Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su pogreške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testovi kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Hemotransfuzije provode se samo u stacionarnim uvjetima. Liječnici su obučeni za ovu tehniku. U velikim bolnicama uvedena je stopa transfuziologa, koji kontrolira slučajeve transfuzije, praćenja ispravnosti, naručivanja i primanja od “stanice za transfuziju krvi” pripremljene donirane krvi i njezinih komponenata.

Koje promjene u tijelu nastaju u transfuzijskom šoku?

Kada primatelj primi krv u krvi, masu eritrocita koja nije kompatibilna s AB0 sustavom, uništavanje crvenih krvnih stanica donora (hemoliza) počinje unutar krvnih žila. To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalij;
• faktori zgrušavanja eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija naziva se citotoksična, vrsta alergijske.

Kao rezultat toga, nekoliko patogenih mehanizama stanja šoka transfuzije krvi lansirano je odjednom:

• modificirani hemoglobin gubi vezu s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• najprije grč u krvnim žilama, tada dolazi do pareze i ekspanzije, poremećaja mikrocirkulacije;
• povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a povećava se i viskoznost krvi;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselinskih ostataka javlja se metabolička acidoza;
• u bubrežnim tubulima, hematin hidroklorid akumulira (rezultat raspada hemoglobina), u kombinaciji s grčenjem i oštećenjem krvožilne glomerularne prohodnosti, to pridonosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije postupno se smanjuje, koncentracija dušičnih tvari, kreatinin povećava u krvi.

Kliničke manifestacije

Šok transfuzije krvi razvija se odmah nakon transfuzije, unutar nekoliko sati nakon nje. Klinika je popraćena sjajnim karakterističnim simptomima, ali možda nedostatkom jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znakovi šoka transfuzije krvi. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkoročno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• plavkasta boja kože i sluznice;
• hladnoća, drhtanje, osjećaj hladnoće;
• bol u lumbalnom području, trbuh, prsa, mišići.

Liječnik uvijek pita pacijenta o bolovima u donjem dijelu leđa tijekom transfuzije krvi i poslije. Ovaj simptom služi kao "marker" početnih promjena u bubrezima.

Povećanje cirkulacijskih promjena uzrokuje daljnje:

• tahikardija;
• blanširanje kože;
• ljepljivi hladni znoj;
• stalni pad krvnog tlaka.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• naglo povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nevoljno izlučivanje urina i izmet.

U nedostatku medicinske skrbi tijekom tog razdoblja, pacijent se razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicom;
• hemoglobinemia;
• akutno zatajenje bubrega.

Značajke kliničkih manifestacija šoka, ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• kod kirurške rane kirurzi primjećuju povećano krvarenje;
• uz izlazni kateter, urin ulazi u pisoar s pahuljicama nalik na slaninu.

Patologija patologije

Ozbiljnost šoka ovisi o:

• stanje bolesnika prije transfuzije;
• volumena transfuzije krvi.

Prema razini krvnog tlaka, liječnik se usredotočuje na stupanj šoka. Općenito je prihvaćeno dodijeliti 3 stupnja:

• Prvi je da se simptomi pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. v.;
• drugi je karakteriziran sistoličkim tlakom u rasponu od 70 do 90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom tijeku krvnog transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja. U klasičnom tečaju, oni slijede jedno za drugim, u teškom šoku dolazi do kratkotrajne promjene simptoma, a ne sva razdoblja se mogu vidjeti.

• Sam transfuzijski šok - manifestira se DIC-om, padom krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - pojavljuje se s kvalitetom medicinske skrbi, nastavkom filtracijske sposobnosti bubrežnih tubula.
• Rehabilitacijski period karakterizira normalizacija pokazatelja koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubina, crvenih krvnih zrnaca.

Primarne zdravstvene aktivnosti za pacijenta

Nakon otkrivanja tipičnih bolesnika ili znakova šoka transfuzije krvi, liječnik je dužan odmah prekinuti transfuziju, ako još nije dovršen. U najkraćem mogućem roku potrebno je:

• zamijeniti sustav za transfuziju;
• instalirati prikladniji za daljnje liječenje katetera u subklavijsku venu;
• prilagoditi opskrbu vlažnog kisika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• pozvati tehničara za hitno prikupljanje krvi i odrediti broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta za potpunu hitnu analizu.

Ako je moguće, provodi se:

• mjerenje središnjeg venskog tlaka;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) u plazmi, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• EKG.

Baxterov test obavljaju iskusni liječnici, bez čekanja na rezultate laboratorijskih ispitivanja. Ovo je prilično star način da se utvrdi nekompatibilnost transfuzije krvi. Nakon ubrizgavanja jetre pacijentu oko 75 ml donorske krvi nakon 10 minuta, uzmite 10 ml iz druge vene, zatvorite epruvetu i centrifugirajte. Sumnja na nekompatibilnost može biti na ružičastu boju plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristi u terenskim bolnicama u vojnim uvjetima.

liječenje

Liječenje šoka transfuzije krvi određeno je vrijednošću diureze (količinom urina prikupljenog u posudu za pisoar na sat). Sheme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijenti se daju u 4-6 sati:

• Reopoligliukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• otopina natrijevog bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• manitol;
• otopina glukoze;
• Lasix za diurezu u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno, potrebno je prenijeti najmanje 5-6 l tekućine unutar navedenog razdoblja.

• Pripravci koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: prednizolon, askorbinska kiselina, troksevasin, etamin natrij, Tsitomak.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, zatim potkožno svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori proteinskih enzima (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminici (Dimedrol, Suprastin) su potrebni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Upotrijebljeni disagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Komplamin.

Ako je pacijent svjestan, možete propisati Aspirin.

Reopoliglukin, otopina sode se uvodi, ali u mnogo manjem volumenu. Preostali lijekovi koriste se jednako.

Za jake bolove indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećanje respiratorne insuficijencije s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prijelaz na umjetni respiratorni aparat.

Ako je moguće, provedite postupak plazmafereze - uzimanje krvi, čišćenje prolaskom kroz filtre i uvođenje u drugu venu.

U identificiranju kršenja sastava elektrolita za liječenje dodajte lijekove kalija, natrija.

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, možda će biti potrebno imati više od jedne procedure.

pogled

Prognoza pacijenta ovisi o pravodobnom liječenju. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i ako je potpuno završena, 2/3 bolesnika imat će potpuni oporavak.

Trebam li transfuziju krvi?

Pitanje izvedivosti transfuzija, kao najznačajnije točke u prevenciji šoka transfuzije krvi, trebaju uzeti u obzir liječnici prije imenovanja postupka. Hemotransfuzije za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom ozljede ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• teška trovanja trovanjem;
• gnojno-upalne bolesti.

Uvijek uzmite u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i renalnu amiloidozu;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• tumor s raspadom.

Obavezno obavijestite svog liječnika o:

• prošle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o disfunkcionalnom porodu, djeci s hemolitičkom žuticom.

Tko ima pravo prenijeti krv pacijentu?

Transfuziju krvi i njezine komponente obavlja liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, provođenje bioloških uzoraka. Medicinske sestre mogu obaviti test krvne grupe, ali to učiniti samo pod nadzorom liječnika.

Transfuzija započinje biološkim uzorkom. Pri brzini od 40-60 kapi u minuti, pacijentu se tri puta ubrizgava 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svakog uvođenja slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje tlaka, puls, upit o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se cijeli propisani volumen krvi.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se na ispravnost postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate ponovno provjeriti označavanje paketa iz "transfuzije krvi u stanici".

Sve informacije o pacijentu, tijek transfuzije, donor (s oznake) bilježe se u povijesti bolesti. Također potkrepljuju indikacije za transfuziju krvi, rezultate ispitivanja kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi se u roku od 24 sata. On je satna izmjerena temperatura, krvni tlak i puls, kontrolna diureza. Sljedećeg dana, svakako uzmite krv i testove urina.

Uz pažljiv pristup imenovanju i provođenju transfuzije krvi, nema komplikacija. Milijuni donatora spašavaju živote pacijentima. Detekcija šoka transfuzije u krvi zahtijeva promatranje i kontrolu primatelja, pregled i uporno ispitivanje o simptomima prvog dana nakon transfuzije. To je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Liječenje i prva pomoć za transfuzijski šok

Komplikacije prirode transfuzije krvi, kao najteži - transfuzijski šok, s pravom se smatraju opasnijim za pacijenta. Liječnici kažu da je najčešći uzrok komplikacija i reakcija transfuzije krvi oslabljen proces transfuzije krvi koji nije kompatibilan s Rh faktorom ili neprikladnim ABO sustavom (oko 60% svih slučajeva).

Uzroci, karakteristike i promjene u organima

Glavni čimbenici koji uzrokuju komplikacije u više slučajeva su kršenje odredbi pravila transfuzije krvi, nedosljednost s metodama koje se koriste za određivanje krvne grupe i nepravilno uzorkovanje tijekom ispitivanja kompatibilnosti. U procesu transfuzije krvi, koja je prema svjedočenju skupine nespojiva, u krvnim žilama dolazi do hemolize masivne prirode koja je uzrokovana uništenjem crvenih krvnih stanica u davatelju, što se događa pod utjecajem aglutinina u pacijentu.

Patogeneza šoka karakteristična je za takve štetne tvari kao glavne komponente hemolize (amini biogenog podrijetla, slobodni hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije ovih tvari izazivaju pojavu izraženog vazospazma, koji se zamjenjuje paretičnom ekspanzijom. Takav pad je glavni uzrok pojave kisikovog izgladnjivanja tkiva i smanjene mikrocirkulacije.

U isto vrijeme, propusnost vaskularnih stijenki se povećava, povećava se viskoznost krvi, što značajno narušava njegova reološka svojstva, a dodatno smanjuje razinu mikrocirkulacije. Zbog dugotrajne hipoksije i istovremene koncentracije kiselih metabolita javlja se disfunkcija organa i sustava, kao i njihove morfološke promjene. Dolazi do faze šoka, koja zahtijeva hitnu, hitnu pomoć.

Razlika koju karakterizira šok transfuzije krvi je DIC, što je praćeno značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom procesu. Svi se hemodinamski parametri dramatično mijenjaju. Sindrom se smatra glavnim čimbenikom u patogenetskoj slici poremećaja u plućima, u endokrinim žlijezdama i jetri. Glavna provokacija njegovog razvoja - vrhunac kliničke slike je puna penetracija tromboplastina u sustav protoka krvi iz uništenih crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U ovom trenutku bubrezi prolaze karakteristične promjene povezane s koncentracijom u bubrežnim tubulima hematin hidroklorida (metabolita slobodnog hemoglobina) i ostataka uništenih crvenih krvnih stanica. U kombinaciji s istovremenim vaskularnim spazmom bubrega, te promjene uzrokuju smanjenje bubrežnog protoka krvi i smanjenje glomerularne filtracije. Takva kombinirana klinička slika poremećaja pokazuje glavni razlog za razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Tijekom kliničke slike komplikacija koje se javljaju tijekom transfuzije, postoje 3 glavna razdoblja:

• pravilan udarni udar;
• pojavu akutnog zatajenja bubrega;
• proces nestanka kliničkih znakova šoka - oporavak.

Šok transfuzijske prirode javlja se posebno u procesu transfuzije i / ili neposredno nakon njega. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U nekim slučajevima, šok se ne manifestira kao jasna klinička slika, a ponekad je praćen izraženim manifestacijama koje mogu biti fatalne.

Klinika za simptome

Znakovi šoka su:

• opća anksioznost;
• iznenadna uznemirenost za kratko vrijeme;
• osjećaj hladnoće, zimice;
• bol u trbuhu, prsima, donjem dijelu leđa;
• teško disanje i kratak dah;
• pojava plavkaste nijanse kože i sluznice, znakovi cijanoze.

Prati ga postupno (ili oštro) povećanje poremećaja cirkulacije, znakovi stanja šoka (pojava tahikardije, smanjenje krvnog tlaka, neuspjeh srčanog ritma s pojavom akutnog kardiovaskularnog zatajenja).

Takve manifestacije kao:

• promjena boje kože - crvenilo, bljedilo;
• povraćanje;
• pojavu temperature;
• "Mramoriranje" kože;
• konvulzije;
• nevoljno izlučivanje i mokrenje.

Jedan od simptoma rane manifestacije stanja šoka liječnika je stalna hemoliza krvnih žila, s pokazateljima razgradnje crvenih krvnih stanica - znakovi hemoglobinemije ili hemoglobinurije, hiperbilirubinemije, žutice (povećane jetre). Urin dobiva smeđi ton, analize pokazuju visok sadržaj proteina i uništavanje crvenih krvnih stanica. Razvoj poremećaja procesa hemokagulacije također počinje naglo, čija se klinička slika očituje obilnim krvarenjem. Ozbiljnost i razina hemoragijske dijateze ovise o istim faktorima hemolitičkog procesa.

Liječnici moraju promatrati proces transfuzije krvi tijekom operacija koje se izvode pod općom anestezijom, jer se simptomi mogu manifestirati slabo ili uopće ne.

Patologija patologije

Stupanj stanja u velikoj mjeri ovisi o količini transfuzija nespojivih crvenih krvnih stanica, vrsti primarne bolesti i stanju pacijenta prije postupka transfuzije.

Razina tlaka određuje stupanj do kojeg stručnjaci nose šok transfuzije krvi:

• Šok iz prvog stupnja nastaje kada je sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg. Čl.
• Stupanj 2 karakteriziran je tlakom u rasponu od 71 mm Hg. Čl. do 90 mmHg Čl.
• 3. stupanj dijagnosticira sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Čl.

Iako je karakteristično da se nakon transfuzije temperature uočava povećanje, pojava žutice bjeloočnice i kože, uz postupno povećanje, povećava glavobolju. Nakon određenog vremenskog razdoblja, funkcionalno oštećenje može započeti u području bubrega, a može se razviti i akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija nastavlja u uzastopnim fazama: razdoblje anurija-poliurija-oporavak.

Kod stabilnosti hemodinamskih faktora dolazi do:

• oštar pad dnevne diureze;
• stanje prekomjerne hidratacije organizma;
• povećane razine kreatinina, kalija u plazmi i uree.

Načela i metode medicinskih postupaka

Na prvim manifestacijama simptoma transfuzijskog šoka, proces transfuzije krvi se odmah prekida, kapanje za transfuziju se prekida, te se počne ubrizgavati fiziološka otopina. Strogo je zabranjeno uklanjanje igle iz vene, jer je moguće izgubiti pristup veni koja je već spremna.

Glavni potez odustajanja od šoka je obnova svih tjelesnih funkcija, njihovo održavanje, olakšanje sindroma, uklanjanje posljedica kako bi se spriječio daljnji razvoj poremećaja.

Vrste medicinskih postupaka

• Infuzijske terapeutske metode. Kako bi se stabilizirala hemodinamika i obnovila mikrocirkulacija, ulijevaju se otopine koje zamjenjuju krv - reopoliglucin se smatra najboljom opcijom (koriste se i preparati poliglucina i želatine).

Osim toga, što je prije moguće početi unositi 4% -tnu otopinu natrijevog bikarbonata (otopina sode) ili laktazol, kako bi se započela reakcija alkalnog tipa u urinu, što je prepreka stvaranju hematina klorovodične kiseline. U budućnosti, preporučljivo je izliti otopine poliiona, koje doprinose uklanjanju slobodnog hemoglobina, kao i spriječiti razgradnju fibrinogena. Volumen postupka infuzije prati se prema vrijednosti središnjeg venskog tlaka.

• Medicinske metode. Lijekovi se koriste kao pomoć prve razine. Tradicionalni lijekovi za uklanjanje šoka su prednizon, aminofilin i lasix - klasik uklanjanja šoka trijama sredstava. Korištenje antihistaminskih lijekova - dimedrola ili tavegila i narkotičkih analgetika - Promedola, također je hitan postupak.
  
• Ekstrakorporalna metoda. Da biste uklonili slobodni hemoglobin iz tijela, uklonite druge proizvode disfunkcije organa, formirali toksične elemente, upotrijebite metodu plazmafereze - postupak uzimanja krvi s naknadnim pročišćavanjem i infuzijom u cijelosti ili djelomično u sustav krvotoka.
• Korekcija funkcije organa i sustava. Prema indikacijama funkcija svih organa, primjenjuju se odgovarajući lijekovi (lijekovi u skladu s razvojem patologija). Primjerice, pri dijagnosticiranju hipoventilacije pluća propisana je njihova umjetna ventilacija.
• Korekcija hemostatskog sustava. U procesu odustajanja od šoka moguće je razviti akutni stadij zatajenja bubrega, u ovom slučaju pomoć i liječenje trebaju biti usmjereni na ponovno uspostavljanje funkcije bubrega i obvezne mjere za korekciju ravnoteže vode i elektrolita. Ponekad daljnje liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega provodi se u specijaliziranim odjelima, ako je potrebno, prebaci se u "umjetni bubreg".

prognoze

Daljnje stanje pacijenta i, često, život ovisit će o tome kako će se rehabilitacijska terapija provoditi pravodobno i kompetentno. Pravilnim provođenjem svih postupaka u prvom razdoblju (4-6 sati), liječničke prognoze su pozitivne, kao i puni povratak pacijenta u punopravni način života. Štoviše, pravodobna pomoć u 75% slučajeva sprječava ozbiljnu disfunkciju organa.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi jedan je od najopasnijih komplikacija transfuzije krvnih komponenti, izražen u uništavanju crvenih krvnih stanica s otpuštanjem toksičnih tvari u krvotok pacijenta. Karakterizira ga psiho-emocionalno uzbuđenje, bolni osjeti u lumbalnom području, tahikardija, pad krvnog tlaka, žutica. Dijagnosticira se na temelju kliničke slike, niza pokazatelja opće analize i biokemijskog sastava krvi, antiglobulinskog testa. Liječenje uključuje trenutni prestanak transfuzije krvi i simptomatsku terapiju: izlučivanje proizvoda razgradnje eritrocita, djelomična ili potpuna zamjena funkcije ciljnih organa.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi - ekstremna manifestacija reakcije nekompatibilnosti. Rijetka je (u 7% svih transfuzija krvi), ali dominira struktura transfuzijskih komplikacija (od 50% do 61,5%). U ovom slučaju, smrtnost, prema različitim izvorima, može doseći 71,2%. Razvijen izravno tijekom postupka ili u sljedećih 1-2 sata nakon završetka. Simptomi šoka, u pravilu, pojavljuju se unutar 30-45 minuta od početka transfuzije krvi. Zbog opasnosti od razvoja stanja šoka i pojave kobnih posljedica, transfuzija se provodi isključivo u bolničkom okruženju od strane transfuziologa ili anesteziologa i specijaliste za reanimaciju koji je prošao posebnu obuku.

Uzroci šoka transfuzije krvi

Smatra se da je glavni uzrok razvoja stanja inkompatibilnost krvi darivatelja i pacijenta. U tom smislu, glavni čimbenici rizika su kršenje pravila za transfuziju krvi, nedostatak dovoljnih kvalifikacija liječnika koji obavlja transfuziju. Šok transfuzije krvi razvija se kada:

• Nespojivost skupine crvenog s ABO sustavom. To se događa najrjeđe, budući da su standardi medicinske skrbi strogo regulirani i zahtijevaju minimalno trostruko određivanje krvne skupine primatelja i dvostrukog donora. Nekompatibilnost se može pojaviti kada fenomen "himera krvi" (istodobna prisutnost antigena u osobi dvije različite skupine).
• Nekompatibilnost rezultata - faktor (Rh). Karakteristično je za bolesnike s nisko-pozitivnim rezusom, jer posjeduju manji broj antigena u usporedbi s osobama s izraženim pozitivnim čimbenikom. U slučajevima sumnjivog Rh-faktora preporučuje se liječenje rhesusa kao antigena i transfuzija Rh-negativne krvi.
• Razdražljivost drugih antigena. Poznato je ne manje od 500 antigena krvi koji čine 40 bioloških sustava. Često postoji kršenje Kell kompatibilnosti, rjeđe Duffy, Lewis i Kidd, ili zbog prisutnosti rijetkih antigena trombocita, što također može dovesti do šoka transfuzije krvi. Odlučujući čimbenik u određivanju kompatibilnosti je trostruki biološki test.

Fenomen šoka može se razviti nakon transfuzije zaraženog okoliša u slučaju curenja hamacona, nepravilnog skladištenja ili neusklađenosti s karantenom u plazmi. U literaturi se opisuje mogućnost pojave komplikacija transfuzije krvi kod teških drugih alergijskih reakcija, sistemskih bolesti, uz transfuziju nekompatibilnih komponenti u povijesti.

patogeneza

Patogenetski mehanizam šoka transfuzije krvi temelji se na drugoj vrsti alergijske reakcije, citotoksičnoj. Ove reakcije karakterizira brzo oslobađanje histamina, visoka stopa razvoja (ponekad u roku od nekoliko minuta). Kada nekompatibilna komponenta volumena od 0,01% ili više od BCC ulazi u krvotok, počinje hemoliza (uništavanje transfundiranih crvenih krvnih stanica) u krvnim žilama primatelja. Istovremeno se u krv otpuštaju biološki aktivne tvari. Značajni su nevezani hemoglobin, aktivni tromboplastin i faktori zgrušavanja unutar eritrocita.

Kao rezultat oslobađanja hemoglobina nastaje njegov nedostatak kao nositelja kisika, prolazi kroz bubrežnu barijeru, oštećuje bubreg - pojavljuje se hematurija. Svi čimbenici uzrokuju grč, a zatim širenje malih žila. Tijekom suženja kapilarnog lumena razvija se hemosideroza - opasan proces koji dovodi do akutnog oštećenja bubrega zbog slabe filtracije. S visokim otpuštanjem faktora koagulacije, vjerojatnost DIC-a je visoka. Propusnost vaskularnog endotela značajno se povećava: tekući dio krvi napušta kanal, a koncentracija elektrolita raste. Kao rezultat povećanja koncentracije kiselih ostataka povećava se acidoza.

Poremećaji mikrocirkulacije, preraspodjela tekućine između krvnih žila i intersticija, hipoksija dovode do sindroma višestrukog zatajenja organa - utječe na jetru, bubrege, pluća, endokrini i kardiovaskularni sustav. Kombinacija povreda podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Šok transfuzije krvi odnosi se na šokove preraspodjele.

klasifikacija

Uočena su tri stupnja hemotransfuzijskog šoka u vidljivosti iz smanjenja angioplastičnog industrijskog tlaka: I stupanj - HELL pada na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - ispod 70 mm Hg. Čl. Indikativnije su razdoblja razvoja šoka, čije su karakteristike detaljna klinička slika i zahvaćenost ciljnih organa:

• Razdoblje šoka. Počinje s preraspodjelom poremećaja tekućine i mikrocirkulacije. Glavni klinički aspekt je pad krvnog tlaka. Često postoji DIC sindrom. Vodeće su manifestacije kardiovaskularnog sustava. Traje od nekoliko minuta do 24 sata.
• Periode oligurija / anurija. Karakterizira ga daljnje oštećenje bubrega, narušavanje njihove sposobnosti filtriranja i smanjenje reapsorpcije. U slučaju umjetne diverzije urina, uočavaju se hematurija i krvarenje uretre. Simptomi šoka postaju mutni. U slučaju neadekvatnog liječenja, potrebne su povećane doze simpatomimetika.
• Razdoblje oporavka. Dolazi s pravodobnim početkom terapije. Funkcija filtracije bubrega se poboljšava. Uz produljeno drugo razdoblje šoka, oštećenje bubrega je ireverzibilno, to će biti naznačeno proteinurijom i smanjenjem albumina u plazmi.
• U VEZI S (POVRAT). Razdoblje normalizacije svih sustava, funkcionalni defekti se potpuno povlače, anatomski - kompenzirani. Postoji potpuni oporavak koagulacije, vaskularne barijere, ravnoteže elektrolita. Trajanje 4-6 mjeseci. Na kraju pozornice možete suditi o kroničnom oštećenju organa.

Simptomi šoka transfuzije krvi

Kliničke manifestacije uočene su već tijekom transfuzije krvi, ali se mogu izbrisati i proći nezapaženo usred težine osnovne bolesti. Više od 70% pacijenata doživljava mentalnu uznemirenost, nejasnu anksioznost; crvenilo lica na pozadini opće bljedilo, cijanoza ili mramoriranje; lomljenje bolova u prsima; kratak dah, osjećaj kratkog daha; tahikardija. Mučnina ili povraćanje su rijetki. Karakterističan nepovoljan simptom je bol u leđima, što ukazuje na oštećenje bubrega.

U munjevitom šoku, pacijent može umrijeti nekoliko minuta od kritičnog pada krvnog tlaka, refraktornog do simpatomimetičkih sredstava. Ako je razvoj šoka postepen, dolazi do privremenog imaginarnog poboljšanja u bolesnika. U budućnosti, klinika raste: temperatura tijela raste, pojavljuje se žutost sluznice i kože, bol se povećava. Tijekom vremena, s velikom količinom transfuzije krvi, pojavljuju se edemi i hematurija.

Kada se tijekom anestezije pojavi komplikacija transfuzije krvi, slika se uvijek briše, mnogi simptomi su odsutni. Pacijent u komi ili pod općom anestezijom ne može izraziti tjeskobu, stoga pravovremeno otkrivanje stanja opasnog po život potpuno pada na transfuziologa i anesteziologa. U nedostatku svijesti, vodeći znakovi postaju pojava mokraće u boji "mesa", skok temperature, pad tlaka, cijanoza i pojačano krvarenje kirurške rane.

komplikacije

Među glavnim komplikacijama šoka su višestruko otkazivanje organa i akutno zatajenje bubrega. Kod neuspjeha liječenja, akutni proces postaje kroničan i dovodi do invaliditeta pacijenta. Velika količina transfuzije krvi i kasna dijagnoza uzrokuju nakupljanje kritične koncentracije elektrolita. Hiperkalemija uzrokuje refraktorne aritmije opasne po život. Nakon oštećenja miokarda i bubrega u transfuzijskom šoku, prekida se dotok krvi u sve organe i tkiva. Disfunkcija dišnog sustava se razvija. Pluća ne mogu obavljati izlučivačku funkciju i uklanjati toksine iz tijela, pogoršati intoksikaciju i ishemiju. Stvaraju se začarani krug i višestruko zatajenje organa.

dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij za transfuzijski šok je povezanost transfuzije krvi sa simptomima. Klinička slika omogućuje sumnju na razvoj šoka i diferencira ga od brojnih drugih komplikacija transfuzije. Pojavljuju se tipični simptomi, laboratorijska dijagnostika, konzultacije s hematologom i transfuziologom. Obavezni testovi su:

• Opći i biokemijski testovi krvi. U bolesnika s nekompatibilnom transfuzijom krvi napreduje hipokromna anemija, smanjuje se broj trombocita, u plazmi se pojavljuje slobodni hemoglobin, određuje se hemoliza. Nakon 12-18 sati povećavaju se transaminaze, urea, kreatinin, kalij i natrij. Analiza plina i krvni korteks krvi omogućuju procjenu učinkovitosti oksigenacije, funkcije pluća, sposobnosti tijela da kompenzira acidozu i hiperkalemiju.
• Proučavanje hemostaze Koagulogram karakterističan za DIC. Stupanj hiperkoagulacije zamjenjuje se iscrpljivanjem komponenti koagulacije, sve do potpune odsutnosti. Kod starijih bolesnika koji uzimaju varfarin, preporučuje se tromboelastogram. Na temelju podataka, rješava se pitanje potrebe za koagulantima, transfuzijom plazme i faktorima plazme, masom trombocita.
• Antiglobulin testovi. Jesu li standardni pregledi bolesnika s komplikacijama transfuzije krvi i diferencijalne dijagnoze. Glavni je Coombsov test. Pozitivan rezultat znači prisustvo At na Rh faktor i specifična antitijela-globuline, koji su fiksirani na eritrocite. Baxterov test omogućuje da se s velikom vjerojatnošću posumnja na točnu dijagnozu i započne intenzivna terapija dok se ne sakupe i drugi laboratorijski podaci.
• Testovi urina. Oligurija ili anurija ukazuju na oštećenje bubrega. U mokraći se pojavljuje slobodni hemoglobin, bruto hematurija, protein. Granični indikator za prijenos bolesnika na intenzivnu njegu je smanjenje dnevne diureze na 500 ml.

U uvjetima intenzivne njege, EKG se vrši svakih sat vremena dok se akutno stanje ne zaustavi. Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim oštećenjem bubrega različite etiologije i masivnim sindromom transfuzije krvi. U prvom slučaju ključnu ulogu imaju transfuzija krvi i vrijeme razvoja šoka, u drugom slučaju Coombsov test i volumen transfundiranog medija. Sindrom masivne transfuzije krvi i šoka imaju slične principe patogeneze i liječenja, ne zahtijevaju diferencijaciju prvog dana liječenja. Često se te dijagnoze utvrđuju retrospektivno.

Liječenje šoka transfuzije krvi

Ako se sumnja na nekompatibilnost, treba odmah prekinuti transfuziju krvi i započeti infuzijsku terapiju. Tretman se provodi na intenzivnoj njezi pod kontrolom resuscitatora i uz sudjelovanje transfuziologa. Glavne aktivnosti usmjerene su na ubrzanu eliminaciju otrovnih tvari, održavanje homeostaze i, ako je potrebno, protetiku vitalnih funkcija. Obavezna kateterizacija središnje vene. Terapija lijekovima uključuje:

• Pripravci za povišenje krvnog tlaka. Kako bi se održala tlak i crpna funkcija miokarda, koriste se simpatomimetici (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzijska terapija obnavlja volumen u vaskularnom sloju, osigurava dovoljan srčani učinak. Budite sigurni da koristite kristaloide s koloidima kako biste smanjili učinak obrnutog protoka.
• Lijekovi protiv šoka. Antihistaminici i glukokortikosteroidi smanjuju natečenost i redistribuciju tekućina. Kalcijev klorid može smanjiti propusnost vaskularnog zida. NSAID smanjuju bol i oticanje tkiva, stabiliziraju endotel. S njihovom neučinkovitošću, izraženom zabrinutošću pacijenta, koriste se narkotički analgetici.
• Korekcija sustava koagulacije. Kako bi se smanjili krvni ugrušci u razdoblju hiperkoagulacije i izjednačili učinci promjena u mikrocirkulaciji, koriste se disagreganti. Za poboljšanje reoloških svojstava krvi prikazani su antioksidanti. Antikoagulanti, tromboza i plazma koriste se ovisno o stadiju ICE sindroma pod kontrolom koagulograma.
• Prisilna diureza. Uključuje uvođenje diuretika u kombinaciji s velikom količinom infuzije. Stimulacija diureze doprinosi ubrzanom uklanjanju proizvoda razgradnje iz tijela. Pravovremena započeta forsirana diureza s malim volumenom transfuzije nekompatibilnih komponenti smanjuje ozbiljnost oštećenja bubrega. U uvjetima šoka potrebno je strogo voditi evidenciju vodne bilance kako bi se izbjegli plućni i moždani edem.

Zamjenska terapija provodi se strogo prema indikacijama. Plazmafereza je učinkovita samo u prvom stadiju šoka, kada uklanjanje kompleksa antigen-antitijelo može biti dovoljno za zaštitu bubrega. Hemodijaliza se koristi za uklanjanje toksina, ispravljanje sastava elektrolita za tešku disfunkciju bubrega. Preventivna zaštita drugih ciljnih organa sastoji se od pravodobne terapije kisikom, od insuflacije kisika do umjetne ventilacije pluća, smanjenja energetskih potreba organa (medicinska koma) i simptomatske terapije.

Prognoza i prevencija

Prognoza transfuzijskog šoka je nepovoljna. Invaliditet, kronično oštećenje bubrega javlja se kod više od 90% preživjelih bolesnika. Međutim, suvremene metode nadomjesne terapije bubrega mnogim pacijentima daju šansu za pristojnu kvalitetu života. Uz pravovremenu intenzivnu njegu moguće je da se tijekom godina kompenzira CKD. Transplantacija bubrega može biti potrebna za povećanje dugovječnosti.

Prevencija se sastoji u striktnom poštivanju utvrđenih pravila transfuzije, jasnom određivanju apsolutnih i relativnih indikacija za transfuziju krvi, određivanju minimalne dovoljne količine krvnih komponenti. Izuzetno je važno biti oprezan u određivanju kompatibilnosti, pažljivo prikupljajući povijest. Posebnu ulogu ima biološki test za kompatibilnost, vizualnu procjenu krvnih zrnaca.

Simptomi šoka transfuzije krvi i njegovog liječenja

Šok za transfuziju krvi je kolektivni koncept koji kombinira niz sličnih kliničkih stanja koja se javljaju kao odgovor na supergromne učinke na tijelo različitih čimbenika, s hipotenzijom, kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima, razvojem hipoksije tkiva i hipotermije.

Kod transfuzije krvi treba razmotriti mogući razvoj ovog najtežeg stanja.

etiologija

Ova komplikacija transfuzije nastaje zbog kršenja pravila za manipulaciju krvlju ili njezinim komponentama, pogrešaka u određivanju krvne grupe i kompatibilnosti krvnih komponenti primatelja i davatelja.

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja stanja šoka su: antigenski sustav ABO i sustav Rh faktora. Postoji i veliki broj drugih antigenih sustava, ali oni rijetko daju takvu komplikaciju.

patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II - citotoksična. Razvija se odmah nakon transfuzije ili u određeno vrijeme nakon zahvata.

Razvoj hemolize unutar krvnih žila s infuzijom krvi moguć je ako se crvene krvne stanice počnu pogoršavati ako su nespojive s primateljevim antigenskim profilom plazme.

Osnova za razvoj šoka je razgradnja crvenih krvnih stanica. Taj proces dovodi do oslobađanja specifičnih supstanci koje izazivaju spazam krvnih žila, a zatim i njihove patološke ekspanzije. Povećava se propusnost vaskularnog zida, što dovodi do oslobađanja plazme u tkivu i zadebljanja krvi.

Oslobađanje u krvi velikog broja tvari koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, dovodi do razvoja DIC-a. Njegovu patogenezu karakterizira početno povećanje zgrušavanja krvi uz nastanak mnogih malih krvnih ugrušaka.

Nakon toga nastaje tzv. Koagulopatija potrošnje, kada krv više ne može koagulirati, dolazi do masovnog krvarenja. Došlo je do kršenja protoka krvi u malim žilama, što dovodi do nedovoljne opskrbe unutarnjih organa kisikom, a time i do njihovog poraza.

Svi organi su zahvaćeni, uključujući bubrege. U glomerulima se nakupljaju produkti razgradnje hemoglobina, što dovodi do pada brzine cirkulacije krvi i razvoja nedostatka bubrega.

Klinika za šok

Postoje 3 faze koje se prikazuju s nekompatibilnošću:

1. Zapravo šok.
2. Patologija bubrega, koja se izražava akutnim neuspjehom.
3. Razdoblje oporavka.

Stanje šoka može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Jasna korelacija može se pratiti između pojave simptoma transfuzijskog šoka i transfuzije.

Stanje bolesnika u početku se karakterizira pojavom anksioznosti, nerazumne uznemirenosti, bolova u prsima, bolova u trbuhu i lumbalnom dijelu, zimice, zatajenja dišnog sustava, plave kože.

Bol u donjem dijelu leđa je jedna od najkarakterističnijih značajki razvoja ove komplikacije. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​vaskularni poremećaji.

1. Tahikardija.
2. Oštro smanjenje arterijskog tlaka.
3. Pojava znakova akutnog zatajenja srca.

Česta manifestacija je promjena u pacijentovom licu (crvenilo, koje se zamjenjuje bljedilom), mrljanje kože, dispepsija, vrućica i nemogućnost kontrole mokrenja.

Simptomi šoka transfuzije krvi - hemoliza, koja se razvija unutar krvnih žila, i DIC. Njegove manifestacije:

• Slobodni hemoglobin u krv.
• Hemoglobin u mokraći.
• Hyperbilirubinemia.
• Žutilo.
• Hepatomegaly.
• Boja urina se mijenja: pojavljuje se smeđkasti ton (proteinurija i izmijenjene crvene krvne stanice u analizi urina).

Kao rezultat hemolize i razvoja DIC-a dolazi do kršenja sustava zgrušavanja krvi, što se izražava povećanim krvarenjem i pojavom hemoragijske dijateze.

Kada se krv infundira tijekom kirurških intervencija pomoću opće anestezije, simptomi se mogu izbrisati. Kirurzi mogu primijetiti abnormalno krvarenje iz rane i mokraću boje mesa.

Anesteziolozi naglašavaju nagli pad tlaka. Trajanje i težina patoloških procesa ovisi o broju primijenjenih nespojivih crvenih krvnih zrnaca, osobitostima pacijentovog patološkog procesa i njegovom zdravstvenom stanju prije transfuzije.

stupnjeva

Postoje 3 stupnja šoka, čija se definicija temelji na sistoličkom tlaku:

• I st. - SAD iznad 90 mm Hg. Čl.
• II. - SAD se kreće od 71 do 90 mm Hg. Čl.
• III. - CAD ispod 70 mmHg Čl.

Mogući ishod udara je izravno proporcionalan protoku i trajanju sniženog tlaka. Najčešće, anti-šok mjere omogućuju obrnuti promjene u krvnim žilama i spriječiti komplikacije ovog stanja.

Povezani znakovi

Nakon nekog vremena moguća je groznica, žuta boja očiju, uporna glavobolja. To ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Ona se manifestira u obliku tri slijedeće faze: oligo- ili anurija, poliurija i faza oporavka.

U pozadini nepromijenjenih hemodinamskih stanja uočava se naglo smanjenje količine izlučenog urina, početni znakovi zalijevanja tijela, povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi (faza oligurije).

Nakon nekog vremena ponovno se uspostavlja diureza. Unatoč tome, može se održati visok sadržaj mikroelemenata u krvi (poliurija faza). U budućnosti, uz povoljan ishod, vraća se sposobnost filtriranja bubrega.

Ovo se patološko stanje završava obnavljanjem svih patoloških procesa u tijelu (razdoblje oporavka).

Preporuke za liječenje

Transfuzijski šok je stanje u kojem je potrebna hitna pomoć. Algoritam djelovanja u ovoj situaciji može se predstaviti na sljedeći način:

• Uklanjanje pacijenta od šoka.
• Mjere za sprječavanje patoloških promjena u važnim organima i njihovu korekciju.
• Olakšanje razvoja DIC-a.
• Prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Ako se pojave neželjeni simptomi, prvo djelovanje medicinske sestre ili liječnika - prekid postupka transfuzije i zamjena sustava solnim otopinama.

Strogo je zabranjeno izvući iglu iz posude, jer pad tlaka može dovesti do nemogućnosti ponovljene venepunkcije.

Najvažniji je vremenski faktor: što se brže obavljaju medicinske intervencije, bolja je prognoza za pacijenta.

Infuzijska terapija

Svi režimi šok terapije počinju s infuzijama.

Prije svega, potrebno je ispuniti cirkulirajući volumen krvi (BCC) i obnoviti hemostatsku funkciju (koriste se dekstrani molekulske mase od 40 do 70 tisuća jedinica - reopoliglucin, želatinol).

Također je prikazana rana infuzija 4% natrij bikarbonata ili laktozola. Time se osigurava kompenzacija metaboličke kiselosti krvi, nema sinteze hematinske klorovodične kiseline.

Nakon toga se infuzija kristaloida (otopinom 0,9% natrijevog klorida ili Ringerove otopine) da se smanji količina slobodnog Hb i spriječi uništenje fibrinogena. Količina lijekova koja se ubrizgava mora biti kontrolirana volumenom diureze i vrijednostima tlaka.

Terapija lijekovima

Potrebno je podići krvni tlak pacijenta, kao i osigurati normalan bubrežni protok krvi. Trijada standardnih antishock lijekova: prednizon (glukokortikosteroid za povećanje krvnog tlaka), furosemid (diuretik) i aminofilin (inhibitor fosfodiesteraze). Također se koriste antihistaminici i opioidni lijekovi protiv bolova (fentanil).

Efektivne metode

Učinkovita metoda anti-šok terapije je plazmafereza - eliminacija oko 2 litre plazme, nakon čega slijedi injekcija svježe zamrznute plazme i koloidnih otopina. Simptomatska korekcija povreda unutarnjih organa.

Ako je potrebno, prepisati lijekove koji stimuliraju aktivnost važnih tjelesnih sustava. Kada se pojave simptomi koji smanjuju respiratornu funkciju pluća, moguće je prenijeti pacijenta na ventilator. Kod teške anemije (koncentracija hemoglobina manja od 70 g / l) moguća je transfuzija ispranih crvenih krvnih stanica koje su kompatibilne s crvenim krvnim stanicama pacijenta.

Korekcija hemostatskog sustava

Upotrijebljeni antikoagulanti proizvode transfuziju svježe zamrznute plazme i anti-enzimskih lijekova (gordox) kako bi se spriječila fibrinoliza.

Budući da je moguć daljnji razvoj akutnog zatajenja bubrega, liječenje šoka transfuzije krvi također je usmjereno na ispravljanje funkcionalnog stanja bubrega. Nanesite furosemid, manitol i izvršite korekciju s kristaloidnim otopinama.

U odsutnosti učinka, može se primijeniti hemodijaliza. Tijekom razdoblja oporavka liječe se specifični simptomi.

prevencija

Da biste izbjegli razvoj šoka tijekom transfuzije, morate slijediti neka pravila (ovo je vrsta prevencije):

• Prije infuzije krvi potrebno je prikupiti detaljnu povijest, u kojoj je važno usredotočiti se na prethodne transfuzije ili infuzije.
• Slijedite sva pravila za testiranje kompatibilnosti (ponovite postupak ako postoje netočnosti ili netočnosti).

Indikacije za transfuziju krvi

Osim razvoja stanja šoka, moguće su i druge komplikacije povezane s infuzijom krvnih pripravaka. To mogu biti pirogene ili alergijske reakcije, tromboza ili akutna aneurizma. Stoga je važno pažljivo liječiti transfuziju krvi i primjenjivati ​​samo za određene indikacije.

1. Masivni gubitak krvi (više od 15% BCC).
2. Stanje šoka.
3. Teška traumatska operacija s teškim krvarenjem.

1. Anemija.
2. Teška intoksikacija.
3. Poremećaj hemostatskog sustava.

kontraindikacije

Postoje i brojne zabrane. Apsolutne kontraindikacije:

• Akutno zatajenje srca.
• Infarkt miokarda.

• Pogreške srca.
• Prisutnost krvnih ugrušaka ili embolija u krvotoku krvnih žila.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Tuberkuloza.
• Zatajenje bubrega ili jetre.

Važno je znati da ako postoje apsolutna očitanja, krv ili njezine komponente se transfundiraju u svakom slučaju. Čak i ako postoje kontraindikacije.

zaključak

Šok transfuzije krvi je ozbiljna, a ne jedina komplikacija koja se javlja tijekom transfuzija, pa čak iu hitnim slučajevima treba pažljivo provesti sve potrebne testove i slijediti pravila transfuzije krvi.

Ako postoje znakovi šoka transfuzije krvi, važno je započeti liječenje što je prije moguće, što će poboljšati prognozu za pacijenta.

Komplikacije transfuzije krvi tijekom transfuzije krvi

Šok transfuzije krvi rezultat je pogrešaka medicinskog osoblja tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti. Transfuzija iz latinskog transfusio - transfuzija. Gemo - krv. Dakle, transfuzija krvi je transfuzija krvi.

Postupak transfuzije (transfuzija krvi) obavlja se samo u bolnici od strane obučenih liječnika (u velikim centrima postoji poseban liječnik - transfuziolog). Priprema i provedba postupka transfuzije zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom članku ćemo se usredotočiti samo na posljedice učinjenih pogrešaka. Vjeruje se da su komplikacije transfuzije krvi u obliku transfuzijskog šoka u 60 posto slučajeva upravo zbog pogreške.

Uzroci transfuzije šoka

Uzroci imuniteta uključuju:

• Nekompatibilnost krvne plazme;
• Grupa nekompatibilnosti i Rh faktor.

Neimuni uzroci su sljedeći:

• Ulazak tvari u krv koja povećava tjelesnu temperaturu;
• Transfuzija zaražene krvi;
• Poremećaji cirkulacije;
• Nepoštivanje pravila transfuzije.

Kako se razvija šok za transfuziju krvi

Šok transfuzije krvi jedan je od najtežih životnih uvjeta žrtve, koji se manifestira tijekom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nespojiva krv davatelja uđe u tijelo primatelja, započinje ireverzibilni proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica.

Konačno, to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što dovodi do kršenja cirkulacije, opaža se trombohemoragijski sindrom, značajno se smanjuje krvni tlak. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutarnjih organa i kisika.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata razgradnje slobodnog hemoglobina i formiranih elemenata, što zajedno s smanjenjem krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Razina arterijskog tlaka koristi se kao pokazatelj stupnja šoka, a kako se šok razvija, počinje padati. Smatra se da tijekom razvoja šoka postoje tri stupnja:

• prvi. Jednostavan stupanj pri kojem pritisak pada na razinu 81 - 90 mm. Hg. Čl.
• drugi. Prosječni stupanj u kojem stopa doseže 71 - 80 mm.
• treći. Jaki stupanj u kojem pritisak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi može se podijeliti u sljedeće faze:

• Početak šok-post-transfuzijskog stanja;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega;
• Stabilizacija pacijenta.

simptomi

• Kratkoročno emocionalno uzbuđenje;
• Otežano disanje, kratak dah;
• Pojava cijanoze u koži i sluznici;
• Groznica od hladnoće;
• Mišićni, lumbalni i bolovi u prsima.

Spazmi u donjem dijelu leđa prije svega signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Kontinuirane promjene u krvotoku manifestiraju se u vidljivoj aritmiji, blijedoj koži, znojenju i stalnom padu krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma šoka transfuzije krvi pacijent nije dobio medicinsku pomoć, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina javljaju se znakovi hemolitičke žutice, koje karakterizira žutilo kože i proteina očiju;
• Zapravo, hemoglobinemija;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili pojavu i takve znakove šoka transfuzije krvi, kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, obamrlost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nenamjerni utroba.

Ako se transfuzija krvi vrši primatelju pod anestezijom, tada se šok transfuzije krvi dijagnosticira sljedećim značajkama:

• Snižavanje krvnog tlaka;
• Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
• Tamno smeđe pahuljice se vide u urinarnom kateteru.

Prva pomoć za šok

Kako biste izbjegli razvoj kisikovog gladovanja, trebate prilagoditi opskrbu ovlaženim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti volumen urina, kao i hitno pozvati laboratorijske tehničare za uzorkovanje krvi i urina za brzu potpunu analizu, zbog čega će biti poznate razine crvenih krvnih stanica, slobodni hemoglobin i fibrinogen.

Cijev se mora postaviti u centrifugu, koja će centrifugalnom silom odvojiti materijal u plazmu i oblikovane elemente. S nekompatibilnošću plazma dobiva ružičastu nijansu, dok je u normalnom stanju bezbojna tekućina.

Također je poželjno odmah izmjeriti središnji venski tlak, acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita, kao i elektrokardiografiju.

Brze mjere protiv šoka u većini slučajeva dovode do poboljšanja stanja pacijenta.

liječenje

Nakon što je provedena protivoshokovye hitno djelovanje, postoji potreba za hitnom obnovom glavnih parametara krvi.

Infuzijska terapija u ovom slučaju uključuje mjere za uvođenje otopine za zamjenu krvi, kao i otopine glukoze, natrijevog bikarbonata i Laktosola, koje će pomoći u normalizaciji hemocirculacije. Tijekom prva 4 sata nakon otkrivanja udara, najmanje 5 litara tekućine treba ući u tijelo pacijenta.

Također, kako bi ozlijeđeni organizam napokon izašao iz šoka, propisani su sljedeći lijekovi:

• Narkotička sredstva protiv bolova (promedol);
• Antihistaminici (difenhidramin, suprastin);
• Hormonski steroidi nisu seksualnog porijekla;
• Disagreganti koji pomažu u smanjenju krvnih ugrušaka (trental, komplamin);
• Lijekovi koji se koriste za obnavljanje funkcioniranja izlučnog sustava.

Ako je disanje pacijenta pretjerano teško, liječnik će najvjerojatnije donijeti odluku o prelasku na umjetno disanje.

Sprječavanje šoka transfuzije krvi

Gotovo jedini način da se spriječi razvoj komplikacija transfuzije krvi je odbijanje transfuzija krvi. Međutim, pitanje isplativosti njegovog ponašanja treba raspraviti s liječnikom.

Postupak transfuzije krvi obavezan je u sljedećim slučajevima:

• Veliki gubitak krvi uslijed operacije ili nesreća;
• Patologije povezane s cirkulacijskim sustavom tijela;
• anemija;
• Izražena intoksikacija s visokom koncentracijom otrovnih tvari;
• Gnojne infekcije;
• Kronični upalni procesi sa smanjenom regeneracijom.

Prije započinjanja transfuzije krvi tijekom razgovora s liječnikom, trebate ga obavijestiti o iskustvima iz prošlih transfuzija, alergijskim reakcijama na lijekove, disfunkcionalnoj trudnoći, porođaju, kao i djeci s nadbubrežnom žuticom.

Transfuzija je kontraindicirana u:

• Akutna srčana i plućna insuficijencija;
• Poremećaji cerebralne cirkulacije;
• Defekti srca;
• Teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega;
• Tumori s propadanjem.

Od strane medicinskog osoblja, preventivne akcije su sljedeće:

• Strogo poštivanje pravila za čuvanje donirane krvi;
• Temeljiti pregled donora prije gubitka krvi;
• Pravilno serološko testiranje;
• Pedantna usklađenost sa svim pravilima transfuzije krvi.

Transfuziju mogu provesti samo kvalificirani liječnik i medicinska sestra. Odgovornost za provjeru kompatibilnosti, kao i za provođenje bioloških uzoraka snosi liječnik.

Tijekom pauza treba izmjeriti krvni tlak, palpitacije i anamnezu kako bi se utvrdili mogući simptomi šoka transfuzije krvi.

Posljedice šoka

Ozbiljnost i moguće posljedice transfuzijskog šoka ovise o nizu razloga, uključujući opće stanje pacijenta, njegovu starost, anesteziju i volumen infuzijskog materijala donora.

Uspješan ishod, prije svega, ovisi o profesionalnosti medicinskog osoblja, kao io faktorima kao što su:

• Brzina hitne reanimacije;
• Kvaliteta rehabilitacije.