Univerzalni medicinski kalkulator (verzija 4.1)

UPD: Promijenjen MLM izračun iz Penn metode prema ASE metodi koju je preporučio RKO.

Na temelju MS Office Excela, autor stranice je razvio univerzalni medicinski kalkulator za istovremeni izračun 13 parametara:

1. indeks tjelesne mase (BMI) - automatsko određivanje stupnja pretilosti
2. idealna tjelesna težina (metoda Devine)
3. površina tijela
4. miokardijalna masa lijeve klijetke (MLM) - metoda ASE (American Society of Echokardiography)
5. indeks miokardijalne mase lijeve klijetke (LVMH) - automatska detekcija hipertrofije lijeve klijetke ovisno o spolu pacijenta
6. izračun SCF (prema formuli Cockroft-Gault)
7. izračun GFR (prema formuli Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (reduciran na normalnu površinu tijela)
8. Izračun GFR-a (koristeći pojednostavljenu MDRD formulu)
9. izračun GFR (koristeći CKD-EPI formulu) - automatsko određivanje stupnja kronične bubrežne bolesti (CKD) i preporučene taktike upravljanja bolesnikom
10. KDR indeks
11. Relativna debljina zidova LV (UTS)
12. Određivanje stupnja CHF
13. Stratifikacija rizika bolesnika s arterijskom hipertenzijom [automatsko određivanje dodatnog rizika i stadija hipertenzije (RIAG. 2014)].

Masa miokarda: suština, stopa, izračun i indeks, što je dokazano

Što je miokardijalna masa i kako je ispravno procijeniti? Ovo pitanje najčešće postavljaju pacijenti koji su prošli ehokardiografiju i pronašli, između ostalih parametara, indeks mase i mase srca.

Masa miokarda je težina srčanog mišića, izražena u gramima i izračunata pomoću podataka o ultrazvuku. Ova vrijednost obilježava mnoge patološke procese, a njezina promjena, obično naviše, može ukazivati ​​na nepovoljnu prognozu patologije i povećani rizik od ozbiljnih komplikacija.

Temelj povećanja miokardijalne mase je hipertrofija, tj. Zadebljanje koje karakterizira strukturalno pregrađivanje srčanog mišića, što prisiljava liječnike ne samo na provođenje dinamičkog promatranja, već i na prelazak na aktivnu terapijsku taktiku.

Aktualne preporuke za liječenje i dijagnosticiranje različitih patologija srca ukazuju da je miokardijalna masa lijeve klijetke (LV) ne samo moguća nego i potrebna za kontrolu, a za to su u protokole za liječenje bolesnika s rizikom od srčane hipertrofije uključeni periodični ultrazvučni pregledi srca.

Prosječna masa miokarda kod muškaraca u prosjeku iznosi od 135 - 182 g, za žene 95 - 141 g.

Ispravno tumačenje pokazatelja ehokardiografije i dalje ostaje ozbiljan problem, jer je potrebno povezati instrumentalno dobivene podatke s određenim pacijentom te utvrditi postoji li već hipertrofija ili se može odstupanje mase od norme smatrati fiziološkom značajkom.

U određenoj mjeri, miokardijalna masa može se smatrati subjektivnim pokazateljem, jer isti rezultat za ljude različite visine, težine i spola može se promatrati drugačije. Na primjer, pokazatelj miokardijalne mase kod velikog čovjeka koji se bavi dizanjem utega normalno će biti pretjeran za krhku djevojčicu kratkog rasta koja nije zainteresirana za odlazak u teretanu.

Utvrđeno je da masa miokarda ima bliski odnos s tjelesnom veličinom pacijenta i stupnjem tjelesne aktivnosti, što se mora uzeti u obzir pri interpretaciji rezultata, osobito ako je pokazatelj dosta različit od norme.

Razlozi odstupanja indeksa mase i mase srca od normalnih brojeva

Masa miokarda se povećava u patološkim procesima koji dovode do preopterećenja:

Povećanje mase mišićnog tkiva javlja se u normi - uz pojačanu fizičku pripremu, kada intenzivna tjelovježba uzrokuje povećanje ne samo skeletnih mišića, nego i miokarda, koji pruža organima i tkivima krvotvorac bogat kisikom.

Sportaši s vremenom riskiraju da se presele u kategoriju ljudi s hipertrofijom miokarda, koja pod određenim uvjetima može postati patološka. Kada debljina srčanog mišića postane veća nego što su koronarne arterije sposobne za davanje krvi, postoji rizik od zatajenja srca. Iznenadna smrt dobro obučenih i naizgled zdravih ljudi najčešće je povezana s ovom pojavom.

Dakle, povećanje miokardijalne mase, u pravilu, ukazuje na veliko opterećenje srca, bilo tijekom sportskih treninga ili patoloških stanja, ali bez obzira na uzrok, hipertrofija srčanog mišića zaslužuje pažnju.

Metode za izračunavanje indeksa mase i mase miokarda

Izračunavanje mase miokarda i njegovog indeksa vrši se na temelju podataka ehokardiografije u različitim načinima, dok liječnik mora koristiti sve mogućnosti instrumentalnog pregleda, korelaciju dvo- i trodimenzionalnih slika s podacima Dopplera i uz korištenje dodatnih značajki ultrazvučnih skenera.

Budući da s praktične točke gledišta najveću ulogu ima velika masa lijeve klijetke, kao najfunkcionalnije opterećena i sklona hipertrofiji, u nastavku ćemo govoriti o izračunavanju indeksa mase i mase posebno za ovu srčanu komoru.

Izračunavanje indeksa mase miokarda i same mase u različitim godinama provedeno je različitim formulama zbog individualnih značajki geometrije srčanih komora u ispitanika, što otežava stvaranje standardnog sustava izračuna. S druge strane, veliki broj formula komplicirao je formulaciju kriterija za hipertrofiju određenog dijela srca, pa se zaključci o njegovoj prisutnosti kod istog pacijenta mogu razlikovati s različitim načinima ocjenjivanja podataka echoCG.

Danas je situacija nešto poboljšana, uglavnom zbog modernijih ultrazvučnih dijagnostičkih uređaja koji dopuštaju samo manje pogreške, ali još uvijek postoji nekoliko formula za izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke (LV). Najtočnije od njih su dvije koje su predložile Američka ehokardiografska zajednica (ASE) i Penn Convention (PC), koje uzimaju u obzir:

• Debljina srčanog mišića u septumu između komora;
• Debljina stražnjeg zida LV na kraju perioda punjenja krvlju i prije sljedećeg redukcije;
• Krajnja dijastolička veličina (CDR) lijeve klijetke.

U prvoj formuli (ASE), debljina endokardija je uključena u debljinu lijeve klijetke, u drugom sličnom računskom sustavu (PC) nije uzeta u obzir, pa se korištena formula mora navesti kao rezultat istraživanja, budući da interpretacija podataka može biti pogrešna.

Obje formule se ne razlikuju u apsolutnoj točnosti, a rezultati dobiveni od njih često se razlikuju od onih na obdukciji, ali od svih predloženih su najtočniji.

Formula za određivanje mase miokarda je sljedeća:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) h 3 - KDR 3) + 0,6, gdje MŽP - širina interventrikularnog septuma u centimetrima, PDR - naravno, dijastolička veličina, ZSLZH - debljina stražnje stijenke LV u centimetrima.

Stopa ovog pokazatelja razlikuje se ovisno o spolu. Među muškarcima, raspon od 135-182 g bit će normalan, za žene - 95-141 g.

Indeks miokardijalne mase je vrijednost koja uzima u obzir parametre pacijentove visine i težine, korelirajući masu miokarda s tjelesnom površinom ili visinom. Važno je napomenuti da je indeks masa, koji uzima u obzir rast, primjenjiviji u pedijatrijskoj praksi. U odraslih je rast konstantan i stoga nema takav utjecaj na izračun parametara srčanog mišića, a možda čak i dovodi do pogrešnih zaključaka.

Indeks mase izračunava se na sljedeći način:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje je M mišićna masa u gramima, P je visina subjekta, P je površina tijela, m2.

Domaći stručnjaci se pridržavaju jedinstveno prihvaćene vrijednosti maksimalnog indeksa mase miokarda lijeve klijetke - 110 g / m2 za žene i 134 g / m2 za mušku populaciju. Kod dijagnosticirane hipertenzije ovaj se parametar kod muškaraca smanjuje na 125. Ako indeks premašuje navedene maksimalno dopuštene vrijednosti, onda govorimo o prisutnosti hipertrofije.

Oblik ehokardiografske studije obično pokazuje niže prosječne standarde za indeks mase u odnosu na površinu tijela: 71-94 g / m2 za muškarce i 71-89 g / m2 za žene (koriste se različite formule, stoga se brojke mogu razlikovati). Ta ograničenja karakteriziraju normu.

Ako je masa miokarda povezana s duljinom i površinom tijela, tada će raspon varijacije norme pokazatelja biti prilično visok: 116-150 za muškarce i 96-120 za žene s obzirom na područje tijela, 48-50 za muškarce i 45-47 za žene s indeksom rasta,

S obzirom na gore navedene karakteristike proračuna i dobivene brojke, nemoguće je isključiti hipertrofiju lijeve klijetke, čak i ako indeks mase ulazi u raspon normalnih vrijednosti. Štoviše, mnogi ljudi imaju normalni indeks, dok su već utvrdili prisutnost primarne ili umjereno teške srčane hipertrofije.

Tako su indeks mase i mase miokarda parametri koji omogućuju procjenu rizika ili prisutnosti hipertrofije srčanog mišića. Tumačenje rezultata ehokardiografije je težak zadatak, što može obaviti stručnjak s dovoljno znanja iz područja funkcionalne dijagnostike. U tom smislu, neovisni zaključci pacijenata nisu uvijek točni, stoga je bolje otići liječniku da dešifrira rezultat kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

Izračunavanje mase miokarda

Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok smrti u Rusiji. Osobe koje pate od njih moraju biti registrirane kod kardiologa. Indeks miokardijalne mase je objektivni numerički pokazatelj koji karakterizira rad srca. To vam omogućuje da identificirate bolest i započnete liječenje. Kako izračunati indeks miokardijalne mase i što to znači?

Uzroci odstupanja

Srce je mišić koji djeluje poput pumpe. Njegov je glavni zadatak ispumpavanje krvi. Masa srca ovisi o volumenu destilirane krvi. Dijete ima malo srce - kapacitet vaskularnog kreveta je mali, tako da je malo posla za srce. Veliki odrasli mužjak ima veće srce od krhke djevojke, razlog za to je drugačiji volumen krvi. Dizač utega i uredski radnik imaju srca različitih težina. Dizač tegova treba veliko srce, jer njegovi mišići troše više kisika.

Masa srca zdrave osobe ovisi o nekoliko čimbenika i kreće se od 270–380 grama kod muškaraca, a kod žena 203–302.

Demografski čimbenici za razvoj srčane hipertrofije uključuju rasu, dob, spol, tjelesnu aktivnost, sklonost pretilosti i alkoholizam.

Odstupanje od tih pokazatelja je alarm. Razlog može biti:

• hipertenzija;
• ishemijska bolest;
• prirođene ili stečene srčane mane;
• pretilosti;
• veliki fizički napor;
• loše navike.

Povećanje mase srčanog mišića javlja se kod zdravih ljudi - profesionalnih sportaša. S godinama, sportaši mogu postati izloženi riziku razvoja kardiovaskularnih bolesti. Njihove koronarne arterije prestaju opskrbljivati ​​hipertrofirani mišić s dovoljnim volumenom krvi, a na pozadini toga pojavit će se ishemijska bolest.

Pretpostavlja se hipertrofija prema kliničkim podacima: otežano disanje, umor. Kada je elektrokardiografija otkrila karakteristične promjene. Da biste dijagnosticirali patologiju i dali točnu kvantitativnu procjenu otkrivenih promjena hipertrofije miokarda, možete koristiti ehokardiografiju, ultrazvuk (SAD).

Metode istraživanja

Zvučni valovi koje ljudsko uho ne opaža nazivaju se ultrazvuk. Uređaji - ultrazvučni skeneri, generiraju i primaju ultrazvuk. Tijekom proučavanja, kada prolazi kroz tjelesna tkiva, na sučelju između dva medija, dio valova se reflektira, formirajući sliku na zaslonu aparata. U medicini se ultrazvuk koristi za pregled bolesnika s bolestima unutarnjih organa.

Kada EchoCG izračunati indeks mase miokarda lijeve klijetke

Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam da odredite:

• debljina stijenke miokarda;
• debljina intrakardijalnih septa;
• veličine šupljina;
• krvni tlak;
• stanje ventila.

Ovi podaci se koriste za izračunavanje mase miokarda.

Uvođenje ehokardiografije u kliničku praksu značajno je poboljšalo dijagnozu srčanih patologija. Hipertrofija miokarda može biti lokalna - u jednom području srca. Istodobno se deformacije dešavaju, rad ventila je poremećen i razvija se stenoza aorte.

Dodatne metode ehokardiografije: transezofagealni, stresni echoCG, značajno proširio dijagnostičke sposobnosti.

računanje

Izračun se vrši na temelju podataka o ultrazvuku u različitim načinima, koristeći sve parametre ultrazvučnih uređaja. Od praktične važnosti je masa miokarda lijeve klijetke, koja obavlja najveću količinu rada. Donedavno se izračunavao prema različitim metodama, što je kompliciralo rad kardiologa zbog nedostatka jedinstvenih kriterija.

Masa miokarda lijeve klijetke u 90% bolesnika s arterijskom hipertenzijom premašuje normu

Američko društvo kardiologije jeke preporučilo je metodu za određivanje mase srčanog mišića. To je najtočnija i uzima u obzir:

• veličina interventrikularnog septuma;
• volumen lijeve klijetke;
• debljina stražnjeg zida.

Masa miokarda lijeve klijetke izračunava se po formuli:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, gdje:

• MZhP - veličina interventrikularne particije;
• KDR - volumen lijeve klijetke;
• ZSLZH - debljina stražnjeg zida lijeve klijetke.

Kod muškaraca je masa miokarda norma - 135–180 g, za žene 95–142.

Uz problem razvoja jedinstvenih kriterija za procjenu podataka o ultrazvuku, javlja se problem uvažavanja individualnih karakteristika pacijenta. Visina i težina imaju veliki utjecaj na rezultate istraživanja.

Za obračun pojedinačnih parametara postoji poseban indeks.

Izračunava se po formuli:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje:

• MI - indeks miokardne mase;
• M je masa srčanog mišića;
• H je visina pacijenta;
• P - površina tijela u kvadratnim metrima.

Prva formula primjenjuje se u području pedijatrije. Rast djece je vrijednost koja varira u širokom rasponu. Drugi je za odrasle, gdje rast nema značajan utjecaj na rezultate izračuna. Broj odraslih osoba iznosi 136 g / m² za muškarce, 112 g / m² za žene.

Ako indikatori premašuju ove standarde, to ukazuje na hipertrofiju miokarda. Analiza rezultata ultrazvuka dostupna je visokokvalificiranom stručnjaku. Samoprocjena podataka ultrazvukom dovodi do pogrešnih zaključaka. Svake godine milijuni ljudi umiru od kardiovaskularnih bolesti u svijetu. Postignuća medicine mogu spriječiti većinu smrtnih slučajeva, podložno pravodobnom liječenju ove patologije.

Ultrazvučni pregled srca, informativna, neinvazivna metoda, otkriva hipertrofiju miokarda - rezultat intenzivnog rada srca, signala alarma, preteče teške, tvrdokorne bolesti. Uključite ultrazvuk u popis godišnjih pregleda. Pogotovo ako imate više od 40 godina.

Izračunavanje mase miokarda

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH), kao element njezine strukturne prilagodbe, smatra se znakom morfološkog odstupanja od norme, svijetlim prediktorom nepovoljne prognoze bolesti koja ga je uzrokovala, kao i kriterijem koji određuje izbor aktivne terapijske terapije [28]. Tijekom proteklih dvadeset godina provedena su klinička ispitivanja koja su dokazala neovisni doprinos redukcije lijeka miokardijalne mase LV (LVMH) u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH), zbog čega je potrebno definirati i kontrolirati LVMH [18]. Na temelju tih ideja, preporuke posljednjih godina o dijagnostici i liječenju hipertenzije uključuju u algoritam antihipertenzivnih taktika upravljanja bolesnicima mjerenje LVM-a za određivanje prisutnosti LVH [4, 35].

Međutim, ne postoji nedvosmislena predodžba o patogenosti LVH, koja je povezana s međusobno povezanim problemima metodološkog i metodološkog reda. Osim toga, postoje brojni instrumentalni pristupi definiranju LVM-a.

Prilikom mjerenja LVM, istraživači se suočavaju s višestrukom faktornošću, koja na nju ne utječe. To je ujedno i ovisnost MMLV-a o veličini tijela i mogućnost samo adaptivnog povećanja MMLV-a, na primjer, tijekom fizičke aktivnosti. Također postoji razlika u osjetljivosti instrumentalnih metoda za određivanje LVM: neki autori imaju tendenciju da budu osjetljiviji na MRI mjerenja [1, 3].

Svi Echo-kg izračuni MMLV-a, temeljeni na određivanju razlike u volumenu LV od strane epikarda i endokardija umnožene gustoćom miokarda, suočavaju se s problemom određivanja granica odvajanja tkiva i procjenom oblika lijeve klijetke. Međutim, mnoge metode temelje se na linearnim mjerenjima u M-modu pod kontrolom B-moda, ili izravno u dvodimenzionalnoj slici [24]. Dosadašnji problem identificiranja granica dijela tkiva, poput "perikarda-epikarda" i "endokardija krvi", općenito je riješen posljednjih godina, ali zahtijeva kritički stav prema prošlim istraživanjima i ne oslobađa istraživače od potrebe za korištenjem svih tehničkih mogućnosti ultrazvuka. -skanerov.

Pojedinačne razlike u geometriji NN sprječavaju stvaranje univerzalnog matematičkog modela, čak iu nedostatku lokalnih povreda NN strukture i približavanja njegovog oblika elipsi, što je dovelo do velikog broja formula i, posljedično, kriterija za određivanje LVH, što je rezultiralo različitim zaključcima o prisutnosti hipertrofije u jednom i isti pacijent.

Osim toga, trenutno koristi nekoliko formula za izračunavanje za određivanje LVM. Najčešće korištene formule preporučuju Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC), koristeći tri mjerena parametra: debljinu miokarda interventrikularnog septuma (MUH), stražnji zid lijeve klijetke (LVLS) na kraju dijastole i njegovu završnu dijastoličnu veličinu (CDR). uključujući (ASE formulu) ili ne uključujući endokardijsku debljinu (PC formula) u promjeru lijeve klijetke, ovisno o korištenoj formuli. No rezultati dobiveni primjenom ovih formula nisu uvijek usporedivi, stoga je za tumačenje dobivenih podataka potrebno razjasniti metodu izračuna parametara lijeve klijetke, koja nije uvijek dostupna ili zanemarena u praksi. Razlog za nepodudaranje leži u sljedećem. Kubičnu formulu koju je prvotno preporučio ASE predložio je B.L. Troy i koautori 1972. (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], a zatim modificirani pomoću regresijske jednadžbe R.B. Devereux i Reichek 1977. (formula Penn Convention) analizirajući odnos između ehokardiografskog MLYL-a i anatomske mase LV u 34 odrasle osobe (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Razlike u izračunatim vrijednostima LVM dobivene pomoću ove dvije formule (kubne, koje su predložile B.L. Troy i PC formula) bile su unutar 20%, a 1986.g. Devereux, D.R. Alonso at.all. na temelju obdukcije 52 bolesnika predložila je ispravljenu jednadžbu (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formula). LVMM određen PC formulom usko korelira s LVML na autopsiji (r = 0.92; p 215 grama) bio je 100% s specifičnošću od 86% (u 29 od 34 bolesnika). Kubična formula slično je povezana s MLH na obdukciji (r = 0.90; p 3) / 2.4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2.4 + KDR))) [36], Prema L. Teisholzu, MLM 200 g je norma - izražena LVH. Međutim, ovi parametri mogu biti smjernice samo kada se koristi formula Teisholz i, štoviše, oni ne uzimaju u obzir omjer LVM prema veličini tijela.

Virtualni izračun MLMI prema tri gore navedene formule sa stabilnom vrijednošću jednog od parametara (ili zbroj debljine LSM-a i SLWL-a ili CRD-a) i povećanje drugog (bilo CRR-a ili zbroja debljine LSM-a odnosno SLWL-a) pokazali su stabilnu proizvoljnu vrijednost, pokazali različitu osjetljivost formula na promjenu linearni indeks [23]. Pokazalo se da je ASE formula osjetljivija na povećanje debljine zida miokarda, TeiCholzovu formulu na povećanje LV šupljine, a PC formula uzima paritet u obzir promjene u linearnim dimenzijama i debljini miokarda i šupljine. Stoga je bolje procijeniti MLM zbog promjene debljine miokarda koristeći osjetljivije formule u tom pogledu - ASE i PC.

Drugi problem, osim definicije LVMW, je nedostatak jedinstvenih kriterija za indeksaciju, a time i formiranje LVH kriterija. Određivanje veličine organa putem njihovih alometrijskih ovisnosti o tjelesnoj težini, usvojenih u komparativnoj morfologiji, neprihvatljivo je u ljudskoj populaciji zbog varijabilnosti tjelesne težine pojedinca, ovisno o mnogim čimbenicima, posebice o ustavnim značajkama, fizičkom razvoju i mogućim promjenama veličine tijela kao posljedice bolesti. [5].

Prisutnost izravne ovisnosti MLWF o veličini tijela zahtijeva njezino indeksiranje. U tom smislu, češće izračunati indeks mase miokarda lijeve klijetke (LVMI) sa standardizacijom na površinu tijela (PPT). Postoji još nekoliko načina za izračunavanje indeksa mase miokarda: za rast, rast od 2,0, rast od 2,13, rast od 2,7, rast od 3,0; korekcije pomoću regresijskog modela MLWH ovisno o dobi, indeksu tjelesne mase i FPD-u [7].

Istraživanja posljednjih godina dokazuju utjecaj različitih čimbenika na miokardijalnu masu u različitim dobnim skupinama. Dakle, u ranom djetinjstvu težina miokarda LV uglavnom je određena brojem kardiomiocita (CMC) koji dosežu maksimalni broj tijekom prve godine života [31], a rast LV dalje ovisi o veličini CMC (fiziološka hipertrofija) i ovom fiziološkom procesu. Utječu mnogi čimbenici - veličina tijela, krvni tlak, volumen krvi, genetski čimbenici, unos soli, viskoznost krvi [8, 10, 33, 38], koji određuju fenotipski rast mase LV. Nakon puberteta, drugi faktori određuju stupanj fiziološke hipertrofije, dok kod odraslih postoji povezanost MLM s godinama [12]. Učinak rasta na varijabilnost MLM proučavao je de G. Simone i sur. 1995. na 611 normotenzivnih osoba s normalnom tjelesnom težinom u dobi od 4 mjeseca do 70 godina (od čega 383 djece i 228 odraslih bolesnika). MLM je normaliziran na tjelesnu težinu, visinu, PPT. Indeksirani na rast, 2,7 MLMH porasli su s porastom visine i dobi kod djece, ali ne i kod odraslih, što ukazuje na učinak drugih varijabli na masu LV u statusu odrasle osobe [11].

Dakle, utjecaj različitih čimbenika na varijabilnost LVM u djece i odraslih ne dopušta korištenje istih pristupa procjeni i dijagnozi GMLV. U isto vrijeme, indeksacija do rasta od 2,7 je razumnija u djece nego u odraslih, koji su možda precijenili taj kriterij.

Korekcija MLM PPT-u, izračunata pomoću formule Du Bois, češće se primjenjuje, ali ova standardizacija je nesavršena, jer podcjenjuje MLYL kod osoba s pretilošću.

Analiziranje podataka iz Framinghamove studije srca i korištenje formule Penn Convention za indeksiranje rasta D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage i sur. određuje LVHL kao odstupanje vrijednosti MLWH od srednje ± 2SD u kontrolnoj skupini, tj. 143 g / m za muškarce i 102 g / m za žene. Za četiri godine praćenja, kardiovaskularni morbiditet (KVB) bio je viši u osoba s većim LVM: kod muškaraca s LVMI 2 u žena i 134 g / m2 u muškaraca [2], iako je prognostička štetnost kod muškaraca s arterijskom hipertenzijom (AH) više od 125 g / m2 [9].

Učestalost otkrivanja GMLV-a i kod pretilosti i kod kardiovaskularnih bolesti povećava se s indeksacijom na rast (visina 2,7), međutim, nema dovoljno podataka za prosudbu dodatne prediktivne vrijednosti ovog pristupa [27].

Usporedbu različitih indeksa MLM-a za predviđanje rizika od smrtnosti proučavali su Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu i sur. (1997) u 998 bolesnika sa srčanom patologijom sa 7-godišnjim praćenjem. Nađena je visoka korelacija između različitih indeksacija (r = 0,90 - 0,99). Istodobno, povećanje bilo kojeg od indeksa povezano je s trostrukim rizikom smrti od svih uzroka i bolesti srca. 12% osoba s LVVH na temelju indeksacije rasta imalo je umjereno povećanje LVM u odsutnosti povećanja rizika, iako je prekomjerna tjelesna težina bila uobičajena u ovoj skupini, što ukazuje da je indeksacija opravdana za rast u prisutnosti pretilosti. Dakle, hipertrofija miokarda, otkrivena različitim indeksima, jednako zadržava prognostičku vrijednost u odnosu na rizik od smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier i sur. istražio je odnos između LVMI i srednjeg dnevnog sistoličkog krvnog tlaka (SBP) prema dnevnom nadzoru krvnog tlaka (ABPM) u 363 neliječenih antihipertenzivnih lijekova u bolesnika s hipertenzijom. Indeksacija MLMH provedena je PPS-om, visinom, rastom od 2,7 i analizom podataka iz rodne perspektive. MLH koji odgovara vrijednosti VRTA> 135 mm Hg. Čl., Smatra se kriterijem za LVV. Veći postotak detekcije GMLV-a utvrđen je s indeksacijom LVMH rastom od 2,7 (50,4%) i rastom (50,1%), a LVHI s indeksacijom prema FPT bio je 48,2% zbog smanjenja u osoba s pretilošću, dakle Znanstvenici zaključuju da je kriterij GMLV osjetljiviji kada se indeksira za visinu 2,7 i ukazuju na to da bi se rezne točke trebale smatrati većim od 47 g / m 2,7 za žene i 53 g / m 2,7 za muškarce [21].

Navedene nejasne ideje o normalnim vrijednostima kriterija LVH, LVMH i LVH prikazane su u tablici 1. t

LVMI kao kriterij za LVVH sa i bez spola

Indeks miokardijalne mase lijeve klijetke: norme i primjeri izračuna

Proučavanje fizičkih parametara miokarda vrlo je važno u dijagnostici i daljnjem liječenju bolesnika oboljelih od kardiovaskularnog sustava. Hipertrofija srčanog mišića je opasan sindrom koji može dovesti do opasnih komplikacija i smrti. Stoga je ovaj problem relevantan u sadašnjem trenutku i zahtijeva veliku pozornost.

Karakteristike miokarda i metode njihova izračuna

Miokard je mišićni sloj srca, koji se sastoji od mononuklearnih stanica koje imaju poseban poprečni raspored. To osigurava ekstremnu snagu mišića i sposobnost ravnomjernog raspoređivanja rada kroz srce. Interpozicija stanica prema tipu interkaliranih diskova određuje izvanredna svojstva miokarda. To su razdražljivost, kontraktilnost, provođenje, opuštanje i automatizam.

Procijenite je li srce zdravo, možda uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda. Normalni pokazatelji ventrikularne miokardijalne ehokardiografije (jedna od ključnih metoda za dijagnosticiranje patologije krvi) su sljedeći:

• lijeva klijetka (LV): miokardijalna masa - 135-182 g, 95-141 g; indeks mase (LVMI) - 71–94 g / m 2, 71–84 g / m 2 kod muškaraca;
• desna komora (RV): debljina stijenke - 3 mm; indeks dimenzija je 0,75-1,25 cm / m2; veličina dijastole u mirovanju je 0.8-2.0 cm.

Lijeva klijetka ima veće funkcionalno opterećenje od bilo kojeg drugog dijela srca, i češće je podložna patološkim promjenama. Stoga, detaljnije razmatramo njegove parametre.

Izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke se postiže različitim izračunima. Kalkulator obrađuje brojeve koristeći posebne formule. U sadašnjem stadiju, dva su oblika izračuna prepoznata kao najosjetljivija, a preporučuju ih Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC). Razlika između njih je samo u uključivanju debljine unutarnjeg sloja srca kada se koristi prva formula.

Dakle, formula za određivanje mase miokarda je kako slijedi:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) x 3 - KDR 3) + 0,6, gdje

• MZHP je interventrikularni septum u dijastoli;
• KDR - to je konačna dijastolička veličina lijeve klijetke;
• ZSLZH je stražnji zid lijeve klijetke tijekom perioda relaksacije.

Masa miokarda lijeve klijetke ovisi o spolu. Kod muškaraca je ta vrijednost oko 135-182 g. Za žene su ove brojke niže i kreću se od 95 do 141 g.

Znanstveno je dokazano da je težina miokarda u velikoj mjeri ovisna o veličini tijela (posebno o pokazatelju masovnog rasta). U tom smislu uveden je poseban indeks, koji uzima u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, čak i njegove dobi. Postoje dvije formule za izračunavanje:

1. IM = M / H2,7, gdje je M masa miokarda LV u g; H - visina u m. Koristi se u pedijatriji;
2. IM = M / S, gdje je M masa srčanog mišića u g; S - površina tijela, m 2. Koristi se za odrasle.

Normalni indeks miokarda lijeve klijetke iznosi 111 g / m2, a kod muškaraca 135 g / m2.

Koristi se posebna tablica u koju se unosi izračun tih parametara, na temelju čega se formira zaključak.

Za što su fizički parametri srčanog mišića i koja odstupanja mogu ukazati? Rast gore navedenih pokazatelja ukazuje na vjerojatni rizik ili već stečenu hipertrofiju miokarda. Kod patološke ekspanzije miokarda povećava se debljina samog zida, češće lijeve klijetke, s mogućim zahvaćanjem čak i interventrikularnog septuma u proces. Norme debljine miokarda lijeve klijetke - ne više od 1,0-1,2 cm.

Ipak, rezultate ehokardiografije ne biste trebali sami tumačiti. Čak i nakon detaljnog proučavanja svih pokazatelja, možete ih samo usporediti sa standardnim opcijama, a konačnu dijagnozu će napraviti specijalist - kardiolog, nakon što je zajedno procijenio sve parametre.

Varijanta normalnog povećanja srčanog mišića je moguća kod sportaša, kada se pod intenzivnim opterećenjima miokardi moraju prilagoditi da dostave kisik svim organima i tkivima. Taj proces navikavanja i reprodukcije u obliku rasta mišića - tzv. Sindrom sportskog srca. Međutim, ta "norma" je relativna, jer tijekom vremena hipertrofija lijeve klijetke može postati patološka i dovesti do razvoja zatajenja srca.

Stoga, bez obzira na uzrok, osobe koje su pronašle hipertrofirani miokard kao rezultat pregleda trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Što određuje indeks mase miokarda

LVH je dugotrajan proces kompenzacijskog odgovora srčanog mišića. Hipertrofija miokarda nije bolest, već sindrom koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Razvoj ovog stanja može biti posljedica i nasljedne predispozicije i načina života.

Genetski čimbenici uključuju spol (rizik je veći kod muške populacije) i polimorfizam gena koji pretvaraju angiotenzin. To, zauzvrat, uzrokuje daljnje patofiziološke promjene u LVMH. Oni izravno ovise o količini angiotenzina u tijelu. Također, faktori rizika uključuju nekontroliranu arterijsku hipertenziju.

Prema klasifikaciji američkog znanstvenika Robbinsa, formiranje zdravlja u 51-52% ovisi o načinu života. Negativni aspekti uključuju zlouporabu alkohola, pušenje, povećanje indeksa tjelesne mase (BMI) iznad 30 i, što je čudno, profesionalni sport.

Nažalost, dijete može biti sklono hipertrofiji miokarda. To je moguće s poviješću kongenitalnih malformacija srca (koarktacija i aortna stenoza, otvoreni arterijski kanal, defekt MZHP, stenoza usta plućne arterije, itd.), Endokrine bolesti, različite patologije bubrega.

S anatomskog stajališta razlikuje se koncentrična hipertrofija lijeve klijetke, koju karakterizira zadebljanje njezinih zidova i ekscentrična, u kojoj je debljina stijenke relativno očuvana, ali se povećava masa i veličina šupljine.

Dijagnoza hipertrofije je jednostavna. Može se posumnjati u rutinsku elektrokardiografiju, gdje se manifestira odbijanjem osi u hipertrofirano područje, oslabljenu provođenje impulsa, ishemijske promjene itd. No, samo stručnjak može ispravno protumačiti ove podatke. Ultrazvuk srca će pokazati digitalnu karakteristiku koja će pomoći u određivanju ozbiljnosti patologije. Povećanjem debljine zida od 11 do 21 mm govori se o umjerenoj hipertrofiji. 21-25 mm - to je prosječan stupanj ozbiljnosti. Više od 25 mm ukazuje na izraženu LVH.

Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da čak i kada je masa miokarda lijeve klijetke povećana, još uvijek nema kliničkih manifestacija. To se može nastaviti sve do iscrpljivanja kompenzacijskih mogućnosti srca. Nespecifični simptomi uključuju slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu. U budućnosti se često javljaju napadi angine, jer postoji nesklad između isporuke kisika povećanom srcu i njegovih potreba. Tu su otekline u kasnim poslijepodnevnim satima, otežano disanje, aritmije.

Sve to ukazuje na početak faze dekompenzacije i zahtijeva obvezno liječenje.

Na sreću, hipertrofija lijeve klijetke je reverzibilno stanje. Liječenje ovog sindroma treba započeti s promjenom načina života. Potrebno je odustati od loših navika, optimizirati režim tjelesne aktivnosti, vratiti svoju težinu u normalu. Preporučena dijeta sa ograničenjem soli, životinjske masti. Dnevnu prehranu treba obogatiti povrćem i voćem, mliječnim proizvodima i zelenilom.

Stvarni tretman LVH odvija se u dvije faze. U početku je potrebno spriječiti pogoršanje stanja, a zatim pokušati preoblikovati mišić srca, sve do normalizacije mase miokarda, debljine zida i veličine šupljine.

Nemojte raditi bez upotrebe lijekova. U takvoj situaciji razumno je propisati sljedeće lijekove:

• beta-blokatori - smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom i smanjuju negativan utjecaj simpatoadrenalnog sustava;
• ACE inhibitori - preporučeni za hipertenziju, smanjuju progresiju hipertrofije;
• blokatori kalcijevih kanala - smanjuju kontraktilnu funkciju srca, što poboljšava subjektivne manifestacije;
• antiaritmici - ova preporuka za lijekove važna je u prisutnosti komplikacija;
• kriteriji za učinkovitost terapije su poboljšanje kvalitete i povećanje očekivanog trajanja života, nedostatak daljnjeg razvoja zatajenja srca.

Proučavanje fizičkih parametara miokarda vrlo je važno u dijagnostici i daljnjem liječenju bolesnika oboljelih od kardiovaskularnog sustava. Hipertrofija miokarda je opasan sindrom koji može dovesti do komplikacija i smrti, čak i ako ste sportaš. U tu svrhu potrebno je pažljivo pratiti pokazatelje krvnog tlaka, dvaput godišnje, čak iu nedostatku pritužbi, savjetovati se s kardiologom, kako bi se podvrgao preventivnom pregledu. Pravovremena otkrivena hipertrofija uvijek je podložna korekciji, što smanjuje rizik od komplikacija i doprinosi povoljnoj prognozi za oporavak.

Izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke

Izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke provodi se u dijagnostičkom ispitivanju srca. Dobivena vrijednost karakterizira unutarnje stanje srčane komore. Ova mjerenja se proučavaju kako bi se identificirala patološka oboljenja u njezinoj strukturi, kako bi se procijenila sposobnost obavljanja glavne funkcije. Zadatak miokarda lijeve klijetke je izvođenje ritmičkih kontrakcija, potiskivanje krvi u aortu pod visokim tlakom. To je od vitalnog značaja za kontinuiranu opskrbu krvi cijelim tijelom.

Pokazatelji stope

Težina srčanog mišića mjeri se u gramima i izračunava se pomoću formule, čiji su dijelovi dobiveni ehokardiografijom. Posebna pozornost usmjerena je na stanje lijeve klijetke. To je zbog njegovog značajnog funkcionalnog opterećenja i veće podložnosti promjenama od desnog.

Utvrđena je norma mase miokarda lijeve klijetke. Njezine granice variraju ovisno o spolu pacijenta, što je prikazano u tablici:

Podaci dobiveni tijekom instrumentalnog pregleda trebaju biti u korelaciji s težinom, tjelesnom i fizičkom aktivnošću određene osobe.

To je potrebno da bi se objasnila moguća odstupanja od norme. Parametri pacijenta, njegovo zanimanje, dob, prethodna operacija ili bolest srca igraju ulogu u određivanju uzroka promjena miokarda.

Masa srčanog mišića krhke žene razlikuje se od one mišićne sportske građe, a to čini niz regulatornih parametara.

Uzimajući u obzir osobine rasta i težine bolesnika, izračunava se indeks mase miokarda lijeve klijetke, njegova norma je prikazana u tablici:

Masa i indeks miokarda dva su dijagnostička parametra koji odražavaju unutarnje stanje srca i ukazuju na rizik od poremećaja cirkulacije.

hipertrofija

Debljina miokarda lijeve klijetke normalno se mjeri kada je opuštena, iznosi 1,1 centimetar. Ovaj pokazatelj nije uvijek sačuvan. Ako je povišen, onda na lijevoj strani navedite hipertrofiju miokarda. To ukazuje na prekomjerni rad srčanog mišića i mogu postojati dvije vrste:

• Fiziološki (rast mišića pod utjecajem intenzivnog treninga);
• patološki (povećanje srčanog mišića kao posljedica razvoja bolesti).

Ako je debljina stijenke lijeve klijetke od 1,2 do 1,4 centimetra, zabilježena je blaga hipertrofija. Ovo stanje još ne govori o patologiji i može se otkriti tijekom liječničkog pregleda sportaša. Intenzivnim treningom dolazi do povećanja skeletnih mišića i istodobno mišića miokarda. U ovom slučaju, potrebno je pratiti promjene u tkivu srčanog mišića redovitom ehokardiografijom. Rizik prijelaza fiziološke hipertrofije u patološki oblik vrlo je visok. Dakle, sport može naškoditi zdravlju.

Kada promijenite srčani mišić na dva centimetra, razmislite o stanju umjerene i značajne hipertrofije. Karakterizira ih pojava kratkog daha, osjećaj nedostatka zraka, bol u predjelu srca, kršenje ritma i povećan umor. Pravovremena identifikacija ove promjene u miokardiju podložna je korekciji lijekova.

Povećanje od više od 2 centimetra dijagnosticira se kao visoki stupanj hipertrofije.

Ova faza patologije miokarda je opasna po život sa svojim komplikacijama. Metoda liječenja je odabrana prema individualnoj situaciji.

Načelo određivanja mase

Određivanje mase miokarda izračunava se pomoću podataka dobivenih u procesu ehokardiografije. Za točnost i objektivnost, vrednovanje mjerenja provodi se u kombinaciji načina, uspoređujući dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike. Podaci nadopunjuju rezultate Dopplerovih mjerenja i ultrazvučnih skenera koji mogu prikazati projekciju srca u prirodnoj veličini na zaslonu monitora.

Izračunavanje mase miokarda može se provesti na nekoliko načina. Prednost se daje dvjema formulama ASE i PC, koje koriste sljedeće pokazatelje:

• debljina mišićnog septuma koji razdvaja srčane komore;
• izravno debljina stražnje stijenke lijeve komore u mirnom stanju, do njezina smanjenja;
• u punoj veličini opuštene lijeve klijetke.

Liječenje vrijednosti dobivenih ehokardiografijom treba razmotriti iskusni stručnjak za funkcionalnu dijagnostiku. Ocjenjujući rezultate, primjećuje da ASE formula predstavlja lijevu klijetku zajedno s endokardijem (oblaganje srčanih membrana komorama). To može uzrokovati izobličenje u mjerenju njegove debljine.

formula

Izračunajte masu miokarda prema formuli:

Odjel za internu medicinu br

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju, Nacionalno medicinsko sveučilište u Harkovu

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus zahtijeva Flash Player za rad

Dobrodošli na našu stranicu!

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju Kharkov Nacionalnog medicinskog sveučilišta osnovan je 1877. godine. Glavne djelatnosti odjela su: obrazovni, znanstveni, metodološki, terapeutski, dijagnostički i savjetodavni rad.

Odgojno-obrazovna djelatnost odjela je podučavati studente 4. godine Kharkiv National Medical University na temu „Interna medicina“, kao i osposobljavanje kliničara, majstora, diplomiranih studenata, pripravnika.

Znanstveni smjer odjela je razvoj i implementacija suvremenih aspekata prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sustava, kroničnih bolesti jetre, uključujući bezalkoholni steatohepatitis, kronični kolecistitis, kroničnu bolest crijeva, reumatske bolesti, kardiovaskularne bolesti, kao i kombiniranu patologiju. Znanstveno-nastavne aktivnosti su neraskidivo povezane s metodološkim radom - pripremom i izdavanjem monografija, udžbenika, smjernica za internu medicinu, aktualnim problemima gastroenterologije, endokrinologije, pulmologije, kardiologije, reumatologije.

Odjel je uključen u međunarodna istraživanja o učinkovitosti i sigurnosti lijekova. Klinička baza odjela je Regionalna klinička bolnica u Kharkov. Zajedno s timom odjela endokrinologije, gastroenterologije, reumatologije, kardiologije, konferencija i metodoloških sjednica, održavaju se otvorene praktične nastave i predavanja, dani kardiologije za kardiologe, obiteljski liječnici grada i regije.

Stranica sadrži video predavanja o internoj medicini. Stranica je stvorena kako bi se poboljšala učinkovitost samoobrazovanja studenata, pripravnika, kliničara, majstora, diplomiranih studenata. Za pregledavanje predavanja i prezentacija na našim web stranicama potreban vam je preglednik koji podržava HTML 5.

Indeks miokardne mase

• Sinusna bradiaritmija
• Dijastolička disfunkcija
• Atrijalna fibrilacija
• Sindrom hipertenzije
• Infarkt miokarda

Razlozi odstupanja indeksa mase i mase srca od normalnih brojeva

Masa miokarda se povećava u patološkim procesima koji dovode do preopterećenja:

• hipertenzija;
• Nedostaci ventila;
• Kardiomiopatija i miokardiodistrofija.

Povećanje mase mišićnog tkiva javlja se u normi - uz pojačanu fizičku pripremu, kada intenzivna tjelovježba uzrokuje povećanje ne samo skeletnih mišića, nego i miokarda, koji pruža organima i tkivima krvotvorac bogat kisikom.

Sportaši s vremenom riskiraju da se presele u kategoriju ljudi s hipertrofijom miokarda, koja pod određenim uvjetima može postati patološka. Kada debljina srčanog mišića postane veća nego što su koronarne arterije sposobne za davanje krvi, postoji rizik od zatajenja srca. Iznenadna smrt dobro obučenih i naizgled zdravih ljudi najčešće je povezana s ovom pojavom.

Dakle, povećanje miokardijalne mase, u pravilu, ukazuje na veliko opterećenje srca, bilo tijekom sportskih treninga ili patoloških stanja, ali bez obzira na uzrok, hipertrofija srčanog mišića zaslužuje pažnju.

Metode za izračunavanje indeksa mase i mase miokarda

Izračunavanje mase miokarda i njegovog indeksa vrši se na temelju podataka ehokardiografije u različitim načinima, dok liječnik mora koristiti sve mogućnosti instrumentalnog pregleda, korelaciju dvo- i trodimenzionalnih slika s podacima Dopplera i uz korištenje dodatnih značajki ultrazvučnih skenera.

Budući da s praktične točke gledišta najveću ulogu ima velika masa lijeve klijetke, kao najfunkcionalnije opterećena i sklona hipertrofiji, u nastavku ćemo govoriti o izračunavanju indeksa mase i mase posebno za ovu srčanu komoru.

Izračunavanje indeksa mase miokarda i same mase u različitim godinama provedeno je različitim formulama zbog individualnih značajki geometrije srčanih komora u ispitanika, što otežava stvaranje standardnog sustava izračuna. S druge strane, veliki broj formula komplicirao je formulaciju kriterija za hipertrofiju određenog dijela srca, pa se zaključci o njegovoj prisutnosti kod istog pacijenta mogu razlikovati s različitim načinima ocjenjivanja podataka echoCG.

Danas je situacija nešto poboljšana, uglavnom zbog modernijih ultrazvučnih dijagnostičkih uređaja koji dopuštaju samo manje pogreške, ali još uvijek postoji nekoliko formula za izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke (LV). Najtočnije od njih su dvije koje su predložile Američka ehokardiografska zajednica (ASE) i Penn Convention (PC), koje uzimaju u obzir:

• Debljina srčanog mišića u septumu između komora;
• Debljina stražnjeg zida LV na kraju perioda punjenja krvlju i prije sljedećeg redukcije;
• Krajnja dijastolička veličina (CDR) lijeve klijetke.

U prvoj formuli (ASE), debljina endokardija je uključena u debljinu lijeve klijetke, u drugom sličnom računskom sustavu (PC) nije uzeta u obzir, pa se korištena formula mora navesti kao rezultat istraživanja, budući da interpretacija podataka može biti pogrešna.

Obje formule se ne razlikuju u apsolutnoj točnosti, a rezultati dobiveni od njih često se razlikuju od onih na obdukciji, ali od svih predloženih su najtočniji.

Formula za određivanje mase miokarda je sljedeća:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) h 3 - KDR 3) + 0,6, gdje MŽP - širina interventrikularnog septuma u centimetrima, PDR - naravno, dijastolička veličina, ZSLZH - debljina stražnje stijenke LV u centimetrima.

Stopa ovog pokazatelja razlikuje se ovisno o spolu. Među muškarcima, raspon od 135-182 g bit će normalan, za žene - 95-141 g.

Osim objektivnosti procjene mase miokarda, postoji još jedan problem: potreba da se istaknu jasni kriteriji indeksiranja kako bi se odredila prisutnost i stupanj hipertrofije, jer masa ima izravnu vezu s veličinom tijela subjekta.

Indeks miokardijalne mase je vrijednost koja uzima u obzir parametre pacijentove visine i težine, korelirajući masu miokarda s tjelesnom površinom ili visinom. Važno je napomenuti da je indeks masa, koji uzima u obzir rast, primjenjiviji u pedijatrijskoj praksi. U odraslih je rast konstantan i stoga nema takav utjecaj na izračun parametara srčanog mišića, a možda čak i dovodi do pogrešnih zaključaka.

Indeks mase izračunava se na sljedeći način:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje je M mišićna masa u gramima, P je visina subjekta, P je površina tijela, m2.

Domaći stručnjaci se pridržavaju jedinstveno prihvaćene vrijednosti maksimalnog indeksa mase miokarda lijeve klijetke - 110 g / m2 za žene i 134 g / m2 za mušku populaciju. Kod dijagnosticirane hipertenzije ovaj se parametar kod muškaraca smanjuje na 125. Ako indeks premašuje navedene maksimalno dopuštene vrijednosti, onda govorimo o prisutnosti hipertrofije.

Oblik ehokardiografske studije obično pokazuje niže prosječne standarde za indeks mase u odnosu na površinu tijela: 71-94 g / m2 za muškarce i 71-89 g / m2 za žene (koriste se različite formule, stoga se brojke mogu razlikovati). Ta ograničenja karakteriziraju normu.

Ako je masa miokarda povezana s duljinom i površinom tijela, tada će raspon varijacije norme pokazatelja biti prilično visok: 116-150 za muškarce i 96-120 za žene s obzirom na područje tijela, 48-50 za muškarce i 45-47 za žene s indeksom rasta,

S obzirom na gore navedene karakteristike proračuna i dobivene brojke, nemoguće je isključiti hipertrofiju lijeve klijetke, čak i ako indeks mase ulazi u raspon normalnih vrijednosti. Štoviše, mnogi ljudi imaju normalni indeks, dok su već utvrdili prisutnost primarne ili umjereno teške srčane hipertrofije.

Tako su indeks mase i mase miokarda parametri koji omogućuju procjenu rizika ili prisutnosti hipertrofije srčanog mišića. Tumačenje rezultata ehokardiografije je težak zadatak, što može obaviti stručnjak s dovoljno znanja iz područja funkcionalne dijagnostike. U tom smislu, neovisni zaključci pacijenata nisu uvijek točni, stoga je bolje otići liječniku da dešifrira rezultat kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH), kao element njezine strukturne prilagodbe, smatra se znakom morfološkog odstupanja od norme, svijetlim prediktorom nepovoljne prognoze bolesti koja ga je uzrokovala, kao i kriterijem koji određuje izbor aktivne terapijske terapije [28]. Tijekom proteklih dvadeset godina provedena su klinička ispitivanja koja su dokazala neovisni doprinos redukcije lijeka miokardijalne mase LV (LVMH) u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH), zbog čega je potrebno definirati i kontrolirati LVMH [18]. Na temelju tih ideja, preporuke posljednjih godina o dijagnostici i liječenju hipertenzije uključuju u algoritam antihipertenzivnih taktika upravljanja bolesnicima mjerenje LVM-a za određivanje prisutnosti LVH [4, 35].

Međutim, ne postoji nedvosmislena predodžba o patogenosti LVH, koja je povezana s međusobno povezanim problemima metodološkog i metodološkog reda: Prvi se odnosi na pouzdanost metoda za određivanje LVM, a druga je procjena rezultata sa stajališta prisutnosti ili odsutnosti LVH. Osim toga, postoje brojni instrumentalni pristupi definiranju LVM-a.

Prilikom mjerenja LVM, istraživači se suočavaju s višestrukom faktornošću, koja na nju ne utječe. To je ujedno i ovisnost MMLV-a o veličini tijela i mogućnost samo adaptivnog povećanja MMLV-a, na primjer, tijekom fizičke aktivnosti. Također postoji razlika u osjetljivosti instrumentalnih metoda za određivanje LVM: neki autori imaju tendenciju da budu osjetljiviji na MRI mjerenja [1, 3].

Svi Echo-kg izračuni MMLV-a, temeljeni na određivanju razlike u volumenu LV od strane epikarda i endokardija umnožene gustoćom miokarda, suočavaju se s problemom određivanja granica odvajanja tkiva i procjenom oblika lijeve klijetke. Međutim, mnoge metode temelje se na linearnim mjerenjima u M-modu pod kontrolom B-moda, ili izravno u dvodimenzionalnoj slici [24]. Dosadašnji problem identificiranja granica dijela tkiva, poput "perikarda-epikarda" i "endokardija krvi", općenito je riješen posljednjih godina, ali zahtijeva kritički stav prema prošlim istraživanjima i ne oslobađa istraživače od potrebe za korištenjem svih tehničkih mogućnosti ultrazvuka. -skanerov.

Pojedinačne razlike u geometriji NN sprječavaju stvaranje univerzalnog matematičkog modela, čak iu nedostatku lokalnih povreda NN strukture i približavanja njegovog oblika elipsi, što je dovelo do velikog broja formula i, posljedično, kriterija za određivanje LVH, što je rezultiralo različitim zaključcima o prisutnosti hipertrofije u jednom i isti pacijent.

Osim toga, trenutno koristi nekoliko formula za izračunavanje za određivanje LVM. Najčešće korištene formule preporučuju Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC), koristeći tri mjerena parametra: debljinu miokarda interventrikularnog septuma (MUH), stražnji zid lijeve klijetke (LVLS) na kraju dijastole i njegovu završnu dijastoličnu veličinu (CDR). uključujući (ASE formulu) ili ne uključujući endokardijsku debljinu (PC formula) u promjeru lijeve klijetke, ovisno o korištenoj formuli. No rezultati dobiveni primjenom ovih formula nisu uvijek usporedivi, stoga je za tumačenje dobivenih podataka potrebno razjasniti metodu izračuna parametara lijeve klijetke, koja nije uvijek dostupna ili zanemarena u praksi. Razlog za nepodudaranje leži u sljedećem. Kubičnu formulu koju je prvotno preporučio ASE predložio je B.L. Troy i koautori 1972. (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3 -KDR 3] × 1.05) [37], a zatim modificirani pomoću regresijske jednadžbe R.B. Devereux i Reichek 1977. (formula Penn Convention) analizirajući odnos između ehokardiografskog MLYL-a i anatomske mase LV u 34 odrasle osobe (r = 0,96, p 3 -KDR 3] -13,6) [16].

Razlike u izračunatim vrijednostima LVM dobivene pomoću ove dvije formule (kubne, koje su predložile B.L. Troy i PC formula) bile su unutar 20%, a 1986.g. Devereux, D.R. Alonso at.all. na temelju obdukcije 52 bolesnika predložila je ispravljenu jednadžbu (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formula). LVMM određen PC formulom usko korelira s LVML na autopsiji (r = 0.92; p 215 grama) bio je 100% s specifičnošću od 86% (u 29 od 34 bolesnika). Kubična formula slično je povezana s MLH na obdukciji (r = 0.90; p 3) / 2.4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2.4 + KDR))) [36], Prema L. Teisholzu, MLM 200 g je norma - izražena LVH. Međutim, ovi parametri mogu biti smjernice samo kada se koristi formula Teisholz i, štoviše, oni ne uzimaju u obzir omjer LVM prema veličini tijela.

Virtualni izračun MLMI prema tri gore navedene formule sa stabilnom vrijednošću jednog od parametara (ili zbroj debljine LSM-a i SLWL-a ili CRD-a) i povećanje drugog (bilo CRR-a ili zbroja debljine LSM-a odnosno SLWL-a) pokazali su stabilnu proizvoljnu vrijednost, pokazali različitu osjetljivost formula na promjenu linearni indeks [23]. Pokazalo se da je ASE formula osjetljivija na povećanje debljine zida miokarda, TeiCholzovu formulu na povećanje LV šupljine, a PC formula uzima paritet u obzir promjene u linearnim dimenzijama i debljini miokarda i šupljine. Stoga je bolje procijeniti MLM zbog promjene debljine miokarda koristeći osjetljivije formule u tom pogledu - ASE i PC.

Drugi problem, osim definicije LVMW, je nedostatak jedinstvenih kriterija za indeksaciju, a time i formiranje LVH kriterija. Određivanje veličine organa putem njihovih alometrijskih ovisnosti o tjelesnoj težini, usvojenih u komparativnoj morfologiji, neprihvatljivo je u ljudskoj populaciji zbog varijabilnosti tjelesne težine pojedinca, ovisno o mnogim čimbenicima, posebice o ustavnim značajkama, fizičkom razvoju i mogućim promjenama veličine tijela kao posljedice bolesti. [5].

Prisutnost izravne ovisnosti MLWF o veličini tijela zahtijeva njezino indeksiranje. U tom smislu, češće izračunati indeks mase miokarda lijeve klijetke (LVMI) sa standardizacijom na površinu tijela (PPT). Postoji još nekoliko načina za izračunavanje indeksa mase miokarda: za rast, rast od 2,0, rast od 2,13, rast od 2,7, rast od 3,0; korekcije pomoću regresijskog modela MLWH ovisno o dobi, indeksu tjelesne mase i FPD-u [7].

Istraživanja posljednjih godina dokazuju utjecaj različitih čimbenika na miokardijalnu masu u različitim dobnim skupinama. Dakle, u ranom djetinjstvu težina miokarda LV uglavnom je određena brojem kardiomiocita (CMC) koji dosežu maksimalni broj tijekom prve godine života [31], a rast LV dalje ovisi o veličini CMC (fiziološka hipertrofija) i ovom fiziološkom procesu. Utječu mnogi čimbenici - veličina tijela, krvni tlak, volumen krvi, genetski čimbenici, unos soli, viskoznost krvi [8, 10, 33, 38], koji određuju fenotipski rast mase LV. Nakon puberteta, drugi faktori određuju stupanj fiziološke hipertrofije, dok kod odraslih postoji povezanost MLM s godinama [12]. Učinak rasta na varijabilnost MLM proučavao je de G. Simone i sur. 1995. na 611 normotenzivnih osoba s normalnom tjelesnom težinom u dobi od 4 mjeseca do 70 godina (od čega 383 djece i 228 odraslih bolesnika). MLM je normaliziran na tjelesnu težinu, visinu, PPT. Indeksirani na rast, 2,7 MLMH porasli su s porastom visine i dobi kod djece, ali ne i kod odraslih, što ukazuje na učinak drugih varijabli na masu LV u statusu odrasle osobe [11].

Dakle, utjecaj različitih čimbenika na varijabilnost LVM u djece i odraslih ne dopušta korištenje istih pristupa procjeni i dijagnozi GMLV. U isto vrijeme, indeksacija do rasta od 2,7 je razumnija u djece nego u odraslih, koji su možda precijenili taj kriterij.

Korekcija MLM PPT-u, izračunata pomoću formule Du Bois, češće se primjenjuje, ali ova standardizacija je nesavršena, jer podcjenjuje MLYL kod osoba s pretilošću.

Analiziranje podataka iz Framinghamove studije srca i korištenje formule Penn Convention za indeksiranje rasta D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage i sur. određuje LVHL kao odstupanje vrijednosti MLWH od srednje ± 2SD u kontrolnoj skupini, tj. 143 g / m za muškarce i 102 g / m za žene. Za četiri godine praćenja, kardiovaskularni morbiditet (KVB) bio je viši u osoba s većim LVM: kod muškaraca s LVMI 2 u žena i 134 g / m2 u muškaraca [2], iako je prognostička štetnost kod muškaraca s arterijskom hipertenzijom (AH) više od 125 g / m2 [9].

Učestalost otkrivanja GMLV-a i kod pretilosti i kod kardiovaskularnih bolesti povećava se s indeksacijom na rast (visina 2,7), međutim, nema dovoljno podataka za prosudbu dodatne prediktivne vrijednosti ovog pristupa [27].

Usporedbu različitih indeksa MLM-a za predviđanje rizika od smrtnosti proučavali su Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu i sur. (1997) u 998 bolesnika sa srčanom patologijom sa 7-godišnjim praćenjem. Nađena je visoka korelacija između različitih indeksacija (r = 0,90 - 0,99). Istodobno, povećanje bilo kojeg od indeksa povezano je s trostrukim rizikom smrti od svih uzroka i bolesti srca. 12% osoba s LVVH na temelju indeksacije rasta imalo je umjereno povećanje LVM u odsutnosti povećanja rizika, iako je prekomjerna tjelesna težina bila uobičajena u ovoj skupini, što ukazuje da je indeksacija opravdana za rast u prisutnosti pretilosti. Dakle, hipertrofija miokarda, otkrivena različitim indeksima, jednako zadržava prognostičku vrijednost u odnosu na rizik od smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier i sur. istražio je odnos između LVMI i srednjeg dnevnog sistoličkog krvnog tlaka (SBP) prema dnevnom nadzoru krvnog tlaka (ABPM) u 363 neliječenih antihipertenzivnih lijekova u bolesnika s hipertenzijom. Indeksacija MLMH provedena je PPS-om, visinom, rastom od 2,7 i analizom podataka iz rodne perspektive. MLH koji odgovara vrijednosti VRTA> 135 mm Hg. Čl., Smatra se kriterijem za LVV. Veći postotak detekcije GMLV-a utvrđen je s indeksacijom LVMH rastom od 2,7 (50,4%) i rastom (50,1%), a LVHI s indeksacijom prema FPT bio je 48,2% zbog smanjenja u osoba s pretilošću, dakle Znanstvenici zaključuju da je kriterij GMLV osjetljiviji kada se indeksira za visinu 2,7 i ukazuju na to da bi se rezne točke trebale smatrati većim od 47 g / m 2,7 za žene i 53 g / m 2,7 za muškarce [21].

Navedene nejasne ideje o normalnim vrijednostima kriterija LVH, LVMH i LVH prikazane su u tablici 1. t

LVMI kao kriterij za LVVH sa i bez spola