Disekcija aorte: simptomi i opasnost od vaskularne patologije

Moguće je dijagnosticirati disekciju primjenom nekoliko metoda vizualnog pregleda: CT sa angiografijom, MRI, aortografija s kontrastom i transezofagealnom ehokardiografijom. Tijekom liječenja, pacijent bi trebao biti u bolnici, jer zahtijeva stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka i praćenje tijekom vremena.

Saznajte više o opasnostima ove bolesti i mjerama koje su poduzete kako bi se spasio život pacijenta.

Što je to?

Disekcija aorte je primarna ili sekundarna, ali se u svakom slučaju javlja zbog krvarenja u srednjoj ovojnici. Pukotina se može pojaviti u bilo kojem dijelu aorte, a zatim distalno i proksimalno proširiti na druge arterije. Važan znak je arterijska hipertenzija.

Znak aortne frakture može se smatrati oštrom boli u lumbalnom području ili u prsnoj kosti. Stratifikacija dovodi do aortne regurgitacije, što dovodi do smanjenja protoka krvi u granama arterija.

Kirurški zahvati i protetika uz pomoć sintetičkih implantata potrebni su za prijelom u uzlaznoj aorti i za specifične snopove silaznih dijelova.

Uzroci i čimbenici rizika

Stratifikacija se može dogoditi ako pacijent ima povijest degenerativnih bolesti srednje membrane aorte. Uzroci mogu biti abnormalnosti vezivnog tkiva ili ozljede. U trećini bolesnika ranije su zabilježeni znakovi ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Kao posljedica rupture unutarnje obloge, koja postaje primarni čimbenik u stratifikaciji kod nekih pacijenata, a sekundarna od krvarenja u srednjoj membrani u drugima, protok krvi pada u srednji sloj. Stvara se lažni kanal protoka krvi, što dovodi do širenja distalnog ili proksimalnog arterijskog područja.

Tijekom disekcije, vaskularni lumen se može formirati kroz rupturu intime u području udaljenom od središta aorte, i tako se održava početni intenzitet protoka krvi. No, osoba nema gotovo nikakve šanse za preživljavanje, budući da se razvijaju ozbiljne posljedice: poremećen je protok krvi u ovisnim arterijama, aortni ventil se širi, javlja se regurgitacija, dolazi do zatajenja srca i dolazi do fatalne rupture.

To se naziva akutna delaminacija i opasna je ako je stara najmanje dva tjedna. Rizik od smrti značajno je smanjen ako je jaz bio prije više od dva tjedna i postoje jasni znakovi tromboze u području lažnog lumena i gubitka komunikacije između pravih i lažnih krvnih žila.

Razvrstavanje vrsta

Proces stratifikacije je klasificiran prema anatomskim značajkama, u tu svrhu se koristi standardni DeBakey sustav:

• Disekcija počinje u uzlaznom dijelu i proteže se do luka aorte;
• Ona počinje i ograničena je samo unutar rastuće podjele;
• Počinje u silaznom dijelu torakalne aorte, malo ispod izlazne subklavijalne lijeve arterije i proteže se proksimalno i distalno;
• Kod trudnica može biti lokalizirana u određenoj pojedinačnoj arteriji, na primjer, karotidnoj ili koronarnoj.

Opasnost i komplikacije

Svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji trebao bi povremeno prolaziti tečajeve antihipertenzivne terapije. Često uključeni u režim liječenja: ACE inhibitor, ß-blokator, blokator kalcijevih kanala.

Ovi lijekovi se kombiniraju s antihipertenzivnim lijekovima. Preporučuje se suzdržavanje od pretjeranog fizičkog napora. Svake dvije godine pacijent je obvezan proći potpuni pregled pomoću MRI.

Kao kasne komplikacije razlikuju se ponavljana recidiva disekcije, pojavu ograničene aneurizme u tijelu oslabljene aorte i napredak procesa regurgitacije aorte. S razvojem takvih patologija, bolesnik opet neizbježno pada na kirurški stol.

simptomatologija

Prvi simptom disekcije aorte je oštra bol između lopatica ili u prekordijalnom području, a pacijenti je često opisuju kao “kidanje”. Često zrači, nakon širenja pukotina u aorti.

Bol je toliko jaka da neki ljudi gube svijest od bolnog šoka, kao i od iritacije baroreceptora aorte i ekstrakranijalnih opstrukcija arterije mozga. Razvija se srčana tamponada.

Kod nekih bolesnika dolazi do djelomičnog gubitka pulsa u arterijama. BP je značajno različit za svaki ud. Čuju se buke regurgitacije.

U trećini slučajeva dolazi do akutnog zatajenja srca. Krv koja ulazi u lijevu pleuralnu šupljinu izaziva pleuralni izljev. Arterijska okluzija uzrokuje znakove ishemije ili neuralgije u ekstremitetima, anuriji i oliguriji ako je uključena renalna arterija.

Kada i koji liječnik kontaktirati?

Stratifikacija je toliko opasna i bolna da sam pacijent nije u mogućnosti pohađati pitanja hitne medicinske pomoći. Morate odmah pozvati liječnike ili samostalno dostaviti žrtvu u zdravstvenu ustanovu, gdje će biti smješten u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Bit će potrebna hitna konzultacija kirurga, vaskularnog kirurga, kardiologa i anesteziologa.

Kako se manifestira tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i koliko je to opasno? Ovdje se detaljno razmatra.

Saznajte više o uzrocima i simptomima čudnog Kawasaki sindroma kod djece iz ove publikacije.

dijagnostika

Simptomi se razlikuju s moždanim udarom, infarktom crijeva i miokarda, paraparezom i paraplegijom zbog poremećaja protoka krvi u kralježničnoj moždini, ishemije ekstremiteta uslijed akutne okluzije distalne arterije.

Pacijentu se dodjeljuje hitna radiografija prsne kosti koja će pokazati širenje sjene medijastinuma i ograničenu karakteristiku angeurizme. U većini slučajeva pronašao je pleuralni izljev na lijevoj strani.

Nakon stabilizacije, pacijent mora proći transezofagealnu ehokardiografiju, MPA i CTA. Rezultat toga može biti dobivanje podataka o ozbiljnosti suze unutarnje ljuske i stvaranju dvostrukog lumena.

Kontrastna angiografija izvodi se neposredno prije operacije. Uz njegovu pomoć, saznajte stupanj uključenosti glavnih grana aorte. Aortografija je potrebna kako bi se potvrdila dijagnoza i kako bi se utvrdilo da li pacijentu treba operacija premosnice koronarne arterije. Uz pomoć ehokardiografije odrediti intenzitet procesa regurgitacije, kao i potrebu zamjene ventila.

Laboratorij određuje razinu CK-MB seruma i troponina, pomoći će razlikovati snop od srčanog udara, osim u situacijama gdje je jaz uzrokovan samim srčanim napadom. Opći test krvi pokazuje prisutnost leukocitoze i anemije.

Metode liječenja

Ako bolesnik nije umro tijekom prijevoza u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege i povezan je intraarterijski monitor tlaka. Kateter je umetnut da izbaci urin. Odmah odredite krvnu grupu i Rh faktor, jer tijekom operacije postoji potreba za masom crvenih krvnih zrnaca. Kod nestabilne hemodinamike osoba je intubirana.

Propisati lijekove za smanjenje krvnog tlaka, ublažiti spazam arterijskih zidova, bol i ventrikularnu kontraktilnost. Popis lijekova obično uključuje b-blokatore, na primjer "Propranolol", ili "Metroprolol" i "Labetalol". Alternativno se koriste blokatori kalcijevih kanala - Verapamil i Diltiazem.

Upotreba isključivo tretmana droga opravdana je samo nekompliciranom i stabilnom stratifikacijom. Operacija je prikazana u 98% slučajeva. Indikacije za operaciju su:

• Ishemija ekstremiteta ili organa;
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Produljena ekspanzija aorte;
• Raspršivanje svežnjeva;
• Znakovi rupture aorte;
• Marfanov sindrom.

Tijekom operacije, kirurg uklanja ulaz u lažni kanal i obnavlja aortu. Tijekom regurgitacije, aortni ventil podvrgava se plastičnoj kirurgiji ili protetici.

Prognoze i preventivne mjere

Neki pacijenti ne žive do dolaska hitne pomoći. Ako se ne poduzme ništa, osoba će umrijeti u sljedeća 24 sata u 3% od ukupnog broja slučajeva, u prvom tjednu - u 30%, tijekom dva tjedna - u 80%, au roku od jedne godine - u 90%.

Stope smrtnosti u bolnicama su nešto niže, s proksimalnom disekcijom na kirurškoj tablici, 30% bolesnika umire, s distalnim - 12%.

Za prevenciju raslojavanja preporučuje se godišnje provođenje liječničkog pregleda radi otkrivanja bolesti kardiovaskularnog sustava. Pukotina aorte može se spriječiti stalnim praćenjem srca, što uključuje dnevno praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola. I također povremeno prolazeći kroz procedure UZDS-a ili USDG-a.

Simptomi disekcije aorte nalaze se u približno 3% od ukupnog broja obdukcija. Posebne rizične skupine uključuju muškarce, starije osobe oba spola i pripadnike rase Negroida. Maksimalni pokazatelji padaju u dobi od 55-65 godina, au slučaju patologija vezivnog tkiva 25-45 godina.

Cjelovita karakteristika disekcije aorte: uzroci, dijagnoza, liječenje

Članak daje informacije o tome što čini disekciju aorte. Kako se razlikuje od odmaka, koji simptomi ukazuju na prisutnost patologije. Zašto dolazi do kršenja, kako ga identificirati i eliminirati. Prognoza bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Disekcija aorte odnosi se na patološki proces kada krv ulazi između slojeva stijenke krvnih žila, dijeleći ih međusobno i narušavajući funkciju organa.

Odvajanje aorte je kirurški termin koji znači izolaciju ili mobilizaciju posude iz okolnih tkiva tijekom operacije. Slojevitost nema veze.

Aorta, kao i svaka vaskularna formacija u tijelu, ima tri ljuske:

1. Unutarnja podstava ili spol.
2. Srednji, najdeblji sloj mišića.
3. Vanjska serozna membrana ili adventicija.

Prilikom stratifikacije u 95% slučajeva dolazi do oštećenja unutarnje obloge, a krv pod tlakom ulazi između mišićnih vlakana aorte, dijeleći ih međusobno. Ovisno o rastezljivosti mišićnih i seroznih slojeva, postupak može privremeno zaustaviti ili dovesti do pucanja posude.

Struktura aorte. Proces stratifikacije, koji utječe na različite zone. Kliknite na sliku za povećanje

Početni nedostatak kolnika javlja se u jednoj ili više zona odjednom:

• nekoliko centimetara iznad iscjedka koronarnih arterija (65%);
• u gornjem dijelu silazne aorte (20%);
• u području luka (10%);
• u ostatku aorte (5%).

Aorta je glavna krvna žila cijelog organizma, defekt zida dovodi do smanjenja funkcije organa i smanjenja opskrbe krvi svim sustavima. To je osobito važno za mišiće srca i mozga.

Stratifikacija je izuzetno opasan uvjet koji bez pravodobne pomoći dovodi do smrtnog ishoda u roku od tjedan dana kod više od 70% oboljelih, a nakon tri mjeseca preživjelih ostaje manje od 10%.

Problem identifikacije patološkog procesa i pitanje taktike liječenja uključivao je vaskularne kirurge. U malim bolnicama primarna dijagnoza bolesti pripada općim kirurzima.

Bolest u brojevima

uzroci

Disekcija aorte može se dogoditi samo ako je poremećena normalna struktura strukture stijenke žile. Glavni razlozi za takve promjene su nasljedni ili stečeni.

Kongenitalne abnormalnosti

Smanjenje aortne zaklopke (stenoza)

Stenoza aorte (koarktacija)

Stečene patologije

Zona umrežavanja stijenki krvnih žila

Područje zakrpe ili skretanja

Zamjena plastičnih ili aortnih ventila

Infekcija aorte

Umjetni porast tlaka u aorti krši funkciju lijeve klijetke

klasifikacija

Podjela patologije na vrste ovisi o vremenu početka odvajanja zida i lokalizaciji procesa u tijelu.

Na vrijeme

• Oštar - do dva tjedna.
• Subakutni - do dva mjeseca.
• Kronični - više od dva mjeseca.

Po lokalizaciji i dužini

Proteže se do luka aorte

Pomiče prema dolje

Distribuirano unutar nizvodnog dijela

Distribuirano u trbušnu posudu

Prema kliničkim manifestacijama i prognozama

I (ili) uključuje aortni luk

Ne ovisi o stanju silaznog dijela

Ne hvata proksimalno

Manifestacije bolesti

U 10–15% slučajeva, s malim mjestom lezije, disekcijom aorte, primarni simptomi su odsutni. Bolest se manifestira kasnije, kada se daljnjim divergencijama zidova pojave znakovi smanjenog protoka krvi u unutarnjim organima.

Akutni oblik ima jasne kliničke simptome, težina stanja odmah traži pomoć.

Kronična forma nastavlja se tajno, manifestacije bolesti postupno rastu i ovise o mjestu zida. U početnim stadijima pacijenti se potpuno nose s uobičajenim stvarima, ali kako napreduje simptom, smanjuje se otpornost na stres.

Akutni oblik

Iza sternuma - sa stratifikacijom tipa 1 i 2

Između lopatica - u slučaju 3 tipa

Kao što je širenje ide u želudac i donji dio leđa

Nastavlja se tijekom cijelog bolnog sindroma, zbog poraza receptora za tlak u stijenci aorte i aktivacije reninog sustava bubrega.

Nije podložno korekciji lijekova

Kako se piling pogoršava, duboka hipotenzija se mijenja.

Hladna, ljepljiva koža

Slabljenje pulsa u arterijama

Kliknite na sliku za povećanje

Povećanje otkucaja srca

Poremećaj govora, vida, sluha

Gubitak svih vrsta osjetljivosti

Saginjanje polovice mišića lica

Disfunkcija zdjeličnih organa (mokrenje, defekacija)

Kršenje pražnjenja stolice i plina

Znakovi trovanja crijevnim toksinima

Smanjenje ili odsustvo odvajanja urina

Brz porast bubrežne intoksikacije

U prvoj fazi, mramoriranje kože i osjećaj peckanja

Kako se oteklina cijele noge pogoršava s plavičastom bojom i potpunim nedostatkom pokreta

Subakutna i kronična forma

Simptomi su isti kao i kod aneurizme aorte, ali se počinju manifestirati kako raste stratifikacija zidova i veličina posude se povećava.

U leđima, između lopatica - s porazom luka ili torakalnog dijela naniže

U trbuhu ili donjem dijelu leđa - u slučaju patologije trbušnog dijela posude

Stenokardni ako su uključene srčane arterije

Povećava se s povećanjem tlaka

Oštećenje dišnog sustava tijekom vježbanja

Zamračenje očiju, nesvjestica

Oteklina ruku, vrata i glave

Cijanoza gornje polovice tijela

Povećan ritam miokardnih kontrakcija

Teško disanje

Nemogućnost obavljanja uobičajene fizičke aktivnosti

Nemogućnost gutanja hrane, vode (jednjaka)

Promjene glasa (povratni živac)

Smanjene kontrakcije srca i salivacija (vagusni živac)

Dispneja, teško disanje, teško disanje u plućima (dušnik i bronhi)

Stanja poput moždanog udara (grane luka aorte)

Gornji bol u trbuhu

Teška hipertenzija, ne izlječiva

dijagnostika

Akutna disekcija aorte obično ne uzrokuje probleme s postavljanjem ispravne dijagnoze. Kada je proces kroničen, kliničke manifestacije imitiraju brojne kardiovaskularne bolesti, a same pritužbe pacijenata nisu dovoljne za sumnju na dijagnozu.

Pulsna razlika u perifernim arterijama

Razlika tlaka na rukama i nogama je veća od 10-20 mm Hg. Čl.

Opipljiva pulsirajuća formacija u trbuhu (s zahvaćanjem trbušnog dijela)

Sistolički i dijastolički šum iznad aortnog ventila (znak neuspjeha)

Pojava dodatne sjene u lijevoj kupoli pleuralne šupljine

Znakovi suženja susjednih organa

Procjena stupnja odbacivanja krvi kroz aortni ventil, funkcionalnost lijeve klijetke i atrija

Procjena zidova tijela

Ispitivanje funkcije srčanog mišića i njegovih ventila

Prisutnost ili odsustvo zahvaćanja okolnih tkiva

Stanje neoštećenih zidova aorte

Procjena protoka krvi u srčanim arterijama

Stupanj insuficijencije aorte i funkcionalne disfunkcije lijeve klijetke

"Gold" standard za dijagnosticiranje disekcije aorte:

• X-zrake;
• SAD.

Sve vrste tomografije - high-tech, ali izuzetno skupe metode ispitivanja, koje nisu dostupne u svim bolnicama. Često, ozbiljnost bolesnikovog stanja ne dopušta ove studije.

Što se tiče angiografije, odluka o njegovoj primjeni se donosi prema kliničkoj situaciji. Metoda zahtijeva ulazak u aortu, koja u uvjetima akutne disekcije može dovesti do pucanja zida. Ako je pacijent u stabilnom stanju i postoji sumnja na oštećenje srčanih arterija, može se provesti istraživanje.

liječenje

Pravodobno dijagnosticirana i liječena disekcija aorte može se eliminirati ili prenijeti u stabilnu fazu. Bolest se odlikuje velikim postotkom smrtnih slučajeva zbog rupture tijela ili razvoja kritičnog kršenja protoka krvi u srcu i mozgu. Čak i nakon uklanjanja snopa, uzrok bolesti ostaje, što može dovesti do ponovljenih epizoda cijepanja zida.

Liječenje bolesnika započinje u fazi dijagnoze, stabilizira stanje i ne propušta vrijeme za hitnu operaciju.

Podrška lijekovima u akutnom razdoblju

1. Beta-blokatori i periferni vazodilatatori podržavaju razine krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Art. I puls na 60 u minuti.
2. Narkotici protiv bolova.
3. Terapija kisikom.
4. Umjerena količina intravenske infuzije za potporu rada bubrega.

Indikacije za kirurško liječenje

• Akutna faza proksimalnog tipa disekcije - hitno kirurško liječenje.
• Kronična proksimalna faza - planirana eliminacija defekta.
• Akutna faza distalnog tipa disekcije s neučinkovitošću pokušaja da se smanji razina tlaka i pulsa, povećanjem broda promjera više od 5 cm, znakovi smanjenog protoka krvi u organima.
• Kronična faza distalnog tipa u prisustvu manifestacija nedostatne opskrbe krvlju organima i veličine broda više od 5 cm.

Kirurško liječenje

• Provodi se u specijaliziranim bolnicama u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i snižavanju tjelesne temperature radi održavanja normalne funkcije mozga.
• To uključuje različite tehnike zamjene (protetike) oboljelog dijela aorte i, ako je indicirano, zamjenu deformiranog aortnog ventila.
• Intravaskularne tehnike za ugradnju stentova (guste mreže) u zoni razdvajanja organa.

Liječenje kroničnih oblika koji ne zahtijevaju operaciju

1. Stroga kontrola razine tlaka (ne viša od 140 do 90 mm Hg. Art.) Korištenje bilo koje skupine antihipertenzivnih lijekova.
2. Ultrazvuk kroz jednjak najmanje 2 puta godišnje.
3. Kontrolirajte funkcionalnost bubrega, srca i mozga.

pogled

U akutnoj fazi disekcije aorte u prvih 48 sati bez liječenja umire 70% bolesnika, a za mjesec dana 90%. Tri godine iskustva 8% pacijenata.

Fatalne komplikacije u postoperativnom razdoblju javljaju se u 2–8% tijekom otvorenih operacija, au 9,5–12,5% nakon intravaskularnog liječenja.

Nakon operacije 60% pacijenata doživljava prvih pet godina, a 22% 15 godina.

Disekcija aorte: klinička slika, tipovi, dijagnoza i liječenje

Disekcija aorte - jedna od najozbiljnijih oštećenja na plovilu, smrtna je opasnost za život. Prema statistikama, 65-70% žrtava koje nisu tražile pomoć umiru od teškog unutarnjeg krvarenja. Oko 30% pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu ne preživljavaju. Projekcije za ovu bolest su daleko od svijetle.

Iznimno važno za preživljavanje disekcije aorte je pravodobna dijagnoza. Unatoč prilično jednostavnim metodama za određivanje štete, slučajevi nepriznavanja nisu neuobičajeni.

Klinička slika

Aorta ima tri sloja - unutarnji, srednji i vanjski. Stratifikacija je povezana s inferiornošću srednjeg sloja na određenom području. Zbog tog oštećenja, unutarnji sloj (intima) može biti poderan i može se stvoriti lažni jaz između intime i vanjske ljuske. Suza može zahvatiti dio aorte ili se proširiti kroz unutarnji volumen.

• Razvoj disekcione aneurizme može biti suspendiran na mjestu gdje se aortno tkivo nije promijenilo. Nastala šupljina se naziva "slijepa vreća". U budućnosti se može u potpunosti ispuniti krvnim ugrušcima, što dovodi do samouništenja pukotine.
• Proboj krvi između slojeva doprinosi širenju oštećenja: nakon svega, krv aorte se pokreće pod visokim tlakom. Disekcija aorte može se proširiti na arterije, što dovodi do globalnih poremećaja cirkulacije. Kada vanjski sloj posude rupturira, dolazi do masovnog gubitka krvi. Da biste spasili pacijenta u ovoj situaciji je gotovo nemoguće.

Disekcija ili pilinga aneurizme mogu se formirati u bilo kojem dijelu aorte i završiti rupturom u nekoliko sati ili dana.

Najranjivija područja su početni segmenti silaznog i uzlaznog aortnog luka: ovdje postoji maksimalni pritisak na unutarnji sloj posude. U pravilu se disekcija aorte kreće u luku, tako da ako je oštećeno uzlazno područje, širenje aneurizme je moguće u većini slučajeva.

Napredovanje pukotine od nizvodno do uzlazno je iznimno rijetko.

Najčešće, razvoj aneurizme završava intima intima nizvodno u smjeru protoka krvi. To stvara lažni i istinski jaz.

Ovaj učinak naziva se pištolj s dvije cijevi. U ovom slučaju, krv ulazi u dio izlaznih arterija iz sadašnjeg lumena i ulazi u dio iz lažne. No, budući da je njihov krvni tlak različit, postoji poremećaj u opskrbi krvlju. Plovila koja primaju krv iz lažnog lumena tvore krvotok niskog protoka, zbog čega organi koji se nalaze u trbušnoj ili torakalnoj arteriji ne dobivaju dovoljno kisika.

Disekcija aorte uzlazno je štetnija po život.

• Prvo, krvni tlak u lažnoj šupljini smanjuje radni, pravi lumen, što dovodi do kritičnog povećanja tlaka u lijevoj klijetki. Poremećaj je dijagnosticiran kao aortna insuficijencija.
• Drugo, uzlazna aorta hrani mozak i srce, a poremećaj u radu odmah utječe na njihovu funkcionalnost. Kada disekciona aneurizma ruptira, krv se uliva u membranu srca, što dovodi do srčanog zastoja.

Pucanje aorte u padu nije tako kategorično što dovodi do smrti. U tom slučaju dolazi do krvarenja u sluznici pluća i tkiva smještenih oko abdominalne aorte. To je iznimno opasno stanje, ali traje duže vrijeme, što vam omogućuje da započnete liječenje.

Vrste snopova

Klasifikacija aneurizme temelji se na njenoj lokalizaciji. Cjelokupna slika bolesti uključuje ne samo disekciju aorte, već i poremećaje u radu onih sustava koji su povezani s oštećenim dijelom posude. Često su simptomi aneurizme povezani s znakovima oštećenja prsne ili trbušne arterije, kao i manjih žila.

• Tip 1 - disekcija aorte započinje na uzlaznom dijelu i napreduje barem duž luka. Prema statistikama, ovaj oblik je zabilježen u 50% žrtava.
• Disekcija aneurizme tipa 2 lokalizirana je samo u uzlaznom segmentu. Ova bolest pogađa oko 35%.
• Tip 3 - formiranje lažnog lumena počinje u silaznom dijelu i razvija se distalno ili uzduž luka, koji se javlja rjeđe. Bolesnici s pilingom tipa 3 su 15%.

Pojednostavnjena klasifikacija dijeli bolesti prema tipu A, koje odgovara lezijama uzlaznog luka, a tip B - slojevitosti padajućeg luka.

Uzroci bolesti

Disekcija aorte formira se na pozadini već postojećih degenerativnih promjena u srednjoj ljusci. Mehanički uzrok povrede je pretjerani fizički napor, iskustvo ili skok krvnog tlaka uzrokovan nekim drugim čimbenikom.

Stvarni uzroci su poremećaji i bolesti koje potiču degeneraciju vaskularnog tkiva.

• Ateroskleroza, osobito njezin oblik koji pogađa krvne žile - arteriole i kapilare koje služe samoj aorti.
• Hipertenzija i bilo koje druge bolesti, ispunjene iznenadnim skokovima krvnog tlaka. Provokator aneurizme je upravo oštar pad, a ne samo njegova visoka vrijednost.
• Sifilis.
• Prekomjerno tjelesno naprezanje, previše bolno iskustvo na pozadini oslabljenih krvnih žila i sklonost hipertenziji.
• Kongenitalni defekti - hipoplazija, na primjer, i srodne bolesti - spondilitis.

Uzrok može biti izravno mehaničko oštećenje kada strano tijelo uđe u posudu, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. Liječenje, međutim, gotovo uvijek uključuje operaciju.

Simptomi bolesti

Vrlo rijetko, disekcija aorte nije praćena bolom. Međutim, ova iznimka, blago rečeno, nije ohrabrujuća: ako je aneurizma već formirana u uzlaznom segmentu, tada je njezino razdvajanje bezbolno.

U svim drugim slučajevima, simptomi disekcije aorte su teški nepodnošljivi bolovi. Štoviše, liječenje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, ali ne uvijek se simptomi mogu suzbiti. Bol je lokaliziran u skladu s oštećenim područjem, a kako napreduje piling aneurizme, može se pomicati u različite dijelove tijela.

• Porazom uzlazne površine - torakalne aorte, bol se koncentrira ispred prsne kosti. To je obično znak proksimalne stratifikacije.
• U distalnoj disekciji karakteristična je bol u predjelu.
• Bolest tipa 1 prati bol u prednjem i stražnjem području. Ako se disekcija proteže distalno, bol teče u područje vrata i čeljusti, a zatim u leđa, donji dio leđa, pa čak i prepone.
• Poraz abdominalne aorte uzrokuje akutnu bol u trbuhu. Također znak disekcije aorte je ukočenost i bol u nogama. Oštećenje abdominalne aorte može biti popraćeno, na primjer, neuspjehom unutarnjih organa - crijeva. A s blokadom cirkulacije krvi u leđnoj moždini, disekcija abdominalne aorte izaziva oslabljenu pokretljivost i parcijalnu paralizu.

Mnogi pacijenti opisuju bol snopa kao suzenje. Međutim, isti se simptomi javljaju u akutnom infarktu, akutnom poremećaju cirkulacije u mozgu, pa čak i "akutnom abdomenu". Oštra, iznenadna i trajna bol karakteristična je za disekciju abdominalne i torakalne aorte.

Pacijent je vrlo nemiran, stalno pokušava promijeniti položaj tijela kako bi ublažio bol. Ovo je druga karakteristična značajka, jer se, na primjer, kod angine pektoris bol s ograničenom aktivnošću smanjuje.

Dijagnoza i liječenje

Za bolesti srca i krvnih žila karakteristična je sličnost simptoma s potpuno različitim uzrocima, što iznimno komplicira definiciju bolesti i njezino liječenje. Ponekad to dovodi do fatalnih pogrešaka.

Dakle, simptomi aneurizme proksimalne aorte vrlo su slični koronarnoj ishemiji, čije liječenje zahtijeva uvođenje trombolitika - lijekova koji otapaju krvne ugruške, što je slično odvajanju smrti, jer izaziva aktivan razvoj bolesti.

Postavljanje dijagnoze

Disekcija torakalne ili abdominalne aorte treba posumnjati kod svakog pacijenta s akutnim bolom u prsnom košu ili ramenom području, nesvjestica iz nepoznatih razloga, osobito u slučajevima kada se bilježi razlika između pulsa i krvnog tlaka.

Da biste utvrdili ili opovrgnuli pretpostavljenu dijagnozu, možete koristiti sljedeće metode:

• Primarni dijagnostički alat je tradicionalna radiografija. Metoda omogućuje otkrivanje promjena u aortalnim konturama, pomicanje organa u prsima, pa čak i tekućine u sluznici pluća. S takvom slikom na radiografiji dodjeljuju se detaljnije studije.
• Ehokardiografija (transezofagealna) - ova metoda daje najtočniju sliku, jer se senzor nalazi iza srca u neposrednoj blizini aorte. Na slojevitost postavlja dvostruku siluetu.
• Porazom abdominalne aorte izvodi se ultrazvuk abdomena. Ovdje se metoda obično umnožava dopler sonografijom, što omogućuje detaljniju sliku poremećaja cirkulacije.
• MRI je vrlo informativna metoda, ali je njezina uporaba opravdana samo u nekritičnim slučajevima, što se događa rijetko. Takva je dijagnoza u pravilu razlog hitnog kirurškog zahvata, a pacijent jednostavno nema vremena za istraživanje koje traje više od 10-20 minuta.
• Angiografija - zbog svoje informativnosti je mjerilo istraživanja. Njegova bit dolazi do uvođenja katetera kroz arterije i njegovog napredovanja u smjeru aorte. Međutim, postoji opasnost da kateter padne u lažni put, koji može potpuno iskriviti sliku. Osim toga, kretanje stranog tijela može uzrokovati daljnje raslojavanje. Kao rezultat, češće se koristi ehokardiografija, usprkos određenoj netočnosti.

Liječenje bolesnika s aneurizmom aorte

Tečaj ovisi o dobi stratifikacije i lokalizacije. Međutim, u svakom slučaju, liječenje uključuje hitnu dostavu u bolnicu i potpuni fizički odmor, budući da svaka aktivnost izaziva daljnje oštećenje membrana krvnih žila i može dovesti do nepovratnih posljedica.

Kako bi se suzbili takvi učinci, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka daju se intravenozno pacijentima.

Disekcija torakalne aorte je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju, bez obzira na vrijeme nastanka. Liječenje, tj. Operacija uključuje izrezivanje oštećenog područja i njegove protetike sintetičkom posudom.

Ako je uzlazni luk oštećen, jedan kirurški zahvat je dovoljan da se potpuno ukloni razdvajanje. Ako je utjecao i silazni dio, onda se njegova proteza, kao i abdominalna aorta, provodi na drugom mjestu.

• Stanje bolesnika s disekcijom abdominalne aorte nije toliko kritično, a operacija se u ovom slučaju provodi prema planu. Međutim, ako postoji opasnost od pucanja aorte i dolazi do progresivnog poremećaja u radu organa trbušne šupljine, pacijentu se pruža hitna pomoć.
• Operacija se ne provodi u slučajevima gdje studije uvjerljivo pokazuju da je lažni dio uspješno tromboziran.

Disekcija aorte je bolest opasna po život. Neprimjereno je sumnjati je li neka operacija potrebna ili ne. Čak i pažljivo provedena obuka i izvrsne performanse nisu 100% jamstvo preživljavanja pacijenta. No, ako se liječenje ne provodi, šanse za daljnji život se smanjuju na 20-30%.

Disekcija aortnog zida: simptomi, uzroci, liječenje, operacija, prognoza

Disekcija aorte je ozbiljna patologija kada dođe do oštećenja unutarnje obloge posude (intime), a krv prati ispod nje, cijepajući zid i narušavajući njegovu cjelovitost. To je opasno stanje s visokim rizikom smrti, koje se pojavljuje uglavnom kod ljudi nakon 50 godina, nekoliko puta češće kod muškaraca.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, kroz koju se arterijska krv iz srca pod visokim pritiskom šalje drugim plovilima koja opskrbljuju organe i tkiva. Opterećenje na aortu u svakom smislu srca je ogromno, krv snažno djeluje na zidove, što je posebno izraženo kod hipertenzije. Stijenka žile, promijenjena pod utjecajem ateroskleroze, upalnih procesa, postaje krhka i ne podnosi opterećenje, a zatim dolazi do suze unutarnje membrane i raslojavanja.

primjer razvoja disekcije aorte

Oštećenja aorte javljaju se na mjestima gdje su tremori krvi maksimalni - u uzlaznom dijelu i luku, u silaznom dijelu ispod mjesta ispuštanja lijeve subklavijalne arterije. Na mjestu intime i njenom odvajanju od srednjeg sloja, krv juri u defekt koji se pojavio, otežavajući ga i dovodeći do odvajanja još veće površine unutarnje obloge.

različite varijante disekcije aorte, 2 - s razvojem sakularne aneurizme, 3 - disekcija luka aorte

Disekcija aorte može biti popraćena nekim širenjem njegovog promjera, a onda govore o aneurizmi disekcije. To je akutno i životno ugrožavajuće stanje, kada se brojanje nastavlja satima i minutama, a gotovo je nemoguće spasiti pacijenta kada je aneurizma slomljena, a do 90% bolesnika umire prije prijema u bolnicu.

Uzroci disekcije aorte

Među razlozima su:

• Muški spol;
• nasljeđe;
• Kongenitalna srčana bolest srca;
• hipertenzija;
• Napredna dob;
• ateroskleroza;
• Infektivno-upalne promjene arterijskog zida.

Prema statistikama, muškarci pate od disekcije aorte 2-3 puta češće od žena. To može biti posljedica ranijeg nastanka ateroskleroze, sklonosti lošim navikama i nedovoljne kontrole zdravlja. Stariji ljudi, najčešće patili od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, većina njih ima neke ili neke strukturne promjene u aorti, pa su osjetljivije na odvajanje njegovih zidova.

Među nasljednim čimbenicima koji dovode do disekcije aorte, najvažniji je Marfanov sindrom u kojem je došlo do povrede razvoja vaskularnih stijenki i vezivnog tkiva zbog genetskih abnormalnosti. Posude postaju krhke, ne mogu izdržati veliko opterećenje tlakom, au nekom trenutku dolazi do pucanja unutarnje ljuske. Uz Marfanov sindrom, snop se pojavljuje već u mladoj dobi (20-40 godina).

Prirođene anomalije razvoja srčanih zalistaka (koarktacija aorte, defekti), kao i već obavljene operacije srca (implantacija umjetnog ventila, resekcija aorte) su od velike važnosti.

Najznačajniji razlog za odvajanje zida aorte smatra se hipertenzija. Kod ove bolesti, krv pod povišenim tlakom djeluje na vaskularni zid, uzrokujući njegovo oštećenje, posebno u mjestima nastajanja turbulentnih krvnih struja (luk, uzlazni dio, točke grana velikih krvnih žila). Kronična traumatizacija stijenke aorte u odnosu na pozadinu hipertenzije nalazi se u apsolutnoj većini bolesnika s disekcijom. Sistolički udar doprinosi rupturi intime i narušavanju integriteta krvnih žila.

Ateroskleroza često postaje supstrat za disekciju aneurizme. Poremećaj metaboličkih procesa, odlaganje masti između unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularnog zida dovodi do intime suza, lokalne tromboze, izražene arterioskleroze. Zid aorte na mjestima aterosklerotskih naslaga postaje iznimno krhak i savitljiv na bilo koju vrstu mehaničkog djelovanja.

aneurizma aorte u aterosklerozi, s desne strane - s primjetnom disekcijom

Infektivno-upalni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Svojim disekcijom doprinose nekrotičnim promjenama u srednjem sloju aorte (medija). Mogu se pojaviti bez nastanka aneurizme.

Lokalna strukturna promjena, bilo da je to nekroza, ateroskleroza ili mikrotrauma, uzrokuje da se intimna ruptura, krv prodrijeti ispod nje i formira lažni kanal kroz koji se krv počinje kretati duž broda i još više razdvaja zid. U rijetkim slučajevima nije moguće otkriti suzu kada se membrane odvoje unutarnjim krvarenjem u stijenku aorte, ali je pojava promašaja unutarnjeg sloja samo pitanje vremena.

Disekcija aneurizme aorte javlja se iz istih razloga kao i slična promjena u vaskularnom zidu izvan povećanja lumena, međutim, s aneurizmom, rizik od rupture aorte u prisutnosti hipertenzije ili ateroskleroze je nesrazmjerno veći. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, a njezin se zid na tom mjestu uvijek mijenja upalom, aterosklerozom, nekrozom. Kada je aneurizma vrlo velika vjerojatnost rupture ne samo unutarnje obloge posude, nego i drugih slojeva. U slučaju disekcije aneurizme aorte, potpuna ruptura puna je iznenadne smrti od masivnog krvarenja i ukupnog poremećaja protoka krvi u svim organima.

Simptomi disekcije aorte

Podmuklost disekcije aorte je u tome što patologija može biti asimptomatska, a kada se pojave prvi znakovi problema, vrlo je malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Govoreći o akutnoj stratifikaciji, to znači njezino trajanje ne više od dva tjedna, to je najopasniji scenarij.

Kronična stratifikacija proteže se tjednima i mjesecima.

Simptomi disekcije aorte ovise o mjestu oštećenja vaskularnog zida i ozbiljnosti promjena. Mogu se uzeti u obzir znakovi delaminacije:

1. Bolni sindrom;
2. Nesvjestica, nagli pad krvnog tlaka, šok;
3. Pulsni nedostatak, izražena bradikardija;
4. Poremećaji cirkulacije u unutarnjim organima.

Bol je obično lokaliziran u prsima, donjem dijelu leđa, udovima, vratu. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu, "iznuđivanje". Kada se snop prostire duž stijenke krvnih sudova, bol migrira, nastaje u drugim dijelovima tijela.

Nesvjestica i nagli pad krvnog tlaka izravna su posljedica narušavanja integriteta aorte, kada krv ulazi u lažne kanale njegovih zidova ili čak i dalje. Unutarnji organi dobivaju manje prehrane, srce, mozak, bubrezi pate. Neki pacijenti slabi od nepodnošljivih bolova.

Kod masivnog gubitka krvi, krvarenja u šupljinu srčane vrećice (srčane tamponade), akutne ishemije organa, šok se ubrzano razvija, stanje bolesnika se ubrzano i postupno pogoršava, gubi svijest i mogući su srčani udar i smrt.

Neuspjeh središnje cirkulacije, refluks krvi u suprotnom smjeru kroz aortni ventil (regurgitacija) pridonosi akutnom zatajenju srca. Kod mnogih bolesnika zabilježen je bradikardija i pulsni deficit, a krvni tlak na udovima može značajno varirati, što odražava vrlo lošu prognozu.

Poremećaj protoka krvi u organima dovodi do pojave simptoma infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja bubrega. Pacijent blijedi, javlja se cijanoza, pojavljuje se kratkoća daha, količina oslobađenog urina opada.

Disekcija abdominalne aorte često je rezultat ateroskleroze. U pozadini poremećaja cirkulacije u donjem dijelu posude dolazi do ishemijskog oštećenja crijeva, bubrega i donjih ekstremiteta. Karakterizirana je sekundarnom bubrežnom arterijskom hipertenzijom.

puknuće stijenke disecirane aorte

Disekcija torakalne aorte i njezin uzlazni dio dovodi do brzog povećanja boli, zatajenja srca, razvoja infarkta miokarda i akutne cerebralne ishemije. Oštećenja na tim područjima imaju tendenciju da se brzo šire u donji dio broda. Najopasnije komplikacije disekcije u uzlaznom dijelu su perikardne hemotampade i totalna ruptura stijenke aorte.

Sumnja na raslojavanje zida aorte zahtijeva brzo djelovanje liječnika kako bi se potvrdila dijagnoza i odmah započelo liječenje. Najinformativnije dijagnostičke metode su rendgenski snimci prsnog koša, ehokardiografija, aortografija, CT i MRI.

liječenje

Pristupi u liječenju disekcije aorte ovise o lokalizaciji procesa i njegovoj težini, simptomima i stupnju poremećaja cirkulacije u organima. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Sa stabilnim tijekom disekcije aorte, kada nema opasnosti od rupture stijenke krvnih žila, a hemodinamski parametri nisu narušeni, pokazana je terapija lijekovima, prvenstveno usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Hipertenzija je glavni uzrok koji doprinosi izgledu i progresiji disekcije stijenke krvnih žila, stoga se svim bolesnicima s dokazanom disekcijom aorte daje antihipertenzivno liječenje

• Beta-blokatori (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) istovremeno s beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala;
• ACE inhibitori (enalapril, kaptopril itd.);
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).

U slučaju kroničnog stabilnog tijeka disekcije, liječnik pojedinačno odabire optimalnu shemu i kombinaciju lijekova, au slučajevima progresije i akutne disekcije najčešće se koriste natrijev nitroprusid i beta-blokatori. Natrijev nitroprusid smatra se najboljom prvom pomoći za brzo smanjenje tlaka u bolesnika s disekcijom aorte, intravenozno primjenjenom i omogućuje održavanje razine tlaka ne više od 100-120 mm Hg. Čl.

S progresijom patologije, razvojem komplikacija opasnih po život, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija. Za anesteziju se koriste narkotični i narkotički analgetici (morfin). Ako je tlak naglo primijenjen, prikazani su dopamin, mezaton, a pri njegovom velikom broju natrijev nitroprusid. U pravilu, ove lijekove na prehospitalnom stupnju uvode liječnici hitne pomoći.

U slučaju komplicirane stratifikacije, akutnog razvoja patologije, rizika od rupture aneurizme, u odjelu vaskularne kirurgije indicirana je hitna hospitalizacija, gdje će se nakon stabilizacije hemodinamike izvršiti operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s akutnom disekcijom uzlazne aorte, s progresijom bolesti, odsustvom učinka konzervativnog liječenja u slučaju kroničnih oblika.

Od posebne je opasnosti poraz uzlazne aorte, u kojoj su česti hemoperikard, teška hipotenzija, akutno zatajenje srca, koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Obično se u takvim slučajevima ukloni zahvaćeni dio posude, nakon čega slijedi protetika.

primjeri protetike (lijevo) i stentiranja zahvaćenog područja aorte

Operacija za disekciju aorte može biti u obliku:

1. Izrezivanje oštećenog dijela žila protetikom s umjetnim materijalima;
2. Uklanjanje zone kidanja s približavanjem krajeva posude.

Odvajanjem ascendentne aorte, često je moguće promatrati različite promjene u aortnom ventilu i jaku regurgitaciju (reverzna struja). Kako bi se uklonili hemodinamski poremećaji nakon uklanjanja snopa, može se izvesti protetska operacija aorte i plastična kirurgija njenih kvrćica.

Varijanta neinvazivnog liječenja disekcije aorte je stentiranje, kada je šuplja cijev (stent) umetnuta u posudu, kroz koju se uspostavlja protok krvi ili balonska angioplastika, u kojoj balon proširuje stijenku aorte na mjestu disekcije, sprječavajući daljnje napredovanje patologije.

Video: primjer protetske kirurgije uzlaznog aortnog luka

Ako postoji dokazana disekcija aorte, pokazano je da bolesnik ograničava tjelesnu aktivnost, strogu kontrolu broja krvnog tlaka i dijetu za normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata. Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Prognoza disekcije aorte ovisi o stupnju promjena vaskularnog zida i lokalizaciji patologije. Kod pogoršanja stratifikacije, pojave komplikacija i bez liječenja, stopa smrtnosti tijekom prve godine od dijagnoze bolesti doseže 90%. U akutnim stanjima s aneurizmom disekcije svaki peti pacijent umire prije dolaska ambulantne brigade.

Disekcija aorte: znakovi, uzroci i liječenje

Malo je stvarnih podataka o učestalosti disekcije aorte (RA). Prema nekim izvorima, incidencija se procjenjuje na 6 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje. Veća je među muškarcima i povećava se s godinama. Iako je prognoza lošija kod žena kao rezultat atipičnih manifestacija i kasne dijagnoze. Prosječna dob bolesnika je 63 godine. Češće se RA pojavljuje u torakalnoj aorti. Ovo stanje može biti akutno, subakutno i kronično. Kliničke manifestacije će varirati ovisno o trajanju bolesti.

Disekcija aorte je stanje opasno po život. Ta se patologija definira kao razaranje srednjeg sloja zida aorte, koji se pokreće intra-stenotičnim protokom krvi kao rezultat odvajanja slojeva stijenke krvnih žila i naknadnog stvaranja pravog ili lažnog lumena, sa ili bez komunikacije između njih.

U većini slučajeva, faktor okidanja je prekid intime (unutarnje obloge), zbog čega krv ulazi u ravninu disekcije - u srednju aortnu membranu. Tada je moguća ruptura aorte (uz uništenje vanjskog omotača) ili ponovni ulazak krvi kroz drugo oštećenje unutarnjeg omotača. RA može biti antegrad ili retrogradan.

Širenje lezije također može utjecati na bočne grane aorte. Druge komplikacije uključuju tamponadu, insuficijenciju aortne zaliska i sindrome proksimalne ili distalne malperfuzije (nedovoljna opskrba krvlju). Upalna reakcija na procese tromboze u mediju (srednja ljuska) može potaknuti daljnju nekrozu i apoptozu MMC-a i degeneraciju elastičnog tkiva. Ako pacijent preživi, ​​te promjene dovode do stvaranja disekcijske aneurizme aorte.

Faktori rizika za razvoj RA su:

• hipertenzija, uglavnom slabo kontrolirana (najčešći faktor);
• prethodno postojeća bolest aorte ili aorte;
• obiteljska anamneza aortne bolesti;
• operacija srca;
• pušenje;
• tupim ozljedama u grudima;
• opojnih droga (amfetamina i kokaina).

Patologija može biti akutna (manje od 14 dana), subakutna (15-90 dana) i kronična (više od 90 dana). No postoje i druge klasifikacije (kliničke). Dijagnostička i liječnička taktika liječnika ovisi o vrsti stratifikacije.

RA klasifikacija prema distribuciji. Napomena: Sheme klasičnog RA, u kojima se tipovi I, II i III razlikuju prema De Bakey (DeBakey). Također su prikazane klase za Stanford A i B (tip A se pojavljuje u uzlaznom, a tip B u silaznom dijelu aorte).

Smrtnost u bolesnika s akutnim RA tipom 2 puta je veća nego u bolesnika s tipom RA RA.

Klinički akutni RA očituje se sljedećim simptomima:

Kada se RA pojavljuje kada:

• širenje korijena aorte i prstena aorte;
• pucanje prstena ili krila ventila;
• pomicanje jednog od ventila ispod linije zatvaranja ventila;
• gubitak područja fiksacije ventila i fizički utjecaj odvojene intime na zatvaranje aortnog ventila

Za dijagnozu, uz laboratorijske metode istraživanja (kompletna analiza krvi i mokraće, biokemijska analiza krvnog seruma, koagulogram, studije kompozicije krvnog plina), tehnike preslikavanja RA su ključne. To uključuje:

Uz to, koriste se i druge istraživačke metode koje omogućuju prepoznavanje komplikacija RA - EKG, ultrazvuka abdomena, rendgenskog snimka prsnog koša itd.

Liječenje će varirati ovisno o vrsti RA. Metoda izbora u patologiji tipa A je operacija. Smrtnost bez operacije je 50% tijekom prvih 48 sati.

Prirodni tijek RA tipa B često je nekompliciran, stoga se, u nedostatku malperfuzije ili ranih znakova progresije bolesti pacijenta, može sigurno stabilizirati samo lijekovima. Svakako kontrolirajte bol i krvni tlak. S RA, liječenje započinje intravenskim beta-blokatorima kako bi se smanjio broj otkucaja srca i sistolički krvni tlak na 100-120 mm Hg, ali treba isključiti slučajeve aortne regurgitacije. Da bi se postigao cilj, liječnik može propisati druge lijekove.

Endovaskularno liječenje torakalne aorte (TEVAR) je usmjereno na stabilizaciju RA i sprječavanje razvoja kasnih komplikacija pokretanjem procesa remodeliranja aorte. Obliteracija proksimalnog područja fenestracije intime usadivanjem pokrivenog stent grafta preusmjerava protok krvi u pravi aortni lumen, čime se poboljšava distalna perfuzija. Do tromboze dolazi u lažnom lumenu, što dovodi do njegovog smanjenja. Time se sprječava degeneracija nastale aneurizme i, konačno, njezino pucanje tijekom vremena.

Uz komplicirani tijek RA tipa B, TEVAR je jedini učinkovit tretman. Ako instalacija stent-grafikona nije moguća, upotrijebite otvorenu operaciju.

Preživjeli akutni RA u konačnici se pretvaraju u stanje kroničnog tijeka ove bolesti.

Ovaj oblik bolesti može biti i nekompliciran (sa stabilnim tijekom bolesti) i kompliciran progresivnim razaranjem aneurizme, kroničnom visceralnom ili perifernom malperfuzijom. Skupina bolesnika s kroničnim RA uključuje i prethodno operirane bolesnike s tipom RA i trajnu disekciju silazne aorte.

Klinička slika ovog oblika može varirati: u bolesnika s početno akutnim RA, koji su prešli u kroničnu fazu bolesti, i oni koji su prvi put dijagnosticirani u kroničnoj fazi.

Bolesnici s novodijagnosticiranim kroničnim RA često ne pokazuju nikakve simptome. Lezija se slučajno detektira u obliku ekspanzije sjene medijastinuma ili iznimne velike zakrivljenosti aorte tijekom radiografije prsnog koša. Kod ovih pacijenata je teško točno procijeniti vrijeme odvajanja. Da bi se utvrdio prethodni bolni sindrom, potrebno je saznati kako je bolest napredovala kod pacijenta. Rijetko, pacijenti imaju simptome povezane s RA (promuklost, ponavljajuća bol u grudima), kroničnu malperfuziju (bol u trbuhu, klaudikacija, oštećena funkcija bubrega) ili akutna bol u prsima, što ukazuje na rupturu.

Dijagnoza se mora potvrditi prilikom snimanja s poprečnim presjekom, kao što su kontrastni CT, EchoCG ili MRI. Kronični RA odlikuje se sljedećim karakteristikama slike:

• gusta, nepomična intima;
• prisutnost krvnog ugruška u lažnom lumenu;
• otkrivanje aneurizmi torakalne aorte, sekundarne u odnosu na kronični RA, uglavnom formirane u distalnom aortnom luku.

Pacijenti mogu imati znakove ograničene rupture, kao što je medijastinalni hematom ili izljev u pleuralnu šupljinu.

U bolesnika s kroničnim nekomplificiranim RA-om tipa B, kao primarno liječenje preporuča se uporaba lijekova i ponovljenih kliničkih i slikovnih pregleda.

Sportska natjecanja i izometrijske vježbe vezane uz dizanje utega treba ukloniti kako bi se smanjila napetost smicajnog zida zbog naglog porasta krvnog tlaka. Krvni tlak se mora smanjiti na razinu od 10 mm / god), lažni lumen aneurizme (s ukupnim promjerom aorte> 60 mm), malperfuzijski sindrom ili ponavljajući bol zahtijevaju TEVAR ili otvoreno kirurško liječenje.

Jatrogeni RA (YAR) može se formirati u sljedećim uvjetima:

• endovaskularne intervencije na koronarnim arterijama;
• operacija srca;
• kao komplikacija:
  • endovaskularno liječenje koarktacije aorte;
  • endoproteze aorte;
  • periferne intervencije;
  • kontra-impulsa za intraaortnu balon.
• s implantacijom transkateterskog aortnog ventila.

Pojam "iatrogen" znači pogoršanje pacijenta, a ne namjerno uzrokovano od strane liječnika.

Pridajući počast endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama, YARA je rijetka komplikacija koja se javlja u manje od 4 slučaja na 10 000 koronarnih angiografija i manje od 2 na 1000 perkutanih koronarnih intervencija.