Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka (PMK) je klinička patologija u kojoj se jedan ili dva ventila ovog anatomskog prolapsa formacije, tj., Savijaju u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole (kontrakcije srca), što se normalno ne bi trebalo dogoditi.

Dijagnoza PMH omogućena je primjenom ultrazvučnih tehnika. Prolaps mitralnog zaliska vjerojatno je najčešća patologija u ovom području i javlja se u više od šest posto populacije. U djece, anomalija se otkriva mnogo češće nego u odraslih, a kod djevojčica je češće oko četiri puta. U adolescenciji, omjer djevojčica i dječaka je 3: 1, a za žene i muškarce 2: 1. Kod starijih osoba razlika u učestalosti pojavljivanja MVP-a u oba spola je izjednačena. Ova se bolest javlja i tijekom trudnoće.

anatomija

Srce se može predstaviti kao vrsta pumpe koja uzrokuje cirkulaciju krvi kroz žile cijelog organizma. Takvo kretanje fluida postaje moguće zbog održavanja odgovarajućeg pritiska u šupljini srca i mišićnog sustava organa. Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine, koje se nazivaju komore (dvije komore i dvije atrije). Komore su ograničene jedna od druge posebnim "vratima", ili ventilima, od kojih se svaki sastoji od dva ili tri lišća. Zbog te anatomske strukture glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima.

Postoje četiri ventila u srcu:

1. Mitralne. Ona razdvaja šupljinu lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila - prednji i stražnji. Prolaps letka prednjeg ventila mnogo je češći od leđa. Za svaki od ventila su pričvršćene posebne niti, koje se nazivaju akordi. Pružaju kontakt s mišićnim vlaknima, koji se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za punopravni rad ove anatomske formacije potreban je zajednički koordiniran rad svih komponenti. Tijekom kontrakcije srca - sistole - smanjuje se šupljina mišićne srčane komore, te se sukladno tome povećava i pritisak u njoj. Istodobno, papilarni mišići koji zatvaraju izlaz krvi natrag u lijevi atrij, odakle se izlijeva iz plućne cirkulacije, obogaćuju se kisikom i, sukladno tome, krv ulazi u aortu, a zatim ulazi u organe i tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sastoji se od tri krila. Nalazi se između desnog atrija i ventrikula.
3. Aortni ventil. Kao što je gore opisano, nalazi se između lijeve klijetke i aorte i ne dopušta da se krv vrati u lijevu klijetku. Tijekom sistole, otvara se, oslobađa arterijsku krv u aortu pod visokim tlakom, a tijekom dijastole se zatvara, što sprječava povratni protok krvi u srce.
4. Valna plućna arterija. Nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Slično kao i aortni ventil, ne dopušta da se krv vrati u srce (desna klijetka) tijekom dijastolnog perioda.

Obično se rad srca može predstaviti na sljedeći način. U plućima, krv je obogaćena kisikom i ulazi u srce, odnosno lijevi atrij (ima tanke mišićne stijenke i samo je “rezervoar”). Iz lijeve pretklijetke ulazi u lijevu klijetku (koju predstavlja "snažan mišić" sposoban da izbaci sav primljeni volumen krvi), odakle teče kroz aortu do svih organa velike cirkulacije (jetre, mozga, udova i drugih) tijekom sistole. Prijenosom kisika u stanice, krv preuzima ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desnu pretklijetku. Iz svoje šupljine, tekućina ulazi u desnu klijetku i tijekom sistole se izbacuje u plućnu arteriju, a zatim u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i kako je to opasno? To je stanje neadekvatnog rada valvularnog aparata, pri čemu se tijekom kontrakcije mišića putovi odliva krvi ne zatvaraju u potpunosti, te se stoga dio krvi tijekom sistole vraća u dijelove srca. Dakle, s prolapsom mitralnih zalistaka, tekućina tijekom sistole djelomično ulazi u aortu, a dijelom iz ventrikula se gura natrag u atrij. Taj povratak krvi naziva se regurgitacija. Obično se u patologiji mitralnog zaliska promjene izražavaju neznatno, tako da se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka

Postoje dva glavna uzroka ove patologije. Jedan od njih je kongenitalni poremećaj strukture vezivnog tkiva srčanih zalistaka, a drugi je posljedica prethodnih bolesti ili ozljeda.

1. Kongenitalni prolaps mitralnih zalistaka vrlo je čest i povezan je s nasljedno prenošenim defektom u strukturi vlakana vezivnog tkiva, koji služe kao osnova kvrćica. U tom slučaju patolozi proširuju niti koje povezuju ventil s mišićima (akordima), a sami ventili postaju mekši, fleksibilniji i lakši za rastezanje, što objašnjava njihovo čvrsto zatvaranje u vrijeme sistole srca. U većini slučajeva, kongenitalni MVP napreduje povoljno, bez izazivanja komplikacija i zatajenja srca, stoga se najčešće smatra značajkom organizma, a ne bolešću.
2. Bolesti srca koje mogu uzrokovati promjene u normalnoj anatomiji ventila:
   • Reumatizam (reumatska bolest srca). U pravilu, srcu prethodi upaljeno grlo, nekoliko tjedana nakon kojeg dolazi do napada reumatizma (oštećenje zglobova). Međutim, osim vidljive upale elemenata mišićno-koštanog sustava, u proces su uključeni srčani zalisci koji su izloženi mnogo većem destruktivnom učinku streptokoka.
   • Koronarna bolest srca, infarkt miokarda (srčani mišić). Kod ovih bolesti dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju ili njenog potpunog prestanka (u slučaju infarkta miokarda), uključujući papilarne mišiće. Mogu se dogoditi prekidi tetiva.
   • Povreda prsnog koša. Snažni udarci u predjelu grudnog koša mogu izazvati naglo odvajanje akorda, što dovodi do ozbiljnih komplikacija u slučaju neadekvatne njege.

Klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka

Postoji klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka, ovisno o ozbiljnosti regurgitacije.

• Stupanj I karakterizira otklon krila od tri do šest milimetara;
• Stupanj II karakteriziran je povećanjem amplitude otklona do devet milimetara;
• III. Stupanj karakterizira naglašen progib od više od devet milimetara.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva prolaps mitralne zaklopke je gotovo asimptomatski i dijagnosticira se nasumično tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Najčešći simptomi prolapsa mitralnih zalistaka uključuju:

• Cardialgia (bol u srcu). Ovaj se simptom javlja u oko 50% slučajeva MVP. Bol je obično lokaliziran u lijevoj polovici prsnog koša. Oni mogu biti kratkotrajni i protežu se nekoliko sati. Bol se također može pojaviti u mirovanju ili s teškim emocionalnim stresom. Međutim, često nije moguće povezati pojavu srčanog simptoma s bilo kojim izazivačkim čimbenikom. Važno je napomenuti da se bol ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, koji se događa s koronarnom bolešću srca;
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijenti imaju silnu želju da duboko udahnu u "pune grudi";
• Osjećaj prekida u radu srca (ili vrlo rijetko otkucaje srca, ili, naprotiv, brzo (tahikardija);
• Vrtoglavica i nesvjestica. Oni su posljedica srčane aritmije (s kratkotrajnim smanjenjem protoka krvi u mozgu);
• Glavobolje ujutro i noću;
• Povećanje temperature bez razloga.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka

Propulse ventila u pravilu dijagnosticira terapeut ili kardiolog tijekom auskultacije (slušanje srca pomoću stetofonendoskopa), koje provode za svakog pacijenta tijekom zakazanih liječničkih pregleda. Šumovi srca uzrokovani su zvučnim pojavama pri otvaranju i zatvaranju ventila. Ako sumnjate na defekt srca, liječnik daje smjer ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk), koji vam omogućuje vizualizaciju ventila, utvrđivanje prisutnosti anatomskih defekata i stupanj regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odražava promjene u srcu u ovoj patologiji letaka

Liječenje i kontraindikacije

Taktika liječenja prolapsa mitralnih zalistaka određena je stupnjem prolapsa letaka i volumenom regurgitacije, kao i prirodom psiho-emocionalnih i kardiovaskularnih poremećaja.

Važna točka u terapiji je normalizacija rada i odmora za pacijente, te poštivanje dnevne rutine. Svakako obratite pozornost na dugotrajan (dovoljan) san. O fizičkoj kulturi i sportu pojedinačno odlučuje liječnik nakon procjene pokazatelja tjelesne kondicije. Pacijenti su, u nedostatku ozbiljne regurgitacije, pokazivali umjerenu tjelesnu aktivnost i aktivan način života bez ikakvih ograničenja. Najpoželjnije su skije, plivanje, klizaljke, biciklizam. Međutim, aktivnosti koje se odnose na kretnje nisu preporučljive (boks, skakanje). U slučaju izražene mitralne regurgitacije, sportovi su kontraindicirani.

Moguće je preporučiti opću terapiju jačanja bolesnicima s posjetom lječilištima, vodenim postupcima, masaži kralježnice, osobito području vrata, akupunkturi, vitaminima.

Važna komponenta u liječenju prolapsa mitralnih zalistaka je fitoterapija koja se posebno temelji na sedativnim (umirujućim) biljkama: valerijanu, guščji glog, divlji ružmarin, kadulju, kantarion i druge.

Za prevenciju razvoja reumatoidne lezije srčanih zalistaka prikazana je tonzilektomija (uklanjanje krajnika) u slučaju kroničnog tonzilitisa (tonzilitisa).

Terapija lijekovima za MVP je usmjerena na liječenje komplikacija kao što su aritmija, zatajenje srca, kao i simptomatsko liječenje manifestacija prolapsa (sedacija).

U slučaju teške regurgitacije, kao i prijava neuspjeha cirkulacije, moguće je provesti operaciju. U pravilu, zahvaćeni mitralni ventil je zašiven, tj. Izvedena valvuloplastika. Svojom neučinkovitošću ili neprovodljivošću iz više razloga moguće je ugraditi umjetni analog.

Komplikacije prolapsa mitralnih zalistaka

1. Nedostatak mitralne valvule. Ovo stanje je česta komplikacija reumatske bolesti srca. U tom slučaju, zbog nepotpunog zatvaranja ventila i njihovog anatomskog defekta, dolazi do značajnog povratka krvi u lijevi atrij. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, kratkog daha, kašlja i mnogih drugih. U slučaju razvoja sličnih komplikacija, indicirana je proteza ventila.
2. Napadi angine i aritmije. Ovo stanje prati nenormalan srčani ritam, slabost, vrtoglavicu, osjećaj zatajenja srca, puzanje pred očima, nesvjestica. Ova patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.
3. Infektivni endokarditis. U ovoj bolesti dolazi do upale srčanog zaliska.

Prevencija prolapsa mitralnih zalistaka

Prije svega, za prevenciju ove bolesti potrebno je dezinficirati sve kronične žarišta infekcije - karijesne zube, tonzilitis (eventualno uklanjanje krajnika prema indikacijama) i druge. Svakako pravodobno prolazite redovite godišnje liječničke preglede za liječenje prehlada, osobito grlobolje.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska - sistolički prolaps mitralnih zalistaka u lijevom pretklijetku. Prolaps mitralnih zalistaka može se manifestirati kao povećani umor, glavobolja i vrtoglavica, otežano disanje, srčana bol, nesvjestica, palpitacije i osjećaj prekida. Instrumentalna dijagnostika prolapsa mitralnih zalistaka temelji se na EchoCG-u, EKG-u, fonokardiografiji, holter-monitoringu, rendgenskom snimanju. Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka je pretežno simptomatsko (antiaritmik, sedativi, antikoagulansi); s teškom regurgitacijom, indicirana je zamjena mitralnog ventila.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska je defekt ventila koji karakterizira protruzija jednog ili oba ventila lijevog atrioventrikularnog ventila u atrijalnu šupljinu tijekom sistole. U kardiologiji prolaps mitralnih zalistaka primjenom raznih metoda (auskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija) otkriva se u 2-16% djece, često u dobi od 7-15 godina. Učestalost prolapsa mitralnih zalistaka u različitim lezijama srca značajno je viša nego u zdravih osoba: s prirođenim oštećenjima srca - 37%, s reumom - 30-47%, te s nasljednim bolestima srca - 60-100%. U odrasloj populaciji, učestalost prolapsa mitralnih zalistaka je 5-10%; Pogreška ventila uglavnom se dijagnosticira u žena 35-40 godina.

Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka

Strogo govoreći, prolaps mitralnih zalistaka nije neovisna bolest, nego klinički i anatomski sindrom koji se javlja u različitim nozološkim oblicima. Uzimajući u obzir etiologiju, razlikuju se primarni (idiopatski, kongenitalni) i sekundarni prolaps mitralnih zalistaka.

Idiopatski prolaps mitralnog zaliska uzrokovan je kongenitalnom displazijom vezivnog tkiva, a na pozadini su također zabilježene i druge anomalije ventilskog aparata (produljenje ili skraćivanje akorda, njihovo nepropisno pričvršćivanje, prisutnost dodatnih akorda itd.). Kongenitalni defekt vezivnog tkiva popraćen je strukturnom miksomatoznom degeneracijom mitralne kvrge i njihovom povećanom duktilnošću. Displazija vezivnog tkiva uzrokovana je raznim patološkim čimbenicima koji djeluju na fetus - SARS trudnice, gestozom, profesionalnim rizicima, nepovoljnim uvjetima okoline, itd. U 10-20% slučajeva kongenitalni prolaps mitralnih zalistaka nasljeđuje se preko linije majke.

Prolaps mitralnog zaliska uključen je u strukturu nekih nasljednih sindroma (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, kongenitalna kontrakcija arahnodaktilija, osteogenesis imperfecta, elastična pseudoksantomija).

Podrijetlo sekundarnog mitralni prolaps ventil može biti zbog ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, miokarditis, hipertrofične kardiomiopatije, miokardijalnog distrofiju, autonomnog distonija, endokrini poremećaji (hipertireoza), trauma prsnog koša. U tim slučajevima prolaps mitralnih zalistaka je posljedica stečenog oštećenja na strukturi ventila, papilarnih mišića, disfunkcije miokarda. S druge strane, prisutnost prolapsa mitralne zaklopke može uzrokovati razvoj mitralne insuficijencije.

U patogenezi prolapsa mitralnih zalistaka, značajnu ulogu igra disfunkcija autonomnog živčanog sustava, metabolički poremećaji i nedostatak magnezijevih iona.

Značajke hemodinamike u prolapsu mitralnih zalistaka

Mitralni ventil je dvostruka dijelna šupljina lijevog atrija i ventrikula. Pomoću akorda, ventili ventila pričvršćeni su za papilarne mišiće koji se pružaju od dna lijeve klijetke. U normalnoj fazi dijastole, mitralni ventili se smanjuju, osiguravajući slobodan protok krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku; tijekom sistole, pod pritiskom krvi, ventili se otvaraju, zatvarajući lijevi atrioventrikularni otvor.

Kada prolaps mitralnih zalistaka zbog strukturalne i funkcionalne inferiornosti ventilskog aparata u fazi sistole, nabori mitralnog zaliska savijaju se u šupljinu lijevog atrija. U ovom slučaju, atrioventrikularni otvor se može potpuno ili djelomično preklapati - uz nastanak defekta kroz koji se odvija obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru, tj. Razvija se mitralna regurgitacija.

Tijekom formiranja mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda, što predodređuje razvoj neuspjeha cirkulacije. U 70% slučajeva primarni prolaps mitralnih zalistaka prati granična plućna hipertenzija. Od sistemske hemodinamike uočena je arterijska hipotenzija.

Klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka

S točke gledišta etiološkog pristupa, razlikovati primarni i sekundarni prolaps mitralnih zalistaka. Prema lokalizaciji prolapsa, izoliran je prolaps prednje, stražnje i obje kvrćice mitralnog zaliska. Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost zvučnih fenomena, oni govore o „tihom“ i auskultacijskom obliku sindroma.

Na temelju podataka o EchoCG-u postoje 3 stupnja ozbiljnosti prolapsa mitralnog zaliska:

• Razred I - letke mitralnog zaliska prolapirane za 3-6 mm;
• II. Stupanj - listovi mitralnog zaliska prolapirani na 6-9 mm;
• III. Stupanj - prolaps mitralnih zalisaka preko 9 mm.

S obzirom na vrijeme nastanka prolapsa mitralnih zalistaka u odnosu na sistolu, razlikuje se rani, kasniji holosistolički prolaps. Stupanj mitralne regurgitacije ne odgovara uvijek težini prolapsa mitralne zaklopke, stoga se klasificira odvojeno, prema Doppler ehokardiografiji:

• I stupanj - mitralna regurgitacija se događa na razini lista;
• II. Stupanj - val regurgitacije doseže sredinu lijevog atrija;
• III. Stupanj - val regurgitacije doseže suprotni kraj atrija.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Ozbiljnost kliničkih simptoma prolapsa mitralnih zalistaka varira od minimalnog do značajnog i određena je stupnjem displazije vezivnog tkiva, prisutnošću regurgitacije i autonomnim abnormalnostima. Kod nekih bolesnika nema pritužbi, a prolaps mitralne zaklopke je slučajan nalaz tijekom ehokardiografije.

Kod djece s primarnim prolapsom mitralnih zalistaka, često se otkrivaju umbilikalne i ingvinalne kile, displazija kuka, hipermobilnost zglobova, skolioza, plosnatost, deformitet prsnog koša, miopija, strabizam, nefroptoza, varikokela, što ukazuje na oštećenje struktura vezivnog tkiva. Mnoga djeca su sklona učestalim prehladama, bolovima u grlu, egzacerbacijama kroničnog tonzilitisa.

Prolaps mitralnih zalistaka često je popraćen simptomima neurocirculacijske distonije: cardialgia, tahikardija i zatajenje srca, vrtoglavica i nesvjestica, vegetativne krize, prekomjerno znojenje, mučnina, osjećaj "grla" i nedostatak zraka, migrenske glavobolje. Kod značajnih hemodinamskih poremećaja, kratkog daha dolazi do umora. Tijek prolapsa mitralnih zalistaka karakteriziraju afektivni poremećaji: depresivna stanja, senestopatija, kompleks astenskih simptoma (astenija).

Kliničke manifestacije sekundarnog prolapsa mitralnih zalistaka kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti (reumatske bolesti srca, kongenitalne srčane bolesti, Marfanov sindrom itd.). Među mogućim komplikacijama prolapsa mitralnih zalistaka nalaze se životno ugrožavajuće aritmije, infektivni endokarditis, tromboembolijski sindrom (uključujući moždani udar, PE), iznenadna smrt.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka

U "mute" obliku prolapsa mitralnih zalistaka odsutni su auskultativni znakovi. Hitna varijanta prolapsa mitralnih zalistaka karakteriziraju izolirani klikovi, kasni sistolički šumovi i vokosistolički šumovi. Fonokardiografija dokumentira zvučne pojave koje se čuju.

Najučinkovitiji način otkrivanja prolapsa mitralnih zalistaka je ultrazvuk srca, koji omogućuje određivanje stupnja prolapsa lista i volumena regurgitacije. Kod uobičajene displazije vezivnog tkiva, dilatacije aorte i plućne arterije, tricuspidalnog prolapsa, može se otkriti otvoreni ovalni prozor.

Radiografski, u pravilu, smanjena ili normalna veličina srca, otkriveno je ispupčenje plućne arterije. EKG i dnevni EKG monitoring bilježe postojane ili prolazne poremećaje repolarizacije ventrikularnog miokarda, poremećaje ritma (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, sinusna bradikardija, WPW sindrom, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje). Kod mitralne regurgitacije II-III stupnja, poremećaja srčanog ritma, znakova zatajenja srca, izvodi se elektrofiziološka studija srca, veloergometrija.

Prolaps mitralnih zalistaka treba razlikovati od prirođenih i stečenih srčanih defekata, aneurizme interaterijalnog septuma, miokarditisa, bakterijskog endokarditisa, kardiomiopatije. Preporučljivo je uključiti različite stručnjake u dijagnostiku i liječenje prolapsa mitralnih zalistaka: kardiolog, neurolog, reumatolog.

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka

Taktika liječenja prolapsa mitralnih zalistaka uzima u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma vegetativnog i kardiovaskularnog spektra, osobito tijek osnovne bolesti. Obvezni uvjeti su normalizacija dnevne rutine, rad i odmor, adekvatan san, izmjerena fizička aktivnost. Nezdravstvene aktivnosti uključuju auto-trening, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforezu s bromom, magnezijem na području vrata-ovratnik), akupunkturu, vodene procedure i masažu kralježnice.

Terapija lijekovima za prolaps mitralne valve cilj je eliminirati vegetativne manifestacije, spriječiti razvoj miokardijalne distrofije i spriječiti infektivni endokarditis. Pacijenti s teškim simptomima prolapsa mitralnih zalistaka propisani su sedativima, kardiotrofima (inozin, kalij i magnezij asparaginat, vitamini, karnitin), beta-blokatori (propranolol, atenolol) i antikoagulanti. Kod planiranja manjih kirurških zahvata (ekstrakcija zuba, tonzilektomija, itd.) Prikazani su tečajevi preventivne antibiotske terapije.

S razvojem hemodinamski značajne mitralne regurgitacije, progresije zatajenja srca, postoji potreba za zamjenom mitralnog zaliska.

Prognoza i prevencija prolapsa mitralnih zalistaka

Asimptomatski prolaps mitralnih zalistaka karakterizira povoljna prognoza. Takvi pacijenti su pokazivali praćenje i dinamičku ehokardiografiju jednom u 2-3 godine. Trudnoća nije kontraindicirana, međutim, liječenje trudnoće kod žena s prolapsom mitralnih zalistaka provodi opstetričar-ginekolog zajedno s kardiologom. Prognoza sekundarnog prolapsa mitralnih zalistaka uvelike ovisi o tijeku osnovne bolesti.

Prevencija prolapsa mitralnih zalistaka uključuje uklanjanje štetnih učinaka na fetus koji se razvija, pravodobno otkrivanje bolesti koje uzrokuju oštećenje valvularnog aparata srca.

prolaps

Prolaps (lat. Prolapsus - prolaps) je protruzija organa ili dijela koji nije prekriven peritoneumom kroz prirodne otvore (npr. Prolaps maternice kroz vaginu ili rektum kroz anus).

Sadržaj

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka (MVP) je bolest srčanog zaliska i karakterizirana je progibom letaka mitralnog zaliska u šupljini lijevog atrija.

Rektalni prolaps (prolaps rektuma)

Rektalni prolaps je stanje u kojem dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka rektalnog tkiva iz anusa.

Genalni prolaps (prolaps maternice)

Prolaps maternice (prolaps organa zdjelice) karakterizira premještanje ženskih karličnih organa iz njihovog normalnog položaja u vaginu ili kroz vaginu.

reference

• Wikifok članak.
• Pronađite i organizirajte u obliku fusnota linkove na ugledne izvore koji potvrđuju pisanje.

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je Prolaps u drugim rječnicima:

PROLAPS - prolaps (crijevo, maternica, itd.). Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Pavlenkov F., 1907. prolaps (ispao lat. Prolapsus) koji je ispao iz unutrašnjosti organa kroz prirodne ili patološke rupe,...... rječnik stranih riječi ruskog jezika

prolaps - n., broj sinonima: 1 • Ispadanje (15) Rječnik ASIS sinonima. VN Trishin. 2013... rječnik sinonima

Prolaps - (prolapsus) je medicinski izraz za prolaps ili izvođenje organa iz njihovog prirodnog položaja. To je uzrokovano ili povredom integriteta zida (prolaps crijeva tijekom prodiranja trbušnih rana, itd.), Ili opuštanjem aparata...... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

prolaps - prol aps, i... Ruski pravopisni rječnik

prolaps - (2 m); pl. Prola / Psi, R. Prola / Psi... Ruski pravopisni rječnik

Prolapse - a, h. Vipadínnya abo ulaz u poznati chi vivetannya nacionalnog unutarnjeg organa novog dijela kroz prirodni chuchny otvir. •• Pro / laps ravno / I KI / shki vipinannya ravno ¬ guts kroz stražnji dio prochíd... Ukrajinski popis riječi

prolaps - (lat. prolapsus) nije u redu na nekom organu, stavite ga na mišić ili na jedan mišić, jedan način na drugu stranu... makedonski rječnik

Prolaps - Istiskivanje, protruzija, produženje intervertebralnog diska ili tkiva unutarnjih organa... Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji

PROLAPS - (prolaps) pomicanje bilo kojeg organa ili tkiva prema dolje iz svog normalnog položaja; Razlog za takav pomak je obično slabljenje okolnih i potpornih tkiva. Prolaps maternice i / ili vagine u većini slučajeva nastaje zbog...... Explanatory Dictionary of Medicine

Prolaps mitralnog zaliska - ICD 10 I... Wikipedia

Rektalni prolaps

Rektalni prolaps ili prolaps rektuma je rijetka pojava koja ne predstavlja izravnu prijetnju životu, ali uzrokuje neugodne i često bolne osjećaje. Patologija može biti djelomična ili potpuna, ali u svakom slučaju zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Kako prepoznati rektalni prolaps i što učiniti kad se pojave simptomi bolesti?

Što je rektalni prolaps?

U pravilu, donji dio rektuma nalazi se odmah iznad anusa, ali kada je izložen negativnim faktorima, njegov anatomski položaj je poremećen, a dio se nalazi izvan anusa. Duljina precipitiranog područja može biti od 2 do 20 cm, au nekim slučajevima dolazi do unutarnjeg (skrivenog) gubitka, kada segmenti crijeva ostaju u anusu i ne izlaze van. Rektalni prolaps nalazi se i kod žena i kod muškaraca, bez obzira na dob, ali češće su žene slabijeg spola starije od 60 godina, kao i djeca do 3-4 godine starosti.

Anatomija rektuma

Pažnja: rektalni prolaps se često miješa s hemoroidima, ali postoje značajne razlike između ove dvije patologije: prolaps uzrokuje rektalni prolaps, au hemoroidima, abnormalna (hemoroidalna) tkiva.

Uzroci rektalnog propadanja

Prolaps rektuma

Uzroci rektalnog prolapsa su nepoznati - znanstvenici pretpostavljaju da rektalni prolaps uzrokuje niz nepovoljnih čimbenika, uključujući:

• genetska predispozicija;
• česta konstipacija i proljev;
• obilježja anatomske strukture tijela (široka zdjelica, nenormalan položaj trtača i sakruma itd.);
• kongenitalne i stečene patologije rektuma i mišića koji su odgovorni za smanjenje sfinktera;
• infektivne i upalne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• česte vježbe;
• težak ili dugotrajan rad;
• bolesti genitourinarnog sustava;
• iscrpljivanje tijela.

Rijetko (u 12-13% slučajeva) uzroci rektalnog prolapsa su operacija crijeva i zdjelični organi i analni seks.

Nemojte dopustiti da vaše dijete provodi mnogo vremena

Upozorenje: kod djece se često javlja prolaps rektuma zbog osobitosti rastućeg tijela i slabosti mišića. Da bi se spriječio razvoj patologije, roditelji trebaju kontrolirati proces iscrpljivanja djeteta i ne dopustiti mu predugo guranje.

Kako prolaps rektuma?

Rektalni prolaps može se pojaviti iznenada ili razviti postupno, tijekom određenog vremena. Simptomi u oba slučaja su isti, a prethodi im rastezanje rektuma, koje pacijent neprimjećeno nastavlja.

Oblici prolapsa rektuma

Oštro rektum pada, u pravilu, nakon fizičkog napora (dizanje utega, poteškoća s izlučivanjem, isporuka), au nekim slučajevima i nakon napada kašlja ili kihanja. Proces je praćen jakim bolovima u anusu, perineumu i donjem dijelu trbuha, a ponekad je bolni sindrom toliko jak da osoba pada u šok. Kod vanjskog pregleda u području rektalnog otvora može se vidjeti mali dio crijeva, mali ili dug. Ima oblik cilindra, kugle ili konusa crvene ili plavkaste nijanse s malom rupom u sredini, a kada se dotakne može početi krvariti.

Postepeni razvoj patologije je češći, a karakterizira ga postupno povećanje simptoma. U prvim stadijima pacijent ima zatvor i poteškoće s izlučivanjem, što se s vremenom pogoršava, a laksativi i klizme ne daju željeni učinak. Svaki pokušaj odlaska na toalet popraćen je prolapsom crijeva, a područje koje ide van postaje sve više i više. Prisutnost stranog tijela osjeća se u području anusa, a iz anusa se može osloboditi sluz i krv.

Mora se shvatiti da krv iz anusa nije sama bolest, već njezin znak i vrlo alarmantna.

Ovisno o težini simptoma bolesti, rektalni prolaps je podijeljen u tri faze - blage, umjerene i teške.

Tablica 1. Faze rektalnog prolapsa

Osim vanjskog prolapsa, postoji i unutarnji oblik bolesti koji daje slične simptome s razlikom da crijevo ne ispada, ali ostaje u anusu, karakterističan ulkus, edem i hiperemija na njegovom zidu. Zbog sličnosti simptoma s hemoroidima i drugim bolestima, unutarnji prolaps rektuma je teže dijagnosticirati nego vanjski i često uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Pažnja: u ranim stadijima rektalnog prolapsa, crijevo se može skratiti bez liječničke pomoći, ali kako se patološki proces razvija, takva mjera postaje neučinkovita.

Što je opasan rektalni prolaps?

Proljev rektuma ne ugrožava život pacijenta izravno, ali je bolan i uzrokuje ozbiljnu fizičku i psihičku nelagodu. U kasnijim stadijima bolesti, crijevo ispada tijekom bilo kojih, čak i manjih pokreta, a proces prati inkontinencija izmetom i urinom. Ako ne izostavite ispušteni dio crijeva ili to učinite bezbrižno, dotok krvi u tkivo se pogoršava, što dovodi do pojave čireva i razvoja nekroze, au nekim slučajevima može dovesti do opstrukcije i peritonitisa.

Dijagnoza rektalnog prolapsa

Dijagnoza rektalnog prolapsa uključivala je proktologa ili kirurga. Na prvi pogled, postavljanje dijagnoze s prolapsom rektuma nije teško, ali čak iu slučajevima kada je vidljiv propušteni dio crijeva, pacijentu su potrebne brojne dijagnostičke mjere za razlikovanje rektalnog prolapsa od hemoroida, polipa i drugih tumora.

Vrste polipa i tumora

1. Vanjski pregled i palpacija zahvaćenog područja. Pacijent je u stolici za gledanje, a liječnik pregledava njegovo rektalno područje, obraćajući pozornost na stanje tkiva, prisutnost ili odsutnost formacija, te ako se ispuštena površina može vizualno pregledati, procjenjuje se njezin oblik, veličina i boja.
2. Endoskopski pregled. Tehnika omogućuje identificiranje divertikula (protruzija) na stijenkama sluznice, kao i malignih i benignih lezija.
3. Kolonoskopija i rektomanoskopija. Moguće je vizualizirati crijeva iznutra i otkriti patologije koje dovode do rektalnog prolapsa.
4. Rendgensko crijevo. Provedena je radi utvrđivanja anatomskih promjena u debelom crijevu i pogoršanja njegovog funkcionalnog stanja.
5. Histološki pregled. Postupak je propisan za sumnjive benigne i maligne neoplazme crijeva.

Kolonoskopija, priprema za pregled

Ako je potrebno, pacijentima se mogu propisati dodatne studije, uključujući analnu manometriju, elektromiografiju, ispitivanje vremena prolaska fekalnih masa kroz debelo crijevo itd., Kao i konzultacije s onkologom i gastroenterologom.

Važno: unutarnji prolaps crijeva nije opipljiv tijekom palpacije, stoga je dijagnoza u ovom obliku bolesti znatno teža.

Kako liječiti rektalni prolaps?

Kada je rektum prolaps prije svega potrebno ispraviti padajuću sekciju, i to učiniti što je brže moguće - što je dulje izvan anusa, više se povećava oteklina, a kasnije će biti mnogo teže ispraviti situaciju. Kod odraslih osoba postupak se izvodi u položaju koljena-laktova ili ležeći na lijevoj strani - crijevo treba pažljivo umetnuti u anus kako bi se povratio cirkulaciju i normalan izgled sluznice. Nakon toga, pacijentima se prepisuje terapija koja je usmjerena na sprečavanje prolapsa crijeva u budućnosti.

Laktovi za koljena za kontrolu

Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa djeluje samo u ranim stadijima bolesti, a lijekove treba kombinirati s fizioterapijom i medicinskom gimnastikom. U uznapredovalim slučajevima, te u nedostatku učinka konzervativne terapije, pacijentima je indicirano kirurško liječenje.

Konzervativna terapija

Glavni zadatak konzervativnih metoda je smanjenje broja pogoršanja bolesti.

Konzervativno liječenje analnog prolapsa treba biti sveobuhvatno i temeljiti se na nizu općih načela.

1. Identifikacija i liječenje bolesti povezanih s debelim crijevima. Najčešće, prolaps rektuma popraćen je hemoroidima i ulcerativnim lezijama sluznice koje zahtijevaju odgovarajuću terapiju.
2. Normalizacija prehrane i dnevne rutine. Zatvor je jedan od glavnih izazivačkih čimbenika u razvoju rektalnog prolapsa, pa pacijenti trebaju organizirati hranu kako bi se uklonili crijevni poremećaji. Potrebno je isključiti pržena, soljena, ukiseljena i masna jela, kupus, crni kruh, mahunarke i druge proizvode koji uzrokuju povećanu formaciju plina iz prehrane. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari, uzimati u malim obrocima i po mogućnosti u isto vrijeme.
3. Simptomatsko liječenje. Kako bi se uklonili simptomi bolesti, antispazmodici, laksativi ili antidijaroici, probiotici i prebiotici koriste se za poboljšanje crijevne mikroflore. Također, pacijentima se mogu dati injekcije sklerozirajućih lijekova, stimulacija strujom i rektalna masaža.
4. Terapijska vježba. Posebne vježbe pomažu jačanju mišića sfinktera i dna zdjelice, što u budućnosti sprečava gubitak probavnog trakta. Ove vježbe uključuju napetost mišića sfinktera i perineuma, podizanje i kretanje zdjelice s različitih položaja.

Ako konzervativna terapija nije dala rezultate, prijeđite na minimalno invazivnu metodu.

Osim toga, pacijenti s ovom dijagnozom trebaju se pridržavati dnevnog režima, eliminirati teške fizičke napore, što je češće moguće hodati na svježem zraku i voditi siguran seksualni život (zabranjena je svaka stimulacija anusa).

Važno: konzervativno liječenje daje željeni učinak samo u 2/3 slučajeva rektalnog prolapsa - svaka 3-4 pacijenta treba kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje rektalnog prolapsa, u pravilu, daje dobre stabilne rezultate koji dugo traju. Način operacije određuje liječnik ovisno o stadiju patološkog procesa, simptomima i općem stanju pacijenta.

Moguće operacije za rektalni prolaps uključuju:

• fiksacija (filing) crijeva na strani perineuma ili peritoneuma;
• resekcija ili uklanjanje zahvaćenog područja;
• plastični sfinkter i dno zdjelice;
• fotokoagulacija;
• sužavanje analnog otvora.

Budući da se rektalni prolaps često kombinira s drugim patologijama (slabljenje mišića, hemoroidi itd.), Većina pacijenata zahtijeva kombinaciju nekoliko tehnika. Operacija se može izvoditi na tradicionalan ili laparoskopski način - potonji je bezkrvni i nisko-traumatski postupak koji ne zahtijeva dugo razdoblje oporavka.

Kirurško liječenje rektalnog prolapsa

Za referencu: nakon operacije pacijent poboljšava mišićni tonus, funkciju crijeva i funkciju sfinktera, ali konačni zaključci o učinkovitosti liječenja mogu se napraviti tek godinu dana kasnije.

Narodni lijekovi

Liječenje rektalnog prolapsa s narodnim lijekovima moguće je samo u kombinaciji s konzervativnom terapijom, a prije uporabe trebate se posavjetovati s liječnikom jer nepravilno odabrani recepti mogu pogoršati stanje pacijenta.

Tradicionalne metode zahtijevaju pažljiv i pažljiv pristup.

1. Marshum calamus Uzmite čajnu žličicu suhog korijena biljke, nasjeckajte i ulijte čašu hladne prokuhane vode. Inzistirajte u čvrsto zatvorenoj posudi 12 sati, uzmite 1-2 čajne žličice prije jela, predgrijavajući infuziju.

Važno: neki narodni lijekovi mogu uzrokovati alergijske reakcije i druge neugodne simptome pa ih treba koristiti s oprezom.

Ispravno odabrana kirurška tehnika omogućuje eliminaciju prolapsa rektuma i postizanje stabilne remisije u 75% bolesnika. Rizik od recidiva rektalnog prolapsa je od 10 do 50%, ovisno o općem stanju osobe, kliničkom tijeku bolesti i tjelesnom odgovoru na terapiju.

Prevencija rektalnog prolapsa

Prevencija rektalnog prolapsa sastoji se u pravilnoj prehrani s mnogo vlakana, pravovremenom liječenju hemoroida i gastrointestinalnih bolesti, te vježbanje s blagom tjelesnom aktivnošću. Nakon navršene pedesete godine, proktolog bi trebao provoditi profilaktičke preglede jednom godišnje, budući da je vjerojatnost patoloških poremećaja crijeva kod starijih osoba značajno povećana.

Samo liječnik može pomoći u liječenju patologije.

Rektalni prolaps je ozbiljna bolest koja pogoršava kvalitetu života pacijenta i može biti popraćena komplikacijama, ali uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje može se eliminirati bez zdravstvenih učinaka.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka je patologija u kojoj je funkcija ventila smještena između lijeve klijetke srca i lijevog pretklijetka smanjena. Ako dođe do prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba lišća ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog toka).

Sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil je dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprječava povratni protok krvi (regurgitaciju) u lijevom pretkomoru koji se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije;
• različitih ovalnih oblika, veličina u promjeru varira od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• posjeduje prednju i stražnju kvrćicu, dok je prednja strana bolje razvijena (s kontrakcijom lukova ventrikula prema lijevom venskom prstenu i, zajedno s stražnjom kvrćicom, zatvara taj prsten, a kada se opusti, ventrikul zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja šiljak mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Varijacije u broju i širini dijelova stražnje kvrge su uobičajene - mogu se podijeliti na lateralne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Postoje varijacije u mjestu i broju akorda.

Sa kontrakcijom atrija, ventil je otvoren i krv teče u ventrikul u ovom trenutku. Kada je komora ispunjena krvlju, ventil se zatvara, ventrikul se skuplja i gura krv u aortu.

Kada se srčani mišić promijeni ili u nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog ventila je poremećena, kao rezultat toga, kada se reducira ventrikula, listovi ventila savijaju se u šupljinu lijevog pretklijetka, dopuštajući da se dio krvi vrati natrag u ventrikul.

Patologiju je prvi put 1887. opisao Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriven pri slušanju srca), manifestiran u obliku srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog žubora i mitralne regurgitacije.

Godine 1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost srednjih sistoličkih klikova sa zbijenom napetošću opuštenih akorda.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće prepoznati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s navedenim zvučnim simptomima (provedeno 1963-1968. J. Barlow i suradnici). Ispitivači su otkrili da se s tim simptomom, tijekom sistole lijeve klijetke, pojavljuje osebujno progibanje vrhova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija. Identificirana kombinacija deformacije balona u obliku mitralne kvrge s sistoličkim šumom i klikovima, što je popraćeno karakterističnim elektrokardiografskim pojavama, autori su identificirali auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja, ovaj sindrom se naziva sindrom klika, sindrom slam-venta, sindrom klika i buke, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnih zalistaka" prvi je put upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnih zalistaka najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci iz Framinghamove studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola., Prema ovoj studiji, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (ovisno o metodi detekcije). Rijetko se primjećuje kod novorođenčadi, najčešće u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često primjećuje u djece oba spola, ali nakon 10 godina češće je otkrivena u djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps je otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti uočene su kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacijom) ova najčešća valvularna patologija srca ne očituje, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Sa značajnom količinom obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da se kod nekih pacijenata pojavljuju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s mitoksičnim mitralnim listovima).

oblik

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

1. Primarni. To je povezano sa slabošću vezivnog tkiva, koje se javlja u prirođenim bolestima vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. U ovom obliku patologije, letvice mitralnog zaliska su rastegnute, a vrata za zadržavanje tetiva su proširena. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada je ventil zatvoren, zaliske se ispuštaju i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrok simptoma koje pacijenti povezuju s bolestima srca (povremeno, iza prsne kosti, funkcionalnih bolova, poremećaja srčanog ritma).
2. Sekundarna (stečena). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture letaka ili akorda. U mnogim slučajevima, prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlos i Marfan bolesti (genetske bolesti), itd. prekide u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Kada se srčani akord probije kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (prazninu prati kašalj, tijekom kojeg se razdvaja pjenušav ružičasti sputum).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• "Mute" oblik u kojem su simptomi odsutni ili oskudni tipičan je za prolaps, a "klikovi" se ne čuju. Otkriveno samo ehokardiografijom.
• Auskultacijski oblik koji se, kada se čuje, manifestira karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim “klikovima” i zvukovima.

Ovisno o težini otklona ventila razlikuje se prolaps mitralnih zalistaka:

• I stupanj - luk krila 3-6 mm;
• II stupanj - promatran je progib do 9 mm;
• III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i njezina težina posebno se uzimaju u obzir:

• I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
• II. Stupanj - umjerena regurgitacija;
• III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
• IV stupanj - regurgitacija izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Razlog protruzije (prolapsa) crijeva mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok mijeksomatoznih promjena u čvorovima ventila obično nije prepoznat, ali budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfan, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša i sl.), Pretpostavlja se njezina genetska uzročnost.

Miksomatske promjene manifestiraju se difuznom lezijom vlaknastog sloja, razaranjem i fragmentacijom kolagena i elastičnih vlakana, pojačanim akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u ventilima ventila s prolapsom, kolagen tipa III se detektira u suvišku. U prisustvu tih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a krila tijekom kompresije ispupčenja ventrikula.

S godinama se povećava miksomatska degeneracija, pa se povećava rizik perforacije kvrćica rupture mitralnog zaliska i akorda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps letaka mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

• regionalna povreda kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
• prijevremeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinkronim, pobudama i provođenjem impulsa, poremećajem srčanog ritma, itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psiho-emocionalnih abnormalnosti.

Kod adolescenata disfunkcija lijeve klijetke može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama arterije lijevog zaobljenja.

Prolaps se može pojaviti na pozadini elektrolitskih poremećaja koji su popraćeni nedostatkom intersticijskog magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenskih fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziraju teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa ventila je:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnih zalistaka;
• manje anatomske anomalije ventilskog aparata;
• oslabljena neurovegetativna regulacija funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom, koji se razvio kao posljedica urođenih poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini urođenih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnih zalistaka je rijedak, javlja se kada:

• Reumatska bolest mitralnih zalistaka, koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (za ospice, grimiznu groznicu, anginu različitih tipova, itd.).
• Abnormalnosti Ebsteina, što je rijetka prirođena srčana mana (1% svih slučajeva).
• Kršenje opskrbe krvi papilarnim mišićima (javlja se u šoku, aterosklerozi koronarnih arterija, teškoj anemiji, abnormalnostima lijeve koronarne arterije, koronarnoj).
• Elastična pseudoksantom, koja je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom - autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrok je mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se različitim stupnjem simptoma.
• Ehlers-Danlow sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, ozbiljnost sindroma varira od blage do po život opasne.
• Učinci toksina na fetus u zadnjem tromjesečju fetalnog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koja je karakterizirana apsolutnim ili relativnim poremećajem miokardne opskrbe krvlju, koji je posljedica bolesti koronarne arterije.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i ponekad desne klijetke. Najčešće dolazi do asimetrične hipertrofije, praćene lezijama interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotično (pogrešno) lociranje mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkrivena je promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
• Atrijalni septalni defekt. To je druga najčešća prirođena srčana bolest. Pojavljuje se prisutnost rupe u septumu, koja dijeli desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do iscjedka krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećen normalan cirkulacijski krug).
• Vegetativna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u kršenju cirkulacije krvi, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti stalno prisutna ili se može pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede prsa, itd.

patogeneza

Nagibi mitralnog ventila su troslojne strukture vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastavljen od gustog kolagena i kontinuirano se širi u tetinozni akord);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (čini prednje rubove krila));
• fibroelastični sloj.

Normalno, ventili mitralnog zaliska su tanke, mekane strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja protječe kroz otvor mitralnog ventila tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije obruča mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni ventil, a stožac aorte se preklapa (sprječava se ubrizgavanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole nabori mitralnog zaliska zatvaraju se duž zgusnutog dijela atrioventrikularne kvrge.

Postoje individualne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca, tipična je jednostavna konstrukcija mitralnog zaliska, a za kratka i široka, komplicirana).

Sa jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 mala ventila i 2-3 papilarne mišiće, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Akordi se gotovo nikada ne granaju i pričvršćuju se uglavnom na rubove ventila.

Kompleksnu konstrukciju karakterizira veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4–5 preklopa i od 4 do 6 višestrukih papilarnih mišića. Žice tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoštvo niti koje su pričvršćene za rub i tijelo ventila, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnih zalistaka manifestiraju se proliferacijom sloja sluznice na listu ventila. Vlakna sloja sluznice prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegovu cjelovitost (to utječe na segmente ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, ventili ventila se savijaju, a za vrijeme sistole lijeve klijetke, kupolasti kupon se savija prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole nastaje kada se akordi produže ili su slabi akordni uređaji.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje mitralne zaklopke u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvrge.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih kubusa. Mikksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je određen proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonije fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana.

Najviše je zahvaćen vlaknasti sloj - promatrano je njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija praćena je rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, dilatacijom mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i tricuspidnog ventila.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani zvukovi, uočava se sistolička buka, pulsiranje karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnih zalistaka u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, za koju se sumnja u prisutnost bolova u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i sportskih aktivnosti. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećaj venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji sklonost fiziološkoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali ako postoji mitralna insuficijencija, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka variraju od minimalnog (u 20-40% slučajeva su potpuno odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravne noge;
• astenični tip tijela;
• visoka rasta;
• smanjena prehrana;
• slab razvoj mišića;
• povećana savitljivost malih zglobova;
• kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnih zalistaka u djece može se manifestirati:

• U ranoj dobi identificirani su znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamenta i mišićnoskeletnog sustava (uključujući displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česta upala grla, kronični tonzilitis).

U odsutnosti bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva otkriveni su nespecifični simptomi neurocirculatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

• Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a javljaju se tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i slične angine po prirodi).
• Palpitacije i prekidi srca (u 16-79% slučajeva). Subjektivno osjetio tahikardiju (ubrzan rad srca), "prekide", "blijeđenje". Ekstrasistole i tahikardije su labilne i uzrokovane tjeskobom, fizičkim naporom, čajem i kavom. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe otkrivaju se sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za život.
• Hyperventilation sindrom (povreda u sustavu regulacije disanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptične prirode i odlikuju se polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situativno, nisu povezane s prijetnjom životu ili snažnim fizičkim naporom.
• Syncopal stanja (nagli kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom tonusa mišića).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32-98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, Corvalola, validola ili samostalno. Vjerojatno je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnih zalistaka (mučnina, osjećaj kome u grlu, pojačano znojenje, sinkopalna stanja i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremene glavobolje koje podsjećaju na glavobolju napetosti. Obadvije polovice glave su zahvaćene, bol izaziva promjena vremena i psihogenih faktora. Kod 11-51% primjećuju se migrenski bolovi.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između opažene dispneje, umora i slabosti i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije vježbanja. Ovi simptomi nisu povezani s deformitetima skeleta (psihoneurotskog podrijetla).

Dispneja može biti jatrogene prirode ili može biti povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20–28%, uočeno je produljenje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnih zalistaka kod djece prati sindrom produljenog QT intervala i nesvjestice, potrebno je odrediti vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Auskultativni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke i otkriveni su tijekom perioda mezosistola ili kasnog sistola;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolički šumovi;
• holosistolički šum.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranim rastezanjem akorda uz maksimalno otklanjanje krakova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i iznenadnu protruziju atrioventrikularnih kvrćica.

• biti jednostruki i višestruki;
• slušati stalno ili prolazno;
• promijenite mu intenzitet kada promijenite položaj tijela (povećajte se u okomitom položaju i oslabite ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V točki, u većini slučajeva se ne održavaju izvan granica srca, oni ne prelaze drugi ton srca u volumenu.

U bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka povećava se izlučivanje kateholamina (adrenalinska i noradrenalinska frakcija), a tijekom dana se opaža povećanje vršnih vrijednosti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se javljaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks astenskih simptoma (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnih zalistaka kod trudnica

Prolaps mitralnih zalistaka je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1 stupanj tijekom trudnoće je povoljan i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju povećava srčani volumen i smanjuje periferni vaskularni otpor. U ovom slučaju, trudnice češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli). Kod prolapsa stupnja 1, porođaj se javlja prirodno.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom i prolapsom stupnja 2, trudnica treba promatrati od strane kardiologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjerena ili teška razina s visokom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporučuje se žena s prolapsom mitralnih zalistaka tijekom trudnoće:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, a ne u zagušenoj prostoriji dugo vremena;
• ne vode sjedeći način života (produljeni sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
• Odmarajte se u zavaljenom položaju.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka uključuje:

• Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
• Auskultacija (slušanje) srca, što omogućuje da se identificira sistolički klik (klik) i kasni sistolički šum. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon malo fizičkog napora (čučanj). Kod odraslih bolesnika moguće je provesti test s inhalacijom amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje prolapsa ventila (koristi se samo parasternalni uzdužni položaj iz kojeg je započeta ehokardiografija), stupanj regurgitacije i prisutnost mijesomatoznih promjena u listovima ventila. U 10% slučajeva moguće je detektirati prolaps mitralnih zalistaka kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifičan znak ehokardiografije je progib ventila u sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno nije posebno uzeta u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i naravi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi se liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980., koja dijeli prolaps mitralnih zalistaka na stupnjeve, ovisno o dubini prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućuje da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčane aritmije i provođenja.
• Radiografija, koja omogućuje da se utvrdi prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu se ne promatra širenje sjene srca i pojedinih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnih zalistaka tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje osjetilnu percepciju zvučnih vibracija ušima, tako da je poželjna auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultativni znak prolapsa mitralnih zalistaka (opaženi s aneurizmom interatralnog ili interventrikularnog septuma, prolapsom tricuspidnog ventila i pleuroperikardijalnim adhezijama), nužna je diferencijalna dijagnoza.

Kasnije sistoličke klike bolje se čuju u ležećoj poziciji, pojačanoj za vrijeme Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog buke tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon vježbanja u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum promatra se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i izvodi se u aksilarnom području. Nastavlja se do drugog tona, odlikuje se grubim, "scraping" znakom, koji je bolje definiran ležeći na lijevoj strani. Nije patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (može se čuti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Golosistolički šum, koji se u nekim slučajevima javlja tijekom primarnog prolapsa, dokaz je mitralne regurgitacije (koja se izvodi u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i ostaje gotovo nepromijenjena kada se promijeni položaj tijela, povećava s Valsalvinim manevrom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" zbog vibracija akorda ili područja vrhova (najčešće se čuju kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom nego s izoliranim klikovima).

U djetinjstvu i adolescenciji prolaps mitralnih zalistaka može se čuti kao treći ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod vitke djece može se čuti u odsutnosti patologije).

liječenje

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne zaklopke od 1 stupnja u odsustvu subjektivnih pritužbi ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u nastavi tjelesnog odgoja, ali se ne preporučuje profesionalno bavljenje sportom. Budući da prolaps mitralnog ventila 1 stupanj s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage su kontraindicirani.

Prolaps mitralnog zaliska 2 stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralnog ventila 2 stupnja s regurgitacijom 2 stupnja zahtijeva redovito praćenje, a uz prisutnost znakova cirkulacijskog neuspjeha, aritmije i slučajeva sinkopalnog stanja - u individualno odabranom liječenju.

3. stupanj mitralnog zaliska manifestira se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog pretkomora, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u cirkulacijskom sustavu), što dovodi do insuficijencije mitralne valute i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - zatvaranje letaka s ventilima ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka propisani su sljedeći lijekovi:

• vitamine skupine B, PP;
• u slučaju tahikardije, beta-blokatora (atenolol, propranolol, itd.), eliminirajući ubrzani rad srca i pozitivno utječe na sintezu kolagena;
• u kliničkim manifestacijama vaskularne distonije, adaptagena (preparati Eleutherococcusa, ginsenga, itd.) i pripravaka koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju pojavu simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija maternice, korijen valerijane, glog).

Kod vegetativno-distonih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Preporučuju se svi bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka:

• odustati od alkohola i duhana;
• redovito, najmanje pola sata dnevno, bave se fizičkom aktivnošću, ograničavajući pretjerani fizički napor;
• promatrajte obrasce spavanja.

Prolaps mitralne zaklopke identificiran u djeteta može nestati s godinama sam.

Prolaps mitralnih ventila i sport su kompatibilni ako bolesnik nedostaje:

• epizode nesvjesnosti;
• iznenadne i kontinuirane srčane aritmije (određene dnevnim EKG nadzorom);
• mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s Dopplerom);
• smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
• prethodno prenesena tromboembolija;
• obiteljska anamneza iznenadne smrti kod srodnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka.

Prikladnost za služenje vojnog roka u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti ventila, odnosno količini krvi koju ventil vraća natrag u lijevu pretklijetku. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralnih zalistaka od 1-2 stupnja bez vraćanja krvi ili s regurgitacijom prvog stupnja. Služba vojske je kontraindicirana u slučaju prolapsa 2 stupnja s regurgitacijom višom od 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene vodljivosti i aritmije.