Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana zračnim mjehurićem, bakterijski - zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili srca. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, uzrokujući zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Razloge za nastanak tromboze u krvnim žilama opisuje Virhov trijada, kojoj pripadaju:

1. Poremećaj protoka krvi.
2. Oštećenje žilnog zida.
3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava, a krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

• nakon moždanog udara;
• nakon operacije ili ozljede;
• s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
• tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

• Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, terapija zračenjem.
• Zatajenje srca.
• Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

1. Dob preko 60 godina.
2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
4. Pretilost ili pretilost.
5. Trudnoća: Rizik od plućne embolije povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
6. Pušenje.
7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

• Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
• Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
• Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja otežava disanje.
• Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenacija krvi i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
• tahipneja - povećana brzina disanja;
• smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
• hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
3. Veliki tromb može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

• Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
• Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera nema plućne tromboembolije.
3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
4. Radiografija organa prsne šupljine.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Sprečavaju povećanje krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji cijepaju krvne ugruške) ili kirurške intervencije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

• povišena tjelesna temperatura;
• glavobolje;
• krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon prekida primjene heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegovo djelovanje redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a do četvrtine njih umire. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrhunca dobi, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi žive nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina ljudi sklonih blokadi plućne arterije krvnim ugrušcima je među ljudima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

• pretilosti;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• paraliza i dugo razdoblje fiksnog načina života;
• onkološke bolesti;
• ozljede velikih tubularnih kostiju;
• krvarenja;
• povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne tromboembolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

• mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
• submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
• masivne - uključene su 2 arterije i više;
• akutna smrtonosna, koja se pak može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75, i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavne grane i deblo. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je star pacijent, najčešće je takav povratak fatalan.
2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

• zatvaranje - blokada dišnih putova.
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
• opstrukcija i opstrukcija respiratornog trakta narušava procese razmjene plinova.
• nedostatak kisika.
• formiranje svakodnevnih putova prijenosa slabo zasićene krvi.
• povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
• smanjenja srčanog indeksa i krvnog tlaka.
• povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
• pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
• ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog miokarda uslijed akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

• tahikardija i lupanje srca;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• povišena tjelesna temperatura;
• teško disanje;
• plavkasta boja;
• kašalj;
• nagli pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Uz tahikardiju i bol u prsima, uočeni su simptomi kao što su hipotenzija i kolaps, nesvjestica i srčani impuls. Cervikalne vene mogu također bubriti i puls se može povećati.
3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.

• smrt;
• srčani udar ili upala pluća;
• upala pluća;
• ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
• akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo u prevenciji plućne tromboembolije je ispitivanje svih ljudi koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Neophodno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina za sprječavanje blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, njemu se mogu propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna embolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
2. Spustite pete u korist udobne cipele u veličini.
3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
4. Ne kupajte se u kadi.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pijte puno čiste vode - ona potiče obnavljanje krvne plazme.
7. Ujutro obavite svjetlosne vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

• injekcije heparina;
• intravenozno davanje otopine reopoligliukina;
• instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Povrat tromboembolije pluća, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Prigovori na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, oticanje, stagnacija i obamrlost u plućima, šumovi srca mogu ukazivati ​​na tromboemboliju pluća.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je uočljivije u dijagnozi.
3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima tromboemboliju pluća, sumnja se na srčani udar.
4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Kako bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

• slika krvnog ugruška;
• oštećenja punjenja unutar posuda;
• prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskog punjenja;
• produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških bolesnika.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

• spiralna kompjutorska tomografija pluća;
• angiografija;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju životnih i vaskularnih kreveta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

• krevet.
• injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
• jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
• uvođenje reopolyuglyukina.
• antiaritmička i respiratorna terapija.
• oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

• uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
• sprječavanje apozicijske tromboze;
• povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
• kapilarna dilatacija;
• prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje ugrušaka krvi iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično rizična tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako je plućna tromboembolija dostigla masivan oblik i ugrožena je akutnim relapsom.

Za plućnu tromboemboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je „kišobran“ Greenfield-a.

"Kišobran" je umetnut u šupljinu vene i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: zdravom načinu života.

Simptomi i liječenje plućne embolije

Što je plućna embolija? Tromboembolija plućne arterije, koja se postavlja na neprofesionalni jezik, objašnjava se blokiranjem arterije ili njezinih grana u plućima embolusom. Tvar koja se naziva embolus nije ništa drugo nego dio krvnog ugruška koji se može formirati u kuku i krvnim žilama donjih udova. Okluzija pluća, srca ili drugih organa javlja se kada se embolija djelomično ili potpuno odvoji i lumen posude se blokira. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% od ukupnog broja oboljelih od ove patologije, pacijenti ne preživljavaju.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Ovisno o pojavnim oblicima, varijacijama tijeka bolesti, težini simptoma plućne embolije i drugim značajkama i grupisanju.

Uzroci tromboembolije

Postoje mnogi uzroci plućne tromboembolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, proizlaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije:

• Gašenje kisikom.
• Povećana viskoznost protoka krvi.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Zagušenje krvne tvari u venama.
• Sistemski upalni procesi u venskim zidovima (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenje stijenke žila (endovaskularna kirurgija, venska protetika).

Povećanje viskoznosti tekućine u krvi je posljedica određenih procesa koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do takvih tužnih posljedica. Još jedan ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećana koagulacija krvne tvari često se objašnjava povećanjem broja proteina fibrinogena, koji je odgovoran za taj proces. Tumori krvi, kao što je policitemija, uvelike povećavaju razinu crvenih krvnih stanica i trombocita. Prihvaćanje nekih lijekova pridonosi povećanju zgrušavanja krvi.

U trudnoći se često povećava stvaranje tromba.

Stagnantni protok krvi u venama opažen je kod osoba sklonih pretilosti. Dijabetes dovodi do povrede metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila. Često plućna embolija uzrokuje zatajenje srca. Ljudi koji već imaju proširene vene donjih udova skloni su trombozi. Teški pušači neprestano imaju žilačke grčeve tijekom dana, s vremenom ta navika dovodi do teških vaskularnih poremećaja. Hipodinamija ili prisilni boravak u imobiliziranom položaju (postoperativni period, invalidnost, nakon infarkta i druga stanja).

Patologije koje uključuju plućnu emboliju:

• Tromboza površne, unutarnje i vene cave.
• Formiranje intravaskularnog tromba (trombofilija) u patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi i, kao posljedica, vaskularna okluzija s proizvodima stanične dezintegracije
• Antifosfolipidni sindrom karakteriziran proizvodnjom antitijela na fosfolipide trombocita. Stanje karakterizira povećana tromboza.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, koje dovode do tromboze i plućne embolije.

Tromboembolija uzroka plućne arterije objašnjava se dobi. Prije 30 godina, posebno u odsustvu specifičnih patologija, tromboza i povezane posljedice, kao što je plućna embolija, nisu uočene. Iz čega se može zaključiti da se plućna embolija odnosi na učinke patologije starosti.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne tromboembolije postoje uobičajeni, specifični za nekoliko patologija i specifični. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima blagu ili asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i stalan kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u grudnoj kosti, pojačan dubokim uzdahom.
• Blijeda, cijanotična ili siva boja kože.
• Pojava hladnog znoja, zajedno s ljepljivim znojem.
• Snažno smanjenje krvnog tlaka.
• Jačanje otkucaja srca.
• Teško disanje, nedostatak zraka, kratak dah.
• Koma, nesvjestica, grčevi.
• Sputum s krvlju tijekom kašlja, javlja se s krvarenjem.

Simptomi plućnog embolusa mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, pulmonalne patologije. U okolnostima kada plućna embolija nije otkrivena iz bilo kojeg razloga. Tu je i vjerojatnost da se patološko stanje postane kronično s razvojem hipertenzije (povećanje napetosti u plućnoj arteriji). Sumnja na prijelaz plućne tromboembolije u kronični oblik moguća je zbog kratkog daha koji se javlja tijekom bilo koje fizičke aktivnosti. Također, kronična plućna embolija obično je praćena stalnom slabošću i teškim umorom.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. No, unatoč toj činjenici, alarmne znakove slične plućnoj tromboemboliji ne treba zanemariti. Neophodno je hitno pozvati hitnu pomoć ili se obratiti liječniku u mjestu prebivališta. Čak i ako tromboembolija plućne arterije ne potvrdi simptome, u svakom slučaju, potrebna je dijagnoza kako bi se utvrdilo što je uzrokovalo zdravstvene probleme.

Tromboembolijski sindrom može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući kronično povećanje arterijskog tlaka u plućima, plućne ili bubrežne insuficijencije, srčanog udara, upale pluća ili upale pluća, apscesa pluća i drugih ozbiljnih patologija.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije podijeljena je na obvezne i pomoćne metode. Obvezne dijagnostičke mjere uključuju EKG, ehokardiografiju, x-zrake, scintigrafiju, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnoza plućne embolije može uključivati ​​ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, mjerenje tlaka u pretklijetkama, komorama, plućnoj arteriji.

Još jedna dokazana metoda dijagnoze je prikupljanje anamneze. Informacije koje je pacijent pružio u mnogim aspektima pomoći će prikupiti ispravnu kliničku sliku. Uz jasnu sumnju na tromboemboliju, simptomi koje je pacijent izrazio mogu ukazati na stupanj razvoja patologije, što će odrediti mjere poduzete u odnosu na specifičan klinički slučaj PE. Također, istraživanje osobe koja je podnijela pritužbu korisno je za dobivanje informacija o prethodno pretrpljenim patologijama s ili bez operacije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika tromboembolije plućne arterije je učinkovita, zahvaljujući jednostavnosti, dostupnosti postupka i brzini rezultata analize.

Tromboembolija u testu krvi pokazuje sljedeće pokazatelje:

• Višak ukupnog broja leukocita.
• Povećana akumulacija bilirubina.
• Podizanje ESR pokazatelja.
• Pretjerana koncentracija učinaka razgradnje fibrinogena u plazmi krvne tvari.

Među obveznim dijagnostičkim metodama za plućnu tromboemboliju najinformativniji i najpouzdaniji su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u vezi s testom krvi i proučavanjem prikupljene povijesti, omogućit će da se izvuče najtočniji zaključak, a osim toga i specifikacija težine tromboembolije. Ehokardiografija će, zauzvrat, pomoći u razjašnjavanju svih parametara krvnog ugruška, a uz njegovu specifičnu lokalizaciju. Antografija je specifična dijagnostička metoda i omogućuje vam potpuni pregled krvnih žila za otkrivanje krvnih ugrušaka i otkrivanje plućne embolije.

Kao skrining studija koristi se perfuzijska scintigrafija dišnog sustava. Jedna stvar je da scintigrafija omogućuje određivanje blokade isključivo glavnih arterija u plućima, a ta metoda nije namijenjena ispitivanju malih grana. Uz pomoć rendgenskih zraka također nije moguće točno odrediti dijagnozu tromboembolije. Ova metoda može samo pomoći razlikovati plućnu emboliju od drugih bolesti.

Tromboembolijski tretman

Prije svega, kod dijagnosticiranja plućne tromboembolije, bolesniku se mora pružiti hitna pomoć. Hitne mjere trebaju biti usmjerene na provedbu manipulacija oživljavanja.

Postupak za reanimaciju tromboembolije (provedeno od strane medicinskog osoblja):

• Pacijent mora biti stavljen u krevet ili na ravnu površinu.
• Uklonite nepropusnost odjeće (otvorite ovratnik, otpustite remen ili remen oko struka).
• Osigurajte slobodan pristup kisika u prostoriju.
• Ugradite centralni venski kateter, kroz koji se provodi potrebna terapija i mjeri se krvni tlak.
• Uvesti intravenski antikoagulantni agens izravnog djelovanja heparina u dozi od 10 000 jedinica.
• Ubrizgajte kisik kroz kateter u nos ili upotrijebite masku s kisikom.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglukina (lijek osigurava obnovu protoka krvi), dopamina (hormona neurotransmitera), antibiotika kako bi se izbjegla sepsa i drugi lijekovi po procjeni jedinice za intenzivnu njegu.

Nakon toga, poduzete su hitne mjere za obnavljanje opskrbe plućne krvi, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na glavno liječenje tromboembolije usmjereno na resorpciju krvnog ugruška. Tretman plućnog tromboembolijskog sindroma je kirurško uklanjanje krvnog ugruška. Ako stanje pacijenta to dopušta, može se izostaviti trombolitička terapija. To podrazumijeva prolazak kursa, a ponekad i ne jednog, prijema posebnih lijekova, čija je akcija usmjerena na potpunu eliminaciju krvnih ugrušaka u arterijama pluća i cijelom tijelu.

Liječenje plućne embolije provodi se s takvim lijekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plazminogena.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavno je ne propustiti dragocjeno vrijeme i na svaki mogući način pokušati izbjeći smrtonosni ishod. Bolje je, dakako, ne dovesti njegovo stanje do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka, a time i plućna tromboembolija, sklonija određenoj kategoriji ljudi. U pravilu, rizična skupina uključuje osobe koje su prešle 50-godišnju prekretnicu, imaju prekomjernu težinu i nisu odustale od loših navika. Takve osobe trebaju poduzeti preventivne mjere protiv tromboembolije arterija pluća.

Liječenje i prevencija plućne embolije

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalne aktivnosti tijela. Plućna tromboza je iznimno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću oksigenacije venske krvi: glavna debla, koja dovodi krv u male grane mreže arterijskih pluća, udaljavaju se od desnog srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastućih simptoma akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se stvara krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije.

Šanse za spašavanje života veće su ako se plućni tromb otrgne i dovede do začepljenja arterijske grančice malog kalibra. Mnogo je gori ako se prekine krvni ugrušak u plućima i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni izazivački faktor je bilo koji kirurški zahvat, pa je potrebno strogo slijediti preoperativni recept liječnika.

Dob je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija se vrlo rijetko javlja tijekom operacije, ali za starije osobe rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna osobina bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na obdukciji.

Blokiranje akutnog plućnog debla: zašto

Pojava krvnih ugrušaka ili embolija masti u plućima posljedica je protoka krvi: najčešće je primarni fokus formiranja trombotičnih masa bolest srca ili venski sustav nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije velikih krvnih žila plućnog sustava:

• sve vrste kirurških intervencija;
• teška plućna bolest;
• kongenitalne i stečene srčane mane s različitim tipovima valvularnih defekata;
• abnormalnosti strukture plućnih žila;
• akutna i kronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
• teške aritmije;
• komplicirana varikozna bolest (venski tromboflebitis);
• ozljede kostiju;
• trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formirao i odvojio, predisponirajući su čimbenici:

• genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
• bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
• metabolički sindrom s pretilosti i endokrinim poremećajima;
• dobi preko 40 godina;
• maligne neoplazme;
• produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
• bilo koju verziju hormonske terapije s konstantnim i dugotrajnim lijekovima;
• pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije javlja se kada krvni ugrušak ulazi u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskularne mreže donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotične bolesti ne utječe na rizik od blokiranja trupa debla iz desne klijetke.

Mehanizam ugrušaka krvi iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može narušiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

• opstrukcija glavnog arterijskog debla, u kojem se u većini slučajeva javlja iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
• okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički važan volumen lezije, podijeljen u 3 opcije:

1. Masivni (gotovo potpuni prekid protoka krvi);
2. Submassive (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plina javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključena iz izmjene plina manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, postoje 4 vrste patoloških blokada:

1. Fulminantni (svi simptomi i znakovi plućne tromboembolije odvijaju se za 10 minuta);
2. Akutne (manifestacije okluzije se ubrzano povećavaju, ograničavajući životni vijek bolesne osobe do prvog dana od prvih simptoma);
3. Subakutni (polagano progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, smrt u kojoj se javlja unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se u roku od 24 sata moraju provesti svi potrebni hitni postupci i dijagnostički postupci te spriječiti smrt.

Najbolje stope preživljavanja za subakutne i kronične tipove, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

1. Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u venskoj mreži nogu;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog oštećenja protoka krvi u plućima;
3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomskih kompleksa:

1. moždani;
2. srčani;
3. plućne;
4. trbušni;
5. Bubrega.

Najopasnije situacije su kada se otpusti plućni ugrušak i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i uz pružanje pravodobne medicinske njege u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnoj leziji trupa debla, koje odstupaju od desne klijetke, su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Simptomi srca

Iznenadni i opasni simptomi plućne tromboembolije uključuju sljedeće znakove oštećenja srca:

• teška bol u prsima;
• lupanje srca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• otečene vene vrata;
• slabo stanje

Često je izraženi bolni sindrom na lijevoj strani prsnog koša uzrokovan infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povećanje kratkog daha;
• osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
• teška bol u prsima tijekom inspiracije;
• kašalj s hemoptizom;
• cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, pri čemu je nužno narušena respiratorna funkcija.

U abdominalnom i bubrežnom sindromu u prvi plan dolaze poremećaji povezani s unutarnjim organima. Tipične pritužbe bit će sljedeće:

• intenzivna bol u trbuhu;
• preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
• povreda crijeva (pareza) u obliku zatvora i prekid ispuštanja plinova;
• otkrivanje simptoma tipičnih za peritonitis;
• privremeno prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kompatibilnost simptoma plućne tromboembolije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo pomoću tehnika reanimacije.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje nisu tipične za normalan postoperativni period:

• ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka od standardnog liječenja upale pluća;
• bezrazložna nesvjestica;
• angina na pozadini srčane terapije;
• visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
• iznenadni simptomi plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana s blokadom stabljike debla koja se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

• opće kliničke analize
• procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rendgenska snimka panoramskih prsiju;
• duplex ehografija;
• scintigrafija pluća;
• angiografija krvnih žila;
• venografija donjih udova;
• tomografskom studijom pomoću kontrasta.

Plućna embolija na X-zrakama

Nijedna od metoda ispitivanja ne može napraviti točnu dijagnozu, pa će samo složena primjena metoda pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Aktivnosti u hitnom liječenju

Hitna pomoć u fazi ambulantne brigade uključuje sljedeće zadatke:

1. Sprječavanje smrti od akutne kardiopulmonalne insuficijencije;
2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
3. Preventivne mjere za sprječavanje ponavljajućih epizoda plućne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u eliminiranju smrtonosnog rizika, te će pokušati doći u bolnicu što je prije moguće. Samo u bolnici možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje sljedećih tretmana u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

• davanje trombolitičkih lijekova;
• upotreba u liječenju antikoagulansa;
• poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama pluća;
• podržavaju respiratornu funkciju;
• simptomatska terapija.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima:

• opstrukcija glavnog plućnog trupa;
• naglo pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
• nedostatak učinka terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se dvije kirurške mogućnosti - kardiopulmonalni bypass i privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti prepreku u posudi. U drugom, specijalist tijekom operacije će zaustaviti dotok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku liječenja, nemoguće je dati punu garanciju oporavka: do 80% svih bolesnika s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, najbolja mogućnost liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Među nespecifičnim mjerama, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

• korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, čarapa) za sve medicinske postupke;
• rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nije moguće dugo ležati ili se prisilno držati dulje vrijeme u postoperativnom razdoblju);
• stalno praćenje od strane kardiologa s tečajevima liječenja bolesti srca;
• potpuni prestanak pušenja;
• pravovremeno liječenje komplikacija varikozne bolesti;
• gubitak težine kod pretilosti;
• korekcija endokrinih problema;
• umjerena tjelovježba.

Mjere specifične prevencije su:

• redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se smanjio rizik od tromboze;
• korištenje kava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
• korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne profilakse je pažljiva i stroga primjena preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbacivanje kompresijske pletenine) uzrokuje stvaranje i odvajanje tromba s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog debla uzrokovani su fulminantnim oblikom komplikacija: u ovom slučaju prognoza za život je najgora. Kod drugih patoloških varijanti postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se postavi dijagnoza na vrijeme, a liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne okluzije krvnih žila pluća, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s teškim nedostatkom daha i zatajenjem srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja se proteže od desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svih medicinskih intervencija. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći stručne savjete u fazi pripreme za terapijske i dijagnostičke postupke.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.