Glavni

Ateroskleroza

Suvremeni aspekti zamjene aortnih ventila: tko je operacija i koje vrste intervencija postoje

Operacije za zamjenu srčanih zalisaka provedene su više od 50 godina.

Međutim, uzimajući u obzir suvremene tehnologije i akumulirana znanja, razvijaju se brojne kirurške tehnike koje se razlikuju u minimalnoj traumatizaciji i maksimalnom učinku.

Primjer takvih inovacija se smatra operacijom zamjene aortnih ventila.

Zašto je potrebno kirurško liječenje

Većina srčanih bolesti u početku zahtijeva konzervativno upravljanje. Međutim, često je neučinkovita, što dovodi do patnje pacijenata, smanjenja životnog standarda i invaliditeta. U takvim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje. Indikacije su:

  1. Teška kardiološka stenoza aorte, praćena karakterističnom kliničkom slikom:
  • nesvjesticu;
  • teška otežano disanje;
  • bol u području srca komprimirajuće ili stisnute prirode (slično potezima);
  • smanjena frakcija izbacivanja prema rezultatima ultrazvučnog skeniranja - manje od 40%.
  1. Akutni reumatski napad s nastankom bolesti i razvoj kronične reumatske bolesti srca (CRBS).
  2. Infektivni endokarditis.
  3. Kongenitalni defekti srca (Ebsteinova anomalija).
  4. Idiopatska bolest aortne zaklopke.

Operacija se obavlja samo uz pismeni pristanak pacijenta.

Tko se ne smije liječiti?

Brojni pacijenti koji su pokazali zamjenu aortnih ventila imaju kontraindikacije za operaciju. U većini slučajeva takvi slučajevi su konzervativni. Zabranjeno je provođenje kirurškog liječenja bolesnika s:

  • znakovi dekompenzacije kardiovaskularnih bolesti;
  • neuređena glukoza u krvi, unatoč uzimanju lijekova za snižavanje glukoze;
  • analiza odstupanja: niske crvene krvne stanice, hemoglobin, leukociti;
  • poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
  • fenomene zatajenja bubrega ili jetre;
  • akutni stadij infarkta miokarda;
  • groznica nepoznatog podrijetla;
  • aktivna infektivna i upalna bolest;
  • akutna faza infektivnog endokarditisa;
  • potvrđena maligna neoplazma bilo kojeg mjesta;
  • starosti (više od 80 godina).

Također, nemojte izvoditi operacije za trudnice.

Takvo obilje kontraindikacija posljedica je činjenice da se većina vrsta protetskih radova na aortnim ventilima izvodi na otvorenom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije i hipotermije. Rizik od komplikacija u takvim situacijama je vrlo visok, što prisiljava liječnike da uskrate pacijentima potreban tretman.

Vrste operacija

Proteze koje se ugrađuju umjesto oštećenog srčanog ventila nazivaju se graftovima. Razvrstavaju se prema materijalu iz kojeg su izrađeni. Postoje 2 glavna tipa:

  1. Mehanički umjetni ventili.
  2. biološka:
  • ksenografti izvedeni iz tkiva svinja, teladi;
  • homograft napravljeni od ljudskog tkiva (leš);
  • autograftovi - uzeti od pacijenta.

Upravo je bolje odabrati protezu, odlučuje kardiohirurg.

Prednosti umjetnih ventila su:

  • teoretski neograničen vijek trajanja.

Nedostaci takvog protetskog ventila su:

  • cjeloživotni unos antikoagulansa;
  • dijeta;
  • visok rizik od krvarenja;
  • nemogućnost nošenja trudnoće;
  • mehanička buka ventila, čuje se na udaljenosti.

Od prednosti ksenografta vrijedi spomenuti:

  • nema potrebe za cjeloživotnim lijekovima i dijetom;
  • Nema buke iz ventila.

Međutim, ova vrsta proteze ima nekoliko nedostataka:

  • visok rizik od reakcije odbacivanja stranog materijala;
  • nakon 10 godina potrebna je zamjena zbog degenerativnih promjena i kalciniranja biološkog implantata.

Homografti imaju samo jedan minus - mali broj njih. Prednosti ove vrste proteza su:

  • nema potrebe za ponovnim radom;
  • mogućnost nošenja djeteta za žene sa očuvanom reproduktivnom funkcijom;
  • niska učestalost postoperativnih i tromboembolijskih komplikacija;
  • nedostatak antikoagulansa;
  • 100% pozitivan učinak u bolesnika s endokarditisom;
  • mogućnost primjene kod najmanjih pacijenata.

Najčešće korišteni tipovi srčanih homografta su:

  • zamrzavanje;
  • liječeni antibioticima;
  • svježi ventil.

Kao izvorni materijal uzima se tkivo aorte ili plućne arterije.

Sama operacija implantacije proteza može se podijeliti u 2 velike skupine:

  • transtorakalni (s disekcijom prsnog koša);
  • transkateter s instalacijom bioprosteze;
  • transaortna implantacija.

Vrsta intervencije odabire se na temelju dobi bolesnika, lezije aortne zaklopke i popratne patologije.

Značajke pojedinih vrsta operacija

Transaortna implantacija bioprosteze aortnog ventila odnosi se na hibridnu minimalno invazivnu kirurgiju. Indikacije za takvu intervenciju razmatraju:

  • mlade dobi pacijenta;
  • relativne kontraindikacije kirurškog zahvata na kardiopulmonalnom premoscu;
  • kršenje respiratorne funkcije;
  • nedostatak adekvatnog pristupa za transkatetersku protetiku.
  • manji kirurški rizik za postoperativne komplikacije;
  • anatomske značajke korijena aorte.

Transkateterska implantacija TAVI aortnog ventila se postiže pristupanjem femoralnoj arteriji s CoreValve (Medtronic) i SAPIEN ST (Edwards) bioprostezama.

Neophodno je stalno praćenje operacije na ekranu angiografskog monitora. Svi važni parametri ocjenjuju se kontinuiranim ultrazvukom srca.

Pacijenti nakon protetike s pristupom kroz arteriju ispuštaju se 2-4 dana. Provesti operaciju u bolesnika sa sljedećim pokazateljima:

  • simetrična kalcificirana stenoza aorte;
  • dovoljnu površinu usta aorte;
  • promjer prstena aortnog ventila manji od 16 mm ili veći od 28 mm;
  • dovoljnu širinu lumena zajedničke femoralne arterije;
  • teška popratna patologija koja ne dopušta transtorakalni operativni pristup.

Intervencija transkatetera kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

  1. Preko aortne stenoze ventila.
  2. Kongenitalni defekti srca.
  3. Hipertrofična kardiomiopatija.
  4. Potrebna je popratna kirurgija koronarnih arterija.
  5. Teški deformitet u prsima.
  6. Infektivni endokarditis.
  7. Intrakardijalni tromb.

Unatoč brojnim kontraindikacijama, zamjena transkathetera aorte je najnoviji napredak u kardijalnoj kirurgiji.

Takav zahvat omogućuje implantaciju najsigurnijih bioloških transplantata, što uvelike olakšava život bolesnika i njihovo daljnje liječenje.

Transtorakalni pristup nakon kojeg slijedi zamjena aortnog ventila zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju, rehabilitaciju i masovnu terapiju lijekovima. Stoga je u posljednjih nekoliko godina prisutna tendencija minimalno invazivnih operacija.

Život pacijenta s protezom aortne zaklopke

Rehabilitacija bolesnika ovisi o vrsti kirurškog liječenja. Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je oko mjesec dana i uključuje:

  • nošenje zavoja;
  • vježbe disanja;
  • lijekove;
  • dnevna obrada šavova;
  • izmjerena tjelesna aktivnost.

Ako je izvršena implantacija transkatetera ili transaortnog aortnog ventila, rehabilitacijski period traje oko 1-2 tjedna. To je zbog niskog rizika od tromboembolijskih komplikacija i odsutnosti duboke postoperativne rane.

Stoga je zamjena aortnog ventila biološkim ili umjetnim protezama nezaobilazna procedura za brojne pacijente. S obzirom na dosadašnji napredak, takve operacije se provode uz minimalne komplikacije, kratko razdoblje rehabilitacije i povoljnu prognozu za život.

Protetski srčani ventili: mitralna, aortna - operacija, prije i poslije

Srčani zalisci temelj su unutarnjeg kostura srca, koji predstavljaju nabore vezivnog tkiva. Njihove funkcije su reducirane na razlikovanje volumena krvi u pretkomorima i komorama, omogućujući navedenim komorama da se opuste za redom nakon guranja krvi u vrijeme kontrakcije.

Ako ventil iz nekog razloga ne može obavljati svoju funkciju, intrakardijalna hemodinamika je poremećena ili je unutarnji protok krvi. Zbog toga se srčani mišić postupno smanjuje i dolazi do zatajenja srca. Osim toga, krv ne može više normalno cirkulirati kroz tijelo, jer je crpna funkcija srca smanjena, a dolazi do stagnacije krvi u unutarnjim organima - bubrega, jetre, mozga. Prije ili kasnije, ako se ne liječi, kongestija dovodi do distrofije svih ljudskih organa i, kao posljedicu, do smrti. Zbog toga je patologija valvula vrlo ozbiljan problem, u nekim slučajevima koji zahtijevaju kardijalne operacije.

Postoje dvije vrste operacija ventila - plastična i ventilna protetika. U prvom slučaju, ventil se rekonstruira na potpornom prstenu i koristi se u slučaju kvara ventila srca. Drugi tip operacije je potpuna zamjena proteze ventila. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti protetske srčane zaliske. Najčešće protetski mitralni i aortni ventili srca.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za zamjenu ventila u srcu je njegova velika organska lezija s formiranjem srčanog defekta koji ima značajan učinak na hemodinamiku. Valvularni defekti mogu se razviti kao posljedica reumatske groznice (reumatizma), oblika streptokokne infekcije koju karakterizira oštećenje zglobova i srca (obično je posljedica čestih upala grla, kroničnog tonzilitisa).

Potreba za zamjenom ventila uzima se u obzir na temelju stadija zatajenja srca, kao i prema podacima dobivenim ultrazvukom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca i primjer mitralne stenoze koja zahtijeva protetiku

Dakle, kliničke indikacije za operaciju:

  • Nesvjestica, bol u prsima, nedostatak daha u bolesnika sa stenozom aortnih zalisaka,
  • Kliničke manifestacije aortne stenoze u bolesnika podvrgnutih aorto-koronarnoj premosnici
  • Teške faze kroničnog zatajenja srca - teška otežano disanje s najmanjom kućnom aktivnošću i / ili mirovanjem, značajno oticanje udova, lica, cijelog tijela (anasarca) u bolesnika s umjerenom ili teškom mitralnom stenozom,
  • Početni znakovi zatajenja srca (kratak dah sa značajnim fizičkim naporom, srčane aritmije) u bolesnika s blagom stenozom mitralnog zaliska,

endokarditis - jedan od uzroka valvularnih lezija

Zarazni ili bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijske upale na unutarnjem podlogu srca, uključujući i ventile.

Ehokardiografski podaci:

  1. Teška (kritična) stenoza aorte, čak iu nedostatku kliničkih manifestacija - područje otvaranja aortnog ventila je manje od 1 cm 2,
  2. Smanjena ejekcijska frakcija (volumen krvi izbačen u aortu uz svaku kontrakciju lijeve klijetke) manji je od 50%,
  3. Područje mitralnog prstena je manje od 1,5 cm2,
  4. Frakcija izbacivanja u mitralnoj stenozi je manja od 60%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija na protetskim srčanim zaliscima kontraindicirana je kod sljedećih bolesti i stanja:

  • Akutni infarkt miokarda,
  • Akutni poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar),
  • Akutne zarazne bolesti, groznica,
  • Egzacerbacije i pogoršanje kroničnih bolesti (dijabetes, bronhijalna astma),
  • Izuzetno teška zatajenja srca s frakcijom izbacivanja koja je manja od 20% u mitralnoj stenozi, dok liječnik koji liječi treba odlučiti o potrebi za transplantacijom srca.

Protetski srčani ventili - što su?

Od 70-ih godina prošlog stoljeća, konfiguracija protetskih ventila doživjela je neke promjene. Ventili bazirani na kugličnim protezama smatraju se jednim od najstarijih.

Kasnije su počeli koristiti ventile na bazi zglobnih diskovnih proteza.

Najmodernije se smatraju ventili koji se temelje na bikuspidnim zglobnim protezama, koje se trenutno koriste.

Osim toga, u bolesnika s povećanim rizikom stvaranja tromba koriste se modeli izvedeni iz srca svinje - biološke proteze ili ksenografti.

Nedostatak mehaničkih proteza je visoka stopa stvaranja krvnih ugrušaka na ventilima ventila, što je povezano s visokim rizikom od plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, tromboze femoralne arterije s mogućom amputacijom udova, itd. S tim u vezi, starije osobe (preko 65 godina) poželjno je izvesti operaciju na protetskim ventilima biološke proteze. Moguća je i operacija s protetikom aortne zaklopke s vlastitim ventilom plućne arterije s istodobnom protetikom posljednje s biološkom protezom.

Nedostatak bioloških proteza je visok rizik ponovnog razvoja bakterijske upale na uspostavljenom svinjskom ventilu.

Vijek trajanja ventila u odsustvu komplikacija kreće se od 10 do 15 godina, kada je ventil istrošen, moguće je ponoviti postupak zamjene.

Priprema za operaciju

Nakon što se ustanovi dijagnoza srčane bolesti ili infektivnog endokarditisa, odluku o tome treba li napraviti protetski ventil treba donijeti što je prije moguće. Nakon toga, pacijent se podvrgava potrebnom minimumu kliničkih ispitivanja i šalje ga liječnik u centar za kardiohirurgiju. Operacija se u pravilu može provesti unutar nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Ako pacijent podnese zahtjev regionalnom zdravstvenom odjelu za kvotu (proračunska izdvajanja iz federalnog proračuna za pružanje visoko-tehnološke pomoći stanovništvu), odgovor na kvotu može se dobiti nakon 20 dana.

Sljedeći dokumenti i pregledi potrebni su za hospitalizaciju u kardiokirurškom odjelu:

  1. Putovnica, polica osiguranja, SNILS,
  2. Upućivanje od strane prisutnog kardiologa ili terapeuta,
  3. Izvadak iz prethodnog mjesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) s metodama istraživanja,
  4. Ako bolesnik nije hospitaliziran, potrebno je provesti opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske testove krvi, zgrušavanje krvi i grupiranje, ultrazvuk srca, EKG, dnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka, rendgenski snimak prsnog koša, testove vježbanja (test na traci, biciklistička ergometrija),
  5. Možda će biti potrebno konzultirati liječnika ORL, ginekologa, urologa i stomatologa kako bi se isključila žarišta kronične infekcije.

Kako ide operacija?

Preoperativna priprema svodi se na imenovanje sedativa i hipnotičkih lijekova. Operacija se izvodi pod općom anestezijom istog ili sljedećeg dana nakon hospitalizacije uz korištenje kardiopulmonalne premosnice koja obavlja funkcije pumpanja krvi kroz tijelo tijekom manipulacija.

Nakon uranjanja pacijenta u dubok san, izvodi se srednja sternotomija - uzdužna incizija kože i prsne kosti. Zatim izvršite inciziju lijevog atrija s protetskim mitralnim zatvaračem i stijenkom aorte s protetskim aortnim ventilom. Nakon toga se prsten za protezu fiksira kontinuiranim šavovima, a izrezani dio srca se zašiva.

Nakon postavljanja proteze nužno su nametnute elektrode za privremeni pejsing, a kirurška rana je zašivena. Za spajanje rubova prsne kosti nametnuti žičane šavove.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju bolesnik se nalazi u jedinici intenzivne njege s umjetnom ventilacijom pluća, koja se može zaustaviti samo ako je pacijent potpuno stabiliziran i disanje mu se vrati.

Vrijeme rada je od tri do šest sati, a vrijeme boravka u bolnici određeno je općim stanjem pacijenta i kreće se od dva do četiri tjedna.

Osim operacija na otvorenom srcu, sada je moguće izvoditi minimalno invazivne operacije, posebno s mini-pristupom od interkostalnog reza na desno ili lijevo bez seciranja prsne kosti, kao i kod endovaskularne intervencije.

minimalno invazivna zamjena aortnog ventila

Potonji se koristi samo za protetski ventil aorte i provodi se uvođenjem biološke proteze kroz femoralnu venu u desnu, a zatim u lijevu pretkomoru s daljnjim položajem u aorti.

Endovaskularna protetika srčanog zaliska prvenstveno je poželjna osobama čija je operacija na otvorenom srcu kontraindicirana.

Video: izvještavanje o operaciji ventila

Trošak rada

U većini slučajeva operacija zamjene srčanih zalistaka provodi se besplatno, zahvaljujući kvotama zdravstvenog sustava Ruske Federacije na OMS sustavu. Međutim, ako iz nekog razloga nije moguće dobiti kvotu, uvijek postoji mogućnost provođenja operacije na vlastiti trošak.

Trošak operacije, proteze i rehabilitacije u ranom postoperativnom razdoblju kreće se od 90 do 300 tisuća rubalja, a cijena je viša, što je operacija složenija, primjerice jednokratna zamjena aortnog ventila i ventila plućne arterije viša je od jedne od njih.

Proteze srčanih zalisaka se izvode u svim većim gradovima Rusije, a sada takve intervencije nisu rijetke ili nedostupne javnosti.

komplikacije

Najstrašnije komplikacije nakon uvođenja proteze su tromboembolijske. Prevencija njihovog razvoja je cjeloživotna antitrombotska terapija antikoagulantima i antiplatketnim agensima - lijekovima koji „ublaže“ krv. Ti lijekovi uključuju:

  • Subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom razdoblju,
  • Trajno primanje varfarina pod mjesečnom kontrolom INR (međunarodni odnos suradnika) - važan pokazatelj sustava trombusa koji formira krv, normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
  • Stalni unos aspirina (tromboa, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Ne manje opasne posljedice su razvoj ili ponavljanje infektivnog endokarditisa, čija je prevencija racionalno korištenje antibiotika u postoperativnom razdoblju, kao i njihov daljnji prijem tijekom bilo kojeg zahvata i minimalno invazivnih intervencija (vađenje zuba, ginekološke i urološke manipulacije, itd.).

Način života

Daljnji život osobe nakon operacije svodi se na sljedeće točke:

  1. Redoviti posjeti liječniku - mjesečno u prvoj godini nakon operacije, svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava pomoću EKG-a i ehokardioskopije,
  2. Redoviti unos propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
  3. Liječenje rezidualnog zatajenja srca uz stalnu upotrebu digoksina i diuretskih lijekova (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
  4. Odgovarajuća tjelesna aktivnost
  5. Poštivanje režima rada i odmora,
  6. Dijeta je iznimka za masnu, prženu, slanu hranu, jede puno povrća, voća, mliječnih proizvoda i žitarica,
  7. Potpuna eliminacija loših navika.

pogled

Prognoza nakon operacije je nesumnjivo viša nego bez nje, jer se sa srčanim manama razvija teška zatajenje srca, ne samo pogoršavajući toleranciju normalnog fizičkog napora, već i smrt. U bolesnika nakon operacije smrtnost je mnogo niža i povezana je uglavnom s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžava život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Proteza aorte

Proteza aorte je jedina učinkovita metoda liječenja u bolesnika s teškom aortnom stenozom. Valvulotomija aorte moguća je u djece s aortnom stenozom i kod nekih simptomatskih odraslih bolesnika koji nisu uspješni kandidati za kirurško liječenje.

Zamjena aortnih zalistaka obično se preporučuje pacijentima koji imaju bilo kakve kliničke znakove stenoze aorte u odsutnosti značajne popratne patologije. Rizik od operacije ovisi više o stanju kontraktilne funkcije lijeve klijetke.

Indikacije za operaciju stenoze aorte

Istraživanja u posljednjih nekoliko godina pokazala su da je prosječan životni vijek pacijenata s anginom s aortnom stenozom 4 godine, a za bolesnike sa sinkopom ne prelazi 3 godine. Ako se srčani zastoj povremeno promatra, očekivano trajanje života ne prelazi 2 godine. Prema tome, prosječna godišnja smrtnost bolesnika sa simptomima defekta aorte iznosi 10%. U bolesnika s asimptomatskom bolešću u prvih pet godina od postavljanja dijagnoze, oko 7% godišnje je podvrgnuto operaciji ili je razvijeno. U sljedećih 5 godina promatranja, taj se postotak povećava na 38%. U bolesnika s aortnom stenozom prosječno smanjenje u području otvaranja aortnog ventila je 0,12 cm2 godišnje, što je praćeno povećanjem transvalvularnog gradijenta tlaka od oko 15 mm Hg. Iznenadna smrt zabilježena je kod ovih bolesnika s približno učestalošću od 0,4% godišnje. Među tim pacijentima, simptomi bolesti pojavljuju se samo mjesec dana prije razvoja fatalnog ishoda.

Pacijentima s aortnom stenozom i gradijentom tlaka od ≤ 30 mmHg najteže je razumjeti. u kombinaciji s niskom ejekcijskom frakcijom (≤ 20%). Kod ovih bolesnika, zbog smanjene kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, transvalvularni gradijent ostaje nizak, pa je teško procijeniti težinu aortne stenoze. Za te pacijente indikacije za operaciju ostaju nejasne, jer u postoperativnom razdoblju ostaje teško predvidjeti učinkovitost operacije. U tom smislu, da bi se utvrdio pravi stupanj stenoze, potrebno je provesti stresni echoCG s dobutaminom, što nam u isto vrijeme omogućuje određivanje prognoze operacije.

Operacija je također indicirana za sve bolesnike sa simptomima bolesti, budući da ovi pacijenti imaju godišnju stopu smrtnosti od 10% ako se ne podvrgavaju kirurškom liječenju. Asimptomatski bolesnici čiji se ventrikularni poremećaji razvijaju manje od 6% godišnje i iznenadna smrt manje od 0,2% godišnje nisu kandidati za kirurško liječenje.

Protetika aortnog ventila kod asimptomatskih bolesnika ostaje kontroverzno pitanje. Mnogi autori preporučuju operaciju samo za simptomatske bolesnike jer smatraju da su promjene miokarda ventrikula reverzibilne. Međutim, drugi autori tvrde da postoje mnogi bolesnici s asimptomatskom aortnom stenozom koji imaju visok rizik od iznenadne fatalne ili ireverzibilne depresije miokarda lijeve klijetke, koji su podvrgnuti kirurškom liječenju prije pojave kliničkih znakova. Ne postoje jasni kriteriji koji bi odredili ovu skupinu pacijenata. Međutim, mnogi tvrde da je područje aortnih zalistaka od 0,60 cm2 ili manje dokaz nedovoljne hipotenzivne reakcije na vježbanje, teška disfunkcija lijeve klijetke, ventrikularna tahikardija ili prekomjerna hipertrofija (debljina lijeve klijetke> 15 mm) indikacija za operacije. Osim toga, Rosenhek et al. U svojim je istraživanjima pokazao da je s porastom vršne brzine protoka krvi za više od 0,45 m / s godišnje, to je indikacija za protetiku ventila. S obzirom na visoku učestalost koronarne patologije, zamjena aortnog ventila preporučuje se za asimptomatske bolesnike s umjerenom aortnom stenozom (1–1,5 cm 2), koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda ili drugim korekcijama patoloških promjena.

Zamjena aortnih zalistaka je indicirana za sve bolesnike sa simptomima bolesti, kao i za pacijente bez simptoma s visokim gradijentom transvlvularnog tlaka (više od 60 mmHg), površinom otvora ≤ 0,6 cm 2, koronarnom ili valvularnom patologijom prije nego se razvije dekompenzacija lijeve klijetke.

Više informacija o indikacijama za operaciju možete pronaći ovdje.

Indikacije za operaciju zbog aortne insuficijencije

Nadomjestak aortnog ventila se trenutno ne preporučuje asimptomatskim bolesnicima s kroničnom aortnom insuficijencijom i normalnom ventrikularnom funkcijom s dobrom tolerancijom vježbanja. U slučajevima kada je frakcija izbacivanja ≤ 55%, a dijastolički promjer 75 mm ili sistolički promjer 55 mm, prikazana je operacija. Akutna aortna insuficijencija također se smatra indikacijom za ranu zamjenu ventila.

Pokazuje se protetika aortnog ventila uz smanjenje tolerancije vježbanja i prve manifestacije zatajenja srca. Međutim, smanjenje frakcije protjerivanja kod asimptomatskih bolesnika tijekom fizičkog napora tijekom normalne sistoličke funkcije u mirovanju također je indikacija za zamjenu ventila. Nedostatak korelacije između veličine izbacujuće frakcije i potrebe za operacijom posljedica je činjenice da frakcija izbacivanja ovisi o mnogim čimbenicima, a ne postoje uvjerljivi dokazi o njezinim apsolutnim prognostičkim vrijednostima.

U idealnom slučaju, zamjenu ventila treba provesti prije nego se razvije nepovratna oštećenja miokarda zbog apoptoze. Unatoč činjenici da bolesnici s oštećenom funkcijom lijeve klijetke imaju povećan rizik od operacije, očekivano trajanje života je dulje nego kod liječenja, jer u ovoj kohorti 50% bolesnika umire u roku od godinu dana.

Trajanje znakova disfunkcije lijeve klijetke prije operacije također je pokazatelj njegovog smanjenog oporavka u postoperativnom razdoblju. Masovna regresija lijeve klijetke može potrajati i do tri godine.

Više informacija o indikacijama za operaciju možete pronaći ovdje.

Tehnika rada

Izolirana zamjena aortnog ventila izvodi se korištenjem standardne AIC veze pomoću venske kanile s dvostrukim lumenom, koja se umeće u desnu pretklijetku, kanuliranje aorte izvodi se na uobičajeni način. Nakon srčanog zastoja i kardioplegije u ustima koronarnih arterija i popratne koronarne patologije - retrogradne, transverzalna aortotomija izvodi se približno 5-10 mm iznad usta desne koronarne arterije i proteže se posteriorno do ne-koronarnog Valsalva sinusa. Također je moguće izvesti kosu aortotomiju, osobito kod izvođenja operacije iz mini pristupa.

Postignuto izlaganje aortnog ventila. Uklanja se i temeljito uklanja kalcij uz vlaknasti prsten. Ekstrakcija kalcija treba provoditi pažljivo kako se ne bi prouzročila perforacija izlaznog puta lijeve klijetke ili oštećenje snopa njegovog i srčanog provodnog sustava. Uz duboko uklanjanje kalcija u prednjem dijelu mitralnog zaliska, njegov integritet se obnavlja uz pomoć perikardijalnog flastera.

Izlaganje i uklanjanje aortne zaklopke

Zamjena aortnih ventila mehaničkom ili skeletnom bioprostezom

Nakon temeljitog uklanjanja i pranja šupljine lijeve klijetke otopinom za prevenciju kalcijeve embolije mjeri se veličina ventila, a zatim se nanosi od 12 do 16 šavova s ​​ili bez brtvi s korakom od 2-3 mm. Položaj brtvi može biti niži ili viši od aortnog prstena. Aorta je zatvorena s dvostrukim polipropilenskim koncem s koncem. Neposredno prije uklanjanja stezaljke iz aorte vrši se temeljito uklanjanje zraka iz srčanih komora. Da bi se to postiglo, drenaža lijeve klijetke, koja se provodi kroz desnu gornju plućnu venu, zaustavlja se, srce se puni i zrak se izbacuje kroz vrh lijeve klijetke i poseban otvor u uzlaznom dijelu aorte.

U slučaju provedbe kombinirane operacije protetske aortne zaklopke i operacije koronarnog premosnika, ako se koristi antegradski plagij, najprije se izvode distalne anastomoze, retrogradnom kardioplegijom, u prvoj fazi operacije može se izvršiti proteza aortne zaklopke, a zatim uvođenje distalne proksimalne anastomoze.

Poteškoća može biti primjena zamjene aortnih ventila uskim aortnim prstenovima veličine manje od 21 mm. Za to su korišteni postupci Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) i ​​Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), koji opisuju povećanje veličine prstena aorte umetanjem flastera u korijen aorte. U tim situacijama, aortotomija se dodatno napravi kroz komisuru između lijevog koronarnog i ne-koronarnog ventila na prednjem mitralnom ventilu. To vam omogućuje da povećate promjer ventila za 2-4 mm.

Ekspanzija promjera korijena aorte metodom R. Nicks

S. Konno i sur. 1975. predložio je tehniku ​​prednje aortoventriculoplastike koja omogućuje povećanje promjera aortne korijene za više od 4 mm, ali je traumatičnija. Da bi se to postiglo, poprečni rez se proteže sve do prednjeg zida aorte kroz Valsalvinu desnu koronarnu sinusu i prednji zid izlazne staze desne klijetke. Nakon toga se dodatno resecira interventrikularni septum i zakrpi ili dio alografta ušije u dobiveni prozor u obliku očuvane mitralne zaklopke. Obnavljanje izlaznog puta desne klijetke provodi se u zasebnom flasteru.

Širenje promjera korijena korijena aorte S. Konno

Protetika aortnog ventila beskarakasnog bioprosteze

Koriste se sljedeće tehnike implantacije, ovisno o vrsti bioproteze: u subkoronarnom položaju, "cilindar uključen", "potpuni aortni korijen".

Implantacija u subkoronarni položaj

Poprečna aortotomija izvodi se 5–7 mm više nego kod standardne protetike kako bi se izbjegla deformacija bioprosteze tijekom naknadnog zatvaranja aorte. Ako je potrebno, aortotomijski rez se zašije i ponovi gore.

Aortotomija za ugradnju bioproteze u subkoronarni položaj

Nakon izrezivanja nativnog ventila, provodi se mjerenje promjera ventilskog prstena, nakon čega slijedi njegovo prilagođavanje veličini korištene bioprosteze. Za razliku od upotrebe okvirnih proteza, potrebno je vrlo pažljivo promatrati sukladnost veličina za sprječavanje kvara ventila pri manjem promjeru od veličine prstena ventila ili stvoriti gradijent visokog tlaka u suprotnom slučaju.

Mjerenje veličine i smanjenje promjera prstenastog aortnog ventila

Nanošenje prvog reda šavova za fiksiranje baze bioproteze provodi se u horizontalnoj ravnini, što odgovara položaju donjeg ruba aorte. Početak linije za šivanje od mišićnog dijela izlaznog trakta lijeve klijetke ispod komisure između desnog i lijevog koronarnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s korakom od 2-3 mm. Treba zapamtiti o dubini šavova kako bi spriječili njihovu erupciju ili razvoj atrioventrikularnog bloka. Nakon toga, bioprosteza je prošivena, tako da položaj šavova u dnu komisure prirodnog ventila odgovara komisurama bioprosteze.

Uvođenje prvog reda šavova kada se koristi bioproteza bez okvira. Žuta pokazuje duboko, zeleno označava površinski šav.

U budućnosti, baza bioprosteze Valsalva sinusa fiksirana je na korijen aorte kontinuiranim šavom. Prvo se formira baza lijevog koronarnog sinusa, a zatim desna. Istodobno se šavovi nanose na takav način da su usta koronarnih arterija slobodna i nalaze se iznad linije za šivanje. Posljednji je ne-koronarni sinus. Može se izvršiti ovaj stupanj fiksiranjem vrhova komisure bioprosteze s orijentacijom potonje prema položaju komisura nativnog ventila. U isto vrijeme potrebno je pratiti visinu fiksacije kako bi se spriječio prolaps bioprostetskih ventila. Drugi red šavova nosi, tako da mora biti izveden precizno i ​​bez deformacija.

Stvaranje drugog reda šavova tijekom zamjene aortnog ventila bioprostezom bez okvira

Ugradnja tipa uključenog cilindra

Ugradnja tipa "uključeni cilindar" se rijetko koristi. Predloženo je pojednostaviti tehniku ​​implantacije, no naknadna praktična primjena pokazala je da su druga metoda postala metoda izbora - tehnika subkoronarnog i aortnog korijena. Za implantaciju se koristi posebna vrsta bioproteze.

Bioprosteza bez okvira za implantaciju prema vrsti "uključenog cilindra"
Tehnika implantacije se praktički ne razlikuje od gore opisane tehnike implantacije u subkoronovoj poziciji.

Implantacija cijelog korijena aorte

Implantacija tipa "kompletnog korijena aorte" znači da se cijela prirodna aortna korijen i ventil resecira i promijeni u bioprostezu aortnog korijena, dok se ne koriste druge metode. Usta koronarnih arterija mobiliziraju se u obliku “gumba”.

Bioprosteza bez okvira za ugradnju tipa i "potpunog korijena aorte"
Bioprosteza je pričvršćena na izlazni put lijeve klijetke s šavovima za madrace na jastučićima s navojem 3 t Potrebno je orijentirati bioprotezu u skladu s položajem otvora prirodnih koronarnih arterija. Mjesta koronarnih arterija su zašivena s 5/0 kontinuiranim pokrivačem. Distalna anastomoza bioproteze i uzlazne aorte se izvode kontinuiranom 4/0 šavom.

Zamjena aortnog ventila s aortnim alograftom

Postupak ugradnje alografta provodi se na isti način kao i standardna operacija zamjene aortnog ventila pomoću bioprosteze bez okvira. Potrebno je pažljivo mjerenje unutarnjeg promjera izlaznog sustava lijevog ventrikula i prstena aorte, budući da je veličina alografta izabrana 2-4 mm veća od unutarnjeg promjera aortnog prstena. Trenutno se koriste 4 vrste implantacije alografta: implantacija s ekscizijom sinusa alografta; implantacija s ekscizijom dvaju koronarnih sinusa i očuvanje ne-koronarnog sinusa Valsalve; primjena aortnog alografta kao cilindra za protetiku aortnog korijena s implantacijom otvora koronarnih arterija; Zamjena aortnog ventila u obliku minicorn.

Vrste alografta za primjenu protetske aorte: A - za implantaciju u subkoronarni položaj; B - alograft s očuvanjem ne-koronarnog sinusa Valsalve; C - metoda za "uključeni cilindar" i zamjena aortnog ventila u obliku minicorea

Implantacija u subkoronarni položaj

Transverzalna aortotomija izvodi se 10-15 mm ispod otvora desne koronarne arterije, a pri prvoj vrsti tehnike primjenjuje se učinak rotacije alo-transplantata od 120 ° tako da je njegov najslabiji dio s mišićnim dijelom izlaznog trakta lijeve klijetke u području ne-koronarnog ventila.

Implantacija alografta u subkoronarnom položaju

Donji dio linije šavova može se prekriti kontinuiranim šavovima ili, preokretanjem ventila-alografta u izlazni trakt lijeve klijetke, provodi se kontinuirani šav duž cijelog perimetra aortnog prstena i alografta.

Tehnika nametanja prvog reda šavova pri ugradnji alografta u subkoronarni položaj: ravne odvojene šavove (1), tehnika inverzije (2)

Sljedeći korak je obrezivanje vrhova komisura, rub sinusa Valsalva alografta zašiven je ispod usta koronarnih arterija s kontinuiranim šavom.

Tehnika nametanja drugog reda uboda tijekom implantacije alografta u subkoronarni položaj

U slučaju primjene druge vrste tehnologije u alograftu, isključuju se samo desni i lijevi koronarni sinusi, a alograft predstavlja u odnosu na ne-koronarni sinus primatelja. Osnovni detalji tehnike su isti kao u prvoj metodi.

Implantacija alografta s ekscizijom dvaju koronarnih sinusa i očuvanjem ne-koronarnog sinusa Valsalve

Tehnika implantacije korijena aorte u obliku cilindra prvi je opisao Albertucci M., Karp R.B. (1997). Donji red šavova se prekriva oko oboda aortnog prstena. Gornji red šavova je izravno u području sinotubularnog spoja. Usta koronarnih arterija alografta smještena su u skladu s ustima koronarnih arterija primatelja i zašivena kontinuiranim šavom.

Tehnika implantacije alografta u obliku "uključenog cilindra"

Protetski aortalni ventil u obliku minicorn

U skladu s ovom tehnikom, korijen aorte potpuno je izrezan, a alograft je implantiran kao cilindar između lijevog ventrikularnog izlaznog trakta i aorte. Proksimalna anastomoza može se izvesti jednostavnim ili madracnim šavovima pomoću konca 4/0, iako neki autori koriste kontinuirani šav. Koronarne arterije ugrađuju se u alograft u obliku dugmadi s koncem. Distalna anastomoza s uzlaznom aortom izvodi se kontinuiranim šavom.

Zamjena aortnog ventila s plućnim autotransplantatom (operacija Rossa)

Protetska popravka aortnog ventila s plućnim autotransplantatom ima mnoge prednosti: smanjenje tromboemobličkih komplikacija i odsutnost potrebe za antikoagulantnom terapijom, poboljšanje hemodinamskih karakteristika, rast autografta s vremenom, što je posebno važno za mlade pacijente, apsolutnu kompatibilnost za razliku od xenomaterijala. Glavni problem je stabilnost plućnog autotransplantata na visoki tlak u aorti. Jedina apsolutna kontraindikacija za provedbu ovog postupka je značajna patologija bolesti plućne arterije Marfan, autoimune bolesti. Prognoza korištenja plućnih alografta prikazana je u tablici.

Protetski srčani ventili - vrste i indikacije za operaciju

Provodi se opsežno istraživanje kako bi se utvrdili mogući rizici i negativni čimbenici koji mogu utjecati na ishod operacije. Česta nesvjestica, otežano disanje i oštra bol u grudima, koja je redovite prirode, mogu ukazivati ​​na potrebu za protetskim srčanim zaliscima.

Važno je napomenuti da pravovremeni protetski aortalni ventil može značajno produljiti život pacijenta, a istovremeno ga spasiti od ozbiljnih dnevnih posljedica dugotrajne bolesti. Moderna medicina može se učinkovito nositi s mogućim komplikacijama, a učinkovitost operacije čini je dobrom alternativom jednostavnim očekivanjima.

Suština operacije i indikacije za intervenciju srčanog kirurga

Zamjena aortnog ventila je otvoreni postupak. Može se izvesti nekoliko metoda minimalno invazivne kirurgije. Glavna zadaća s kojom se kirurg suočava je uklanjanje oboljelog ventila i zamjena prethodno dogovorenog mehaničkog ili biološkog ventila. Indikacije za operaciju su procjena frakcije izbacivanja, ako je manja od 55% - to postaje indikacija za operaciju.

Uz to se uzimaju u obzir dijastolički i sistolički promjeri, koji su, pri dostizanju promjera 75 mm odnosno 55 mm, također čimbenici koji određuju indikacije za operaciju. Pojava akutnog oblika aortne insuficijencije također je indikacija za zamjenu srčanog zaliska.

Stručnjaci dijele pacijente na one koji imaju asimptomatske i kronične oblike bolesti. Međutim, čak i sa asimptomatskim oblikom, ako se opaža smanjenje tolerancije s povećanjem tjelesne aktivnosti, mogu postojati i indikacije za zamjenu srčanog ventila.

Frakcija u izgnanstvu prilično je složen parametar na čiju veličinu utječe velik broj čimbenika. U tom smislu, vjeruje se da ova vrijednost nije apsolutno predvidiva i, prema tome, može biti isključena pažljivim razmatranjem povijesti bolesti od strane liječnika.

S operacijom u razumljivoj kliničkoj slici nije vrijedno stezanja. Nepovratno oštećenje miokarda počinje se razvijati kao posljedica apoptoze.

Vrste proteza

Postoji nekoliko vrsta umjetnih ventila. Ponekad se srčani ventil drugog pacijenta koristi kao proteza aortnog ventila. Najčešći plućni ventil nalazi se između desne donje komore srca i otvora plućne arterije.

Ova se opcija koristi u kirurškim intervencijama za pacijente mlađe od 25 godina, za koje je ova složena operacija najprihvatljivija. Plućni ventil je vrlo izdržljiv, njegova prednost je što raste s čovjekom. Stopa preživljavanja je učinkovitija jer je rizik od razvoja infekcije niži.

komplikacije

Tužna statistika kaže da će više od 50% pacijenata koji uzimaju lijekove umrijeti za godinu dana, dok operacija na ventilu lijeve klijetke može značajno produžiti životni vijek pacijenta.

Komplikacije i čimbenici za povećanje rizika su:

  • slabost lijeve klijetke;
  • ishemijske bolesti srca;
  • prethodno pretrpjeli srčani udar;
  • iscrpljivanje pacijenta;
  • niska sposobnost regeneracije.

U tom smislu, mnogi stručnjaci se slažu da je protetski mitralni ventil potrebno provoditi samo u hitnim slučajevima iu prisutnosti povoljnih uvjeta koji će povećati učinkovitost poduzetih mjera. Duboka kalcifikacija, insuficijencija mitralnih zalistaka, fibroza lista mogu učinkovito nadvladati zamjenu mitralnog zaliska.

Operacija se izvodi s "isključivanjem" pacijentovog srca i korištenjem aparata srca-pluća. U tom slučaju, bolesno srce je isključeno iz cirkulacijskog sustava, a kirurg dobiva pristup mjestu operacije. Najučinkovitiji protetski mitralni ventil se izvodi na hipotermičnom srcu (kontrakcija zbog blagog izlaganja niskim temperaturama).

Zatim kirurg izvodi skraćivanje zahvaćenog ventila, vrši manipulacije kako bi uklonio tkivo i pripremio se za protetiku. Osim toga, kirurg resektira konac tetive.

Nakon fiksiranja šavova u obliku slova U po opsegu vlaknastog prstena, mitralni ventil se postavlja u anatomski ispravnom položaju. Sav zrak se usisava iz srčanih komora, svi kirurški rezovi su zašiveni, a pacijent počinje postepeno isključivati ​​sustav za kardiopulmonalni obilazak.

Zamjena aortnog ventila provodi se u istom nizu, samo kada se koristi drugačiji tip ventila. Ponekad može biti potrebno zamijeniti nekoliko ventila odjednom (aortna i mitralna ili tricuspidna).

Kao što je već spomenuto, postoperativni period može biti do tri godine. Prvi pregled pacijenta nakon operacije provodi se s dobrom kliničkom slikom u šest mjeseci. Da bi se povratio sinusni ritam, npr. Atrijska fibrilacija, ili kada se otkrije vrlo opasna postoperativna bolest - može se propisati infektivni protetski endokarditis, povećana tjelesna aktivnost. Njihov cilj je povećati veličinu srca, povećati pumpanje više krvi kako bi se stabiliziralo stanje i smanjio utjecaj infekcija.

Čak is dugim postoperativnim razdobljem, prisutnošću dodatnih rizika, osobe s akutnom stenozom bez ove operacije umiru unutar 2-5 godina. Glavna stvar koja zaustavlja liječnika nakon dugog pregleda pacijentovog stanja je postojeći rizik od iznenadne smrti. Stabilno stanje ili priprema za operaciju mogu dovesti do kašnjenja. Protetski mitralni ventil provodi se nakon pažljivog proučavanja promjena u ponašanju srca, strukture i rada organa.

Bioprostetika srčanih zalistaka

U kardiokirurgiji, u pravilu, početak teških simptoma je opasniji uvjet za pacijenta od rizika povezanih s operacijom. Protetske srčane zaklopke kompliciraju brojne bolesti koje utječu na stanje srčanog tkiva, rad ventila ili opće stanje pacijenta.

Liječnik propisuje skup testova kako bi se isključila ishemijska bolest srca, negativan utjecaj moždanog udara i srčanog udara. Koronogram i koronarna kateterizacija otkrivaju moguću blokadu arterija. Ozbiljniji slučajevi mogu zahtijevati nekoliko tretmana ili restorativne operacije, uključujući operaciju koronarne arterije.

Ostale vrste operacija

Valvuloplasty se najčešće koristi za rad mladih koji su trajniji. Ova opcija uključuje ekspanziju lumena arterije nativnog ventila, bez korištenja umjetnih proteza.

Protetski srčani zalisci se izvode u kirurškim sobama i operacije su otvorenog tipa. Istodobno se mogu primijeniti i minimalno invazivne kirurške metode. Unatoč navedenim rizicima i mogućim komplikacijama, protetski srčani zalisci vrlo su čest postupak koji se vrlo često provodi kod pacijenata koji dijagnosticiraju probleme s aortnom insuficijencijom.

Operacija se provodi koristeći najnovije tehnologije koje smanjuju vrijeme rada, povećavaju učinkovitost i smanjuju postotak rizika. Smjer operacije srca je vrlo popularan, postoji veliki broj kvalificiranih kirurga koji mogu obavljati vrlo složene operacije, imaju dugogodišnje iskustvo i dobro koordiniran tim medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Smanjivanje aortnog ventila

Sužavanje aortnog ventila dovodi do povećanja tlaka unutar lijeve klijetke. Intenzitet kontrakcija srca se povećava kako bi se povećao volumen krvi kroz smanjivanje uvjetnog prolaza. Hipertrofija srčanog mišića može uzrokovati manifestaciju zatajenja srca. Pravovremena zamjena ventila može zaustaviti ovaj proces, smanjiti tlak u lijevoj klijetki.

Procjena oštećenja srca na kraju se svodi na određivanje njegove kontraktilne sposobnosti. Čak i veliko opterećenje lijeve klijetke pacijent može tolerirati dugo vremena. Može se primijetiti dilatacija (ekspanzija) ventrikula, kao posljedica toga, kontraktilnost cijelog srca postupno se smanjuje. Ovisno o uvjetima u svakom pojedinom slučaju, sposobnosti pacijenta da se oporavi, nakon ugradnje ventilne proteze i smanjenja tlaka unutar ventrikula, normalna kontraktilnost srca možda se neće oporaviti.

To je zbog prekomjerne dilatacije i visokog stupnja oštećenja srčanog tkiva. Pogrešna dijagnoza, loša povijest kvalitete može dovesti do situacije u kojoj je, kao posljedica srčanog udara, već prisutno oštećenje miokarda. Protetika ne može obnoviti te mišiće, te se sukladno tome, pri visokom riziku, učinkovitost pacijentove operacije smanjuje.

Zadatak zamjene ventila svodi se na obnovu normalnog stanja komore, kontraktilnost srca i smanjenje tlaka unutar ventrikula. Najčešće se to postiže povratkom na izvornu veličinu srca.

zaključak

Čak i uspješna operacija, uspješno završen postoperativni period ne jamči potpuni oporavak od stenoze. Pacijent koji ima instaliran mehanički ventil treba konstantno uzimanje lijekova. Štoviše, vijek trajanja mehaničkih ventila je ograničen, što zahtijeva ponovno djelovanje, pravovremenu dijagnostiku kršenja u svom radu.

Pojedinačne karakteristike pacijentovog srca mogu dovesti do činjenice da uvjetni prolaz umjetnog ventila možda neće zadovoljiti zahtjeve srca. To znači da će smanjenje tlaka unutar ventrikula ostati u jednom ili drugom stupnju.

Zamjena endovaskularnih aortnih ventila (TAVI)

Transkateterska endovaskularna (intravaskularna) zamjena aortnog ventila (također transplantirana aortna ventilna implantacija ili TAVI) je postupak zamjene aortnog ventila tijekom kritične stenoze (suženja) s pristupom preko femoralne arterije pod lokalnom anestezijom.

Kada normalno funkcionira, krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima iz srca ulazi u aortu, odakle se kisik isporučuje svim organima i tkivima duž grana aorte (arterije). Ventil aorte nalazi se na izlazu iz srca i osigurava protok krvi samo u jednom smjeru - od srca do aorte. Sužavanje ili stenoza aortnog ventila dovodi do značajnih poteškoća u radu srca. Trenutno poznate statistike pokazuju da bez operacije prosječna godišnja smrtnost bolesnika sa simptomima defekta aorte iznosi oko 10%.

operacija, bolnički boravak, postoperativno promatranje od strane liječnika, lijekova i hrane (cijena protetskog ventila se naplaćuje posebno)

  • dekompenzirana stenoza aortne zaklopke koja zahtijeva kirurško liječenje.
  • akutne zarazne bolesti;
  • teške povrede sustava zgrušavanja krvi;
  • nemogućnost upotrebe lijekova za razrjeđivanje krvi.

Uzroci defekta aorte

Postoje brojna patološka stanja koja na kraju mogu dovesti do degenerativnih promjena, taloženja kalcija na letcima aortnih zalisaka i promjena u njegovoj funkciji.

Ljudsko srce može nadoknaditi poremećaje cirkulacije. Prije ili kasnije javljaju se kliničke manifestacije: vrtoglavica, otežano disanje, nesvjestica, palpitacije, angina sindrom. Konzervativno (uz pomoć lijekova) moguće je djelomično kompenzirati stanje pacijenta, ali ga ne smije drastično promijeniti.

Kako se vrši zamjena aortne zaklopke u klinici CELT?

Djelotvorna metoda liječenja defekta aorte je zamjena ventila umjetnom biološkom protezom. Postoje dva načina takve operacije - tradicionalni kirurški i endovaskularni.

Tradicionalno, operacija zamjene aortnog ventila dugi niz godina provedena je otvorenom metodom - kroz otvor prsne šupljine. Operacija se provodi uz isključenje pacijentovog srca iz cirkulacijskog sustava i korištenje stroja srčanog pluća (AIC). Međutim, tehnologija u medicini ne stoji. Prije nekoliko godina pojavila se najnovija minimalno invazivna tehnika - transkateterska implantacija aortnog ventila (TAVI). U nekim slučajevima je moguće da pacijent na taj način izvrši zamjenu aortnih ventila.

Načelo djelovanja endovaskularne protetske aorte je slično operaciji stentinga i to je da se pristup kroz femoralnu arteriju do mjesta oštećenog aortnog ventila daje specijalnim kateterom s umjetnim ventilom (bioprostezom) smještenim na njegov kraj kada je presavijen. Prije ugradnje ovog umjetnog ventila, lumen vlastitog aortnog ventila se raširi pomoću posebnog balona. Bioproteza za TAVI je tricuspidni goveđi perikardijalni ventil, fiksiran u stentu (metalni okvir). Operacija za pacijenta je bezbolna, jer se izvodi pod općom anestezijom.

Obično je TAVI odabran kao metoda liječenja bolesnika starijih od 75 godina s teškom aortnom stenozom, koji imaju kontraindikacije za otvorenu operaciju.

Koje su prednosti implantacije transkateterskih aortnih ventila prije otvorenog zahvata?

Kod zamjene intravaskularnih aortnih ventila nema velikih rezova, što značajno smanjuje trajanje postoperativne rehabilitacije, smanjuje bolove i sprječava nastanak komplikacija povezanih s upalom (gnojnim) postoperativnih šavova. Ostale važne prednosti TAVI-a su:

  • Sposobnost izvođenja operacija za bolesnike s visokim kirurškim rizikom, starije bolesnike i bolesnike s teškim popratnim bolestima
  • Kratko trajanje rada
  • Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.
  • Nema potrebe za spajanjem na stroj srca i pluća i "isključivanje" srca pacijenta
  • Smanjenje bolničkog boravka
  • Niska stopa postoperativnih komplikacija i brza adaptacija nakon otpusta iz bolnice