem dobnih pokazatelja i promjenama uzroka ARIA-e.

Od posebnog interesa su slučajevi ISS-a mladih starijih od 39 godina, kada, tijekom sekcijske studije s konvencionalnim makro i mikroskopskim pregledom

U prisutnosti srca i velikih krvnih žila patološke promjene praktički su odsutne ili, u pravilu, beznačajne. Složenost takvih studija, u nekim slučajevima i javna reakcija, također je posljedica nedostatka medicinskih podataka o promatranju in vivo ili posjetu liječniku.

Posebno su teški slučajevi VS u dobi

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

Uzrok iznenadne smrti kod mladih ljudi - problemi sa srcem

Iznenadna smrt mladih ljudi je rijetka, ali ne znači da ne postoji opasnost. Stoga je potrebno pribjeći svim mjerama opreza barem informiranjem o čimbenicima, rizicima, uzrocima i metodama liječenja.

Iznenadna smrt kod osoba mlađih od 35 godina često je posljedica skrivenih oštećenja srca, a rijetko i nedovoljne pozornosti bolesnom srcu. Često se ove iznenadne smrti događaju tijekom tjelesne aktivnosti, primjerice u sportskim natjecanjima.

Milijuni sportaša u osnovnim, srednjim i višim školama natječu se svake godine, a kako vrijeme pokazuje, ne bez incidenata. Srećom, ako vi ili vaše dijete niste u opasnosti od iznenadne smrti, možete poduzeti mjere opreza.

Koliko je česta iznenadna smrt zbog zatajenja srca kod mladih ljudi?

Između 400.000 i 800.000 slučajeva iznenadnog srčanog zastoja pojavljuje se svake godine, ali većina smrtnih slučajeva uzrokovana je iznenadnim zastojem srca kod starijih osoba. Vrlo mali broj njih javlja se kod mladih ljudi, a samo nekoliko tih mladih ljudi umire od iznenadnog srčanog zastoja.

Što može biti uzrok iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi?

Zbog raznih razloga, kao što su strukturni defekti srca, srce se ne ritmično tuče. Ovaj poremećaj srčanog ritma poznat je kao ventrikularna fibrilacija.

Neki specifični uzroci iznenadne srčane smrti među mladima uključuju:

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM). To je bolest u kojoj srčani mišić (miokard) postaje abnormalno gust, što mu srce otežava pumpanje krvi. Hipertrofična kardiomiopatija, iako u većini ljudi obično nije fatalna, najčešći je uzrok iznenadne kardiovaskularne smrti kod osoba mlađih od 30 godina. To je najčešći uzrok iznenadne smrti kod sportaša. Ova bolest često prolazi neopaženo.

Anomalije koronarnih arterija. Ponekad se ljudi rađaju s nepravilno postavljenim arterijama srca (koronarna arterija). Arterija može uzrokovati nedovoljan dotok krvi u srce tijekom vježbanja.

Dulji sindrom otkucaja srca je nasljedni poremećaj srčanog ritma koji može dovesti do brzog, kaotičnog otkucaja srca. Brzi otkucaji srca uzrokovani promjenama u vašem srcu mogu dovesti do gubitka svijesti, a to može biti opasno po život. U nekim slučajevima, ritam vašeg srca može biti toliko nestabilan da može dovesti do iznenadne smrti. Mladi ljudi s sindromom dužeg otkucaja srca imaju povećan rizik od iznenadne smrti.

Postoje i drugi uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi. To uključuje strukturne abnormalnosti srca, uključujući prirođene srčane mane i oštećenje srčanog mišića. Drugi uzroci uključuju upalu srčanog mišića, koja može biti uzrokovana virusima i drugim bolestima. Osim izduženog QT sindroma, postoje i drugi poremećaji srčanog sustava, kao što je Brugada sindrom, koji može dovesti do iznenadne smrti.

To je drugi uzrok iznenadne srčane smrti, koja se može pojaviti u bilo kojoj osobi, iako se obično nalazi kod mladih ljudi koji se bave sportom. To se događa kao posljedica udarca u prsa - kao primjer udarca kada se igra hokej. Njegovo medicinsko ime je Commotio Cordis. Udarac u prsa može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Postoje li simptomi koje treba obratiti pažnju na roditelje, trenere, itd., Da mlada osoba ima visok rizik od iznenadne srčane smrti?

Najčešće se te smrti događaju bez upozorenja, ali postoje dva najčešća simptoma:

Neobjašnjivo nesvjestica (padanje u nesvijest). Iznenadna i neobjašnjiva sinkopa koja se javlja tijekom fizičke aktivnosti, može biti znak da postoje problemi sa srcem.

Obiteljska anamneza također može uzrokovati iznenadnu srčanu smrt. Pozornost je usmjerena na obiteljsku povijest neobjašnjenih smrti mlađih od 50 godina.

Kratkoća daha ili bol u prsima također može biti znak da postoji rizik od iznenadne srčane smrti, ali to je rijetko i može biti znak drugih zdravstvenih problema kod mladih ljudi.

Iznenadna smrt zbog srčanih razloga: od akutne koronarne insuficijencije i drugih

Iznenadna srčana smrt (SCD) jedna je od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju i ima glavni uzrok aterosklerotske bolesti koronarnih arterija.

Ključna u takvoj dijagnozi je čimbenik iznenađenja. U pravilu, u nedostatku znakova neposredne opasnosti za život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Sporiji razvoj patologije je također moguć, kada se pojave aritmije, bolovi u srcu i druge pritužbe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka pojavljivanja.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti uočava se u osoba starih 45-70 godina, koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim žilama, srčanom mišiću i njegovom ritmu. Kod mladih pacijenata muškarci su 4 puta više, u starosti muški spol je podvrgnut patologiji 7 puta češće. U sedmom desetljeću života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena s tom patologijom postaje 2: 1.

Većina pacijenata ima iznenadni srčani zastoj kod kuće, petina slučajeva se javlja na ulici ili u javnom prijevozu. I tamo i tamo su svjedoci napada, koji mogu brzo izazvati posadu hitne pomoći, a onda će vjerojatnost pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može ovisiti o postupcima drugih, stoga ne može jednostavno proći osoba koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Potrebno je barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što su prethodno pozvali pomoć liječnika. Slučajevi ravnodušnosti nisu rijetki, nažalost, stoga se postiže postotak nepovoljnog ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ARIA je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Najveći udio iznenadnih smrti je koronarna bolest srca, kada se masne naslage formiraju u koronarnim arterijama koje ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihove prisutnosti, nema prigovora kao takvih, onda kažu da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi razlog za srčani zastoj može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća ispravna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a srce ne može izdržati opterećenje i zaustavlja se.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

• Ishemijska bolest srca;
• Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
• Arterijska embolija s endokarditisom, implantirani umjetni ventili;
• Spazam arterija srca, kako u pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
• Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, malformacijom, kardiomiopatijom;
• Kronično zatajenje srca;
• Zamjenske bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirođene i stečene defekte valvularnog sustava;
• Ozljede i tumori srca;
• Fizičko preopterećenje;
• Aritmija.

Faktori rizika su istaknuti kada vjerojatnost akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi čimbenici uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, epizode gubitka svijesti, povijest srčanog infarkta, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uvjeti pod kojima se povećava rizik od iznenadne smrti, uzeti u obzir istodobnu patologiju, osobito dijabetes, hipertenziju, pretilost, poremećaje metabolizma masti, hipertrofiju miokarda, tahikardiju više od 90 otkucaja u minuti. Također riskiram pušače, one koji zanemaruju motoričku aktivnost i, s druge strane, sportaše. Kod pretjeranog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, postoji sklonost poremećajima u ritmu i provođenju, stoga je smrt od srčanog udara moguća kod fizički zdravih sportaša tijekom treninga, utakmice ili natjecanja.

dijagram: raspodjela uzroka ISS-a u mladoj dobi

Za temeljitije promatranje i ciljanu anketu identificirane su skupine ljudi s visokim rizikom od ISS-a. Među njima su:

1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije;
2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
3. Osobe s električnom nestabilnošću u vodljivom sustavu;
4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

Ovisno o tome koliko se brzo dogodila smrt, emitiraju trenutačnu srčanu smrt i brzo. U prvom slučaju, pojavljuje se u sekundama i minutama, u drugom - unutar sljedećih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, bilo je bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili jedan ili dva tjedna prije napada pogoršanje stanja u obliku:

• Češći napadi boli u području srca;
• Povećanje kratkog daha;
• Znatno smanjenje performansi, umora i umora;
• Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Ovi se znakovi mogu smatrati pretečama predstojeće prijetnje, govore o pogoršanju postojećih srčanih problema, stoga je preporučljivo kontaktirati kardiologa kad se pojave.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u području srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što je slučaj s infarktom miokarda. Možda psihomotorna uznemirenost, pacijent zgrabi područje srca, bučno disanje i često, uhvati zrak ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti događa se izvan kuće, često na pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se događa da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja, na pozadini napada javlja se izražena slabost, glava počinje osjećati vrtoglavicu, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje glasno, a grčevi su mogući zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Na pregledu se uočava bljedilo kože, zjenice se šire i više ne reagiraju na svjetlost, zvukovi srca se ne čuju zbog njihove odsutnosti, puls na velikim krvnim žilama također nije otkriven. U nekoliko minuta dolazi do kliničke smrti sa svim njenim karakterističnim znakovima. Budući da se srce ne skuplja, dotok krvi u sve unutarnje organe je poremećen, tako da unutar nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistole, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi, onda je 3-5 minuta dovoljno da se u stanicama pojave nepovratne promjene. Ta okolnost zahtijeva trenutačni početak reanimacije, a što prije dolazi do neizravne masaže srca, to su veće šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt uslijed akutne koronarne insuficijencije prati aterosklerozu arterija, zatim se češće dijagnosticira u starijih osoba.

Kod mladih ljudi takvi se napadi mogu pojaviti na pozadini grča nepromijenjenih krvnih žila, što je olakšano uporabom određenih lijekova (kokain), hipotermije i pretjeranog fizičkog napora. U takvim slučajevima, studija će pokazati odsutnost promjena u krvnim žilama srca, ali se hipertrofija miokarda može dobro otkriti.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji uključivat će bljedilo ili cijanozu kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, plućni edem koji može pratiti dispneju i do 40 respiratornih pokreta u minuti, tešku tjeskobu i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali kardijalna geneza smrti može biti indicirana edemom, cijanozom kože, povećanom jetrom i proširenim granicama srca tijekom perkusije. Često rođaci pacijenta po dolasku same ambulantne brigade ukazuju na postojanje prethodne kronične bolesti, mogu pružiti evidenciju liječnika i otpust iz bolnica, a onda je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi post mortem dijagnoze iznenadne smrti nisu rijetki. Pacijenti umiru iznenada, a liječnici samo moraju potvrditi činjenicu o smrtnom ishodu. Na obdukciji ne nalazite nikakve izražene promjene u srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i izostanak traumatskih ozljeda govore u prilog upravo koronarnoj prirodi patologije.

Nakon dolaska ambulantne brigade i prije oživljavanja, dijagnosticira se stanje pacijenta, koje je do tada nesvjesno. Disanje je odsutno ili je previše rijetko, konvulzivno, nemoguće je osjetiti puls, nije određeno za vrijeme auskultacije tonova srca, učenici ne reagiraju na svjetlo.

Početni pregled se provodi vrlo brzo, obično nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah počnu oživljavati.

Važna instrumentalna metoda dijagnosticiranja SCD-a je EKG. Kada se na EKG-u pojavi ventrikularna fibrilacija, pojavljuju se nepravilni valovi kontrakcija, brzina otkucaja srca iznad dvije stotine u minuti, a ubrzo se ovi valovi zamjenjuju ravnom linijom koja ukazuje na zatajenje srca.

Kod ventrikularnog podrhtavanja, EKG snimanje podsjeća na sinusoid, postupno zamijenjeno nepravilnim valovima fibrilacije i izolina. Asystolia karakterizira zastoj srca, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu crtu.

Uz uspješnu reanimaciju u pretpozicionom stadiju, već u bolnici, pacijent će imati brojne laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih testova urina i krvi i završavajući toksikološkim ispitivanjem nekih lijekova koji mogu uzrokovati aritmije. Provodit će se dnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stres testovi.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se srčani zastoj i respiratorna insuficijencija javljaju u sindromu iznenadne srčane smrti, prvi korak je vraćanje funkcioniranja organa za održavanje života. Hitnu skrb treba započeti što je prije moguće i uključiti kardiopulmonalno oživljavanje i trenutni transport pacijenta u bolnicu.

Na prehospitalnom stadiju, sposobnosti za reanimaciju su ograničene, obično se izvode specijalisti za hitne slučajeve koji pacijenta pronalaze u različitim uvjetima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Pa, ako u trenutku napada postoji osoba koja posjeduje njezine tehnike - umjetno disanje i indirektna masaža srca.

Video: osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Ambulantni tim, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća s Ambu vrećicom, osigurava pristup veni u koju se mogu primijeniti lijekovi. U nekim slučajevima, provodi se intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijeka. Preporučuje se davanje lijekova traheji tijekom intubacije, a intrakardijalna metoda se najrjeđe koristi kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim aktivnostima oživljavanja uzima se EKG radi razjašnjavanja uzroka smrti, vrste aritmije i prirode srca u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolji način za njezino zaustavljanje, a ako potrebna naprava nije pri ruci, stručnjak proizvodi udarac u prekordijalno područje i nastavlja oživljavanje.

Ako se otkrije srčani zastoj, nema pulsa, na kardiogramu postoji ravna crta, tada se kod provođenja općih postupaka oživljavanja u pacijenta ubrizgava adrenalin i atropin primjenom bilo koje dostupne metode u intervalima od 3-5 minuta, utvrđuju se antiaritmici, kardiostimulacija, te se nakon 15 minuta dodaje natrij bikarbonat.

Nakon postavljanja pacijenta u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je uzrokovala napad. Možda će vam trebati kirurški zahvat, indikacije za koje određuju liječnici u bolnici na temelju rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, funkcije srca, normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivni lijekovi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

• Lidokain s ventrikularnom fibrilacijom;
• Bradikardiju zaustavlja atropin ili izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko davanje dopamina;
• Svježe zamrznuta plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se primjenjuje za poboljšanje funkcije mozga;
• Kada hypokalemia - kalij klorid, polarizirajuće smjese.

Liječenje u razdoblju nakon reanimacije traje oko tjedan dana. U ovom trenutku, vjerojatni su elektrolitski poremećaji, DIC, neurološki poremećaji, pa je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege na promatranje.

Kirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - s tahiaritmijama, učinkovitost doseže 90% i više. S tendencijom prema fibrilaciji atrija ugrađuje se kardioverter defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca zahtijeva operaciju aorto-koronarne premosnice kao uzrok iznenadne smrti, au slučaju valvularne bolesti srca, obavlja se plastična kirurgija.

Nažalost, nije uvijek moguće provesti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kao što podaci istraživanja pokazuju, organi onih koji su doživjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i životno ugrožavajuće promjene, stoga potporna terapija u skladu s temeljnom patologijom omogućuje da se živi dugo nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati napad, kao i za one koji su je već iskusili i uspješno reanimirali.

Da bi se spriječio srčani udar, može se usaditi kardioverter-defibrilator, osobito učinkovit u teškim aritmijama. U pravom trenutku, uređaj generira zamah koji srce treba i ne dopušta mu da prestane.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju medicinsku podršku. Propisani su beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, sredstva koja sadrže omega-3 masne kiseline. Kirurška prevencija sastoji se od operacija usmjerenih na otklanjanje aritmija - ablacije, endokardijalne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti su iste kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana.

Smrt od zatajenja srca: kako prepoznati znakove

U medicini se iznenadna smrt od zatajenja srca smatra smrtnim ishodom, koji se događa prirodno. To se događa s osobama koje su već duže vrijeme imale srčane bolesti i osobama koje nikada nisu koristile usluge kardiologa. Patologija koja se razvija brzo, ponekad čak i odmah, naziva se iznenadna srčana smrt.

Često su odsutni znakovi životne prijetnje, a smrt nastupa za nekoliko minuta. Patologija može polako napredovati, počevši od boli u području srca, brzog pulsa. Razdoblje razvoja je do 6 sati.

Uzroci iznenadne smrti srca

Smrt srca razlikuje se brzo i trenutno. Minimalna varijanta koronarne bolesti srca postaje uzrok smrti u 80-90% incidenata. Među glavnim uzrocima su infarkt miokarda, aritmije, zatajenje srca.

Pročitajte više o razlozima. Većina njih povezana je s promjenama u krvnim žilama i srcu (grčevi arterija, hipertrofija srčanog mišića, ateroskleroza i dr.). Među zajedničkim pretpostavkama su sljedeće:

• ishemija, aritmija, tahikardija, smanjeni protok krvi;
• slabljenje miokarda, ventrikularna neuspjeh;
• slobodna perikardijalna tekućina;
• znakove bolesti srca, krvnih žila;
• ozljeda srca;
• aterosklerotske promjene;
• intoksikacija;
• kongenitalne malformacije ventila, koronarne arterije;
• pretilost, kao posljedica pothranjenosti i metaboličkih poremećaja;
  nezdrav životni stil, loše navike;
• fizičko preopterećenje.

Često pojava iznenadne srčane smrti izaziva kombinaciju nekoliko čimbenika istovremeno. Rizik od koronarne smrti povećava se kod pojedinaca koji:

• postoje kongenitalne kardiovaskularne bolesti, ishemijska bolest srca, ventrikularna tahikardija;
• prethodno je postojao slučaj oživljavanja nakon dijagnoze srčanog zastoja;
• dijagnosticiran ranije preneseni srčani udar;
• patologija valvularnog aparata, kronična insuficijencija, ishemija;
• zabilježene činjenice gubitka svijesti;
• dolazi do smanjenja ispuštanja krvi iz područja lijeve klijetke manje od 40%;
• dijagnosticirana hipertrofija srca.

Sekundarni bitni uvjeti za povećanje rizika od smrti su: tahikardija, hipertenzija, hipertrofija miokarda, promjene u metabolizmu masti, dijabetes. Pušenje, slaba ili prekomjerna tjelesna aktivnost štetno djeluju.

Znakovi zatajenja srca prije smrti

Srčani zastoj je često komplikacija nakon kardiovaskularne bolesti. Zbog akutnog zatajenja srca, srce može naglo zaustaviti svoje aktivnosti. Nakon pojave prvih znakova, smrt se može dogoditi unutar 1,5 sata.

Prednji opasni simptomi:

• kratak dah (do 40 pokreta u minuti);
• bol tlačiteljske prirode srca;
• stjecanje sive ili plavkaste nijanse kože, njeno hlađenje;
• konvulzije zbog hipoksije moždanog tkiva;
• odvajanje pjene od usta;
• osjećaj straha.

Mnogi u 5-15 dana imaju simptome pogoršanja bolesti. Bol u srcu, letargija, kratkoća daha, slabost, slabost, aritmije. Neposredno prije smrti, većina ljudi doživljava strah. Morate odmah kontaktirati kardiologa.

Znakovi tijekom napada:

• slabost, nesvjestica zbog visoke stope kontrakcija ventrikula;
• nevoljno stezanje mišića;
• crvenilo lica;
• blanširanje kože (postaje hladno, plavkasto ili sivo);
• nemogućnost određivanja pulsa, otkucaja srca;
• nedostatak refleksa učenika koji su postali rasprostranjeni;
• nepravilnost, konvulzivno disanje, znojenje;
• mogući gubitak svijesti, te za nekoliko minuta prestanak disanja.

S smrtnim ishodom, u pozadini naizgled dobrog zdravstvenog stanja, simptomi su možda bili prisutni, jednostavno nije bilo jasno.

Mehanizam razvoja bolesti

Proučavanje ljudi koji su umrli zbog akutnog zatajivanja srca utvrdili su da većina njih ima aterosklerotske promjene koje utječu na koronarne arterije. Kao rezultat toga, došlo je do poremećaja cirkulacije miokarda i njegovog oštećenja.

U bolesnika s povećanjem jetre i vene na vratu, ponekad plućni edem. Dijagnosticiran je koronarni zastoj cirkulacije krvi, a za pola sata uočene su devijacije u stanicama miokarda. Cijeli proces traje do 2 sata. Nakon zaustavljanja srčane aktivnosti u moždanim stanicama, unutar 3-5 minuta dolazi do nepovratnih promjena.

Često se slučajevi iznenadne srčane smrti javljaju tijekom spavanja nakon zaustavljanja disanja. U snu, šanse spasenja su praktički odsutne.

Statistika smrtnosti od zatajenja srca i dobnih obilježja

Tijekom života, jedan od pet osoba doživljava simptome zatajenja srca. Trenutačna smrt nastaje u četvrtini žrtava. Smrtnost od ove dijagnoze premašuje smrtnost od infarkta miokarda za oko 10 puta. Godišnje se iz tog razloga prijavljuje do 600.000 smrtnih slučajeva. Prema statistikama, nakon liječenja zatajenja srca, 30% bolesnika umire u roku od godinu dana.

Najčešće se koronarna smrt javlja u osoba u dobi od 40 do 70 godina s dijagnozom krvarenja krvnih žila i srca. Muškarci su osjetljiviji na njega: u mladoj dobi 4 puta, u starijim osobama - u 7, u dobi od 70 - 2 puta. Četvrtina pacijenata ne napuni 60 godina. U rizičnoj skupini postoje osobe, ne samo starije, već i vrlo mlade. Vaskularni grčevi, hipertrofija miokarda izazvana upotrebom opojnih tvari, kao i prekomjerna tjelovježba i hipotermija mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt u mladoj dobi.

Dijagnostičke mjere

90% slučajeva iznenadne srčane smrti događa se izvan bolnica. Pa, ako hitna pomoć stigne brzo, i liječnici će provesti brzu dijagnozu.

Liječnici u hitnim slučajevima utvrđuju odsutnost svijesti, puls, disanje (ili rijetku prisutnost), nedostatak odgovora učenika na svjetlo. Za nastavak dijagnostičkih mjera najprije su potrebne reanimacijske akcije (neizravna masaža srca, umjetna ventilacija pluća, intravenska primjena lijekova).

Nakon toga se izvodi EKG. Preporučuju se kardiogram ravnih linija (srčani zastoj), adrenalin, atropin i drugi lijekovi. Ako je reanimacija uspješna, provode se daljnji laboratorijski testovi, praćenje EKG-a, ultrazvuk srca. Prema rezultatima moguća je kirurška intervencija, implantacija pejsmejkera ili konzervativno liječenje lijekovima.

Prva pomoć

Uz simptome iznenadne smrti od zatajenja srca, liječnici imaju samo 3 minute da pomognu i spase pacijenta. Nepovratne promjene koje se javljaju u moždanim stanicama, kroz ovo vremensko razdoblje dovode do smrti. Pružena pravodobna prva pomoć može spasiti živote.

Razvoj simptoma zatajenja srca doprinosi stanju panike i straha. Pacijent se mora smiriti, uklanjajući emocionalni stres. Zovite hitnu pomoć (tim kardiologa). Sjednite udobno, noge dolje. Pod jezik uzmite nitroglicerin (2-3 tablete).

Često se srčani zastoj javlja u prepunim mjestima. Hitno je da drugi pozovu hitnu pomoć. Čekajući njezin dolazak, potrebno je žrtvi osigurati priliv svježeg zraka, ako je potrebno, za umjetno disanje, masirati srce.

prevencija

Da bi se smanjila smrtnost, važne su preventivne mjere:

• redovite konzultacije s kardiologom, preventivne procedure i imenovanja (posebna pozornost
• bolesnika s hipertenzijom, ishemijom, slabom lijevom klijetkom);
• odbacivanje izazivanja loših navika, osiguravanje pravilne prehrane;
• praćenje krvnog tlaka;
• sustavni EKG (obratite pozornost na nestandardne pokazatelje);
• prevencija ateroskleroze (rana dijagnoza, liječenje);
• ugrožene metode implantacije.

Iznenadna srčana smrt je teška patologija koja se javlja trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju. Koronarna priroda patologije potvrđuje odsutnost ozljeda i brz i neočekivan zastoj srca. Četvrtina iznenadnih srčanih smrtnih slučajeva je munjevita i bez prisutnosti vidljivih prekursora.