Uzroci disekcije aneurizme abdominalne aorte

Jedna od životno-ugrožavajućih vaskularnih komplikacija povezanih s odvajanjem zida glavnog arterijskog debla tijela je disekcija aneurizme aorte. Simptomi akutne aortne patologije su svijetli i jaki, ali nije uvijek moguće imati vremena za učinkovito oslobađanje. Prognostički vrlo važno u vremenu za otkrivanje ovog problema, jer je rizik od rupture vaskularnog zida znatno povećan, a šanse za preživljavanje oštro su smanjene kasnim otkrivanjem akutne delaminacije. Optimalna mogućnost liječenja je hitna operacija na torakalnoj ili abdominalnoj aorti. U nekim slučajevima je moguća privremena konzervativna taktika: nakon stabilizacije stanja, liječnik će provesti planiranu operaciju.

Zašto ljuštiti vaskularni zid

Zapravo, disekcija je lokalna i djelomična ruptura stijenke aorte. Krv pod tlakom ulazi u novoformirani međuzidni otvor, stvarajući dodatni paralelni kanal protoka krvi, a razrijeđena i poderana vaskularna stijenka može se u svakom trenutku slomiti i dovesti do masovnog krvarenja. Ova iznimno neugodna i opasna situacija nastaje u pozadini sljedećih razloga:

• nasljedne i kongenitalne degenerativne promjene, koje se manifestiraju slabošću i smanjenjem elastičnosti slojeva aorte;
• pojavu cističnih šupljina u međupstojnom prostoru zbog upale i nekroze;
• aterosklerotske lezije vaskularne stijenke aorte;
• visoki krvni tlak bez konstantne korekcije;
• ozbiljne i produljene hormonske promjene koje djeluju na krvne žile;
• operacija aorte u prošlosti.

Bez obzira na uzrok, stratifikacija se može pojaviti u bilo kojem dijelu glavnog vaskularnog debla. Međutim, to je opasnije ako se disekcija aneurizme aorte pojavi u predjelu prsnog koša: u slučaju akutne disekcije, polovica pacijenata ima nepovoljan ishod. S disekcijom abdomena s potpunim pucanjem zida aorte vjerojatnost preživljavanja je mnogo veća.

Koje su mogućnosti slojevanja

S točke gledišta opasnosti za život, parcijalna ruptura aorte podijeljena je u sljedeća razdoblja:

• oštar, traje 48 sati od trenutka odvajanja;
• subakutni, kada se razdvajanje vaskularnog zida odvija unutar 2-4 tjedna;
• kronična, u kojoj problem s aortom traje mjesecima.

Nažalost, upravo se u akutnom razdoblju većini bolesnih (45%) više ne može pomoći. Stoga je iznimno važno započeti liječenje aneurizme mnogo prije nego se pojavi rizik od širenja aorte.

Ovisno o tipičnoj lokaciji snopa u torakalnoj i abdominalnoj aorti postoje sljedeće mogućnosti:

U prsima

• Tip 1 (2 cm od prstena aorte);
• Tip 2 (odmah nakon izdvajanja iz aorte lijeve subklavijalne arterije).

Stratifikacija u torakalnoj regiji može se proširiti uzduž uzlaznog luka ili dolje do trbušnog dijela, stvarajući aneurizmatske dilatacije vaskularnog zida poput vrećice, što značajno pogoršava tijek bolesti i stvara uvjete za iznenadno masovno krvarenje. Svaki tip se dalje dijeli na nekoliko varijanti ovisno o distribuciji patološkog procesa i prisutnosti tipičnih simptoma.

U trbuhu

• viši iscjedak bubrežnih arterija (suprarenalni);
• donje bubrežne arterije (infrarenal).

Znakovi oštre suze

Disekcija aneurizme aorte očituje se u mnogim simptomima koje je nemoguće ne primijetiti. U slučaju pojave akutnih simptoma, hitnu pomoć treba odmah zatražiti s liječenjem u kardiovaskularnoj kirurgiji. Čak i ako se, kao rezultat pregleda, ispostavi da to nije disekcija aneurizme, nego infarkt miokarda, onda će brz početak liječenja biti izvrsna prilika za očuvanje zdravlja i života.

Osim procjene pritužbi i kliničkih simptoma, potrebno je provesti sljedeće vrste istraživanja u hitnim slučajevima:

• EKG kako bi se isključio infarkt miokarda;
• Doppler ultrazvuk;
• radiografske slike.

Ako situacija dopušta, onda optimalno izvedite aortografiju s kontrastom. Uz pomoć ove tehnike moguće je s velikom točnošću otkriti mjesto stratifikacije i odabrati ispravnu taktiku liječenja.

Koji su tretmani učinkoviti?

Kirurško liječenje

U akutnom razdoblju jedina optimalna mogućnost liječenja je hitna operacija. Preduvjet za operaciju je prisutnost kardiopulmonalne premosnice. Ovisno o mjestu i ozbiljnosti djelomične rupture stijenke aorte, medicinski kirurški tim može obavljati sljedeće vrste operacija:

• resekcija aorte s zatvaranjem zida;
• uklanjanje aorte s protetikom;
• zaobići kirurgija.

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeća stanja:

• nakupljanje krvi u srčanom vrećici ili u području pluća, što uzrokuje kvar srca;
• manifestacije pogoršanja na dijelu disekcijskog dijela aorte s stvarnim rizikom od rupture aneurizme;
• manifestacije aortne insuficijencije koje ugrožavaju život;
• stvaranje velike sakurene aneurizme;
• akutna tromboza bilo kojih vaskularnih grana ili tromboembolija velikih krvnih žila;
• nemogućnost smanjenja krvnog tlaka i neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Ne možete obaviti hitnu operaciju u sljedećim slučajevima:

• ozbiljno zatajenje srca;
• akutno zatajenje jetre i bubrega;
• općenito oslabljeno tijelo u odnosu na starost i povezane bolesti.

U svakom slučaju, liječnik mora izabrati najbolju opciju liječenja, s obzirom na rizik za život pacijenta od kirurške intervencije i odvajanja aneurizme.

Terapija lijekovima

Ako nema stvarnog rizika za život ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, liječnik će odabrati konzervativnu strategiju liječenja. Pomoću lijekova možete prenijeti bolesnu osobu u subakutno ili kronično razdoblje kako biste operaciju mogli naknadno izvesti planski. Sve terapijske mjere treba provoditi u jedinici intenzivne njege uz stalnu kontrolu praćenja. Glavne konzervativne metode liječenja uključuju:

• niži krvni tlak;
• smanjenje rizika od tromboze i tromboembolije;
• učinkovito ublažavanje boli;
• obnavljanje protoka krvi u vitalnim organima;
• osiguravanje normalnog rada mokraćnog sustava.

Čak i ako nije bilo operacije, pacijenta treba dugo pratiti probleme s aortom. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak i puls, redovito se podvrgavati pregledu (EKG, ultrazvuk) i koristiti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja i spriječile nove epizode disekcije aorte, potrebno je slijediti sljedeće savjete liječnika:

• zabranjeno pušenje;
• uključiti se u fizikalnu terapiju;
• odbiti visokokaloričnu hranu kako se ne bi stvorili uvjeti za pretilost;
• koristiti lijekove i tradicionalnu medicinu u borbi protiv ateroskleroze.

Akutno stanje povezano s raslojavanjem i rizikom od potpunog pucanja zida aorte često se nažalost završava. Ne preporučuje se to: ako se preventivni pregled provodi pravodobno, moguće je otkriti prisutnost aneurizme u ranim fazama. Arterijska hipertenzija i ateroskleroza su važni negativni uvjeti bolesti: u borbi protiv tih bolesti potrebno je strogo i dosljedno slijediti preporuke liječnika. U slučaju iznenadnih bolova u području srca, jedna od patoloških opcija, osim infarkta miokarda, može biti odvajanje aneurizme. U tom slučaju, samo hitna medicinska pomoć može spasiti život osobe.

Aneurizma aorte

Disekcijska aneurizma aorte je patološko stanje u kojem se aortni zid na mjestu njegove aneurizmatske ekspanzije i prisutnost oštećenja uklanjaju.

Najveća arterija u ljudskom tijelu je aorta. Upravo kroz nju krv teče iz srca u sva tkiva i organe našeg tijela. Aorta izlazi iz srca, a kroz torakalnu regiju krv teče u organe koji se nalaze u ovoj zoni. Tada aorta prolazi kroz dijafragmu, tvoreći abdominalnu aortu. Na dnu aorte podijeljena je na dvije ilijačne arterije, koje pružaju krv nogama, donjem dijelu trbuha i genitalijama.

Aortna aneurizma je ekspanzija stijenke aorte, sakularnog tipa, koja nastaje uslijed postupnog stanjivanja zida aorte. Prema medicinskim statistikama, oko četvrtine slučajeva aneurizme pojavljuje se u torakalnoj regiji. Ako je stijenka aorte oslabljena, a kada se to dogodi, pojavljuje se dovoljno jak krvni tlak, a zatim se zbog toga dio zida širi na način nalik balonu. Ako je aorta u normalnom stanju, onda je njezin promjer jednak dva centimetra. Ali ako pacijent ima aneurizmu aorte, promjer se širi na veličinu koja ugrožava zdravlje i život osobe. Aneurizma, koja se razvija u bilo kojem odjelu aorte, može se stratificirati i čak puknuti, što rezultira ozbiljnim krvarenjem unutar i smrću.

Uzroci disekcije aneurizme aorte

Aneurizma aorte je poseban oblik aneurizme koja se javlja kod ljudi zbog čestog povišenja krvnog tlaka. Moguće je da se disekcija širi kroz cijelu aortu, što uzrokuje začepljenje dotoka krvi u bubrege, udove, mozak, kao i na druge organe. Stratifikacija je vrlo opasno stanje koje prijeti životu osobe.

U većini slučajeva bolest se razvija kod osoba koje su navršile 50 godina. Bolest se češće dijagnosticira kod muškaraca.

Glavni razlog za pojavu disekcijske aneurizme aorte kod bolesnika je produljena arterijska hipertenzija. Drugi faktor koji uzrokuje disekciju aorte je naslijeđena patologija vezivnog tkiva. Osobe koje pate od kardiovaskularnih defekata ili imaju otvoren arterio-venski kanal također mogu oboljeti od ove bolesti.

Poraz ateroskleroze aorte također je predisponirajući čimbenik za pojavu i disekciju aneurizme. Bolest se može manifestirati u sifilisu, manje se bolesti razvija s Morphaneovim sindromom.

U rijetkim slučajevima, proces izdvajanja zida aorte nastaje kao rezultat umetanja katetera tijekom nekih dijagnostičkih testova ili tijekom operacija na aorti i srcu.

Mehanizam disekcije aneurizme aorte

U početku, pacijent povisuje krvni tlak, nakon čega dolazi do povećanja tlaka u aorti. Pritisak djeluje na zid aorte, zbog čega se proteže. Kao rezultat toga, unutarnji sloj aorte je oštećen i krv ulazi u srednji sloj pod pritiskom. Tako se slojevi razdvajaju, a između njih se pojavljuje hematom koji se sastoji od nakupljene krvi. Ako se pritisak podigne, treća membrana aorte može puknuti, što rezultira smrtnim ishodom.

Ponekad se raslojavanje odvija u udaljenom smjeru, u rjeđim slučajevima u proksimalnom smjeru. To na kraju izaziva hemoperikardij, suzu s aortnim ventilom, okluziju koronarne arterije, tešku aortnu insuficijenciju. Također, zbog raslojavanja, može doći do ponovnog prodora unutarnje membrane aorte. Takav prodor nastaje ispod mjesta na kojem je nastala početna raslojavanje.

Kako se manifestira aneurizma aorte

U medicini postoje tri faze razvoja disekcijske aneurizme aorte. U akutnom stadiju bolesti, proces stratifikacije se odvija unutar dva dana, dok se najčešće smrt osobe javlja u prvih nekoliko minuta ili sati nakon početka separacije.

Trajanje subakutne faze bolesti traje od dva do četiri tjedna. U kroničnom stadiju disekcije aneurizme aorte proces disekcije traje mjesecima, ponekad i nekoliko godina. U ovom slučaju postoji najpovoljniji razvoj bolesti u smislu mogućnosti pružanja kirurške skrbi. Uostalom, u akutnoj fazi bolesti, liječnici nemaju vremena za obavljanje potrebnih radnji za liječenje pacijenta. Istodobno, nakon slabljenja akutnih simptoma bolesti, može se izvesti kirurška operacija.

Simptomi aneurizme aorte

Najznačajniji simptom disekcije aneurizme aorte je oštra manifestacija boli u prsima. Osoba pati od lučnog bola, koji se manifestira u prsima i vraća leđima. Ove bolne senzacije su trajne i vremenom se povećavaju ako se disekcija aorte nastavi. Bol se također može osjetiti uglavnom u području srca, dati u lijevoj ruci. Krvni tlak se, u pravilu, naglo smanjuje, a u rijetkim slučajevima pritisak raste.

Pacijent možda neće osjetiti puls na ekstremitetima, a ako tijekom rupture aorte, krv ulazi u pluća i bronhije, vjerojatno je da će krv biti harkany. Ako krv uđe u jednjak, pacijent može osjetiti krvavo povraćanje.

Kod disekcije aorte javlja se i nedostatak daha, znakovi aortne insuficijencije. U isto vrijeme na EKG-u nisu uočene promjene. Ako tijekom progresije ovog stanja napravite rendgen, možete otkriti širenje sjene aorte, što se promatra nekoliko dana.

S ovom dijagnozom, većina ljudi umire odmah ili unutar nekoliko dana dok bolest napreduje. Glavni uzrok smrti je unutarnje krvarenje.

Komplikacije disekcije aneurizme aorte

Komplikacije ovog stanja mogu biti moždani udar, infarkt miokarda. Također je moguća disfunkcija nogu zbog promjena u protoku krvi kroz opskrbne arterije. Ako dođe do poremećaja u dotoku krvi u leđnu moždinu i do oštećenja zidova kralježnice, može doći do oštećenja kralježnične moždine. Osim toga, s tom bolešću, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa javlja se ako je protok krvi u drugim krvnim žilama blokiran.

Najopasnija komplikacija disekcije aortnog zida je njezina ruptura i unutarnje krvarenje, što ugrožava život pacijenta.

Dijagnoza disekcije aneurizme aorte

Za dijagnozu bolesnika s gore opisanim simptomima, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć. Da bi se dijagnosticirala disekcija aorte, pacijentu je propisan čitav niz različitih studija. Pacijent je EKG. Međutim, treba napomenuti da rezultati takve studije ne odražavaju uvijek ozbiljnost stanja osobe. Čak i kod teških bolova, na kardiogramu ne može doći do značajnijih promjena, što postaje znak specijalistu o mogućem razvoju disekcijske aneurizme aorte. Međutim, često postoje i slučajevi disekcije aortne aneurizme, kada su izražene miokardijalne promjene na EKG-u. U ovom slučaju, studija neće dopustiti razlikovanje akutnog infarkta miokarda od disekcije aneurizme aorte.

Rendgenskim pregledom organa u prsnom košu moguće je odrediti koliko je povećana aorta i je li se njezin položaj promijenio.

Također, pacijent se podvrgava ultrazvuku srca ili ehokardiografiji, što vam omogućuje da saznate više o stanju velikih krvnih žila i srcu osobe i pronađete mjesto lezije aorte.

Pomoću transezofagealne elektrokardiografije moguće je pregledati torakalnu aortu, procijeniti stupanj ateroskleroze i saznati stanje aortnog ventila.

Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti za određivanje prisutnosti disekcijske aneurizme aorte. Potonja metoda je najpreciznija i može točno odrediti gdje je došlo do delaminacije.

O prisutnosti aortne insuficijencije može se pronaći provođenjem fonokardiografije, koja omogućuje procjenu buke u srcu i krvnim žilama.

Osim toga, sveobuhvatna studija može uključivati ​​ultrazvučni Doppler krvnih žila, kao i angiografiju, koja se provodi kod pacijenata koji su pripremljeni za operaciju. Angiografija vam omogućuje da otkrijete točno gdje se snop nalazi, i koja je njegova duljina.

U procesu dijagnoze, takvo stanje treba razlikovati od infarkta miokarda. To je vrlo težak proces, jer su simptomi i znakovi ovih bolesti slični, što je osobito karakteristično za početne faze bolesti. Vrlo je važno uspostaviti ispravnu dijagnozu, jer je za disekciju aneurizme aorte nemoguće provesti liječenje antikoagulansima i trombolitikom, a za infarkt miokarda ta sredstva se koriste u procesu kompleksne terapije.

Liječenje disekcije aneurizme aorte

Vrlo je važno da pacijenti sa sumnjom na disekciju aorte odmah budu hospitalizirani u bolnici, gdje su pod potpunom kontrolom svih svojih vitalnih funkcija.

U procesu liječenja disekcije aneurizme aorte važno je propisati lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca i pomažu u snižavanju krvnog tlaka. U ovom slučaju govorimo o beta-blokatorima, kalcijevim antagonistima, ACE inhibitorima, nitroglicerinskim pripravcima. Važno je da krvni tlak ne prelazi 100/60 mm Hg. Čl. U ovom slučaju, što je manji tlak, manje će biti napetosti koja se okreće na zidovima aorte. Međutim, u ovom slučaju treba paziti da pritisak ne padne toliko da će doći do depresije u funkcioniranju drugih organa. Dakle, već s "gornjim" indikatorom tlaka od 40 mm Hg. Čl. nepovratne promjene počinju u brojnim organima.

Ako je aorta zahvaćena sifilisom, pacijentu je propisan tijek liječenja antibioticima.

U procesu liječenja disekcije aorte iznimno je važno održavati konstantno i pažljivo praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i diureze. Za kontrolu procesa koji se odvija u aorti, rendgenski snimak prsnog koša treba obavljati svakih 12 sati. To je neophodno kako bi se odredila ozbiljnost procesa, jer u akutnoj fazi operacija disekcije aneurizme aorte nosi veliki rizik.

Postoji niz indikacija za hitnu operaciju kod bolesnika s disekcijom aneurizme aorte. Prije svega, to je prijetnja rupture zida aorte, proces disekcije, koja je aktivno napreduje, izgled aorte aneurizme sacciform. Nemoguće je bez kirurške intervencije, čak i ako je liječenje drogom neučinkovito ili bol nije olakšana. Indikacija za operaciju je - hemoperikardij (ulazak krvi u vanjsku membranu srca).

Operacija se provodi i kod neupravljane hipertenzije - stanje kod snižavanja krvnog tlaka i zadržavanja na željenim pokazateljima je nemoguće.

Kirurški postupak za disekciju aorte pretpostavlja plastičnu operaciju aorte sintetičkom protezom ili endovaskularnom protetikom i postavljanjem stenta.

Operacija traje od 3 do 6 sati. Ako je proces uspješan, oporavak pacijenta u bolnici nakon operacije traje oko 10 dana. U procesu oporavka potrebno je redovito uzimati lijekove koji sprječavaju povećanje tlaka i učestalost kontrakcija srčanog mišića.

Prema liječnicima, bez operacije, 75% bolesnika s disekcijom aorte umire unutar 2 tjedna.

Prevencija disekcije aneurizme aorte

Kako bi se spriječila pojava ove patologije, iznimno je važno pridržavati se svih mjera za sprječavanje kardiovaskularnih oboljenja. Dnevna aktivnost, zdrava prehrana s hranom koja sadrži namirnice koje su dobre za srce i krvne žile, pomoći će spriječiti aneurizmu. Jednako je važno pratiti razinu kolesterola u krvi i potpuno prestati pušiti. Osobe koje su podložne redovitom povišenju krvnog tlaka trebaju nadzirati njegovu razinu i koristiti lijekove za snižavanje krvnog tlaka, što će propisati liječnik.

Disekcija aneurizme aorte

Disekcijska aneurizma aorte - defekt unutarnje obloge aneurizmno proširene aorte, praćen formiranjem hematoma, uzdužno secirajući vaskularni zid s formiranjem lažnog kanala. Disekcijska aneurizma aorte očituje se iznenadnom intenzivnom bolnom migracijom tijekom disekcije, povećanjem krvnog tlaka, znakovima ishemije srca, mozga i leđne moždine, bubrezima, unutarnjim krvarenjem. Dijagnoza disekcije krvožilnog zida temelji se na EchoCG-u, CT-u i MRI-u prsnog koša / abdominalne aorte, aortografiji. Liječenje komplicirane aneurizme uključuje intenzivnu terapiju lijekovima, resekciju oštećenog područja aorte, nakon čega slijedi rekonstruktivna plastika.

Disekcija aneurizme aorte

Disekcijska aneurizma aorte - uzdužno odvajanje stijenke aorte u distalnom ili proksimalnom smjeru na različitim duljinama, zbog rupture njegove unutarnje membrane i prodiranja krvi u debljinu degenerativno modificiranog srednjeg sloja. Proširenje aorte tijekom pilinga zida može biti umjereno ili odsutno, tako da se disekcija aneurizme aorte često naziva disekcija aorte.

Većina aneurizmi je lokalizirana u najhomodinamski osjetljivijim područjima aorte: oko 70% u uzlaznom dijelu nekoliko centimetara od aortnog ventila, 10% u luku, 20% u silaznoj aorti distalno od usta lijeve subklavijalne arterije. Disekcijska aneurizma u kardiologiji odnosi se na životno opasna stanja s rizikom masivnog krvarenja s rupturom aorte ili akutne ishemije vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi itd.) Tijekom okluzije glavnih arterija. Obično se disekcija aneurizme aorte javlja u dobi od 60-70 godina, kod muškaraca 2-3 puta češće nego u žena.

Uzroci disekcije aneurizme aorte

Uzroci patologije su bolesti i stanja koja dovode do degenerativnih promjena u mišićnoj i elastičnoj strukturi srednje aorte (medija). Glavni rizik od disekcije aorte povezan je s produljenom arterijskom hipertenzijom (70-90% slučajeva), praćen hemodinamskim stresom i kroničnom aortalnom traumom. Disekciona aneurizma može se razviti kao komplikacija nasljednih defekata vezivnog tkiva (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sindromi), aortnih defekata, aortne koarktacije, izražene aortne ateroskleroze, sistemskog vaskulitisa, policistične bolesti bubrega. Stariji bolesnici (stariji od 60-70 godina), ozljede grudnog koša, III.

U ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon kirurških zahvata na srcu i aorti (zamjena aortnog ventila, resekcija aorte) povećava se rizik od disekcije aneurizme. Jetrogene disekcione aneurizme povezane su s tehničkim pogreškama pri izvođenju aortografije i balonske dilatacije, kanuliranju aorte kako bi se osigurala umjetna cirkulacija krvi.

Primarna patogenetska veza u većini slučajeva je suza intime, nakon čega slijedi stvaranje intraparietalnog hematoma. U oko 10% slučajeva, disekcija aneurizme aorte može inicirati krvarenje u mediju tijekom spontane rupture kapilara koje se šire u stijenci aorte. Širenje intramuralnog hematoma u mediju obično je praćeno naknadnom rupturom intime, ali se može dogoditi i bez nje (u 3-13% slučajeva). U rijetkim slučajevima može se uočiti disekcija aorte kada prodire aterosklerotični ulkus.

klasifikacija

Prema DeBakey klasifikaciji, utvrđene su tri vrste raslojavanja:

• I - suza intime u uzlaznom segmentu aorte, disekcija se proteže do torakalnih i trbušnih dijelova;
• II - mjesto tjeskobe i disekcije ograničeno je na uzlaznu aortu,
• III - kidanje intime u silaznoj aorti, disekcija se može proširiti na distalne dijelove abdominalne aorte, ponekad retrogradno na luk i uzlazni dio.

Stanfordova klasifikacija razlikuje A-tipnu disekcijsku aneurizmu aorte, s proksimalnom disekcijom koja utječe na njenu uzlaznu podjelu, i tip B s distalnom disekcijom luka i silaznim dijelom aorte. Tip A karakterizira veća učestalost ranih komplikacija i visoka prehospitalna smrtnost. Kod protoka, disekcija aneurizme aorte može biti akutna (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutna (od nekoliko dana do 3-4 tjedna) i kronična (nekoliko mjeseci).

Simptomi aneurizme aorte

Klinička slika bolesti posljedica je prisutnosti i dužine disekcije aorte, intraparietalnog hematoma, kompresije i okluzije grana aorte, te ishemije vitalnih organa. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj disekcijske aneurizme aorte: stvaranje opsežnog neprekinutog hematoma; disekcija zida i proboj hematoma u lumen aorte; razdvajanje stijenki i proboj hematoma u okolno tkivo aorte; ruptura aorte bez disekcije zida.

Nagli početak karakterizira disekcija aneurizme aorte, uz imitaciju simptoma raznih kardiovaskularnih, neuroloških i uroloških bolesti. Disekcija aorte se očituje oštrim povećanjem suznog, nepodnošljivog bola sa širokim područjem zračenja (iza prsne kosti, između lopatica i duž kralježnice, u epigastričnoj regiji, donjem dijelu leđa) koje migrira tijekom disekcije. Tu je povećanje krvnog tlaka nakon čega slijedi pad, asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, prekomjerno znojenje, slabost, cijanoza i anksioznost. Većina bolesnika s disekcijom aneurizme aorte umire od razvoja komplikacija.

Neurološke manifestacije patologije mogu biti ishemijsko oštećenje mozga ili leđne moždine (hemipareza, paraplegija), periferne neuropatije, oštećenja svijesti (nesvjestica, koma). Disekcijska aneurizma uzlazne aorte može biti praćena ishemijom miokarda, kompresijom organa u medijastinalnom sustavu (pojavom promuklosti, disfagije, kratkim dahom, Hornerovim sindromom, sindromom gornje šuplje vene), razvojem akutne aortne regurgitacije, hemoperikardijem, srčanom tamponadom. Odvajanje zidova silazne torakalne i abdominalne aorte izražava se razvojem teške renovaskularne hipertenzije i akutnog zatajenja bubrega, akutne ishemije probavnog sustava, mezenterijske ishemije, akutne ishemije donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Ako se sumnja na disekcijsku aneurizmu aorte, nužna je hitna i točna procjena stanja pacijenta. Glavne dijagnostičke metode koje omogućuju vizualizaciju oštećenja aorte su rendgenski snimci prsnog koša, echoCG (transtorakalni i transezofagealni), UZDG, MRI i CT prsnog koša / abdominalne aorte, aortografija. Rendgenski snimak prsnog koša otkriva znakove spontane disekcije aorte: dilataciju aorte i gornjeg medijastinuma (90% slučajeva), deformaciju aorte ili medijastinalne konture, prisutnost pleuralnog izljeva (češće lijevo), smanjenje ili odsutnost pulsiranja proširene aorte.

Više informativna studija disekcije aneurizme aorte, dostupna u svim uvjetima, smatra se transtorakalnom ili transezofagealnom ehokardiografijom, koja pomaže utvrditi stanje torakalne aorte, identificirati odvojeni intima flap, pravi i lažni kanali, procijeniti održivost aortne zaklopke, prevalenciju aterosklerotične lezije aorte.

Izvođenje CT i MRI za disekciju aneurizme aorte zahtijeva stabilno stanje pacijenta za transport i provođenje postupka. CT se koristi za otkrivanje intramuralnog hematoma, prodiranje aterosklerotskih čireva torakalne aorte. MRI omogućuje, bez uporabe intravenskih kontrastnih sredstava, točno određivanje lokalizacije intime, smjer disekcije u smjeru protoka krvi u lažnom kanalu, za procjenu uključenosti glavnih grana aorte, stanja aortnog ventila.

Aortografija je invazivna, ali vrlo osjetljiva metoda za proučavanje aneurizme aorte; omogućuje vam da vidite mjesto početne naprezanje, lokalizaciju i duljinu snopa, istinite i lažne lumene, prisutnost proksimalne i distalne fenestracije, stupanj vitalnosti aortnog ventila i koronarne arterije, integritet grana aorte.

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza disekciju aorte kod akutnog infarkta miokarda, okluzije mezenteričkih žila, bubrežnih kolika, zatajenja miokarda, aorte bifurkacijskoj akutno aorte povraćanje bez disekcije, nerasslaivayuschey aneurizme torakalne i abdominalne aorte, moždanog udara, tumora medijastinuma.

Liječenje disekcije aneurizme aorte

Bolesnici s kompliciranom aneurizmom aorte hitno su hospitalizirani u kardiokirurškom odjelu. Konzervativna terapija je indicirana za bilo koji oblik bolesti u početnom stadiju liječenja kako bi se zaustavilo napredovanje snopa krvnih žila i stabiliziralo stanje pacijenta. Intenzivna terapija disekcije aneurizme aorte usmjerena je na ublažavanje bolnog sindroma (davanjem narkotičnih i narkotičkih analgetika), uklanjanje iz šoka, smanjenje krvnog tlaka. Prate se hemodinamika, otkucaji srca, diureza, CVP, plućni arterijski tlak. Kod klinički značajne hipotenzije važno je brzo vratiti BCC zbog intravenske infuzije otopina.

Liječenje lijekovima je ključno u većine bolesnika s nekompliciranom disekcijom aneurizme tipa B (s distalnom disekcijom), sa stabilnom izoliranom separacijom luka aorte i stabilnom nekompliciranom kroničnom disekcijom. Uz neučinkovitost terapije, progresiju snopa i razvoj komplikacija, kao i za bolesnike s akutnom disekcijom stijenke proksimalnog aorte (tip A) odmah nakon stabilizacije stanja prikazana je hitna kirurška intervencija.

U slučaju disekcije aneurizme aorte, resekcija oštećenog područja aorte provodi se tjeskobom, uklanjanjem intimnog režnja, uklanjanjem lažnog lumena i restauracijom isječenog fragmenta aorte (ponekad jednokratnom rekonstrukcijom nekoliko grana aorte) protetičkom tehnikom ili približavanjem krajevima. U većini slučajeva operacija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije. Prema indikacijama, valvuloplastika ili zamjena aortnog ventila, provodi se reimplantacija koronarnih arterija.

Prognoza i prevencija

U nedostatku liječenja disekcije aneurizme aorte, smrtnost je visoka, tijekom prva 3 mjeseca može doseći 90%. Postoperativni preživljavanje sa stratifikacijskim tipom A je 80%, tip B 90%. Dugoročna prognoza općenito je povoljna: desetogodišnja stopa preživljavanja je 60%. Prevencija nastanka disekcijske aneurizme aorte je praćenje tijeka kardiovaskularnih bolesti. Prevencija disekcije aorte uključuje promatranje kardiologa, praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, intermitentni USDG ili ultrazvuk aorte.

Aneurza aorte trbušne šupljine: znakovi, dijagnoza, liječenje

Koncept "aneurizme" podrazumijeva takvu promjenu u strukturi krvožilnog zida, kada na najslabijem mjestu postaje tanja i ispupčena. Stoga postoji opasnost od pucanja posude. Jedna od najopasnijih lokalizacija ove patologije je aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme i štetnih čimbenika

Važno je razumjeti zašto se takva bolest javlja, jer je broj smrtnih slučajeva katastrofalno visok: 50-60% bolesnika umire 1-2 godine nakon otkrića aneurizme abdominalne aorte. Štoviše, takva patologija češće pogađa muškarce nego žene. Uzroci deformacije vaskularnog zida, uobičajeno je podijeliti na upalne i ne-upalne.

• U nedostatku upalnog procesa, ateroskleroza je najčešći uzrok aneurizme (oko 30% slučajeva). Mišićno-elastični kostur aorte postaje neujednačen po debljini i snazi ​​zbog formiranja aterosklerotskih plakova, promjena u strukturi sloja obloge i mogućih žarišta kalcifikacije. Tkivo vaskularnog zida je zamijenjeno vezivnim tkivom, koje je manje elastično i podložnije deformaciji pod djelovanjem krvnog tlaka na zidovima arterija. Proširenje aorte ubrzava hipertenziju, koja je također usko povezana s aterosklerotičkim vaskularnim promjenama.
• Manje je prisutna traumatska aneurizma abdominalne aorte. Može biti posljedica zatvorene ozljede trbuha, prsnog koša ili kralježnice. Ponekad se to dogodi nakon automobilske nesreće, primjerice, kada žrtva udari u trbuh ili prsa na upravljaču. Ozbiljan rizik od aneurizme javlja se i nakon pada s visine i kao posljedica penetracijskih rana trbuha (šrapnel, metak, itd.). U takvim slučajevima, uništavanje svih slojeva vaskularnog zida prvo uzrokuje hematom u samom tkivu aorte, zatim zametak zida, a kasnije na mjestu vezivnog tkiva može doći do rupture aneurizme abdominalne aorte.
• Sifilitičke aneurizme su prvenstveno klasificirane kao upalne. U ovom slučaju, upalni proces se prvo javlja u krvnim žilama koje opskrbljuju aortu. Nadalje, upala se širi na sam zid aorte, narušava se njegova struktura, smanjuje elastičnost i pojavljuje se segment vezivnog tkiva. Ovdje nastaje vaskularna "vrećica" - aneurizma.
• Specifične upalne aneurizme uključuju tuberkulozne i reumatske. Ovdje se upalni proces kreće u aortu iz kralježnice ili obližnjih žarišta upale, što dovodi do stanjivanja i protruzije arterijskog zida.
• Nespecifične upalne aneurizme javljaju se kao komplikacije u različitim infekcijama. Uzročnik se unosi u aortu duž krvotoka i opskrbljuje ga i utječe ne samo na samu aortu, nego i na posude koje odlaze iz nje. Ova aneurizma naziva se bakterijska embolija. Infekcija se može donijeti iz pluća, bubrega, crijeva, može zahvatiti aortu tijekom pankreatitisa.

Video: pojava aneurizme aorte

Klasifikacija prema različitim kriterijima

Prema strukturi i karakteristikama oštećenja tkiva, aneurizme se dijele na sljedeće vrste:

1. Istinska aneurizma, koju karakterizira ekspanzija lumena arterije uz održavanje integriteta njezina zida;
2. Lažna aneurizma - ekspanzija lumena aorte, u kojoj je oštećena struktura zida, i krv može ući u tkivo koje oblaže posudu; rezultat je takozvani "pulsirajući" hematom;
3. Disekcija aneurizme aorte, koja je lokalizirana u abdominalnoj regiji; S takvim oštećenjem posude, pored ekspanzije lumena, nalazi se šupljina u debljini krvožilnog zida, koja komunicira s lumenom aorte.

Prema obliku, razlikuju se vretenaste i sakularne aneurizme, a prema kliničkom tijeku su komplicirane i nekomplicirane.

Za točniju dijagnozu, liječnici određuju prirodu i opseg lezije, duljinu zahvaćenog područja arterije; gledaju da vide da li su se grane krvnih žila aorte pridružile patološkom procesu. Svi ovi faktori određuju i ozbiljnost situacije i izbor taktike liječenja.

Simptomi i kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte

Simptom koji ukazuje na aneurizmu abdominalne aorte i s kojom pacijenti najčešće idu liječniku je bol u trbuhu, a oni su tupa i bolna u prirodi. Takva bol može biti trajna, može se javiti povremeno bez očiglednog razloga. Obično je lokalizirana u lijevoj polovici trbuha ili blizu pupka. U nekim slučajevima bol može pasti do prepona ili donjeg dijela leđa. Uzrok boli je povećanje veličine zahvaćenog dijela posude, kada izbočeni zid aorte počinje vršiti pritisak na korijen kičmene moždine.

Kod nekih bolesnika aneurizma se može manifestirati težinom i kidanjem u trbuhu, pulsirajućim osjećajem. Ponekad s kompresijom crijeva javljaju se dispeptički simptomi (podrigivanje, mučnina, povraćanje).

Mnogo ozbiljnije stanje nastaje kada je tijek kompliciran, a još više kada ruptura aneurizme aorte. Znakovi su izraženiji, a karakterizira ih povećanje intenziteta boli, koje osim toga ne oslobađaju lijekovi protiv bolova. Postupno, bol postaje opasan, pada krvni tlak (ponekad i katastrofalno), povraća. Promatrana tahikardija i anemija. Može doći do poremećaja u dotoku krvi u noge.

Simptomi koji određuju disekcijsku aneurizmu aorte obično se odvijaju u dvije faze:

• Na prvoj slici je sličan tijek nekomplicirane aneurizme, ali postoji jači bol, praćen povraćanjem i kolapsom.
• U drugom stadiju, kada ruptura stijenke krvnih žila dolazi do masovnog krvarenja, koje obično dovodi do smrti.

Između faza može potrajati nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Suvremene metode dijagnostike i liječenja

Pravovremena dijagnoza aneurizme aorte može spasiti tisuće života svake godine. Stoga je važno provesti sve raspoložive instrumentalne studije kod prve sumnje na ovu bolest. To uključuje:

S obzirom da je ruptura aneurizme aorte vjerojatno smrtonosna, a može se pojaviti u bilo kojem trenutku, kirurška intervencija je indicirana za takve pacijente. Štoviše, u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte, koja je oštećena ili disecira, operacija se izvodi hitno iz hitnih razloga. Međutim, ako je proces u početnom stadiju, a njegov tijek nije kompliciran bilo čim, taktika čekanja liječenja aneurizme s anketom svakih šest mjeseci može biti opravdana. U isto vrijeme, za pacijente koji pate od arterijske hipertenzije, upotreba lijekova koji smanjuju pritisak postaje stvarno vitalna.

Pročitajte više o operaciji s aneurizmom aorte na vezi.

Video: definicija, dijagnoza i mogućnosti liječenja bolesti

Aneurizme drugih lokalizacija

Usprkos činjenici da ako aneurizma pukne u perifernoj arteriji, posljedice nisu tako smrtonosne, ali je intenzivno unutarnje krvarenje ozbiljna opasnost za život osobe, bez obzira gdje se u tijelu događa. Razmotrite najčešće mjesto aneurizme u perifernim arterijama.

• Aneurizma koja se formira u uzlaznoj aorti. Može utjecati na područje arterije od aortnog ventila do mjesta ispuštanja brahiocefalnog stabljike. Često ima oblik vretena i može biti kompliciran zbog insuficijencije aortne zaklopke, a to, pak, utječe na opću dobrobit osobe i stanje srca (više o aorti i aneurizmi srca).
• Aneurizma koja utječe na aortni luk. Njegova opasnost leži u činjenici da se veliki arterijski koraci udaljavaju od ovog dijela glavne arterije prema glavi i rukama. Naime, kada je luk aorte oštećen, u rukama se ne javlja samo slabost, već se pojavljuju i simptomi koji ukazuju na kršenje moždane cirkulacije.
• Aneurizma slezinske arterije. Prema učestalosti pojave, odmah slijedi aneurizma abdominalne aorte. Karakterizirana je činjenicom da se vjerojatnost rupture dramatično povećava tijekom trudnoće. Često ima upalni uzrok i kalcificirane žarišta. Bol je lokaliziran u lijevom gornjem abdomenu.
• Aneurizma renalne arterije može dovesti do ozbiljnih komplikacija (do renalnog srčanog udara). Najčešće su takve povrede jednostrane, a bolest se može razviti kod sasvim mladih ljudi, s obzirom na prirođene defekte vaskularnog tkiva.

Ovdje pročitajte o cerebralnoj aneurizmi.

• Aneurizma ilijačne arterije. Opasnost od ove lokalizacije je da je ilijačna arterija najveća nakon aorte, što znači da ako se pukne, posljedice mogu biti nepovratne. Podmuklost takve aneurizme je da može dugo trajati bez ikakvih simptoma, a bol se pojavljuje kada ekspanzija arterije dosegne kritičnu veličinu i počne vršiti pritisak na unutarnje organe.
• Kada se aneurizma femoralne arterije javlja pulsirajuća tumorska formacija (često u području prepona). Najveći postotak pacijenata su stariji ljudi, a ova vrsta aneurizme često je bilateralna. Lažna aneurizma ove arterije je specifični hematom krvne žile, koji je nastao kao posljedica ozljede vaskularne stijenke.
• Kada se pojavi aneurizma jugularne vene, vaskularna vreća, najčešće uzrokovana traumom. To je lažna aneurizma. Formirana uglavnom nakon "tupih" zatvorenih rana, rjeđe se javlja kada se ubode i rane iz vatrenog oružja s uskim kanalom rane. Aneurizme jugularnih vena, ako se promatraju u djece, mogu biti kongenitalne, zbog oštećenja vaskularnog tkiva tijekom fetalnog razvoja.

Koje mjere treba poduzeti kako bi se spriječila bolest?

Preporuke za prehranu bolesnika

Ako je osobi dijagnosticirana aneurizma i liječnik bira taktiku liječenja u očekivanju, onda mnogo toga ovisi o načinu života pacijenta io tome koliko je discipliniran u pridržavanju preporuka liječnika.

Kada je ateroskleroza prepoznata kao uzrok aneurizme bilo kojeg broda, stanje se može poboljšati usmjeravanjem svih napora u borbi protiv te bolesti. Ovdje na prvom mjestu na važnost usklađenosti s prehranom. Koliko god je moguće isključiti iz svoje prehrane životinjske masti, žumanjke, margarin. Kuhani bezmasni nemasni meso i riba iz oceana su dobrodošli. Energirajte i istodobno očistite tijelo od kruha i žitarica iz cjelovitih žitarica. Potrebno je povećati udio voća i povrća u njihovoj prehrani, budući da vlakna sadržana u njima doprinose normalizaciji metabolizma lipida. Masni sir, sir i kiselo vrhnje treba odbaciti i zamijeniti s niskim udjelom masti.

Pročitajte više o prehrani i preporukama za aterosklerozu, koje odgovaraju i pacijentima s aneurizmom.

Pokušajte u potpunosti napustiti uporabu alkohola, jakog crnog čaja i kave - ta pića stvaraju grčevito opterećenje na krvnim žilama, što može biti fatalno s aneurizmom. Zeleni čaj, naprotiv, nježno tonira krvne žile i ima učinak učvršćivanja. Biljna ulja pripremljena od raznih sjemenki i orašastih plodova pomoći će u raznolikosti prehrane (ne ograničavajući se na suncokret). Također, mnogi začini doprinose normalizaciji metabolizma masti u tijelu. To su kurkuma, đumbir, češnjak, luk.

Bori se s hipertenzijom

Važan čimbenik rizika za aneurizme je arterijska hipertenzija. To je zbog činjenice da visoki krvni tlak izaziva brzo stanjivanje vaskularnog zida u području aneurizme. I u vrijeme hipertenzivne krize, vjerojatnost pucanja posude na ovom mjestu povećava se nekoliko puta. Zato je važno spriječiti udare krvnog tlaka kako bi se izbjegao hidrodinamički utjecaj na oboljeli krvni sud.

Hipertenzivne krize mogu biti uzrokovane nepravilnim uzimanjem antihipertenzivnih lijekova. Stoga je od vitalne važnosti da pacijenti s dijagnosticiranom aneurizmom slijede režim uzimanja lijekova za pritisak. Neke skupine lijekova mogu se uzimati jednom dnevno, a drugima je potrebno dva do tri puta, ali ako vam lijek odgovara, nema nuspojava, a doza je pravilno odabrana, snažno se ne preporuča prekid primjene. Tamo gdje se obični hipertenzivni pacijenti oslobađaju glavobolje, pacijent s aneurizmom riskira svoj život.

Jedan od razloga koji izazivaju nagli porast pritiska i kod relativno zdravih ljudi je stres. Ako imate nervozan posao, obiteljske sukobe ili ste samo vrlo emotivna osoba, razmislite o tome da uvijek imate sedativ. Dobar mekani učinak bez nuspojava i ovisnosti daju moderne biljne pripravke koji se mogu kupiti u ljekarni.

Pratite opterećenja

Ponekad, osobito revni pacijenti, liječnici propisuju apsolutni mir. Ne biste ga trebali razumjeti doslovno: bez tjelesne aktivnosti, posude postaju sve brže, što znači da se povećava rizik od rupture aneurizme.

Ali morate se i mudro učitati. Ako ne izbjegavate podizanje utega, nemojte trzati, trezveno procijenite dopušteno opterećenje. Ako ste navikli trčati ujutro ili odlaziti u teretanu, ne bi trebali odustati od dinamičnog treninga - zamijenite vožnju intenzivnim hodanjem, trenerima s gimnastikom od jogija ili pilatesa.

Nordijsko hodanje - velika ravnoteža

Ako se aneurizma nalazi u osobi koja nema naviku redovite tjelovježbe, vrijeme je za početak. Jednostavna desetominutna vježba ujutro okrijepit će i povećati vaskularni tonus, zglobna gimnastika bez ozbiljnog opterećenja poboljšat će cirkulaciju u rukama, nogama i kralježnici, a nježne vježbe disanja će zasititi unutarnje organe kisikom. Važna točka: takva opterećenja trebaju biti sustavna, idealno dnevno.

Prestani pušiti

Ova ovisnost ubrzava rast aneurizme, jer tvari sadržane u duhanskom dimu imaju izravan štetan učinak na posude i neizravan.

Svaki luk izaziva novi krug grčeva malih žila, uključujući i one koji hrane aorte i druge velike arterije. To znači da će se degenerativni procesi brže razvijati. Osim toga, izravnim djelovanjem na mišićni sloj zahvaćene arterije, duhanski dim doprinosi rastu mjesta oštećenog aneurizmom.

Što se tiče indirektnog učinka pušenja na aneurizme, ovdje se treba sjetiti uloge duhana u razvoju ateroskleroze. Kod pušača je rizik od poremećaja metabolizma lipida, formiranja aterosklerotskih plakova i, kao posljedica, aneurizme, nekoliko puta veći.

Dakle, čak i prestanak pušenja povećava šanse za dugi život za pacijente s aneurizmom.

Što tradicionalna medicina može ponuditi?

U nekim slučajevima može biti opravdano konzervativno liječenje aneurizme aorte, uključujući i narodne lijekove. Tinkture, biljni čajevi i neki prirodni proizvodi blagotvorno djeluju na krvne žile, stanje srca i cijeli organizam.

• Glog je izvrstan lijek za pacijente koji pate od raznih kardiovaskularnih patologija, uključujući aneurizmu. Potrebno je pripremiti infuziju sušenog na tamnom mjestu voće ovog stabla: sipati dvije žlice razbijenog bobičastog voća čašom kipuće vode, pustiti da se dobro skuhati (najmanje 3-4 sata) i popiti čašu takve infuzije svaki dan u tri doze.
• Protuupalne infuzije blagotvorno djeluju na aneurizme koje povećavaju imunitet i uklanjaju upalni čimbenik u razvoju aneurizme. Za takve utvrđivanje narodnih lijekova uključuju infuziju viburnum. Svježe bobice mogu se dodati u deserte i salate.
• Sjemenke i trava običnog vrtnog kopra pozitivno utječu na zahvaćene žile. Potrebno je pripremiti infuziju od 300 ml kipuće vode i 1 žlicu svježeg ili sušenog kopra. Neka se skuha, procijedi i pije ovaj dio svaki dan u tri ili četiri doze.
• Ždrijelo je svestrana biljka. Uz redovitu uporabu uspješno bori aterosklerozu - glavni uzrok aneurizme. Lišće, bez grubih stabljika i cvjetova skupljaju se u ekološki čistim mjestima, suše se u hladu i koriste za infuziju. Čaša kipuće vode izlije se na suhe usitnjene dijelove biljke (1 žlica), infundira se najmanje jedan sat, a zatim filtrira. Pijte 50 grama tri puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 30 dana.
• Naši su preci mnogo pozornosti posvetili pčelinjim proizvodima. Za pacijente s aneurizmom pelud će donijeti najveću korist. Ako ga uzimate dnevno po 1 žličicu (može se pomiješati s medom), proces starenja u tijelu se usporava, posude se ojačavaju, težina se normalizira, tijelo se napuni energijom.

Također možete napraviti svoj ukusni desert, koji će također podržati zdravlje vaših plovila:

Da biste to učinili, mlinite jedan limun kroz mlin za meso, jednu čašu grožđica i orašastih plodova, zatim dodajte čašu meda i dobro promiješajte. Možete mijenjati smjesu dodavanjem suhih marelica ili smokava. Čuvati u hladnjaku i pojesti 2 žličice tri puta dnevno.

• Svi proizvodi koji sadrže veliku količinu vitamina C imaju izvrstan učinak jačanja krvnih žila, pa je dobro pojesti čašu crnog ribiza dnevno, dobro je u vašu prehranu dodati oraščić, brusnicu, kupinu, jagode. U sezoni, budite sigurni da ih koristite svježe, a zimi možete zamrznuti ove bobice ili ih samljeti sa šećerom (uvijek držati u hladnjaku).
• Koristite limun za izradu napitaka i salata (glavna stvar je ne kuhati ga tako da krhka struktura vitamina C ne propadne). Zimi, svaki dan jedite jednu zrelu naranču.