Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

• atrioventrikularni blok;
• prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
• poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
• tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
• bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

• ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
• trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
• neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

• amiloidoze;
• disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
• bolest koronarnih arterija;
• ishemija miokarda;
• hemokromatoza;
• Levovu bolest;
• Chagasova bolest;
• hemosiderosis;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

• psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
• oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

• teška slabost;
• tinitus;
• zamračenje pred očima;
• znojenje;
• mučnina;
• glavobolja;
• povraćanje;
• bljedilo;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

• bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
• oštar pad krvnog tlaka;
• smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
• plitko disanje;
• nevoljno mokrenje i defekacija;
• aritmija;
• puls postaje površan, prazan i mekan;
• s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

• nedostatak svijesti;
• proširene zjenice;
• nestanak refleksa rožnice;
• rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
• puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

• epileptički napadaj;
• histerija;
• Plućna embolija (plućna embolija);
• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• vazovagalna sinkopa;
• moždani udar;
• plućna hipertenzija;
• globularni tromb u srcu;
• stenoza aorte;
• ortostatski kolaps;
• Minierina bolest;
• hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
2. Neizravna masaža srca.
3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

• s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
• Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

• učestalost razvoja i trajanje napadaja;
• stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Morgagni - Adams - Stokesov sindrom: uzroci, simptomi, hitna pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je sinkopa koja se javlja kada dolazi do iznenadnog poremećaja srčanog ritma i uzrokuje cerebralnu ishemiju i nagli pad srčanog ritma.

Morgagni sindrom se javlja zbog cerebralne ishemije, koja se javlja uz nagli pad srčanog volumena. To se događa kršenjem otkucaja srca ili otkucaja srca.

Često su napadi Morgagnija Adamsa Stokesa uzrokovani atrioventrikularnim blokom. Napad se događa kada dođe do blokade, nakon čega slijedi razvoj sinusnog ritma ili supraventrikularne aritmije.

Uzroci koji uzrokuju bolesti i čimbenike

Napadi sindroma javljaju se tijekom takvih procesa u tijelu:

• atrioventrikularni blok;
• prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
• poremećaj srčanog ritma, što je praćeno smanjenjem kontraktilnosti miokarda (s febrilnim, ventrikularnim treptanjem, paroksizmalnom tahikardijom, asistolom);
• tahiaritmija i tahikardija s otkucajem srca od više od 200 otkucaja;
• bradiaritmija i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja.

Rizik od razvoja sindroma postoji ako postoje takvi uvjeti u povijesti:

• Chagasova bolest;
• upalni procesi lokalizirani u srčanom mišiću, a koji se proširuju na sustav provođenja;
• difuzna proliferacija tkiva ožiljka, te naknadno oštećenje srca kod bolesti Lev-Legener, reumatoidni artritis, Liebman-Sachsova bolest, sistemska skleroderma;
• bolesti s općim neuromuskularnim promjenama (genetske bolesti, miotonija);
• intoksikacija lijekovima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
• ishemija srčanog mišića s kardiomiopatijom, miokardioklerozom, infarktom miokarda;
• povećano taloženje željeza kod hemokromatoze i hemosideroze;
• sistemska amiloidoza;
• poremećaji funkcionalne provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru.

Značajke kliničke slike

Sindrom je uočen u 25-60% bolesnika s potpunim atrioventrikularnim blokom. Učestalost i broj napadaja variraju u svakom kliničkom slučaju. Napadi Morgagni Edema Stokes se mogu pojaviti jednom u nekoliko godina, a mogu se pojaviti nekoliko puta u jednom danu.

Izazivanje napada može izazvati iznenadne pokrete, naglu promjenu položaja tijela, preopterećenje živaca, osjećaje, emocionalni stres.

Oduzimanje prethodi takvi znakovi:

• vrtoglavica;
• iznenadna zabrinutost;
• slabost;
• tamnjenje očiju;
• glavobolje;
• zvukovi u ušima i glavi;
• prekomjerno znojenje;
• mučnina, povraćanje;
• bljedilo kože;
• plave usne;
• nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon nekog vremena (oko 1 minute), pacijent ima napad, a on gubi svijest. Nesvjestica se javlja s otkucajem srca manjim od 30.

Nesvijest, često kratka i ne traje više od nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju eliminaciju aritmije. Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijent ima retrogradnu amneziju i ne sjeća se što se dogodilo.

S pojavom sindroma Morgagni Adams Stokes karakteristični su sljedeći simptomi:

• bljedilo kože;
• oticanje vena vrata;
• plave usne i vrhovi prstiju;
• spontana defekacija i mokrenje;
• hladan znoj (ljepljiv);
• slab tonus mišića, grčevi;
• nemogućnost određivanja pulsa;
• nizak krvni tlak;
• gluhi i aritmijski zvukovi srca;
• proširene zjenice;
• rijetko i duboko disanje.

Ovisno o stupnju intenziteta simptoma, postoji nekoliko oblika napada:

1. Lako - nema gubitka svijesti, pacijentu je vrtoglavica, osjetljivost je poremećena, postoji buka u ušima i glavi.
2. Srednja - pacijent ima gubitak svijesti, međutim, nema znakova kao što su dobrovoljno mokrenje i defekacija, a konvulzije nisu uočene.
3. Teški - prisutan je cijeli kompleks simptoma.

Prva pomoć

U slučaju Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, na kojoj će ovisiti trajanje samog napada i život pacijenta.

Prvi korak je mehanička defibrilacija, koja se također naziva i prekordijalni moždani udar. Neophodno je napraviti udarac u prsni koš, odnosno u njegov donji dio. Ne možeš udariti u srce. Nakon mehaničke defibrilacije, srce refleksno počinje opadati.

U odsutnosti učinka nastaje električna defibrilacija. U tu svrhu, elektrode se stavljaju na pacijentova prsa i stvara se udar s strujnim pražnjenjem. Nakon toga bi se trebao vratiti pravilan ritam otkucaja srca.

U odsustvu disanja izvodi se umjetno disanje. Da bi se to postiglo, zrak se ispušta u usta pacijenta pomoću posebnog aparata ili pomoću tehnike "od usta do usta".

Srčani zastoj je indikator za ubrizgavanje epinefrina (intrakardijalnog) ili atropina (potkožno).

Ako pacijent ostane svjestan, onda mu treba dati Isadrin pod jezikom (učinak je sličan adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ali nema povećanja krvnog tlaka).

Pacijent mora biti odveden u jedinicu intenzivne njege bolnice. U bolnici je hitna skrb popraćena praćenjem EKG aparata. Atropin sulfat i efedrin daju se subkutano pacijentu nekoliko puta dnevno, te im se daje Isadrin ispod jezika. Ako je potrebno, provodi se električna stimulacija.

Postavljanje dijagnoze

Gubitak svijesti moguć je kod raznih bolesti. Stoga, kod provođenja dijagnostike, sindrom Adams-Stokes-Morgagni mora se razlikovati sa sljedećim uvjetima:

Sljedeće dijagnostičke metode koriste se za određivanje sindroma:

• elektrokardiogram (EKG) u dinamici;
• praćenje kardiograma na Holter uređaju (omogućuje detekciju privremenih promjena, kombinaciju atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije);
• dugotrajno praćenje elektroencefalograma;
• vaskularni kontrastni koronografija;
• biopsija miokarda.

Tretman sindroma

Početak liječenja podrazumijeva hitnu pomoć u napadu. Nakon toga slijedi terapija, čija je svrha spriječiti ponavljanje napada sindroma Morgagni Adams Stokes. Aktivnosti liječenja provode se u kardiološkom odjelu.

U početku se identificiraju uzroci napadaja, provodi se detaljan pregled srca, pojašnjava dijagnoza i dodjeljuje se skup terapijskih mjera. Primijeniti takve metode liječenja sindroma.

Tretman lijekovima

Nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege, provodi se liječenje lijekovima. Koriste se kapaljke s uvođenjem efedrina, ortsiprenalina. Svakih 4 sata pacijentu dajte Isadrin. Napravljene su injekcije efedrina, atropina.

Upalni procesi uklanjaju se uz pomoć kortikosteroida. Budući da je bradikardija popraćena acidozom tkiva i hiperkalemijom, potrebno je uzeti diuretike, alkalnu otopinu. To doprinosi uklanjanju kalija iz tijela i normalizaciji krvnog tlaka.

Nakon prestanka napada propisuje se profilaktička terapija antiaritmicima, a poduzimaju se i terapijske mjere za uklanjanje uzroka sindroma (ishemija, intoksikacija, upalni proces).

Kirurško liječenje

Ako postoji rizik od iznenadnog srčanog zastoja i ponavljanja napada, implantacija pejsmejkera je nužna mjera. Moguće je koristiti dvije vrste pejsmejkera: s potpunom blokadom, uređajem koji osigurava stalnu stimulaciju srca, s nepotpunom blokadom, uređajem koji se aktivira kada dođe do kršenja.

Tijekom operacije umetnuta je elektroda vena i fiksirana u desnoj klijetki srca. Tijelo stimulatora fiksirano je u rektusnom abdominisnom mišiću (u muškaraca) ili u retromameričnom prostoru (kod žena).

Pejsmejker treba provjeriti na 3-4 mjeseca.

Prevencija napadaja i recidiva

Primjena preventivnih mjera je moguća kod napada koji su uzrokovani paroksizmom tahiaritmija ili tahikardija. U tom slučaju pacijentima se propisuju različiti antiaritmici.

Također treba isključiti čimbenike koji dovode do pojave napada - nagli pokreti, iznenadne promjene položaja tijela, osjećaji, preopterećenja živaca, emocionalni stres, opijenost.

Kod potpunog atrioventrikularnog bloka, glavna preventivna metoda je ugradnja pejsmejkera.

Što je to ispunjeno?

Težina posljedica izravno ovisi o učestalosti napadaja i njihovom trajanju. Česta i dugotrajna hipoksija mozga uzrokuje negativnu prognozu bolesti.

Hipoksija koja traje više od 4 minute donosi nepovratno oštećenje mozga. Nedostatak mjera za reanimaciju (neizravna masaža srca, umjetno disanje) može dovesti do prestanka rada srca, nestanka bioelektrične aktivnosti i smrti.

Kod operacije, prognoza je pozitivna. Implantacija pejsmejkera omogućuje vam vraćanje kvalitete života, radne sposobnosti i zdravlja pacijenta.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: simptomi, hitna pomoć i liječenje

Termin Morgagni sindrom - Adams - Stokes (skraćeno - MAS sindrom) odnosi se na nesvjesno stanje pacijenta uzrokovano akutnim poremećajem srčanog ritma, nakon čega se srčani udar naglo smanjuje, što dovodi do ishemije mozga.

Nakon prekida cirkulacije nakon 3-10 sekundi počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za MAS sindrom. Pacijent gubi svijest tijekom napada, cijanoza i bljedilo kože, konvulzije, disanje je poremećeno. Napad Morgagni - Adams - Stokes može dovesti do kliničke smrti.

Uzroci sindroma

U sustavu provodljivosti srca su živčana vlakna, karakterizirana time da se kroz njih električni impulsi kreću samo u jednom smjeru, i to od atrija do ventrikula. Zahvaljujući tome, rad svih srčanih komora je sinkroniziran. Ako se u miokardiju pojave opstrukcije, na primjer, u obliku ožiljaka ili dodatnih uvodnica koje se formiraju u maternici, narušavaju se mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmiju.

Uzroci poremećaja provođenja kod djece mogu biti povrede intrauterinog unosa provodnog sustava, kongenitalni defekti, a kod odraslih se može steći patologija Morgagni-Adams-Stokes (elektrolitski poremećaji, žarišna ili difuzna kardioskleroza, intoksikacija).

Napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa javljaju se u sljedećim uvjetima:

• prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka;
• potpuni atrioventrikularni blok, u kojem impuls otpušten iz atrija ne dopire do ventrikula;
• srčane aritmije, kada je naglo smanjena kontraktilnost miokarda, što je uočeno kod prolazne asistole, atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije;
• bradiaritmije i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja;
• tahiaritmije i tahikardije s otkucajem srca preko 200 otkucaja.

Takvi uvjeti mogu dovesti do:

• starenje, ishemija, fibroziranje i upalne lezije miokarda, u koje je uključen atrioventrikularni čvor;
• trovanje lijekom (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
• neuromuskularne bolesti (distrofična myotonia, Kearns-Sayreov sindrom).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može biti potaknut sljedećim bolestima:

• amiloidoze;
• ishemija miokarda;
• bolest koronarnih arterija;
• disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
• hemosiderosis;
• Levovu bolest;
• Chagasova bolest;
• hemokromatoza;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva koje se kombiniraju sa srčanim lezijama (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd.).

Oblici MAS sindroma

Sljedeći oblici su karakteristični za MAS sindrom:

• Tahikardija je opažena u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, paroksizmalna flateracija ili atrijska fibrilacija kada učestalost ventrikularnih kontrakcija prelazi 250 u minuti (WPW sindrom).
• Bradikardni oblik nastaje kada se sinusni čvor zaustavi ili ne uspije, sinoatrijska blokada s učestalošću ventrikularnih kontrakcija ne više od 20 u minuti, ili s potpunom atrioventrikularnom blokadom.
• Miješana forma nastaje protiv izmjene tahiaritmija i perioda ventrikularne asistole.

Simptomi MAS sindroma

Bez obzira na uzroke razvoja sindroma MAS-a, težina kliničke slike ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. Razvoj napada može izazvati:

• psihički stres (tjeskoba, stres, strah, strah, itd.);
• oštar pomak tijela s vodoravnog na okomito.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes su sljedeći:

• tinitus;
• teška slabost;
• mučnina;
• povraćanje;
• tamnjenje očiju;
• znojenje;
• bljedilo;
• glavobolja;
• asistola, bradikardija ili tahiaritmija;
• nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon otprilike pola minute, pacijent gubi svijest i počinje osjećati sljedeće simptome:

• plitko disanje;
• oštar pad krvnog tlaka;
• aritmija;
• smanjenje tonusa mišića s kloničnim trzanjem mišića lica ili tijela (brza kontrakcija i opuštanje mišića);
• cijanoza, akrocijanoza i bljedilo kože (uz pojavu cijanoze, zjenice se oštro šire - karakterističan simptom Morgagnija - Adamsa - Stokesa);
• puls postaje površan, "mekan" i "prazan";
• nevoljno izlučivanje i mokrenje;
• Goeringov simptom (karakteristično buzz pri slušanju) određuje se iznad procesa xiphoidea tijekom fibrilacije.

Takav napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Tijekom kratkog napada i samoobnavljanja ritma srčanih kontrakcija, svijest se vraća pacijentu, no ne sjeća se što mu se dogodilo. Ako su asistole produžene i traju pet ili više minuta, onda napad ide u stanje kliničke smrti zbog akutne ishemije mozga.

Ali MAS napad ne mora nužno dovesti do gubitka svijesti, osobito ako su pacijenti mladi ljudi čiji zidovi koronarnih i cerebralnih žila još nisu oštećeni, a tkiva u tijelu još su otpornija na hipoksiju. U ovom slučaju, sindrom se manifestira samo teškom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, ali svijest ostaje.

Stariji bolesnici čije arterije mozga zahvaćaju aterosklerozom imaju lošiju prognozu - njihovi napadi su teži, simptomi rastu brzo, a rizik od kliničke smrti dramatično se povećava. Ako životna opasna aritmija traje više od pet minuta, tada se klinička smrt javlja sa sljedećim simptomima:

• zjenice su proširene;
• svijest je odsutna;
• refleksi rožnice su odsutni;
• krvni tlak i puls nisu određeni;
• udahuje se i rijetko (diše Cheyne-Stokes ili Biota).

Dijagnoza MAS sindroma

Nakon proučavanja povijesti bolesnika i životnih uvjeta te pojave sumnji na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, dijagnoza bi se trebala temeljiti na sljedećim instrumentalnim tipovima istraživanja:

• Uklanjanje elektrokardiograma omogućuje vam otkrivanje vrlo snažnih negativnih T-zuba, što ukazuje na nedavnu činjenicu nesvjestice ili napada. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom na EKG-u je najtočnije određen ovim simptomom.
• Dnevni Holter nadzor, koji vam omogućuje da uzimate EKG očitavanja tijekom dana, zahvaljujući kojima možete popraviti blokadu srca koja uzrokuje nesvjesticu. Podaci koji koriste ovaj uređaj mogu popraviti i provjeriti ispravnost dijagnoze. Uz njegovu pomoć moguće je isključiti neke cerebralne bolesti (epilepsijske napadaje), koje se također manifestiraju kao nesvjestica nekoliko puta dnevno, nakon čega možete odabrati pravu strategiju liječenja.
• Koronagraf.
• Gisografiya.
• Biopsija miokarda.

Hitna pomoć u Morgagnijevom sindromu - Adams - Stokes

Primarna skrb za pacijenta - što rodbina može učiniti?

Ako se dogodi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, hitnu skrb treba odmah pozvati. Čekajući svoj dolazak, ljudi koji okružuju pacijenta moraju obaviti iste manipulacije koje se koriste tijekom srčanog zastoja:

1. Udariti šakom u područje donje trećine grudne kosti.
2. Učinite neizravnu masažu srca.
3. Ako ne diše, nanesite umjetno disanje.

Video o prvoj hitnoj pomoći u sindromu Morgagni-Adams-Stokes (indirektna masaža srca i disanje usta na usta):

Većina ljudi samo je daljinski čula o metodama kardiopulmonalne reanimacije i nije ih mogla prakticirati. No, budući da je hitna pomoć kod Morgagni-Adams-Stokesa jednostavno nužna, a da se čak ni ne uvjeri u vlastite sposobnosti, svjedok napada može pritisnuti pacijentova prsa najmanje dva puta u sekundi prije dolaska liječnika. Ako srećom postoji osoba s iskustvom u pružanju prve pomoći, onda će nakon svakih 30 klikova napraviti dva udisaja kroz sustav usta na usta.

Snažno potiskivanje pesnice u donjoj trećini prsne kosti, nazvano prekordijalnim udarcem, pomaže u vraćanju električne aktivnosti pejsmejkera.

Ali ako to učini neiskusan jak čovjek, onda može pretjerivati ​​tako što razbija pacijentova rebra i oštećuje meka tkiva. Iz istog razloga ova se tehnika ne preporučuje maloj djeci.

Iako je moguće kombinirati indirektnu masažu srca samo uz umjetno disanje, s partnerom je to puno lakše i učinkovitije. Ako jedna osoba radi, čini 2 izdisaja za 30 slavina, au slučaju zajedničkog rada, broj izdisaja može se udvostručiti.

Pomoć u hitnoj brigadi

U slučaju srčanog zastoja, kola hitne pomoći koja je stigla će nastaviti pružati hitnu pomoć u slučaju napada Morgagni-Adams-Stokes, nadopunjujući ga medicinskim lijekovima. Kako bi vratili otkucaje srca, koriste pacemaking, a ako ga je nemoguće izvesti, ubrizgavaju traheju ili intrakardijalni adrenalin.

1. Da bi se obnovila propusnost električnih impulsa od atrija do ventrikula, atropin se koristi subkutano ili intravenozno i ​​dalje se ubrizgava svakih 1-2 sata, jer djeluje kratko.
2. Kako se stanje pacijenta počinje poboljšavati, oni daju izadrin pod jezik, nakon čega se odvode u kardiološku bolnicu.
3. Ako su izadrin i atropin nedjelotvorni, oni injiciraju intravenski efedrin ili orciprenalin, dok strogo kontroliraju broj otkucaja srca.

Liječenje MAS sindroma

Ako sindrom ima bradiaritmički oblik, liječenje Morgagni-Adams-Stokesovim napadom temelji se na primjeni atropina za privremenu kardiostimulaciju, a ako je atropin neučinkovit, on se zamjenjuje aminofilinom. Ako ne daje rezultat, onda ubrizgavaju dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizira, postavlja se pitanje postavljanja stalnog pejsmejkera.

U slučaju tahiaritmičnog sindroma MAS-a, ventrikularnu fibrilaciju treba eliminirati pomoću elektropulzne terapije. Ako dodatni putevi miokarda dovedu do tahikardija, tada će pacijentu biti potrebna operacija da bi ih kasnije prešla. Ako je tahikardija povezana s ventrikularnim varijantama, tada se u pacijenta instalira pacemaker-kardioverter.

Ako pacijent ima paroksizmatičnu tahikardiju ili tahiaritmiju uzrokovanu razvojem MAS sindroma, tada se za prevenciju napadaja preporuča uporaba lijekova u obliku stalnog korištenja antiaritmičkih lijekova.

Kako bi se spriječili napadi u bolesnika sa srčanim zastojem, kardiolog propisuje profilaktičke antiaritmičke lijekove (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za liječenje Morgagni-Adams-Stokesa.

Ako postoji veliki rizik da će doći do sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade Morgagni-Adams-Stokesa i insolventnosti zamjenskog ritma, tada se pacijentu preporučuje instalacija pejsmejkera, čiji je tip odabran prema obliku blokade:

• s kompletnim atrioventrikularnim blokom postavljeni su trajno radni asinhroni pacemakeri;
• ako se na pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka smanji brzina otkucaja srca, ugrađuju se pejsmejkeri koji rade u režimu "na zahtjev".

U pravilu, elektroda pejsmejkera umetnuta je kroz venu u desnu klijetku i fiksirana u međuprostoru. Rijetko, ako se sinusni čvor povremeno zaustavlja ili je izražen sinono-zglobni blok, elektroda je pričvršćena na stijenku stražnjeg atrija. Tijelo aparata kod žena je smješteno između fascije velikog mišića prsnog koša i fascijalne ovojnice mliječne žlijezde, a kod muškaraca - u području vagine rektusa. Pomoću posebnog uređaja uređaj treba pratiti svaka 3-4 mjeseca.

Prognoza za MAS sindrom

S MAC sindromom, dugoročne prognoze ovise o:

• brzina progresije glavne bolesti;
• trajanje i učestalost napadaja.

Hipoksija koja traje dulje od 5 minuta je udarni udarac za intelekt i središnji živčani sustav osobe. Dakle, što se češći napadaji javljaju, prognoze će biti tužnije. Na kraju, još jedan napad može završiti smrću.

Međutim, zapamtite! Operativno liječenje i pravovremena dijagnoza mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti njegov život. Pravodobno uvođenje pejsmejkera blagotvorno djeluje na dugoročnu prognozu.

Jeste li vi ili vaša obitelj doživjeli Morgagni-Adams-Stokesov sindrom? Što ste učinili u ovom slučaju? Podijelite svoju priču s drugima u komentarima i pomoći ćete im u teškoj situaciji!

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj srčanog ritma, koji uzrokuje da se zaustavi, ometa prijevoz krvi u organe i, iznad svega, u mozak. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, koja uzrokuje poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se očituje već nakon nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Klinička smrt može biti posljedica MAS sindroma.

Prema statistikama, do 70% bolesnika s trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj se sindrom obično primjećuje u djece s atrioventrikularnim blokadama od 2 do 3 stupnja i sindromom slabosti sinusnog čvora.

Težina manifestacija sindroma MAS i učestalost napada ovise o njenom uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima, napadi mogu biti kratkotrajni i odvijati se sami, ali teške aritmije i zastoj srca zahtijevaju hitnu reanimaciju, tako da ti pacijenti trebaju povećanu pozornost kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Konduktivni sustav srca predstavljen je živčanim vlaknima, a impulsi uz koje se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinkroni rad svih komora srca. Ako postoje smetnje u miokardiju (npr. Ožiljci), utero se formiraju dodatni snopovi provodljivosti, poremećaju mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmije.

primjer Mac sindroma zbog bradikardije

U djece, među uzrocima poremećaja provođenja su kongenitalne malformacije, intrauterini poremećaji provodljivosti provodnog sustava, u odraslih, stečena patologija (difuzna ili fokalna kardioskleroza, elektrolitski poremećaji, intoksikacija).

Napad sindroma MAS obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

• Kompletan AV blok, kada atrijalni puls ne dospije do ventrikula;
• Transformacija nepotpune blokade za dovršetak;
• Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo pada;
• Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja u minuti.

Jasno je da se takve teške aritmije ne javljaju same od sebe, potreban im je supstrat koji se javlja s oštećenjem miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara, upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može igrati intoksikacija lijekovima iz skupine beta-blokatora, srčanih glikozida. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s reumatskim bolestima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), kada je vjerojatna upala srca s upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti za tijek MAS sindroma:

1. Tahiaritmik, kada učestalost kontrakcija srca dosegne 200-250, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
2. Bradiaritmički oblik - puls se smanjuje na 30-20 u minuti, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
3. Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

simptomi Značajke

U sindromu MAS-a iznenada se javljaju napadi, kojima mogu prethoditi stres, jaka živčana napetost, strah, prekomjerna fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada se pacijent brzo diže, također može doprinijeti manifestaciji srčanih bolesti.

Obično se među potpunim zdravljem pojavljuje karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzije, nevoljno izlučivanje i izlučivanje urina.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali ispred njega pacijent osjeća neke promjene, koje se kasnije mogu ispričati. Tama u očima, velika slabost, vrtoglavica i buka u glavi govore o približavanju sinkopa. Na čelu se pojavi hladan znojni znoj, osjećaj mučnine ili mučnine, možda osjećaj otkucaja srca ili blijedi u prsima.

Nakon 20-30 sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti određuje okolina:

• Nedostatak svijesti;
• Koža blijeda, cijanoza je moguća;
• Disanje je plitko i može potpuno prestati;
• Pad krvnog tlaka;
• Puls je sličan niti se često ne može otkriti;
• Konvulzivno trzanje mišića je moguće;
• Nehotično pražnjenje mjehura i rektuma.

Ako napad traje kratko, a ritmičke kontrakcije srca se obnavljaju same, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo. Kod produljenih asistolija, koje traju do pet minuta ili dulje, dolazi do kliničke smrti, akutne cerebralne ishemije i hitnih mjera se više ne može provesti.

Bolest se može pojaviti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih su vaskularne stijenke cerebralne i koronarne arterije netaknute, a tkiva relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestira teškom slabošću, mučninom, vrtoglavicom, očuvanjem svijesti.

Stariji bolesnici s aterosklerozom arterija mozga imaju lošiju prognozu, a napadaji se manifestiraju u njima teže, s naglim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, puls i pritisak se ne otkrivaju, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma, glavnu važnost imaju elektrokardiografske tehnike - EKG u mirovanju, svakodnevno praćenje. Kako bi se pojasnila priroda patologije srca može se odrediti ultrazvuk, koronarna angiografija. Od iznimne je važnosti auskultacija, kada liječnik može slušati osebujne zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. Tromjesečni ritam, itd., Ali svi auskultativni znakovi nužno koreliraju s elektrokardiografskim podacima.

Budući da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih vrsta poremećaja provođenja, on nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije kao takve, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je izazvana kod određenog pacijenta.

U slučaju povrede provodljivosti iz atrijalnog čvora na EKG-u, procjenjuje se trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme potrebno da impuls putuje kroz provodni sustav od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stupnja blokade taj interval prelazi 0,2 sekunde, s drugim stupnjem, interval postupno produljuje ili premašuje normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično pada, što ukazuje da sljedeći impuls jednostavno nije dosegao ventrikularni miokard. U trećem, najtežem stupnju blokade, atriji i ventrikuli se međusobno kontrahiraju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara zubima P, to jest, impulsi iz sinusnog čvora ne dosežu krajnju točku u vodljivim vlaknima ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardije i bradikardije utvrđene su na temelju brojanja kontrakcija srca, a ventrikularna fibrilacija popraćena je potpunim izostajanjem normalnih zuba, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i cerebralne disfunkcije, pacijentu je možda potrebna hitna pomoć. Često se dogodi da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, a potom treba odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, drugi mogu postati zbunjeni, ne znajući gdje početi oživljavanje, kako ga ispravno provoditi, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca broj se nastavlja za nekoliko minuta, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa je u takvim slučajevima bolje učiniti barem nešto za spašavanje života osobe, jer su odgoda i nedjelovanje vrijedni življenja.

Prva pomoć uključuje:

1. Prokordni udarac.
2. Neizravna masaža srca.
3. Umjetno disanje.

Većina nas je nekako čula o tehnikama kardiopulmonalne reanimacije, ali ne posjeduju svi te vještine. Kada nema povjerenja u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudi (oko 2 puta u sekundi) prije dolaska hitne pomoći. Ako se takva manipulacija već susrela s resuscitatorom i zna kako se radi ispravno, onda za svakih 30 klikova izvodi dva udisaja prema principu “usta na usta”.

Prekordijalni udar je intenzivan pritisak šakom u predjelu donje trećine prsne kosti, što često pomaže u vraćanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije učinila treba biti oprezna, jer jak udarac u šaku, osobito muški, može uzrokovati prijelom rebara i modrica mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje maloj djeci.

Neizravna masaža srca i umjetno disanje mogu se obavljati sami ili s partnerom, a druga je lakša i učinkovitija. U prvom slučaju, 30 udisaja iznosi 2 udisaja, u drugom - jedan dah za 14-16 udisaja po prsima.

Tim za hitnu pomoć pri srčanom zastoju nastavit će hitnu skrb, nadopunjujući je medicinskom podrškom. Elektrokardiostimulacija se provodi radi obnavljanja srčanog ritma, a ako je nemoguće provesti, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u traheju.

Da bi se povratio impuls od atrija do ventrikula, atropin se prikazuje intravenski ili subkutano, čije se uvođenje ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkog trajanja lijeka. Kako se stanje pacijenta poboljšava, daje mu se izadrin ispod jezika i transportira u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin nemaju očekivani rezultat, onda se orciprenalin ili efedrin daju intravenozno pod strogom kontrolom brzine otkucaja srca.

U slučaju bradiaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremenu kardiostimulaciju i primjenu atropina, u nedostatku kojih je indiciran aminofilin. Ako je nakon ovih lijekova rezultat negativan, oni ubrizgavaju dopamin, adrenalin. Nakon stabilizacije stanja bolesnika razmatra se pitanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmički oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem elektropulse terapije. Ako je tahikardija povezana s prisutnošću dodatnih putova u miokardiju, tada će pacijentu biti potrebna daljnja operacija kako bi ih presjekao. Uz ventrikularnu tahikardiju, postavljen je srčani pejsmejker.

Kako bi se izbjegli napadi srca, propisuje se profilaktička antiaritmička terapija bolesnicima s MAS sindromom, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Propisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne djeluje, ostaje visok rizik od potpune atrio-ventrikularne blokade i srčanog zastoja, pa mu srčani ritam uz ugradnju posebnog uređaja koji podupire srce iu pravo vrijeme daje potreban poticaj kontrakcijama.

Pejsmejker može raditi neprekidno ili "na zahtjev", a njegov se tip odabire individualno na temelju obilježja tijeka bolesti. Uz potpunu blokadu impulsa od atrija do ventrikula, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a uz relativno očuvanje srčanog automatizma možemo preporučiti aparat koji radi u modu "na zahtjev".

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerojatnost kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i promatranje. Bolesnici s MAS sindromom trebaju redovito dolaziti u posjet kardiologu i slijediti sve njegove preporuke. Prognoza ovisi o vrsti aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava i omogućuje pacijentu da produži život i oslobodi napade asistole.

Hitna pomoć za pojavu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice koje nastaje zbog potpunog preklapanja kisika u mozgu pacijenta. Nedostatak kisika u mozgu izazvan je blokadom srca, što drastično smanjuje sposobnost miokarda da se kontrahira.

Mehanizam djelovanja

Tijekom normalnog rada srca, impulsi putuju od atrija do ventrikula. Arterijska blokada je prekid ovog impulsa. Zbog toga se ne pojavljuje kontrakcija miokarda.

Blokada je podijeljena na nekoliko vrsta:

• puni - to u potpunosti zaustavlja prolaz impulsa prema komorama. Kisik ne ulazi u tkiva i organe tijela, mozak. Postupno, njihov rad prestaje. Zato pacijent gubi svijest. Pomoć mora biti trenutna.
• djelomičan, kada se prekid pulsa događa nepravilno.

Uzroci sindroma

Na živčanim vlaknima srčanog provodnog sustava, impuls se kreće od srca do ventrikula. Zahvaljujući tome, srčane komore djeluju sinkrono. Ako se pojavi bilo kakva prepreka, kontraktilnost je poremećena u miokardu, nastaju preduvjeti za aritmiju.

Sljedeće situacije mogu izazvati sindrom:

• potpuni atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok;
• tahikardija i tahiaritmija s učestalošću udara: više od 200 u minuti;
• frekvencija bradikardije: manje od 30 moždanih udara;
• poremećaj ritma;
• prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka.

Napad se ne događa zbog jedne blokade. U pravilu, postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Uzroci poremećaja u djece

Sindrom se javlja u tijelu djece. Sljedeći čimbenici mogu izazvati:

Uzroci poremećaja u odraslih

U odraslih se može steći MAS sindrom. Povezani čimbenici:

• smetnje elektrolita;
• kardio;
• trovanje farmakološkim sredstvima;
• ishemije.

Rizična skupina

Sljedeće populacije imaju predispoziciju za početak sindroma:

• bolest koronarnih arterija;
• hemokromatoza;
• želučane disfunkcije;
• Chagasova bolest;
• eritematozni lupus.

Kliničke manifestacije

Postoji 30 do 50% pacijenata kod kojih se ovaj sindrom javlja u obliku potpune blokade. Broj napada u svakom slučaju i njihova učestalost su različiti. Napad se odvija svakih nekoliko godina ili tijekom dana nekoliko puta. Provokativni čimbenici:

• oštri pokreti;
• preopterećenje živaca, stres;
• oštra promjena položaja tijela pacijenta.

Najkarakterističnije manifestacije koje prethode Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu su:

• vrtoglavica;
• slabost;
• iznenadna panika ili manija;
• mrlje u očima;
• dugotrajna migrena;
• intenzivan šum koji se javlja u glavi čak i za vrijeme odmora;
• povraćanje, probavne smetnje;
• cijanoza;
• anemija, konvulzije;
• povećano znojenje;
• pokreti su kaotični, kontrola je slomljena.

Nakon pet minuta, osoba gubi svijest, nakon čega se ne može sjetiti kronologije događaja prije napada. Gubitak svijesti u sindromu javlja se sa srčanom frekvencijom manjom od 30.

Trajanje nesvjestice je minimalno, ne prelazi dvadeset sekundi. Tijekom tog vremena, tijelo aktivira mehanizam za uklanjanje posljedica aritmije. Nakon povratka svijesti, osoba doživljava oblik amnezije - retrogradni gubitak pamćenja.

Srčani zastoj duže od 1,5-2 minute prijeti žrtvi kliničke smrti.

MAS i njegovi simptomi

Sindrom je poznat po specifičnosti njegovih simptoma:

• anemija (bljedilo) kože;
• protok krvi u području vrata bubri;
• cijanoza vrhova prstiju, usana;
• gušenje;
• konvulzije;
• palpacija je nemoguće odrediti puls;
• pritisak se smanjuje;
• ton srca postaje gluh i ritmičan;
• zjenice su proširene;
• izlučivanje ili mokrenje - nevoljno;
• disanje je rijetko, duboko.

U kratkotrajnom napadu, pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo. Ako je napad produžen i traje nekoliko minuta - smrt nastupi. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna pomoć specijalista.

Oblici napada

Ovisno o intenzitetu kliničke slike, sindrom je podijeljen u nekoliko oblika:

• blagi ili nesvjesni sindrom - s pojavom brujanja u ušima, vrtoglavice, bolesnika u hladnom znoju, poremećaja osjetljivosti, ali nesvjestice se ne događa;
• umjerena - dolazi do gubitka svijesti, ali nema grčeva i proizvoljnih činova defekacije, mokrenja;
• teški - s ovim oblikom sindroma prisutne su sve povezane manifestacije.

Kliničke manifestacije ovisno o dobi

U adolescenata, vaskularne stijenke arterija nisu oštećene, otporne su na hipoksiju. U ovom slučaju ovaj se sindrom manifestira samo općom slabošću, tutnjanjem u ušima i glavom, i mučninom, ali ne dolazi do slabosti. Sindrom je blag.

Što se tiče starijih bolesnika s aterosklerozom arterija mozga, prognoza je loša. U isto vrijeme nema otkucaja srca i pulsa. Liječnici također ne mogu odrediti krvni tlak, učenici će se proširiti, ali ne reagiraju na svjetlo. Rizik kliničke smrti u sindromu je vrlo visok.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je elektrokardiogram u mirovanju, kao i dnevno praćenje pomoću Holtera.

Kako bi se pojasnila patologija i njezina priroda, stručnjak dodjeljuje ultrazvuk i koronarnu angiografiju. Također je važno auskultacija (slušanje), dok stručnjak sluša zvukove, poboljšanje tona.

Sve aktivne kliničke manifestacije sindroma koreliraju s rezultatima elektrokardiograma.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica je različitih povreda prohodnosti. Zbog toga je EKG dijagnostika povezana s vrstom aritmije koja se izaziva kod određenog pacijenta.

Stručnjaci procjenjuju trajanje PQ intervala. To je vremenski interval tijekom kojeg impuls prolazi od sinusnog čvora do ventrikula srca. Postoji nekoliko faza:

• kada je interval prvog stupnja veći od 0,2 mm;
• tijekom drugog vala napada interval se postupno produljuje i znatno iznad norme. Povremeno ispadne QRST. Ta dinamika sugerira da regularni impuls nije dostigao ventrikulat miokarda;
• tijekom treće faze je teško.

Rezultati elektrokardiograma su najvažniji pokazatelj dijagnoze sindroma MAS-a. Specijalist može propisati holter studiju, s rezultatima EKG-a u roku od 24 sata.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati sindrom od brojnih bolesti:

Prva pomoć

S razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijent treba hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska tima stručnjaka potrebno je provesti niz aktivnosti koje se koriste za potpuni zastoj srca. Pomoći će spasiti život pacijenta:

• udarati u donju trećinu prsne kosti, ni u jednom slučaju u srcu;
• neizravna masaža srca;
• s respiratornim zastojem - umjetno disanje.

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijent će dobiti liječničku pomoć na licu mjesta. Cilj mu je eliminirati kliničke manifestacije koje su izazvale sindrom:

• kada srčani zastoj, ambulantni tim će proizvesti hitnu električnu stimulaciju. Ako ga je nemoguće izvesti, injektira se intrakardijalna ili endotrahealna otopina adrenalina;
• Atropin sulfat se daje subkutano;
• ispod jezika - Isadrin.

Ako se stanje stabilizira, moguće je transportirati pacijenta za hospitalizaciju. Ako se broj otkucaja srca smanji, onda se ponovi primanje Isadrina.

Ako sve manipulacije ne daju očekivani rezultat, a učinak nije postignut, infuzija efedrina se daje intravenozno brzinom od 10 kapi u minuti. Postupno se ta brojka povećava do potrebnog broja otkucaja srca.

Nakon hospitalizacije, hitna se skrb obavlja na isti način, ali pod stalnim nadzorom elektrokardiograma. Za djelotvornost tijeka terapije pacijentu se daje elektrostimulacija.

Hitne aktivnosti se nastavljaju dok se napad ne prekine ili do početka kliničke smrti.

liječenje

Terapija podrazumijeva:

• hitnu skrb, koja se daje pacijentu tijekom napada;
• daljnju terapiju koja ima za cilj spriječiti povratak.

Pacijent koji je pretrpio sindrom nužno se šalje na bolničko liječenje. Već u bolnici će se identificirati uzroci ovih napadaja, a provodit će se srčani pregledi kako bi se dijagnoza razjasnila u potpunosti. Ishod će također biti dodijeljen posebnoj terapijskoj terapiji.

Terapija je podijeljena u dvije vrste:

Lijekovi - pacijentu je prikazano uzimanje farmakoloških lijekova, antiaritmičko djelovanje. Ovaj lijek je preventivna mjera koja sprječava ponavljanje MAS sindroma.

Sama dijagnoza, koja uzrokuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, služi samo kirurškim intervencijama, postavljanjem pejsmejkera.

Način rada ili ugradnja posebnog kardiološkog aparata - pejsmejker. Dva su načina za instaliranje uređaja:

• s potpunom blokadom srca prikazana je implantacija pejsmejkera, čiji rad nije prekinut;
• Drugi tip je uređaj koji će se automatski uključiti tijekom razdoblja usporavanja otkucaja srca.

pogled

Ishod sindroma ovisi o progresiji osnovne bolesti, učestalosti sinkopa i napadaja. Hipoksija, koja traje više od pet minuta, je udarni udarac središnjem živčanom sustavu i intelekt pacijenta. Što se češći napadaji dogode, prognoza će biti gora. Sindrom često dovodi do cinične smrti.

Kirurška intervencija i pravovremena dijagnoza mogu produžiti život pacijenta, kao i poboljšati njegovu kvalitetu. I uvođenje pejsmejkera ima blagotvoran učinak na prognozu.

prevencija

Za profilaktičke svrhe kardiolog pacijentu propisuje antiaritmičke lijekove.

Osim toga, treba isključiti predisponirajuće čimbenike koji pridonose razvoju sindroma MAS-a. To uključuje:

• oštri pokreti;
• snažan živčani šok;
• opijenost.

S potpunim atrioventrikularnim blokom, primarna i jedina profilaktička metoda je kirurška instalacija pejsmejkera.