Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije u odraslih i djece

Iz ovog članka ćete saznati: kada je potrebno provesti kardiopulmonalno oživljavanje, koje mjere uključuju pružanje pomoći osobi koja je u stanju kliničke smrti. Opisan je algoritam djelovanja za zastoj srca i disanje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) skup je hitnih mjera za srčani zastoj i disanje, pomoću kojih pokušavaju umjetno podržati vitalnu aktivnost mozga sve do vraćanja spontane cirkulacije i disanja. Sastav tih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima njihovog ponašanja i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju obavlja osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti, takav kompleks se gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provoditi reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno ne postoje.

Identifikacija znakova vitalne aktivnosti

U 2012. godini objavljeni su rezultati ogromne japanske studije u kojoj je registrirano više od 400.000 osoba sa zastojem srca koje se dogodilo izvan bolnice. Otprilike 18% onih koji su bili pogođeni reanimacijom uspjeli su obnoviti spontanu cirkulaciju. No, samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a sačuvano je funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba imati na umu da bez KPR-a, ovi 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šansu za život. 2% od 400.000 žrtava ima 8.000 spašenih života. Ali čak iu zemljama s čestim reanimacijskim tečajevima pomoć oko srčanog zastoja izvan bolnice je manje od pola vremena.

Vjeruje se da mjere reanimacije, koje osoba koja je bliska žrtvi, pravilno provodi, povećavaju šanse za oporavak 2-3 puta.

Oživljavanje mora biti u stanju voditi liječnike bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da ljudi bez medicinske edukacije to mogu učiniti. Anesteziolozi i specijalisti za reanimaciju smatraju se najvećim stručnjacima u obnavljanju spontane cirkulacije krvi.

svjedočenje

Oživljavanje treba započeti odmah nakon otkrića ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od zastoja srca i disanja do početka nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Potrebno je prepoznati da ne mogu svi ljudi bez medicinske naobrazbe (a isto tako is njim) brzo i točno odrediti prisutnost tih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga suvremene europske i američke preporuke o CPR-u uzimaju u obzir samo nedostatak svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka oživljavanja provjerite sljedeće:

• Je li okoliš siguran za vas i žrtvu?
• Žrtvu svjesno ili nesvjesno?
• Ako vam se čini da je pacijent nesvjestan, dodirnite ga i pitajte glasno: "Jeste li dobro?"
• Ako žrtva nije odgovorila, a postoji još netko pored njega, jedan od vas bi trebao nazvati hitnu pomoć, a drugi bi trebao započeti reanimaciju. Ako ste sami i imate mobilni telefon, nazovite hitnu pomoć prije oživljavanja.

Da biste zapamtili red i metodologiju kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

1. C (kompresija) - zatvorena masaža srca (ZMS).
2. A (dišni put) - otvaranje respiratornog trakta (RBP).
3. B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje cerebrospinalne bolesti omogućuje opskrbu mozga i srca krvlju na minimalnoj, ali kritičnoj razini, koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve do vraćanja spontane cirkulacije. Tijekom kompresije mijenja se volumen prsnog koša, zbog čega dolazi do minimalne izmjene plinova u plućima čak i bez umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prekida protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija uz dobru neurološku prognozu i obnavljanje spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti izvođenja cerebrospinalne bolesti.

Žrtva koja ima srčani zastoj mora biti postavljena u ležećem položaju na tvrdu površinu, a osoba koja pruža pomoć treba biti postavljena na njegovu stranu.

Postavite dlan dominantne ruke (ovisno o tome jeste li desna ili lijeva) u središtu prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na grudnu kost, njezin položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Ovo usredotočuje silu pritiska na sternum i smanjuje rizik od loma rebara.

Stavite drugi dlan iznad vrha i uvijte prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodirne rebra kako bi se smanjio pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su ramena postavljena okomito iznad prsne kosti žrtve.

Protok krvi koji se stvara zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresije i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresije, trajanja pauza u izvođenju ZMS-a i vraćanja spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo minimizirati. Moguće je zaustaviti ZMS samo u vrijeme provedbe umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i defibrilacije. Potrebna frekvencija kompresije je 100-120 puta u minuti. Da biste grubo zamislili tempo kojim se ZMS provodi, možete poslušati ritam u pjesmi britanske pop grupe BeeGees "Stayin 'Alive". Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara svrsi hitne reanimacije - "Ostani živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom cerebrospinalne bolesti treba biti 5–6 cm kod odraslih osoba, a nakon svakog pritiska trebala bi se dopustiti da se prsni koš potpuno ispravi, jer nepotpun oporavak oblika pogoršava pokazatelje protoka krvi. Međutim, dlanove ne treba uklanjati iz prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresije.

Kvaliteta provedenog PMS-a naglo se smanjuje s vremenom, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, one se trebaju mijenjati svaka 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u PMS-u.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se, u ležećem položaju, dišni putovi oštećene osobe mogu blokirati jezikom koji se pomaknuo u grkljan.

Da biste otvorili dišni put:

• Stavite dlan na žrtvino čelo.
• Bacite glavu unatrag, ispravite je u vratnu kralježnicu (ova tehnika se ne može učiniti ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice).
• Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust gore.

3. Umjetno disanje

Suvremene preporuke o CPR-u omogućuju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne provode ED, jer ne znaju kako to učiniti i troše samo dragocjeno vrijeme, što je bolje posvetiti potpuno zatvorenoj masaži srca.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoje sposobnosti da kvalitetno izvrše identifikaciju preporučaju se mjere reanimacije u omjeru “30 kompresija - 2 udisaja”.

Pravila za ID:

• Otvori dišni put žrtve.
• Stisnite nosnice pacijenta prstima ruke na čelu.
• Stisnite usta čvrsto uz usta žrtve i uzmite redoviti izdisaj. Uzmi 2 takva umjetna udisaja, promatrajući porast prsa.
• Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite PMS.
• Ponovite cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam temeljne reanimacije kod odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup akcija koje može pružiti osoba koja pruža skrb bez upotrebe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

1. Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu skrbi.
2. Odredite prisutnost svijesti u žrtvi. Da biste to učinili, dodirnite ga i pitajte glasno ako je sve u redu s tim.
3. Ako pacijent nekako odgovori na poziv, nazovite hitnu pomoć.
4. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite dišni put i procijenite prisutnost normalnog disanja.
5. U nedostatku normalnog disanja (nemojte ga brkati s rijetkim agonalnim uzdahom), pokrenite SMR s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
6. Ako znate kako napraviti ID, provedite reanimaciju u kombinaciji "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Slijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, koje se objašnjavaju osobitostima uzroka razvoja srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih osoba kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan s patologijom srca, problemi s disanjem su najčešći uzroci kliničke smrti djece.

Glavne razlike između dječje oživljavanja i odraslih:

• Nakon identifikacije djeteta s znakovima kliničke smrti (nesvjesno, ne dišući, bez pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
• Omjer kompresije i umjetnog udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 do 2 godine.
• Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon 1 minute provedbe reanimacije.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali prijenosni uređaj koji je sposoban primijeniti električno pražnjenje (defibrilaciju) na srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj iscjedak može obnoviti normalnu srčanu aktivnost i nastaviti spontanu cirkulaciju krvi. Budući da nisu svi zastoji u srcu potrebni defibrilacija, ANDE ima sposobnost procjene srčanog ritma žrtve i utvrditi postoji li potreba za električnim pražnjenjem.

Većina modernih uređaja može reproducirati glasovne naredbe koje daju upute pomagačima.

Vrlo je jednostavno koristiti IDA, ovi su uređaji posebno razvijeni tako da ih mogu koristiti osobe bez medicinskog obrazovanja. U mnogim zemljama, IDA se nalazi na mjestima s velikim brojem ljudi - na primjer, na stadionima, željezničkim stanicama, zračnim lukama, sveučilištima i školama.

Redoslijed postupaka za korištenje IDA:

• Uključite napajanje instrumenta, koji zatim počinje davati glasovne upute.
• Otkrijte prsni koš. Ako je koža na njoj mokra, obrišite kožu. AND ima ljepljive elektrode koje trebaju biti pričvršćene na rebar kao što je nacrtana na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice desno od prsne kosti, drugu ispod i lijevo od druge bradavice.
• Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Žice od njih pričvršćuju se za uređaj.
• Uvjerite se da nitko nije zabrinut za žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
• Nakon što je AND analizirao srčani ritam, on će dati naznaku daljnjih akcija. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas o tome. U vrijeme pražnjenja nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, na nekim trebate pritisnuti gumb "Shock".
• Odmah nakon primjene iscjedka nastavite s reanimacijom.

Prestanak oživljavanja

Stop CPR treba biti u sljedećim situacijama:

1. Stigla je kola hitne pomoći i njezino osoblje nastavilo je pružati pomoć.
2. Žrtva je pokazivala znakove obnovljene spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, pomicati se ili se osvijestio).
3. Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam

Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje djelovanja organa za disanje i cirkulaciju kada se iznenada zaustave. Ove mjere su dosta. Radi lakšeg pamćenja i praktičnog svladavanja, podijeljeni su u skupine. U svakoj skupini, faze se pamte pomoću mnemoničkih (zvučnih) pravila.

Grupe za oživljavanje

Oživljavanje je podijeljeno u sljedeće skupine:

• osnovni ili osnovni;
• produžen.

Osnovna reanimacija trebala bi početi odmah nakon zaustavljanja cirkulacije i disanja. Obučavaju ih medicinsko osoblje i službe spašavanja. Što običniji ljudi znaju za algoritme za pružanje takve pomoći i mogu ih koristiti, to je vjerojatnije da će se smrtnost od nesreća ili akutnih bolnih stanja smanjiti.
Prošireno oživljavanje provode liječnici hitne pomoći iu kasnijim fazama. Takva djelovanja temelje se na dubokom poznavanju mehanizama kliničke smrti i dijagnoze njenog uzroka. To podrazumijeva sveobuhvatan pregled žrtve, liječenje lijekovima ili kirurške metode.
Sve faze oživljavanja radi lakšeg pamćenja označene su slovima engleske abecede.
Glavne mjere oživljavanja:
A - zrak otvori put - kako bi se osiguralo da dišni put bude prohodan.
B - dah žrtve - davanje žrtve žrtvama.
C - cirkulacija krvi - za osiguravanje cirkulacije krvi.
Izvođenje ovih aktivnosti prije dolaska ambulante pomoći će žrtvi da preživi.
Dodatnu reanimaciju provode liječnici.
U članku ćemo se osvrnuti na ABC algoritam. To su prilično jednostavne radnje koje bi svaka osoba trebala znati i moći obavljati.

Znakovi kliničke smrti

Da biste razumjeli važnost svih stadija oživljavanja, morate imati ideju o tome što se događa s osobom pri cirkulacijskom i respiratornom uhićenju.
Nakon bilo kakve respiratorne insuficijencije i srčane aktivnosti iz bilo kojeg razloga, krv prestaje cirkulirati kroz tijelo i opskrbljivati ​​je kisikom. U uvjetima kisikovog izgladnjivanja, stanice umiru. Međutim, njihova smrt se ne događa odmah. Za određeno vrijeme još uvijek je moguće održavati cirkulaciju i disanje i time odgoditi nepovratno oštećenje tkiva. To razdoblje ovisi o vremenu smrti moždanih stanica, te u uvjetima normalne okoline i tjelesne temperature ne više od 5 minuta.
Dakle, odlučujući čimbenik u uspjehu oživljavanja je vrijeme njegova početka. Prije pokretanja reanimacije radi utvrđivanja kliničke smrti potrebno je potvrditi sljedeće simptome:

• Gubitak svijesti Pojavljuje se 10 sekundi nakon uhićenja cirkulacije. Da biste provjerili je li osoba svjesna, trebate ga lagano protresti za rame, pokušajte postaviti pitanje. Ako nema odgovora, protegnite uši. Ako je osoba svjesna, nema potrebe za oživljavanjem.
• Nedostatak disanja. Određuje se nakon inspekcije. Trebalo bi staviti dlanove na prsa i vidjeti ima li disanja. Nije potrebno provjeravati prisutnost daha, dovodeći ogledalo u usta žrtve. To će samo dovesti do gubitka vremena. Ako pacijent ima kratkoročne neučinkovite kontrakcije dišnih mišića, nalik na uzdisanje ili piskanje, govorimo o agonalnom disanju. Završava se vrlo brzo.
• Nedostatak pulsa na arterijama vrata, tj. Na karotidi. Ne gubite vrijeme tražeći puls na zapešćima. Potrebno je staviti indeks i srednji prst na strane štitaste hrskavice u donjem dijelu vrata i gurnuti ih u sternokleidomastoidni mišić, koji se nalazi koso od unutarnjeg ruba ključnice do mastoidnog procesa iza uha.

ABC algoritam

Ako ste osoba bez svijesti i znakovi života, morate brzo procijeniti njegovo stanje: protresite ga rame, postavite pitanje, protegnite ušne resice. Ako nema svijesti, žrtvu treba položiti na tvrdu površinu, brzo otkopčati njegovu odjeću na prsima. Vrlo je poželjno podići noge pacijenta, a to može učiniti drugi asistent. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće.
Potrebno je odrediti prisutnost disanja. Da biste to učinili, možete staviti ruku na prsa žrtve. Ako je disanje odsutno, potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova (točka A - zrak, zrak).
Da bi se vratila prohodnost dišnih putova, jedna se ruka stavlja na žrtvinu krunu i nježno nagne glavu unatrag. Istodobno, brada je podignuta drugom rukom, gurajući donju čeljust naprijed. Ako nakon ovog neovisnog disanja ne vratite, nastavite s ventilacijom pluća. Ako dođe do disanja, idite na korak C.
Ventilacija pluća (točka B - disanje, disanje) se najčešće provodi u načinu „od usta do usta“ ili „usta na nos“. Potrebno je držati žrtvin nos prstima jedne ruke, drugom rukom spustiti čeljust, otvoriti mu usta. Poželjno je u higijenske svrhe baciti maramicu na usta. Nakon što udišete zrak, morate se sagnuti, stisnuti usta žrtve usnama i izdisati zrak u njegov dišni put. U isto vrijeme poželjno je pogledati površinu prsa. Uz pravilnu ventilaciju pluća, ona bi trebala rasti. Tada žrtva pravi pasivni puni dah. Tek nakon otpuštanja zraka možete ponovno provoditi ventilaciju.
Nakon dvije injekcije zraka, potrebno je procijeniti cirkulaciju žrtve, kako bi se osiguralo da nema pulsa u karotidnim arterijama i prijeći na točku C. t
Točka C (cirkulacija) podrazumijeva mehanički učinak na srce, zbog čega se njegova crpna funkcija u određenoj mjeri očituje i stvaraju se uvjeti za vraćanje normalne električne aktivnosti. Prvo morate pronaći točku za utjecaj. Da bi se to postiglo, prsten treba držati od pupka do prsne kosti žrtve do osjećaja prepreke. Ovo je proces xiphoida. Zatim se okreće dlan, pritišće se do sredine prstena i indeksira. Točka smještena iznad xiphoidnog procesa iznad širine tri prsta, bit će mjesto neizravne masaže srca.
Ako je smrt pacijenta nastupila u prisutnosti resuscitatora, mora se nanijeti tzv. Jedan udarac sa stisnutom šakom, nalik na udarac u stol, nanosi se na točku pronađenu brzim oštrim pokretom. U nekim slučajevima ova metoda vraća normalnu električnu aktivnost srca.
Nakon toga nastavite s neizravnom masažom srca. Žrtva mora biti na čvrstoj površini. Nema smisla provoditi reanimaciju na krevetu, morate spustiti pacijenta na pod. Na nađenom mjestu iznad procesa xiphoide, postavljena je baza dlana, na vrhu dna druge dlanove. Prsti se blokiraju i podižu. Ruke oživljavanja bi trebao biti ravan. Jogging se nanosi tako da se rebro savija za 4 centimetra. Brzina treba biti 80-100 udaraca u minuti, a tlak je približno jednak razdoblju oporavka.
Ako postoji samo jedan resuscitator, onda bi nakon 30 potisaka trebao napraviti dva udarca u žrtvina pluća (omjer 30: 2). Ranije se smatralo da ako postoje dvoje ljudi koji provode reanimaciju, onda bi trebala biti jedna injekcija za 5 pritisaka (omjer 5: 1), ali ne tako davno dokazano je da je omjer 30: 2 optimalan i osigurava maksimalnu učinkovitost oživljavanja kao i kod jednog. i dva reanimatora. Poželjno je da jedan od njih podigne žrtvine noge, povremeno prati puls na karotidnim arterijama između kompresija u grudima, kao i kretanje prsnog koša. Oživljavanje je vrlo naporan proces, tako da njegovi sudionici mogu mijenjati mjesta.
Kardiopulmonalna reanimacija traje 30 minuta. Nakon toga, s neučinkovitošću smrti žrtve.

Kriteriji za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije

Znakovi koji mogu uzrokovati da profesionalni spasioci zaustave oživljavanje:

1. Pojava pulsa na karotidnim arterijama u razdoblju između kompresije prsnog koša tijekom neizravne masaže srca.
2. Konstrikcija zjenica i obnova njihove reakcije na svjetlo.
3. Obnova daha.
4. Pojava svijesti.

Ako se normalno disanje vrati i pojavi se puls, poželjno je okrenuti žrtvu na stranu kako bi se spriječio pad jezika. Neophodno je što prije pozvati hitnu pomoć, ako to ranije nije učinjeno.

Proširena reanimacija

Prošireno oživljavanje provode liječnici uz primjenu odgovarajuće opreme i lijekova.

• Jedna od najvažnijih metoda je električna defibrilacija. Međutim, treba je provesti tek nakon elektrokardiografske kontrole. Kod asistole nije prikazana ova metoda liječenja. Ne može se provoditi kršenjem svijesti uzrokovane drugim uzrocima, kao što je epilepsija. Stoga, na primjer, “društveni” defibrilatori za pružanje prve pomoći, na primjer, u zračnim lukama ili drugim krcatim mjestima, nisu široko rasprostranjeni.
• Liječnik o reanimaciji mora intubirati dušnik. To će osigurati normalnu prohodnost dišnih putova, mogućnost umjetne ventilacije pluća uz pomoć uređaja, kao i intratrahealnu primjenu određenih lijekova.
• Potrebno je osigurati pristup venu, pri čemu se ubrizgava većina lijekova koji obnavljaju cirkulacijsku i respiratornu aktivnost.

Koriste se sljedeći glavni lijekovi: adrenalin, atropin, lidokain, magnezijev sulfat i drugi. Njihov izbor temelji se na uzrocima i mehanizmima razvoja kliničke smrti i provodi ga liječnik pojedinačno.

Službeni film ruskog Nacionalnog vijeća za reanimaciju "Kardiopulmonalna reanimacija":

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije

Glavni zadaci kardiopulmonalne reanimacije su osiguravanje prohodnosti dišnih putova, održavanje ventilacije i cirkulacije krvi. Potrebno je zabilježiti vrijeme srčanog zastoja i početak reanimacije, što uvelike određuje prognozu. Oživljavanje se provodi u tri faze, čiji je slijed sačuvan, uglavnom, s bilo kojom genezom kliničke smrti.

Hitna obnova gornjih dišnih puteva:

1. pacijent je položen vodoravno na leđa;
2. podignite glavu što je više moguće; za to liječnik stavlja jednu ruku ispod vrata, a drugu stavlja na čelo pacijenta (uzet je testni dah "iz usta u usta"; tehnika - vidi dolje);
3. u slučaju neučinkovitosti ispitne inhalacije, donja čeljust se gura naprijed i do maksimuma. Da biste to učinili, jednom rukom podignite bradu, stavite jedan prst u usta pacijenta ili uhvatite donju čeljust s dvije ruke u podnožju; zubi donje čeljusti trebaju biti smješteni ispred linije zuba gornje čeljusti.

Optimalni uvjeti za osiguravanje prolaza gornjih dišnih puteva stvaraju se istodobnim padanjem glave, krajnjim produljenjem mandibule i otvaranjem usta pacijenta (trostruko davanje safara).

Strana tijela (krvni ugrušci, sluz, proteze itd.) Mogu biti uzrok opstrukcije dišnih putova. Brzo se uklanjaju bilo kojim materijalom pri ruci (ubrus, šal na prstu), trošeći minimalnu količinu vremena za ovu manipulaciju. Istodobno, glavu pacijenta treba okrenuti u stranu (opasnost od aspiracije!).

Obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih puteva olakšano je uporabom različitih zračnih kanala. Najprikladnija uporaba kanala u obliku slova S. Za njegovo uvođenje otvaraju se usta pacijenta prekriženim II i I prstima, a cijev se pomiče do korijena jezika tako da se njegov otvor „klizi“ preko neba. Mora se paziti da se kanal ne pomiče tijekom transporta. Ako su sve opisane tehnike neučinkovite, onda se može pretpostaviti da postoje prepreke dišnih putova u nižim dijelovima. U tim slučajevima potrebna je izravna laringoskopija i aktivna aspiracija pomoću vakuumskog usisavanja, nakon čega slijedi intubacija traheje. Posljednju manipulaciju treba obaviti vješto i brzo (10-15 s). Inače, gubi sve značenje.

Indikacije za traheostomiju tijekom kardiopulmonalne reanimacije trebale bi biti maksimalno sužene, jer je ta manipulacija operacija koja zahtijeva znatno vrijeme, a opasnost od njegove brze primjene u izvanrednim uvjetima je velika. Apsolutna indikacija za traheostomiju (konikotomiju) je prisutnost opstrukcije dišnih putova na ulazu u grkljan ili u područje glasnica. Naglašavamo da sve aktivnosti usmjerene na obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova treba provoditi što je brže moguće, a ne odgađati početak sljedeće faze.

Umjetna ventilacija pluća vidi dalje.

Ed. V. Mihajlovič

"Metode kardiopulmonalne reanimacije" i drugi članci iz odjeljka Hitna stanja

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije

Kompresija prsnog koša (ranije poznata kao masaža srca) izvodi se u odsutnosti otkucaja srca i pulsa na glavnim (karotidnim) arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u prsima tijekom faze kompresije. Ventili vena i srca osiguravaju antegradski ulazak krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj izvorni oblik, krv se vraća u prsni koš iz venskog dijela cirkulacijskog sustava. Mali protok krvi osigurava se kompresijom srca između prsne kosti i kralježnice. Tijekom kompresije u prsima, protok krvi je 25% od normalnog srčanog volumena. Ove preporuke sugeriraju da svakih 5 kompresija držite jedan dah u prisutnosti dva reanimatora. U slučaju samo jednog reanimatora, 15 kompresija treba pratiti dva udisaja. Učestalost kompresije treba biti 100 u minuti.

Položite pacijenta na tvrdu površinu.

S iznenadnim zastojem srca, pretardijalni udarac može biti učinkovita metoda: šaka visine 20 cm udarit će u prsa dvaput na točku kompresije (granica donjeg i srednjeg dijela prsne kosti). U nedostatku učinka prijelaza na zatvorenu masažu srca.

Resuscitator se nalazi na strani pacijenta, a ruke su ispružene u laktovima i vrši kompresiju u točki kompresije, dodirujući ozlijeđenu osobu samo rukom dlana ispod. Intenzitet kompresije potvrđuje pomicanje prsne kosti za 4–5 cm, frekvencija kompresije je 80-100 u 1 min. Trajanje kompresije i stanke su približno jednaki. Ako je resuscitator jedan, onda je omjer respiratornih pokreta i kompresija 2:15 (2 udisaja i 15 kompresija). Ako su reanimatori dva, onda je omjer daha i kompresije 1: 5. Spasitelj koji izvodi kompresije treba glasno pročitati "1, 2, 3, 4, 5", a resuscitator koji provodi ventilaciju treba brojati završene cikluse.

Redovito mijenjajte resuscitator, jer on brzo postaje umoran od pažljive provedbe.

Pokazalo se da rano pokretanje primarne skrbi poboljšava ishod, osobito ako se odgađa i odgađa defibrilacija. Tijekom primarne oživljavanja osigurava se minimalna razina dostave kisika, što se može smatrati vitalnom potpornom mjerom koja može utjecati na neposredni uzrok zastoja srca i povratiti spontanu cirkulaciju do određene mjere, sprječavajući prijelaz srčanog ritma u asistoliju.

Daljnje održavanje života (CRP) ima za cilj korištenje posebnih metoda kako bi se brzo vratio normalan ritam srca. Najvažnije komponente raka prostate su defibrilacija s izravnom strujom i djelotvorne mjere primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA DODATNU PODRŠKU ŽIVOTA

Posebne metode zaštite dišnog sustava

Posebne metode zaštite dišnih puteva zahtijevaju posebnu opremu i vještine. Treba ih koristiti u bolesnika s apnejom, koji uzimaju primarne CPR mjere.

Oralni i nazofaringealni kanali su jednostavni za uporabu uz minimalno iskustvo. Najčešći i najjednostavniji postupak je Gwepel orofaringealni kanal za zrak. Orofaringealni kanal ima dimenzije koje odgovaraju udaljenosti od ugla usta do kuta donje čeljusti. Nazofaringealni kanal za zrak mora biti dobro podmazan i jednak promjeru ozlijeđenog malog prsta prije ubrizgavanja. Nemojte koristiti nazofaringealni dišni put ako postoji sumnja na prijelom baze lubanje.

Intubacija traheje je najbolji način da se osigura opstrukcija i sigurnost dišnih putova. Međutim, manipulacija zahtijeva posebne vještine i opremu. U slučaju nepravilnog izvođenja, brojni pokušaji intubacije mogu dovesti do daljnjih komplikacija i gubitka vremena. Najpouzdaniji načini za potvrdu ispravnog stajanja cijevi su vizualni pregled u vrijeme njegova prolaska između glasnica, auskultacija pluća i, ako postoji, kapometrija na kraju izdisaja. Dostupni su i različiti tipovi detektora jednjaka.

Ako sumnjate na rizik od regurgitacije i aspiracije želučanim sadržajem, moguće je primijeniti pritisak na krikoidnu hrskavicu do trenutka napuhavanja manžetne endotrahealne cijevi. Međutim, to može stvoriti poteškoće, posebno za neiskusnog operatera, ako manipulacija nije posve točna.

Ostali orofaringealni kanali za zrak

Rutinski se koristi u anestezijskoj praksi u Velikoj Britaniji s deset godina neuspješne intubacije, a laringealna maska ​​(LF) korištena je za oživljavanje samo posljednjih godina.

Tehnika uvođenja se lako savladava, što osigurava jednostavnost i učinkovitost ventilacije s vrećicom i LM. Međutim, u nekim slučajevima, postoje poteškoće u formulaciji LM-a, ne osigurava odgovarajuću ventilaciju kada se komprimiraju pluća, a također ne štiti 100% sadržaja želuca. U reanimaciji je korišten Combitube® s dvostrukim lumenom koji se slijepo instalira u jednjak i koristi se za napuhavanje pluća kroz drugi lumen.

Kirurške mjere za održavanje propusnosti VDP-a potrebne su u prisutnosti opasne za život respiratornog trakta, kada drugi načini za održavanje njihove prohodnosti nisu bili uspješni. Hitan pristup VDP-u moguć je kroz ne-krvnu krikoidnu membranu. Ova se membrana lako određuje identificiranjem medijanske šupljine između krikoidne hrskavice i donjeg ruba tiroidne hrskavice.

Probijanje membrane pečurke Kanila s priloženom štrcaljkom umetnuta je kroz znak membrane membrane dok se u šprici ne pojavi zrak prilikom aspiracije. Zatim se igla unosi u traheu. Izvor kisika s protokom od 15 l / min pričvršćen je na paviljon igle i pacijent je ventiliran jednu sekundu s fazom izdisanja od 4 sekunde. U odsutnosti dovoda kisika, može se koristiti improvizirana oprema, na primjer: kanila je spojena na štrcaljku od 10 ml bez klipa. Cjevčica za intubaciju 8,0 umetnuta je u cijev štrcaljke, zatim je napuhana manžeta i pokušano je prozračiti krzno.

Kada se provodi ventilacija na sličan način, nije moguće postići uklanjanje CO₂, što dovodi do respiratorne acidoze. Potrebno je pažljivo promatrati kako bi se spriječila barotrauma, jer spontana ventilacija kroz membranu signetrija nije moguća. Potrebno je održavati odgovarajući put izdisanja, jer kanila ne uklanja mješavinu viška disanja.

Ventilacija kroz iglu može se provesti ne više od 10-20 minuta, a daljnju kiruršku kriotomiju treba provesti kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija. Intubacijska ili traheostomska cijev (veličina 5.0-6.5) umetnuta je kroz horizontalni rez u membranu, spojena s krznom i time osigurava visoko učinkovitu ventilaciju i održavanje dišnih putova.

Ova jednostavna metoda također zahtijeva vrijeme za pripremu opreme i visok postotak komplikacija, tako da neophodni alati uvijek moraju biti na mjestu u operacijskoj sali ili hitnoj službi.

Kriotomija s jednom zaslijepljenom. Postoji nekoliko krikotomii kompleta na tržištu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), koji omogućuju jednostavan manevar za držanje cijevi kroz membranu. Oni koriste metodu provodnika, uvodnu ili dilataciju s mogućnošću spajanja preko 22 mm konektora na standardnu ​​opremu za ventilaciju.

Defibrilacija

Za vrijeme reanimacije važno je postaviti dijagnozu i terapiju ritma i uzrok zastoja srca. Algoritmi oživljavanja ovise o prirodi ritma koji je uzrokovao zastoj srca - ventrikularnu fibrilaciju (VF) / ventrikularnu tahikardiju (VT) bez pulsa i asistolne / električne aktivnosti srca bez pulsa.

Ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa

Kod dijagnosticiranja VF-a ili VT-a defibrilaciju treba obaviti što je prije moguće s tri pražnjenja 200, 200 i 360 J. Ako nema promjene ritma na EKG-u, nemojte provjeravati prisutnost pulsa, jer to odlaže sljedeći pokušaj defibrilacije. Palpacija glavnih arterija izvodi se ako su za to dostupni EKG podaci ili kada je pacijent pokušao pomaknuti. U nedostatku učinka prve tri znamenke, CPR slijed treba nastaviti jednu minutu kako bi se osigurala propusnost VDP-a i venskog pristupa. Nakon IV injekcije adrenalina (1 mg) treba posumnjati na jedan od uzroka VF koji je osjetljiv na specifično liječenje, hipotermiju ili intoksikaciju. EKG se preporučuje procjenjivati ​​nakon svakih 10 ciklusa CPR-a. Trajna VF zahtijeva dodatna tri ispuštanja s kapacitetom od 360 J. Defibrilacija ima prioritet nad manipulacijama na dišnim putevima ili postavljanjem u / u pristup. Preporučuje se upotreba antiaritmičkih lijekova tek nakon 9-12 ispuštanja protiv uvođenja adrenalina svaka 2-3 minute reanimacije.

U nedostatku monitora srca, ali prisutnosti defibrilatora, reanimaciju treba provoditi prema shemi ventrikularne fibrilacije, kao najnaprednije.

Asistolna ili pulznostna električna aktivnost

Asistola je potpuno odsustvo zabilježene električne aktivnosti srca, ima vrlo lošu prognozu. Električna aktivnost bez pulsa (ili elektromehanička disocijacija - EMD) javlja se kada postoji ritam na EKG-u, koji je normalno povezan s adekvatnom cirkulacijom krvi, ali bez detektibilnog pulsa u središnjim arterijama. U svakom slučaju, CPR algoritam pomoću defibrilacije nije adekvatna mjera terapije za ovaj tip srčanog zastoja.

Sa asistolom ili EMD, mogućnosti liječenja su ograničene. Treba koristiti desnu stranu CPR algoritma prikazanog na dijagramu. Standardne manipulacije se provode što je prije moguće kako bi se održala propusnost VDP-a i osigurala ventilacija, instalira se na / u pristupu, CPR se nastavlja na pozadini doza adrenalina koja se daje svaka tri minute. Atropin (3 mg) se daje jednom. Šanse za pozitivan ishod povećavaju se ako postoji reverzibilni uzrok asistole ili EMD-a koji se može liječiti. Glavni su navedeni u algoritmu. Akutna hipovolemija je stanje koje se najbolje može liječiti i koje uzrokuje cirkulaciju tijekom gubitka krvi (> 50% volumena krvi). Takvi pacijenti zahtijevaju hitno kirurško liječenje i kompenzaciju volumena krvi. Svaka promjena EKG-a s pojavom VF treba odmah preći na drugi CPR algoritam.

Kod većine srčanih zastoja u odraslih javlja se ventrikularna fibrilacija koja se može zaustaviti električnom defibrilacijom. Vjerojatnost uspješne defibrilacije s vremenom se smanjuje (za oko 2-7% u minuti srčanog zastoja), ali primarne mjere reanimacije usporavaju taj proces, odgađajući razvoj asistole.

Kada se defibrilacija provodi električnom strujom na srcu, depolarizira kritičnu masu miokarda i uzrokuje koordinirano razdoblje apsolutne refraktornosti - razdoblje tijekom kojeg akcijski potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. Ako je uspješna, defibrilacija prekida kaotičnu električnu aktivnost srca. U isto vrijeme, stanice pejsmejkera sinoatrijskog čvora imaju priliku ponovno osigurati sinusni ritam, budući da su to prve stanice miokarda koje se spontano depolariziraju.

Svi defibrilatori sastoje se od napajanja, prekidača razine energije, ispravljača, kondenzatora i seta elektroda (slika 5). Moderni uređaji omogućuju snimanje EKG-a iz vlastitih ploča ili elektroda spojenih na defibrilator. Energija pražnjenja naznačena je u džulima (j) i odgovara energiji koja je primijenjena kroz elektrode na prsima.

Tijekom pražnjenja, samo mali dio energije utječe na srce zbog prisutnosti različitih razina otpornosti (impedancije) prsnog koša. Količina energije potrebna tijekom defibrilacije (defibrilacijski prag) povećava se s vremenom nakon srčanog zastoja. Za reanimaciju odraslih, empirijski odabrana 200 J pražnjenja koriste se za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeće. Istjecanje istosmjerne struje treba primjenjivati ​​uz pravilno postavljanje elektrode i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan, jer s pravilnim položajem "sternum" i "tip" na zaslonu defibrilatora projicira se ispravna orijentacija kompleksa. Elektroda postavljena na prsnu kost nalazi se na gornjem dijelu desne polovice prsnog koša ispod ključne kosti. Elektroda superponirana na vrh srca nalazi se malo bočno do točke normalne projekcije apikalnog impulsa (slika 6), ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, mogu se koristiti drugi položaji elektroda, na primjer, na vrhu i stražnjoj površini prsnog koša.

Posljednjih godina pojavili su se polu i automatski defibrilatori. Kada su povezani s pacijentom, takvi uređaji su sposobni samostalno procijeniti srčani ritam i proizvesti potrebna pražnjenja.

Neke od njih omogućuju nam i procjenu otpora prsnog koša za odabir željene jakosti struje pražnjenja. Najnovija generacija defibrilatora koristi dvo- i trofazne valne oblike energije kako bi postigla uspješnu defibrilaciju s manje snage.

Tehnika defibrilacije

Da bi se provela defibrilacija, potrebno je osigurati da je potrebno izvršiti ritam potvrđen na EKG-u. Prve tri znamenke moraju se primijeniti u prvih 90 sekundi CPR-a. U odsutnosti promjene ritma na EKG-u, nema potrebe kontrolirati puls između znamenki.

Terapija zatajenja srca bez defibrilatora

Očito, ako ne postoji mogućnost defibrilacije, zaustavljanje terapije je manje uspješno, međutim, liječenje uzroka koji je dovelo do toga daje pacijentu veće šanse da preživi. Prije utvrđivanja uzroka zastoja srca (na primjer, hipovolemije) i njegovog liječenja, potrebno je pokrenuti CPR i primijeniti adrenalin.

Kardiopulmonalna reanimacija

Osoba koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti može biti spašena medicinskom intervencijom. Pacijent će imati samo nekoliko minuta prije smrti, tako da su mu ljudi u blizini dužni pružiti hitnu prvu pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) u ovoj situaciji je idealna. To je skup mjera za obnovu respiratorne funkcije i cirkulacijskog sustava. Ne samo spasitelji mogu pomoći, već i obični ljudi u blizini. Manifestacije karakteristične za kliničku smrt postaju razlogom za reanimaciju.

svjedočenje

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda za spašavanje pacijenta. Njen osnivač je poznati liječnik Peter Safar. On je bio prvi koji je stvorio ispravan algoritam djelovanja hitne pomoći za žrtvu, koji koriste najsuvremenije resuscitatori.

Primjena osnovnog kompleksa za spašavanje osobe nužna je za identifikaciju kliničke slike, karakteristične za reverzibilnu smrt. Simptomi su primarni i sekundarni. Prva skupina odnosi se na glavne kriterije. Ovo je:

• nestanak pulsa na velikim krvnim žilama (asistola);
• gubitak svijesti (koma);
• potpuni nedostatak disanja (apneja);
• proširene zjenice (midrijaza).

Izraženi pokazatelji mogu se identificirati pregledom pacijenta:

• Apneja određuje nestanak svih pokreta u prsima. Pobrinite se da napokon savijete pacijenta. Bliže ustima, trebate staviti obraz kako biste osjetili izlazni zrak i čuli buku koja se stvara pri disanju.
• Asistolija se otkriva palpacijom karotidne arterije. Na drugim velikim krvnim žilama izuzetno je teško odrediti puls kada gornji (sistolički) prag pritiska padne na 60 mm Hg. Čl. i ispod. Razumijevanje karotidne arterije je vrlo jednostavno. Morat ćete staviti 2 prsta (indeks i srednji) na sredini vrata 2-3 cm od donje čeljusti. Iz nje trebate ići desno ili lijevo kako biste ušli u šupljinu u kojoj se osjeća puls. Njegova odsutnost govori o zastoju srca.
• Midriaza se određuje ručno otvaranjem kapaka pacijenta. Normalno, zjenice bi se trebale širiti u mraku i smanjivati ​​svjetlom. U odsutnosti reakcije, to je ozbiljan nedostatak prehrane za tkiva mozga, što je izazvano srčanim zastojem.

Sekundarni simptomi su različite težine. Pomažu u osiguravanju potrebe za plućnom i srčanom reanimacijom. U nastavku pogledajte dodatne simptome kliničke smrti:

• blanširanje kože;
• gubitak tonusa mišića;
• nedostatak refleksa.

kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljavanje osnovnog oblika obavljaju okolni ljudi kako bi spasili život pacijenta. Proširenu verziju skrbi pružaju pomoćnici. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti uslijed dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i nisu podložne liječenju, onda će učinkovitost i izvedivost tehnika spašavanja biti upitna. To obično dovodi do krajnjeg stadija razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutarnjih organa i drugih bolesti.

Nema smisla reanimirati osobu ako postoje vidljive povrede nespojive s životom u pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Možete se upoznati sa sljedećim znakovima:

• postmortalno hlađenje tijela;
• izgled mrlja na koži;
• zamagljivanje i sušenje rožnice;
• pojavu pojave mačka-oko;
• otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i zamjetno zamućenje rožnice nakon smrti nazivaju se simptom “plutajućeg leda” zbog svog izgleda. Ova značajka je jasno vidljiva. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na strane očne jabučice. Učenica je oštro stisnuta i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, pad je spor (ne više od 1 ° po satu), au hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Mrtve točke su rezultat preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je ležao pokojnik (ispred na trbuhu, iza na leđima).

Rigor mortis je otvrdnjavanje mišića nakon smrti. Proces započinje čeljusti i postupno pokriva cijelo tijelo.

Stoga je smisleno raditi kardiopulmonalno oživljavanje samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegova biološka forma je nepovratna i ima karakteristične simptome, tako da će ljudi u blizini morati pozvati hitnu pomoć kako bi brigada preuzela tijelo.

Ispravan postupak

American Heart Association (American Heart Association) redovito daje savjete o tome kako pomoći ljudima koji su učinkovitije bolesni. Kardiopulmonalna reanimacija prema novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

• prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
• provedbu CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s odstupanjem od posredne masaže srčanog mišića;
• pravovremeno izvršavanje defibrilacije;
• korištenje metoda intenzivne skrbi;
• kompleksan tretman asistole.

Postupak provođenja kardiopulmonalne reanimacije provodi se prema preporukama American Heart Association. Radi praktičnosti, bio je podijeljen u određene faze, pod nazivom engleska slova "ABCDE". S njima se možete upoznati u donjoj tablici:

Kardiopulmonalna reanimacija: kada i kako se provodi

Prestanak srčane i respiratorne aktivnosti događa se u hitnim slučajevima, trovanju, infarktu miokarda i drugim uvjetima. Degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu započinju nakon 5 minuta u uvjetima hipoksemije i prestanka cirkulacije.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) pomaže u sprečavanju biološke smrti, uštedi desetke tisuća ljudi. Kao rezultat toga, morate razumjeti što je CPR i svatko bi trebao imati osnovne vještine prve pomoći.

Kada je reanimacija indicirana i kontraindicirana

Glavni pokazatelj (dijagnoza) kardiopulmonalne reanimacije je klinička smrt. Nozologija uključuje glavne i pomoćne kriterije. Glavni su:

1. Nedostatak disanja.
2. Nedostatak cirkulacije krvi.
3. Učenici su prošireni, bez reakcije na svjetlo.
4. Gubitak svijesti

Nepokretnost prsnog koša i trbušnog zida, kao i nemogućnost auskultacije respiratornih zvukova mogu ukazati na odsutnost respiratorne funkcije. Prestanak pulsiranja na velikim krvnim žilama (karotidna i femoralna arterija) ukazuje na prestanak srčane aktivnosti.

Zbog teške hipoksije u žrtvi, zjenica je proširena bez reakcije na svjetlosne podražaje.

U slučaju kliničke smrti, pomoćni kriteriji za ovo stanje su promjena boje kože (mramorizacija ili cijanoza), arefleksija (podignuta ruka pada bičem).

Kontraindikacije za imenovanje kompleksa mjera kardiopulmonalne reanimacije su:

1. Biološka smrt.
2. Odbijanje (unaprijed ovjereno) pacijenta od pružanja reanimacije.
3. Ozljede koje neizbježno dovode do smrti, teške nozologije (of stadij zatajenja bubrega, ciroza jetre, zanemareni oblici raka).

Faze događaja

Stadiji i faze kardiopulmonalne reanimacije podrazumijevaju određeni niz akcija usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija tijela. Prva pomoć treba započeti odmah, jer u uvjetima umjetne cirkulacije opskrba kisikom organa i tkiva je neznatna.

Postoje dvije faze CPR-a, koje se dijele na faze. Prva faza podrazumijeva:

1. Faza A - obnova prohodnosti dišnih putova.
2. Stadij B - plućna reanimacija i odgovarajuća oksigenacija.
3. Faza B - izvodi se zatvorena masaža srca.

Druga faza uključuje fazu G, koja omogućuje upotrebu lijekova, infuzijskih sustava, medicinske opreme (elektrokardiografija, defibrilacija), kao i post-reanimacijsku podršku žrtvi.

Osnove su prve tri faze kardiopulmonalne reanimacije, koje bi svi trebali imati.

Metodičke upute

Postoji određena tehnika provođenja aktivnosti za vraćanje vitalne aktivnosti organizma. Prema pravilima, kardiopulmonalna reanimacija treba započeti s trostrukom dozom safara.

U tu svrhu, žrtva se stavlja na tvrdu površinu, glava se baca natrag, donja čeljust se gura naprijed i usta se otvaraju. Kontraindikacija za naginjanje glave je oštećenje vratne kralježnice. U takvoj situaciji, uklanjanje čeljusti, otvaranje usta.

Važno je osloboditi dišne ​​putove od emetijskog pražnjenja, stranih tijela, zubnih proteza i drugih elemenata koji ometaju redoslijed kardiopulmonalne reanimacije.

Zatim nastavite s mehaničkom ventilacijom. Tehnika uključuje brzo ubrizgavanje zraka do ozljeđenih usta u usta ili usta do nosa. Medicinski radnici u tu svrhu primjenjuju posebne vrećice, maske. U uvjetima intenzivne terapije ugrađuje se ždrijela cjevčica ili se izvodi intubacija traheje.

Normalizacija srčane aktivnosti provodi se tehnikom kao što je zatvorena masaža srca za kardiopulmonalno oživljavanje.

Za to je spasilac smješten sa strane i vrši pritisak na grudi pacijenta s ravnim rukama koje se nalaze u sredini (između bradavica). Dubina kompresije je 5 cm, a njihov broj je najmanje 80 u minuti.

Važno je poštivati ​​odnos broja respiratornih pokreta s brojem tlaka. Ciklus 1: 5 sada se smatra točnim, bez obzira na broj resuscitatora. Takvo provođenje kardiopulmonalne reanimacije omogućuje osiguranje izbacivanja krvi iz srca u krvne žile i dalje dovoditi kisik do vitalnih organa.

U CPR-u postoji takvo nešto kao precordial kick. U slučaju iznenadne smrti potrebno je napraviti dva udarca šakom između srednjeg i donjeg dijela prsne kosti.

CPR pomoću droga, opreme

Prema pravilima provođenja kardiopulmonalne reanimacije u fazi D, lijekovima se pribjegava. U tu svrhu upotrijebite:

1. Adrenalin (epinefrin).
2. Atropin.
3. Antiaritmici (lidokain, amiodaron).
4. Infuzijski sustavi.

Adrenalin ima vazokonstriktorni učinak zbog njegovih učinaka na beta-adrenoreceptore. Kao rezultat ovog učinka, krvni tlak raste, srčana frekvencija se povećava. Epinefrin je opravdan u bolesnika s asistolom.

Nakon pojave ritma pribjegavaju njenoj obnovi. U slučaju bradikardije, atropin je učinkovit, au ventrikularnoj fibrilaciji - lidokain ili amiodaron.

Da bi se djelovanje reanimacije obavilo što je brže moguće, omogućen je venski pristup instaliranjem perifernog katetera kroz koji se svi lijekovi ubrizgavaju u venu.

Da bi se učinkovito ostvarila kardiopulmonalna reanimacija, neophodno je provesti infuzijsku terapiju. U tu svrhu koristi se natrijev bikarbonat koji obnavlja volumen cirkulirajuće krvi i normalizira sustav homeostaze.

U slučaju neučinkovitosti lijekova koristi se defibrilacija. Da bi ga izveo, pacijent se postavlja na tvrdu površinu bez strujnih vodiča i oslobađa prsa od odjeće. Na elektrode se nanosi posebna pasta i uređaj je spojen na mrežu. Postavljena je razina ispuštanja od 200 J, a elektrode su pritisnute na prsa žrtve.

Ako je potrebno, veličina iscjedka se povećava na 360 j uz uporabu lijekova. Indikacije za svrhu postupka su ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahiaritmija bez pulsa.

Razlike u KPR u djetinjstvu

Značajke pružanja kardiopulmonalne reanimacije kod djece imaju sljedeće aspekte:

1. Mehanička ventilacija djeteta u prvoj godini života provodi se metodom od usta do nosa i usta, a metodom od usta do usta više od godinu dana. Broj respiratornih pokreta korelira sa starosnom kategorijom. Kod novorođenčadi ova vrijednost iznosi 40 u minuti, djeca prvih godina života - 20 u minuti, au adolescenciji - 15 u minuti.
2. Zatvorenom masažom srca, mjesto kompresije kod djece mlađe od godinu dana nalazi se na poprečnom prstu ispod linije bradavice, a nakon godinu dana u donjem dijelu prsne kosti.
3. Dubina kompresije kod djeteta mlađe od jedne godine iznosi 1,5–2,5 cm, u dobi od 1 do 7 godina, 2,5–3,5 cm, a kod djece starije od 10 godina odgovara veličini odrasle osobe.
4. Kardiopulmonalna reanimacija kod novorođenčadi i jednogodišnje djece izvodi se s 2 prsta, u razdoblju od 1 do 8 godina s jednim dlanom i više od 8 godina s obje ruke.
5. Učestalost kompresije ovisi o dobi. Djeca mlađa od jedne godine trebala bi provesti 100–120 tlaka, 1–8 godina - 80-100 kompresija, preko 8 godina - 80 kompresija.
6. U prisutnosti 2 reanimatora dopušten je omjer respiratornih pokreta prema broju pritisaka 2:15, au slučaju pomoći jednog reanimatora 1: 5. U dojenčadi omjer je samo 1: 5, bez obzira na broj osoba koje pružaju pomoć.
7. Doza lijekova i stupanj iscjedka izračunavaju se na temelju tjelesne težine.

Procjena učinkovitosti oživljavanja

Postoje određeni kriteriji za uspješnost uspješne kardiopulmonalne reanimacije:

1. Prije svega, potrebno je usredotočiti se na veličinu učenika i njihov odgovor na svjetlo. Zbog djelotvornog reanimacijskog djelovanja, krv obogaćena kisikom dolazi do mozga, što dovodi do obnove iridičnog refleksa.
2. Koža postaje blijedo ružičasta.
3. Na velikim plovilima pojavljuje se mreškanje.
4. Respiratorna funkcija je obnovljena.

Postoje indikacije kada se kardiopulmonalna reanimacija naziva neučinkovitom. U tom slučaju nema povratka cirkulacije krvi i spontanog disanja tijekom 30 - 40 minuta uz pomoć lijeka i defibrilacije.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite

Vidjevši osobu koja je izgubila svijest, potrebno je procijeniti njegovo stanje određivanjem prisutnosti pulsiranja, disanja, veličine zjenica i njihove reakcije na svjetlo. Uz postojeće kriterije za iznenadnu smrt, trebate odmah pozvati hitnu pomoć i staviti pacijenta na tvrdu površinu.

Pravilan stil pacijenta igra značajnu ulogu u uspjehu događaja i omogućuje vam isporuku kisika u bronhopulmonalni sustav, odakle krv ulazi u desno srce, a zatim lijevo. Zatim se krv iz kisika izbacuje iz lijeve klijetke u aortu s pritiskom na grudi.

Potrebno je odmah pristupiti osnovnom algoritmu kardiopulmonalne reanimacije, jer ta pomoć osigurava minimalno održavanje cirkulacije krvi. Nije dopušteno prekidati događaje do dolaska medicinskog tima.

U slučaju ozljede vratne kralježnice, često se postavlja pitanje kako ispravno raditi CPR, što ne pogoršava oštećenja. U tu svrhu ne morate bacati glavu natrag i stavljati mekani jastuk ispod vrata.

Svatko se može suočiti s hitnim slučajevima. U takvoj situaciji važno je da ne budete zbunjeni, nego da budete u mogućnosti pružiti prvu pomoć i posebno izvršiti kardiopulmonalno oživljavanje. Pravovremena i ispravna intervencija spašava živote.