Glavni

Ateroskleroza

Program za vrijeme i oporavak nakon moždanog udara: sve u detalje

Moždani udar u bilo kojoj dobi zahtijeva oporavak, mnogo ovisi o njegovoj vrsti, prostranosti i lokalizaciji.

Nakon moždanog udara, pacijent često ima problema s pamćenjem. Njegov se vid pogoršava, njegova sposobnost navigacije u prostoru i kretanja je izgubljena.

Vaša pozornost na članak o datumima i mjerama za oporavak nakon moždanog udara, kako se odvija rehabilitacija u bolnici i kod kuće te koliko je vremena potrebno za to.

Aktivnosti oporavka

Oporavak se može odvijati na različite načine, a glavna tajna leži u pravilnosti aktivnosti oporavka. U ovom slučaju, potrebno je promatrati liječnika, samo on može propisati lijekove, regulirati razinu tjelesne aktivnosti i mijenjati program rehabilitacije.

U velikim gradovima postoje odjeli u bolnicama, specijalni rehabilitacijski centri, sanatoriji kardiološkog ili neurološkog profila.

Koliko je vremena potrebno za to, koliko vremena treba

Koliko dugo traje rehabilitacija nakon moždanog udara? Oporavak se može odvijati na različite načine, neki pacijenti imaju nekoliko mjeseci da završe, ali u većini slučajeva proces traje mnogo dulje, ponekad traje nekoliko godina. Osoba treba biti usredotočena na rezultat, preporučuje se da se aktivnosti oporavka započnu što je prije moguće.

Rehabilitacija - što je uključeno

Oporavak zahtijeva uključivanje velikog broja stručnjaka i korištenje različitih sredstava. To je zbog činjenice da moždani udar može utjecati na bilo koji dio mozga, kao rezultat toga, osoba gubi važne funkcije. Pacijent može izgubiti pamćenje, sluh, vid, može biti pod utjecajem potpune ili djelomične paralize, vjerojatnost demencije je visoka.
Postupak oporavka zahtijeva sudjelovanje sljedećih stručnjaka:

  • fizioterapeut - pomaže u vraćanju vještina kretanja;
  • ergoterapeut - pomaže kod jedenja, oblačenja, kupanja i drugih svakodnevnih stvari;
  • logoped - odgovoran je za obnovu govora i funkciju gutanja.

Ako je potrebno, mogu biti uključeni i drugi specijalisti, redovita komunikacija s liječnikom će osigurati da se plan rehabilitacije uskladi nakon moždanog udara.

Nastavak gutanja

Problemi s žvakanjem, proizvodnjom sline i gutanjem mogu se pojaviti nakon poremećaja cirkulacije. U okviru rehabilitacijske terapije koriste se posebne vježbe koje uključuju posebne mišiće. Kako bi se proces pojednostavio, treba odabrati lako žvakanu i progutanu hranu. Sva jela trebaju biti normalne temperature, ne previše vruća / hladna.

Što je više zahvaćeno područje mozga, to je teže vratiti govor. Tijekom godine i dalje se mogu ostvariti pozitivni rezultati, ali s vremenom se proces usporava.

Oni koji su vam bliski trebaju liječiti pacijenta s najvećom pažnjom, ne bi trebali biti prepušteni sebi, komunikacija je vrlo važna.

Nastava za obnovu govora trebala bi početi u 1-2 tjedna, kada će pacijent moći izdržati emocionalni i fizički stres.

U učionici, specijalist radi s kartama i pismom, pacijent uči izgovarati slova i riječi.

vid

U sklopu oporavka široko se primjenjuju specijalne gimnastike, a specijalne pripreme također pomažu obnovi vida.

memorija

Preporučuje se obnavljanje memorije nakon uklanjanja vjerojatnosti recidiva. Osim uzimanja lijekova (nootropi) prikazano je i funkcionalno-restorativno liječenje, u okviru kojeg se stalno usavršavaju vještine pamćenja.

Funkcije motora

U sklopu restauracije koriste se metode kao što su elektroforeza, masaža i drugi postupci kako bi se spriječila stagnacija cirkulacije krvi i atrofije mišića. Važnu ulogu koju igra fizikalna terapija, pacijent može učiniti mnoge vježbe čak i ležeći. Prvo, uz pomoć medicinskih radnika, uči se okretati s jedne strane na drugu, spuštati i podizati ruke, te vršiti druge manipulacije.

Pogledajte videozapis o nastavku motoričkih funkcija nakon bolesti:

Fina motorička sposobnost

Uz visoku mobilnost, preporuča se razviti fine motoričke sposobnosti, za to trebate pretvoriti karte, pisati, crtati, rješavati zagonetke, igrati klavir, skupljati promjene, tipke gumba, igrati dame, stiskati ručnike, ispisivati ​​tekstove itd.

depresija

Nakon gubitka osnovnih vještina, pacijent često postaje depresivan, osobito ako se to dogodilo u radno sposobnoj dobi. Podrška bliskih ljudi često nije dovoljna, potrebna je pomoć psihologa ili psihijatra.

pripravci

Prijem lijekova igra važnu ulogu, sljedeći lijekovi pomažu u obnavljanju tijela:

  • poboljšati cerebralnu opskrbu krvlju - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
  • koji utječu na metaboličke procese u mozgu - korteksin, ginkgo-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
  • nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
  • kombinirani - tiocetam, neuro-norm, fezam;
  • drugi - kandidati, biljni čajevi, ljekovito bilje, sirdalud, glicin.

Home poboljšanje

Potrebno je izvršiti promjene u stanu, što će pomoći da se poveća sigurnost i udobnost, u prostoriji ne smije biti sagova i visokih pragova. Preporučljivo je kupiti poseban krevet sa stranama, što će izbjeći padove. Rukohvati i ograde nužni su kako bi se pacijent mogao pomicati, dobra rasvjeta igra važnu ulogu.

Opis svih faza

Oporavak se sastoji od tri koraka.

Razdoblje oživljavanja

U prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi do kraja prijetnje životu. Tijekom tog perioda, prikazan je ostatak kreveta, zabranjena je svaka fizička aktivnost.

stacionaran

U prvom mjesecu preporučeno je bolničko liječenje, rehabilitacija je bila usmjerena na povratak aktivnosti. Pacijent bi trebao uzimati lijekove, pokazivati ​​tjelovježbu, masirati. Tijekom tog razdoblja, pacijent bi trebao početi shvaćati da će mu znanstvene metode pomoći da se oporavi. U ovoj fazi morate ponovno naučiti osmijeh, klimati glavom, pomicati nogu i ruku.

Nakon pražnjenja

Pacijent se počinje oporavljati prema metodi koja je za njega razvijena, u ovoj fazi pomoć svojih rođaka je nezamjenjiva. Moraju pratiti ispravnost i pravilnost vježbi, pružati psihološku podršku.

Znate li? Što vam magnetska rezonancijska angiografija mozga daje priliku da saznate o stanju vaskularnog prstena moždane hemisfere, regionalnih arterija u moždanoj kori, kranijalnih sinusa i vena? O ovome - ovdje.

A što je koronarna angiografija srca - to učite klikom ovdje.

Nakon drugog napada

U slučaju recidivirajućeg moždanog udara, liječnička praksa se ne razlikuje, pacijent se smješta u bolnicu, ako je potrebno, antihipertenzivni lijekovi se daju intramuskularno ili intravenski.

Ponovljeni hemoragijski moždani udar zahtijeva zaustavljanje krvarenja, pacijentu se daje etamsilat, vikasol, aminokaproinska kiselina.

Kod rekurentnog ishemijskog moždanog udara propisuju se vazodilatatori (komplamin, papaverin, aminofilin).

Oporavak od rekurentnog moždanog udara traje više vremena, nakon iscjedka potrebno je promatrati neurologa.

Pacijent nakon moždanog udara treba biti osposobljen za tehnike opuštanja. Posebni razredi usmjereni su na obnavljanje psiho-emocionalnog stanja, što pridonosi ubrzanju oporavka.

Ostatak razdoblja oporavka praktički je isti, vježbe disanja igraju važnu ulogu, njihova primjena pridonosi smanjenju tlaka i liječenju hipertenzije. Jednostavna vježba također pomaže u vraćanju tijela, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Papar, slana i pikantna jela treba ukloniti iz prehrane, preporuča se parenje preko moždanog udara.

Na kraju razgovora s liječnikom za rehabilitaciju:

Rehabilitacija moždanog udara: faze i metode oporavka

Svake godine 6 milijuna ljudi diljem svijeta pati od moždanog udara. 4,5 milijuna slučajeva, nažalost, su fatalne. U našoj zemlji svake se godine bilježi više od 400 tisuća udaraca, a taj broj se stalno povećava [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, stariji od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorna, govorna i kognitivna oštećenja, koja mogu biti djelomično i različito reverzibilna s aktivnom rehabilitacijom. To je razlog zašto moderni liječnici vjeruju da je potrebno početi da se uključe u oporavak pacijenta, jedva prolazi akutno razdoblje.

Postoji li život nakon moždanog udara?

Moždani udar je povreda moždane cirkulacije, koja je nastala akutno i traje više od 24 sata. Trajanje se razlikuje od prolazne ishemije, čiji simptomi nestaju unutar 24 sata. Bez obzira na mehanizam - oštru insuficijenciju protoka krvi ili, naprotiv, krvarenje - dio moždanih stanica propada, uključujući stanice nervnih centara koji reguliraju pokrete, govor i kognitivnu aktivnost. To se manifestira raznim neurološkim poremećajima.

Prema mehanizmu pojave moždanog udara može biti:

  1. Ishemijski - “moždani infarkt”, koji nastaje zbog začepljenja krvnih žila (do 80% svih moždanih udara su ishemijski) [2];
  2. Hemoragični - uzrokovani krvarenjem u dubokim dijelovima mozga - parenhimnim ili ispod vaskularne (arahnoidne) membrane - subarahnoidno krvarenje. Mogući su i miješani oblici, kada se krv uliva u površinske i duboke strukture mozga.

Svaki moždani udar je kraj složenog kompleksa dugotrajnih patoloških procesa koji se javljaju kada:

  • hipertenzija;
  • aterosklerotično sužavanje arterija glave i vrata;
  • kršenje srčanog ritma, što doprinosi trombozi;
  • intravaskularna tromboza.

Obično su svi ti procesi nekako međusobno povezani: hipertenzija ometa strukturu krvožilnog zida, što ga čini osjetljivijim na aterosklerotske lezije, ateroskleroza koronarnih arterija često izaziva poremećaje srčanog ritma zbog neadekvatne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Hemodinamska kriza, akutna promjena protoka krvi, postaje neposredan uzrok moždanog udara.

Uzrok hemodinamske krize može biti:

  • oštra promjena u vaskularnom tonu zbog pada krvnog tlaka;
  • dekompenzacija srca;
  • povećana viskoznost krvi;
  • stvaranje krvnog ugruška u ventrikulu tijekom aritmije i njezine migracije u krvne žile mozga;
  • raspadom aterosklerotskog plaka i pojavom krvnog ugruška na njegovom mjestu.

U ishemičnom i hemoragičnom moždanom udaru, simptomi su približno isti. Sumnja da početak moždanog udara može biti kada vidite:

  • slabost u određenim mišićnim skupinama;
  • povreda osjetljivosti pojedinih dijelova tijela;
  • iznenadna vrtoglavica;
  • nedostatak koordinacije pokreta, hod;
  • iznenadni poremećaj govora;
  • iznenadni gubitak vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja;
  • poremećaji gutanja.

U teškim slučajevima, ako je zahvaćen veliki dio mozga, dolazi do gubitka svijesti sve do kome. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura može se promijeniti, hemodinamika može biti poremećena (naglo se povećati ili, naprotiv, smanjiti pritisak).

Ishemijski moždani udar češće se javlja u snu, ujutro, hemoragijski - tijekom snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.

Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:

  • poremećaji motiliteta: pareza, paraliza, kontraktura;
  • poremećaji govora - u slučaju oštećenja područja mozga odgovornih za razumijevanje, prepoznavanje govora, uspoređivanje pojmova i riječi koje im odgovaraju;
  • kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji: poremećaji pamćenja, pažnje, kognitivne i intelektualne aktivnosti, depresija.

U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara gubi sposobnost kretanja, 18% ih govori, a samo 20% se toliko oporavi da ne primaju grupu osoba s invaliditetom [3]. Glavni razlog za takvu statistiku je zanemarivanje rane rehabilitacije od strane rodbine žrtve i nedostatak dovoljnog broja i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama.

U tom smislu naglašavamo da su povoljni prognostički čimbenici koji daju razumnu nadu:

  • sigurnost pacijentovog intelekta;
  • rani početak rehabilitacije;
  • odgovarajući program oporavka;
  • aktivno sudjelovanje pacijenta u aktivnostima oporavka.

Stoga, rehabilitaciju nakon moždanog udara treba započeti što je prije moguće, tako da je šansa da se osoba vrati u normalan život što je moguće viša.

Faze i uvjeti rehabilitacije: kada je cesta svake minute

Vrijeme nakon moždanog udara, u smislu aktivnosti oporavka, može se podijeliti u 4 razdoblja:

  1. Akutna: prva 3-4 tjedna. Rehabilitacija započinje u neurološkom (ili angiosurgičkom) odjelu.
  2. Rani oporavak: prvih 6 mjeseci. Za obnovu motoričkih sposobnosti, osobito (!) Važni su prvi 3 mjeseca. Rehabilitacija se može obaviti u rehabilitacijskom odjelu bolnice (ako postoji), u rehabilitacijskom centru, u lječilištu (podvrgnutoj značajnoj samoobnavljanju funkcija), ako sve te mogućnosti nisu dostupne - ambulantno.
  3. Kasni oporavak: 6 mjeseci - 1 godina. Ambulantna klinička rehabilitacija. Ako pacijent ne može pohađati rehabilitacijski odjel (ured), provodi se kod kuće.
  4. Daljinski upravljač: nakon 1 godine. Može se provoditi i kod kuće iu medicinskoj ustanovi.

Ljudsko tijelo, tako da nisu govorili, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica oporavlja, susjedne stanice preuzimaju, odnosi između moždanih struktura se obnavljaju, a neaktivni neuroni se aktiviraju prije. No, za uspješnu rehabilitaciju i prevenciju komplikacija, važno je započeti oporavak doslovno u prvim danima i uvijek napraviti sve unutarnje napore pacijenta.

Glavni uzrok invaliditeta nakon moždanog udara su poremećaji kretanja. Istovremeno kontrakture, tj. u uvjetima u kojima je nemoguće u potpunosti saviti ili izravnati ekstremitet, tijekom akutnog razdoblja razvijaju se trofičke lezije zglobova, a najučinkovitije je da im se odmah odupre. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja pacijentovom životu prošla, možete početi raditi pasivnu gimnastiku, masirati, ako je vaša svijest očuvana - zatim spojite vježbe disanja i vježbe obnove govora. Usput, najjednostavnija i najučinkovitija dišna gimnastika je inflacija loptica ili dječjih igračaka.

Metode rehabilitacije nakon moždanog udara: programi i sredstva

Nakon ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:

  • rani početak rehabilitacije - ako je moguće, aktiviranje pacijenta u jedinici intenzivne njege;
  • kontinuitet u svim fazama provedbe - multidisciplinarni organizirani pristup: budući da se problemi odnose na nekoliko područja, dobro funkcionirajući tim stručnjaka treba kontrolirati oporavak;
  • kontinuitet;
  • sekvenca;
  • intenzitet dnevne terapije.

Poremećaji kretanja su najčešći problem pacijenata nakon moždanog udara. Središnje disfunkcije (uzrokovane oštećenjem mozga) povezane su s patološkim bolestima zbog poremećaja inervacije, mišićnih kontraktura i bolnih sindroma koji sprečavaju pravilno kretanje. Budući da je kombinacija svih tih čimbenika individualna za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke nisu ni približno jednako učinkovite kao osobni rad. Neki problemi su pogodni za medicinsku korekciju (na primjer, za bolove koji ograničavaju pokretljivost, propisuju se analgetici i grčevi mišića - mišićni relaksanti, uključujući botulinum toksin). Drugi zahtijevaju dug i naporan rad. Kineziterapija, između ostalog, koristi i pozicijski tretman (zahvaćeni ud je fiksiran u posebnom langetu za određeno vrijeme), pasivna i aktivna gimnastika, koja se uglavnom izvodi pojedinačno. Standardne terapeutske vježbe mogu se provoditi i pojedinačno iu skupinama: vježbe bi trebale pomoći proširiti raspon pokreta, a paralelno ojačati respiratorni i kardiovaskularni sustav, aktivirati moždanu aktivnost. Poseban smjer - tzv. Funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe, bliske normalnim svakodnevnim pokretima.

Neurofiziološke tehnike - programi „prekvalifikacije“ stalno se razvijaju i poboljšavaju. Na primjer, tehnika PNF-a (Proprioceptivni mišićni reljef) pomaže poboljšati motoričku aktivnost oslabljenih mišića zbog zdravih povezanih s njima. No bobat terapija je usmjerena na stvaranje novih motoričkih stereotipa koji su ugodniji i izvodljiviji za pacijenta nakon moždanog udara.

Neophodno je koristiti fizioterapeutske metode: masaža, akupunktura, elektromiotimulacija, magnetska i laserska stimulacija...

Naravno, takav složen skup aktivnosti zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizioterapeuta, radnog terapeuta (pomaganja u obnavljanju svakodnevnih vještina), terapeuta za masažu, liječnika za rehabilitaciju.

Oporavak govora nakon moždanog udara

Više od trećine bolesnika do kraja akutnog razdoblja su oni ili drugi govorni poremećaji [4]. Afazija (gubitak sposobnosti govora) često je popraćena agrafijom (gubitak sposobnosti pisanja): nakon svega, prije nego što napišete riječ, trebate je mentalno izgovoriti. Govorni terapeut-afaziolog preporučuje posebne vježbe, zapravo, njegov je zadatak ponovno naučiti pacijenta da govori. Vježbe na artikulaciji i fonaciji ponavljaju se mnogo, mnogo puta, sve dok pacijent nema potrebne ligamentozne motoričke sposobnosti. Govor se najčešće obnavlja u prvih 3 do 6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može trajati 2-3 godine.

Obnova kognitivnih funkcija

To je sjećanje, pažnja, sposobnost apsorbiranja novih informacija i njihova primjena u praksi. Za vraćanje kognitivnih funkcija održavaju se tečajevi čija je svrha aktiviranje mentalne aktivnosti pacijenta. Čitanje, pisanje, vježbe za vježbanje pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su dobre za pacijenta - značajno pomažu u vraćanju intelektualnih sposobnosti.

Obnova okulomotornih i vizualnih funkcija

Nakon moždanog udara, vidno polje se može „izgubiti“, poremećeno je kretanje očne jabučice. Za korekciju ovih poremećaja koriste se posebne vježbe s ciljem osposobljavanja vizualnog pretraživanja i praćenja pokretnih objekata.

Rad s psiho-emocionalnom sferom

Prema medicinskoj statistici, teška depresija se javlja u 32% bolesnika s moždanim udarom [5]. U stvarnosti, ta je brojka vjerojatno mnogo više. Depresija ne samo da pokvari život pacijenta, već značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav za dug, težak, ali potreban rad. Stoga je nužno raditi s psihologom, a ako je potrebna liječnička korekcija, posavjetujte se s psihijatrom (psiholog bez medicinskog obrazovanja nema pravo propisati antidepresive).

Sve ove aktivnosti provode se u pozadini terapije lijekovima, dizajniranog za poboljšanje protoka krvi i prehrane mozga.

Vjerojatnost ponavljanja: kako smanjiti rizik

Žalosna je činjenica da se ponavlja od 25 do 32% svih moždanih udara [6]. Vrlo je teško govoriti o točnim statistikama recidivirajućih moždanih udara i njihovih ishoda: prema ruskom registru moždanog udara, njihova stvarna učestalost je 5-6 puta veća od zabilježene [7] - banalna odsutnost CT-a stvara barem 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i uz očitu kliničku sliku [8].

Međutim, budući da je glavni uzrok moždanog udara hemodinamski poremećaji, prevencija rekurentnih moždanih udara prvenstveno je usmjerena na njihovo ispravljanje:

  1. Kontrola krvnog tlaka. Poželjno je postići vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90. U ovom slučaju, pad tlaka ni u kojem slučaju ne smije biti oštar. Osim lijekova, morate obratiti pozornost na prehranu: prema WHO, konzumiranje više od 5 grama soli dnevno povećava rizik od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih nesreća [9]. Kod zdravih ljudi konzumiranje velikih količina soli ne uzrokuje negativne posljedice, budući da tijelo samo dovodi u ravnotežu sastav elektrolita bioloških tekućina, ali to se ne odnosi na osobe koje pate od kardiovaskularnih i / ili bolesti bubrega. Treba imati na umu: većina soli ulazi u prehranu od konzervi, konfekcijske hrane, dimljenog mesa i sličnih proizvoda.
  2. Normalizacija kolesterola i lipida u krvi. Uz lijekove (propisane od strane liječnika), zobi [11] i rižom [11] mekinje se mogu dodati u prehranu - topljiva dijetalna vlakna sadržana u njima pomažu u smanjenju kolesterola i lipida u krvi.
  3. Antitrombotska terapija. Najčešće se acetilsalicilna kiselina propisuje za prevenciju tromboze u dozi do 325 mg / dan. Pacijenti čiji je moždani udar bio uzrokovan krvnim ugrušcima koji se formiraju u srčanoj šupljini u pozadini aritmija propisani su jači (ali opasniji u smislu predoziranja) lijekova, kao što je varfarin. Ovi alati zahtijevaju stalno praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi.

Oporavak nakon moždanog udara je zadatak koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti, te pacijenta i njegove rodbine. No, dosljedna i uporna rehabilitacija može, ako ne i potpuno vratiti pacijenta na njegov bivši način života, zatim mu dopustiti da ostane neovisan i spriječi razvoj teških komplikacija i ponovljenih recidiva.

Medicinski centri za rehabilitaciju: što odabrati

Državne klinike, centri, odmarališta - najekonomičniji, ali, nažalost, nije uvijek najbolja opcija. Poznat je veliki broj pacijenata na pozadini nedostatka medicinskog osoblja, red za dijagnostičke i terapijske postupke već nekoliko mjeseci unaprijed.

Alternativa će neizbježno postati privatni centri za rehabilitaciju. Osobito, rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka za pacijente nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža usluge na razini hotela s 4 zvjezdice. Pacijent Centra tri sestre je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, a rehabilitacijske usluge pruža multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka stručne skupine. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se zahvaljujući profesionalizmu velikog broja stručnjaka koji rade individualno s pacijentom. Još jedna prednost ove institucije je načelo "all inclusive", odnosno, nakon što ste platili za boravak pacijenta u bolnici, nećete morati dodatno plaćati za dodatne usluge.

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

  • 1 Yarosh A.S., Pirogov L.A., Filina N. A. Sadašnje stanje problema akutnih poremećaja moždane cirkulacije.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, i sur. Statistika bolesti srca i moždanog udara - ažuriranje za 2015. godinu: izvješće Američkog udruženja za srce.
  • 3 Stroke: program za povratak aktivnom životu. M. Medicinska literatura, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara: dijagnostika i liječenje. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, drvo PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi u ispitanika s hiperholesterolemijom. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel i sur. Učinci zobenih mekinja, rižinih mekinja, pšeničnih vlakana i pšeničnih klica na postprandijalnu lipemiju u zdravih odraslih osoba. Am J C / u Nutr 1992.

Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći u obnavljanju izgubljenih vještina nakon moždanog udara, poboljšati fizičko i emocionalno stanje i poboljšati kvalitetu života.

Mjere rehabilitacije su najproduktivnije u vraćanju izgubljenih sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksnu cijenu za usluge rehabilitacije pacijenta koji je pretrpio akutni cerebrovaskularni incident.

Dobijte savjet i prijavite se za rehabilitaciju, možete koristiti online uslugu.

Poremećaji kognitivnih i motoričkih funkcija nakon moždanog udara mogu postati nepovratni u nedostatku odgovarajuće rehabilitacije.

Prilikom odabira medicinskog centra obratite pažnju na ustanove koje su specijalizirane za rehabilitaciju i imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema.

Zapamtite da rehabilitacija nakon moždanog udara treba početi što je prije moguće iz medicinskih razloga. Najmanja kašnjenja značajno smanjuju šanse za uspjeh.

O pravilnoj rehabilitaciji nakon moždanog udara: što i kako se oporaviti

Iz ovog članka naučit ćete: što uključuje mjere oporavka nakon moždanog udara i koje tjelesne funkcije najčešće treba obnoviti. Kako možete trenirati svoje mišiće bez pribjegavanja skupoj opremi i stručnjacima?

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rehabilitacija nakon moždanog udara - skup mjera koje su usmjerene na najranije i najpotpunije prilagođavanje osobe životu u novim uvjetima. Nove okolnosti su posljedice bolesti: djelomični ili potpuni gubitak funkcija ruku i (ili) nogu, kao i oštećenje govora, pamćenja i inteligencije. Sve to uzrokuje djelomičnu privremenu ili potpunu onesposobljenost, socijalnu neprilagođenost (nemogućnost življenja kao prije moždanog udara), kvalitetu života.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

Kompleks mjera za rehabilitaciju počinje u prvim satima nakon moždanog udara i nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Tijekom moždanog udara postoje tri faze:

  1. akutni (do 21-28 dana);
  2. subakutni - razdoblje do 3 mjeseca;
  3. razdoblje oporavka je do jedne godine.

Nakon toga slijedi razdoblje dugoročnih posljedica, kada se rad na njegovom fizičkom tijelu, koji je započeo u akutnom razdoblju, nastavlja. Pacijent je još uvijek pod nadzorom stručnjaka, podvrgnut liječenju u lječilištu, povremeno posjećuje kliniku i "Školu života" za ljude koji su pretrpjeli moždani udar.

Liječnici koji se bave problemom su rehabilitacijski terapeuti, no obično se cijela skupina liječnika bavi rehabilitacijom.

Liječnici rehabilitatori se bave rehabilitacijom bolesnika nakon moždanog udara

Što točno treba obnoviti nakon moždanog udara?

Nakon moždanog udara pati nekoliko funkcija, bez obnavljanja koje je nemoguće vratiti punom životu: motor, govor i kognitivni.

Disfunkcije i učestalost s kojom se javljaju prikazane su u tablici 1.

Ovi podaci objavljeni su u časopisu "Neurologija" u Registru istraživačkog instituta za neurologiju (jedinstvena baza podataka svih zapisa o bolesnicima koji su prošli kroz ovu ustanovu).

Poremećaji kretanja

Poremećaji govora

Kognitivno oštećenje (pamćenje, mentalne sposobnosti)

Kognitivni poremećaji uočeni su tijekom prva tri mjeseca, a nakon toga slijedi oporavak u 30% slučajeva do kraja prve godine. Ako je moždani udar nastupio u starijoj dobi (nakon 75 godina), najvjerojatnije će se proces pogoršati.

Dakle, kršenje dolazi do izražaja: djelomična kršenja motornih funkcija, gubitak govora i gubitak inteligencije.

Načela i ciljevi rehabilitacije

Osnova za brz povratak osobe “u rad” temelji se na nekoliko načela (kako i kada započeti i nastaviti restauraciju):

  1. Raniji početak mjera rehabilitacije.
  2. Redovito (dnevno ili nekoliko puta dnevno), adekvatno (opterećenja koja su izvediva), dugotrajno liječenje lijekovima i vježbama. Cijelo razdoblje rehabilitacije može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
  3. Aktivna želja, sudjelovanje pacijenta, pomoć bliskih ljudi.

Zadaci rehabilitacije (što treba učiniti, što traži):

  1. Djelomična ili potpuna obnova izgubljenih funkcija.
  2. Najranija socijalna prilagodba pacijenta.
  3. Preventivne mjere za sprečavanje pogoršanja važnih funkcija. Bolest donosi snažnu emocionalnu nelagodu, ali ni u kojem slučaju ne može "odustati".
  4. Sprječavanje ponavljajućih udaraca.

Samo vođeni principima mogu postići ciljeve! Nema drugih načina! Psihološki je vrlo teško za takve pacijente, značenje i radost su izgubljeni, neobično je osjećati se ovisnošću. Međutim, vi sami možete početi ispravljati situaciju danas.

Neurolozi vjeruju da bi se u cilju obnove motoričkih funkcija trebale formirati novi načini interakcije između udova i centara mozga. To je moguće. Već 50% pacijenata koji su do kraja prve godine pretrpjeli moždani udar mogu vratiti djelomično ili potpuno motoričke funkcije koje su u početnoj fazi toliko važne.

Kompleksne mjere rehabilitacije

Liječnici vjeruju da ako je barem jedna veza u kompleksnom oporavku pacijenta nakon moždanog udara neispravna, učinak je naglo smanjen. Integrirani pristup uključuje:

  1. Lijekovi ili lijekovi: tečajevi i (ili) stalno.
  2. Oporavak govornih poremećaja.
  3. Obnova motoričkih funkcija.
  4. Obnova kognitivnih funkcija.
  5. Psihološko savjetovanje pacijenta i rodbine.

Liječnici sljedećih specijalnosti bave se takvim pacijentima:

  1. Resuscitators (kada su na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi).
  2. Neurokirurzi, vaskularni kirurzi. Ponekad je preporučljivo vratiti protok krvi u arterije (velike žile koje hrane mozak).
  3. Neurolozi.
  4. Psychoneurologists.
  5. Kardiolozi (ako je potrebna korekcija kardiovaskularnih poremećaja), liječnici rehabilitacije (sastavljaju individualni rehabilitacijski plan, tzv. IPR).
  6. Logopedi, afaziolozi (oporavak govornih poremećaja), fizioterapeuti.
  7. Radni terapeuti (podučavanje samoposlužnih vještina u specijaliziranim radnim radionicama).
  8. Masažni terapeuti.
  9. Posebno obučeno medicinsko osoblje.

Cijeli kompleks aktivnosti, koji je započeo u bolnici, uvijek se nastavlja kod kuće. U jednom ili više mjeseci pacijenti su na bolovanju i razvijaju izgubljene funkcije.

Tijekom tog razdoblja, nužno ih posjećuju stručnjaci (s gore navedenog popisa) koji će pomoći i usmjeriti obuku u pravom smjeru; će promijeniti lijek ili ostaviti bivšeg. Kasnije (nakon 6 mjeseci) možete otići u sanatorij. Kada stanje dopušta pacijentu da pohađa "Školu života" za ljude s istim problemima.

1. Tretman lijekovima

Lijekovi o kojima se raspravlja u Tablici 2 koriste se u tijeku, intravenozno, intramuskularno ili u obliku tableta. Izbor ovisi o stupnju rehabilitacije, obilježjima općeg stanja, lokalizaciji zone fokusa. Lezija je dio moždanih stanica koje su pretrpjele tijekom moždanog udara (neke od njih umiru potpuno, neke su obnovljene).

2. Oporavak govornih poremećaja

Budući da se radi o višim mentalnim funkcijama, potrebno ih je više od dvije godine da ih obnovi. Naravno, izraz je znatan. Ali dijete provodi više vremena na tome!

Čovjek ponovno uči govoriti, čitati i pisati. Vraćanje vlastitog govora temelji se na slikama. Proces snažno podsjeća na isti kod bebe - koristite slične metode.

Logoped koristi slike kako bi vratio pacijentov govor

Sljedeći stupanj, logoped uči osobu da govori i prepričava, da se uključi u dijalog. Počnite s nastavom 20-30 minuta, povećavajući njihovo trajanje do sat vremena. Konačna točka je monolog trening.

Rehabilitacija govora nakon moždanog udara javlja se u pozadini terapije lijekovima s lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u mozak.

3. Oporavak pamćenja i mentalnih sposobnosti, rad s psihologom

Za ove zadatke koristite liječenje lijekovima. Praćenje oporavka funkcija provodi se prema rezultatima elektroencefalograma.

Obvezna nastava kod psihologa. Do kraja prve godine oporavak pamćenja bilježi se kod trećine svih pacijenata.

Moždani udar tragedija je za bolesne i njihove rođake. Psiholozi smatraju izuzetno važnim pacijentovu komunikaciju, zajedničku zabavu, šetnje. Možete pomoći ne samo lijekovima, već i riječima.

Rad psihologa i / ili psihijatra usmjeren je na otkrivanje depresija, psihopatskih stanja (na primjer, epilepsije) i stvaranje motivacijskog faktora za oporavak. Psiholog traži nove ciljeve i pomaže pacijentu da postavi ciljeve - tako liječnik stvara interes za život u novim uvjetima. Također, psiholog mora razgovarati o njegovom stanju i liječenju s pacijentom - to je glavna stvar za pacijenta.

4. Obnova motoričkih funkcija

Taj oporavak počinje od prvih sati nakon moždanog udara, ako nema kontraindikacija u obliku angine (ishemija srca), arterijske hipertenzije. Cijeli niz mjera za obnovu motoričkih funkcija mora se primijeniti kod kuće.

  • Antispastični stil udova. Ako je došlo do spazma i prisilnog savijanja udova, skrbnik pokušava staviti nogu ili ruku u prirodni položaj.
  • Pasivne vježbe. Djelovanja fleksije i ekstenzora u velikim zglobovima udova obavlja medicinsko osoblje ili rođaci.
  • Selektivna masaža. Udarci, zagrijavanje udova.
  • Na 5. dan položaj tijela postaje vertikalan uz pomoć vertikalizatora (posebnog medicinskog uređaja). Verticalizer
  • Elektrostimulacija neuromuskularnog aparata. Uklanja paresteziju (gubitak osjetljivosti kože), poboljšava dotok krvi u periferiju (nazivaju se sva udaljena područja od srca). Elektrostimulacija neuromuskularnog aparata
  • Primjene ozokerita. Omotavanje ili omatanje parafinskih pakiranja na zahvaćeni ekstremitet - toplinska obrada. Kod kuće možete stopala ili ruke uroniti u toplu vodu 15 minuta. Poboljšava cirkulaciju krvi, uklanja ton. ozokeritotherapy
  • Hidromasažne kade za ruke, hidromasaža ruku ili nogu. Zbog činjenice da je zrak u kadi pod tlakom, stvaraju se određeni vrtložni tokovi koji djeluju slično masaži. Hidromasažne kade za ruke i noge
  • Aktivno-pasivni rad udova. Postoje simulatori kreveta u kojima krevet pacijent s izgubljenim funkcijama nogu može početi trenirati. Strojevi za vježbanje su dizajnirani da simuliraju hodanje.
  • Individualna pažnja zaslužuje domaću akciju. Razvijaju prste ruku. Kod kuće je vrlo važno: uključiti i isključiti svjetla, obući se i skinuti, oprati. Kod kuće možete ponovno naučiti hvatanje pokreta, slično onome što dijete radi. Nije lako uzeti šalicu i žlicu, a zapravo su takve akcije bolje od bilo kojeg skupog simulatora. Možete razvrstati griz, šivati, vezati, raditi s glinom, rezati i tako dalje. Kliknite na sliku za povećanje

treneri

Proces oporavka nakon moždanog udara je dugačak, vrijedno je kupiti simulator. Postoji ogromna skupina simulatora namijenjenih aktivnom (na račun pacijenta) ili pasivnim (na štetu aparata) djelovanju u zahvaćenim udovima šaka i / ili nogu:

  1. Simulatori sjedala za razvoj vještina dizanja sa stolice;
  2. Osnove treninga za učenje vještina hodanja;
  3. Vježbajte bicikle za ruke i noge.
Roboti ili robotska oprema

Japanski liječnici 2010. godine dali su javnosti potpuno novi pristup obnovi motoričkih funkcija. Metoda se temeljila na pretpostavci da je središnji živčani sustav vrlo plastičan i da se može trenirati (mozak) u fazi promatranja.

Robotska oprema pomaže oboljelima od moždanog udara da obnove funkcije zahvaćenih udova i poboljšaju njihovu pokretljivost

Pacijent nakon moždanog udara izrazito je nemotiviran, a načelo "gledati i kretati se" na sebi (virtualna stvarnost) savršeno potiče želju za angažmanom. Metoda jasno pokazuje kako se zahvaćeni udovi kreću. Osoba pamti ponovljene pokrete i počinje imitirati.

pogled

Možda je glavna stvar koja smeta tim pacijentima invaliditet.

Na mnogo načina, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga, lokalizaciji lezije i poremećajima koji prate moždani udar. Situacija postaje jasna u smislu predviđanja (invalidnosti ili ne) do kraja prvog mjeseca nakon događaja.

Tablica 3 prikazuje podatke za Rusiju, koje su objavili liječnici Katedrale bolnice Moskovske medicinske akademije nazvane po Sechenovu 2012. godine (Časopis kliničke gerontologije):

Sanacija moždanog udara

Kao posljedica moždanog udara, pacijent gubi neke mentalne i fiziološke funkcije, a sa značajnim oštećenjem mozga - potpuno gubi sposobnost kretanja, komuniciranja i drugih važnih društvenih potreba. Obnoviti ih u cijelosti ili djelomično.

Treba ga započeti što prije: odmah nakon završetka akutne faze bolesti, kada je pacijent još uvijek u neurološkoj bolnici. Nakon toga, proces rehabilitacije se nastavlja u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama i kućnim uvjetima. Kontinuitet oporavka jedan je od glavnih uvjeta za poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Koliko je razdoblje rehabilitacije nakon moždanog udara?

Trajanje oporavka bolesnika s moždanim udarom je individualno. To ovisi o mnogim čimbenicima:

  • opseg oštećenja mozga;
  • starost pacijenta;
  • reakcije tijela na događaje;
  • popratna somatska patologija.

Pacijenti s mikro-potezima mogu se vrlo brzo vratiti na svoju prijašnju razinu aktivnosti, dok pacijenti s velikim poremećajima moždane cirkulacije mogu vratiti izgubljene sposobnosti samopomoći godinama.

Unatoč brzom razvoju neurologije i stalnom poboljšavanju medicinskih i psiholoških tehnika, nemoguće je točno reći koliko će bolesnoj osobi biti potrebno da obnovi izgubljene funkcije.

Faze i program rehabilitacije bolesnika

Primjena fazne rehabilitacije povećava šanse pacijenata s moždanim udarom da nastave istu socijalnu, radnu, kućnu aktivnost. Njegova prednost je diferencirani pristup obujmu terapije lijekovima i izbor metoda koje nisu lijekovi u svakom slučaju.

Mogu se razlikovati sljedeće faze rehabilitacije:

  1. Neurološka bolnica. Naglasak je na uporabi lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga. Mnogo se pozornosti posvećuje i simptomatskoj terapiji.
  2. Odjel za neurorehabilitaciju. Ova faza uključuje kombinaciju lijekova s ​​metodama fizioterapije, vježbe fizioterapije, rad s psihologom, vježbe s logopedom.
  3. Specijalizirani sanatorij. Pacijenti koji su premješteni u sanatorijsku skrb, ako je potrebno, nastavljaju primati lijekove i prolaze kroz fizioterapiju i balneološke postupke.
  4. Program ambulantnog liječenja završava program oporavka. Pod nadzorom zdravstvenih djelatnika, nastava medicinske gimnastike, korekcija govornih defekata. Tijekom tog razdoblja važno je upoznati pacijenta s radom. Uz smanjenje društvene aktivnosti preporučuju se psihoterapije.

Sastavljanje programa liječenja za učinke moždanog udara je individualno. To uključuje rad na fizičkoj aktivnosti, nastavak govornih vještina, društvenu prilagodbu.

Obnova motoričkih funkcija

Kineziterapija se smatra glavnom metodom za povećanje opsega pokreta u bolesnika s poremećajima moždane cirkulacije. U prvim danima oporavka bolesnik izvodi pasivnu gimnastiku koja uključuje zglobove zahvaćenog ekstremiteta. Vježbe izvodi liječnik, medicinska sestra ili rođaci, nužno pod kontrolom otkucaja srca i krvnog tlaka. Važno je da pod utjecajem pasivne gimnastike ovi pokazatelji ne bi smjeli prelaziti granice dopuštenih vrijednosti.

U budućnosti se povećava volumen aktivnih kretanja. Počinju stavljati pacijenta u krevet, naučiti ga sami. Sljedeća faza je izlazak iz kreveta, izvedena pod nadzorom metodologa. Pacijent je dužan ravnomjerno raspodijeliti težinu na zdrave i zahvaćene udove. U slučaju uspješnog uspona, pacijent uči hodati. Koristi se nekoliko sekvencijalnih tehnika:

  • hodanje na licu mjesta;
  • hodanje s okvirom uz krevet;
  • hodanje sa štapom.

Uz poboljšanu koordinaciju pokreta, trajanje šetnji se postupno povećava.

Rad na svakodnevnim vještinama također se događa dosljedno. U početku, pacijentu se nudi hrana i obavlja higijenske postupke. Za to je poželjno u kupaonicu i WC staviti posebne uređaje:

Ova jednostavna oprema omogućit će pacijentu da pravilno rasporedi težinu pri obavljanju pokreta.

Oporavak govora i memorije nakon moždanog udara

U srcu rehabilitacije govora - rad s logopedom. Ovaj stručnjak ponovno uči pacijenta da govori, da razumije govor drugih. Osim fonetike, važno je da pacijent čita, prebrojava i piše, jer takva djelovanja mogu također patiti ako je moždana cirkulacija narušena.

Oporavak pacijenta je aktivniji ako drugi stalno razgovaraju s njim. Svakodnevna razina komunikacije u kombinaciji s vježbama kod logopeda poboljšava reprodukciju i percepciju govora.

Oporavak memorije je složen i dug proces. Prolazi na pozadini medicinske podrške. Pacijentu se propisuju nootropici - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u mozgu. Korištenje takvih lijekova duže vrijeme, uz prijelaz iz injekcije u oblik tableta. Paralelno s time provode niz vježbi usmjerenih na vježbu pamćenja. Nastava se može izvoditi u obliku igre, što povećava njihovu učinkovitost.

Psihološka i socijalna rehabilitacija

Povreda psihološkog stanja i društvene prilagodbe uobičajena je pojava na pozadini moždanog udara. To doprinosi:

  • nemogućnost samostalnog kretanja, održavanje sebe;
  • govorni deficit;
  • gubitak društvenog statusa.

Kako bi se prevladale psihološke i socijalne prepreke, važno je stvoriti povoljnu mikroklimu unutar obitelji, zaštititi pacijenta od stresnih faktora, okružiti ga pažljivo i ljubavi.

Prevencija komplikacija

Komplikacije u bolesnika s moždanim udarom često utječu na mišićno-zglobni aparat ozlijeđenih udova. Istovremeno se razvija hipertoničnost mišića i patološke promjene zglobova. Kako bi se spriječili ovi uvjeti, preporučljivo je koristiti:

  • Posebni medicinski proizvodi u kojima se postavlja ozlijeđeni ud, potiče opuštanje mišića.
  • Terapijska masaža. Tehnika je usmjerena na istovremenu eliminaciju prekomjernog tonusa i jačanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta.
  • Toplinski tretmani.
  • Fizioterapija.
  • Lijekovi - relaksanti mišića.

Prevencija komplikacija mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka, jer nepravilna primjena preventivnih metoda može pogoršati stanje pacijenta.

Tehnike kućne rehabilitacije

Kod kuće je važno nastaviti s provedbom preporuka dobivenih od rehabilitologa. Vježbe bi trebale biti usmjerene na daljnje povećanje tjelesne aktivnosti, a da pritom ne zaboravite na pravilan odmor. Dozirano opterećenje, naizmjenično s razdobljima opuštanja, povećava učinkovitost treninga.

Najpopularnija tehnika je terapijska gimnastika. Njoj se nameću sljedeći zahtjevi:

  • s liječnikom se mora dogovoriti niz vježbi;
  • opterećenje se mora postupno povećavati;
  • Prije vježbanja morate zagrijati mišiće masažom;
  • pratiti raspoloženje pacijenta;
  • provoditi sustavni pristup;
  • budite strpljivi

Posebne vježbe

Tijekom perioda oporavka, posebni simulatori se često koriste kako bi se razvila specifična mišićna skupina. To uključuje:

  1. Verticalizer je uređaj koji daje tijelu uspravan položaj za pacijente koji to ne mogu učiniti sami. Vježbe na ovom uređaju uče pacijente da stoje.
  2. Lokomat - uređaj u obliku egzoskeleta. Nastava na njemu dopušta pacijentu da hoda.
  3. Simulatori aktivnog-pasivnog tipa su uređaji koji razvijaju zglobni aparat oštećenog ekstremiteta.

Moderni centri za rehabilitaciju raspolažu značajnim rasponom specijalizirane opreme za ubrzanje procesa obnove motoričkih aktivnosti.

Pravilna prehrana

Prehrana bolesnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja mora biti potpuna. Potrebno je pripremiti lako probavljiva jela koja sadrže sve potrebne vitamine i elemente u tragovima. U slučaju kršenja procesa žvakanja hrane može se slomiti miješalicom. Hranite pacijenta boljim frakcijskim, što će smanjiti opterećenje enzimskih sustava u tijelu.

Oporavak od moždanog udara je dug i kompliciran proces. Rano pokretanje postupaka i integrirani pristup njihovoj provedbi omogućuju nam postizanje dobrih rezultata, postupno vraćajući pacijenta u normalan život.

Oporavak nakon moždanog udara: upute, pristupi, prevencija relapsa

Unatoč činjenici da je prevalencija akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar) i smrtnost od njih prilično velika, moderna medicina ima potrebne metode liječenja koje omogućuju mnogim pacijentima da ostanu živi. Što onda? Koji su uvjeti i zahtjevi pacijenta za daljnji život nakon moždanog udara? U pravilu, većina njih ostaje trajno onesposobljena, a stupanj oporavka izgubljenih funkcija u potpunosti ovisi o pravovremenoj, kompetentnoj i sveobuhvatnoj rehabilitaciji.

Kao što znate, u kršenju moždane cirkulacije s oštećenjem mozga dolazi do gubitka različitih sposobnosti tijela povezanih s porazom određenog dijela središnjeg živčanog sustava. Kod većine pacijenata motorička funkcija i govor su najčešće oštećeni, u teškim slučajevima pacijent ne može ustati, sjediti, jesti hranu i kontaktirati osoblje i rođake. U takvoj situaciji, mogućnost barem djelomičnog povratka u prijašnje stanje izravno je povezana s rehabilitacijom nakon moždanog udara, koja treba započeti od prvih dana nakon početka bolesti.

Smjernice i faze rehabilitacije

Poznato je da broj neurona u mozgu nadmašuje naše dnevne potrebe, međutim, u uvjetima nezadovoljstva i njihove smrti tijekom moždanog udara, moguće je "uključiti" prethodno prazne stanice, uspostaviti veze između njih i time vratiti neke funkcije.

Kako bi se ograničila veličina lezije u najranijim rokovima, takvi lijekovi se propisuju nakon moždanog udara koji može:

  • Smanjite oticanje oko zahvaćenog tkiva (diuretici - manitol, furosemid);
  • Pružiti neuroprotektivni učinak (Actovegin, Cerebrolysin).

Što se više živčanih stanica može sačuvati oko izvora oštećenja u ranom post-moždanom razdoblju, učinkovitije će biti daljnje liječenje i rehabilitacija.

Aktivnosti oporavka treba odabrati i provoditi pojedinačno, ovisno o težini stanja i prirodi povrede, ali se provode u svim sljedećim glavnim smjerovima:

  1. Korištenje fizikalne terapije i masaže za korekciju poremećaja kretanja;
  2. Oporavak govora i memorije;
  3. Psihološka i socijalna rehabilitacija pacijenta u obitelji i društvu;
  4. Sprečavanje kasnijih komplikacija nakon moždanog udara i rekurentnog moždanog udara, uzimajući u obzir postojeće čimbenike rizika.

Ishemični moždani udar ili srčani udar praćeni su nekrozom i smrću neurona s oštećenom funkcijom tog dijela središnjeg živčanog sustava u kojem se razvio. U pravilu, cerebralni infarkti malih veličina i lokalizacije hemisfere imaju prilično povoljnu prognozu, a period oporavka može se odvijati brzo i vrlo učinkovito.

Hemoragijski moždani udar lišava većinu onih koji su ga preživjeli, a kod preživjelih bolesnika najčešće dolazi do trajnog poremećaja različitih funkcija bez mogućnosti njihovog potpunog ili čak djelomičnog oporavka. To je zbog činjenice da krvarenje uzrokuje smrt značajne količine živčanog tkiva, interakcije između preostalih neurona su poremećene kao posljedica edema mozga. U takvoj situaciji, čak i godine redovitih i upornih klasa, nažalost, ne daju uvijek očekivani rezultat.

Oporavak nakon moždanog udara može trajati dovoljno dugo, tako da učinkovitost mjera koje se poduzimaju u ovom trenutku ovisi o strpljenju i ustrajnosti rodbine, prijatelja i samoga pacijenta. Važno je usaditi osjećaj optimizma i vjere u pozitivan ishod, pohvaliti pacijenta i potaknuti ga, jer su mnogi od njih skloni manifestacijama apatije i razdražljivosti.

Porazom nekih dijelova mozga posebno je izražen astensko-depresivni sindrom, tako da se ne smijete uvrijediti ako je osoba koja je pretrpjela moždani udar u lošem raspoloženju, gunđa na članove obitelji i odbija vježbati ili masirati. Nije vrijedno inzistirati na njihovom obveznom ponašanju, možda će biti dovoljno samo razgovarati i nekako ometati pacijenta.

Invaliditet nakon moždanog udara i dalje je značajan medicinski i socijalni problem, jer čak i uz najpažljivije i pravodobnije liječenje i rehabilitaciju, većina bolesnika još uvijek ne može u potpunosti povratiti svoje izgubljene sposobnosti.

Terapija koja će pomoći pacijentu brže oporavak treba započeti rano. U pravilu se može započeti u stadiju bolničkog liječenja. U tome će metodolozi fizikalne terapije, rehabilitolozi i masaža terapeuti pomoći odjel za neurologiju ili vaskularnu patologiju mozga. Kada se stanje pacijenta stabilizira, potrebno ga je prenijeti u odjel rehabilitacije kako bi se nastavio rehabilitacijski tretman. Nakon otpusta iz bolnice pacijent se promatra u klinici na mjestu prebivališta, gdje obavlja potrebne vježbe pod nadzorom stručnjaka, pohađa fizioterapeutske postupke, masažu, psihoterapeuta ili logopeda.

Obnova motoričkih funkcija

Među posljedicama moždanog udara, motorički poremećaji zauzimaju jedno od glavnih mjesta, jer su izraženi u različitim stupnjevima u gotovo svih bolesnika, bez obzira na to je li došlo do srčanog udara ili krvarenja u mozgu. Izraženi su kao pareza (djelomični gubitak pokreta) ili paraliza (potpuna imobilizacija) u ruci ili nozi. Ako je istovremeno zahvaćena i ruka i noga s jedne strane tijela, govori se o hemiparezi ili hemiplegiji. Događa se da promjene u ekstremitetima nisu iste po težini, međutim, puno je teže vratiti funkciju ruku zbog potrebe finog podešavanja motoričkih sposobnosti i pisanja.

Postoje različite metode vraćanja motorne funkcije:

  • Terapija tjelovježbom;
  • Električna stimulacija;
  • Korištenje biofeedback metode.

Fizikalna terapija

Glavna i najpristupačnija metoda oporavka za paralizu je fizioterapija (kineziterapija). Njezini zadaci uključuju ne samo razvoj nekadašnje snage, raspon pokreta u zahvaćenim ekstremitetima, već i obnavljanje sposobnosti stajanja, hodanja, održavanja ravnoteže, kao i obavljanje običnih kućanskih potreba i brige o sebi. Takve uobičajene radnje za nas kao odijevanje, pranje, jedenje hrane mogu uzrokovati ozbiljne poteškoće s porazom čak i jednog ekstremiteta. Bolesnici s teškim poremećajima živčane aktivnosti ne mogu sami sjediti u krevetu.

Opseg i priroda izvedenih vježbi ovisi o težini stanja pacijenta. U slučajevima dubokih nepravilnosti prvo se primjenjuje pasivna gimnastika: instruktor terapije tjelovježbe ili rođaci izvode pokrete udovima bolesnika s krevetom, obnavljajući protok krvi u mišićima i razvijajući zglobove. Kako se osjećate bolje, pacijent uči sjediti na svom, a zatim ustati i hodati sama.

Pasivne vježbe tijekom rehabilitacije nakon moždanog udara

Ako je potrebno, koristite stolicu za potporu, uzglavljem, štapom. Uz dovoljnu ravnotežu, moguće je prijeći najprije oko odjela, zatim kroz stan, pa čak i uz ulicu.

Neki pacijenti s malim područjima oštećenja mozga i dobrim regenerativnim potencijalom počinju ustajati pa čak i šetati po odjelu unutar prvog tjedna nakon početka moždanog udara. U takvim slučajevima moguće je sačuvati sposobnost za rad, što je vrlo važno za mlade osobe.

Uz povoljno razdoblje nakon moždanog udara, pacijent se otpušta iz bolnice radi oporavka kod kuće. U ovom slučaju, glavnu ulogu u pravilu preuzimaju rođaci i prijatelji, od čijeg strpljenja daljnja rehabilitacija u potpunosti ovisi o njima. Ne biste trebali umoriti pacijenta čestim i dugim vježbama. Njihovo trajanje i intenzitet postupno će se povećavati obnavljanjem određene funkcije. Kako bi se olakšalo kretanje pacijenta kod kuće, dobro mu je pružiti posebne rukohvate u tušu, zahodu, a male stolice za dodatnu potporu neće biti suvišne.

Video: skup aktivnih vježbi nakon moždanog udara

Posebnu pažnju treba posvetiti obnovi funkcije ruku s mogućnošću izvođenja malih pokreta i pisanja. Potrebno je izvesti vježbe za razvijanje mišića ruke, povratak koordinacije pokreta prstiju. Moguće je koristiti posebne simulatore i ručne ekspandere. Uz gimnastiku, također će biti korisno primijeniti masažu ruku, koja pomaže u poboljšanju trofizma u mišićima i smanjenju spastičnosti.

Terapija za rad i igru ​​za vraćanje pokretljivosti ruku

Taj proces može potrajati puno vremena i ustrajnosti, ali rezultat će biti ne samo najjednostavnije manipulacije kao što su češljanje, brijanje, vezanje vezica, pa čak i samo-priprema i jedenje.

Uz povoljan tijek rehabilitacijskog razdoblja potrebno je proširiti krug komunikacijskih i kućnih dužnosti pacijenta. Važno je da se osoba osjeća kao punopravni član obitelji, a ne kao bespomoćna osoba s invaliditetom. Ne zanemarite razgovor s takvim pacijentom, čak i ako on ne može u potpunosti odgovoriti na pitanja. To će pomoći da se izbjegne moguća apatija, depresija i izoliranost pacijenta s nesklonošću daljnjem oporavku.

Načini na koje možete "potaknuti" pacijenta izvana

Metoda elektrostimulacije mišićnih vlakana temelji se na utjecaju pulsnih struja različitih frekvencija. Istodobno se poboljšava trofičnost zahvaćenog tkiva, povećava kontraktilnost mišića, normalizira tonus sa spastičnom parezom i paralizom. Posebno se preporučuje uporaba električne stimulacije za dugotrajne bolesnike kod kojih je aktivna ili nemoguća aktivna restorativna gimnastika. Trenutno postoji mnogo različitih uređaja koji omogućuju primjenu ove metode kod kuće pod nadzorom liječnika klinike.

Kada se koristi biofeedback metoda, pacijent obavlja određene zadatke i istodobno, zajedno s liječnikom, prima zvučne ili vizualne signale o različitim funkcijama svoga tijela. Ova informacija je važna za liječnika za procjenu dinamike oporavka, a pacijent, osim toga, omogućuje vam da povećate brzinu odgovora, brzinu i točnost djelovanja, kao i da promatrate pozitivan rezultat vježbi. U pravilu se metoda provodi pomoću posebnih računalnih programa i igara.

Rehabilitacija metodom biofeedback

Uz pasivnu i aktivnu kineziterapiju, dobar učinak daje i masaža nakon moždanog udara, osobito s tendencijom spastičnosti i dugotrajne restorativne rehabilitacije. Izvodi se konvencionalnim tehnikama i nema značajnih razlika u odnosu na druge neurološke bolesti.

Moguće je započeti masažu u bolnici u ranim fazama perioda nakon moždanog udara. To će pomoći maseru bolnice ili rehabilitacijskog centra. U budućnosti, masaža kod kuće također se može povjeriti stručnjaku, ili sami rođaci mogu ovladati njegovim osnovnim načelima.

Oporavak govora i memorije

Oporavak govora nakon moždanog udara važna je faza, prije svega, socijalne rehabilitacije pacijenta. Što se prije uspostavi kontakt, prije će povratak u uobičajeni život postati moguć.

Kapacitet govora pati kod većine preživjelih od moždanog udara. To se može povezati ne samo s poremećenim funkcioniranjem mišića lica i artikulacijom, već is oštećenjem govornog centra, koji se nalazi u desničarima na lijevoj hemisferi. Porazom relevantnih dijelova mozga, sposobnost da se reproduciraju smislene fraze, brojanje, kao i razumijevanje obrnutog govora može nestati.

Za pomoć pacijentu u slučaju takvih poremećaja doći će specijalist - logoped - afaziolog. Uz pomoć posebnih tehnika i stalnog treninga, on će pomoći ne samo pacijentu, već će i savjetovati svoju obitelj i prijatelje o daljnjem razvoju govora. Provođenje vježbi za obnavljanje govora treba početi što je prije moguće, tečajevi trebaju biti redoviti. Uloga rodbine u vraćanju sposobnosti da govori i komunicira s drugima ne može se precijeniti. Čak i ako se čini da pacijent ništa ne razumije, nemojte ga ignorirati i izolirati od komunikacije. Možda je, čak i bez mogućnosti da nešto kaže, dobro svjestan govora koji je govorio. S vremenom će početi izgovarati pojedine riječi, a zatim cijele rečenice. Obnova govora uvelike pridonosi povratku sposobnosti pisanja.

Većina pacijenata s moždanim udarom ima problema s pamćenjem. Jedva se sjećaju prošlih događaja u njihovim životima, lica rođaka im se možda čine nepoznatima. Da biste vratili memoriju, morate je stalno trenirati jednostavnim vježbama i tehnikama. Na mnoge načine, ove vježbe mogu podsjetiti razrede s malom djecom. Dakle, s pacijentom možete naučiti rime koje se lako pamte i reproduciraju. Prvo, dovoljno je zapamtiti jednu rečenicu, zatim cijelu strofu, postupno komplicirajući i povećavajući količinu memoriranog materijala. Kada ponavljate fraze, možete saviti prste, stvarajući dodatne asocijativne veze u mozgu.

Uz rime, možete se sjetiti događaja u životu pacijenta, kako je dan prolazio, što se dogodilo prije godinu dana ili mjesec dana i tako dalje. Obnavljanjem memorije, govora i kognitivnih funkcija, možete nastaviti s rješavanjem križaljki, pamćenjem različitih tekstova.

Nastava za obnovu memorije korisna je za stalno: za hranu, za čišćenje kuće, za šetnje. Ono što je najvažnije, pacijentu ne treba dati tjeskobu i izazvati negativne emocije (sjećanja na neugodne događaje iz prošlosti).

Video: vježbe za obnavljanje govora u aferentnoj afaziji

Psihološka i socijalna rehabilitacija

Osim brige o bolesnicima nakon moždanog udara, oporavak motoričkih i kognitivnih funkcija, psihološka i socijalna prilagodba nije od malog značaja. To je posebno važno kod mladih i sposobnih pacijenata s malom količinom oštećenja mozga, koji se vjerojatno vraćaju na svoj prijašnji način života i rada.

S obzirom na moguću bol, nemogućnost obavljanja poznatih aktivnosti, sudjelovanje u javnom životu, kao i potrebu za stalnom pomoći drugih, takvi pacijenti skloni su depresiji, razdražljivosti i povlačenju. Zadatak rodbine je osigurati povoljnu psihološku situaciju u obitelji, podržati i ohrabriti pacijenta.

Ponekad postoje halucinacije nakon moždanog udara, a pacijent ih može opisati svojim rođacima. U takvim slučajevima, nemojte se bojati: u pravilu, za njihovo uklanjanje je imenovanje posebnih lijekova.

Izvršene rehabilitacijske aktivnosti moraju biti u skladu sa stvarnim funkcionalnim sposobnostima tijela, uzimajući u obzir dubinu neuroloških poremećaja. Nije potrebno izolirati pacijenta, misleći na gubitak sposobnosti normalnog govora ili zaborava - bolje mu je uputiti pravu riječ ili povjeriti jednostavnu zadaću. Za mnoge, za učinkovit oporavak i optimističan stav prema vježbama, važno je osjećati se potrebnim.

Osim stvaranja psihološke udobnosti kod kuće, nastava s psihoterapeutom daje dobar učinak i, ako je potrebno, propisivanje lijekova (sedativa, antidepresiva).

Socijalna prilagodba igra važnu ulogu u povratku u uobičajeni život. Dobro je kada postoji mogućnost povratka na prethodni rad ili izvođenje drugog, jednostavnijeg. Ako je osoba već umirovljena ili mu nastale povrede ne dopuštaju da radi, treba potražiti druge načine socijalizacije: posjet kazalištu, izložbe, traženje hobija.

Specijalizirani sanatorij je još jedan način društvene prilagodbe. Osim fizioterapeutskih postupaka, tečajeva s raznim specijalistima, pacijent ponekad dobiva potrebnu promjenu okoliša i dodatnu komunikaciju.

Prevencija kasnih komplikacija i ponavljajućih moždanih udara

Većina pacijenata i njihovih rođaka zanima pitanje: kako izbjeći ponovnu pojavu teške bolesti i njenih komplikacija u budućnosti? Što je potrebno liječenje nakon moždanog udara? Za to je dovoljno uočiti jednostavne uvjete:

  1. Nastavak započetih rehabilitacijskih aktivnosti (tjelovježba, masaža, trening memorije i govora);
  2. Upotreba fizioterapeutskih metoda izlaganja (magnetoterapija, laserska terapija, termoterapija) za borbu protiv povećanog tonusa mišića u zahvaćenim udovima, odgovarajućeg ublažavanja boli;
  3. Normalizacija krvnog tlaka (u slučaju krvarenja i prisutnosti hipertenzije), imenovanje antitrombocitnih sredstava (s ishemijskim lezijama mozga);
  4. Normalizacija načina života uz iznimku loših navika, pridržavanje prehrane nakon moždanog udara.

Općenito, u prehrani nema strogih ograničenja i bitnih značajki, pa nakon moždanog udara možete jesti sve što ne šteti zdravoj osobi.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir komorbiditete i prirodu promjena. Kada su zdjelični organi oslabljeni, pacijent leži, preporučljivo je isključiti namirnice koje usporavaju prolaz crijevnih sadržaja, te povećati udio povrća salata, voća i žitarica. Kako bi se izbjegli poremećaji na dijelu mokraćnog sustava, bolje je ne upuštati se u kiselo, slano i kiselo jelo.

Dijeta za moždani udar ovisi o mehanizmu početka akutne moždane cirkulacije i prethodnih uzroka. Dakle, s krvarenjima kao posljedicom hipertenzije, bolje je ne jesti slanu hranu, piti puno tekućine, jaku kavu i čaj.

Potrebno je pridržavati se anti-aterosklerotske prehrane nakon moždanog udara ishemijskog tipa (cerebralni infarkt). Drugim riječima, ne biste trebali dati prednost masnim, prženim namirnicama, lako dostupnim ugljikohidratima, koji doprinose razvoju aterosklerotskih lezija vaskularnih zidova. Bolje ih je zamijeniti s malo masti, povrćem i voćem.

Moždani udar i alkohol - stvari nisu kompatibilne, bez obzira na to je li pacijent imao srčani udar ili krvarenje. Pijenje čak i malih doza alkohola dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povišenog krvnog tlaka i može također doprinijeti vaskularnom spazmu. Ovi čimbenici mogu uzrokovati ponovni moždani udar s pogoršanjem neuroloških poremećaja, pa čak i smrtnim ishodom.

Mnogi pacijenti, osobito mladi, zainteresirani su za prihvatljivost seksa nakon moždanog udara. Zahvaljujući raznim studijama, znanstvenici su dokazali ne samo odsutnost štete od njega, nego i prednosti procesa rehabilitacije. Međutim, postoje određene nijanse povezane s ozbiljnom bolešću:

  • Moguća disfunkcija genitourinarnog sustava, smanjena osjetljivost i potencija;
  • Uzimanje antidepresiva, razdražljivost i apatija sa smanjenjem seksualne želje;
  • Motorna oštećenja, ometanje seksa.

Uz povoljan tijek perioda oporavka, povratak normalnim bračnim odnosima moguć je čim pacijent osjeća snagu i želju u sebi. Moralna podrška i toplina supružnika također će doprinijeti poboljšanju psiho-emocionalnog stanja. Umjereni fizički napori i pozitivne emocije imat će iznimno povoljan učinak na daljnji oporavak i povratak u punopravni život.

Posljedice moždanog udara za opće zdravlje osobe ovise izravno o volumenu i lokalizaciji lezije u mozgu. Kod teških i opsežnih moždanih udara neizbježne su komplikacije drugih organa, od kojih su najčešći:

  1. Upalni procesi dišnog sustava (kongestivna upala pluća u bolesnika s krevetima);
  2. Disfunkcija zdjeličnih organa s dodatkom sekundarne infekcije (cistitis, pijelonefritis);
  3. Čirevi pod pritiskom, posebice s neadekvatnom njegom;
  4. Smanjenje motiliteta crijeva uz sporije kretanje sadržaja kroz njega, što je prepuna razvoja kronične upale i zatvora.

Kada se brine o bolesniku koji boluje od moždanog udara, potrebno je zapamtiti da osoba koja je iznenada izgubila svoj bivši način života, sposobnost rada i komunikacije u poznatom okruženju zahtijeva manifestaciju ne samo moralne podrške, već i ljubavi i ljubaznosti.

Općenito, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara je brža i lakša nego nakon krvarenja. Mnogi se pacijenti vrlo rano vraćaju u svoj normalan način života, a mladi i sposobni čak i vraćaju vještine u prethodnom radu. Ishod i posljedice pretrpljene bolesti ovise o strpljenju, ustrajnosti i želji za oporavkom, ne samo od pacijenta, nego i od rodbine. Glavno je vjerovati u sretan ishod, a onda pozitivan rezultat neće dugo čekati.