Glavni

Ateroskleroza

Morgagni - Adams - Stokesov sindrom: uzroci, simptomi, hitna pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je sinkopa koja se javlja kada dolazi do iznenadnog poremećaja srčanog ritma i uzrokuje cerebralnu ishemiju i nagli pad srčanog ritma.

Morgagni sindrom se javlja zbog cerebralne ishemije, koja se javlja uz nagli pad srčanog volumena. To se događa kršenjem otkucaja srca ili otkucaja srca.

Često su napadi Morgagnija Adamsa Stokesa uzrokovani atrioventrikularnim blokom. Napad se događa kada dođe do blokade, nakon čega slijedi razvoj sinusnog ritma ili supraventrikularne aritmije.

Uzroci koji uzrokuju bolesti i čimbenike

Napadi sindroma javljaju se tijekom takvih procesa u tijelu:

  • atrioventrikularni blok;
  • prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • poremećaj srčanog ritma, što je praćeno smanjenjem kontraktilnosti miokarda (s febrilnim, ventrikularnim treptanjem, paroksizmalnom tahikardijom, asistolom);
  • tahiaritmija i tahikardija s otkucajem srca od više od 200 otkucaja;
  • bradiaritmija i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja.

Rizik od razvoja sindroma postoji ako postoje takvi uvjeti u povijesti:

  • Chagasova bolest;
  • upalni procesi lokalizirani u srčanom mišiću, a koji se proširuju na sustav provođenja;
  • difuzna proliferacija tkiva ožiljka, te naknadno oštećenje srca kod bolesti Lev-Legener, reumatoidni artritis, Liebman-Sachsova bolest, sistemska skleroderma;
  • bolesti s općim neuromuskularnim promjenama (genetske bolesti, miotonija);
  • intoksikacija lijekovima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
  • ishemija srčanog mišića s kardiomiopatijom, miokardioklerozom, infarktom miokarda;
  • povećano taloženje željeza kod hemokromatoze i hemosideroze;
  • sistemska amiloidoza;
  • poremećaji funkcionalne provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru.

Značajke kliničke slike

Sindrom je uočen u 25-60% bolesnika s potpunim atrioventrikularnim blokom. Učestalost i broj napadaja variraju u svakom kliničkom slučaju. Napadi Morgagni Edema Stokes se mogu pojaviti jednom u nekoliko godina, a mogu se pojaviti nekoliko puta u jednom danu.

Izazivanje napada može izazvati iznenadne pokrete, naglu promjenu položaja tijela, preopterećenje živaca, osjećaje, emocionalni stres.

Oduzimanje prethodi takvi znakovi:

  • vrtoglavica;
  • iznenadna zabrinutost;
  • slabost;
  • tamnjenje očiju;
  • glavobolje;
  • zvukovi u ušima i glavi;
  • prekomjerno znojenje;
  • mučnina, povraćanje;
  • bljedilo kože;
  • plave usne;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon nekog vremena (oko 1 minute), pacijent ima napad, a on gubi svijest. Nesvjestica se javlja s otkucajem srca manjim od 30.

Nesvijest, često kratka i ne traje više od nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju eliminaciju aritmije. Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijent ima retrogradnu amneziju i ne sjeća se što se dogodilo.

S pojavom sindroma Morgagni Adams Stokes karakteristični su sljedeći simptomi:

  • bljedilo kože;
  • oticanje vena vrata;
  • plave usne i vrhovi prstiju;
  • spontana defekacija i mokrenje;
  • hladan znoj (ljepljiv);
  • slab tonus mišića, grčevi;
  • nemogućnost određivanja pulsa;
  • nizak krvni tlak;
  • gluhi i aritmijski zvukovi srca;
  • proširene zjenice;
  • rijetko i duboko disanje.

Ovisno o stupnju intenziteta simptoma, postoji nekoliko oblika napada:

  1. Lako - nema gubitka svijesti, pacijentu je vrtoglavica, osjetljivost je poremećena, postoji buka u ušima i glavi.
  2. Srednja - pacijent ima gubitak svijesti, međutim, nema znakova kao što su dobrovoljno mokrenje i defekacija, a konvulzije nisu uočene.
  3. Teški - prisutan je cijeli kompleks simptoma.

Prva pomoć

U slučaju Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, na kojoj će ovisiti trajanje samog napada i život pacijenta.

Prvi korak je mehanička defibrilacija, koja se također naziva i prekordijalni moždani udar. Neophodno je napraviti udarac u prsni koš, odnosno u njegov donji dio. Ne možeš udariti u srce. Nakon mehaničke defibrilacije, srce refleksno počinje opadati.

U odsutnosti učinka nastaje električna defibrilacija. U tu svrhu, elektrode se stavljaju na pacijentova prsa i stvara se udar s strujnim pražnjenjem. Nakon toga bi se trebao vratiti pravilan ritam otkucaja srca.

U odsustvu disanja izvodi se umjetno disanje. Da bi se to postiglo, zrak se ispušta u usta pacijenta pomoću posebnog aparata ili pomoću tehnike "od usta do usta".

Srčani zastoj je indikator za ubrizgavanje epinefrina (intrakardijalnog) ili atropina (potkožno).

Ako pacijent ostane svjestan, onda mu treba dati Isadrin pod jezikom (učinak je sličan adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ali nema povećanja krvnog tlaka).

Pacijent mora biti odveden u jedinicu intenzivne njege bolnice. U bolnici je hitna skrb popraćena praćenjem EKG aparata. Atropin sulfat i efedrin daju se subkutano pacijentu nekoliko puta dnevno, te im se daje Isadrin ispod jezika. Ako je potrebno, provodi se električna stimulacija.

Postavljanje dijagnoze

Gubitak svijesti moguć je kod raznih bolesti. Stoga, kod provođenja dijagnostike, sindrom Adams-Stokes-Morgagni mora se razlikovati sa sljedećim uvjetima:

Sljedeće dijagnostičke metode koriste se za određivanje sindroma:

  • elektrokardiogram (EKG) u dinamici;
  • praćenje kardiograma na Holter uređaju (omogućuje detekciju privremenih promjena, kombinaciju atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije);
  • dugotrajno praćenje elektroencefalograma;
  • vaskularni kontrastni koronografija;
  • biopsija miokarda.

Tretman sindroma

Početak liječenja podrazumijeva hitnu pomoć u napadu. Nakon toga slijedi terapija, čija je svrha spriječiti ponavljanje napada sindroma Morgagni Adams Stokes. Aktivnosti liječenja provode se u kardiološkom odjelu.

U početku se identificiraju uzroci napadaja, provodi se detaljan pregled srca, pojašnjava dijagnoza i dodjeljuje se skup terapijskih mjera. Primijeniti takve metode liječenja sindroma.

Tretman lijekovima

Nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege, provodi se liječenje lijekovima. Koriste se kapaljke s uvođenjem efedrina, ortsiprenalina. Svakih 4 sata pacijentu dajte Isadrin. Napravljene su injekcije efedrina, atropina.

Upalni procesi uklanjaju se uz pomoć kortikosteroida. Budući da je bradikardija popraćena acidozom tkiva i hiperkalemijom, potrebno je uzeti diuretike, alkalnu otopinu. To doprinosi uklanjanju kalija iz tijela i normalizaciji krvnog tlaka.

Nakon prestanka napada propisuje se profilaktička terapija antiaritmicima, a poduzimaju se i terapijske mjere za uklanjanje uzroka sindroma (ishemija, intoksikacija, upalni proces).

Kirurško liječenje

Ako postoji rizik od iznenadnog srčanog zastoja i ponavljanja napada, implantacija pejsmejkera je nužna mjera. Moguće je koristiti dvije vrste pejsmejkera: s potpunom blokadom, uređajem koji osigurava stalnu stimulaciju srca, s nepotpunom blokadom, uređajem koji se aktivira kada dođe do kršenja.

Tijekom operacije umetnuta je elektroda vena i fiksirana u desnoj klijetki srca. Tijelo stimulatora fiksirano je u rektusnom abdominisnom mišiću (u muškaraca) ili u retromameričnom prostoru (kod žena).

Pejsmejker treba provjeriti na 3-4 mjeseca.

Prevencija napadaja i recidiva

Primjena preventivnih mjera je moguća kod napada koji su uzrokovani paroksizmom tahiaritmija ili tahikardija. U tom slučaju pacijentima se propisuju različiti antiaritmici.

Također treba isključiti čimbenike koji dovode do pojave napada - nagli pokreti, iznenadne promjene položaja tijela, osjećaji, preopterećenja živaca, emocionalni stres, opijenost.

Kod potpunog atrioventrikularnog bloka, glavna preventivna metoda je ugradnja pejsmejkera.

Što je to ispunjeno?

Težina posljedica izravno ovisi o učestalosti napadaja i njihovom trajanju. Česta i dugotrajna hipoksija mozga uzrokuje negativnu prognozu bolesti.

Hipoksija koja traje više od 4 minute donosi nepovratno oštećenje mozga. Nedostatak mjera za reanimaciju (neizravna masaža srca, umjetno disanje) može dovesti do prestanka rada srca, nestanka bioelektrične aktivnosti i smrti.

Kod operacije, prognoza je pozitivna. Implantacija pejsmejkera omogućuje vam vraćanje kvalitete života, radne sposobnosti i zdravlja pacijenta.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje u kojem pacijent ima nesvjesticu uzrokovanu akutnim razvojem poremećaja srčanog ritma i uzrokuje nagli pad srčanog volumena i cerebralne ishemije. Simptomi ovog poremećaja počinju se pojavljivati ​​za 3-10 sekundi nakon prestanka cirkulacije. Tijekom napada pacijent ima gubitak svijesti, praćen bljedilom i cijanozom kože, respiratornim poremećajima i grčevima. Ozbiljnost, brzina razvoja i ozbiljnost simptoma napadaja ovise o općem stanju pacijenta. One mogu biti kratkotrajne i odvijaju se same ili nakon pružanja odgovarajuće medicinske skrbi, ali u nekim slučajevima mogu završiti smrću. U ovom ćemo članku govoriti o ovom Morgagni-Adams-Stokesovom sindromu.

razlozi

Napad sindroma MAS može biti izazvan sljedećim uvjetima:

  • atrioventrikularni blok;
  • prijelaz nepotpunog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • poremećaj ritma s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji i drhtanju, prolaznoj asistoli;
  • tahikardija i tahiaritmije u hitnim slučajevima s više od 200 otkucaja u minuti;
  • bradikardija i bradiaritmija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja u minuti.

Ove uvjete može uzrokovati:

  • ishemija, starenje, upalne i fibrozne lezije miokarda s uključivanjem atrioventrikularnog čvora;
  • trovanje lijekom (lidokain, amiodaron, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori);
  • neuromuskularne bolesti (Kearns-Sayreov sindrom, distrofična myotonia).

U rizičnu skupinu za razvoj MAS sindroma uključuju se bolesnici sa sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • bolest koronarnih arterija;
  • ishemija miokarda;
  • hemokromatoza;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemosiderosis;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju s osjećajem srca (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, itd.).

klasifikacija

Sindrom MAS može se pojaviti u sljedećim oblicima:

  1. Tahikardni: razvija se s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom, paroksizmom supraventrikularne tahikardije i paroksizmalne fibrilacije atrija ili lepršanjem s učestalošću ventrikularne kontrakcije više od 250 u minuti s WPW sindromom.
  2. Bradikarditis: razvija se uz odbijanje ili zaustavljanje sinusnog čvora, potpuni atrioventrikularni blok i sinoatrijski blok pri frekvenciji ventrikularnih kontrakcija od 20 puta u minuti ili manje.
  3. Miješano: razvija se s izmjenom razdoblja asistole komora i tahiaritmija.

simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja, težina kliničke slike MAS sindroma određena je trajanjem poremećaja ritma koji ugrožavaju život. Za izazivanje razvoja napada može se:

  • psihički stres (stres, tjeskoba, strah, strah, itd.);
  • oštra promjena položaja tijela s vodoravnog na okomiti položaj.

S razvojem životno ugrožavajuće aritmije, pacijent se iznenada pojavljuje znakove pre-nesvjesnog stanja:

  • teška slabost;
  • tinitus;
  • zamračenje pred očima;
  • znojenje;
  • mučnina;
  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • bljedilo;
  • nedostatak koordinacije pokreta;
  • bradikardija, asistola ili tahiaritmija.

Nakon gubitka svijesti (nesvjestice), koja se događa za oko pola minute, pacijent ima sljedeće simptome:

  • bljedilo, akrocijanoza i cijanoza (s pojavom cijanoze pacijent ima oštru dilataciju zjenice);
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • smanjen tonus mišića s kloničkim trzanjem trupa ili mišića lica;
  • plitko disanje;
  • nevoljno mokrenje i defekacija;
  • aritmija;
  • puls postaje površan, prazan i mekan;
  • s ventrikularnom fibrilacijom iznad xiphoidnog procesa određuje se Goeringov simptom (čuje se karakteristika "zujanje").

Trajanje napada je nekoliko sekundi ili minuta. Nakon oporavka srčanih kontrakcija, pacijent se brzo vrati u svijest i najčešće se ne sjeća napadaja koji mu se dogodio.

napada opcije

  1. U slučaju ne-produljenih aritmija, pacijent može imati smanjene napadaje, koji se manifestiraju kratkotrajnom vrtoglavicom, oštećenjem vida i slabošću.
  2. U nekim slučajevima, nesvjestica traje ne više od nekoliko sekundi i nije popraćena drugim znakovima tipičnog napadaja.
  3. Možda tijek napada bez gubitka svijesti, čak i sa otkucajem srca od oko 300 otkucaja u minuti. Takvi slučajevi napadaja češći su u mladih bolesnika koji nemaju patologije cerebralnih i koronarnih žila. Njih prati samo početak teške slabosti i stanje inhibicije.
  4. U bolesnika s teškim aterosklerotičnim oštećenjem krvnih žila u mozgu, napadaj se brzo razvija.

Ako pacijent ima trajanje životne aritmije koja traje 1-5 minuta, tada dolazi do kliničke smrti:

  • nedostatak svijesti;
  • proširene zjenice;
  • nestanak refleksa rožnice;
  • rijetko i pjenušavo disanje (Biota ili Cheyne-Stokes disanje);
  • puls i krvni tlak nisu određeni.

dijagnostika

Kako bi se utvrdio uzrok razvoja sindroma MAS nakon proučavanja povijesti bolesti i života pacijenta mogu se dodijeliti ove vrste posebnih studija:

Za takve bolesti i stanja provodi se diferencijalna dijagnoza:

  • epileptički napadaj;
  • histerija;
  • Plućna embolija (plućna embolija);
  • prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • vazovagalna sinkopa;
  • moždani udar;
  • plućna hipertenzija;
  • globularni tromb u srcu;
  • stenoza aorte;
  • ortostatski kolaps;
  • Minierina bolest;
  • hipoglikemija.

Prva pomoć

S razvojem MAS napada, pacijent mora hitno nazvati ambulantni srčani medicinski tim. Na licu mjesta, pacijentovo okruženje može za njega održati događaje koji se također koriste za zastoj srca:

  1. Udarac u donju trećinu prsne kosti.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje (s zastojom disanja).

Prije no što se pacijent prebaci u jedinicu intenzivne njege, pruža se hitna pomoć, koja uključuje mjere usmjerene na uklanjanje simptoma osnovne bolesti koja je izazvala napad. Kada bolesnik zaustavi srce, provodi se hitna elektrostimulacija, a ako je to nemoguće, intrakardijalno ili endotrahealno davanje 0,1% -tne otopine epinefrina u 10 ml fiziološke otopine.

Dalje, pacijentu se daje otopina atropin sulfata (subkutano) i daje pod jezik 0,005-0,01 g Isadrina. Kada se stanje pacijenta poboljša, počinju ga transportirati u bolnicu, ponavljajući Isadrinu dok smanjuju otkucaje srca.

Uz nedovoljan učinak, pacijentu se daje kapanje od 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (u 250 ml 5% otopine glukoze) ili 0,5-1 ml efedrina (u 150-250 ml 5% otopine glukoze). Infuzija započinje brzinom od 10 kapi / minuti, zatim se brzina primjene postupno povećava do pojave potrebne brzine otkucaja srca.

U bolnici EKG neprekidno prati hitnu skrb na isti način. Otopine atropin sulfata i efedrina ubrizgavaju se subkutano 3-4 puta dnevno i daju 1-2 tablete Isadrina pod jezik svakih 4-6 sati. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se daje transezofagealna ili druga električna stimulacija.

liječenje

S razvojem sindroma MAS zbog tahiaritmija ili tahikardije parkoscysms, lijek pacijenta može se preporučiti kako bi se spriječili napadi. Takvim pacijentima propisan je stalni prijem antiaritmičkih lijekova.

Kod visokog rizika za razvoj atrioventrikularne ili sinoatrijalne blokade i neuspjeha zamjenskog ritma, pacemaker je indiciran u bolesnika. Vrsta pejsmejkera odabire se ovisno o obliku blokade:

  • s potpunom AV blokadom prikazana je implantacija asinhronih, stalno funkcionirajućih pejsmejkera;
  • Sa smanjenjem brzine otkucaja srca na pozadini nepotpune AV-blokade prikazana je implantacija pacemakera koji funkcioniraju u modusu "na zahtjev".

Obično je elektroda pejsmejkera umetnuta kroz venu u desnu klijetku i fiksirana je u međuprostoru. U rijetkim slučajevima, s povremenim zaustavljanjem sinusnog čvora ili teškim sinoaurikularnim blokom, elektroda je fiksirana na stijenci desnog atrija. Kod žena se tijelo aparata fiksira između fascialnog omotača mliječne žlijezde i fascije glavnog mišića prsnog koša, a kod muškaraca - u vagini mišića ravnog trbuha. Učinkovitost uređaja treba pratiti pomoću posebnih uređaja svakih 3-4 mjeseca.

prognoze

Dugoročna prognoza MAS sindroma ovisi o:

  • učestalost razvoja i trajanje napadaja;
  • stope progresije osnovne bolesti.

Pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava daljnje projekcije.

Uzroci napada Morgagni-Adams-Stokesa, ispravne radnje rođaka i medicinskog osoblja

Morgagni-Adams-Stokesov napad (MAS sindrom) razvija se s iznenadnim poremećajem ritma srčanih kontrakcija. To dovodi do pada ispuštanja krvi i prestanka ulaska u mozak. Nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja, pacijent izgubi svijest, nema disanja i pojavljuju se grčevi, produljeni napad može završiti smrću.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci sindroma Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAC-a javlja se kada nema signala iz sinusnog čvora, kršenje provođenja od atrija do ventrikula, ili asinhrona kontrakcija mišićnih vlakana srca. To može dovesti do takvih patoloških stanja:

  • Blokada atrioventrikularnog puta ili prijelaz nepotpunog blokiranja.
  • Napad tahikardije (više od 200 kontrakcija u minuti), flater ili ventrikularna fibrilacija.
  • Asistola ili bradikardija ispod 30 otkucaja u 60 sekundi.
  • Sindrom sinusne insuficijencije.
Mehanizam razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma

Takvi poremećaji javljaju se na pozadini ishemijske bolesti, nakupljanja amiloidnog proteina u miokardiju, kardioskleroze nakon upalnih ili distrofičnih procesa u miokardiju, trovanja srčanim glikozidima, Cordarona, Lidokaina, beta-blokatora ili antagonista kalcija. Napad MAS-a može se pojaviti i kod autoimunih bolesti, oštećenja živčanog sustava.

Oblici sindroma

Ovisno o učestalosti srčanog ritma, protiv koje se razvila ova patologija, istaknuti su sljedeći klinički oblici:

  • Tahikarditis - pojavljuje se kada napad pretjeranog pulsa (više od 200 / min) ventrikularnog ili supraventrikularnog porijekla, fibrilacije atrija ili lepršanja, Wolf-Parkinson-White sindroma.
  • Oligosistolički (s pulsom do 30 / min) kada se zaustavlja stvaranje signala u sinusnom čvoru, njegovo širenje na atrije ili od njih do ventrikula.
  • Miješano - izmjena čestih pulsa s razdobljima zaustavljanja kontrakcija.
Varijante Morgagni-Adams-Stokesovog napada na EKG

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes

Provokativni čimbenici su stresne situacije, osobito iznenadni strah, oštar val emocija, brza promjena položaja tijela. Prvi signali nadolazeće sinkopa mogu biti u obliku tinitusa, glavobolje, zamagljenog vida, pretjeranog znojenja, mučnine i nekoordiniranih pokreta. Nakon nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest.

U kliničkoj slici dominiraju sljedeći simptomi:

  • blijeda koža, zatim plavi vrhovi prstiju, usne;
  • pad krvnog tlaka;
  • trzanje mišića lica ili tijela;
  • disanje postaje plitko;
  • puls slab, mekan, poremećen ritam;
  • može doći do prisilnog pražnjenja urina i izmeta.

Nakon napada, pacijenti se u pravilu ne sjećaju što se dogodilo. Obnovom aktivnosti srca stanje postaje zadovoljavajuće.

Varijante MAS

Ovisno o trajanju i prohodnosti cerebralnih žila, napadi su:

  • smanjena - kratka epizoda vrtoglavice, zamračenje očiju;
  • bez gubitka svijesti - u nedostatku patologije srca i krvnih žila, koje se manifestiraju retardacijom i nesigurnim hodom, opća slabost;
  • brz gubitak svijesti - zjenice su proširene, cijanoza kože, bubnjanje disanja, nedostatak pulsa i pritiska, napad može biti smrtonosan.

Značajke napada

Iznenadni gubitak svijesti može biti posljedica epilepsije, histeričnog napadaja, cerebralne tromboze, plućne hipertenzije, akutnog ili prolaznog poremećaja u dovodu krvi u mozak tijekom vaskularne opstrukcije ili spazma, šećera u krvi.

Karakteristike MAC sindroma:

  • Nedostatak reakcije učenika protiv cijanoze.
  • Spori impuls bez odgovora na faze respiratornog ciklusa, fizički napor ili brzi puls, koji se ne mijenja kada se pritisne na očne jabučice.
  • Cannon ton u vrijeme koincidencije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, neovisni venski valovi na vratu.

Dijagnoza MAS-a

Moguće je utvrditi uzrok razvoja sindroma MAS u dijagnostici EKG-a. Ovisno o vrsti poremećaja ritma dolazi do začepljenja putova ili asinkronih kontrakcija atrija i ventrikula. U tipičnoj studiji, ovaj sindrom se najčešće ne može otkriti, stoga je indiciran holter monitoring. Pokazano je da je biopsija koronarografije ili srčanog mišića potvrdila ishemijske ili distrofične promjene u miokardu.

Kratki spontano okončani Morgagni-Adams-Stokesov napad zbog ventrikularne asistole u bolesnika s AV-blokadom 3. stupnja

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesa

Važan stadij liječenja je ispravnost hitne pomoći u slučaju iznenadnog napada, budući da život pacijenta ovisi o tome. Nakon obnove svijesti indiciran je lijek i kirurško liječenje s instalacijom kadiostimulatora.

Prva pomoć prije dolaska hitne pomoći od rođaka

Oživljavanje se može provesti i nestručnjake. Potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

  • Provjerite puls na karotidnoj arteriji.
  • U nedostatku toga, udarite donju trećinu prsne kosti šakom (udarac mora biti uočljiv, ali ne pretjeran, obično je udaljenost do prsne kosti ne veća od 20 cm).
  • Ritmički pritisnite sternum, nakon što 30 pritisaka držite 2 udisaja u usta pacijenta.

Da biste saznali kako pravilno izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljavanje, pogledajte ovaj videozapis:

Radnje hitnog medicinskog osoblja

Za nastavak srčane aktivnosti koriste se takvi događaji:

  • srčani pejsing;
  • Adrenalin u srcu ili dušniku;
  • Potkožno atropin sulfat;
  • Izadrin tableta ispod jezika, s neučinkovitost intravenski Alupent i efedrin.

Bolničko liječenje

Nakon hospitalizacije nastavlja se terapija alfa-adrenomimeticima i lijekovima protiv aritmije. Svi lijekovi se koriste pod stalnim EKG nadzorom. Ako je teško postići normalan ritam, postoji rizik od srčanog zastoja, pa se takvim pacijentima preporučuje instalacija pejsmejkera koji kontinuirano generiraju impulse (uz potpunu blokadu putova) ili na zahtjev.

Prognoza za pacijenta

Tijek bolesti ovisi o stupnju oštećenja miokarda. Kod mladih bolesnika s pravodobnom dijagnozom i liječenjem antiaritmicima ili nakon postavljanja umjetnog pejsmejkera, prognoza je povoljna. Na temelju uobičajenog kardioskleroze i istodobnog kršenja moždane vaskularne prohodnosti, šanse za potpuni oporavak čak i nakon kirurškog liječenja su znatno niže.

Prevencija napadaja

Da bi se spriječili napadi, potrebno je uzeti kompletan srčani pregled i antiaritmičke lijekove. Istodobno je indicirano liječenje uzroka poremećaja srčanog ritma - upalnih ili distrofičnih poremećaja miokarda. Uz opasnost od razvoja napada, uvijek morate ponijeti sa sobom pripreme za hitnu skrb, a blizina okoline trebala bi biti svjesna djelovanja ako pacijent izgubi svijest.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog smanjene provodljivosti živčanog impulsa kroz miokard. Nedostatak kontrakcija srca dovodi do prekida dovoda krvi u mozak. Za liječenje je potrebno pružiti hitnu pomoć u prvim minutama, a zatim u bolničkim uvjetima preporučiti instalaciju pejsmejkera.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Otkrivena blokada bloka grana ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. To je desna i lijeva, potpuna i nepotpuna, grana, prednje grane. Što je opasna blokada u odraslih i djece? Što su EKG znakovi i tretmani?

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Digoksin se uvijek propisuje za aritmije. Primjerice, njegova primjena u atrijalnoj kontroli. Kako uzeti lijek? Koja je njegova učinkovitost?

Dijagnoza bradikardije i sporta može dobro koegzistirati. Međutim, bolje je kod kardiologa provjeriti je li moguće baviti se sportom, koje su vježbe bolje, je li prihvatljivo trčanje za odrasle i djecu.

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

Povećani puls kod normalnog tlaka može biti i simptom patologije i potpuno normalna pojava - rezultat pogrešnog načina života.

U vezi s kršenjem metabolizma proteina u tijelu razvija se srčana amiloidoza. Simptomi su različiti, ovisno o leziji. Frakcija izbacivanja u patologiji je poremećena. Ehokardiografija pomaže u sumnji na dijagnozu. Liječenje je dugo i nije uvijek uspješno.

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć i liječenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je iznenadni poremećaj srčanog ritma, koji uzrokuje da se zaustavi, ometa prijevoz krvi u organe i, iznad svega, u mozak. Patologiju karakterizira iznenadna nesvjestica, koja uzrokuje poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se očituje već nakon nekoliko sekundi nakon srčanog zastoja. Klinička smrt može biti posljedica MAS sindroma.

Prema statistikama, do 70% bolesnika s trajnim potpunim atrioventrikularnim blokom ima manifestacije MAS sindroma. U pedijatrijskoj praksi ovaj se sindrom obično primjećuje u djece s atrioventrikularnim blokadama od 2 do 3 stupnja i sindromom slabosti sinusnog čvora.

Težina manifestacija sindroma MAS i učestalost napada ovise o njenom uzroku, početnom stanju srca i krvnih žila, metaboličkim promjenama u miokardu. U nekim slučajevima, napadi mogu biti kratkotrajni i odvijati se sami, ali teške aritmije i zastoj srca zahtijevaju hitnu reanimaciju, tako da ti pacijenti trebaju povećanu pozornost kardiologa.

Uzroci MAS sindroma

Konduktivni sustav srca predstavljen je živčanim vlaknima, a impulsi uz koje se kreću u strogo određenom smjeru - od atrija do ventrikula. Time se osigurava sinkroni rad svih komora srca. Ako postoje smetnje u miokardiju (npr. Ožiljci), utero se formiraju dodatni snopovi provodljivosti, poremećaju mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmije.

primjer Mac sindroma zbog bradikardije

U djece, među uzrocima poremećaja provođenja su kongenitalne malformacije, intrauterini poremećaji provodljivosti provodnog sustava, u odraslih, stečena patologija (difuzna ili fokalna kardioskleroza, elektrolitski poremećaji, intoksikacija).

Napad sindroma MAS obično izazivaju različiti faktori, uključujući:

  • Kompletan AV blok, kada atrijalni puls ne dospije do ventrikula;
  • Transformacija nepotpune blokade za dovršetak;
  • Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, kada kontraktilnost srčanog mišića naglo pada;
  • Tahikardija preko 200 i bradikardija ispod 30 otkucaja u minuti.

Jasno je da se takve teške aritmije ne javljaju same od sebe, potreban im je supstrat koji se javlja s oštećenjem miokarda uslijed ishemijske bolesti, nakon srčanog udara, upalnih procesa (miokarditis). Određenu ulogu može igrati intoksikacija lijekovima iz skupine beta-blokatora, srčanih glikozida. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s reumatskim bolestima (sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), kada je vjerojatna upala srca s upalom i sklerozom.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, uobičajeno je izdvojiti nekoliko mogućnosti za tijek MAS sindroma:

  1. Tahiaritmik, kada učestalost kontrakcija srca dosegne 200-250, funkcija izbacivanja krvi u aortu oštro pati, organi doživljavaju hipoksiju i ishemiju.
  2. Bradiaritmički oblik - puls se smanjuje na 30-20 u minuti, a uzrok je obično potpuni atrioventrikularni blok, slabost sinusnog čvora i njegovo potpuno zaustavljanje.
  3. Mješoviti tip s naizmjeničnim paroksizmima asistole i tahikardije.

simptomi Značajke

U sindromu MAS-a iznenada se javljaju napadi, kojima mogu prethoditi stres, jaka živčana napetost, strah, prekomjerna fizička aktivnost. Nagla promjena položaja tijela, kada se pacijent brzo diže, također može doprinijeti manifestaciji srčanih bolesti.

Obično se među potpunim zdravljem pojavljuje karakterističan kompleks simptoma MAS-a, uključujući srčane poremećaje i disfunkciju mozga s gubitkom svijesti, konvulzije, nevoljno izlučivanje i izlučivanje urina.

Glavni simptom bolesti je gubitak svijesti, ali ispred njega pacijent osjeća neke promjene, koje se kasnije mogu ispričati. Tama u očima, velika slabost, vrtoglavica i buka u glavi govore o približavanju sinkopa. Na čelu se pojavi hladan znojni znoj, osjećaj mučnine ili mučnine, možda osjećaj otkucaja srca ili blijedi u prsima.

Nakon 20-30 sekundi nakon paroksizma aritmije, pacijent gubi svijest, a znakove bolesti određuje okolina:

  • Nedostatak svijesti;
  • Koža blijeda, cijanoza je moguća;
  • Disanje je plitko i može potpuno prestati;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Puls je sličan niti se često ne može otkriti;
  • Konvulzivno trzanje mišića je moguće;
  • Nehotično pražnjenje mjehura i rektuma.

Ako napad traje kratko, a ritmičke kontrakcije srca se obnavljaju same, tada se svijest vraća, ali se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo. Kod produljenih asistolija, koje traju do pet minuta ili dulje, dolazi do kliničke smrti, akutne cerebralne ishemije i hitnih mjera se više ne može provesti.

Bolest se može pojaviti bez gubitka svijesti. To je tipično za mlade pacijente kod kojih su vaskularne stijenke cerebralne i koronarne arterije netaknute, a tkiva relativno otporna na hipoksiju. Sindrom se manifestira teškom slabošću, mučninom, vrtoglavicom, očuvanjem svijesti.

Stariji bolesnici s aterosklerozom arterija mozga imaju lošiju prognozu, a napadaji se manifestiraju u njima teže, s naglim porastom simptoma i visokim rizikom od kliničke smrti, kada nema otkucaja srca i disanja, puls i pritisak se ne otkrivaju, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlo.

Kako napraviti ispravnu dijagnozu?

U dijagnostici MAS sindroma, glavnu važnost imaju elektrokardiografske tehnike - EKG u mirovanju, svakodnevno praćenje. Kako bi se pojasnila priroda patologije srca može se odrediti ultrazvuk, koronarna angiografija. Od iznimne je važnosti auskultacija, kada liječnik može slušati osebujne zvukove, pojačanje prvog tona, tzv. Tromjesečni ritam, itd., Ali svi auskultativni znakovi nužno koreliraju s elektrokardiografskim podacima.

Budući da je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posljedica različitih vrsta poremećaja provođenja, on nema elektrokardiografske dijagnostičke kriterije kao takve, a pojave na EKG-u povezane su s vrstom aritmije koja je izazvana kod određenog pacijenta.

U slučaju povrede provodljivosti iz atrijalnog čvora na EKG-u, procjenjuje se trajanje PQ intervala, koji odražava vrijeme potrebno da impuls putuje kroz provodni sustav od sinusnog čvora do ventrikula srca.

Kod prvog stupnja blokade taj interval prelazi 0,2 sekunde, s drugim stupnjem, interval postupno produljuje ili premašuje normu u svim srčanim kompleksima, dok QRST periodično pada, što ukazuje da sljedeći impuls jednostavno nije dosegao ventrikularni miokard. U trećem, najtežem stupnju blokade, atriji i ventrikuli se međusobno kontrahiraju, broj ventrikularnih kompleksa ne odgovara zubima P, to jest, impulsi iz sinusnog čvora ne dosežu krajnju točku u vodljivim vlaknima ventrikula.

razne aritmije koje uzrokuju MAS sindrom

Tahikardije i bradikardije utvrđene su na temelju brojanja kontrakcija srca, a ventrikularna fibrilacija popraćena je potpunim izostajanjem normalnih zuba, intervala i ventrikularnog kompleksa na EKG-u.

Liječenje MAS sindroma

Budući da se MAS sindrom manifestira iznenadnim napadima gubitka svijesti i cerebralne disfunkcije, pacijentu je možda potrebna hitna pomoć. Često se dogodi da osoba padne i izgubi svijest na javnom mjestu ili kod kuće u prisustvu rođaka, a potom treba odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati pružiti prvu pomoć.

Naravno, drugi mogu postati zbunjeni, ne znajući gdje početi oživljavanje, kako ga ispravno provoditi, ali u slučaju iznenadnog zastoja srca broj se nastavlja za nekoliko minuta, a pacijent može umrijeti pred očima očevidaca, pa je u takvim slučajevima bolje učiniti barem nešto za spašavanje života osobe, jer su odgoda i nedjelovanje vrijedni življenja.

Prva pomoć uključuje:

  1. Prokordni udarac.
  2. Neizravna masaža srca.
  3. Umjetno disanje.

Većina nas je nekako čula o tehnikama kardiopulmonalne reanimacije, ali ne posjeduju svi te vještine. Kada nema povjerenja u svoje vještine, možete se ograničiti na pritisak na grudi (oko 2 puta u sekundi) prije dolaska hitne pomoći. Ako se takva manipulacija već susrela s resuscitatorom i zna kako se radi ispravno, onda za svakih 30 klikova izvodi dva udisaja prema principu “usta na usta”.

Prekordijalni udar je intenzivan pritisak šakom u predjelu donje trećine prsne kosti, što često pomaže u vraćanju električne aktivnosti srca. Osoba koja to nikada nije učinila treba biti oprezna, jer jak udarac u šaku, osobito muški, može uzrokovati prijelom rebara i modrica mekih tkiva. Osim toga, ova tehnika se ne preporučuje maloj djeci.

Neizravna masaža srca i umjetno disanje mogu se obavljati sami ili s partnerom, a druga je lakša i učinkovitija. U prvom slučaju, 30 udisaja iznosi 2 udisaja, u drugom - jedan dah za 14-16 udisaja po prsima.

Tim za hitnu pomoć pri srčanom zastoju nastavit će hitnu skrb, nadopunjujući je medicinskom podrškom. Elektrokardiostimulacija se provodi radi obnavljanja srčanog ritma, a ako je nemoguće provesti, adrenalin se ubrizgava intrakardijalno ili u traheju.

Da bi se povratio impuls od atrija do ventrikula, atropin se prikazuje intravenski ili subkutano, čije se uvođenje ponavlja svakih 1-2 sata zbog kratkog trajanja lijeka. Kako se stanje pacijenta poboljšava, daje mu se izadrin ispod jezika i transportira u kardiološku bolnicu. Ako atropin i izadrin nemaju očekivani rezultat, onda se orciprenalin ili efedrin daju intravenozno pod strogom kontrolom brzine otkucaja srca.

U slučaju bradiaritmičkog oblika MAS-a, liječenje uključuje privremenu kardiostimulaciju i primjenu atropina, u nedostatku kojih je indiciran aminofilin. Ako je nakon ovih lijekova rezultat negativan, oni ubrizgavaju dopamin, adrenalin. Nakon stabilizacije stanja bolesnika razmatra se pitanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmički oblik zahtijeva eliminaciju ventrikularne fibrilacije putem elektropulse terapije. Ako je tahikardija povezana s prisutnošću dodatnih putova u miokardiju, tada će pacijentu biti potrebna daljnja operacija kako bi ih presjekao. Uz ventrikularnu tahikardiju, postavljen je srčani pejsmejker.

Kako bi se izbjegli napadi srca, propisuje se profilaktička antiaritmička terapija bolesnicima s MAS sindromom, uključujući lijekove kao što su flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Propisuje kardiolog!).

Ako konzervativno liječenje antiaritmicima ne djeluje, ostaje visok rizik od potpune atrio-ventrikularne blokade i srčanog zastoja, pa mu srčani ritam uz ugradnju posebnog uređaja koji podupire srce iu pravo vrijeme daje potreban poticaj kontrakcijama.

Pejsmejker može raditi neprekidno ili "na zahtjev", a njegov se tip odabire individualno na temelju obilježja tijeka bolesti. Uz potpunu blokadu impulsa od atrija do ventrikula, preporučljivo je koristiti pejsmejker koji radi kontinuirano, a uz relativno očuvanje srčanog automatizma možemo preporučiti aparat koji radi u modu "na zahtjev".

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je opasna patologija. Iznenadni napadi gubitka svijesti i vjerojatnost kliničke smrti zahtijevaju pravovremenu dijagnozu, liječenje i promatranje. Bolesnici s MAS sindromom trebaju redovito dolaziti u posjet kardiologu i slijediti sve njegove preporuke. Prognoza ovisi o vrsti aritmije i učestalosti srčanog zastoja, a pravovremena implantacija pejsmejkera značajno poboljšava i omogućuje pacijentu da produži život i oslobodi napade asistole.

Morgagni sindrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je stanje nesvjestice uzrokovano naglim smanjenjem srčanog volumena i cerebralne ishemije zbog akutne aritmije.

Sadržaj

Ove povrede mogu biti posljedica sinoatrijskog bloka 2 stupnja ili potpunog atrioventrikularnog bloka, paroksizmalne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, sindroma slabosti i tuposti sinusnog čvora.

Bolest svoje ime duguje znanstvenicima koji su se bavili njegovim istraživanjem: talijanski Giovanni Battista Morgagni i irski Robert Adams i William Stokes.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma povezana je s ventrikularnim atrijalnim blokom. U pravilu, napad se događa u trenutku kada dolazi do blokade, razvija se sinusni ritam ili supraventrikularna aritmija. Gubitak svijesti javlja se u većini slučajeva s padom srčanog ritma na 30 u minuti ili s povećanjem do 200 otkucaja. Medicinska praksa pokazuje da u nekim slučajevima pacijenti mogu održavati svijest i sa nižom stopom.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom potaknut je sljedećim situacijama:

  • nagla promjena položaja tijela, uključujući podizanje iz vodoravnog položaja;
  • stanje psiho-emocionalnog uzbuđenja, uključujući stalni stres, tjeskobu, tjeskobu.

Kliničke manifestacije

Stanja napadaja Morgagni-Adams-Stokesa brzo se razvijaju, traju samo nekoliko minuta i često prolaze bez posljedica za organizam.

Glavni simptomi početka napadaja su:

  • teška vrtoglavica i zamračenje očiju;
  • teška blijeda koža;
  • gubitak svijesti;
  • grčevi, spontana defekacija mjehura i crijeva;
  • zastoj disanja ili respiratorna aritmija;
  • potpuni nedostatak pulsa ili njegova rijetkost;
  • povećanje zjenica.

Hitna pomoć tijekom napadaja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma omogućuje brzo otklanjanje simptoma. Kada se srce počne skupljati, krv ulazi u mozak i svijest se vraća. Posljedica sindroma je razvoj amnezije.

Dijagnoza sindroma

Dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma vrlo je jednostavna uz jasno definiranu kliničku sliku. No, često postoje slučajevi u kojima se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom pojavljuje analogno s drugim bolestima. To mogu biti histerični napadi, epilepsija, cerebrovaskularna insuficijencija, klinička smrt.

Da bi se isključile druge bolesti, diferencirana dijagnoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma provodi se pomoću hardverskog istraživanja. Na temelju rezultata studije, dijagnoza ne postavlja nikakva pitanja. U tu svrhu koristi se holter aparat koji provodi svakodnevno praćenje kardiograma. Nošenje ovog uređaja omogućuje vam da popravite blokadu srca, što uzrokuje razvoj napadaja.

Na EKG-u, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je prisutnost zuba u obliku slova T. Oni su tipičan pokazatelj napada i gubitka svijesti.

liječenje

Liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma sastoji se u trenutnom obnavljanju aktivnosti srčanog mišića i prevenciji rekurentnih napadaja. Preporučuje se hospitalizacija i srčana terapija s dodatnim pregledom.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva hitne mjere po analogiji sa zastojom srca. Prvi korak je prekordijalni učinak na donju trećinu prsne kosti. To može biti udarac. Treba paziti da ne padne u područje srca. Ovaj postupak u nekim slučajevima pomaže izazvati radni refleks srca. Nakon toga slijedi neizravna masaža srca i ventilacija pluća.

Ambulantni tim primjenjuje defibrilaciju za ublažavanje napada. Električno pražnjenje često vraća srce u ispravan radni ritam. Otopina adrenalina i atropina također se može koristiti za suzbijanje zaustavljanja organa. Iako Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može nestati sam, ne možete ostaviti pacijenta bez pomoći. Uostalom, može se završiti smrću. Tijekom napada, postupci oživljavanja se nastavljaju sve dok pacijent nije svjestan.

Preventivno liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma je uzimanje lijekova koji smanjuju rizik od razvoja aritmija.

Kirurško liječenje bolesti sastoji se u implantaciji srčanih stimulatora srčanih bolesnika. Suština njihovog rada je stimulirati rad srca tijekom razvoja napadaja. Nakon što su uređaji instalirani, nadziru se kvartalno.

pogled

Prognoza Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma ovisi o učestalosti ponavljanja i trajanju napadaja. Što su deblji i duže mozak izloženi hipoksiji, to su teže posljedice. Međutim, pravovremena kirurška intervencija pomoći će spasiti bolesnika od bolesti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: simptomi, hitna pomoć i liječenje

Termin Morgagni sindrom - Adams - Stokes (skraćeno - MAS sindrom) odnosi se na nesvjesno stanje pacijenta uzrokovano akutnim poremećajem srčanog ritma, nakon čega se srčani udar naglo smanjuje, što dovodi do ishemije mozga.

Nakon prekida cirkulacije nakon 3-10 sekundi počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za MAS sindrom. Pacijent gubi svijest tijekom napada, cijanoza i bljedilo kože, konvulzije, disanje je poremećeno. Napad Morgagni - Adams - Stokes može dovesti do kliničke smrti.

Uzroci sindroma

U sustavu provodljivosti srca su živčana vlakna, karakterizirana time da se kroz njih električni impulsi kreću samo u jednom smjeru, i to od atrija do ventrikula. Zahvaljujući tome, rad svih srčanih komora je sinkroniziran. Ako se u miokardiju pojave opstrukcije, na primjer, u obliku ožiljaka ili dodatnih uvodnica koje se formiraju u maternici, narušavaju se mehanizmi kontraktilnosti i pojavljuju se preduvjeti za aritmiju.

Uzroci poremećaja provođenja kod djece mogu biti povrede intrauterinog unosa provodnog sustava, kongenitalni defekti, a kod odraslih se može steći patologija Morgagni-Adams-Stokes (elektrolitski poremećaji, žarišna ili difuzna kardioskleroza, intoksikacija).

Napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa javljaju se u sljedećim uvjetima:

  • prijelaz djelomičnog atrioventrikularnog bloka do završetka;
  • potpuni atrioventrikularni blok, u kojem impuls otpušten iz atrija ne dopire do ventrikula;
  • srčane aritmije, kada je naglo smanjena kontraktilnost miokarda, što je uočeno kod prolazne asistole, atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije;
  • bradiaritmije i bradikardija s otkucajem srca manjim od 30 otkucaja;
  • tahiaritmije i tahikardije s otkucajem srca preko 200 otkucaja.

Takvi uvjeti mogu dovesti do:

  • starenje, ishemija, fibroziranje i upalne lezije miokarda, u koje je uključen atrioventrikularni čvor;
  • trovanje lijekom (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi, amiodaron, lidokain);
  • neuromuskularne bolesti (distrofična myotonia, Kearns-Sayreov sindrom).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom može biti potaknut sljedećim bolestima:

  • amiloidoze;
  • ishemija miokarda;
  • bolest koronarnih arterija;
  • disfunkcija atrioventrikularnog čvora;
  • hemosiderosis;
  • Levovu bolest;
  • Chagasova bolest;
  • hemokromatoza;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva koje se kombiniraju sa srčanim lezijama (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd.).

Oblici MAS sindroma

Sljedeći oblici su karakteristični za MAS sindrom:

  • Tahikardija je opažena u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, paroksizmalna flateracija ili atrijska fibrilacija kada učestalost ventrikularnih kontrakcija prelazi 250 u minuti (WPW sindrom).
  • Bradikardni oblik nastaje kada se sinusni čvor zaustavi ili ne uspije, sinoatrijska blokada s učestalošću ventrikularnih kontrakcija ne više od 20 u minuti, ili s potpunom atrioventrikularnom blokadom.
  • Miješana forma nastaje protiv izmjene tahiaritmija i perioda ventrikularne asistole.

Simptomi MAS sindroma

Bez obzira na uzroke razvoja sindroma MAS-a, težina kliničke slike ovisi o trajanju poremećaja srčanog ritma koji ugrožavaju život. Razvoj napada može izazvati:

  • psihički stres (tjeskoba, stres, strah, strah, itd.);
  • oštar pomak tijela s vodoravnog na okomito.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes su sljedeći:

  • tinitus;
  • teška slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • tamnjenje očiju;
  • znojenje;
  • bljedilo;
  • glavobolja;
  • asistola, bradikardija ili tahiaritmija;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Nakon otprilike pola minute, pacijent gubi svijest i počinje osjećati sljedeće simptome:

  • plitko disanje;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • aritmija;
  • smanjenje tonusa mišića s kloničnim trzanjem mišića lica ili tijela (brza kontrakcija i opuštanje mišića);
  • cijanoza, akrocijanoza i bljedilo kože (uz pojavu cijanoze, zjenice se oštro šire - karakterističan simptom Morgagnija - Adamsa - Stokesa);
  • puls postaje površan, "mekan" i "prazan";
  • nevoljno izlučivanje i mokrenje;
  • Goeringov simptom (karakteristično buzz pri slušanju) određuje se iznad procesa xiphoidea tijekom fibrilacije.

Takav napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Tijekom kratkog napada i samoobnavljanja ritma srčanih kontrakcija, svijest se vraća pacijentu, no ne sjeća se što mu se dogodilo. Ako su asistole produžene i traju pet ili više minuta, onda napad ide u stanje kliničke smrti zbog akutne ishemije mozga.

Ali MAS napad ne mora nužno dovesti do gubitka svijesti, osobito ako su pacijenti mladi ljudi čiji zidovi koronarnih i cerebralnih žila još nisu oštećeni, a tkiva u tijelu još su otpornija na hipoksiju. U ovom slučaju, sindrom se manifestira samo teškom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, ali svijest ostaje.

Stariji bolesnici čije arterije mozga zahvaćaju aterosklerozom imaju lošiju prognozu - njihovi napadi su teži, simptomi rastu brzo, a rizik od kliničke smrti dramatično se povećava. Ako životna opasna aritmija traje više od pet minuta, tada se klinička smrt javlja sa sljedećim simptomima:

  • zjenice su proširene;
  • svijest je odsutna;
  • refleksi rožnice su odsutni;
  • krvni tlak i puls nisu određeni;
  • udahuje se i rijetko (diše Cheyne-Stokes ili Biota).

Dijagnoza MAS sindroma

Nakon proučavanja povijesti bolesnika i životnih uvjeta te pojave sumnji na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, dijagnoza bi se trebala temeljiti na sljedećim instrumentalnim tipovima istraživanja:

  • Uklanjanje elektrokardiograma omogućuje vam otkrivanje vrlo snažnih negativnih T-zuba, što ukazuje na nedavnu činjenicu nesvjestice ili napada. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom na EKG-u je najtočnije određen ovim simptomom.
  • Dnevni Holter nadzor, koji vam omogućuje da uzimate EKG očitavanja tijekom dana, zahvaljujući kojima možete popraviti blokadu srca koja uzrokuje nesvjesticu. Podaci koji koriste ovaj uređaj mogu popraviti i provjeriti ispravnost dijagnoze. Uz njegovu pomoć moguće je isključiti neke cerebralne bolesti (epilepsijske napadaje), koje se također manifestiraju kao nesvjestica nekoliko puta dnevno, nakon čega možete odabrati pravu strategiju liječenja.
  • Koronagraf.
  • Gisografiya.
  • Biopsija miokarda.

Hitna pomoć u Morgagnijevom sindromu - Adams - Stokes

Primarna skrb za pacijenta - što rodbina može učiniti?

Ako se dogodi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, hitnu skrb treba odmah pozvati. Čekajući svoj dolazak, ljudi koji okružuju pacijenta moraju obaviti iste manipulacije koje se koriste tijekom srčanog zastoja:

  1. Udariti šakom u područje donje trećine grudne kosti.
  2. Učinite neizravnu masažu srca.
  3. Ako ne diše, nanesite umjetno disanje.

Video o prvoj hitnoj pomoći u sindromu Morgagni-Adams-Stokes (indirektna masaža srca i disanje usta na usta):

Većina ljudi samo je daljinski čula o metodama kardiopulmonalne reanimacije i nije ih mogla prakticirati. No, budući da je hitna pomoć kod Morgagni-Adams-Stokesa jednostavno nužna, a da se čak ni ne uvjeri u vlastite sposobnosti, svjedok napada može pritisnuti pacijentova prsa najmanje dva puta u sekundi prije dolaska liječnika. Ako srećom postoji osoba s iskustvom u pružanju prve pomoći, onda će nakon svakih 30 klikova napraviti dva udisaja kroz sustav usta na usta.

Snažno potiskivanje pesnice u donjoj trećini prsne kosti, nazvano prekordijalnim udarcem, pomaže u vraćanju električne aktivnosti pejsmejkera.

Ali ako to učini neiskusan jak čovjek, onda može pretjerivati ​​tako što razbija pacijentova rebra i oštećuje meka tkiva. Iz istog razloga ova se tehnika ne preporučuje maloj djeci.

Iako je moguće kombinirati indirektnu masažu srca samo uz umjetno disanje, s partnerom je to puno lakše i učinkovitije. Ako jedna osoba radi, čini 2 izdisaja za 30 slavina, au slučaju zajedničkog rada, broj izdisaja može se udvostručiti.

Pomoć u hitnoj brigadi

U slučaju srčanog zastoja, kola hitne pomoći koja je stigla će nastaviti pružati hitnu pomoć u slučaju napada Morgagni-Adams-Stokes, nadopunjujući ga medicinskim lijekovima. Kako bi vratili otkucaje srca, koriste pacemaking, a ako ga je nemoguće izvesti, ubrizgavaju traheju ili intrakardijalni adrenalin.

  1. Da bi se obnovila propusnost električnih impulsa od atrija do ventrikula, atropin se koristi subkutano ili intravenozno i ​​dalje se ubrizgava svakih 1-2 sata, jer djeluje kratko.
  2. Kako se stanje pacijenta počinje poboljšavati, oni daju izadrin pod jezik, nakon čega se odvode u kardiološku bolnicu.
  3. Ako su izadrin i atropin nedjelotvorni, oni injiciraju intravenski efedrin ili orciprenalin, dok strogo kontroliraju broj otkucaja srca.

Liječenje MAS sindroma

Ako sindrom ima bradiaritmički oblik, liječenje Morgagni-Adams-Stokesovim napadom temelji se na primjeni atropina za privremenu kardiostimulaciju, a ako je atropin neučinkovit, on se zamjenjuje aminofilinom. Ako ne daje rezultat, onda ubrizgavaju dopamin i adrenalin. Kada se stanje pacijenta stabilizira, postavlja se pitanje postavljanja stalnog pejsmejkera.

U slučaju tahiaritmičnog sindroma MAS-a, ventrikularnu fibrilaciju treba eliminirati pomoću elektropulzne terapije. Ako dodatni putevi miokarda dovedu do tahikardija, tada će pacijentu biti potrebna operacija da bi ih kasnije prešla. Ako je tahikardija povezana s ventrikularnim varijantama, tada se u pacijenta instalira pacemaker-kardioverter.

Ako pacijent ima paroksizmatičnu tahikardiju ili tahiaritmiju uzrokovanu razvojem MAS sindroma, tada se za prevenciju napadaja preporuča uporaba lijekova u obliku stalnog korištenja antiaritmičkih lijekova.

Kako bi se spriječili napadi u bolesnika sa srčanim zastojem, kardiolog propisuje profilaktičke antiaritmičke lijekove (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za liječenje Morgagni-Adams-Stokesa.

Ako postoji veliki rizik da će doći do sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade Morgagni-Adams-Stokesa i insolventnosti zamjenskog ritma, tada se pacijentu preporučuje instalacija pejsmejkera, čiji je tip odabran prema obliku blokade:

  • s kompletnim atrioventrikularnim blokom postavljeni su trajno radni asinhroni pacemakeri;
  • ako se na pozadini nepotpunog atrioventrikularnog bloka smanji brzina otkucaja srca, ugrađuju se pejsmejkeri koji rade u režimu "na zahtjev".

U pravilu, elektroda pejsmejkera umetnuta je kroz venu u desnu klijetku i fiksirana u međuprostoru. Rijetko, ako se sinusni čvor povremeno zaustavlja ili je izražen sinono-zglobni blok, elektroda je pričvršćena na stijenku stražnjeg atrija. Tijelo aparata kod žena je smješteno između fascije velikog mišića prsnog koša i fascijalne ovojnice mliječne žlijezde, a kod muškaraca - u području vagine rektusa. Pomoću posebnog uređaja uređaj treba pratiti svaka 3-4 mjeseca.

Prognoza za MAS sindrom

S MAC sindromom, dugoročne prognoze ovise o:

  • brzina progresije glavne bolesti;
  • trajanje i učestalost napadaja.

Hipoksija koja traje dulje od 5 minuta je udarni udarac za intelekt i središnji živčani sustav osobe. Dakle, što se češći napadaji javljaju, prognoze će biti tužnije. Na kraju, još jedan napad može završiti smrću.

Međutim, zapamtite! Operativno liječenje i pravovremena dijagnoza mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti njegov život. Pravodobno uvođenje pejsmejkera blagotvorno djeluje na dugoročnu prognozu.

Jeste li vi ili vaša obitelj doživjeli Morgagni-Adams-Stokesov sindrom? Što ste učinili u ovom slučaju? Podijelite svoju priču s drugima u komentarima i pomoći ćete im u teškoj situaciji!