Puls i njegove karakteristike

Puls je ritmička oscilacija krvnih žila koja se javlja kada srce djeluje i javlja se s vremenom sa svojim kontrakcijama.

Kao i tlak, puls je arterijski, kapilarni i venski.
Utvrđen je arterijski puls u projekciji velikih i srednjih, površinski smještenih arterija, koje najviše reagiraju na rad srca. Oscilacije njihovih zidova uzrokovane su prolaskom krvi kroz njih, a struja koju pojačavaju ventrikularne kontrakcije.
Pulsni val putuje duž arterijskog kanala ne odjednom, već kako se protok krvi širi, tako da se puls ne može zabilježiti istovremeno s otkucajima srca, već s malim zakašnjenjem. Ako istovremeno slušate srce osobe i odredite puls, na primjer, na karotidnoj arteriji, razlika neće biti vidljiva, jer se ova posuda nalazi vrlo blizu nje i odmah reagira na oslobađanje krvi. Okrećući se radijalnoj arteriji, koja se nalazi na ručnom zglobu, već je moguće uhvatiti neku razliku, ali ona je manje od sekunde i jedva se opaža. Najveće razlike vidljive su ako odredite puls na stopalu - ovdje se zaostatak može jasno uočiti.
Ovisno o tome na kojoj se posudi mjeri arterijski puls, ona se naziva središnja ili periferna. Središnji puls se određuje na velikim krvnim žilama, kao što su karotidne (karotidne) arterije ili aorta. Periferna se bilježi u projekciji srednjih arterija - ramena, radijalna, tibialna itd.
Kapilarni impulsi su oscilacije zidova kapilara. Čak iu takvim malim posudama, "odjeci" rada srca još uvijek mogu biti vidljivi. Određuje se uz pomoć posebne opreme i oka, a kod zdravog pacijenta nije vidljiva. Međutim, u nekim bolestima može se jasno vidjeti. Postoji srčana bolest koja se naziva aortna insuficijencija. Kada se to dogodi, ventil se nalazi između lijeve klijetke i aorte. Kao rezultat toga, krv, koja se s velikom silom baca u aortu, djelomično se vraća. Protok krvi s jedne strane na drugu povećava ne samo arterijski, već i kapilarni puls. U bolesnika se može vidjeti kao pulsiranje učenika u ritmu srca - zanimljiv simptom, au nekim slučajevima čak i pomalo zastrašujući. Ako takvi pacijenti lagano pritisnu nokat tako da se na njemu formira bijela mrlja, to mjesto će se također ritmički promijeniti - zatim povećati, a zatim smanjiti. To je također manifestacija kapilarnog pulsa.
Vene, odijeljene od pulsirajućih komora mrežom kapilarnih žila, više ne primaju krv u obliku trzanja, dakle, same po sebi, njihovi zidovi ne mogu fluktuirati. Međutim, na velikim se posudama može pojaviti pulsiranje, koje se prenose na njih iz arterija. To se naziva venski ili venski puls. Najizraženiji je na vratnim žilama - žilama koje se nalaze na vratu uz karotidne arterije. U tankim ljudima i za vrijeme vježbanja, vidljivi su pod kožom u obliku pulsirajućeg uprta debljine 5-6 mm.
Arterijski puls, u usporedbi s kapilarnim ili venskim, najkorisniji je za dijagnozu. Elastični, dobro opipljivi zidovi arterija omogućuju procjenu rada srca različitim parametrima. Ponekad samo procjena otkucaja srca može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Kineska medicina opisuje oko stotinu karakteristika pulsa, koje se koriste za određivanje bolesti.
Unatoč činjenici da se zadatak određivanja arterijskog pulsa čini vrlo jednostavan, u nekim slučajevima ga ljudi ne mogu pronaći i mjeriti ga ispravno. Da biste uhvatili pulsne valove, morate slijediti nekoliko pravila. Prvo, puls se uvijek određuje ne jednim, već nekoliko prstiju vaših ruku - na taj način možete brzo i točno otkriti oscilacije arterija. Palac nikada nije uključen u mjerenje. To je nužno jer u njemu postoje veće arterije nego u ostalim prstima, zbog čega osoba koja pokušava otkriti pacijentov puls može uzeti svoje za tuđe.
Prsti, od indeksa do malog prsta, postavljeni su u liniju duž arterije i nježno pritisnite jastučiće na kožu. Snažan pritisak se ne isplati jer se posuda može stisnuti. U tom slučaju, pulsiranje u njemu će se potpuno zaustaviti, a pokušaj mjerenja neće dovesti ni do čega. Ako je područje projekcije plovila ispravno definirano, a u tehnici nema pogrešaka, oscilacije se određuju vrlo jednostavno. Preporučuje se da ih se broji u minuti koristeći štopericu ili sat sa drugom rukom. Uz nedostatak vremena, puls se broji 30 sekundi, u hitnim situacijama - 15 sekundi, a zatim množenjem s 2 ili 4, za izračunavanje minute. Međutim, treba imati na umu da su pri mjerenju u kratkom roku moguće pogreške, stoga, ako situacija dopušta da se postupak provodi polako, ipak je najbolje izvršiti izračun u minuti.

Arterijski puls može se odrediti na nekoliko točaka.
Najčešće mjesto za određivanje pulsa - na radijalnoj arteriji. Mjerenje se izvodi na desnoj ili lijevoj ruci, u donjem dijelu podlaktice, praktički u području ručnog zgloba. Arterija leži ispod kože paralelno s radijusom, bliže palcu.
Osim toga, pulsiranje se može odrediti na karotidnim arterijama. U potrazi za željenom točkom kao smjernicom, trebate koristiti štitnu hrskavicu - „četverostruk“, koja je primjetnija kod muškaraca. Kod pretilih ljudi i žena se ne otkriva vizualno, već sondiranjem traheje. Ova hrskavica je odmah ispod sredine vrata. Radi lakšeg mjerenja, glava pacijenta se okreće u smjeru suprotnom od mjerne strane. Primjerice, ako se na desnoj karotidnoj arteriji mjeri puls, pacijent okreće glavu ulijevo. Kada okrenete glavu na vrat, valjak mišića postaje vidljiv, počevši iza uha i spuštajući se do unutarnjeg kraja ključne kosti. Ovo je sternokleidomastoidni mišić, naš drugi orijentir. Nakon što ste pronašli obje formacije, možete početi mjeriti. Prsti, od kažiprsta do malog prsta, poravnavaju se između traheje i mišića, na razini hrskavice štitnjače. Oni su smješteni duž arterije, tj. Paralelno s vratom. Ako je sve učinjeno ispravno, osoba može jasno osjetiti puls.
Vrlo jasno, pulsni valovi su vidljivi na aorti. U vitkim osobama i adolescentima, pulsiranje ove posude vidljivo je čak i vizualno - prednji trbušni zid raste i pada s vremenom otkucaja srca. Puls na aorti može se odrediti cijelim dlanom. Nalazi se na pacijentovom gornjem dijelu trbuha, paralelno s osi tijela, s prstima okrenutim prema prsnoj kosti, a dno dlana je bliže pupku. Uz lagani pritisak na trbuh dlanom, istraživač može osjetiti vibracije.
Ako je potrebno, puls se može mjeriti na aksilarnoj arteriji. Budući da je dosta velika, pulsiranje se obično može vidjeti i golim okom. Aksilarna arterija nalazi se u projekciji prednjeg ruba deltoidnog mišića, onaj koji oblikuje zaobljenost ramena i pokriva zglob ramena odozgo. Ako objasnimo jednostavnije, ona leži gotovo paralelno s prednjom linijom rasta kose, kada pacijent stoji ili leži rukom iza glave. U ovoj zoni vrlo je lako prepoznati vibracije.
Druga arterija koja leži površno i pogodna je za mjerenje pulsa je femoralna. Nalazi se u području prepona. Da bi se pronašla željena zona, potrebno je odrediti mjesto ingvinalnog ligamenta. S jedne strane, pričvršćuje se na stidnu kost (približno duž središnje linije tijela), s druge strane, na gornju kralježnicu ilium, koščatu izbočinu zdjelice, koja se tako jasno vidi u vitkim djevojkama. Kada osoba sjedi, na rubu ingvinalnog ligamenta se formira pregib. Pronašavši ingvinalni ligament, konvencionalno se dijeli na tri jednaka segmenta. Na granici između srednjeg i unutarnjeg segmenta je željena točka. Prsti postavljeni u pravcu okomito na snop i lagano pritisnuti na kožu. Pulsiranje arterije se odmah otkriva.
U podnožju pulsa val može biti fiksiran u tri područja. Prva je ispod koljena; usprkos činjenici da ovdje prolazi arterija prilično velikog promjera, može biti vrlo teško naći, jer leži duboko, prekrivena masnim tkivom i limfnim čvorovima. Mnogo je lakše odrediti puls ispod.
U donjem dijelu potkoljenice, desno i lijevo od stopala, nalaze se dvije koštane izbočine - unutarnji i vanjski gležanj. Iza unutarnjeg gležnja nalazi se stražnja tibialna arterija, gdje se također mogu identificirati pulsni valovi. Osim toga, ponekad se puls nalazi na dorzalnoj arteriji stopala - leži između prve i druge metatarzalne kosti, drugim riječima, na stražnjem dijelu stopala između prvog (velikog) i drugog prsta. Neki ljudi nemaju pulzaciju na ovom području, jer ova posuda može ležati površno i duboko ispod kože.
Vjerojatno je svaka osoba, koja je imala glavobolju, stavila prste na sljepoočnice i osjetila vibracije. Posljednja zona u kojoj se pulsiraju krvne žile nalazi se na glavi, u temporalnoj regiji. Ovdje je gotovo uvijek možete osjetiti.
Tako smo naučili ispravno odrediti puls. Zašto nam je potreban taj postupak? Prilikom mjerenja pulsa moguće je ne samo izračunati koliko se srce kontrahira, nego i izvući druge zaključke. To će pomoći u procjeni njegovih karakteristika.
Pulse rate je broj fluktuacija zabilježenih u minuti. Kod zdrave odrasle osobe, to je 60-80 po minuti, plus ili minus 3-5 otkucaja. Ako je puls osobe veći od 85–90, to se stanje naziva tahikardija, manje od 50–55 - bradikardija. Tijekom dubokog sna smanjuje se na oko 50 otkucaja. To je norma i naziva se fiziološka bradikardija. Smanjenje učestalosti javlja se i kod profesionalnih sportaša, čak i normalni puls može doseći 45-55 otkucaja u minuti. Sa fizičkim i emocionalnim stresom, brojevi se, naprotiv, mogu značajno povećati, u nekim slučajevima 2-3 puta ili više. Na primjer, kod sprintera koji se proteže na udaljenosti od 100 m, frekvencija u nekoliko sekundi povećava se na 200-220 snimaka. Tahikardija se također može pojaviti i kod pretjeranog zagrijavanja - dakle, kod osobe u kadi, s povećanjem tjelesne temperature po stupnju, puls se povećava za oko 10 otkucaja.

Praksa pokazuje da u ekstremnoj situaciji samo 2-3 osobe od 10 mogu točno odrediti puls žrtve. Ostatak ga ili ne nalazi, ili “osjeća” puls tamo gdje ga nema. To upućuje na potrebu za praksom - na kraju, svatko može biti u situaciji u kojoj je potrebna odgovarajuća vještina.

Sljedeća karakteristika je ritam. Puls može biti ritmičan ili ne-ritmičan (aritmički). Normalno, intervali između oscilacija stijenki posude su isti. Kod zdravih se ljudi ponekad mogu pojaviti ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca koje se pojavljuju zbog pojave dodatnog impulsa u atriju. U vrijeme ekstrasistole, puls postaje nepravilan, ali se zatim ponovno izjednačava. Takvi fenomeni mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno, ali su uvijek rijetki i izolirani, stoga ih najčešće nije moguće registrirati slučajnim mjerenjem. Dakle, aritmija uvijek ukazuje na to da osoba ima određenu bolest.
Punjenje je karakteristika koja odražava stupanj punine posude s krvlju i procjenjuje se visinom oscilacije pulsa. Puls može imati više ili manje punoću. Obično je puna.
Mnogi zbunjuju punjenje pulsa s njegovim naponom. Stres je svojstvo koje se može mijenjati ovisno o broju krvnog tlaka. Određuje se pritiskom na posudu prstima dok se ne zaustavi pulsiranje, čime se omogućuje prolazak krvi. Što je više napora potrebno za to, veći je krvni tlak i, posljedično, pulsni napon. Kod zdravih ljudi s prosječnom vrijednošću krvnog tlaka stres se definira kao zadovoljavajući - kako bi arterija prestala pulsirati, dovoljna je srednja sila pritiska, pri čemu kist istraživača ne doživljava veliko opterećenje. Ako trebate primijeniti prilično veliku silu da stisnete posudu, to ukazuje na povećanu napetost, inače je bez pritiska ili mekana. Promjena ove osobine ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti. Sa godinama, stijenke arterija postupno se zgusnu i postaju manje savitljive. Iz tog razloga, kod starijih i starijih osoba, intenzitet pulsa može biti visok čak i kod normalnih tlačnih brojeva.
Međutim, u svakom slučaju, ako postoji pretpostavka o povećanju napetosti, pretpostavka se mora potvrditi mjerenjem. Meki puls je normalan kod adolescenata, žena i osoba s asteničnim tijelom, tj. Onih koji su skloni niskom krvnom tlaku, ali se dobro osjećaju. Kod nekih teških poremećaja, kada dođe do kritičnog smanjenja krvnog tlaka, moguće je fiksirati vlaknasti puls s niskim punjenjem (praznim) i niskim naponom (mekim).
Sljedeća karakteristika pulsa je njegova simetrija. Da bismo to procijenili, potrebno ju je istodobno izmjeriti na obje ruke. Normalno, puls je uvijek simetričan. Ako pulsni val s jedne strane malo kasni, može govoriti o raznim bolestima - od oštećenja srca do tumora. Ponekad takozvani asimetrični puls (tj. Različit na desnoj i lijevoj ruci) može biti posljedica ozljeđivanja gornjeg ekstremiteta, kada se ožiljak formira tijekom procesa ozdravljenja, koji ometa protok krvi.
Ako osoba ima asimetrični puls, tada se sve njegove osobine određuju sa strane na kojoj su bolje uhvaćene oscilacije stijenki krvnih žila.
Druga definicija koju treba naučiti je vrijednost pulsa. Vrijednost je svojstvo koje se sastoji od zajedničke procjene punjenja i stresa. Karakterizira amplitudu oscilacija arterijske stijenke, tj. Visinu pulsnog vala. Uz značajnu vrijednost puls se naziva velikim, ili visokim, s malim - malim, ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.
Visina pulsnih valova mora biti ista. Ako je vrijednost pulsa kod istog pacijenta veća, onda manje, to ukazuje na poremećaj srčanog ritma. Takav se puls naziva neravnomjeran.
Sljedeća karakteristika je oblik pulsa. Postoji poseban uređaj - sfigmograf za precizno određivanje oblika. Ona određuje uspon i pad pulsnog vala i prikazuje ih na grafikonu, gdje su oscilacije zidova koji se javljaju u ovom slučaju jasno vidljive. Međutim, oblik se može odrediti pomoću prstiju. Kod zdravih ljudi ekspanzija i kontrakcija arterija odvija se ravnomjerno i umjereno. Ako val brzo raste i brzo padne, što se osjeća u obliku oštrih udara, takav se puls naziva brzim ili skakanjem. Ovo kršenje može ukazivati ​​na bolest srca, ali ponekad je takva promjena oblika moguća uz jaku agitaciju.
Kada stijenka arterije oscilira na maloj brzini i nisko raste, oni govore o sporom pulsu, koji također nije norma.
To su glavna svojstva arterijskog pulsa. Nezavisno od ostalih, postoje još dva kršenja koja se javljaju kada se ne radi o jednom, već se odjednom mijenja nekoliko obilježja. To je dikrotski i paradoksalni puls. Kako su obje ove sorte znak patologije, one će biti opisane u poglavlju o pritužbama pacijenata.