Glavni

Miokarditis

Prolaktinemija (povišena razina prolaktina)

Iz knjige “Tisuće. Pitanja i odgovori u ginekologiji (2008)

Što je prolaktinemija?
Prolaktinemija, odnosno hiperprolaktinemija, povećana je razina hormona prolaktina u krvnom serumu.

Što je prolaktin i koja je njegova uloga u tijelu žene?
Prolaktin je protein koji sadrži 198 aminokiselina i proizvodi ga prednja hipofiza. Glavna funkcija prolaktina je stimulirati rast i razvoj mliječnih žlijezda tijekom trudnoće i proizvodnje mlijeka u postpartalnom razdoblju (laktacija). Ovaj se hormon proizvodi u pulsirajućem modu: više noću za vrijeme spavanja, za vrijeme stresa, tijekom trudnoće, kao i za bolesti ili ozljede prsnog i bronhopulmonalnog sustava, budući da se prolaktin može vezati za receptore na plućima, limfnom tkivu, jetri i nadbubrežnoj žlijezdi. Normalna razina prolaktina na postu je do 30 ng / ml, iako referentne vrijednosti laboratorija mogu varirati.

Koja je učestalost hiperprolaktinemije?
Hiperprolaktinemija se javlja rijetko - u oko 1% ukupne populacije žena i vrlo rijetko u muškaraca. U 40% slučajeva žene odlaze liječnicima s pritužbama na izostanak menstruacije (sekundarna amenoreja).

Što potiče proizvodnju prolaktina?
Povišene razine estrogena uzrokuju rast posebnih stanica u hipofizi, koje proizvode prolaktin, opažen tijekom trudnoće i kod žena prije menopauze. Međutim, kombinacija visokih razina estrogena i progesterona inhibira proizvodnju mlijeka. Nakon rođenja dolazi do naglog smanjenja ovih hormona, što uzrokuje laktaciju. Razina prolaktina u isto vrijeme se značajno povećava, što zauzvrat potiskuje ovulaciju kod dojilja. Produkciju prolaktina također stimulira tirotropin-stimulirajući hormon (TSH), čija se razina može povećati u slučajevima bolesti štitnjače (hipotiroidizam). Dopamin značajno povećava produkciju prolaktina, a stimulacija bradavica dovodi do povećanja razine prolaktina.

Što uzrokuje hiperprolaktinemiju?
Postoji fiziološka i patološka hiperprolaktinemija. Visoka razina prolaktina u serumu javlja se tijekom trudnoće, a posebno u postporođajnom razdoblju. Patološka hiperprolaktinemija uočena je u sljedećim slučajevima:
• tumori hipofize (mikroadenomi do 10 mm u promjeru i makroadenomi - više od 10 mm, prolaktinomi) - u 30% žena s hiperprolaktinemijom
• Intenzivna vježba
• Teški fizički napori
• Kronični emocionalni stres
• Prekid spavanja
• Česti seks.
• Trauma ili kirurško liječenje prsnog koša; tumori prsnog koša
• Tuberkuloza
• Zatajenje bubrega
• Epilepsija (prva 2 sata nakon napada)
• Hipotireoza
• Bolest jetre (alkoholna ciroza)
• Lijekovi (metildopa, rezerpin, tioksanteni, fenotiazidi, izoniazid, danosol, triciklički antidepresivi, verapamil, estrogeni, antihipertenzivi, cimetin, lijekovi protiv čira, itd.)

Koji znakovi hiperprolaktinemije?
U većini slučajeva žene se žale na rijetke periode ili njihovu odsutnost, neplodnost, iscjedak iz bradavica (galaktoreja). Neke žene mogu imati problema s vidom, glavobolju, seksualnu disfunkciju.

Koje metode ispitivanja koriste u dijagnostici hiperprolaktinemije?
Razina prolaktina u krvi određuje se rano ujutro na prazan želudac, uz suzdržavanje od seksualnog kontakta 24 sata prije analize. Test trudnoće je indiciran za žene u reproduktivnoj dobi. Osim toga, potrebno je provesti pregled funkcije štitnjače. Kod žena s bubrežnim bolestima potrebno je odrediti razinu kreatinina u krvi. Kod žena koje zloupotrebljavaju alkohol možete provoditi funkcionalne testove. MRI i CTG glave preporučuju se na visokim razinama prolaktina kako bi se isključio adenom hipofize. Ovakve vrste testova mogu otkriti tumore hipofize veličine samo 3-5 mm ili više.

Što je makroprolaktinemija?
Makroprolaktenemij je povišena razina prolaktina u krvi bez znakova hiperprolaktinemije (iscjedak iz bradavica, menstrualni poremećaji, neplodnost). Odsustvo simptoma objašnjava se činjenicom da se prolaktin može vezati za IgG antitijela, stvarajući neaktivne oblike prolaktina, koji nisu u mogućnosti interakciju s receptorima prolaktina u mliječnim žlijezdama i drugim organima. Kod takvih žena ovulacija nije narušena i oni mogu zatrudnjeti, pa stoga većina tih žena ne treba liječenje.

Koji su tretmani za hiperprolaktinemiju?
U trećini žena, razina hormona spontano će se smanjivati ​​bez liječenja, ako ne prelazi 50 ng / ml. Ako razina prolaktina ne prelazi 40 ng / ml, u gotovo 70% žena sama će se vratiti na normalu. Izbor liječenja prolaktinemije ovisi o uzroku, stupnju simptoma, želji žene da ima djecu. Ako žena ne planira trudnoću, opažanje je poželjnije od liječenja lijekovima. Najčešće, čak iu prisutnosti tumora hipofize, provodi se liječenje. U nekim slučajevima potrebno je provesti kirurško uklanjanje tumora hipofize ili radioaktivni tretman. Kako bi se smanjili tumori, provodi se liječenje, što omogućuje smanjenje veličine tumora na 50% u 90% žena tijekom godine.

Koji su medicinski tretmani za hiperprolaktinemiju?
Najčešće u obliku liječenja koristi bromkriptin (parlodel) i cabergoline (dostinex). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju prolaktina od strane hipofize i dovode do normalizacije razine prolaktina u 90% slučajeva. Bromkriptin se može primijeniti u obliku tableta (obično 1-4 tablete dnevno) ili se može unijeti u vaginu. Cabergolin se primjenjuje oralno od 1 do 2 tablete dva puta tjedno. U 85% žena koje nemaju drugih razloga za anovulaciju, promatraju se sazrijevanje jaja i pojava trudnoće tijekom liječenja. S početkom trudnoće morate prestati uzimati lijekove. Nažalost, u 80% žena liječenih, razina prolaktina će se ponovno povećati nakon prekida liječenja.

Koje su nuspojave bromkriptina i kabergolina?
Najizraženije nuspojave ovih lijekova su slabost, oticanje nosne sluznice, vrtoglavica, glavobolje, mučnina, povraćanje, snižavanje krvnog tlaka i drugo. Da biste uklonili te učinke ili smanjili unos lijekova, morate početi s minimalnom dozom, polako povećavajući dozu tijekom vremena, ako postoji potreba.

Što je prognoza za liječenje hiperprolaktinemije?
Nakon što se razina prolaktina spusti na normalnu razinu, treba pratiti ženu, pri čemu se razina prolaktina u krvi određuje svakih 3-6 mjeseci. Ako se kod žene utvrdi adenom hipofize, nakon liječenja, veličina tumora je stabilna u 90–95% žena tijekom 6-7 godina.

Uzroci, učinci i načini smanjenja povišene razine hormona prolaktina u žena (hiperprolaktinemija)

Hiperprolaktinemija ili povećani prolaktin, prema različitim istraživačima, godišnje se dijagnosticira u 59% adolescenata i kod gotovo 2 milijuna odraslih, od kojih su 80% žene reproduktivne dobi. Neuroendokrini sindrom može biti zasebna bolest ili jedan od simptoma teže patologije. Hormonski poremećaj utječe na reproduktivnu i seksualnu funkciju, dovodi do brojnih komplikacija i zahtijeva pravodobno liječenje pod nadzorom ginekologa, endokrinologa i / ili neurokirurga.

Što je prolaktin

Prolaktin (PRL, mammatropin, laktogeni hormon) je hormon koji sintetiziraju laktotrofne stanice prednje hipofize. Malu količinu mammotoprina proizvode drugi unutarnji organi: maternica, koža, jajnici, mozak, T-limfociti, ali hipotalamički-hipofizni sustav igra važnu ulogu u formiranju prolaktina, koji može stimulirati i inhibirati proces.

Hormon se sintetizira u tijelu na pulsirajući način. Tijekom sna, koncentracija mu je maksimalna, dok se u budnom stanju postupno smanjuje. Prolaktin je polifunkcionalna tvar, stoga može utjecati na sve unutarnje organe i sustave.

Mammotropin se, kao i drugi polipeptidi, sastoji od aminokiselinskih ostataka. Sastav aminokiselina sličan je placentnom laktogenu i somatotropinu, koji se također naziva hormon rasta.

Prolaktin: osnovna svojstva

Hormon prolaktin je tvar koja je aktivno uključena u ženski reproduktivni sustav. Polipeptid kontrolira:

  • sazrijevanje folikula;
  • ovulacije;
  • funkcija žutog tijela;
  • rad recepata luteinizirajućeg hormona i estrogena;
  • sinteza progesterona;
  • opskrbu embrija vodom i ionima tijekom trudnoće;
  • razinu amnionske tekućine u fetalnim membranama;
  • razvoj dojki kod adolescentica;
  • rast dojki u trudnica i dojenje;
  • majčinski instinkt i roditeljske reakcije;
  • proizvodnja androgena u nadbubrežnim žlijezdama;
  • sinteza inzulina.

Prolaktin tijekom laktacije obavlja funkciju anestetika i prirodnog kontracepcijskog sredstva. Hormon smanjuje osjetljivost bradavica i smanjuje bol pri dojenju, a također potiskuje proizvodnju estrogena i inhibira ovulaciju, zbog čega žena dolazi do amenoreje - razdoblja kada ponovno ne može zatrudnjeti.

PRL također ima metabolički učinak. Hormon normalizira razinu glukoze u krvi, odgovoran je za sintezu proteina, aktivnost fosfataze, koncentraciju aminokiselina, limunske kiseline i laktata. Uz višak mammotoprina, metabolički procesi se značajno usporavaju, a tijelo gubi sposobnost adekvatnog odgovora na stresne situacije.

Brzina prolaktina

Razina prolaktina u žena s amenorejom, nedostatak menstruacije, provjerite u bilo kojem danu. U zdravih bolesnika uzorkovanje krvi provodi se 2-3. Dana menstrualnog ciklusa. Za anovulaciju, studija se ponavlja nakon 10-14 dana.

Kod zdravih ne-trudnica, pokazatelji se smatraju normalnim, u rasponu od 4,1 ng / ml do 34 ng / ml. Dopuštene fluktuacije koncentracije ovisno o fazi menstrualnog ciklusa:

  • od 4.1 do 30 ng / ml za folikularnu fazu;
  • od 6,5 do 50 ng / ml za ovulacijsku fazu;
  • od 5 do 41 ng / ml za lutealnu fazu.

Koncentracija PRL iznad 250 ng / ml povezana je s prolaktinomima, više od 500 ng / ml - s macroadenomama. Razina od 100 ng / ml i niže ukazuje na hiperprolaktinemiju ne-tumorskog podrijetla.

Što utječe na razinu prolaktina

Visoki prolaktin kod adolescentica i odraslih žena ne ukazuje uvijek na neuroendokrine poremećaje. Izazvati val laktogenog hormona do gornje granice normale može:

  • stresne situacije;
  • alkohol;
  • stimulacija bradavica, uključujući trenje kože na grubo tkivo i palpaciju mliječnih žlijezda;
  • intenzivna tjelovježba;
  • slatka hrana;
  • seks;
  • težak fizički rad;
  • visokoproteinska dijeta;
  • napitci s kofeinom;
  • uzimanje opojnih droga.

Povećanje PRL-a uočava se u prvih 1-2 sata nakon buđenja, stoga se preporuča davanje krvi 2-3 sata nakon spavanja, ali ne kasnije.

Neki lijekovi mogu utjecati na rezultate. Farmakološki uzroci povećanog prolaktina uključuju:

  • antidepresive;
  • anestetici;
  • antihistaminika;
  • antipsihotike;
  • antikonvulzivi;
  • antihistaminika;
  • kombinirani oralni kontraceptivi s estrogenom;
  • antihipertenzive;
  • antagonisti kalcija;
  • opijati;
  • antagonisti opijata;
  • inhibitori i blokatori sinteze dopamina;
  • antipsihotici;
  • neuropeptidi.

Ženama koje uzimaju bilo koji od ovih lijekova preporuča se, ako je moguće, za trodnevni odmor prije davanja krvi za pouzdanije rezultate. Ako je nemoguće prestati ga uzimati, vrijedi informirati ginekologa ili endokrinologa koji je naručio studiju.

Patogeni uzroci povećanog prolaktina

Prolaktin je veći od normalnog - dobar razlog za sveobuhvatno ispitivanje. Ako žena nije trudna i ne doji, ne prelazi dijagnozu u perinatalnom razdoblju, povećana koncentracija laktogenog hormona može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju.

Sistemske bolesti koje uzrokuju povećanje PRL uključuju:

  • zatajenje jetre;
  • ciroza;
  • lažna trudnoća;
  • zatajenje bubrega;
  • herpes zoster;
  • epilepsija.

Najčešće patologije koje uzrokuju hiperprolaktinemiju uključuju adenom hipofize, benigni tumor koji je lokaliziran u području turskog sedla. Također bolesti hipofize koje izazivaju povećanje prolaktina uključuju:

  • Ratkeova džepna cista;
  • paraselarni tumori;
  • macroprolactinemia;
  • sindrom praznog turskog sedla;
  • mješoviti adenom;
  • akromegaliju;
  • prolaktin
  • idiopatske bolesti.

U posebnoj kategoriji uzroka koji uzrokuju hiperprolaktinemiju kod žena postoje ozljede nogu hipofize nakon operacije na području turskog sedla. Patološki čimbenici uključuju bolesti hipotalamusa: maligne tumore, granulome, infiltrate i metastaze, kao i refleksne poremećaje poput mastitisa i interkostalne neuralgije.

Povećanje laktogenog hormona uočeno je s endokrinopatijom:

  • primarni hipotiroidizam;
  • Addisonova bolest;
  • policistični jajnici;
  • feminizirajući karcinom nadbubrežne žlijezde;
  • hipertireoza.

Abnormalne razine prolaktina mogu ukazivati ​​na hipernefromu i bronhogeni karcinom.

simptomi

U ICD-10, hiperprolaktinemiji je dodijeljen E22.1 kod. Patologija upala u dio bolesti endokrinog sustava, u kategoriji "hiperfunkcija hipofize." Poput mnogih hormonskih poremećaja, hiperprolaktinemija može biti gotovo asimptomatska. U oko 2-4% bolesnika, čak i menstrualni ciklus ne uspije. Kod drugih žena bolest se javlja s izraženim znakovima i čitavim kompleksom poremećaja uzrokovanih povećanom koncentracijom prolaktina.

Kliničke manifestacije podijeljene su u nekoliko vrsta: seksualne, reproduktivne, metaboličke i emocionalne.

Seksualni znakovi uključuju:

  • smanjen libido;
  • nedostatak seksualne želje;
  • atrofija sluznice vagine;
  • suhoća i nelagoda tijekom seksa;
  • anorgazmija.

Reproduktivni simptomi uključuju:

  • dismenoreja - jak bol u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije;
  • amenoreja - potpuni nedostatak menstruacije;
  • Galaktoreja stupnja 1–3 - izlučivanje mlijeka ili kolostruma kod ne-trudnih i ne-trudnih žena u kapljicama ili u obliku mlaza;
  • disemonalne bolesti mliječnih žlijezda - ciste, benigni tumori, čvorovi;
  • hipoplazija maternice - veličina reproduktivnog organa je premala;
  • neplodnost - izostanak trudnoće kod žene koja se redovito bavi nezaštićenim spolnim odnosom od 6 do 12 mjeseci.

Metabolički znakovi abnormalne koncentracije PRL su:

  • visoki krvni tlak;
  • stalno dobivanje na težini;
  • pretilosti;
  • osteoporoza;
  • ishemijske bolesti srca;
  • povećan apetit i stalna glad.

Emocionalni znakovi uključuju:

  • depresija;
  • problemi sa spavanjem i nesanica;
  • povećan umor;
  • formiranje raznih fobija;
  • razdražljivost;
  • astenija;
  • povećana tjeskoba.

Pacijenti s tumorima hipofize i hipotalamusa često imaju glavobolje, povišeni intrakranijalni pritisak, probleme s vidom, a najčešće - djelomičnu ili potpunu sljepoću.

Posljedice povećanog prolaktina

Povećanje koncentracije laktogenog hormona u ženskom tijelu dovodi do:

  • povećanje težine;
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu;
  • nedostatak menstruacije;
  • sekundarna neplodnost;
  • disfunkcija štitne žlijezde;
  • seksualni poremećaji;
  • česte vrtoglavice;
  • problemi vida;
  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate;
  • otpornost na inzulin.

Ako se hiperprolaktinemija pojavljuje kod djevojčice kao tinejdžerke, može se smanjiti koncentracija osteokalcina u serumu, tvari odgovorne za pregradnju kosti. Kod takvih bolesnika povećava se rizik od rane osteoporoze i osteomalacije.

Bolesti povezane s hiperprolaktinemijom

S obzirom na hiperprolaktinemiju, može se razviti sindrom hiperprolaktinemije. Pojam podrazumijeva postojanje nekoliko kršenja odjednom:

  • smanjenje ili odsutnost libida;
  • galaktoreyu;
  • neplodnost;
  • povećana koncentracija prolaktina.

Hiperprolaktinemija je također povezana s određenim hormonalnim i metaboličkim bolestima:

  • sindrom policističnih jajnika;
  • mammalgia;
  • mastalgije;
  • hipotireoze;
  • odgođeni seksualni razvoj kod adolescentica;
  • cardialgia;
  • mastopathy;
  • pobačaj;
  • povećana štitnjača.

Pretjerana koncentracija prolaktina u krvi također je jedan od čimbenika koji povećavaju rizik od raka dojke.

dijagnostika

Da bi se utvrdilo je li prolaktin povišen ili ne, može se napraviti test krvi na razinu laktogenog hormona. Postupak se preporučuje barem tri puta za točnije rezultate. Krv za analizu uzima se samo iz vene.

Ako se barem u dva slučaja od tri ispostavi da je razina mammotoprina veća od normalne, žena će biti poslana na dodatne preglede:

  • Ultrazvuk dojke;
  • CT ili MRI mozga;
  • test krvi za koncentraciju kalcija;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • biokemijski test krvi;
  • testovi na jetri;
  • oftalmološki pregled fundusa i oštrina vida.

Osim toga, liječnik može preporučiti ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde, konzultacije s gastroenterologom, pulmologom, krvni test za TSH i slobodni tiroksin, mjerenje bazalne temperature tijekom 2-3 mjeseca.

liječenje

Terapija hiperprolaktinemije ovisi o uzroku patologije i njezinim manifestacijama. Ako dođe do povećanja prolaktina bez kliničkih simptoma, kao što su amenoreja, galaktoreja, neplodnost itd., Terapija nije potrebna. Samo promatranje i redovito praćenje liječnika.

Bolesnicima s kliničkim simptomima mogu se ponuditi tri mogućnosti liječenja:

  • lijek koji koristi dopaminske agoniste;
  • zračenja;
  • kirurško uklanjanje tumora hipofize i / ili hipotalamusa.

Žena odabire vrstu terapije sa svojim liječnikom nakon sveobuhvatnog pregleda. Stručnjak uzima u obzir dob pacijenta, povijest bolesti, kao i da li namjerava zatrudnjeti u bliskoj budućnosti ili ne.

Hiperprolaktinemija i hiperprolaktinemijski sindrom su ozbiljne bolesti koje dovode do neplodnosti, pretilosti, inzulinske rezistencije, hipertenzije i drugih neugodnih posljedica. Samo pravilno medicinsko ili kirurško liječenje može normalizirati hormone i zaštititi žene od dishormonalnih poremećaja, stoga, kada se pojave prvi simptomi patologije, trebate kontaktirati ginekologa ili endokrinologa i slijediti preporuke stručnjaka.

Povećani prolaktin u žena: simptomi, liječenje, uzroci, učinci

Povišeni prolaktin u žena (hiperprolaktinemija) stanje je koje karakterizira povećanje koncentracije laktotropnog hormona u krvi.

Prolaktin (laktotropin, mammatropin, mammotropni hormon, LTG laktotropni hormon) je peptidni hormon koji sintetiziraju acidofilne stanice prednje hipofize. Gotovo svi poznati učinci prolaktina povezani su s reproduktivnom funkcijom. On osigurava rast i razvoj mliječnih žlijezda, doprinosi izlučivanju i sazrijevanju kolostruma, kao i transformaciji potonjeg u zrelo mlijeko.

U krvi se LTG nalazi u nekoliko oblika (monomerni, dimerni, tetramerni). Biološki aktivan oblik hormona je monomeran (sastoji se od jednog peptidnog lanca).

Povišeni prolaktin u žena češće se otkriva u dobi od 25 do 40 godina. Kod muškaraca iste starosne kategorije ovo se stanje bilježi znatno rjeđe.

Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, posljedično, tjelesne težine, pa sve do pretilosti, koja je zabilježena u 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije u žena.

Uzroci povećanog prolaktina u žena

Razlozi koji uzrokuju povećanje koncentracije LTG kod žena su fiziološki, farmakološki i patološki.

Koncentracija prolaktina u krvi povećava se u žena tijekom trudnoće i dojenja, tijekom pretjeranog fizičkog napora, tijekom spolnog odnosa, sna, stresa i unosa proteinske hrane. Hormonska proizvodnja je poput valova - postoje izrazite promjene u izlučivanju tijekom dana. Tako se konstantno povećava koncentracija prolaktina tijekom spavanja (neovisno o tome je li riječ o dnevnom spavanju ili noćnom spavanju). Sadržaj hormona u krvi raste nakon sat i pol nakon zaspanja, a nakon buđenja naglo se smanjuje. Vrijednosti ovog pokazatelja najniže su u kasnim jutarnjim satima, a poslijepodne počinje rasti koncentracija hormona. U nedostatku stresnih situacija, dnevne fluktuacije prolaktina u krvi, u pravilu, ne prelaze normalni raspon.

Hiperprolaktinemija može potaknuti lijekove koji uključuju antidepresive, antipsihotike, antihistaminike, kontraceptivna sredstva s visokim sadržajem estrogena i antiemetičke lijekove.

Patološko povećanje prolaktina u žena može biti organsko i funkcionalno. Organsku hiperprolaktinemiju obično uzrokuju neoplazme hipofize ili hipotalamusa. Adenomi hipofize koji luče prolaktin nazivaju se prolaktinomi i među najčešćim su tumorima hipofize. Razina LTG u prolaktinomu je izuzetno visoka, može prelaziti 200 ng / ml. Ali i tumori koji ne proizvode prolaktin ponekad uzrokuju sekundarnu prolaktinemiju smanjenjem proizvodnje ili poremećaja transporta dopamina, neurotransmitera koji regulira sintezu prolaktina.

Neuroleptička hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do zaostajanja u rastu fetusa, kao i do preranog prekida trudnoće iu ranom iu kasnom razdoblju.

Funkcionalna hiperprolaktinemija razvija se na pozadini brojnih patoloških procesa. Hormon prolaktin je povećan u žena sa sljedećim patologijama:

  • sindrom praznog turskog sedla;
  • bolesti mozga (neoplazme, encefalitis, meningitis);
  • hipotireoze;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • kronično zatajenje bubrega (LTG se povećava u 65% bolesnika na hemodijalizi);
  • ciroza jetre;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • povišene razine estrogena u krvi (budući da estrogeni imaju stimulirajući učinak na sintezu prolaktina);
  • operacije na prsima;
  • česti pobačaj i / ili struganje maternice.

Postoji idiopatski oblik hiperprolaktinemije, u kojem se povećava funkcija stanica hipofize bez promjene njihovog broja. Zašto se to dogodi još nije uspostavljeno.

Simptomi povećanog prolaktina u žena

Povećani prolaktin u žena često se ne očituje i slučajno se otkriva tijekom pregleda iz nekog drugog razloga. U drugim slučajevima, simptomi hiperprolaktinemije su:

  • menstrualni poremećaji;
  • izlučivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda izvan razdoblja laktacije (galaktoreja);
  • smanjeni seksualni nagon, anorgazmija;
  • atrofične promjene u sluznici vagine i uretre;
  • virilization;
  • seboreja vlasišta, stanjivanje kose na glavi;
  • sklonost aknama;
  • povećano izlučivanje sline.

Nepravilnosti u menstruaciji kod žena s hiperprolaktinemijom mogu imati sljedeće oblike:

  • amenoreja - izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa;
  • oligomenoreja - skraćivanje vremena menstrualnog krvarenja na jedan ili dva dana;
  • Opsmenoreja - povećanje intervala između menstruacije dulje od 35 dana;
  • menometerorrhagia - menstrualno krvarenje, koje je duže nego obično u trajanju ili intenzitetu;
  • anovulacijski ciklusi - menstrualni ciklusi bez ovulacije i formiranje žutog tijela;
  • skraćivanje lutealne faze menstrualnog ciklusa.
Povećani prolaktin kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

U nekim slučajevima s hiperprolaktinemijom, bolesnik nema menstrualni ciklus.

Ako se hiperprolaktinemija razvije na pozadini neoplazme hipofize, kako tumor raste, glavobolje i smetnje vida počinju smetati pacijentu.

Dijagnoza i liječenje povećanog prolaktina kod žena

Hiperprolaktinemijom se otkrivaju rezultati laboratorijskih ispitivanja koji određuju količinu prolaktina u krvi. Kako bi se razjasnili uzroci patologije pribjegavaju napredne dijagnoze, prema indikacijama uključujući:

  • određivanje razine drugih hormona;
  • Rendgensko ispitivanje područja turskog sedla (određivanje veličine hipofize);
  • računalna i / ili magnetska rezonancijska tomografija (procjena stanja hipofize i okolnih tkiva);
  • oftalmološki pregled;
  • ginekološki pregled.

Sadržaj prolaktina u krvi žena reproduktivne dobi iznosi 2,8-229,2 ng / ml, a kod žena u postmenopauzi 1,8-20,3 ng / ml, ali može varirati u različitim laboratorijima. Preporučuje se uzimanje uzoraka krvi za analizu prolaktina ujutro, od 9 do 11 sati.

Fiziološka hiperprolaktinemija se ne mora liječiti.

Ako je povećanje koncentracije prolaktina uzrokovano lijekovima, lijek se poništava. Menstrualni ciklus se obično vraća unutar 4-5 tjedana.

Agonisti dopamina koriste se u terapiji hiperprolaktinemije. Ako je LTG povišen na pozadini insuficijencije nadbubrežne žlijezde ili štitnjače, prikazana je hormonska nadomjesna terapija koja vam omogućuje normalizaciju razine hormona u krvi i eliminaciju znakova hiperprolaktinemije.

Povećani prolaktin u žena često se ne očituje i slučajno se otkriva tijekom pregleda iz nekog drugog razloga.

Kirurško liječenje je obično indicirano za poremećaje na strani vizualnog analizatora i nedostatak učinka konzervativnog liječenja. Kirurgija se sastoji u uklanjanju neoplazme hipofize.

Radioterapija se koristi u rijetkim slučajevima (s neučinkovitošću ili netolerancijom drugih vrsta liječenja, kao iu slučaju odbijanja bolesnika s prolaktinom iz operacije).

Posljedice povećanog prolaktina u žena

Učinci produljenih povišenih koncentracija prolaktina kod žena su nepovoljni. U pozadini hiperprolaktinemije razvijaju se:

Povećani prolaktin kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

Neuroleptička hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do zaostajanja u rastu fetusa, kao i do preranog prekida trudnoće iu ranom iu kasnom razdoblju.

Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, posljedično, tjelesne težine, pa sve do pretilosti, koja je zabilježena u 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije u žena. To povećava razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, smanjuje koncentraciju lipoproteina visoke gustoće, što rezultira razvojem arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca. Visoka razina prolaktina u žena opasna je zbog mogućnosti inzulinske rezistencije, što se objašnjava izravnim stimulirajućim učinkom hormona na β-stanice gušterače.

Dugotrajno povišeno LTG dovodi do smanjenja mineralne gustoće kostiju, što uzrokuje osteopeniju i osteoporozu kod pacijenta.

Zašto hiperprolaktinemija, njezini znakovi i učinci, liječenje

Hiperprolaktinemija - izraz koji označava povećanu koncentraciju hormona prolaktina u serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptoma koji su se pojavili na pozadini uporne hiperprolaktinemije, čiji su karakteristični znakovi disfunkcija reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Normalni sadržaj hormona u serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prvenstveno u činjenici da se, za razliku od drugih hormona hipofize, sinteza i izlučivanje ne događaju pod utjecajem oslobađajućih hormona, već spontano i u velikim količinama, a održavanje potrebne razine provodi preveliki utjecaj hipotalamusa.

Prolaktin koji postoji u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di- i trimerni), koji se razlikuje u molekularnoj težini i stupnju aktivnosti, sposoban je za obavljanje funkcija i hormona i neuropeptida, zbog čega je jedan od bioloških regulatora reproduktivnih procesa. Međutim, ova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranju imunološkog sustava, psihološkom ponašanju, stimulira angiogenezu itd.

Proizvodnja hormona odvija se uglavnom u stanicama laktotrofa prednje hipofize (adenohipofiza). Osim toga, djelomično ga stvaraju pinealna žlijezda i živčane stanice mozga, timusne žlijezde, stanice posteljice i decidualnog tkiva posteljice, miometrijskih stanica, genitalnih i mliječnih žlijezda i nekih drugih tkiva. Hormon se luči pulsirajućim ritmom, njegova se koncentracija mijenja tijekom dana, ali ne ovisi o izmjeni dana i noći, odnosno cirkadijanskom ritmu.

U embrionalnom razdoblju u hipofizi nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja raste na 320 ng / ml.

Ostali hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi) uključeni su u kompleksnu neuroendokrinu kontrolu proizvodnje i izlučivanja hormona.

Stimulira produkciju prolaktina uglavnom estrogenom, uključujući posteljice, i tirotropin-otpuštajući hormon, oksitocin, somatotropni hormon, angiotenzin-II, serotonin, u nešto manjoj mjeri - viškom testosterona i mnogih drugih. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

Kod žena

U ženskom tijelu on:

  • sudjeluje u regulaciji rasta dojki;
  • doprinosi punom sazrijevanju ženskih zametnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalnom funkcioniranju žutog tijela i sinkronizaciji folikularnog sazrijevanja i ovulacije;
  • pomaže u održavanju ravnoteže između receptora estrogena i receptora luteinizirajućeg hormona, sudjeluje u pripremi za laktaciju mliječnih žlijezda stimulirajući razvoj sekretornih struktura;
  • regulira sastav amnijske tekućine i njezin volumen kontroliranjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
  • povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, potičući sintezu mliječnih proteina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene. Kao rezultat toga, pulsirajuće izlučivanje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time i luteinizirajući hormon (LH) prednje hipofize, je blokirano, LH receptori u jajnicima su blokirani, a ovarijalna aromataza, koja ovisi o hormonu koji stimulira folikul, je potisnuta, što rezultira smanjenjem proizvodnje estrogena.

Ovo posljednje dovodi do smanjenja stimulirajućeg učinka (prema vrsti pozitivnih povratnih informacija) estrogena na proces sekrecije gonadotropnih hormona.

Također je moguće suzbiti sintezu progesterona u granularnim stanicama jajnika, disregulirati izlučivanje nadbubrežne žlijezde i metabolizam androgena, što uzrokuje razvoj simptoma hiperandrogenizma u obliku hirzutizma i akni.

Kod muškaraca

U tijelu muškaraca, prolaktin je normalan:

  • potencira djelovanje luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
  • pomaže povećati masu sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
  • stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
  • regulira energetski metabolizam u stanicama sperme, zbog čega se regulacija provodi svim fiziološkim procesima u njima, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnost kretanja u smjeru jajeta.

Kronična dugotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati takve posljedice kao poremećaji u intimnoj intimnosti, posebno u slabljenju libida, smanjenju razine testosterona u krvi i kršenju njegove transformacije u dihidrotestosteron, što je narušavanje kvalitete i količine sperme.

U tijelu, i kod žena i kod muškaraca, prolaktin je također uključen u regulaciju metabolizma vode, elektrolita, ugljikohidrata i masti, smanjenje ili povećanje njegove razine može dovesti do smanjenja stupnja imunološkog odgovora.

Kako liječiti hiperprolaktinemiju? Izbor načina liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Po svom porijeklu, ovaj poremećaj je izrazito heterogen, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja tijela, te pri uzimanju različitih farmakoloških sredstava, kao iu vezi s patološkim stanjima neuroendokrinog sustava ili druge fokalne ili sistemske patologije. Uzroci hormonske hipersekrecije u 3 velike skupine:

  1. Fiziološka stanja tijela.
  2. Patološke promjene organa i sustava.
  3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do povećanja sadržaja prolaktina u krvi:

  • tijekom spolnog odnosa (kod žena) i mehaničke stimulacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
  • tijekom mentalnih i fizičkih stresnih stanja;
  • tijekom sna;
  • tijekom tjelesnog napora, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje, itd.;
  • tijekom različitih medicinskih postupaka (čak i krvi iz vene);
  • tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna poslijeporođajnog razdoblja, kao i tijekom dojenja (sisanje);
  • u slučaju primanja hrane s prevladavajućim sadržajem proteina;
  • tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavna patološka stanja uključuju:

  1. Lezije hipotalamičkog područja mozga - razni pseudo-tumori i tumori, metastaze iz drugih organa, ozljede kirurške i radiološke prirode, vaskularne bolesti, uključujući arteriovenske defekte, sistemska patologija infiltrativne prirode (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
  2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi u području turskog sedla.

Ostala stanja koja dovode do razvoja patologije uključuju:

  • mastitis, traumatske ozljede i kirurške manipulacije u prsnom i epigastričnom području, šindre, herpes simpleks, opekline u prsima, interkostalna neuralgija;
  • tumori policističnih jajnika i estrogena;
  • alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
  • endometrioza i miomatoza uterusa;
  • ciroza i fibroza jetre; kronično zatajenje jetre i bubrega;
  • bronhopulmonalni rak i tumor bubrega (hipernefroma) - vrlo rijetko;
  • epileptički napadaji;
  • kongenitalna disfunkcija nadbubrežne kore i nadbubrežne insuficijencije;
  • hipertireoidizam i primarni nekompenzirani hipotiroidizam;
  • kronični prostatitis i sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija bolesti

U skladu s klasifikacijom, koja se temelji na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

  1. Primarni hiperprolaktinemijski hipogonadizam.
  2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih raznih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrina bolest, izolirana u odvojenom nozološkom obliku, koja uključuje:

  • Adenomi hipofize koji luče prolaktin (prolaktinomi).
  • Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolaktinomi su najčešći (u prosjeku 40%) hormonalno aktivni tumori hipofize i najčešći su u žena reproduktivne dobi. Većina njih (oko 90%) su benigni. U rijetkim slučajevima ti tumori imaju tendenciju infiltrativnog agresivnog rasta, otpornosti na liječenje, kompresije vitalnih moždanih struktura.

U skladu s veličinom prolaktinomi su podijeljeni u makroprolaktinomima (više od 1 cm u promjeru) i mikroprolaktinomima (manje od 1 cm). Potonji, čak iu odsutnosti patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

To je oblik patologije, čiji uzrok nije u potpunosti shvaćen, javlja se kod 35% žena sa sindromom policističnih jajnika. Može biti povezana s makroprolaktinemijom, autoimunim protutijelima prema laktotrofima i karakterizirana je:

  • stalno umjereno povišene (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
  • izostanak anomalnih promjena u turskom sedlu i periokularnoj regiji (prema rezultatima računalne ili magnetske rezonantne tomografije).

Većina autora ovu formu smatra najčešćom među svim hiperprolaktinemijama. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj u kontroli proizvodnje hormona na razini hipotalamusa. Istovremeno, pojedini autori naglašavaju specifičnu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoidizma i negativnih emocija, osobito u djece, a osobito među djevojčicama u pubertetu. Autoimuni uzrok kršenja ovog oblika također nije isključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Osim toga, neki su istraživači identificirali takav oblik bolesti kao prolaznu (privremenu, prolaznu) ili latentnu hiperprolaktinemiju, koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ona se manifestira samo glavoboljama, migrenom, vrtoglavicom, visokim krvnim tlakom.

Kod polovice žena s ovim oblikom simptomi su slični vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazna povećanja koncentracije prolaktina često dovode do nedostatka lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju hierprolaktinemiju su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizam djelovanja. Koriste se za liječenje bolesti srca i krvnih žila, duševnih bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju te za uklanjanje bolnog sindroma.

Glavne skupine lijekova:

  • skupina anestetika i narkotika, kao što su morfin, kokain, opijati, heroin, kao i antagonisti opijatnih receptora (naltrekson, nalokson);
  • antiemetik (domperidon, metoklopramid) i antipsihotik / antipsihotik, koji su blokatori dopaminskih receptora (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin, itd.);
  • lijekove koji inhibiraju sintezu dopamina (kardiodopa, metildopa, dopegit, itd.);
  • serotonergički stimulansi (amfetamini i halucinogeni);
  • antihistaminik, antikonvulzant i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
  • H-blokatori2 - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog ulkusa - Cimetidin i Ranitidin;
  • lijekovi neuropeptidnog podrijetla (Cerebrolysin, Semax);
  • oralna kontraceptivna sredstva ili njihovo otkazivanje;
  • antihipertenzivni lijekovi (rezerpin) i antagonisti kalcija, ili blokatori kalcijevih kanala različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološki uzroci su simptomatska forma kojoj upućuje i hiperprodukcija psihogenog i neurorefleksnog, alkoholnog, profesionalnog i sportskog prolaktina, kao i kombinirani i asimptomatski oblici sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika patologije uvelike varira - od odsutnosti simptoma, kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih pregleda, do potpune slike, kada se simptomi hiperprolaktinemije očituju u reproduktivnim, seksualnim, metaboličkim, emocionalnim i osobnim poremećajima, pa čak i prisutnosti volumena u hipotalamo-hipofiznom dijelu mozga. mozga. Među ženama, mikroprolaktinomi su češći.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije u žena:

  1. Razne povrede menstrualnog ciklusa (90%) od opsimenoreje ili oligomenoreje do amenoreje, koje su glavni razlog za kontaktiranje ginekologa. Pogotovo se ti poremećaji javljaju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često se javlja u pozadini otkazivanja oralnih kontraceptiva, početka spolne aktivnosti, porođaja ili prekida trudnoće.
  2. Česti spontani pobačaj u ranoj trudnoći i neplodnost zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
  3. Galactorrhea, što je oslobađanje mlijeka iz bradavica, što nije povezano s dojenjem. Nalazi se u 80% žena s prekomjernim sadržajem prolaktina i razvija se s dovoljnim sadržajem estrogena u krvi.
    Galaktoreja može biti različitog stupnja (klasifikacija SZO): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavicu izdvajaju se odvojene kapljice, II - ispuštanje obilnih kapljica ili mlazno mlijeko dolazi s blagom kompresijom bradavice, III - spontano izlučivanje izlučevina mlijeka.
  4. Smanjena seksualna želja i frigidnost (bez orgazma).
  5. Simptomi hiperandrogenizma u obliku akni i umjerenog hirzutizma (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj liniji trbuha, na udovima). Međutim, ti se simptomi javljaju u ne više od 25% žena.
  6. Vrtoglavica, glavobolje, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
  7. Mastodinija i mastalgija.
  8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja - osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
  9. Oštećenje vida uslijed smanjenja oštrine i ograničenja vidnih polja u prisutnosti makroprolaktinoma, što je uzrokovano tlakom tumora na optičkoj chiasm.
  10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazija maternice s produljenim izostankom korekcije.
  11. Pretilost i otpornost na inzulin.
  12. Psiho-emocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjećaji - poremećaji spavanja i depresivna stanja, neodređeni bolovi u području srca (kardialgija), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose jedan je od simptoma ove patologije. To je uzrokovano hormonskom neravnotežom, osobito kršenjem omjera estrogena i androgena, te pothranjenošću folikula kose.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, javlja se mnogo rjeđe i manifestira se sljedećim simptomima:

  1. Nedostatak ili smanjenje potencije i seksualne želje (od 50 do 85%).
  2. Prava patološka ginekomastija (u 6-22%), u kojoj je povećanje mliječnih žlijezda povezano s povećanjem izravno u njihovom tkivu, a ne u masnom tkivu. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao posljedica konzervativnog liječenja; srednji, koji traje do 12 mjeseci - teško je i rijetko preokrenuti razvoj; vlaknast, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
  3. Smanjenje težine sekundarnih spolnih obilježja (u 3-20%).
  4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermije) i / ili njezinom kvalitetom (3,5-14%).
  5. Galaktoreja (0,5-8%).
  6. 5. - 11. točke simptoma opisanih u žena.

U djece se prolaktinomi razvijaju vrlo rijetko, a češće su to makroprolaktinomi, što dovodi do usporavanja rasta djeteta, odgođenog spolnog razvoja, glavobolje, galaktoreje, primarne amenoreje u djevojčica i ginekomastije kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore opisane kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim testovima.

Glavni kriterij za dijagnozu je 2-3 puta (minimalno) određivanje sadržaja prolaktina u serumu.

U slučaju pretpostavki o utjecaju farmakoloških lijekova, njihovo je poništenje, ako je moguće, nužno i ponavljanje studije nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova predstavlja određene poteškoće zbog značajnih fluktuacija u razini hormona u krvi tijekom neuropsihijskog, fizičkog napora itd. Čak i uz pravilno poštivanje svih uvjeta za darivanje krvi, pokazatelji za istog pacijenta mogu se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi mogu pouzdanije dijagnosticirati patologiju i, u nekim slučajevima, njezin uzrok, što je približno povezano s rezultatima testa. Dakle, u prisustvu mikroprolaktinoma, koncentracija prolaktina prelazi 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenom hipofize - 200 ng / ml, idiopatsku hiperprolaktinemiju, mikrofadome hipofize i neaktivni macroadenom - manje od 200 ng / ml, iz farmakoloških razloga - od 25 do 200 ng / ml, tijekom trudnoće i dojenja - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dvaju ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacija hepato-bubrežne insuficijencije s uzimanjem Metoclopramida.

Da bi se razjasnio uzrok bolesti, potrebno je provesti radiografiju lubanje ili kompjutorske tomografije (CT) s pogledom na tursko sedlo, ali je magnetska rezonancija (MRI) najinformativnija metoda. Osim toga, istražuje se mineralna gustoća kosti pomoću denzitometrije, obavljaju se drugi laboratorijski testovi (sadržaj spolnih hormona, hormoni štitnjače i hormoni nadbubrežnih žlijezda u krvi), te funkcija drugih organa i sustava.

Također je preporučljivo provesti fokusiranu konzultaciju s okulistom (kako bi se otkrile promjene u fundusu, odredile vidna i vidna polja), endokrinologu i, ako je potrebno, urologu, nefrologu (izlučivanje bubrega oko in prolaktina), pulmologu, gastroenterologu.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi ne zahtijeva u svim slučajevima liječenje. Indikacije za liječenje određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nije prikazano kada postoje samo fiziološki uzroci, kao i oni uzrokovani smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenjem jetre i bubrega. Ako se pretpostavi da je hiperprolaktinemija izazvana uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno poništiti ga ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U prisutnosti prolaktina i drugih tumora, može se izabrati medicinski ili, u iznimnim slučajevima (nedostatak učinka terapije lijekovima ili njegova netolerancija, maligni prolaktinom, kompresija optičkog chiasma, koja nije pogodna za konzervativnu terapiju, itd.), Kirurško, zračenje, kemoterapija kombinirana metoda.

U većini slučajeva prednost se daje prvoj, budući da su druge metode liječenja povezane s oštećenjem susjednih moždanih struktura, recidivom bolesti, razvojem hipopituitarizma, oštećenjem optičkih živaca, nekrozom moždanog tkiva itd.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti tumora koji izlučuju hormone:

  1. Normalizacija razine aktivnih oblika prolaktina u krvi.
  2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih makroprolaktinomom.
  3. Stabilizacija rasta mikroprolaktinoma.
  4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
  5. Obnova menstrualnog ciklusa i plodnosti / začeća.
  6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalne i osobne prirode.
  7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
  8. Kao dodatno sredstvo liječenja u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi liječenja lijekovima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili triciklički ne-ergolinski derivati. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminske agoniste).

Prvi uključuju Dossinex, Bromocriptine i druge agoniste dopamina, potonji, Norprolac. Lijek Dostinex s hiperprolaktinemijom, na primjer, karakterizira selektivni učinak na dopamin D2-stanični receptori koji luče prolaktin i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi doseže se približno 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 1 do 4 tjedna.

Stoga se terapijski režimi biraju pojedinačno, počevši dvaput dnevno po 0,25 mg tijekom 1 mjeseca, nakon čega se provodi kontrolni test krvi za sadržaj prolaktina i pitanje daljnje korekcije doza.

Planiranje trudnoće

S djelotvornošću dopaminskih agonista, oporavak menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća odvija se prilično brzo. Stoga, ako je trudnoća nepoželjna, preporuča se uporaba kontracepcijskih sredstava.

Žene s mikroprolaktinomom u premenopauzalnom razdoblju, koje ne planiraju trudnoću, također mogu koristiti oralne kontraceptive kako bi spriječile osteoporozu, međutim, u ovom slučaju, rast mase tumora nije isključen.

Unatoč činjenici da nije utvrđen negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptine i Dostinex), preporuča se da se prekine 1 mjesec prije planirane trudnoće.