Glavni

Ateroskleroza

Što je opasnost od otvorenog arterijskog kanala?

Arterijski ili Botallov kanal je specifičan kanal koji komunicira plućnu arteriju i aortu. Postoji u novorođenčadi i zatvara se tijekom prva tri tjedna djetinjstva. Ako se otvoreni arterijski kanal ne zatvori i krv se nastavi miješati, tada je uobičajeno govoriti o prirođenim srčanim bolestima s formiranjem otvorenog Botallovog kanala.

Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

Otvoreni arterijski kanal kod dojenčadi starijih od 3 mjeseca i odraslih je srčani defekt, koji je praćen poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, onda kada dijete raste starije, javljaju se tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i životno ugrožavajuće komplikacije pacijenta.

Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, dijete je bez adekvatnog liječenja izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija koje su opasne po život. Na primjer, s otvorenim Botallovim kanalom može doći do septičkog endokarditisa s oštećenjem valvularnog aparata srca i narušavanjem njegove funkcionalnosti.

Prazan kanal s godinama može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda - stanja koja trebaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

Zašto se PDA ne zatvara?

Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije razvoja ovog poroka. Trenutno je bilo moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

  • genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Down sindrom i slično;
  • prerano rođenje do 37 tjedana;
  • niska težina bebe pri rođenju;
  • kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte kombiniran je s kongenitalnom rubeolom);
  • asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja;
  • intrauterino usporavanje rasta;
  • loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je šira rupa, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

  • loše dobivanje na težini;
  • problemi s hranjenjem;
  • respiratorni poremećaji;
  • pretjeranog znojenja.

Komplicirani oblici bolesti, kada se prirođena mana ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, slabije dobiva na težini, često pati od zaraznih bolesti dišnog sustava. Takva djeca imaju hrapav glas, kašalj dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Čak i sa svim gore navedenim znakovima, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, budući da su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala pomoću dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Ti se pacijenti žale na kratak dah, kašalj, čest bronhitis, plave donje udove i umor.

Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije mnogi brinu. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samozdravljenju.

Suvremena dijagnostika

Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog šuma u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

  1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da odredite prisutnost CHD, kao i da procijenite njegovu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
  2. Elektrokardiografska studija, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
  3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
  4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, tehnikama kateterizacije srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima presudnu ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

  • prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm;
  • nedostatak popratnih nedostataka i defekata razvoja srca;
  • nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca;
  • asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično;
  • nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA);
  • simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminska terapija, imunomodulatori.

Uz pravilan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se samostalno zatvoriti, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i ultrazvučni podaci, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez vanjskog pomoćnog izlaganja, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima je indicirana kirurška korekcija s povezivanjem otvorenog kanala.

Trenutno, operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko se primjenjuju širom svijeta i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Otvorite arterijski kanal

Arterijski kanal je zatvoren zbog kontrakcije glatkog mišićnog zida. Kod dojenčadi koje su na porođaju to se događa unutar 10-15 sati nakon rođenja; međutim, nepovratno uništavanje kanala se događa kasnije, ponekad i nakon trećeg tjedna života. Budući da se smanjenje plućnog vaskularnog otpora događa odmah, čim se pluća izravnavaju, u prvih 10-15 sati života, krv se može ispustiti s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, praćena bukom.

Etiologija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, koji se očituje u raznim simptomima, uočen je u 30-40% nedonoščadi s težinom porođaja manju od 1750 g. Razlog za činjenicu da arterijski kanal u nedonoščadi nije blizu je njegova nesposobnost da odgovori na povećanje P02 i snižavanje razina prostaglandina u krvi. U punom terminu, otvoreni arterijski kanal mnogo je češći u planinama nego na razini mora. To je zbog manjeg P0.2 u atmosferskom zraku na velikoj nadmorskoj visini. Uz iznimku gorja, otvoreni arterijski kanal obično je uzrokovan patologijom samog kanala u stalnom i ponekad kod nedonoščadi. U većini slučajeva uzrok nije poznat, ali se vjeruje da nasljednost igra važnu ulogu, budući da je distribucija tog defekta dobro opisana poligenskim nasljeđivanjem. Osim toga, otvoreni arterijski kanal vrlo često se događa nakon rubeole u prvom tromjesečju trudnoće, a virus je izoliran iz tkiva samog arterijskog kanala.

Klinička slika u punom terminu

Dijagnostiku otvorenog arterijskog kanala lakše je napraviti kod dječje dobi i djece starije od 1 godine nego kod nedonoščadi. Kod dojenčadi i starije djece krv neprestano teče iz aorte u plućni trup kroz arterijski kanal, uz konstantnu, tutnjavu, strojnu buku, obično s kasnim sistoličkim pojačanjem (vidi sliku).

Slika 1. Auskultacijski znakovi atrijalnog septalnog defekta (DMPP), ventrikularni septalni defekt (VSD) i otvoreni arterijski kanal (OAD). Kada je arterijski kanal otvoren, buka počinje odmah nakon tona I, konstantna (to jest, mijenja se od sistole do dijastole), dostiže maksimum tona II i postupno nestaje u dijastoli.

To se najbolje čuje u lijevoj subklavijskoj jami. Ako je ispuštanje krvi zanemarivo, buka može biti njezina jedina manifestacija. Kod velikog iscjedka krvi s lijeva na desno, povećava se izlaz lijeve klijetke i njegov udarni volumen, što se očituje brzim pulsom i povećanim apikalnim impulsom. Dijastoličko propuštanje kroz aortno pluća i uobičajeno periferna vazodilatacija dovodi do smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka i galopirajućeg pulsa. Tijekom rendgenskog snimanja i EKG-a otkriveno je povećanje u lijevom dijelu srca zbog volumnog opterećenja. Zbog visoke emisije lijeve klijetke, aorta se širi. Pojačana plućna crtež rendgenskom analizom odražava povećani plućni krvotok. Kod plućne hipertenzije pojavljuju se simptomi preopterećenja tlaka u desnoj klijetki - srčani impuls s dna lijevog ruba prsne kosti i glasna plućna komponenta tona II.

Diferencijalna dijagnoza

Kod nedonoščadi, osobito onih s porođajnom težinom manjom od 1000 grama, gore navedeni simptomi gotovo uvijek ukazuju na otvoreni arterijski kanal. Kod većih nedonoščadi i dojenčadi, u kliničkoj slici, otvoreni arterijski kanal ne može se razlikovati od defekata kao što je aortni plućni defekt, uobičajena arterijska debla, ventrikularni septalni defekt s aortnom insuficijencijom i arteriovenska fistula. Najveće dijagnostičke poteškoće javljaju se kod teškog zatajenja srca sa značajnim smanjenjem srčanog volumena, jer to ne može uključivati ​​takve klasične simptome kao što je skakački puls, tutnjava konstantna buka i povećani apikalni impuls. Nakon kompenzacije zatajenja lijeve klijetke, ti se simptomi ponovno pojavljuju. Dijagnoza omogućuje postavljanje ehokardiografije.

Liječenje i prognoza

U punom terminu, otvoreni arterijski kanal zatvara se mnogo rjeđe nego u prijevremenih. Počnite uzimati lijekove, a kasnije, ako je potrebno, kirurški. Čak iu odsutnosti zatajenja srca, postoje dva razloga za zatvaranje kanala. Kod dojenčadi veliko izlučivanje krvi dovodi do teške plućne hipertenzije i vaskularne lezije pluća, što zahtijeva zatvaranje kanala do 6-8 mjeseci. Kod starije djece s malim iscjedkom otvoreni arterijski kanal povećava rizik od infektivnog endokarditisa. Kada je promjer arterijskog kanala manji od 5 mm, emboliziran je žičanom spiralom. Kod većeg promjera potrebna je kirurška korekcija s torakotomijom; Ova operacija je prilično sigurna. Nedavno je počelo zatvaranje ductus arteriosusa torakoskopski.

Otvoreni arterijski kanal u prematuritetu

U fetusu, arterijski kanal osigurava protok krvi oko pluća ispunjenih tekućinom do silazne aorte i posteljice. U punom terminu nakon rođenja javlja se smanjenje i morfološka reorganizacija arterijskog kanala, što rezultira njegovim zatvaranjem. Kod nedonoščadi, arterijski kanal često ostaje otvoren. Kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala ovise o veličini iscjetka s lijeva na desno kroz njega i rezultirajućim promjenama u dotoku krvi u pluća, bubrege i gastrointestinalni trakt.

Zatvaranje ductus arteriosus

Zatvaranje arterijskog kanala nastaje zbog neravnoteže između reducirajućih i opuštajućih faktora. Normalno, arterijski kanal fetusa ima svoj vlastiti ton. Nakon rođenja, zatvaranje kanala doprinosi povećanju Pa0.2- Mehanizam djelovanja kisika na ton kanala nije poznat. U arterijskom kanalu nastaje nekoliko vazodilatacijskih čimbenika, koji suzbijaju vlastiti tonus i vazokonstriktorni učinak kisika, uključujući prostaglandine, osobito prostaglandin E2, koji igraju ključnu ulogu u održavanju otvorenog kanala u fetusa i novorođenčeta. Inhibitori ciklo-oksigenaze ometaju stvaranje prostaglandina i time doprinose zatvaranju kanala. U arterijskom kanalu su izražene obje cikličke izoforme oksigenaze (ciklooksigenaza-1 i ciklooksigenaza-2); zatvaranje arterijskog kanala uzrokovano je i neselektivnim i selektivnim inhibitorima ciklooksigenaze. Osim toga, dušikov oksid (NO) se stvara u arterijskom kanalu; kompetitivni inhibitori NO sintaze u novorođenčadi uzrokuju smanjenje duktusa. Nakon rođenja Ra02 povećava se razina prostaglandina E2 u krvi se smanjuje, a pritisak u lumenu kanala pada zbog smanjenja plućne vaskularne rezistencije. Sve to zajedno dovodi do zatvaranja kanala u novorođenčadi.

Nezreli arterijski kanal se nakon rođenja pogoršava; u dubokim prijevremenim (manje od 28 tjedana) vlastiti ton kanala se smanjuje. Osim toga, imaju povećanu osjetljivost kanala na prostaglandin E2 i NO. Ono što određuje osjetljivost arterijskog kanala na ove lokalne vazodilatacijske čimbenike nije jasno. Poznato je da uzimanje glukokortikoida tijekom trudnoće smanjuje osjetljivost arterijskog kanala na prostaglandin E2 i zbog toga povećava učestalost otvorenog arterijskog kanala.

Kod trajne kontrakcije kanala uzrokuje hipoksiju medija. Hipoksija inhibira stvaranje prostaglandina E2 i NO i doprinosi morfološkom restrukturiranju kanala, što dovodi do brisanja njegovog lumena; Sve to čini zatvaranje kanala nepovratnim. U nedonoščadi, arterijski kanal često ostaje otvoren mnogo dana nakon rođenja. Ali čak i nakon zatvaranja kanala hipoksije, njegovih zidova i morfološkog uništenja često se ne događa, stoga se u budućnosti može ponovno otvoriti.

Hemodinamika i oštećenje pluća

U preuranjenom stanju, otvoreni arterijski kanal resetira krv iz aorte u plućne arterije (s lijeva na desno). Hemodinamski poremećaji ovise o veličini iscjedka i odgovoru srca i pluća na njega. Srčani volumen u prematuritetu može se jako povećati, dok čak i s 50% -tnom iscjedkom, lijeva klijetka može održavati dovoljnu sistemsku cirkulaciju. Kada je udio ispuštanja veći od 50%, sustavni protok krvi počinje opadati, unatoč povećanju emisije lijeve klijetke. Potonje se događa zbog povećanja udarnog volumena, koji se povećava zbog smanjenja naknadnog opterećenja i povećanja predopterećenja. Kao odgovor na izbacivanje krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, izbacivanje lijeve klijetke se značajno povećava, ali to rezultira značajnom redistribucijom sistemskog protoka krvi. To se događa čak i uz lagano resetiranje. Prije svega, dolazi do dotoka krvi u kožu, kosti i skeletne mišiće, zatim u gastrointestinalni trakt i bubrege. Dotok krvi u ove organe pati zbog smanjenja prosječnog krvnog tlaka (zbog niskog dijastoličkog krvnog tlaka), kao i zbog lokalne vazokonstrikcije. Značajno smanjenje protoka krvi u tim organima može se dogoditi čak i prije pojave znakova neuspjeha lijeve klijetke. To je osnova takvih komplikacija otvorenog arterijskog kanala, kao što su probavni poremećaji (do nekrotizirajućeg enterokolitisa) i smanjenje brzine glomerularne filtracije, što dovodi do oligurije i zatajenja bubrega.

Ispuštanje krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi pojačano je nekim terapijskim intervencijama. Prema tome, tretman sa surfaktantom povećava iscjedak smanjenjem plućnog vaskularnog otpora kada su pluća ispravljena. Pretjerana primjena tekućine puna je komplikacija. S velikim promjerom otvorenog arterijskog kanala, mikrovaskulatura pluća izložena je povećanom plućnom protoku krvi pod visokim tlakom. Oštar porast iscjedka kroz otvoreni arterijski kanal može dovesti do plućnog krvarenja. Budući da se u slučaju bolesti hijalinske membrane često smanjuje onkotski tlak u plazmi, a propusnost kapilara se povećava, svako povećanje tlaka u plućnoj mikrovaskulaturi dovodi do oslobađanja tekućine u intersticijalno plućno tkivo i alveole. Posljedično smanjenje skladnosti pluća zahtijeva ventilaciju plinskim smjesama s visokim FiO2 i pod visokim krvnim tlakom; Možda zbog toga otvoreni arterijski kanal povećava rizik od kasnijeg razvoja kroničnih bolesti pluća.

Kod nedonoščadi s otvorenim arterijskim kanalom ustanovljena je vrlo osjetljiva ravnoteža između znojenja tekućine iz plućnih kapilara i njegove reapsorpcije u limfne žile pluća. Ako se arterijski kanal zatvori u roku od 72 sata nakon rođenja, ova ravnoteža se obično ne narušava. Međutim, ako se kanal zatvori kasnije, a limfni odljev je također poremećen (na primjer, u intersticijalnom plućnom emfizemu ili pneumosklerozi), povećava se rizik od plućnog edema. Smanjena usklađenost i oticanje pluća i otvoreni arterijski kanal obično se razvijaju na 5-10 dan nakon rođenja. Nakon zatvaranja uspostavlja se sukladnost pluća.

dijagnostika

EchoCG sa kolor doppler studijom omogućuje postavljanje dijagnoze i procjenu veličine i smjera protoka krvi kroz otvoreni arterijski kanal. Kod velikog iscjedka krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, obrnuti dijastolički protok krvi često se bilježi u silaznoj aorti, dok je normalan smjer protoka krvi u silaznoj aorti u sistoli i dijastoli isti.

Rizik od komplikacija ne ovisi samo o veličini ispuštanja krvi, već io trajanju njegovog postojanja i kompenzacijskim sposobnostima organizma. Dakle, ispuštanje konstantne vrijednosti kroz otvoreni arterijski kanal možda se uopće neće manifestirati u prva 24 sata nakon rođenja, međutim, ako postoji nekoliko dana, može dovesti do teških respiratornih poremećaja i zatajenja srca.

Klinički simptomi bolesti obično se odgađaju u usporedbi s ehokardiografskim znakovima, ali je vjerojatnije da će odrediti prognozu. Neki simptomi su specifični za otvoreni arterijski kanal, kao što su stalna buka i povećani apikalni impuls, ali nisu uvijek; drugi simptomi, kao što je respiratorna insuficijencija, osjetljiviji su, ali nespecifični. Tahikardija je nepouzdani znak otvorenog arterijskog kanala u prematuritetu. Pokazano je da sljedeći simptomi ukazuju na visoki rizik od komplikacija otvorenog arterijskog kanala: sistolički šum, povećani apikalni impuls, skakački puls, visoki pulsni pritisak i respiratorni poremećaji. Elektrokardiogram i rendgensko snimanje prsnog koša za dijagnozu nisu bitni. Čak i kod velike kapi krvi s lijeva na desno, kardiomegalija i povećanje plućnog vaskularnog uzorka možda neće biti.

rasprostranjenost

Funkcionalno zatvaranje arterijskog kanala, prema EchoCG-u, javlja se u 50% cjelokupnog trajanja u prva 24 sata života, u 90% prvih 48 sati i 100% u 72 sata.U prijevremenom zatvaranju kanala javlja se sporije, ali u nedostatku druge patologije obično zatvaranje je obično javlja se unutar 4 dana nakon rođenja. Zatvaranje kanala je odgođeno kada se bolest hipalitira. U prijevremenih bolesti s teškom hijalinom membranom, arterijski kanal se zatvara nakon 4 dana u 11% s gestacijskom dobi više od 30 tjedana i 65% s gestacijskom dobi manje od 30 tjedana. Rizik otvorenog arterijskog kanala povećava se s perinatalnom asfiksijom i prekomjernim unosom tekućine tijekom prvih dana života. Tretman sa surfaktantom doprinosi ranijem pojavljivanju simptoma otvorenog arterijskog kanala, jer surfaktant poboljšava ventilaciju i smanjuje plućni vaskularni otpor.

liječenje

Neke klinike pridržavaju se konzervativne taktike, koja je ograničavanje unosa tekućine, imenovanje diuretika i srčanih glikozida. Iako prekomjerni unos tekućine povećava rizik od otvorenog arterijskog kanala, njegovo ograničenje vjerojatno neće pridonijeti njegovom zatvaranju. Osim toga, ograničenje tekućine u kombinaciji s unosom diuretika često dovodi do poremećaja elektrolita i dehidracije, kao i do izgladnjivanja i, posljedično, zaostajanja u rastu. Srčani glikozidi su beskorisni s otvorenim arterijskim kanalom, budući da je kontraktilnost miokarda već povećana. Uz otvoreni arterijski kanal, bila je učinkovita ventilacija pozitivnog endogenog izdisaja. Povećanje tlaka krajnjeg izdisaja smanjuje količinu olakšanja s lijeva na desno kroz arterijski kanal i povećava djelotvoran srčani volumen. Veličina iscjedka povećava se s anemijom, jer se smanjenje plućnog vaskularnog otpora smanjuje zbog smanjenja viskoznosti krvi. Povećani hematokrit tijekom transfuzije krvi smanjuje iscjedak krvi kroz arterijski kanal i poboljšava oksigenaciju organa.

S klinički značajnim otvorenim arterijskim kanalom u prijevremenom stadiju, njegovo povezivanje može se izvesti izravno u jedinici intenzivne njege. U iskusnim rukama, ova operacija je popraćena malim brojem komplikacija i vrlo niskom smrtnošću. Indomethacin često izbjegava operaciju. Njegova djelotvornost i sigurnost dobro su proučeni, usporedivi su s kirurškim liječenjem u utjecaju na pojavu komplikacija kao što su bronhopulmonalna displazija, nekrotizirajući enterokolitis i probavni poremećaji. Indometacin zamjenjuje kirurško liječenje otvorenog arterijskog kanala, unatoč činjenici da ostaju pitanja o njegovim nuspojavama (smanjenje mezenterijskog, renalnog i cerebralnog protoka krvi), dozama, vremenu primjene i uvjetima liječenja. Režimi liječenja su prilično različiti. Tablica prikazuje jednu od učinkovitih shema.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Preuranjeni radovi
  • Niska tjelesna težina pri rođenju
  • Beriberi,
  • Kronična fetalna hipoksija,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Starost majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
  • UPU
  • Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
  • Rendgensko i gama zračenje
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudnice,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
  • Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
  • Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Bljedilo kože
  2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Kratkoća daha
  8. slabost
  9. Napadi noćne astme, loš san,
  10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
  • Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

  1. Bolnom djetetu se propisuje posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
  2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
  3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
  5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, Oludo se dovodi okluder ili spirala koja pokriva lumen. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Otvorite arterijski kanal

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Arterijski kanal je kratka posuda duljine 4–12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. On je vitalan za dijete prije rođenja. Dok je beba u maternici, pluća još uvijek ne rade, a sadrže vrlo malu količinu krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se prenosi iz plućne arterije u aortu kroz arterijski kanal.

Nakon rođenja pluća su ispravljena i potrebna im je sva krv iz desne klijetke. Zbog toga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova arterijskog kanala. To se obično događa prvih dana nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u snop. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

No, ponekad fuzija ne događa i između aorte i plućne arterije ostaje veza - otvoreni arterijski kanal (AAP). Krvni tlak u aorti je nekoliko puta veći nego u krvnim žilama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i vezuje se za volumen koji potiskuje desnu klijetku. U tom slučaju u plućima cirkulira veliki volumen krvi i srcu postaje teže pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikava na takvo opterećenje. Ali srce u ovom slučaju radi jače i brže se troši. Stoga, vjeruje se da bez liječenja, osobe s takvim bolestima srca mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

  • dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
  • dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
  • tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
  • dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
  • upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
  • nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
  • visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

  1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
  2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.
Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

  • brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
  • kratak dah, brzo disanje;
  • dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
  • problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
  • malo spava, često se budi i plače;
  • kašnjenje u fizičkom razvoju;
  • loše dobivanje na težini;
  • ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
  • starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

  • srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
  • kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
  • dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
  • uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
  • blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
  • s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

  1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
    • povećanje u desnoj polovici srca;
    • ispupčenje plućne arterije;
    • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
  3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
    • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
    • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
  4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
    • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
  5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
    • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
    • postavite promjer rupe;
    • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
  6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
    • povišeni tlak u desnoj klijetki;
    • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
    • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
  7. Kompjutorska tomografija za OAS određuje:
    • otvoreni kanal;
    • njegove veličine i značajke mjesta.
Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
  • preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

  • proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
  • povećati granice srca;
  • povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
  • u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

  • kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • promjer rupe u njemu;
  • stanje i debljina srčanog mišića;
  • protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

  • povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
  • povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
  • ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

  • otvoreni arterijski kanal;
  • njegova duljina, širina;
  • postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
  • strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
  • značajke protoka krvi kroz kanalski kanal.
U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvio shemu za intravenozno uvođenje indometacina:

  1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
  2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
  3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

  1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
  4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
  5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

  1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
  2. Teška bolest jetre i bubrega.
Prednosti operacije:
  1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
  2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
  3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

  1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
  2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
    • šivanje arterijskog kanala;
    • svileni konac za zavijanje;
    • stezni kanal s posebnom kopčom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

  1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
  2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
  3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
  4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
  5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
  6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
kontraindikacije
  1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekid rada srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
  2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
  3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
Prednosti operacije
  • liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
  • kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
  • operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
Nedostaci u radu
  • u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
  • operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
  • komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
Faze otvorene operacije
  1. Priprema za operaciju:
    • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
    • krvni test za AIDS i sifilis;
    • potpuna krvna slika;
    • mokrenje,
    • analiza izmetom na jajima crva;
    • rendgenski snimak prsnog koša;
    • Ultrazvuk srca.
    Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.
  2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije sigurno ćete se susresti s kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o tijeku operacije i otkloniti vaše strahove. Razjasnit ćete postoji li alergija na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
  3. U noći prije operacije, preporuča se uzeti tablete za spavanje kako bi se dobro odmorili.
  4. Prije operacije, liječnik intravenski ubrizgava lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta dolazi do dubokog, lijekova.
  5. Srčani kirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije, nema potrebe za spajanjem stroja srce-pluća, jer samo srce pumpa krv kroz tijelo.
  6. Liječnik otklanja kvar na najprikladniji način:
    • veže se gustom svilenom niti;
    • pričvršćuje kanal posebnom kopčom (kopčom);
    • reže arterijski kanal i nakon toga usisava oba njegova kraja.
  7. Liječnik stavlja ubod na ranu, ostavlja gumenu cijev za pražnjenje tekućine. Zatim zavoj.
Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

  1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
  2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan povećajte svoje radno opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana bi trebala biti tekuća: bujoni, želei, sokovi s pulpom, jogurti, juhe od pirea.
Trećeg dana možete uzeti čvrstu hranu. Od dimljenog masti i prženog, dok je potrebno suzdržati se. Tijekom tjedna proširite dijetu i idite na uobičajenu hranu.

Prvih dva tjedna važno je izbjeći zatvor. Stoga, jesti više povrća i voća u bilo kojem obliku, mliječni proizvodi, suho voće.

Da biste se brzo oporavili nakon operacije, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamini koji obiluju svježim voćem. Ako ne možete zadovoljiti potrebe tijela s hranom, liječnik će vam savjetovati da dodatno uzmete kompleks vitamina.

Za očuvanje zdravlja srca i krvnih žila morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarine i životinjske masti, slastice, muffine i ne pokušavajte prejesti.

Ako je operacija obavljena s djetetom, roditelji se moraju sjetiti nekoliko pravila:

  • ne podižite dijete pod ruke i ne povlačite ga za ruke;
  • Prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesne napore, pokušajte manje plakati;
  • ako je dijete malo, onda ga nosite češće;
  • ako dijete provodi puno vremena u krevetiću, onda ga jednom na sat okreće s jedne strane na drugu;
  • naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhati lopticu za plažu kako bi poboljšala funkciju pluća;
  • izvoditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdisati kroz usne s presavijenim cijevima, izdisati kroz slamu u vodu;
  • tijekom prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati traumom prsnog koša;
  • Ispraznite polje učiniti stroking masaža na zdravim područjima tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.
Puna masaža može se obaviti za 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon kirurškog liječenja otvorenog arterijskog kanala je mnogo lakši i brži u usporedbi s drugim operacijama srca. Nakon šest mjeseci, vaše dijete neće se razlikovati od ostatka djece i zaboravit ćete na dane provedene u bolnici zauvijek.