Ishemijska bolest srca i angina pektoris - simptomi, liječenje

Pod ishemičnom bolesti srca podrazumijeva se patologija miokarda, kod koje je smanjen protok krvi u koronarnim ventilima.

Potrebe srčanog mišića za kisikom daleko premašuju njezinu stvarnu količinu krvi.

Često pacijenti imaju istodobnu IHD i anginu (poseban oblik ishemijske bolesti karakteriziran iznenadnim bolnim napadima).

Patogeneza bolesti

Bit te patologije je da se stijenke krvnih žila zgusnu zbog aterosklerotskih naslaga. Kao rezultat toga, lumen koronarnih ventila je znatno sužen, što sprječava normalnu cirkulaciju krvi.

U pozadini kronične vaskularne lezije razvija se kronični oblik IHD-a s periodičnim napadima boli u području srca. Liječnici to stanje nazivaju angina pektoris.

Nepravilna cirkulacija krvi izravan je uzrok ishemije, odnosno nedostatak kisika u srčanom mišiću. Kod ljudi se ta bolest zvala "angina pektoris". Zbog aterosklerotskih naslaga smanjuje se normalna propusnost koronarnih žila.

Smanjena je kontraktilna funkcija srca, javlja se aritmija. Glavna crpka tijela prisiljena je snažnije se stezati, dok koronarne arterije gube sposobnost opuštanja.

Dakle, angina je koronarna bolest srca u svom kroničnom obliku. To je njezina posljedica i glavni simptom.

Ponekad se bolest koronarne arterije može pojaviti bez očitih znakova, ali to je bolni sindrom koji često uzrokuje iznenadnu smrt.

Glavne kliničke značajke

Angina pektoris se odlikuje specifičnim manifestacijama koje omogućuju da se razlikuje od ostalih srčanih patologija. Obično se ishemijska bolest srca javlja u valovima - klinika se ponekad manifestira previše akutno, ili je u potpunosti odsutna.

Bolni sindrom s anginom je kompresivan, prešan. U prsima je osjećaj težine i paljenja. Bolni sindrom može biti lokaliziran u području srca, ali češće se širi na cijelo prsa. Bol može "dati" u leđa, vrat, ruke, pa čak i želudac.

Bol smeta pacijentu odmah nakon ili tijekom fizičke aktivnosti. Bol se pojavljuje iznenada, osoba se razboli, javlja se osjećaj tjeskobe, mogu se uočiti napadi panike. Često u takvim slučajevima postoji strah od smrti, a trajanje bolnog napada ne prelazi 15 minuta.

Može se zaustaviti sam ako prestane hodati ili raditi. Na ulicama možete vidjeti prolaznike koji se često zaustavljaju. To su pacijenti s anginom pektoris. Stoga se ova patologija naziva i "bolestima odvajanja prozora".

Dodatni simptomi

Koronarna bolest srca i angina su ponekad praćeni nedostatkom daha, vrtoglavicom i mučninom. Čelo pacijenta prekriva hladan znoj, lice blijedi.

Umor se javlja čak i kod hodanja ili umjerene tjelesne aktivnosti.

Kratkoća daha nastaje kada udišete i izdišete. Ponekad, kada je poremećen bolni sindrom, gubi se srčani ritam, gubi se osjetljivost u udovima, javlja panika, disanje postaje plitko.

Dijabetičari i starije osobe mogu imati atipični sindrom stenokardije, koji se odvija bez boli, ali takvi pacijenti su zabrinuti zbog lupanja srca, slabosti i mučnine te obilnog znojenja.

Uzroci bolesti

Osim ateroskleroze koronarnih arterija, postoje brojni faktori koji izazivaju anginu. To uključuje:

• pušenje (što više cigareta osoba puši, to je veći rizik od razvoja patologije);
• pretilost bez obzira na uzrok;
• povišenog kolesterola u krvi;
• tromboflebitis;
• hipertenzija;
• metabolički sindrom;
• dijabetes;
• ukočenost i sjedilački način života;
• stalni stres;
• u rijetkim slučajevima infekcije, alergije.

Osim ishemije, angina može biti izazvana povećanim tlakom, prejedanjem, a također i vrućim ili hladnim vremenom.

CHD klasifikacija

Ishemijska bolest podijeljena je u tri vrste:

• Asimptomatski oblik javlja se u bolesnika s visokim pragom boli. Razvijen kao rezultat loših navika i redovitog rada. U riziku - dijabetičari i starije osobe. Ovaj oblik patologije prati hipertenzija i opća slabost. Pacijent može osjetiti nelagodu u području srca, ali nema boli.
• Iznenadna srčana smrt. Taj fatalni oblik često se javlja tijekom prvog napada angine pektoris. Ako osoba ne dobije pravovremenu pomoć, on će imati srčani zastoj. Fibrilacija ventrikula, kao i hipertenzija i pretilost, mogu dovesti do takvog ishoda.
• Angina pectoris Kao što je gore navedeno, ovo je kronična varijanta ishemije. Bolovi u srcu nastaju kada hodate, radite, nakon hipotermije, jesti ili nakon stresa. Miokard se osjeća kao akutni nedostatak kisika, pa pacijent osjeća da je pucao u srcu, zgnječio i sagorio.

Klasifikacija angine pektoris

Bol u ishemičnoj bolesti srca podijeljen je na sljedeće tipove:

• Stabilna angina. Osobitost ovog oblika je da se zdravstveno stanje pacijenta ne mijenja već duže vrijeme. Ova patologija ima četiri funkcionalne klase koje se dodjeljuju ovisno o tjelesnoj otpornosti na fizički i emocionalni stres.
• Nestabilna angina. Napadi boli u ovom slučaju nisu povezani sa stresom ili tjelesnom aktivnošću. Srce počinje boljeti u potpuno mirnom stanju. Liječnici tu pojavu nazivaju “ostatak angine pectoris”. To je opasan oblik jer povećava rizik od srčanog udara.
• Angina Prinzmetala. Ova patologija je također karakterizirana iznenadnim napadima u mirovanju ili spavanju. Pojavljuje se zbog oštrog grča koronarnih žila, lumena koji je blokiran aterosklerotskim masama.

Kako pomoći osobi s napadom angine?

Ako boli srce osobe, morate mu pomoći da sjedne, zauzme udoban položaj, spusti noge dolje. Ako je pacijent u sobi - dobro prozračite sobu. Osoba ne bi trebala činiti iznenadne pokrete, ustajati i hodati. On bi trebao normalno disati, pa morate ukloniti maramu ili otkopčati ovratnik.

Za ublažavanje boli kod kuće pomoću nitroglicerina. Stavljen je ispod jezika, a onda sjede i čekaju kraj napada. Ako nakon 5 minuta bol ne nestane, ali postaje jača, odmah nazovite hitnu pomoć.

Tijekom napada, žvakati pilulu za aspirin i koristiti isoket. Da bi se uklonila bol, dovoljna je jedna doza. Ne možete koristiti više od tri tablete blokatora ili tri doze isoketa.

Ako se osoba pogorša, dolazi do kratkog daha i počinje povraćanje - nazovite medicinski tim.

Pacijenta ne biste trebali sami spašavati, jer se u tom slučaju angina može lako zamijeniti srčanim udarom.

Ako se napad dogodio prvi put i uspješno je snimio kod kuće, neophodno je posavjetovati se s kardiologom. Najvjerojatnije, pacijentu je potrebna potpuna dijagnoza i dugotrajno liječenje.

Dijagnostičke mjere

Nakon analize pacijentovih pritužbi i izrade povijesti bolesti. Zatim morate proći opće testove krvi i urina. Preliminarna dijagnoza bolesti koronarne arterije može se potvrditi ako se eliminira testom krvi na kolesterolne plakove. Tada kardiolog vodi integriranu dijagnostiku hardvera.

U bolesnika s CHD i stenokardijom pacijentu se mogu preporučiti sljedeće dijagnostičke mjere:

• Ultrazvuk srca (ehokardiografija) - propisan je za utvrđivanje stupnja oštećenja srčanih arterija;
• koronarna angiografija se radi s ciljem praćenja procesa u krvnim žilama, proučavanja dinamike cirkulacije krvi, kao i procjene stanja njihovih unutarnjih zidova;
• EKG Holter. Ova studija se sastoji od 24-satnog praćenja rada srca pomoću posebnog uređaja (pacijent nosi prijenosni snimač koji bilježi stanje organa pri različitim opterećenjima);
• Kompjutorska tomografija - radi se kako bi se pojasnila dijagnoza ako je klinička slika angine pektoris slična znakovima drugih patologija;
• Pokus trčanja - studija koja vam omogućuje proučavanje reakcije tijela na različite vrste tjelesne aktivnosti.

Principi konzervativnog liječenja

IHD i angina su patologije koje zahtijevaju konstantno, cjeloživotno liječenje. Učinak svih lijekova usmjeren je na rješavanje tri glavna zadatka:

• smanjenje intenziteta, trajanja i učestalosti bolnih napada;
• usporavanje procesa bolesti;
• sprečavanje srčanog i srčanog udara.

Lijekovi se uzimaju isključivo pod nadzorom kardiologa. Postoji nekoliko skupina lijekova za srce. U pravilu, liječnik dodjeljuje 1-2 lijeka iz svake skupine.

Ne možete prestati uzimati ili mijenjati režim liječenja. Za bilo kakve promjene u stanju ili pojave nuspojava treba konzultirati stručnjaka. Zamijenit će lijekove s prikladnijim analozima.

Konzervativna terapija

Da bi se smanjila učestalost napadaja u angini, propisuju se antiishemijski lijekovi:

• Blokatori kalcijevih kanala koji smanjuju zahtjeve za kisikom srčanog mišića. To su lijekovi kao što su verapamil, diltiazem, verohalid.
• Beta-blokatori - smanjuju broj otkucaja srca, normaliziraju krvni tlak. Ovi lijekovi uključuju atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrati - proširuju krvne žile, što smanjuje potrebu za kisikom u miokardu. Nitroglicerin je nadaleko poznat u ovoj skupini lijekova.

Kako bi se olakšao protok napada i poboljšala kvaliteta života pacijenta, propisuju se i druge vrste lijekova:

• Statini. Ovi alati smanjuju razinu štetnog kolesterola u krvi i na taj način sprječavaju začepljenje krvnih žila s aterosklerotskim masama.
• Razrjeđivači krvi, kao što je trombostop, aspirin. Ove pilule omogućuju da se krv normalno kreće kroz krvne žile i, dok sprečava stvaranje ugrušaka.
• ACE inhibitori - sprječavaju spazam koronarnih arterija.

Kirurško liječenje

Često, kod ishemijske bolesti srca, konzervativno liječenje nije dovoljno. Da bi se poboljšala opskrba organa i tijela krvlju, provode se kirurške manipulacije koje se dijele na dvije vrste:

• koronarna angioplastika (blagi postupak s minimalnim ozljedama);
• operacija koronarne arterije (složenija manipulacija).

Koronarna angioplastika je sljedeća. Stručnjak umeće kateter u područje suženja srčanog suda kroz arteriju na bedru. Na kraju cijevi je pričvršćen balon, koji se šalje u zonu okluzije lumena srčane arterije, a zatim napuni zrakom.

On nabubri i tako uništava aterosklerotske mase koje ometaju pravilnu cirkulaciju krvi. Za ovu manipulaciju dovoljna je lokalna anestezija.

Za presađivanje obilaznice koronarne arterije koristi se šant šanta. Postavljena je ispod zone blokiranja arterija. Ako se bolest pretvorila u tešku formu, možete upotrijebiti nekoliko takvih šala u isto vrijeme. Takav postupak kako bi se osiguralo kretanje krvi u druge ventile u srcu, unatoč preprekama.

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, pacijent treba uzeti iste lijekove koji su bili tretirani prije operacije. Konzervativna terapija nije potrebna za zaustavljanje, inače se mogu pojaviti recidivi. U većini slučajeva operacija za liječenje koronarne arterijske bolesti daje dobar učinak, ali se potpuno izlječenje događa rijetko.

Način rada pacijenta

Osobe s dijagnozom KBS trebaju strogo slijediti recept liječnika, pratiti ispravan način odmora i rada. Potrebna je fizička aktivnost za anginu, ali ona treba biti umjerena. Priroda tjelesne aktivnosti ovisi o ozbiljnosti patologije.

Na primjer, ako osoba ima stabilnu anginu I-II funkcionalne klase, dopušteno mu je obavljati lagane kućne poslove, terapiju tjelovježbom. Dopušteno je podizanje malih utega (zalijevanje biljaka, nošenje vrećica s kupnjom).

Kada je angina III-IV funkcionalna klasa fizička aktivnost trebala biti svedena na najmanju moguću mjeru, budući da najmanji napor može izazvati bolan napad.

Spore šetnje, lagana fizikalna terapija, poput liječnika su dopušteni. Vježba u svakom slučaju ne bi trebala dovesti do umora i neugode u srcu.

mjere opreza

Bolesnici s koronarnom bolešću moraju zaboraviti na alkohol i pušenje. Prehrana mora biti uravnotežena, bogata proteinima i vitaminima.

Hranu koja sadrži kolesterol, kao i tešku, masnu i začinjenu hranu, treba isključiti. Nemojte prejesti, morate jesti frakcijsko i često.

Osim liječenja srčanim lijekovima, pacijent je dužan pratiti opće zdravlje i liječiti popratne bolesti. Ako osoba ima dijabetes, trebate regulirati količinu šećera u krvi.

Kada hipertenzija zahtijeva kontrolu krvnog tlaka. Ako pacijent ima pretilost, potrebno je riješiti se dodatnih kilograma.

Stres je opasan neprijatelj bolesnog srca. Psiho-emocionalni napadi na živčani rad kontraindicirani su u bolesnika s IHD-om. Treba imati na umu da svaki provokativan faktor dovodi osobu bliže srčanom udaru i kardijalnoj smrti.

Ako vodite ispravan način života i provodite pravilan tretman, onda je prognoza za anginu vrlo povoljna. Bolest obično dobiva kronični oblik pa morate stalno pratiti svoje zdravlje.

IHD, angina pektoris

Koronarna bolest srca je bolest koja se temelji na oštećenju miokarda uzrokovanom nedovoljnom opskrbom krvi zbog neravnoteže između protoka krvi i njegovih metaboličkih potreba. Postoji nekoliko kliničkih oblika koronarne bolesti srca. Iznenadna koronarna smrt (srčani zastoj) obično je aritmogena. To je povezano s oslabljenim dotokom krvi u čvorove koji osiguravaju srčani ritam, a najčešće se javlja u početnom stadiju srčanog udara na određenom mjestu.

Simptomi CHD, angina pektoris

Koronarna bolest srca je bolest koja se temelji na oštećenju miokarda uzrokovanom nedovoljnom opskrbom krvi zbog neravnoteže između protoka krvi i njegovih metaboličkih potreba. Postoji nekoliko kliničkih oblika koronarne bolesti srca. Iznenadna koronarna smrt (srčani zastoj) obično je aritmogena. To je povezano s oslabljenim dotokom krvi u čvorove koji osiguravaju srčani ritam, a najčešće se javlja u početnom stadiju srčanog udara na određenom mjestu. Angina pektoris, koja je pak podijeljena na novonastalu, stabilnu, progresivnu, spontanu (Prinzmetal angina). Glavna primjedba svih bolesnika s ishemičnom bolešću srca je bol u prsima, kratak dah. Stresnu anginu karakteriziraju napadi boli u prsima tijekom fizičkog ili stresnog opterećenja. Bolovi gori u prirodi, donose osjećaj nelagode, obično daju (ozračuju) lijevoj ruci, ili lijevoj lopatici ili lijevoj polovici donje čeljusti, možda odražavajući bol u epigastričnom području (ispod žlice). Takve boli traju od jedne minute do pola sata, ali ne više. Ako se pacijent umiri, djelovanje čimbenika koji uzrokuju bol se zaustavlja ili on uzima nitroglicerin, a bol će se zaustaviti za jednu ili tri minute. Spontanu anginu pektoris (Prinzmetal stenocardia) karakteriziraju i napadi bolova u prsima koji gori i zrače u lijevu ruku, lijevu lopaticu, lijevu polovicu donje čeljusti ili ispod žlice. No, značajka Prinzmetalove angine je u tome što se javlja u ranim jutarnjim satima (takvi bolovi su ciklički i nema očitih razloga za njihovo pojavljivanje), kao i kada su izloženi hladnoći. Po prvi put, angina pektoris je angina pektoris, koja se pojavila prvi put u životu, tj. prvi put je došlo do napadajućih bolova u prsima koji su zračili na ruku ili lopaticu. Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca, u kojem postoji tako ozbiljan poremećaj u opskrbi krvlju, što uzrokuje nekrozu - smrt stanica miokarda, što u skladu s tim uzrokuje ozbiljne poremećaje u dotoku krvi u tijelo. Infarkt miokarda prati goruće nepodnošljive bolove u prsima, teška kratak spoj mješovite prirode, karakterizira ga osjećaj straha, pacijent se prekriva hladnim znojem, koža postaje blijeda. Glavni simptom koji omogućuje razlikovanje infarkta miokarda od angine pektoris je neučinkovitost nitroglicerina, tj. Za razliku od angine pektoris, nitroglicerin ne ublažava bol. Uzrok infarkta miokarda u 98% slučajeva je začepljenje koronarne arterije krvnim ugruškom (krvnim ugruškom), koji se formira na mjestu aterosklerotskog plaka. Mnogo rjeđe uzrok infarkta miokarda je izražen i perzistentan grč koronarnih žila. Glavni čimbenici koji upućuju na razvoj koronarne bolesti mogu se podijeliti na biološke i bihevioralne. Biološki čimbenici uključuju muški spol, dob iznad 45 godina, genetsku predispoziciju (prisutnost srčane smrti kod bliskih srodnika). Glavni čimbenici u ponašanju uključuju pretilost, arterijsku hipertenziju (arterijski tlak 140/90 mm Hg i više), nedovoljnu tjelesnu aktivnost (hipodinamija), pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola (više od 55 g apsolutnog alkohola dnevno).

Metode prevencije angine pektoris

Bol u prsima je jedan od čestih problema s kojim pacijenti idu liječnicima. Može se pojaviti iz različitih razloga. Ali u većini slučajeva taj je simptom karakterističan za anginu pektoris. Ova bolest u kojoj postoji sužavanje lumena koronarnih žila kao rezultat formiranja aterosklerotskih plakova u njima, a često i potpuno začepljuju vaskularni kanal.

Kada se osoba bavi snažnom aktivnošću, srcu je potreban povećan protok krvi, a zbog prisutnosti plakova u krvnim žilama, odljev krvi je težak, zbog čega srce pati od nedostatka kisika, što dovodi do bolova u prsima.

Pojava angine uvijek uznemiruje pacijente i njihove liječnike. Uostalom, ova bolest, koja s vremenom samo pogoršava stanje osobe. Ako se pojavi angina, ona nikamo ne ide, a pacijent je pod stalnom prijetnjom.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Postupno se češće javljaju napadi s jakom boli u prsima, zbog čega se smanjuje tjelesna aktivnost pacijenta, jer kod velikih opterećenja postoji vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolnog sindroma. Osim toga, angina je patologija u kojoj se povećava rizik od srčanog udara i razvoja zatajenja srca.

Kako bi se spriječile komplikacije, vrlo je važno pravovremeno započeti liječenje i pokušati zaustaviti napredovanje patološkog procesa. Ne zaboravite na preventivne mjere.

Mjere za sprječavanje primarnog oblika patologije

Kada se pojavi prva bol u grudima, odmah se obratite stručnjaku za pomoć. Moguće je da su takvi simptomi izravan dokaz da su se u koronarnim žilama formirali aterosklerotski plakovi.

Kako bi saznali točan uzrok boli, potrebno je proći temeljiti pregled, koji će također pomoći u određivanju stupnja razvoja angine pektoris i predvidjeti njegov daljnji tijek.

Ako se ne poduzme ništa, patologija može dovesti ne samo do pogoršanja općeg stanja pacijenta, nego i do ozbiljnijih posljedica, na primjer, do koronarne bolesti srca. Zato je vrlo važno pridržavati se određenih pravila prevencije, ovisno o dobi, kako bi se spriječio razvoj angine.

Ako se već osjetila bol u srcu, bit će potrebno ne samo nositi se s bolešću, već i radikalno promijeniti ritam vašeg života. Odbijanje štetnih navika u ovom slučaju samo će imati koristi.

Ali prvo, razmotrimo koje će vam preventivne mjere pomoći da spriječite nastanak bolesti.

Primarna prevencija angine uključuje sljedeća pravila koja treba slijediti:

• Potrebno je održavati stalnu kontrolu nad stanjem vašeg tijela, posjetiti medicinsku ustanovu i pregledati najmanje jednom u šest mjeseci.
• Pratite broj krvnih slika (njegov sastav, osobito razinu šećera u krvi, razinu hemoglobina i druge komponente).
• Izbjegavajte debljanje, jer je pretilost jedan od razloga za nastanak aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.
• Važno je kontrolirati i pokazatelje krvnog tlaka i poduzeti mjere za svako odstupanje.
• Pridržavajte se pravilne prehrane, isključite masti životinjskog podrijetla iz prehrane, jer su izvor kolesterola. Također je korisno jesti žitarice, vlakna, nezaslađeno voće i povrće.
• Potrebno je eliminirati uporabu alkohola, potrebno je odustati od pušenja - te štetne navike dovode do spazma krvnih žila, što otežava kretanje protoka krvi, unutarnji organi, uključujući srce, ne dobivaju dovoljno kisika.
• Kao i preopterećenje, hipodinamija je štetna za tijelo. Kod sjedećeg načina života poremećeni su metabolički procesi, postoji veća vjerojatnost pretilosti, koja neće imati najbolji učinak na rad kardiovaskularnog sustava. Važno je pronaći “srednji dio” i napraviti individualni raspored vježbanja za sebe.
• Stalni stres, tjeskoba i tjeskoba - sve to može negativno utjecati na stanje tijela. Kako bi se spriječio razvoj stenokardije, potrebno je izbjegavati emocionalnu napetost.

Preventivna terapija lijekovima

Kada je riječ o ponovljenoj pojavi boli, nije potrebno liječenje lijekovima. Takva terapija omogućuje ne samo smanjiti učestalost moždanog udara, nego i obustaviti daljnji razvoj bolesti. Međutim, u svakom slučaju, lijekovi se biraju pojedinačno, sve ovisi o težini bolesti i prirodi njezine manifestacije.

Ako ne uzimate lijekove, kada je tahikardija već postala dio života pacijenta, postoje veliki rizici pogoršanja zdravlja i ozbiljnih komplikacija.

Dakle, sekundarna prevencija angine uključuje uzimanje takvih lijekova kao:

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% među ženama), a njezina se učestalost naglo povećava s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP-a je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

• Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris - nastavlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor, podijeljen je na funkcionalne klase:

• Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
• Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
• Klasa III - normalna tjelesna aktivnost je jako ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
• Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istodobno snimanje EKG-om. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Angina pectoris Ishemijska bolest srca.

Angina pektoris.

ISHEMSKA BOLEST SRCA.

Koronarna bolest srca (CHD) je kronična bolest srca uzrokovana oslabljenim dotokom krvi u srčani mišić do jednog ili drugog stupnja zbog koronarnih žila koje opskrbljuju krv srčanom mišiću.
Stoga se ishemijska bolest naziva i koronarna bolest srca.

U srcu ishemijske bolesti srca je taloženje aterosklerotskih plakova u zidovima koronarnih arterija, koji sužavaju lumen posude. Plakovi postupno smanjuju lumen arterija, što dovodi do nedovoljne prehrane srčanog mišića.
Proces nastanka aterosklerotskog plaka naziva se ateroskleroza. Brzina njegova razvoja je različita i ovisi o mnogim čimbenicima.
Koronarne arterije igraju ključnu ulogu u vitalnoj aktivnosti srčanog mišića. Krv koja teče kroz njih dovodi kisik i hranjive tvari u sve stanice srca. Ako su arterije srca pogođene aterosklerozom, onda u uvjetima kada postoji povećana potreba srčanog mišića za kisikom (fizički ili emocionalni stres) može doći do stanja miokardijalne ishemije - nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat toga, koronarna bolest srca može dovesti do razvoja angine i infarkta miokarda.
Prema tome, angina nije samostalna bolest, već simptom ishemijske bolesti srca. Ovo stanje se naziva “angina pektoris”.

Prema tome, ishemijska bolest srca je akutna ili kronična bolest miokarda uzrokovana smanjenjem i prestankom dotoka krvi u miokard, kao rezultat bolesti koronarne arterije.

KBS ima nekoliko oblika.

• Angina pectoris
• Infarkt miokarda
• Kronično zatajenje srca.

Klasifikacija koronarne arterijske bolesti WHO (70-ih godina).

• ODRŽIVO ZAUSTAVLJANJE CIRKULACIJE (primarno), koje se dogodilo prije pružanja medicinske skrbi.
• STENOCARDIA
• Infarkt miokarda (mi)
• NESPEKCIJSKE MANIFESTACIJE su srčana pogreška (HF) i aritmije.
  Razvoj srčane greške sugerira pojavu nove bolesti već - m. Kardioskleroza, tj. rasta u srčanom mišiću vezivnog tkiva.

Angina pektoris.

Angina pektoris (angina pectoris) je bolest karakterizirana napadima jakog bola i osjećaja stiskanja iza prsne kosti ili u području srca. Neposredni uzrok napada angine pektoris je smanjenje dotoka krvi u srčani mišić.

Klinički simptomi angine.

Stenokardiju karakteriziraju osjećaji suženja, težine, punoće i peckanja iza prsne kosti, koji se javljaju tijekom fizičkog napora. Bol se može proširiti na lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, na vrat. Rjeđe, bol daje donjoj čeljusti, desnoj polovici prsnog koša, desnoj ruci, gornjem dijelu trbuha.
Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati, nakon nekoliko minuta odmora, bol obično prolazi.
Bolni napad s anginom traje više od jedne, ali manje od 15 minuta. Početak boli je iznenada, izravno na vrhuncu vježbanja. Najčešće takvo opterećenje je hodanje, osobito kada je vjetar hladan, nakon teškog obroka, kada se penje stepenicama.
Kraj boli, u pravilu, dolazi odmah nakon smanjenja ili potpunog prestanka tjelesne aktivnosti, ili 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika.

Simptomi povezani s ishemijom miokarda - osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje. Kratkoća daha javlja se u istim uvjetima kao i bol u prsima.
Angina kod muškaraca obično ima tipične napade boli iza prsne kosti.
Žene, starije osobe i osobe s dijabetesom tijekom ishemije miokarda možda neće osjetiti nikakvu bol, ali osjećaju česte otkucaje srca, slabost, vrtoglavicu, mučninu i pojačano znojenje.
Neke osobe s koronarnom bolešću uopće nemaju nikakvih simptoma tijekom ishemije miokarda (pa čak i infarkta miokarda). Ovaj fenomen naziva se bezbolna, "tiha" ishemija.
Bol u području srca nije povezan s koronarnom insuficijencijom kardialgiya.

Rizik razvoja angine.

Čimbenici rizika su značajke koje doprinose razvoju, progresiji i manifestaciji bolesti.
Mnogi čimbenici rizika igraju ulogu u razvoju angine pektoris. Na neke od njih se može utjecati, drugi ne mogu, to jest, čimbenici mogu biti uklonjivi ili nemogući.

• Fatalni čimbenici rizika - to su dob, spol, rasa i nasljednost.
  Kod muškaraca je veća vjerojatnost da će se razviti angina nego žene. Ova tendencija traje do otprilike 50-55 godina, to jest, prije početka menopauze kod žena. Nakon 55 godina, učestalost angine kod muškaraca i žena je otprilike ista. Afrički crnci rijetko pate od ateroskleroze.
• Uklonjeni uzroci.
  • pušenje - Jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju angine pektoris. Pušenje s visokim stupnjem vjerojatnosti doprinosi razvoju CHD, osobito ako se kombinira s povećanjem ukupnog kolesterola. U prosjeku, pušenje skraćuje život za 7 godina. Pušači također povećavaju sadržaj ugljičnog monoksida u krvi, što dovodi do smanjenja količine kisika koje može ući u stanice tijela. Osim toga, nikotin koji se nalazi u duhanskom dimu dovodi do spazma arterija, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
  • Važan čimbenik rizika za anginu je dijabetes mellitus. U prisutnosti dijabetesa, rizik od angine i ishemijske bolesti srca raste u prosjeku za više od 2 puta.
  • Emocionalni stres može imati ulogu u razvoju stenokardije, infarkta miokarda ili do iznenadne smrti. S kroničnim stresom srce počinje raditi s povećanim stresom, krvni tlak raste, isporuka kisika i hranjivih tvari u organe se pogoršava.
  • Hipodinamija ili nedovoljna tjelesna aktivnost. To je još jedan izmjenjivi faktor.
  • hipertenzija poznat kao faktor rizika za anginu i ishemičnu bolest srca. Hipertrofija (povećanje veličine) lijeve klijetke kao posljedica arterijske hipertenzije neovisni je snažan prognostički čimbenik za smrtnost od koronarne bolesti.
  • Povećano zgrušavanje krvi, može dovesti do tromboze.

RAZNOLIKOST STENOKARDIJE.

Postoji nekoliko mogućnosti za anginu:

Angina stres.

• Stabilna angina, koja uključuje 4 funkcionalne klase, ovisno o prenesenom opterećenju.
• Nestabilna angina pektoris, stabilnost ili nestabilnost angine pektoris određena je prisutnošću ili odsutnošću veze između vježbanja i manifestacije angine pektoris
• Progresivna angina. Napadi poprimaju sve veći karakter.

Angina odmor.

• Varijanta angine, ili Prinzmetal angina. Ova vrsta angine pektoris naziva se i vazospastom, a to je vazospazam koji se javlja kod pacijenta koji nema leziju koronarnih arterija, može biti 1 zahvaćena arterija.
  Budući da je grč u bazi, konvulzije ne ovise o fizičkim naporima, one se češće javljaju noću (n.vagus). Pacijenti se probude, možda niz napada svakih 5-10-15 minuta. U interiktalnom razdoblju pacijent se osjeća dobro.
  EKG iz napada je normalan. Tijekom napada, slika akutnog infarkta miokarda. Bilo koji od ovih napada može dovesti do infarkta miokarda.
• X je oblik angine pektoris. Razvija se kod ljudi kao posljedica grča kapilara, malih arteriola. Rijetko dovodi do srčanog udara, razvija se u neurotičarima (više u žena).

Stabilna angina.

Smatra se da za pojavu angine pektoris srce treba suziti zbog ateroskleroze za 50-75%. Ako se liječenje ne provodi, ateroskleroza napreduje, oštećeni su plakovi na zidovima arterija. Oni tvore krvne ugruške, lumen krvne žile se još više sužava, protok krvi se usporava, a napadi angine postaju sve učestaliji i javljaju se s blagim naporom, pa čak i u mirovanju.

Stabilna angina (napon), ovisno o težini, može se podijeliti u Funkcionalne klase:

• Funkcionalna klasa I - napadi bolova u prsima javljaju se vrlo rijetko. Bol nastaje kada neobično veliki, brzo izvedeno opterećenje
• Funkcionalna klasa II - napadi se razvijaju kada se brzo penju stepenicama, brzo hodaju, osobito u hladnom vremenu, hladnom vjetru, ponekad nakon jela.
• III funkcionalna klasa - izrazito ograničenje tjelesne aktivnosti, napadi se događaju pri hodu normalno do 100 metara, ponekad odmah po izlasku van u hladno vrijeme, pri penjanju na prvi kat, mogu izazvati nemiri.
• VI funkcionalna klasa - postoji oštro ograničenje tjelesne aktivnosti, pacijent postaje nesposoban za obavljanje bilo kakvog fizičkog rada bez manifestacije napada angine pektoris; karakteristično je da se mogu razviti napadi angine mirovanja - bez prethodnog fizičkog i emocionalnog stresa.

Raspodjela funkcionalnih klasa omogućuje liječniku da odabere pravi lijek i količinu tjelesne aktivnosti u svakom slučaju.

Nestabilna angina.

Ako uobičajena angina mijenja svoje ponašanje, to se naziva nestabilno ili stanje prije infarkta. Nestabilna angina odnosi se na sljedeća stanja:
Po prvi put se pojavila u životnoj angini ne stariji od mjesec dana;

• Progresivna angina, kada dolazi do naglog porasta učestalosti, težine ili trajanja napada, pojave noćnih napada;
• Angina mirovanja - pojava angine u mirovanju;
• Postinfarktična angina - pojava angine u mirovanju u ranom postinfarktnom razdoblju (10-14 dana nakon početka infarkta miokarda).

U svakom slučaju, nestabilna angina je apsolutna indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Varijanta angine.

Simptomi varijantne angine javljaju se kao posljedica iznenadne kontrakcije (spazma) koronarnih arterija. Stoga liječnici ovu vrstu angine pektoris nazivaju vazospastična angina.
Kod ove angine, na koronarne arterije mogu utjecati aterosklerotski plakovi, ali ponekad ih nema.
Različita angina javlja se sama, noću ili rano ujutro. Trajanje simptoma je 2-5 minuta, dobro pomažu blokatori nitroglicerina i kalcijevih kanala, nifedipin.

Laboratorijske studije.
Minimalni popis biokemijskih parametara za sumnju na koronarne bolesti srca i anginu uključuje određivanje razine u krvi:

• ukupni kolesterol;
• lipoproteinski kolesterol visoke gustoće;
• lipoproteinski kolesterol niske gustoće;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukozu;
• AST i ALT.

Sljedeće studije su glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje stabilne angine pektoris:

• elektrokardiografija,
• test vježbanja (ergometrija bicikla, traka za trčanje),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Ako je nemoguće provesti uzorak s fizičkom aktivnošću, kao i identificirati tzv. Bezbolnu ishemiju i varijantnu anginu, prikazan je dnevni (holter) EKG nadzor.

Diferencijalna dijagnoza.
Treba imati na umu da se bol u prsima može pojaviti ne samo s anginom, nego is mnogim drugim bolestima. Osim toga, može biti nekoliko uzroka bolova u prsima u isto vrijeme.
Pod anginom se mogu maskirati:

• Infarkt miokarda;
• Bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, bolest jednjaka);
• Bolesti prsnog koša i kralježnice (osteohondroza torakalne kralježnice, šindre);
• Plućne bolesti (upala pluća, upala pluća).

Tipična angina:
Retrosternalna ---- bol ili nelagodnost karakteristične kvalitete i trajanja
Pojavljuje se tijekom vježbanja ili emocionalnog stresa.
Prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipična angina:
Dva od gore navedenih simptoma. Ne-srčana bol. Jedan ili nijedan od gore navedenih znakova.

Prevencija angine.
Metode prevencije Angina je slična prevenciji ishemijske bolesti srca, ateroskleroze.

POMOĆ U SLUČAJU NUŽDE ZA STANOKARDIJU!

Prvu pomoć treba nazvati ako je to prvi napad angine u životu, kao i ako: bol iza sternuma ili njenih ekvivalenata raste ili traje više od 5 minuta, osobito ako je sve to popraćeno pogoršanjem disanja, slabosti, povraćanja; bol u prsima nije prestala ili se povećala unutar 5 minuta nakon resorpcije 1 tablete nitroglicerina.

Pomoć s boli prije dolaska "ambulante" za anginu!

Udobno sjednite pacijenta nogama dolje, smirite ga i ne dopustite mu da ustane.
Žvakati 1/2 ili 1 veliku pilulu. aspirin (250-500 mg).
Za olakšanje boli, dajte nitoglicerin 1 tableta ispod jezika ili nitrolingval, isoket aerosol (jedna doza ispod jezika, ne diše). U nedostatku učinka ponovno upotrijebite ove lijekove. Tablete nitroglicerina mogu se ponovno upotrebljavati u intervalima od 3 minute, pripravci aerosola u intervalima od 1 minute. Ponovna uporaba lijekova može biti ne više od tri puta zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka.
Često pomaže u ublažavanju grčeva gutljaja rakije, koji se mora držati u ustima 1-2 minute prije gutanja.

TRETMAN CHD I STENOCARDIA.

Terapija lijekovima.

1. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu (Preporučuje se za sve bolesnike s anginom u odsutnosti kontraindikacija):

• Tako je Antiplateletski lijekovi (Acetilsalicilna kiselina, Klopidogrel). Oni ometaju agregaciju trombocita, tj. Ometaju trombozu u najranijoj fazi.
  Produžena redovita primjena acetilsalicilne kiseline (aspirina) kod pacijenata s anginom, osobito onih koji su pretrpjeli infarkt miokarda, smanjuje rizik od ponovnog srčanog udara u prosjeku za 30%.
• Tako je Beta blokatori(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i drugi). Blokirajući učinke hormona stresa na srčani mišić, oni smanjuju potrebu za kisikom miokarda, te na taj način ujednačavaju neravnotežu između potrebe za kisikom miokarda i njegove isporuke kroz sužene koronarne arterije.
• Tako je statini(Simvastatin, Atorvastatin i drugi). Smanjuju ukupni kolesterol i lipoproteinski kolesterol niske gustoće, smanjuju kardiovaskularnu smrtnost i
• Tako je Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril i drugi). Uzimanje ovih lijekova značajno smanjuje rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti, kao i vjerojatnost pojave zatajenja srca. ACE inhibitori se ne smiju propisivati ​​za dijabetes tipa 1.

2. Antianginalna (antiishemijska) terapija, s ciljem smanjenja učestalosti i smanjenja intenziteta udaraca:

• Tako je Beta blokatori(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i drugi). Uzimanje ovih lijekova smanjuje broj otkucaja srca, sistolni krvni tlak, odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost i emocionalni stres. To dovodi do smanjenja potrošnje miokardijalnog kisika.
• Tako je Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem). Smanjuju potrošnju kisika miokarda. Međutim, ne mogu se propisati za sindrom slabosti sinusnog čvora i povredu atrioventrikularnog provođenja.
• Tako je nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Cardict, Oligard, itd.). Oni izvode ekspanziju (dilataciju) vena, smanjujući tako prednaprezanje srca i, kao rezultat, potrebu za miokardom za kisik. Nitrati uklanjaju spazam koronarnih arterija. Budući da nitrati mogu uzrokovati glavobolje, osobito na početku liječenja, istodobno treba uzimati male doze kofeina (širi moždane žile, poboljšava odljev, sprječava moždani udar; 0,01-0,05 g istovremeno s nitratom).
• Tako je citoprotektora (Preductal). Normalizira metabolizam miokarda, ne širi koronarne žile. Lijek izbora za anginu X-oblika. Nemojte imenovati više od 1 mjeseca.

Aorto-koronarni skretanje.

Kirurški zahvat koronarnih arterija je kirurški postupak koji se provodi radi obnavljanja opskrbe miokarda krvlju ispod mjesta aterosklerotične vazokonstrikcije. To stvara drugačiji put za protok krvi (šant) do područja srčanog mišića, čiji je dotok krvi poremećen.

Kirurški zahvat provodi se u teškoj angini (III-IV funkcionalna klasa) i suženju lumena koronarnih arterija> 70% (prema koronarnoj angiografiji). Manipulacija je podložna glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Prethodno preneseni infarkt miokarda nije kontraindikacija za ovu operaciju. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju sposobnog miokarda. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim zonama miokarda gdje je smanjena cirkulacija krvi. U 20-25% bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarne arterije, angina pektoris se nastavlja unutar 8-10 godina. U tim se slučajevima razmatra pitanje ponovne operacije.