EKG Holter nadzor - rezultati dekodiranja

Holter EKG praćenje, koje dekodiranje pomaže liječniku da napravi točnu dijagnozu, provodi se u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Ova dijagnostička tehnika temelji se na trajnoj registraciji kardiograma tijekom dana pomoću posebnog prijenosnog uređaja (snimača). Pregled holtera je više informativan nego uobičajeni kardiogram. Prikazuje rad srca tijekom različitih aktivnosti osobe, tijekom njegovog buđenja i odmora.

Tehnika je nazvana u čast svog pronalazača - znanstvenika, biofizičara Normana Holtera, koji je prvi predložio da se svakodnevno prati EKG. Različita patološka stanja srca i krvnih žila manifestiraju se prolaznim (periodičnim) promjenama EKG indeksa. Posjet liječniku i pregled može uzrokovati snažno iskustvo pacijenta koje nije povezano s bolešću. Uobičajeni kardiogram ne popravlja srčane pokazatelje tijekom fizičkog napora, kada jede hranu, odmara, u snu.

ECG monitoring dnevno - dinamički kardiogram za otkrivanje abnormalnih promjena u srcu. Modeli kardio-holtera bilježe količinu tlaka i pulsa. Da biste dešifrirali Holter nadzor, trebate spojiti rekorder na računalo. Rezultati studije su spremni za kratko vrijeme. Pokazuju sve kvalitativne i kvantitativne promjene u radu srca, maksimalni i minimalni broj srčanih kontrakcija u minuti, promjene visine tlaka.

Indikacije za Holter:

• prolazne aritmije;
• ekstrasistola (poremećaj ritma, koji se očituje izvanrednom kontrakcijom srca);
• blokada različitih stupnjeva i lokalizacije.

Dnevno praćenje provodi se u dva načina:

1. 1. Kontinuirano snimanje (full-scale study). Najčešći oblik istraživanja. Može trajati od nekoliko dana do tri. Za to vrijeme prikupljaju se informacije o 100.000 otkucaja srca.
2. 2. Zabilježite pojedinačne događaje (fragmente). Ovaj tip snimanja pokreće sam pacijent, kada uključi gumb instrumenta tijekom razvoja napadaja. To može biti pogoršanje, neuspjeh u ritmu, nelagoda. Praznine izvan aparata su uključene i ostaju djelomično fiksne, budući da uređaj radi u "stanju mirovanja".

Razmatrana tehnika je univerzalna. Senzori su pričvršćeni na grudi pacijenta, a srčani snimač se postavlja na pojas ili se nosi preko ramena. Studija ne ometa pacijenta da promatra uobičajenu aktivnost, ne ograničava njegovo kretanje. Da bi se dobile točnije informacije o stanju kardiovaskularnog sustava, pacijent mora zabilježiti u obliku sati sna, budnosti, propadanja i vremena jela, spavanja i odmora.

U nekim slučajevima, kako bi se procijenila promjena opterećenja u radu pacijentovog srca, potrebno je obaviti jednostavne fizičke aktivnosti. Češće nego bolesnik mora ići uz stepenice za nekoliko raspona (4-5).

• sve dulje registracije odvijaju se u uobičajenom, poznatom okruženju pacijenta;
• tijekom studije prijenosni uređaj ne utječe na aktivnost pacijenta;
• uređaj je u stanju detektirati čak i kratke pojave bolne i bezbolne ishemije miokarda, aritmije, hipertenzije, hipotenzije;
• visoka točnost rezultata;
• neinvazivna metoda ispitivanja;
• višekanalni monitori omogućuju podešavanje točnosti i suptilnosti rezultata;
• pristupačne troškove istraživanja;
• prevalencija metode.

Uređaj za registraciju je električni uređaj koji zahtijeva slijedeća jednostavna pravila pri radu s njim:

• strogo je nemoguće navlažiti elektrode i sam snimač;
• ne možete mehanički djelovati na nju;
• ne preporučuje se kontakt s magnetima, detektorima metala;
• Važno je izbjegavati kontakt s električnom opremom i električnim vodovima;
• Tjelovježba tijekom ispitivanja trebala bi u potpunosti odgovarati uobičajenom načinu života pacijenta.

Važan Holter EKG nadzor

Kontinuirana metoda snimanja elektrokardiograma za jedan dan ili više nazvana je po znanstveniku koji ga je prvi primijenio - Normanu Holteru. Elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta ljepilom, a podaci se prenose na prijenosni snimač.

Pacijent treba uvijek nositi sa sobom uređaj na pojasu ili na pojasu koji je bacio preko ramena. EKG snimanje može biti kontinuirano ili tijekom epizoda lošeg zdravlja. Koristite od 3 do 12 zadataka.

Pročitajte u ovom članku.

Suština Holter metode praćenja

Pacijent ne smije mijenjati način života tijekom dijagnostičke procedure. To omogućuje liječniku da procijeni promjenu srčane aktivnosti tijekom takvih perioda:

• tijekom sna, potpuni odmor;
• tijekom fizičkih napora ili sportskih aktivnosti;
• s emocionalnim stresom.

Istodobno s evidentiranjem EKG indikacija, potrebno je voditi dnevnik, koji odražava sve poduzete radnje, liječenje i pritužbe na dobrobit.

To je sveobuhvatna analiza promjena u kardiogramu i vrijeme njihovog pojavljivanja kod pacijenta može pomoći u određivanju funkcionalne klase angine, stupnju insuficijencije srčane funkcije, otkriti latentni poremećaj ritma i provođenja, kao i istražiti otpornost na vježbanje.

Prednosti u odnosu na konvencionalni EKG

Tradicionalno EKG uklanjanje i holter monitoring međusobno se nadopunjuju. Kod tradicionalne dijagnostike, moguće je zabilježiti samo trenutne indikacije, na koje može utjecati emocionalna pozadina pacijenta, a složeni poremećaji ritma ili napada ishemije, koji predstavljaju rizik za život, neće biti dijagnosticirani.

Osim toga, uz pomoć praćenja procijeniti učinak lijekova na miokard, koji vam omogućuje da odaberete točnu dozu ili promijeniti plan liječenja.

Kad je Holter propisan dnevni EKG nadzor

Za zakazivanje dugog kardiograma snimanje može biti:

• bolovi u prsima ili na srčanom području;
• čest puls i otežano disanje nakon fizičkog ili emocionalnog stresa;
• epizode oslabljene svijesti, teške slabosti ili pada tlaka;
• pretrpio srčani udar;
• angina;
• atrijalna ili ventrikularna fibrilacija, zatajenje srca ili iznenadna tahikardija;
• arterijska hipertenzija, znakovi hipertrofije lijeve klijetke;
• dijabetes;
• ozbiljno zatajenje srca ili bubrega;
• bolesti štitnjače;
• procjena pejsmejkera ili antiaritmičke terapije;
• nakon kirurškog liječenja poremećaja ritma, spaljivanja miokarda radiovalovima;
• izbor taktike liječenja koronarne arterijske bolesti;
• učinkovitost stenta ili ranžiranja koronarnih žila;
• sindrome otkrivene na normalnom EKG-u i zahtijevaju detaljno opisivanje.

Kako je procedura za dnevni EKG Holter

Prije fiksiranja elektroda, koža se tretira posebnom spužvom, kosa se obrije, površine se odmašćuju alkoholom, a gel nanosi s dobrom vodljivošću struja. Senzori su pričvršćeni ljepilom, koje se nanosi na njih, kao i ljepljivom trakom.

Kutija sa snimačem postavljena je na pojas u području struka ili bačena preko ramena.

Pacijent mora uvijek bilježiti svoje osjećaje i razinu tjelesne aktivnosti. Liječnik vam može uputiti da odete na određenu udaljenost ili se popnete na nekoliko katova. Pacijent mora zabilježiti te radnje pritiskom na tipku i unijeti zapisnik u dnevnik.

Preporuke tijekom postupka su:

• odjeća bi trebala biti od prirodnog materijala bez rezanja;
• kad god je to moguće, u supermarketima treba izbjegavati magnetska vrata, detektore metala, ne smiju se nalaziti ispod vodova, u blizini mikrovalne pećnice;
• ne uzimajte fizioterapiju, idite u saunu;
• da ne bude na otvorenom suncu, pregrijavanje tijela je zabranjeno;
• potrebno je spriječiti ulazak vode u mjesto fiksiranja elektroda i uređaja za snimanje.

Pogledajte kako se ovaj holter EKG monitoring obavlja u ovom videozapisu:

Postoje li kakve značajke uporabe kod djece?

Postupak je apsolutno siguran, pa se može koristiti i kod novorođenčadi. Način ugradnje senzora i indikacija snimanja kod djeteta i odrasle osobe ne razlikuju se.

Međutim, kod male djece potrebno je osigurati da ne slučajno ili namjerno uklone elektrode iz sebe i izbjegavaju kontakt s vodom ili drugim tekućinama.

Roditelji moraju zabilježiti sve promjene u aktivnosti djeteta, a tijekom tog razdoblja nije potrebno vršiti prilagodbe uobičajenom načinu rada, prehrani ili ograničavati djetetove pokrete.

Tumačenje rezultata nakon EKG Holtera

Podaci dobiveni nakon postupka, u pravilu, dešifriraju se pomoću računalne obrade. No, budući da nije moguće isključiti pogreške pri uklanjanju EKG-a, liječnik vizualno procjenjuje snimku. Rezultat praćenja bit će sljedeće informacije:

• izvor impulsa u miokardiju;
• ritam ritma;
• prisutnost i tip aritmije trajne ili paroksizmalne;
• podrijetlo ekstrasistola, njihova učestalost;
• glavni zubi i intervali, njihovo trajanje i mjesto u odnosu na izolin;
• povezanost otkrivenih poremećaja s aktivnošću pacijenta i pritužbama.

Nedostaci koji će se pojaviti tijekom praćenja

Kada nosite uređaj, trebali biste biti oprezni da ne padne u elektromagnetsko polje, jer to može ozbiljno iskriviti podatke, a također i ne biti na kiši u laganoj odjeći, nemojte se kupati ili tuširati. Prije nego što posjetite zračnu luku ili druga javna mjesta, morate se pobrinuti da imate izvadak iz povijesti bolesti i upute za uređaj, jer to može iznutra potaknuti strah službenicima za provedbu zakona.

Postoje i posebne tehnike za snimanje dugotrajnih snimki EKG-a. Jedna mogućnost je upravljanje uređajem na zahtjev. U tom slučaju, uređaj može biti na tijelu dulje od tjedan dana, a pacijent ga pokreće na posao ako ima pritužbi, odnosno u vrijeme napada. Stoga će s takvom tehnikom biti potrebno doživjeti dulja ograničenja.

Iznimno dugo praćenje provodi se tijekom 2 godine. U tom slučaju, elektrode i sam uređaj se ugrađuju ispod kože. Nakon završetka studije, instrument se briše i zapis se dešifrira.

Propisana je Holter EKG procedura praćenja kako bi se potvrdila ili pojasnila dijagnoza u slučaju povrede koronarne cirkulacije, pojava poremećaja ritma i snage srčanih kontrakcija, osobito ako nisu trajne i ne mogu se ispitati klasičnim elektrokardiogramom.

Osim toga, ova metoda je informativna za ocjenjivanje rada pejsmejkera i terapije lijekovima. Pomoću dnevne evidencije mogu se otkriti skrivene povrede i procijeniti rizik od razvoja srčanog udara i odrediti indikacije za kirurško liječenje.

Korisni videozapis

O tome što prikazuje EKG holter monitoring (dekodiranje), pogledajte ovaj videozapis:

Ako se otkrije ekstrasistola, lijekovi možda neće biti potrebni odmah. Supraventrikularni ili ventrikularni otkucaji srca mogu se praktično eliminirati samo promjenama načina života.

Bolest kao što su atrijski prerano otkucaji, može biti usamljena, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su joj znakovi i uzroci pojave? Kako se pojavljuje na EKG-u? Što je liječenje moguće?

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će vam pomoći točno dijagnosticirati. Koje testove treba poduzeti kako bi se utvrdila dijagnoza, osim krvi?

Provedeno dnevno praćenje krvnog tlaka ili ABPM omogućuje vam odabir najboljih lijekova, kako bi se utvrdio početak bolesti. Kompleks s zapisima u dnevniku krvnog tlaka i pulsa. Metoda uključuje nošenje oko satnog aparata.

Ako se ustanovi dijagnoza "angine napora", liječenje će prije svega biti usmjereno na temeljni uzrok razvoja problema, na primjer, ips. Liječenje stabilne angine se odvija u bolnici.

Vrlo je neobično proći kroz mapiranje srca. Ovo istraživanje se također naziva disperzija, boja. Srčani kompleks za neinvazivno mapiranje može se provesti za veliki broj ljudi.

Na kardiovizoru se neredovito obavlja pregled srca. Sustav probira funkcionira kao kamera - snima sliku rada miokarda. Rezultati ispitivanja omogućuju vam da procijenite stanje srca, njegov ritam.

Pravovremeno testiranje pejsmejkera omogućuje vam da postavite status uređaja i identificirate probleme s njim. Kako i koliko često trebate provjeravati rad ECS-a

Oštećenje srca zbog smanjene cirkulacije krvi naziva se kardiomiopatija u djece. Može biti proširena, hipertrofična, restriktivna, primarna i sekundarna. Simptomi se pojavljuju kao standardni skup simptoma zatajenja srca. Otkrio Holter, na ultrazvuku. Liječenje može uključivati ​​operaciju.

Analiza rezultata Holter EKG monitoringa

Vizualna procjena EKG kompleksa tijekom holter monitoringa

U prvoj fazi se provodi vizualna procjena EKG kompleksa, koja se može pripisati normalnim, ventrikularnim kompleksima i artefaktima. Broj artefaktnih kompleksa s dobrim rezultatima ne smije prelaziti 10% registriranih kompleksa. Liječnik mora aktivno prenijeti komplekse loše kvalitete u artefakte, ako program to nije učinio automatski. Svi holter sustavi praćenja ne pružaju idealnu podjelu na tri gore navedena razreda kompleksa. Za to postoji mnogo razloga. U nastavku će se prikazati podaci o vrstama, uzrocima i prevenciji artefakata.

Potrebno je vizualno kontrolirati razinu ST segmenta. Neispravna procjena ST, provedena u automatskom načinu rada, često služi kao uzrok pogrešne dijagnoze ili nedovoljne dijagnoze ishemije miokarda. Za uzroke pogrešaka u prepoznavanju ST, vidi “Dijagnoza ishemije”.

Slijedi vizualno praćenje dijagnoze raznih aritmija. Ako je potrebno, svi moderni monitori omogućuju korekciju automatskih dijagnoza.

U mnogim holter sustavima, dodatne opcije su uključene u programe za analizu varijabilnosti srčanog ritma u vremenskom i spektralnom području, kao i varijabilnost Q-T intervala. Prema našem mišljenju, procjena R-R intervala u vremenskoj domeni, provedena s Holter EKG monitoringom, zaslužuje praktičnu primjenu. Nedostatak svih sustava je nedostatak normaliziranih pokazatelja. Kao preporuku možete ponuditi podatke Bigger, koji će biti prikazani u dijelu varijabilnosti otkucaja srca.

Holter praćenje artefakata

Osobitosti holter monitoringa (bilježenje srčanog ritma u uvjetima praktički neograničene slobodne aktivnosti pacijenta) određuju značajnu ovisnost rezultata dobivenih o nizu tehničkih aspekata istraživanja. Prije svega, to se odnosi na elektrode, žice koje spajaju elektrode i snimač, baterije i same snimače. Do 7,5% provedenih studija je potpuno neprikladno za dekodiranje i zahtijevaju ponovno praćenje. Prilikom analize rezultata holter monitoringa, u gotovo svim slučajevima treba rješavati različite artefakte snimanja. Najčešće su to poznate u elektrokardiografiji "buke" i "pickupi", čija je definicija nardijalne prirode i ne predstavlja nikakve poteškoće. [1] Glavni problemi su artefakti koji oponašaju poremećaje srčanog ritma. Pseudoaritmije mogu ozbiljno utjecati na rezultate istraživanja i na kraju formulirati ispravnu dijagnozu i definirati cjelokupnu taktiku pacijenta.

U svakom slučaju, ako postoje sumnje u istinitost nastanka aritmija, potreban je njihov opis s naznakom moguće artifaktne prirode, a ako je moguće pseudoaritmija može značajno utjecati na pacijentovu dijagnozu i prognozu, treba preporučiti drugu studiju.

U mnogim slučajevima ispravna procjena promjena je moguća samo uz simultano prevođenje svih snimljenih EKG kanala. Primjerice, kod olova CM5, nakon sinusnog P vala, karakteristična je pauza AV blokade tipa Mobitz 2. Međutim, desna brzina srca zabilježena je u olovnom CM1.

Smanjenje adhezivnosti elektroda u jednom olovu može dovesti do pseudo-ishemijskih promjena u konfiguraciji ST-T kompleksa, koji se javljaju u pojedinačnim srčanim ciklusima.

Optimalan je zapis u kojem trajanje nije dostatno za dešifriranje zapisa ne prelazi 10%. Tehnički izvedene i zadovoljavajuće kliničke zadaće mogu se smatrati studijom koja osigurava najmanje 70% dnevnog snimanja srčanog ritma, uz obvezno punu zastupljenost odgovarajućeg razdoblja za noćni san.

Pokazatelji Holter monitoring u zdravih osoba

Normalne vrijednosti u elektrokardiografiji i snimanje Holter EKG snimaka su najteže i često kontroverzne vrijednosti. Holter je primijetio da se značajne elektrokardiografske promjene mogu pojaviti tijekom normalne životne aktivnosti u klinički zdravih osoba.

Učestalost ritma je normalna

Tijekom dnevnog promatranja frekvencija ritma značajno varira. Prema citiranim podacima M. Brodskog i Smeina, nisu primijećene značajne razlike u brzini otkucaja srca ovisno o dobi u dnevnim satima. Samo noću autori bilježe rijetki ritam kod mladih pacijenata u usporedbi sa starijim osobama.

Uz fizičku aktivnost, učestalost ritma može se povećati na 160-200 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, doći će do postupnog povećanja srčanog ritma i postepene normalizacije srčanog ritma na kraju opterećenja. Vrijeme oporavka frekvencije ritma ovisi o sposobnosti subjekta. Smatra se da je kod osobe s visokom tolerancijom opterećenja vrijeme oporavka 2-3 minute. Produženje tog razdoblja ukazuje na smanjenje tolerancije opterećenja. Nagli porast ritma bez naznaka fizičkog ili emocionalnog stresa može biti posljedica paroksizmalne tahikardije, čija je geneza određena opće prihvaćenim kriterijima (prisutnost ili odsutnost P vala, promjena morfologije P, aberacija ventrikularnog kompleksa, skraćeni R-R interval prvog ciklusa i produžen nakon posljednjeg ciklusa tahikardije).

Emocionalni stres može uzrokovati tahikardiju, ali je njena učestalost manja nego tijekom vježbanja. To se najčešće odnosi na mlade i srednje životne dobi. Kod starijih osoba, u pravilu, tjelesna aktivnost uzrokuje tahikardiju, koja ne prelazi 120-140 otkucaja u minuti. Nedostatak tahikardije kao odgovor na opterećenje ukazuje na smanjenje kronotropne funkcije srca i odnosi se na patološka stanja. Tahikardija se bilježi u jutarnjim, popodnevnim, večernjim satima, odnosno tijekom povećane aktivnosti simpatičkog živca. Bradikardija se otkriva noću i rano ujutro. U isto vrijeme, broj otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti zahtijeva eliminaciju poremećaja sinusnog čvora.

Sinusna aritmija u različitim stupnjevima svojstvena je i zdravim i bolesnim ljudima. Za sinusnu aritmiju uzima se razlika od 10% u duljini PP slijedećeg ciklusa u usporedbi s prethodnom. Kod mladih i kod sportaša promjene u frekvenciji ritma mogu doseći od 50 do 100%, a noćna aritmija u njima može se povezati s pojavom epizoda zamjenskih ritmova s ​​izraženom bradikardijom. Najčešće je to odraz povećanja tona vagusnog živca.

Isti razlog može uzrokovati razvoj sinoatrijske blokade, čiji je simptom duga pauza jednaka ili veća od dva normalna intervala P-P.

Noću, uz holter-monitoring kod mladih osoba, može se otkriti migracija pejsmejkera unutar atrija ili na AV spoj, što također može biti posljedica vagotonije. Heterotopijska ektopična aktivnost prisutna je u gotovo svakom holterskom praćenju bolesnika i zdravih osoba. Liječnikov stav prema ovim vrstama poremećaja ritma ovisi o sveobuhvatnoj procjeni pacijentova statusa. Usporedba s podacima ehokardiografije, odnosno pokazatelja kontraktilnosti miokarda, često pomaže orijentirati se prema prirodi aritmije.

Ne samo da je broj otkucaja srca, već i S-T segment podložan cirkadijalnim promjenama.

Poznato je da tijekom dana i ujutro S-T segment s povećanim simpatičkim utjecajem može imati oblik koji se podiže s depresijom točke j. Noću se bilježi podizanje S-T segmenta kao posljedice vagalne izloženosti. Stupanj depresije ili elevacije S-T segmenta može doseći dijagnostički značajnu razinu. U svrhu diferencijalne dijagnoze potrebna je usporedba sa stanjem srčanog ritma. U slučaju tahikardije, izraženo koso rastuće smanjenje S-T može se promatrati sa smanjenjem točke j više od 1 mm.

Kod teške bradikardije često se otkriva S-T nadmorska visina, kao i više od 1 mm. Isto vrijedi i za promjene u S-T s ranim repolarizacijskim sindromom. Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, od 1 do 50% ispitanika može imati dijagnostički značajnu depresiju ST segmenta.

Analiza T vala u holter monitoringu je manje važna od analize ST segmenta

Promjene u T-valu su nespecifične i često su povezane s položajnim promjenama u srcu, što potvrđuju rezultati provedenih funkcionalnih testova. Prema istim autorima, učestalost otkrivanja negativnih T je nešto veća od registracije S-T depresije.

Na promjenu ST-T normalno utječu mnogi čimbenici, među kojima su najznačajniji:

• utjecaj na položaj srčanih promjena u položaju tijela;
• emocije;
• vagotoniji;
• pušenje.

Norma Holter transkripta

Događa se da mnogi pacijenti dolaze kod liječnika s pritužbama na bol u srcu, nelagodu u prsima, slabost, ali kardiogram ne pokazuje nikakve abnormalnosti. Stoga se postavlja pitanje kako otkriti uzrok i ispravno postaviti dijagnozu. Idealna opcija u ovom slučaju je holter monitoring. Trenutno je to jedna od najčešćih modernih dijagnostičkih metoda, koja se koristi u medicinskoj praksi za određivanje bolesti kardiovaskularnog sustava. Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci imaju priliku točno dijagnosticirati bolesti i povećati učinkovitost liječenja.

Što je holter nadzor

Holter monitoring (HM) je instrumentalna metoda za ispitivanje kardiovaskularnog sustava, koja se temelji na kontinuiranom EKG snimanju tijekom dana. Ovu metodu razvio je američki znanstvenik Holter. Suština ove studije je da se na grudima pacijenta instaliraju posebne elektrode koje pomažu u čitanju informacija o radu srca za vrijeme spavanja, fizičkom naporu, unosu hrane itd. Oni se pridružuju aparatu koji obrađuje sve dolazne podatke. Moguće je koristiti suvremeniji aparat gdje se koristi manšeta, koja bilježi krvni tlak. Stoga je moguće, osim rada srca, promatrati krvni tlak 24 sata.

Monitoring Holter EKG ima nekoliko značajnih prednosti u odnosu na standardne postupke. Prije svega, pacijent ima priliku biti aktivan i obavljati svoje uobičajene poslove, a drugo, to je učinkovit način ispitivanja, u kojem se mogu dobiti točniji i detaljniji rezultati. Ova metoda ne zahtijeva posebnu pripremu, jedina preporuka je tuširati se, jer tijekom dana takva mogućnost neće biti. Osim toga, postupak je potpuno siguran, pacijenti recenzije su pozitivne, cijena je pristupačna i možete dobiti dešifriranje odmah nakon uklanjanja uređaja.

Indikacije za

Dnevno praćenje EKG-a najčešće se propisuje u sljedećim slučajevima:

• Prigovori na bol u srcu, redovita vrtoglavica i nesvjestica, pritisak bolnih senzacija iza prsne kosti, osjećaj nedostatka zraka;
• Prekidi u radu srca, s naglim ili sporim otkucajima srca;
• Neurološki simptomi koji mogu biti uzrokovani atrijskom fibrilacijom;
• Dijagnoza angine pektoris, koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti;
• Planirano ispitivanje. Ovaj postupak propisan je pacijentima prije kirurškog zahvata na srcu, kao i bolesnika s dijabetesom;
• Kontrola procesa liječenja

Osim toga, Holter praćenje je povremeno potrebno za pacijente s ugrađenim pejsmejkerima.

Nema posebnih kontraindikacija za zahvat. Ne može se provesti samo u slučaju teških ozljeda i opeklina na prsima. Također je vrlo teško pratiti s visokim stupnjem pretilosti.

Dnevni EKG nadzor tijekom trudnoće

Mnogi se pitaju može li se tijekom trudnoće izvesti Holter EKG. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje na kardiovaskularni sustav i pojavljuju se neki simptomi koji su povezani s kvarom srca, u ovom slučaju Holter monitoring je najtočnija metoda koja vam omogućuje da odredite odstupanja od norme. Dijagnoza je propisana za sljedeće pritužbe:

• Kratkoća daha, bol iza sternuma;
• Povećane stresne situacije;
• Redovita vrtoglavica i gubitak svijesti;
• Stalni umor.

Zahvaljujući rezultatima dijagnostike, moguće je identificirati sve nepravilnosti u radu srca i spriječiti ih na vrijeme, što ima važnu ulogu za zdravlje žene i nerođenog djeteta.

Tumačenje rezultata istraživanja

Dan kasnije uređaj je uklonjen i njegova dešifriranje se provodi pomoću posebnog računalnog programa. Dekodiranje uključuje sljedeće pokazatelje:

• Podaci o brzini otkucaja srca. Otkucaji srca tijekom dana;
• Pokazatelji srčane aritmije tijekom ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola;
• Tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti, promjene u OT, PQ intervalima i završnom dijelu ventrikularnog kompleksa;
• Promjene u konačnom ST segmentu;
• Razina krvnog tlaka;
• U prisutnosti pejsmejker podataka o njegovom radu.

Na primjer, broj otkucaja srca osobe može se povećati ovisno o fizičkom i emocionalnom stresu, a zatim se vratiti u normalu. Jutarnja i noćna bradikardija također se smatraju normom. Prema rezultatima CM, također je moguće dijagnosticirati patološka stanja kao što su ishemija, razne vrste aritmija, angina pektoris i hipertenzija. Kao rezultat ankete napravljen je opis svih povreda, opisane su promjene u opskrbi krvi itd.

Ako je prema rezultatima studije sinusni ritam unutar normalnih vrijednosti, nema pauza u radu srca, ST-T bez dijagnostički značajne dinamike i poremećaja provođenja nisu registrirani, tada je rad srca unutar normalnih vrijednosti.

Holter EKG monitoring je dokazana i potpuno sigurna metoda. Ako postoje pritužbe na bolesti srca i krvnih žila, možete sigurno nastaviti s takvim pregledom.

Glavne razlike između Holter elektrokardiografije

Dakle, što je "holter"? Zašto nam je potreban taj postupak? Koja je razlika između Holter EKG monitoringa i konvencionalne elektrokardiografije?

Po prvi put, u svrhu dijagnosticiranja nekih srčanih bolesti, dugoročnu registraciju indikatora elektrokardiografije predložio je biofizičar - Norman Holter.

U ovom slučaju, preporučeno je da se dijagnostički postupak provodi dvadeset četiri sata, čime se utvrđuje rad srca tijekom budnosti i spavanja pacijenta.

Stoga se danas dnevno praćenje EKG-a za pregled bolesnika sa srčanim bolestima naziva Holter monitoring (HM) ili dnevno praćenje EKG-a, koje provodi Holter.

Drugim riječima, dotični dijagnostički postupak je kontinuirano snimanje zapisa elektrokardiograma za jedan dan, ponekad dva, tri ili čak sedam dana. Elektrokardiografska snimanja tijekom XM postupka provode se pomoću prijenosnog uređaja (snimač / snimač). Pacijent mora uvijek nositi ovaj aparat s njim, obično ga fiksirajući trakom preko ramena.

Snimke elektrokardiograma provode se na više kanala (ne više od dvanaest). U isto vrijeme, kako bi se dobila točna slika bolesti srca (posebno za lokalnu dijagnozu ekstrasistola), liječnici također trebaju standardnu ​​površinsku elektrokardiografiju.

Napominjemo da se zapisi elektrokardiografije mogu pohraniti i na magnetskim medijima i na modernijim elektronskim medijima. U isto vrijeme, dešifriranje takvih zapisa elektrokardiografije je prilično komplicirano i traje mnogo više vremena nego dešifriranje običnog EKG-a.

Smatra se da je ovaj dijagnostički postupak hitno potreban za otkrivanje i popravljanje nekih nestabilnih srčanih aritmija, kada pacijent ima rijetke ali značajne abnormalnosti u radu srčanog mišića.

Indikacije za elektrokardiografiju prema Holteru

Valja napomenuti da se svakodnevno praćenje EKG-a smatra vrlo popularnim postupkom, koji omogućuje bilježenje najrazličitijih kardiovaskularnih patologija, osobito prolaznih aritmija različitih tipova.

Može se prikazati izvedba ove dijagnostičke procedure:

• bolesnika koji se žale na povremeno povećanje / smanjenje otkucaja srca;
• u prisutnosti nekih prekida u radu srčanog mišića, koji se javljaju iznenada;
• bolesnika sa sumnjom na razvoj srčanih aritmija, sa sumnjom na poremećaje provođenja organa;
• u nekim slučajevima, pacijenti s nesvjesticom nepoznatog porijekla;
• ponekad (djelomično) pacijentima sa sumnjom na razvoj "tihe" (asimptomatski napredujuće) ishemije miokarda.

Važno je razumjeti da XM postupak ne može biti konačni dijagnostički kriterij. Da bi se uspostavila doista točna konačna dijagnoza, liječnici će možda trebati:

• dodatno provođenje i dekodiranje klasičnog EKG-a;
• provesti kardiografsku tehniku ​​"na zahtjev", kada pacijent ima mogućnost samostalnog uključivanja matičara u slučaju neugodnih simptoma;
• koristiti tehniku ​​ekstra dugog snimanja elektrokardiografije, kada matičar implantiran pod kožu pacijenta može raditi do dvije godine.

Kontraindikacije za studiju

Potreba za dijagnostičkom metodom koja se razmatra izravno ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Budući da je postupak za pacijenta potpuno siguran, za nekoga se ne može reći da je kategorički kontraindiciran.

Ipak, u kliničkoj praksi postoje mnoge situacije u kojima dugoročno praćenje zapisa elektrokardiograma jednostavno nije prikladno. Stoga je nepraktično provesti dugo (dnevno) snimanje elektrokardiografije:

• s paroksizmalnim poremećajima ritma, osim ako se javljaju periodični (učestali, nekoliko dana) poremećaji svijesti, kada liječnici imaju priliku popraviti proces srčanog mišića tijekom takvih problema;
• ako liječnici nemaju mogućnost promatrati pacijenta tijekom takvog pregleda;
• ako iz nekog razloga u dijagnostičkom postupku pacijent nije u stanju ispuniti određene preporuke liječnika.

Priprema za istraživanje, praćenje procesa

Neke specifične pripreme pacijenta za ovaj postupak (ako se ne radi o transplantaciji EKG rekordera) obično nisu potrebne. Kako bi se ostvario potpuni kontakt senzora snimača s tijelom pacijenta, liječnici koriste elektrode za jednokratnu upotrebu, koji se jednostavno lijepe za tijelo.

U isto vrijeme, preporučljivo je obrijati kosu na mjestu gdje su senzori pričvršćeni za ljudsko tijelo, te odmašćivati ​​i samljeti kožu (utrljavati je posebnom pastom s abrazivnim česticama, a zatim s alkoholom). Postupak praćenja započinje odmah nakon fiksiranja elektroda, a pacijent je spreman ustati i voditi normalan život.

Ako je potrebno, liječnik može preporučiti pacijentu da obavlja određene radnje tijekom procesa praćenja:

• podizanje / spuštanje stubama;
• vježbe;
• uzeti određenu hranu;
• provodite aktivnosti koje mogu izazvati neugodne simptome koji su pacijenta doveli do liječnika.

Često liječnik može preporučiti svom pacijentu da vodi poseban dnevnik praćenja u kojem se može zabilježiti točno vrijeme i specifične okolnosti razvoja neugodnih manifestacija bolesti. U dnevniku je važno zapisati sve što može na neki način utjecati na aktivnost srčanog mišića: lijekove, emocionalne reakcije, tjelesne napore itd.

Kako su rezultati istraživanja?

Podaci koje registar zapisuje analiziraju se pomoću posebnih dekodera. Takvi uređaji nude medicinskim stručnjacima pregled sažetka informacija:

• o broju ventrikularnih kompleksa koji se uklapaju u pojam norme;
• o kompleksima artefaktnog ili patološkog tipa.

Nesumnjivo, automatski provedena klasifikacija dobivenih podataka može se smatrati nesavršenom, zbog čega liječnik obično pregledava i ispravlja dobivene zapise. Ne postoje opće prihvaćeni standardni standardi za dekodiranje zapisa Holter monitoringa, međutim, studija treba uvijek naznačiti:

• informacije o ritmu otkucaja srca;
• informacije o aritmiji tijekom istraživanja;
• moguće informacije o nastanku stanki u ritmičkim kontrakcijama;
• bilježe promjene u intervalima kao što su pq ili qt;
• zabilježiti sve promjene u segmentu st, kao i zabilježiti povezanost takvih promjena s utjecajem vanjskih čimbenika (opterećenje, itd.);
• informacije o tome kako radi pejsmejker - ako je instaliran.

Otkrivene osobine, znakovi razvoja srčane patologije obično se ilustriraju ispisima elektrokardiograma za odgovarajući vremenski interval praćenja.

Postoje li komplikacije nakon ovog dijagnostičkog postupka?

Na internetu možete pronaći informacije o mogućim komplikacijama nakon Holter postupka praćenja. Međutim, u većini slučajeva utjecaj ove studije na opće stanje pacijenta ili na napredovanje određene bolesti srca uvelike je pretjerano.

Prakticiranje liječnici na umu - postupak je potpuno bezopasan za pacijenta, ne može pogoršati kardiovaskularne patologije, utjecati na opće zdravlje osobe!

Zato, ako kardiolog preporuči pacijentu da provede dugotrajnu fiksaciju EKG zapisa, ne treba se bojati.

Najtočnija odluka u takvim situacijama je vjerovati svom liječniku, pristati na dijagnozu koju trebate i slijediti sve preporuke liječnika usmjerene na suzbijanje moguće bolesti!

Ukratko, želio bih napomenuti da Holter postupak praćenja, sa svojim pravovremenim i odgovarajućim imenovanjem, može pomoći liječnicima da prepoznaju mnoge patologije koje su nevjerojatno opasne za pacijenta. Zbog toga je toliko rasprostranjena u modernim zdravstvenim ustanovama koje se bave dijagnostikom i liječenjem kardiovaskularnih problema.

Unatoč činjenici da ova studija nije konačni kriterij za uspostavu specifične dijagnoze, također je neprihvatljivo podcjenjivati ​​ulogu takvog praćenja. U tom slučaju, odluka o provedbi / odbijanju takve studije može se donijeti samo u suradnji s kvalificiranim liječnikom.

Holter: upute za uporabu

Prije pokretanja monitor se inicijalizira. Stvara se novi zapis, kojem se dodjeljuje jedinstveni inter-instrumentni kod povezan s osobnim podacima (ime, datum rođenja, datum i vrijeme proučavanja itd.) Pacijenta. Na taj način možete jasno identificirati svaki unos. Na kraju monitora (dan ili više), uređaj se vraća u kliniku, gdje je Holter dešifriran i povezan s računalom radne stanice.

Da bi se maksimizirala adekvatnost dobivenih rezultata, Holter treba koristiti samo na način propisan uputama:

• izbjegavajte jaka elektromagnetska zračenja;
• budite sigurni da vodite dnevnik - točnost informacija koje ste dali može utjecati na rezultate vašeg Holtera;
• pobrinite se da su elektrode ispravno pričvršćene.

Normalni dnevni EKG Holter rezultati

Konačno tumačenje Holterovog svjedočenja nužno je ispravljeno od strane liječnika, jer je bilo koja klasifikacija računala daleko od savršenog. Normalni pokazatelji su sljedeći:

• promjene amplitude vala T (pozitivni raspon);
• kratke stanke ritma (od 1000 ms (za dijete) do 1750 (za odraslu osobu);
• kratka razdoblja promjene amplitude P vala;
• klizanje nodalnih i supraventrikularnih ritmova;
• Povišenje ST segmenta (do 1 mm);
• maksimalno trajanje QT intervala (bez obzira na razinu otkucaja srca) u intervalu od 400 ms (za dijete) do 500 ms (za odraslu osobu).

Do danas, ne postoji jedinstveni standard za dekodiranje dnevnog Holtera. Ali nužno sadrži:

1. Podaci o otkucaju srca, njegovoj učestalosti i izvorima.
2. Podaci o kršenjima i pauzama ritma.
3. Podaci o dinamici PQ i QT intervala (ako postoje).
4. Podaci o promjenama morfologije kompleksa QRS, izazvani defektima intraventrikularnog provođenja.
5. Podaci o promjenama u završnom dijelu ST segmenta (komora ventrikula), s analizom bolesnikovog dnevnika ili povezanošću promjena s epizodama tjelesne aktivnosti.
6. Podaci o radu pejsmejkera (ako je instaliran).

Ako Holter praćenje otkrije kršenja ili osobitosti, dekodiranje treba nadopuniti reflektirajućim dijelovima EKG ispisa.

Suština studije

Postupak je instrumentalna tehnika. Namijenjen je identificiranju patologija u radu srčanog mišića.

Tijekom pregleda prati se funkcioniranje kardiovaskularnog sustava:

• Podaci se uklanjaju pomoću elektroda pričvršćenih na kožu u području prsne kosti, a zatim prenose na snimač - poseban uređaj koji čita informacije i pohranjuje ih do trenutka dekodiranja;
• Odstupanje parametara od norme služi kao osnova za identificiranje ozbiljnih bolesti;
• Moderni uređaji opremljeni su elektroničkom memorijom, au starijim se modelima za snimanje koristi magnetska vrpca;
• Za fragmentarno praćenje (koje se provodi samo tijekom napada boli ili nelagode) postoje minijaturni uređaji koji se uklapaju u dlan vaše ruke.

Redoslijed istraživanja, kako je proveden

1. Medicinska sestra pridaje 5-7 jednokratnih elektroda pacijentovim prsima i pričvršćuje ih ljepljivom trakom. Elektrode su spojene na snimač. Tajnik, zaštićen poklopcem, obješen je na vrat ili na pojas pacijenta. EKG počinje snimati odmah nakon uključivanja uređaja.
2. Nema potrebe dodirivati ​​monitor, možete pritisnuti samo gumbe kada primite upute od liječnika.
3. Pacijent treba voditi dnevnik u kojem treba bilježiti trajanje noćnog sna (u koje vrijeme je otišao u krevet kad se probudio), vrijeme obroka, prskanje emocija, ako su utjecale na njegovo blagostanje. Možete spavati u uobičajenom položaju, ali ne na želucu.
4. Neke klinike nude obavljanje određene vrste tereta. Drugi - bilježe pokrete, akcije i povezane osjećaje.
   Kao opterećenje, pacijentu se često preporučuje korištenje uspona na ljestvici. Mora se prevladati nekoliko puta dnevno, ali izbjegavajući osjećaj umora. Vrijeme za početak podizanja i osjećaj za njim treba zabilježiti u pisanom obliku. To će pomoći stručnjaku da prati odnos EKG-a i tjelesne aktivnosti, kao i da identificira uzrok i prirodu pritužbi.
5. Ako se pacijentovo zdravstveno stanje promijenilo tijekom dana, a on je primijetio povećanje ili prekid srčanog ritma, vrtoglavicu ili druge bolesti, to bi također trebalo zabilježiti u dnevniku koji pokazuje točno vrijeme.
6. Trebate pisati dok uzimate lijekove. Mjerenje krvnog tlaka nije potrebno.
7. Tijekom istraživanja zabranjeno je:
   • prolaze kroz detektore metala smještene na stadionima, u trgovinama itd.;
   • Rendgenski snimci, magnetska rezonancija, ultrazvuk u prsima;
   • dopustiti da voda uđe u uređaj;
   • kontaktirajte uređaj s kućnim kemikalijama, vibracije, udarce.
8. Prekomjerna tjelesna aktivnost je nepoželjna, s jakim znojenjem, elektrode se mogu odlijepiti. Odjeća je bolje odabrati iz pamučne tkanine, ne akumuliraju statički elektricitet.
9. Ako elektrode padnu, morate ih pažljivo pričvrstiti.
10. Ujutro sljedećeg dana, pacijent je ponovno primljen kako bi skinuo monitor. Liječniku će trebati nekoliko sati da analizira snimku. Rezultati su u većini slučajeva spremni za sljedeći dan.
11. Studija se može kombinirati s priključkom aparata "Dnevno praćenje tlaka". Na ruku se stavi manšeta, a ispod nje skriveni osjetljivi senzor. Na remen je postavljen snimač povezan s manžete gumenom cijevi.

Za što se koristi?

Smjer dnevnog EKG praćenja daje kardiolog ili terapeut nakon preliminarnog pregleda, gdje se formulira dijagnoza, pojašnjavaju pojedinosti (na primjer, popis uzetih lijekova).

Dnevni EKG nadzor koristi se za otkrivanje:

• vrstu srčanog ritma i otkucaja srca;
• patologije (stanke, ekstrasistole, paroksizmalni poremećaji);
• varijabilnost otkucaja srca;
• nedostatak kisika (ishemija), u kojem se pacijenti najčešće žale na "kvržicu u grlu", žgaravicu, peckanje ili pritisnu bol iza prsne kosti, bol u laktovima, donju čeljust;
• neispravnosti pejsmejkera;
• promjene zdravstvenog stanja, procjena učinkovitosti liječenja.

Što pokazuje praćenje?

1. Kako je ritmički smanjen srčani mišić.
2. Ako se otkrije poremećaj ritma, je li opasan? Postoji li mogućnost smrti, trebate li operaciju.
3. Priroda boli, uznemiravanje pacijenta. Je njihov izvor srca, bilo da su pogođeni fizičkim naporom i stresom.
4. Uzrok nesvjestica i stanja prije nesvjesnog.
5. To vam omogućuje da procijenite koliko je učinkovita propisana antiaritmička terapija, pratiti rad pejsmejkera.
6. Promjene srčanog ritma i rad tijekom spavanja.
7. Opasnost od infarkta miokarda. Ako se nedovoljna količina hranjivih tvari dovodi do srčanog mišića, ular će je pokazati.

Indikacije za

Tipično, razlog za instaliranje uređaja koji vam omogućuje snimanje dinamike krvnog tlaka i elektrokardiograma su pritužbe pacijenata:

• kašalj, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, koji nije povezan s bolestima bronhopulmonarnog sustava;
• iznenadna vrtoglavica, nesvjestica;
• napadi kardialgije (pritisak i peckanje boli iza prsne kosti u području srčanog mišića);
• prečesto otkucaje srca u mirovanju ili pod posebnim okolnostima (stres, tjelovježba, jedenje);
• "Blijedi srce."

Na temelju toga stručnjak može preporučiti dnevno istraživanje.

U gore navedenim slučajevima, uloga 24-satnog Holter monitoringa ima sljedeću ulogu:

• određuje koji su to čimbenici neuspješni, postoji li ovisnost o vremenu dana i drugim okolnostima;
• istražuje uzrok lošeg zdravlja: ishemijske bolesti ili prekide u ritmu, provođenju;
• uspostavlja faktor kršenja srca.

Također, potreba za praćenjem srca prema Holterovoj metodi može se pojaviti kada:

• aritmije različite prirode (brady i tahiaritmija, ekstrasistola);
• procijenjena slabost sinusnog čvora;
• fiksna fibrilacija atrija;
• hipertenzija;
• angina pektoris, u slučaju da su testovi s opterećenjem nemogući zbog bolesti zglobova, tromboflebitisa;
• bolesti srca;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• period oporavka nakon infarkta miokarda;
• praćenje učinkovitosti terapije, uključujući antihipertenzive i antiaritmičke lijekove;
• instalacija pejsmejkera i analiza njegovog rada;
• pregled, tradicionalno prethodne operacije na vitalnim organima;
• potvrda učinkovitosti kardijalne kirurgije (arterijsko stentiranje, operacija koronarne aorte);
• praćenje stanja krvnih žila kod šećerne bolesti;
• izduženi QT sindrom, koji je zabilježen na standardnom elektrokardiogramu i može biti popraćen životno ugrožavajućom ventrikularnom fibrilacijom.

kontraindikacije

Ova vrsta istraživanja srca nema kontraindikacija. Ako je potrebno, može se koristiti i za trudnice. Praćenje za djecu provodi se na isti način kao i za odrasle.

Međutim, kod pojedinih pacijenata provođenje istraživanja ne bi bilo tehnički moguće jer:

1. teška pretilost;
2. teške ozljede prsa;
3. prisutnost rana ili opeklina u području pričvršćivanja elektroda.

Priprema postupka

1. Po dolasku specijalista, prije studije može se izraditi standardni kardiogram.
2. Muškarcima se savjetuje da obriju kosu u prsima. To je potrebno kako bi se osiguralo da su elektrode sigurno pričvršćene na kožu, a dobivene informacije su pouzdane.
3. Prije postupka temeljito očistite kožu, istuširajte se.
4. Tijelo bi trebalo biti suho, nakon vodenih zahvata nemoguće je nanositi gelove, kreme i druge hidratantne tvari.
5. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, važno je obavijestiti stručnjaka. On može otkazati upis na studij.
6. Ponekad vas liječnik pita da donesete baterije za uređaj. Prilikom kupnje imajte na umu oznake. Odaberite alkalne baterije, njihova veličina može biti AA ili AAA, provjerite ovo proučavanjem uputa priloženih uređaju.
7. Ako je pacijent alergičan na kontakt s ljepljivom trakom, trebao bi kupiti lijek s “hipoalergenskom” oznakom u ljekarni. Pogodan je i žbuka na bazi svile.
8. Prije studije morate dobro spavati, doručkovati.
9. Za ugodno postavljanje monitora najbolje je nositi prsluk i džemper ili slobodnu košulju.

Dešifriranje rezultata

Najveći dio posla u provođenju studije je dešifriranje podataka. Nakon jednog dana uređaj se odspoji od pacijenta, spojen na računalo, a informacije se procjenjuju. Uređaj sprema značajnu količinu informacija i liječnik mora uzeti u obzir brojne parametre prilikom izrade zaključka.

Ne postoji jedinstveni obrazac u kojem je zaključak dnevnog praćenja napisan, ali mora sadržavati sljedeće stavke:

• otkucaji srca, izvor;
• odstupanja od ishemijskog indeksa;
• trajanje pauza u kontrakcijama srca (za odrasle, stopa je do 1750 ms, za bebe od 1000 ms);
• ST indeks;
• opis dinamike intervala QT, PQ. Za odrasle, normalno trajanje QT intervala je 500 ms, za dojenčad od 400 ms;
• tolerancija vježbanja;
• stabilnost / promjene u morfologiji QRS kompleksa;
• u prisutnosti pejsmejkera provodi se analiza funkcioniranja uređaja;
• promatra se dnevnik promatranja, prikazuju se podaci o promjenama ventrikularnog kompleksa.

Kardiolog mora dešifrirati podatke pohranjene u uređaju. Stručnjak podešava vrijednosti na temelju zapisa o pacijentu. Ako se otkriju odstupanja od norme, liječnik pridaje EKG dekodiranju, koje odražava znakove patologije.

Važnost Holter EKG-a je neporeciva. Pomaže kardiologu da prepozna i započne liječenje ozbiljnih bolesti kao što su hipertenzija, ishemija i drugi.