Glavni

Dijabetes

Stečena srčana oboljenja: simptomi i liječenje

Stečeni (ili valvularni) defekti srca su poremećaji funkcioniranja srca, koji su uzrokovani strukturnim i funkcionalnim promjenama u radu jednog ili više srčanih zalistaka. Takvi poremećaji mogu se manifestirati stenozom ili insuficijencijom ventila (ili njihovom kombinacijom) i nastati kao posljedica oštećenja njihove strukture infektivnim ili autoimunskim čimbenicima, preopterećenjem i dilatacijom (povećanjem lumena) srčanih komora.

Većinu valvularnih defekata izaziva reumatizam. Najčešće zabilježene lezije mitralnog zaliska (oko 50-70% slučajeva), nešto rjeđe - aortne (oko 8-27% slučajeva). Defekti tricuspidalnog ventila otkrivaju se mnogo rjeđe (ne više od 1% slučajeva), ali se često mogu otkriti uz prisutnost drugih defekata ventila.

Ova patologija je izazvana upalnim procesom, koji, potječe iz zida ventila, dovodi do njegovog razaranja, deformiteta ožiljka, perforacije ili lijepljenja ventila, papilarnih mišića i akorda. Kao rezultat takvih promjena, srce počinje djelovati u uvjetima povećanog stresa, povećanja veličine, a slabljenje kontraktilne funkcije miokarda dovodi do razvoja zatajenja srca.

razlozi

Najčešći uzroci razvoja stečenih oštećenja srca su:

U rijetkim slučajevima, valvularni defekti su uzrokovani mehaničkim ozljedama srca, tumorom ili parazitozom.

Klasifikacija stečenih srčanih bolesti

Za klasificiranje stečenih oštećenja srca koriste se različiti sustavi:

  • na etiološki faktor: reumatski, aterosklerotični, sifilitički itd.);
  • prema ozbiljnosti bolesti valvularnog sustava: bez značajnog učinka na hemodinamiku u srčanoj komori, umjerene i teške ozbiljnosti;
  • na učinak na ukupnu hemodinamiku: kompenzirana, subkompenzirana, dekompenzirana;
  • u funkcionalnom obliku: jednostavna (stenoza ili insuficijencija ventila), kombinirana (prisutnost stenoze i insuficijencije na jednom od ventila), kombinirana (stenoza ili insuficijencija prisutna je na nekoliko ventila).

simptomi

Težina onih ili simptoma sa stečenom bolešću srca određena je mjestom lokalizacije ili kombinacijom defekta.

Nedostatak mitralne valvule

U početnim fazama (faza kompenzacije) nema pritužbi. S progresijom bolesti pojavljuju se takvi simptomi;

  • kratak dah pri naporu (tada se može pojaviti iu mirovanju);
  • kardialgija (bol u srcu);
  • lupanje srca;
  • suhi kašalj;
  • oticanje nogu;
  • bol u desnom hipohondriju.

Stenoza mitralnog zaliska

  • Kratak dah na naprezanje (tada se može dogoditi u mirovanju);
  • promuklosti;
  • suhi kašalj (ponekad s malom količinom sluznice);
  • cardialgia;
  • iskašljavanje krvi;
  • povećan umor.

Apertna insuficijencija

U fazi kompenzacije, pacijent bilježi epizode otkucaja srca i pulsiranja iza prsne kosti. U fazi dekompenzacije, on ima pritužbe na:

  • cardialgia;
  • vrtoglavica (moguća nesvjestica);
  • kratak dah pri naporu (tada se pojavljuje u mirovanju);
  • oticanje nogu;
  • bol i težina u desnom hipohondriju.

Stenoza aorte

Ova bolest srca se ne može očitovati dugo vremena. Simptomi se pojavljuju kada je lumen kanala aorte smanjen na 0,75 četvornih metara. vidjeti.:

  • bolovi u prsima zbog narušavanja;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica.

Nedostatak tricuspidnog ventila

  • Kratkoća daha;
  • lupanje srca;
  • težina u desnom hipohondriju;
  • oticanje i pulsiranje jugularnih vena;
  • moguće su aritmije.

Tricuspidna stenoza

  • Pulsiranje u vratu;
  • nelagoda u desnom hipohondriju;
  • koža je hladna na dodir (zbog smanjenja srčanog izlaza).

dijagnostika

Za dijagnozu stečenih srčanih bolesti, pacijent mora konzultirati kardiologa. U procesu savjetovanja pacijenta, liječnik prikuplja povijest bolesti i života, pregledava pacijenta i dodjeljuje mu brojne dijagnostičke studije:

  • mokrenje,
  • biokemijski test krvi;
  • EKG;
  • ehokardiografija;
  • Doppler ehokardiografijom;
  • fonokardiografije;
  • rendgenski snimak na prsima;
  • kontrastne radiografske tehnike (ventriculography, angiography);
  • CT ili MRI.

liječenje

Za liječenje bolesti srčanih zalistaka korištene su medicinske i kirurške tehnike. Terapija lijekovima se koristi za ispravljanje stanja pacijenta tijekom stanja kompenzacije defekta ili za pripremu pacijenta za operaciju. Može uključivati ​​kompleks lijekova različitih farmakoloških skupina (diuretici, beta-blokatori, antikoagulanti, ACE inhibitori, srčani glikozidi, antibiotici, kardioprotektori, antireumatski lijekovi itd.). Također, liječenje lijekovima se koristi kada je nemoguće izvesti kirurški zahvat.

Za kirurško liječenje subkompenziranih i dekompenziranih stečenih srčanih bolesti mogu se izvesti sljedeće vrste intervencija:

  • plastike;
  • čuvanje ventila;
  • zamjena (protetika) ventila biološkim i mehaničkim protezama;
  • zamjena ventila u kombinaciji s kirurškim zahvatom koronarne arterije za CHD;
  • zamjena ventila sa očuvanjem subvalvularnih struktura;
  • rekonstrukcija korijena aorte;
  • obnavljanje sinusnog ritma srca;
  • atrioplastika lijevog atrija;
  • zamjena ventila za defekte uzrokovane infektivnim endokarditisom.

Nakon kirurškog liječenja, pacijenti se podvrgavaju rehabilitaciji i nakon otpusta iz bolnice moraju biti registrirani kod kardiologa. Kako bi se oporavili od takvog liječenja, mogu biti propisani:

  • Terapija tjelovježbom;
  • vježbe disanja;
  • medicinski pripravci za prevenciju recidiva i održavanje imuniteta;
  • kontrolnim testovima za procjenu učinkovitosti tretmana s neizravnim koagulantima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj valvularnih bolesti srca, pacijent bi trebao odmah podvrgnuti liječenju onih patologija koje mogu uzrokovati oštećenje srčanih zalistaka i voditi zdrav način života, čiji sastavni dijelovi uključuju sljedeće aktivnosti:

  1. Pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih bolesti.
  2. Zadržati imunitet.
  3. Prestanak pušenja i kofein.
  4. Borba protiv prekomjerne težine.
  5. Dovoljna tjelesna aktivnost.

Detaljna klasifikacija oštećenja srca: prirođene i stečene bolesti

Pod bolestima srca podrazumijeva se mnogo bolesti. S obzirom na to da struktura srca iz nekog razloga ne odgovara normi, krv u krvnim žilama ne može učiniti ono što bi bila kod zdrave osobe, zbog čega dolazi do nedostatka cirkulacijskog sustava.

Razmotrite glavnu klasifikaciju prirođenih i stečenih srčanih mana u djece i odraslih: što su i kako se razlikuju.

Koji su parametri klasificirani?

Greške srca podijeljene su u sljedeće parametre:

  • Do vremena nastanka (prirođene, stečene);
  • Prema etiologiji (zbog kromosomskih abnormalnosti, zbog bolesti, nejasne etiologije);
  • Prema mjestu anomalije (septal, ventil, vaskularni);
  • Po broju zahvaćenih struktura;
  • Prema obilježjima hemodinamike (s cijanozom, bez cijanoze);
  • U odnosu na krugove cirkulacije krvi;
  • Faza (faza adaptacije, faza kompenzacije, terminalna faza);
  • Po vrsti šanta (jednostavna s lijevo-desnim šantom, jednostavna s lijevo-desnim šantom, složena, opstruktivna);
  • Po tipu (stenoza, koarktacija, opstrukcija, atrezija, defekt (otvor), hipoplazija);
  • Utjecaj na brzinu protoka krvi (blagi, umjereni, izraženi učinak).

Klasifikacija urođenih malformacija

Klinička podjela defekata na bijelu i plavu temelji se na prevladavajućim vanjskim manifestacijama bolesti. Ova klasifikacija je donekle proizvoljna, jer većina nedostataka istodobno pripada objema skupinama.

Uvjetna podjela urođenih malformacija na "bijelu" i "plavu" povezana je s promjenom boje kože kod ovih bolesti. Kod "bijelih" oštećenja srca kod novorođenčadi i djece zbog nedostatka opskrbe arterijske krvi, koža postaje blijeda. Kod "plavih" tipova defekata zbog hipoksije, hipoksije i venske staze, koža postaje cijanotična (cijanotična).

Bijela UPU

Bijeli defekti srca, kada nema miješanja arterijske i venske krvi, postoje znakovi krvarenja s lijeva na desno, podijeljeni na:

  • Uz zasićenje plućne cirkulacije (drugim riječima, plućna). Primjerice, kada je otvoren ovalni otvor, kada dođe do promjene u interventrikularnom septumu.
  • Uz uskraćivanje malog kruga. Ovaj oblik prisutan je u stenozi plućne arterije izolirane prirode.
  • Sa zasićenjem velikog kruga cirkulacije krvi. Taj se oblik događa u slučaju izolirane aortne stenoze.
  • Stanja kada nema vidljivih znakova oslabljene hemodinamike.

Pogreške srca i njihova klasifikacija

Obilježja patologije srčanog mišića

Greške srca su niz bolesti koje karakterizira oštećenje ventilskog aparata ili njegovih zidova, što dovodi do zatajenja srca. Osim podjele na dvije velike skupine - prirođene i stečene karakteristične patologije, postoji i opsežna klasifikacija defekata srca.

To je kronična bolest koja polako napreduje i ne može se liječiti bez operacije. Međutim, složeni tretman koji propisuje liječnik može ublažiti tijek bolesti.

Kongenitalne srčane mane karakteriziraju defekti srčanog mišića i krvnih žila koji se javljaju tijekom abnormalnosti u ranom stadiju razvoja embrija, a često se dijagnosticiraju već kod djece. Najvećim dijelom, s CHD, dolazi do oštećenja zidova srednjeg mišićnog sloja srca i velikih krvnih žila.

Bolest se postupno razvija, a u nedostatku kirurške intervencije u ranoj dobi, dijete razvija promjene koje ne nestaju. U nekim slučajevima smrt je moguća s CHD.

Međutim, uz pravovremenu intervenciju u tijelu, također je moguće u potpunosti obnoviti normalno funkcioniranje tijela.

Stečeni defekti su bolesti koje karakterizira oštećenje srčanog valvularnog aparata. Bolest stalno napreduje, a odabrani tretman samo usporava stopu regresije. Pacijenta se može izliječiti samo zamjenom zahvaćenog srčanog ventila umjetnom protezom.

Vjerojatni uzroci bolesti

Do razvoja prirođenih srčanih mana može doći zbog:

  • zarazne bolesti majke tijekom razdoblja gestacije;
  • loša ekologija;
  • nuspojave lijekova koji negativno utječu na embrij;
  • nasljeđe;
  • hormonalne promjene.

Na pojavu stečenih bolesti utječu čimbenici kao što su:

  • ateroskleroza, karakterizirana pojavom plakova i sužavanjem lumena u arterijama;
  • reumatizam koji uzrokuje zatajenje srca;
  • upalni proces na zidu srčanog mišića;
  • ozljede mišića;
  • trovanje krvi;
  • sifilis.

Medicinska klasifikacija: prirođene bolesti

U medicinskoj literaturi navedene su mogućnosti za pojavu KBS-a. Neke varijante bolesti su češće od drugih.

Dio dijagnoze patologija i identifikacije urođenih srčanih mana, omogućio je pojavu novih tehnologija i sposobnost izravnog uvida i procjene rada srčanog mišića.

Nisu identificirani točni podaci o tome zašto se u fazama nastanka fetusa može pojaviti poremećaj u razvoju srčanog mišića.

Međutim, istraživači sugeriraju vezu između zarazne bolesti trudne majke, zračenja, nedostatka hranjive hrane i buduće bolesti novorođenčeta. Obično se defekt izražava u činjenici da pregrade u srcu ili kanalni kanali nisu obrasli.

Medicina otkriva mnoge klasifikacije urođenih srčanih mana. Uobičajeno, podijeljeni su u dvije skupine:

  • bijela, u kojoj nema miješanja arterijske i venske krvi, a sama krv baca se s lijeva na desno;
  • plava, s desno-lijevim iscjedkom krvi, u kojoj se nalazi mješavina arterijske i venske krvi, a sama krv baca se s desna na lijevo.

Postoje i sljedeći tipovi srčanih mana: cross-reseting, s opstrukcijama normalnog protoka krvi, defektima srčanih zalistaka, koronarnim arterijama i poremećajima prirođenog srčanog ritma.

U ovom trenutku postoji Međunarodna nomenklatura kongenitalnih poroka za organiziranje zajedničkog dijagnostičkog sustava.

Takva klasifikacija urođenih srčanih mana je najčešća - često to znaju ne samo liječnici, nego i roditelji djeteta s tom bolešću.

Bolesti koje karakterizira krvarenje s desna na lijevo uključuju povrede interventrikularnog i interatrijalnog septuma, otvoreni arterijski kanal, drenažu plućne vene, otvoreni zajednički atrioventrikularni kanal, defekte aortnog plućnog septuma.

Bolesti u kojima se krv slijeva s desna na lijevo uključuju one u kojima se velike krvne žile mijenjaju, Ebsteinova anomalija, odsutnost tricuspidnog srčanog ventila, zajednička arterijska debla, razvoj jedne komore i hipoplazija lijevog srca i desne klijetke.

Bolesti koje pogađaju smanjeni protok krvi uključuju sužavanje srčanog ventila aorte, njegovu stenozu ili stenozu ventila plućne arterije, stenozu mitralnog ventila srčanog mišića i grane plućnih arterija. To uključuje samo one poremećaje koji su povezani s patologijama razvoja atrioventrikularnih ili polumjesečnih ventila bez ikakvih drugih poremećaja.

Skupina uključuje insuficijenciju i stenozu mitralnog zalistka, kao i nedostatak ventila plućne arterije i aorte.

Lezije koronarnih arterija uključuju sva odstupanja od njihovog tipičnog stanja: patološki iscjedak njihovih otvora, koronarno-srčanu fistulu.

Plavi defekti se nazivaju takvim zbog cijanoze, koja vodi. U tom slučaju, pacijentova koža postaje plavkasta zbog nedostatka kisika.

U slučaju oštećenja inter-pretka ili interventrikularnog septuma, krv cirkulira s lijeve strane srca na desnu stranu, smanjujući učinkovitost srca. Ovo je jedan od najčešćih poroka.

Hipoplazija koja pogađa srce obično dovodi do nerazvijenosti desne ili lijeve klijetke. Kao rezultat toga, samo jedna strana srca može učinkovito preusmjeriti dotok krvi u tijelo i pluća.

Ova vrsta bolesti je najozbiljnija. Obično je bolest plavog srca.

Stečeni nedostaci: klasifikacija

Da biste shvatili koji su defekti srca, morate odlučiti o vrsti razdvajanja.

Klasifikacija stečenih srčanih defekata odvija se prema sljedećim kriterijima:

  • kao opće kretanje krvi kroz žile;
  • zbog razloga nastanka;
  • na mjestu manifestacije bolesti;
  • u funkcionalnom obliku;
  • prema stupnju manifestacije.

Stečeni nedostaci mogu se manifestirati u obliku: jednostavne i kombinirane, stenoze, insuficijencije, kao i prisutnosti insuficijencije i stenoze na jednom ventilu.

Podjela stečenih srčanih mana prema mjestu lezije klasificira bolesti ovisno o njihovom položaju. Uključuje:

  • oštećenje jednog ventila;
  • poraz dva ili više ventila.

Sužavanje lumena u mitralnom ventilu - opisano kao "stenoza", sprečava normalan protok krvi u lijevu klijetku, što ne dopušta pacijentu da u potpunosti opskrbljuje tijelo krvlju.

Suženje aorte je također karakterizirano kontrakcijom otvora aorte, koja se događa spajanjem strana ventila. To ometa normalan protok krvi iz lijeve klijetke u aortu.

Mitralna insuficijencija odnosi se na patologiju u kojoj krv teče natrag kroz ventil dok smanjuje lijevu klijetku. Ova vrsta bolesti srca u klasifikaciji zauzima vodeće mjesto među stečenim valvularnim defektima.

Kada je aortni ventil nedovoljan, krv teče natrag iz aorte u lijevu klijetku.

zaključak

Budući da je liječenje svih oblika bolesti moguće samo uz primjenu kirurške njege, što će vam liječnik prije doći, to bolje. To je posebno značajno za djecu koja su već rođena s kroničnom bolešću.

Ponekad su potrebne hitne mjere samo da bi dijete preživjelo operaciju. Kombinirana terapija pomaže olakšati tijek bolesti i pripremiti pacijenta za kiruršku njegu.

Koliko su opasni stečeni defekti srca, njihova dijagnoza i liječenje

Ako se promjene u strukturi ventila, otvora, septuma srca i velikih krvnih sudova ne dogode tijekom embrionalnog razvoja, ali nakon infekcija, ozljeda ili ateroskleroze, bolesti vezivnog tkiva, takvi se defekti pripisuju stečenim. Kliničke manifestacije s kompenziranim defektima mogu biti odsutne, s pogoršanjem hemodinamike, otežanim disanjem, bolovima u srcu, povećanjem slabosti, u takvim slučajevima propisuje se kirurško liječenje.

Pročitajte u ovom članku.

Klasifikacija stečenih srčanih bolesti

Ovisno o mjestu, kršenju strukture ventila i cirkulaciji krvi, mogu postojati različite vrste klasifikacija tih bolesti. Ove opcije se koriste u dijagnozi.

Po mjestu poroka

Mitralni (u lijevoj polovici) i tricuspidni (desno) ventili nalaze se između atrija i ventrikula, stoga, uzimajući u obzir velike krvne žile povezane sa srcem, postoje defekti:

  • mitralne (najčešće);
  • trikuspidalnog;
  • aorte;
  • bolest plućne arterije.
Anatomija srca

Prema vrsti defekta ili otvora ventila

Strukturni defekt može se manifestirati kao suženi (stenotički) otvor uslijed upalnog procesa, deformirani režnjevi i njihovo nezaštićivanje (nedostatnost). Stoga postoje takve varijante nedostataka:

  • stenoza otvora;
  • otkazivanje ventila;
  • kombinirani (neuspjeh i stenoza);
  • kombinirani (nekoliko ventila i rupa).

Kao posljedica oštećenja ventila, dijelovi se mogu pretvoriti u srčanu šupljinu, a takva se patologija naziva prolapsom ventila.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja

Protok krvi je poremećen unutar srca i kroz cijeli kardiovaskularni sustav. Stoga se, ovisno o učinku na hemodinamiku, malformacije dijele na:

  • ne narušava cirkulaciju u srcu, umjerena, s izraženim poremećajima.
  • prema općim hemodinamskim parametrima - kompenzirana (nema insuficijencije), subkompenzirana (dekompenzacija pod povećanim opterećenjem), dekompenzirana (izražena hemodinamska insuficijencija).

Pod povećanim opterećenjem podrazumijeva se intenzivna tjelesna aktivnost, povišena tjelesna temperatura, trudnoća, nepovoljni klimatski uvjeti.

Uzroci stečene bolesti srca

Najčešće se malformacije razvijaju u pozadini upalnih i sklerotičnih procesa u endokardiju (unutarnja sluznica srca). Za odrasle i djecu postoje razlike u značaju tih čimbenika.

Kod odraslih

Struktura incidencije varira s godinama. Nakon 60 godina prevladavaju ateroskleroza i popratna koronarna bolest, au mlađoj dobi pojavnost patološke pojave valvularnih stanica povezana je s endokarditisom. Podijeljena je u takve grupe:

  • nakon reume;
  • na pozadini bakterijske infekcije;
  • traumatska (uključujući postoperativnu);
  • tuberkuloze;
  • syphilitic;
  • autoimuni;
  • nakon infarkta.
Infektivni endokarditis a) aortni ventil i b) tricuspidni ventil

Kod djece

U djetinjstvu se većina nedostataka javlja u razdoblju od 3 do 10 godina. Najčešći uzrok je reumatski endokarditis, a na drugom mjestu su bakterijski upalni procesi unutarnje sluznice srca. Uloga preostalih čimbenika je beznačajna. Poteškoće u dijagnozi su u identificiranju vremena razvoja - kongenitalne ili stečene anomalije strukture.

Simptomi stečene bolesti srca

Kliničku sliku određuje vrsta i stupanj hemodinamskih poremećaja. Tipični simptomi ovisno o mjestu i varijanti kvara:

  • Mitralna insuficijencija - nema simptoma dužeg vremenskog perioda, zatim cijanotično obojenje kože, poteškoće u disanju, česti puls, oticanje nogu, bol i težina u jetri, oticanje vratnih vena.
  • Mitralna stenoza - cijanoza prstiju i nožnih prstiju, usne, rumenilo obraza (poput leptira), djeca zaostaju, puls na lijevoj ruci je slab, atrijska fibrilacija.
  • Aortalna insuficijencija - glavobolja i srčana bol, pulsiranje vrata i glave, nesvjestica, blijeda koža, velika razlika između (gornjeg i donjeg) krvnog tlaka.
  • Aortalna stenoza - napadi boli u srcu, iza prsne kosti, vrtoglavica, nesvjestica tijekom psihoemocionalnog ili fizičkog pretjeranog naprezanja, rijedak i slab puls.
  • Tricuspidna insuficijencija - kratkoća daha, aritmija, bol u desnom hipohondru, težina u trbuhu.
  • Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora - oticanje nogu, žutilo kože, bez kratkog daha, aritmije.
  • Plućna arterijska insuficijencija - konstantan suhi kašalj, hemoptiza, prsti poput bataka, kratkoća daha.
  • Stenoza usta plućnog debla - oticanje, bol u jetri, brzi puls, slabost.

Simptomatologija stečenih srčanih mana u kombiniranoj varijanti ovisi o prevalenciji stenoze ili insuficijencije u mjestu gdje je poremećaj izraženiji. U takvim slučajevima dijagnoza se može postaviti samo na temelju instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnoza stečene bolesti srca

Primjerni algoritam ispitivanja sumnje na stečenu bolest srca je sljedeći:

  1. Anketa: pritužbe, njihova povezanost s tjelesnom aktivnošću, prošle zarazne bolesti, ozljede, operacije.
  2. Inspekcija: prisutnost cijanoze ili žutila kože, pulsiranje vena vrata, donjih ekstremiteta, oteklina.
  3. Palpacija: veličina jetre.
  4. Perkusije: granice srca i jetre.
  5. Auskultacija: slabljenje ili jačanje tonova, prisutnost dodatnog tonusa u mitralnoj insuficijenciji, buka i njen izgled u sistoli ili dijastoli, gdje se bolje čuje i gdje se izvodi.
  6. EKG s praćenjem - aritmije, znakovi hipertrofije i ishemije miokarda, poremećaji provođenja.
  7. Fonokardiogram potvrđuje podatke o slušanju.
  8. Rendgenski snimak prsa u 4 projekcije - kongestija u plućima, zadebljanje miokarda, konfiguracija srca.
EKG praćenje

Glavna metoda otkrivanja defekta je ehokardiografija, vidljive su veličine ventila, otvori, poremećaji protoka krvi, tlak u krvnim žilama i komore srca. Ako sumnje ostanu nakon dijagnoze, kompjutorska tomografija može biti indicirana.

Koristeći testove krvi za određivanje stupnja upale, prisutnosti reumatizma, ateroskleroze, posljedica zatajenja srca. Da biste to učinili, proučiti kolesterol, reumatoidne i jetrene testove.

Za podatke o EchoCG-u s različitim stečenim oštećenjima srca pogledajte ovaj videozapis:

Liječenje stečenih srčanih bolesti

Izbor načina liječenja ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Svi pacijenti su upućeni na konzultaciju srčanom kirurgu kako bi se utvrdila hitnost kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima

To je sekundarno značenje, jer ne može otkloniti uzrok poremećaja hemodinamike. Stoga se koristi za pripremu za operaciju ili za privremeno ublažavanje stanja pacijenata.

Lijekovi se propisuju kako bi se spriječilo ponavljanje infekcija, reumatizam, antiaritmici, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (kod ateroskleroze).

Kirurška intervencija

Opseg operacije ovisi o vrsti stečene srčane bolesti. U prisustvu stenoze, dijelovi ventila su odvojeni (komisurotomija), a otvor na koji je pričvršćen ventil je proširen. Ako se otkrije značajna mitralna stenoza, operacija se provodi u hitnim slučajevima. Obično, ovaj tip liječenja ne zahtjeva stroj srčanog pluća, a sama operacija se smatra sigurnom.

S prevladavajućim neuspjehom postavljaju se umjetni ventili. To je mnogo teže nego eliminacija stenoze. Dakle, indikacija je niska tolerancija vježbanja, oni su pažljivo propisani starijim osobama. U slučaju kombiniranih oštećenja, disekcija ventila se izvodi istodobno s protetikom.

Protetski srčani ventili: A i B - bioproteze; C - mehanički ventil

Koliko bolesnika živi sa stečenom bolešću srca

Srčani defekti - heterogene bolesti prema kliničkim manifestacijama. Kod nekih bolesnika dijagnosticiraju se tijekom pregleda zbog drugih bolesti. Takve varijante patologije ne mogu utjecati na zdravlje i dugovječnost, ne zahtijevaju liječenje.

Ako se pojavi dekompenzacija, napreduje cirkulacijska insuficijencija, što rezultira smrću pacijenta.

To se može dogoditi tijekom pogoršanja reumatskog procesa, teških trovanja i infekcija, spajanja popratnih bolesti, živčanog ili fizičkog preopterećenja, kod žena tijekom trudnoće ili porođaja.

Najnepovoljniji za pacijente su defekti s dominantnom mitralnom stenozom, jer srčani mišić lijevog atrija dugo ne može izdržati dugotrajni stres.

prevencija

Glavna područja za sprečavanje razvoja defekata uključuju:

  • Liječenje reumatizma, tuberkuloze, sifilisa, bakterijskog endokarditisa.
  • Smanjenje kolesterola u krvi - izuzev zasićenih životinjskih masti, lijekova.
  • Nakon teških zaraznih bolesti indiciran je kardiološki pregled.
  • Promjena načina života - otvrdnjavanje, tjelesna aktivnost, dobra prehrana uz ograničenje soli i dovoljna količina proteina, prestanak pušenja, alkohol.

U prisutnosti poroka, potrebno je napustiti intenzivne sportske aktivnosti, oštru promjenu klimatskih uvjeta. Prikazano je promatranje od strane kardiologa i pravodobno kirurško liječenje.

Tako stečena srčana oštećenja mogu imati izbrisanu kliničku sliku ili dovesti do teškog neuspjeha cirkulacije s smrtnim ishodom. To ovisi o vrsti i mjestu povrede strukture ventila. Za radikalnu obradu koristi se disekcija ili zamjena ventila. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje infekcija, smanjenje kolesterola u krvi, uklanjanje loših navika.

Došlo je do neuspjeha srčanih zalistaka u različitim godinama. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične karakteristike. Pogreške srca mogu biti s insuficijencijom mitralnog ili aortnog ventila.

Ako postoji mitralni defekt srca (stenoza), onda može biti više vrsta - reumatskih, kombiniranih, stečenih, kombiniranih. U svakom slučaju, srčana insuficijencija mitralnog zaliska može se liječiti, često kirurški.

Djetinjski prirođeni defekti srca, čija klasifikacija uključuje podjelu na plavu, bijelu i druge, nisu tako rijetki. Razlozi su različiti, znakovi trebaju biti poznati svim budućim i sadašnjim roditeljima. Što je dijagnoza valvularnog i srčanog defekta?

Ako dođe trudnoća i otkriju se defekti srca, liječnici ponekad insistiraju na abortusu ili usvajanju. Koje se komplikacije mogu pojaviti kod majki s prirođenim ili stečenim defektima tijekom trudnoće?

Ako se otkrije kombinirana bolest srca u fetusa, trudnoća se često prekida. Ako se dobije, tada je potrebno raditi. Kombinirana bolest srca može biti s prevalencijom stenoze, aortalne i mitralne, ali i kombinirane.

Otkrivena aortalna bolest srca može biti više vrsta: kongenitalna, kombinirana, stečena, kombinirana, s pretežnom stenozom, otvorena, aterosklerotična. Ponekad izvode lijekove, u drugim slučajevima spasit će se samo operacija.

Ako postoji dodatni septum, može se formirati trostrano srce. Što to znači? Koliko je opasno nepotpuno u djetetu?

Postoji kombinirana bolest srca ne tako često. To može biti mitralno, aortno, reumatsko i kombinirano. Liječenje je dugo i komplicirano. Bolje je da se pacijenti u riziku profilakse.

U suvremenim dijagnostičkim centrima bolesti srca mogu se odrediti ultrazvukom. U fetusa je vidljiv od 10-11 tjedana. Simptomi kongenitalne su također određeni dodatnim metodama ispitivanja. Pogreške u određivanju strukture nisu isključene.

Uzroci i klasifikacija oštećenja srca

Srce je glavni organ cirkulacijskog sustava. Djeluje kao crpka koja pumpa i siše krv. Tijelo se kontinuirano smanjuje, dok se šupljina smanjuje i volumen krvi se gura u krvne žile. Nakon toga se srčani mišić opušta i šupljine se ponovno pune krvlju. Srce opskrbljuje krv značajnom količinom tkiva. Veličina tijela odrasle osobe približno je jednaka veličini šake.

Mehanizam stvaranja povreda

Srce je odgovorno za kretanje krvi kroz žile. Sa kontrakcijom srčanog mišića, krv se gura u velike krvne žile, a zatim distribuira u manje. Glavna funkcija srca je osigurati unutarnje organe kisika. Uz nedostatak kisika dolazi do hipoksije.

Kada se srčana bolest javlja kršenje strukture pojedinih odjela:

  • ventila;
  • pregrade;
  • velike otpadne posude.

Češće se kvar izražava kao povreda ventilskog aparata. Kada se to dogodi, dolazi do kršenja protoka krvi kroz veliki i mali krug cirkulacije krvi ili izravno u srcu.

Kada srčani zalisci ne funkcioniraju u dovoljnoj mjeri, krv se smanjuje s jednog dijela srca na drugi ili u posude za pražnjenje tijekom kontrakcije. Budući da srčani mišić radi s nedovoljnom snagom, određeni dio krvi se vraća tamo gdje se susreće s novim dijelom. Kao rezultat toga, cijeli dio srca je ispunjen krvlju, što dovodi do stagnacije.

Sužavanje otvora srca dovodi do gotovo istog rezultata. Kretanje krvi kroz usku srčanu rupu je teško.

Krv polako prelazi u srčane komore ili krvne žile, što dovodi do prelijevanja i istezanja srčanog mišića.

Poroci se formiraju postupno. To dovodi do činjenice da se srčani mišić s vremenom zgusne i zgusne, šupljina kao posljedica dugotrajnog nakupljanja krvi se proteže. Neko vrijeme tijelo kompenzira ove poremećaje, ali do određene granice, tada dolazi do insuficijencije cirkulacije.

vrste poroka

Kardiolozi razlikuju sljedeću klasifikaciju defekata srca:

Uobičajen ili aortni defekt rezultat je suženja aorte, što rezultira smanjenim odljevom krvi iz lijeve klijetke. Bolest može biti posljedica:

  • prirođena bolest srčanih zalistaka;
  • s infektivnim endokarditisom;
  • s reumom ili aterosklerozom.

Ako je sužavanje krvne žile beznačajno, tada neće biti vidljivih povreda u procesu cirkulacije krvi. Jako sužavanje posude dovodi do produljenog sistola.

Kao posljedica povećanog stresa na lijevoj klijetki, moguća je hipertrofija, što slabi sposobnost kontrakcije.

Takvo je stanje opasno zbog nakupljanja velikog volumena krvi, što uzrokuje povećanje veličine komore i povećanje tlaka u šupljini. Problemi se pogoršavaju stagnacijom krvi, uzrokujući poremećaj desne klijetke.

Zatajenje srca uzrokuje mršavljenje miokarda i nedostatak prehrane. Vani se to manifestira pojavom kratkog daha, čak i sa slabim naporom. Kasnije se mogu razviti srčana astma i plućni edem. Bolovi u srcu su prodorni i bolni u prirodi.

Kada se može pojaviti stenoza aorte:

  • vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • bolovi u prsima;
  • slabost i posrtanje.

Prirođene srčane bolesti

Moderna medicina poznata je po raznim vrstama srčanih mana, više od stotinu.

Prirođena srčana bolest fetusa nastaje kada je genetska predispozicija za bolest, koja se formira u prvom tromjesečju trudnoće pod utjecajem vanjskih čimbenika:

  • virusne infekcije majke bolesti;
  • korištenje alkoholnih pića, opojnih tvari;
  • uzimanje lijekova bez liječničkog recepta.

Uzrok urođenih srčanih bolesti može biti povećana razina radioaktivnog zračenja. Ne posljednju ulogu igra nasljedstvo oca.

U djetinjstvu, osobito uobičajeno:

  • patologija interaturnog septuma;
  • sužavanje lumena aorte;
  • stenoza aorte i plućne arterije;
  • defekti velikih velikih plovila.

Određivanje zatajenja srca kod djece može koristiti:

  • ehokardiografski pregled;
  • X-zrake;
  • elektrokardiogram.

Djeca s ovom bolešću izgledaju zdravo izvana, ali u prisutnosti određenih čimbenika bolest počinje napredovati. Kongenitalne malformacije srca uzrokuju da se dijete usporava u rastu, a čak se i slaba fizička opterećenja slabo podnose. Oni doživljavaju kratkoću daha, koža postaje blijeda ili plavičasta.

Kongenitalne srčane bolesti mogu biti komplicirane zbog produljenih virusnih infekcija, upale pluća, zatajenja srca, nesvjestice ili infarkta miokarda.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika uključuju:

  • starost majke;
  • prisutnost bolesti endokrinog sustava roditelja;
  • toksikoza i opasnost od pobačaja.
  • mrtvorođena djeca u majčinoj povijesti bolesti;
  • prisutnost u obitelji djece koja boluju od te bolesti.

Uzrok razvoja bolesti kod nerođenog djeteta može biti neplanirana trudnoća. Budući da se srce, kao organ, počinje formirati u šestom tjednu trudnoće, žena ne može posumnjati da će postati majka. Ona vodi uobičajeni način života, koji, nažalost, može biti popraćen nedostatkom pozornosti prema njenom zdravlju ili pijenju i pušenju.

Rijetka vrsta urođene bolesti je dvostruko ispuštanje velikih žila iz desne klijetke. Bolest se dogodila kada je dijete u maternici. Zbog čega se to dogodi nije poznato.

Stečena bolest srca

Zdravo srce je organ koji djeluje bez prekida, prilagođava se potrebama ljudskog tijela. Srce pumpa veliku količinu krvi u aktivno stanje, dok smanjuje opterećenje - količina crpljene krvi se smanjuje.

S godinama ili kao posljedica bolesti, srčani zalisci se mijenjaju. Poremećaji aktivnosti srčanog mišića, koji su uzrokovani promjenama u srčanim zaliscima, obično se nazivaju stečenim srčanim manama.

Klasifikacija, koja ovisi o uzrocima bolesti i stanja. Stečeni oblici bolesti mogu biti blagi ili izraženi.

Po podrijetlu postoje:

  • reumatizam;
  • aterosklerotske;
  • koji nastaju na pozadini endokarditisa.

Bolest obično prati lezija mitralnog ili aortnog ventila. Kirurško liječenje u ovom slučaju je kontraindicirano. To je zbog teškog stanja pacijenta ili kasne dijagnoze.

Uzroci nedostataka

Urođeni oblik bolesti razvija se kao rezultat:

  • poremećaji stvaranja šupljina srca, pri podjeli vaskularnog trupa u aortu i plućnu arteriju;
  • u slučaju prirođene srčane bolesti, patologije srčanog mišića ili krvnih žila uočava se reumatski endokarditis;
  • poremećaji intrauterinog razvoja;
  • genetska predispozicija.

Stečeni srčani defekti mogu nastati pod utjecajem:

  • ateroskleroza, ozljeda, infektivni endokarditis;
  • alkoholizam, pušenje, uporaba opojnih tvari;
  • kao posljedica komplikacija nakon virusnih bolesti: gripe, rubeole, papiloma virusa;
  • dermatološke i spolne bolesti: sifilis, gonoreja;
  • ozljede glave, kralježnice i vrata;
  • kronične bolesti srca i krvnih žila.

Simptomi patologije

Kompenzirani oblik bolesti može se pojaviti bez vanjske manifestacije bilo kakvih simptoma. Kod dekompenzirane bolesti srca, pacijent ima:

  • kratak dah;
  • lupanje srca;
  • povećan umor;
  • bol u srcu i nesvjestica;
  • pojava edema, povećanje veličine jetre i oticanje vena u vratu;
  • zaustavljanje krvi uzrokuje neispravan rad srčanog mišića, bez kašlja;
  • koža pacijenta dobiva crvenu ili plavičastu nijansu.

To je zbog činjenice da ventrikularni ventil nije dovoljno otvoren i krv se vraća u srce.

Znakovi nedovoljnog rada srca je jaka glavobolja, pojava pulsiranja u glavi i vratu. Pacijenti su skloni nesvjestici, čestim vrtoglavicama, koje su uzrokovane nedostatkom dotoka krvi u mozak. Kod oslabljene kontraktilne aktivnosti lijeve klijetke može se uočiti bljedilo kože.

Različiti oblici bolesti mogu biti popraćeni plavičastom bojom kože. Plava koža se promatra u slučaju nepravilnog položaja aorte i plućne arterije, fuzije plućne arterije.

Bljedilo kože očituje se u patologiji interatralnih i interventrikularnih septa.

Kod novorođenčadi s oštećenjem srca, koža tijela, usne i uši su plavkaste ili plave. Najvidljiviji je tijekom hranjenja i plakanja, može se promatrati hlađenje ruku i nogu.

Metode dijagnoze

Dijagnoza bolesti srca provodi kardiolog nakon proučavanja glavnih simptoma, slušanja zvukova srca. Ako se sumnja na bolest, ispituje se stanje pacijenta u stanju mirovanja i nakon fizičkog napora.

Liječnik mora proučiti povijest bolesti, poslušati pacijentove pritužbe. Za pravilnu dijagnozu pomoću metode palpacije. Bolesnika treba pregledati kako bi se otkrili znaci pulsiranja vena, cijanoza kože i edemi. Hipertrofija srčanog mišića otkrivena je tijekom slušanja srčanih šumova. Pregled jetre i pluća.

Korištenje elektrokardiograma pomaže identificirati:

  • vrsta aritmije;
  • znakove koronarne bolesti;
  • insuficijencija aorte.

Zvukovi i zvukovi srca bilježe se fonokardiografijom. Pomoći će identificirati defekte u strukturi ventila srca i narušiti srčanu aktivnost.

Radiografski snimci otkrivaju vrstu srčanog defekta i hipertrofiju miokarda. MRI srca dijagnosticira veličinu defekta i pokazuje stanje srčanog ventila, udio srčanog volumena.

Istraživanje je potrebno za provođenje reumatoidnih testova, određivanje razine šećera i kolesterola, kliničke pretrage krvi i urina.

Suvremene metode liječenja

Konzervativno liječenje bolesti srca ograničeno je na prevenciju mogućih komplikacija. Medicinska terapija trebala bi spriječiti povratak bolesti. Pacijent je korekcija povreda zatajenja srca i srčanih ritmova.

Liječenje ovisi o obliku dijagnoze defekta.

Kompleks mjera uključuje:

  • način tjelesne aktivnosti;
  • liječenje bolesti lijekom;
  • dijeta;
  • vježbe terapija.

Kirurško liječenje

Radikalna mjera je kirurško liječenje. Prirođene srčane bolesti zahtijevaju obveznu konzultaciju s kardiologom. Kada se izvodi kirurška intervencija:

  • ductus arteriosus;
  • atrijalni i interventrikularni septum;
  • druge, rjeđe prirođene malformacije.

Takve operacije se izvode na djeci u prvoj godini života. Vraćaju prirodni rad srčanih odjela. Ako je bolest djeteta otkrivena u ranoj fazi, tada će ispravno liječenje dati pozitivan rezultat. Terapeutsko liječenje u ovom slučaju je dodatno i bit će potrebno u slučaju kirurške intervencije.

Suvremene metode kirurškog liječenja omogućuju liječenje stečenih oštećenja srca uzrokovanih oštećenjem aktivnosti mitralnog i aortnog ventila. Medicinske metode u tim slučajevima su neučinkovite ili uopće neučinkovite.

Operacije pomažu u održavanju srčanih zalistaka pacijenta, obnavljanju njihovih funkcija. U težim slučajevima, ventili se zamjenjuju mehaničkim ili biološkim protezama. Kontraindikacije za kirurški zahvat mogu biti kasni stadij bolesti i nepovratne promjene u pacijentovim organima.

Većina srčanih operacija izvodi se na otvorenom srcu pomoću kardiopulmonalne premosnice.

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju odvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Stanje bolesnika može se pogoršati u slučaju komplikacija, pa je potrebno redovito pregledavati.

Prognoza oporavka

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti i njenoj vrsti. U slučaju kongenitalnog defekta, ako kirurško liječenje nije provedeno, očekivano trajanje života pacijenta može biti 20 ili više godina.

Pravilna i pravodobna dijagnoza bolesti je indikacija za kiruršku intervenciju. Posebna opasnost za takve ljude su virusne infekcije.

U slučaju stečenog defekta, prognoza će ovisiti o ozbiljnosti bolesti i učinkovitosti i kvaliteti liječenja.

Učinkovite preventivne mjere

U slučaju dijagnosticirane prirođene srčane bolesti, gotovo je nemoguće dati bilo kakve preporuke za prevenciju, budući da je nemoguće utjecati na intrauterin razvoj.

Prevencija malformacija povezanih s pravodobnom dijagnostikom i liječenjem zaraznih bolesti.

  • kaljenje;
  • izmjerena fizička aktivnost;
  • pješačke ture;
  • usklađenost s prehranom.

Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je odustati od loših navika, promatrati dnevni režim, redovito provoditi pregled kod kardiologa i slijediti njegove preporuke.

Stečena bolest srca

Stečena srčana oštećenja - skupina bolesti (stenoza, insuficijencija ventila, kombinirani i kombinirani defekti), praćena povredom strukture i funkcije srčanog valvularnog aparata, što dovodi do promjena u cirkulaciji srca. Kompenzirana oštećenja srca mogu se pojaviti tajno, dekompenzirana manifestiraju kratkoću daha, palpitacije, umor, bol u srcu, sklonost slabosti. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja izvodi se operacija. Opasan razvoj zatajenja srca, invalidnosti i smrti.

Stečena bolest srca

Stečena srčana oštećenja - skupina bolesti (stenoza, insuficijencija ventila, kombinirani i kombinirani defekti), praćena povredom strukture i funkcije srčanog valvularnog aparata, što dovodi do promjena u cirkulaciji srca. Kompenzirana oštećenja srca mogu se pojaviti tajno, dekompenzirana manifestiraju kratkoću daha, palpitacije, umor, bol u srcu, sklonost slabosti. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja izvodi se operacija. Opasan razvoj zatajenja srca, invalidnosti i smrti.

Kod oštećenja srca, morfološke promjene u strukturi srca i krvnih žila uzrokuju narušenu funkciju srca i hemodinamiku. Postoje urođene i stečene srčane mane.

Kongenitalne malformacije uzrokovane su narušenim razvojem srca i glavnih krvnih žila u prenatalnom razdoblju ili očuvanjem intrauterine cirkulacijske značajke nakon rođenja. Različiti oblici urođenih oštećenja srca javljaju se u 1-1,2% novorođenčadi i uključuju i relativno blage i nespojive s uvjetima života. Najčešći među intrauterino formiranim srčanim defektima su interventrikularni i interatrijalni septalni defekti, stenoza i nenormalan položaj velikih krvnih žila koje se javljaju kao posljedica nepravilnog formiranja srčane šupljine ili podjele primarnog zajedničkog krvnog suda u aortu i plućnu arteriju.

Nakon rođenja, uz očuvanje intrauterinog cirkulacijskog obilježja, razvijaju se srčani defekti kao što su otvoreni arterijski (botal) kanal ili nefuzija ovalnog otvora (otvoreni ovalni prozor). Kod prirođenih oštećenja srca mogu se promatrati izolirane lezije srca ili krvnih žila, kao i kompleksne (na primjer, triad ili tetrad). Među prirođenim oštećenjima srca postoje i intrauterini defekti u razvoju valvularnog aparata: polumjesečni ventili aorte i plućnog stola, lijevi i desni atrioventrikularni.

Među stečenim srčanim bolestima, više od 50% su zbog lezije bikuspidnog (mitralnog) ventila, oko 20% - aulmonoidnog lunarnog ventila. Uočeni su sljedeći tipovi defekata atrioventrikularnih otvora i ventila: stenoza, insuficijencija, prolaps. Neispravnost ventila nastaje zbog otvrdnjavanja (deformacije i skraćivanja) ventila, zbog čega su nepotpuno zatvoreni.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularnog otvora razvija se kao posljedica post-inflamatornih ožiljnih adhezija letaka ventila, smanjujući područje otvora. Često se neuspjeh i stenoza pojavljuju na istom ventilskom aparatu - takav se defekt srca naziva kombinacija. Ako promjene utječu na nekoliko ventila, govorite o kombiniranim bolestima srca.

Tijekom prolapsa ventila istječe, izbočuje ili pretvara ventile u šupljinu srca. Vodeća uloga u razvoju stečenih srčanih mana pripada reumatizmu i reumatskom endokarditisu (75% slučajeva), manji dio je uzrokovan aterosklerozom, sepsom, ozljedama, sistemskim bolestima vezivnog tkiva i drugim uzrocima.

Klasifikacija oštećenja srca

Stečeni defekti srca klasificirani su prema sljedećim kriterijima:

  1. Etiologija: reumatska, zbog infektivnog endokarditisa, aterosklerotskog, sifilitičkog, itd.
  2. Lokalizacija zahvaćenih ventila i njihov broj: izolirani ili lokalni (s porazom 1 ventila), kombinirani (s porazom 2 ili više ventila); defekti aortnog, mitralnog, tricuspidnog ventila, ventila za plućne ventile.
  3. Morfološka i funkcionalna lezija ventila: stenoza atrioventrikularnog otvora, insuficijencija ventila i njihova kombinacija.
  4. Ozbiljnost defekta i stupanj hemodinamskog poremećaja srca: ne utječu značajno na intrakardijalnu cirkulaciju, umjereno ili izraženo.
  5. Stanje opće hemodinamike: kompenzirani poremećaji srca (bez cirkulacijskog neuspjeha), subkompenzirani (s prolaznom dekompenzacijom uzrokovanom fizičkim preopterećenjem, groznica, trudnoća, itd.) I dekompenzirani (s uznapredovalim cirkulacijskim neuspjehom).

Nedostatak lijevog atrioventrikularnog ventila

U mitralnoj insuficijenciji bikuspidalni ventil tijekom sistole lijeve klijetke ne blokira u potpunosti lijevi atrioventrikularni otvor, zbog čega dolazi do regurgitacije (povratnog bacanja) krvi u atrij. Nedostatak mitralnih zaliska može biti relativan, organski i funkcionalan.

Razlozi relativne insuficijencije u ovoj bolesti srca su miokarditis, miokardijalna distrofija, što dovodi do slabljenja kružnih mišićnih vlakana koja služe kao mišićni prsten oko atrioventrikularnog otvora, ili oštećenja papilarnih mišića, što kontrakcija pomaže u zatvaranju sistoličkih ventila. Mitralni ventil s relativnom nedostatnošću nije promijenjen, ali rupa koju pokriva povećava se i kao rezultat se ne preklapa u potpunosti.

Vodeću ulogu u razvoju organskog nedostatka ima reumatski endokarditis, koji uzrokuje razvoj vezivnog tkiva u vrhovima mitralnog zaliska, a kasnije - nabiranje i skraćivanje kvrćica, kao i vezivnih vlakana povezanih s njom. Ove promjene dovode do nepotpunog zatvaranja ventila tijekom sistole i stvaranja jaza, što pridonosi povratnoj struji krvi u lijevom pretkomoru.

U slučaju funkcionalne insuficijencije, oslabljen je mišićni aparat koji regulira zatvaranje mitralnog zaliska. Također, funkcionalno oštećenje karakterizira regurgitacija krvi iz lijeve klijetke u atrij i često se susreće s prolapsom mitralnih zalistaka.

U fazi kompenzacije s manjom ili umjerenom insuficijencijom mitralne valute, pacijenti se ne žale niti se izvana razlikuju od zdravih ljudi; Krvni tlak i puls se ne mijenjaju. Kompenzirani mitralni defekt srca može ostati dugo vremena, međutim, s slabljenjem kontraktilnosti lijevog srca, kongestija se povećava najprije u maloj, a zatim u glavnoj cirkulaciji. U dekompenziranom stadiju, cijanoza, kratak dah, pojavljuju se palpitacije, kasnije - oticanje donjih udova, bolna, povećana jetra, akrocijanoza, oticanje vena vrata.

Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora

Kod mitralne stenoze uzrok lezije lijevog atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) otvora je obično dugotrajni reumatski endokarditis, rjeđe je stenoza kongenitalna ili se razvija zbog infektivnog endokarditisa. Stenoza mitralnog otvora uzrokovana je adhezijom letaka ventila, njihovom zbijanjem, zadebljanjem, kao i skraćenjem tetive. Kao rezultat promjena, mitralni ventil postaje u obliku lijevka s otvorom sličnim prorezu u sredini. Manje često, stenoza je uzrokovana ožiljkom-upalnim sužavanjem ventilskog prstena. S produženom mitralnom stenozom, tkivo ventila može se kalcificirati.

Tijekom razdoblja naknade nema pritužbi. Dekompenzacijom i razvojem stagnacije, kašlja, hemoptizije, kratkog daha, palpitacija i prekida, srčane se boli pojavljuju u plućnoj cirkulaciji. Na pregled pacijenta, acrocyanosis i cijanotic rumenila na obrazima u obliku "leptir" privući pozornost na sebe, u djece postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, "srce grba", infantilizam. Kod mitralne stenoze puls na lijevoj i desnoj ruci može se razlikovati. Budući da značajna hipertrofija lijeve pretklijetke uzrokuje kompresiju subklavijalne arterije, punjenje lijeve klijetke se smanjuje, a posljedično se smanjuje i udarni volumen - puls na lijevoj strani postaje mali ispun. Vrlo često, atrijska stenoza razvija atrijsku fibrilaciju, krvni tlak je obično normalan, rjeđe postoji blagi sklonost smanjenju sistoličkog i povećava dijastolički tlak.

Apertna insuficijencija

Apertna insuficijencija (aortna insuficijencija) razvija se s nepotpunim zatvaranjem polumjesečnih ventila, normalno blokirajući otvor aorte, što dovodi do krvi u dijastoli koja dolazi iz aorte natrag u lijevu klijetku. U 80% bolesnika dolazi do insuficijencije aortne zaklopke nakon reumatskog endokarditisa, mnogo rjeđe kao posljedica infektivnog endokarditisa, aterosklerotskih ili sifilitičnih aortnih lezija i ozljeda.

Morfološke promjene u ventilu zbog uzroka razvoja defekta. U slučaju reumatskih lezija upalnih i sklerotičnih procesa u lišću ventila dolazi do nabiranja i skraćivanja. Kod ateroskleroze i sifilisa, sama aorta može biti zahvaćena, proširiti se i odložiti ventile intaktnog ventila; ponekad su izložene ožiljne deformacije ventila. Septički proces uzrokuje raspadanje dijelova ventila, formiranje defekata u zaliscima i njihovo naknadno ožiljke i skraćivanje.

Subjektivni osjećaji u aortnoj insuficijenciji se možda neće dugo manifestirati, jer se ova vrsta bolesti srca kompenzira povećanim radom lijeve klijetke. S vremenom se razvija relativna koronarna insuficijencija koja se manifestira trzanjem i bolovima (poput stenokardije) u području srca. One su uzrokovane teškom hipertrofijom miokarda i pogoršanjem krvnog punjenja koronarnih arterija pri niskom aortnom tlaku tijekom dijastole.

Česte manifestacije aortne insuficijencije su glavobolje, pulsiranje u glavi i vratu, vrtoglavica, ortostatska nesvjestica kao posljedica dotoka krvi u mozak s niskim dijastoličkim tlakom.

Daljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti lijeve klijetke dovodi do stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi i pojave kratkog daha, slabosti, palpitacija i sl. Kod vanjskog pregleda bilježi se bljedilo kože i akrocijanoza uzrokovana slabom prokrvljenjem arterijskog sloja u dijastoli.

Oštre fluktuacije krvnog tlaka u dijastoli i sistolni uzrokuju pulsiranje u perifernim arterijama: subklavij, karotidno, temporalno, brahijalno, itd. I ritmičko ljuljanje glave (Mussetov simptom), promjena boje falanga kada se pritisne na nokat (Quincke simptom ili kapilarni puls), sužavanje u sistoli i dilataciji u dijastoli (simptom Landolfija).

Puls s insuficijencijom aortne zaklopke je brz i visok zbog povećanog volumena moždanog udara koji ulazi u aortu tijekom sistole i velikog pulsnog tlaka. Krvni tlak u ovoj vrsti srčanih bolesti uvijek se mijenja: dijastolički je smanjen, sistolni i pulsni - povećani.

Stenoza aorte

Sužavanje ili stenoza otvora aorte (stenoza aorte, sužavanje otvora aorte) s kontrakcijama lijeve klijetke sprječava izbacivanje krvi u aortu. Ovaj tip bolesti srca razvija se nakon reumatskog ili septičkog endokarditisa, s aterosklerozom, kongenitalnim anomalijama. Stenoza otvora aorte je posljedica stapanja kvrćica polumjesečnog aortnog ventila ili rukotvornog deformiteta otvora aorte.

Znakovi dekompenzacije razvijaju se s teškom aortnom stenozom i nedovoljnim protokom krvi u arterijski sustav. Poremećaj prokrvljenosti miokarda dovodi do bolova u stenokadičeskom tipu srca; smanjenje dotoka krvi u mozak - glavobolje, vrtoglavica, nesvjestica. Kliničke manifestacije izraženije su tijekom fizičke i emocionalne aktivnosti.

Zbog nezadovoljavajućeg dotoka krvi u arterijski sloj, pacijentova je koža blijeda, puls je mali i rijetko, sistolički krvni tlak je snižen, dijastolički krvni tlak je normalan ili povećan, a pulsni krvni tlak je smanjen.

Neuspjeh desnog atrioventrikularnog ventila

Kod tricuspidne bolesti srca može se razviti organska i relativna nedostatnost desnog (trikuspidalnog) atrioventrikularnog ventila. Uzroci organskog neuspjeha su reumatski ili septički endokarditis, ozljede praćene rupturom papilarnog mišića tricuspidnog ventila. Izolirana tricuspidna insuficijencija razvija se vrlo rijetko, obično se kombinira s drugim valvularnim srčanim bolestima.

Organski neuspjeh nastaje zbog širenja desne klijetke i istezanja desnog atrioventrikularnog otvora; često u kombinaciji s mitralnom bolesti srca, kada je zbog visokog tlaka u malom krugu cirkulacije krvi povećava opterećenje na desnoj klijetki.

Kod insuficijencije tricuspidnog ventila, izražena stagnacija u venskom sustavu plućne cirkulacije uzrokuje pojavu edema i ascitesa, osjećaja težine u desnom hipohondriju, boli povezane s hepatomegalijom. Koža je plavkasta, ponekad žućkasta boja. Cervikalne vene i vene jetre (sindrom pozitivnog venskog pulsa) bubre i pulsiraju. Pulsiranje vena povezano je s refluksom krvi iz desne klijetke natrag u atrij kroz atrioventrikularni otvor koji se ne preklapa s ventilom. Zbog regurgitacije krvi, pritisak u atriju raste, a pražnjenje jetrenih i cervikalnih vena postaje teško.

Periferni puls se obično ne mijenja ili postaje česti i manji, arterijski tlak se smanjuje, središnji venski tlak se povećava na 200–300 mm vodenog stupca.

Kao posljedica produljene venske kongestije u sustavnoj cirkulaciji, tricuspidna bolest srca često je praćena teškim zatajenjem srca, oštećenjem funkcije bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta. Izražene morfološke promjene uočene su u jetri: razvoj vezivnog tkiva u njemu uzrokuje tzv. Srčanu fibrozu jetre, što dovodi do teških metaboličkih poremećaja.

Kombinirani i kombinirani defekti srca

Stečeni srčani defekti, posebno reumatskog porijekla, često uključuju kombinaciju defekata (stenoza i insuficijencija) valvularnog aparata, kao i istovremena, kombinirana oštećenja 2 ili 3 srčanog zaliska: aortne, mitralne i tricuspidne.

Među kombiniranim oštećenjima srca, najčešće se otkrivaju insuficijencija mitralne valvule i mitralna stenoza s prevladavanjem znakova jedne od njih. Kombinirana mitralna bolest srca rano se manifestira nedostatkom daha i cijanozom. Ako mitralna insuficijencija prevladava nad stenozom, tada se BP i puls gotovo ne mijenjaju, inače se određuju mali puls, niski sistolički i visoki arterijski tlak.

Uzrok kombinirane aortne bolesti srca (aortna stenoza i aortna insuficijencija) obično je reumatski endokarditis. Karakteristično za insuficijenciju aortnih zalistaka (povećani pulsni pritisak, vaskularne pulsacije) i za aortnu stenozu (spor i mali puls, smanjeni pulsni tlak), znakovi komorbidnosti aorte nisu tako izraženi.

Kombinirana lezija 2 i 3 ventila očituje simptome tipične za svaki defekt zasebno. Kod kombiniranih oštećenja srca potrebno je utvrditi prevladavajuću leziju kako bi se odredila mogućnost kirurške korekcije i daljnje prognostičke procjene.

Dijagnoza stečene bolesti srca

Pacijenti sa sumnjom na srčanu bolest nalaze se u mirovanju, toleranciji vježbanja, razjašnjavanju reumatske i druge anamneze, što dovodi do formiranja defekata u valvularnom aparatu srca.

Korištenjem fizikalnih metoda (pregled, palpacija) otkriva se prisutnost cijanoze, pulsiranje perifernih vena, nedostatak daha, edem. Određuje se udaranje srca (za određivanje hipertrofije), čuju se zvukovi srca i tonovi (za određivanje vrste defekta), provodi se auskultacija pluća i palpacija veličine jetre (za dijagnozu zatajenja srca).

Snimanje EKG-a i dnevno praćenje EKG-a provode se radi dijagnosticiranja srčanog ritma, tipa aritmije, blokade, znakova ishemije. Uzorci s opterećenjem provode se kada se sumnja na insuficijenciju aorte u prisutnosti kardiologa-reanimatora, budući da nisu sigurni za bolesnike s bolestima srca. Pomoću fonokardiografije, bilježeći buku i zvukove srca, prepoznaju se srčane abnormalnosti, uključujući defekte srčanih zalistaka.

Radiografija srca se izvodi u četiri projekcije s kontrastnim jednjakom kako bi se dijagnosticirala plućna kongestija (Curleyjeva linija), potvrdila hipertrofija miokarda, pojasnila vrsta srčane bolesti. Korištenjem ehokardiografije dijagnosticira se sam defekt, područje atrioventrikularnog otvora, težina regurgitacije, stanje i veličina ventila, akordi, tlak u plućnom trupu, udio srčanog izlaza. Točniji podaci mogu se dobiti pomoću MSCT ili MRI srca.

Od laboratorijskih studija najveća dijagnostička vrijednost za srčane mane su reumatoidni testovi, određivanje šećera, kolesterola, opća klinička ispitivanja krvi i urina. Takva dijagnoza se provodi i tijekom početnog pregleda bolesnika sa sumnjom na srčanu bolest, te u ambulantnim skupinama bolesnika s utvrđenom dijagnozom.

Liječenje stečenih srčanih bolesti

Konzervativno liječenje srčanih mana uključuje prevenciju komplikacija i recidiva primarne bolesti (reumatizam, infektivni endokarditis, itd.), Korekciju poremećaja ritma i zatajenja srca. Svi pacijenti s identificiranim defektima srca trebaju konzultirati srčanog kirurga kako bi odredili vrijeme pravovremenog kirurškog liječenja.

U mitralnoj stenozi, mitralna komisurotomija izvodi se s odvajanjem ventila s akretnim ventilom i širenjem atrioventrikularnog otvora, zbog čega se stenoza djelomično ili potpuno eliminira, a teški hemodinamski poremećaji se eliminiraju. U slučaju insuficijencije provodi se zamjena mitralnih zalistaka.

U slučaju stenoze aorte, provodi se aortna komisurotomija, au slučaju insuficijencije provodi se zamjena aortnog ventila. Kada kombinirani defekti (stenoza rupe i neuspjeh ventila) obično zamijene uništeni ventil umjetnim, ponekad se protetika kombinira s komisurotomijom. Uz kombinirane nedostatke, trenutno se provodi istodobna protetska kirurgija.

Prognoza za stečena oštećenja srca

Manje promjene srčanog valvularnog aparata, koje nisu popraćene oštećenjem miokarda, mogu dugo ostati u fazi kompenzacije i ne ometati pacijentovu sposobnost za rad. Razvoj dekompenzacije za srčane mane i njihovu daljnju prognozu određuju brojni čimbenici: ponovljeni reumatski napadi, intoksikacija, infekcije, fizičko preopterećenje, živčana prenapreznost, kod žena - trudnoća i porođaj. Progresivno oštećenje valvularnog aparata i srčanog mišića dovodi do razvoja zatajenja srca, akutno razvijene dekompenzacije - do smrti pacijenta.

Prognostički nepovoljan tijek mitralne stenoze, budući da miokard lijevog atrija dugo nije sposoban održati kompenzirani stadij. U mitralnoj stenozi uočen je rani razvoj kongestivnog malog kruga i cirkulacijska insuficijencija.

Izgledi za rad sa srčanim manama su individualni i određeni su količinom tjelesne aktivnosti, sposobnošću pacijenta i njegovim stanjem. U nedostatku znakova dekompenzacije, radna sposobnost se ne može poremetiti, s razvojem cirkulatorne insuficijencije, indiciran je lagani rad ili prestanak radne aktivnosti. U slučaju srčanih mana, umjerene tjelesne aktivnosti, prestanka pušenja i alkohola, važne su fizikalne terapije, sanatorijski tretmani na kardiološkim mjestima (Matsesta, Kislovodsk).

Sprečavanje stečenih srčanih bolesti

Mjere za sprječavanje razvoja stečenih oštećenja srca uključuju prevenciju reumatizma, septičkih stanja i sifilisa. U tu svrhu provode se rehabilitacija zaraznih žarišta, stvrdnjavanje i povećanje tjelesne kondicije.

Razvijenim srčanim bolestima radi sprječavanja zatajenja srca, pacijentima se savjetuje da promatraju racionalan motorički način (hodanje, terapijske vježbe), visokovrijednu prehranu, ograničavanje unosa soli, napuštanje naglih klimatskih promjena (osobito alpskih) i aktivni sportski trening.

Kako bi se pratilo djelovanje reumatskog procesa i kompenzacija srčane aktivnosti tijekom srčanih mana, potrebno je napraviti kontrolni pregled kod kardiologa.