Cjelovita karakteristika disekcije aorte: uzroci, dijagnoza, liječenje

Članak daje informacije o tome što čini disekciju aorte. Kako se razlikuje od odmaka, koji simptomi ukazuju na prisutnost patologije. Zašto dolazi do kršenja, kako ga identificirati i eliminirati. Prognoza bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Disekcija aorte odnosi se na patološki proces kada krv ulazi između slojeva stijenke krvnih žila, dijeleći ih međusobno i narušavajući funkciju organa.

Odvajanje aorte je kirurški termin koji znači izolaciju ili mobilizaciju posude iz okolnih tkiva tijekom operacije. Slojevitost nema veze.

Aorta, kao i svaka vaskularna formacija u tijelu, ima tri ljuske:

1. Unutarnja podstava ili spol.
2. Srednji, najdeblji sloj mišića.
3. Vanjska serozna membrana ili adventicija.

Prilikom stratifikacije u 95% slučajeva dolazi do oštećenja unutarnje obloge, a krv pod tlakom ulazi između mišićnih vlakana aorte, dijeleći ih međusobno. Ovisno o rastezljivosti mišićnih i seroznih slojeva, postupak može privremeno zaustaviti ili dovesti do pucanja posude.

Struktura aorte. Proces stratifikacije, koji utječe na različite zone. Kliknite na sliku za povećanje

Početni nedostatak kolnika javlja se u jednoj ili više zona odjednom:

• nekoliko centimetara iznad iscjedka koronarnih arterija (65%);
• u gornjem dijelu silazne aorte (20%);
• u području luka (10%);
• u ostatku aorte (5%).

Aorta je glavna krvna žila cijelog organizma, defekt zida dovodi do smanjenja funkcije organa i smanjenja opskrbe krvi svim sustavima. To je osobito važno za mišiće srca i mozga.

Stratifikacija je izuzetno opasan uvjet koji bez pravodobne pomoći dovodi do smrtnog ishoda u roku od tjedan dana kod više od 70% oboljelih, a nakon tri mjeseca preživjelih ostaje manje od 10%.

Problem identifikacije patološkog procesa i pitanje taktike liječenja uključivao je vaskularne kirurge. U malim bolnicama primarna dijagnoza bolesti pripada općim kirurzima.

Bolest u brojevima

uzroci

Disekcija aorte može se dogoditi samo ako je poremećena normalna struktura strukture stijenke žile. Glavni razlozi za takve promjene su nasljedni ili stečeni.

Kongenitalne abnormalnosti

Smanjenje aortne zaklopke (stenoza)

Stenoza aorte (koarktacija)

Stečene patologije

Zona umrežavanja stijenki krvnih žila

Područje zakrpe ili skretanja

Zamjena plastičnih ili aortnih ventila

Infekcija aorte

Umjetni porast tlaka u aorti krši funkciju lijeve klijetke

klasifikacija

Podjela patologije na vrste ovisi o vremenu početka odvajanja zida i lokalizaciji procesa u tijelu.

Na vrijeme

• Oštar - do dva tjedna.
• Subakutni - do dva mjeseca.
• Kronični - više od dva mjeseca.

Po lokalizaciji i dužini

Proteže se do luka aorte

Pomiče prema dolje

Distribuirano unutar nizvodnog dijela

Distribuirano u trbušnu posudu

Prema kliničkim manifestacijama i prognozama

I (ili) uključuje aortni luk

Ne ovisi o stanju silaznog dijela

Ne hvata proksimalno

Manifestacije bolesti

U 10–15% slučajeva, s malim mjestom lezije, disekcijom aorte, primarni simptomi su odsutni. Bolest se manifestira kasnije, kada se daljnjim divergencijama zidova pojave znakovi smanjenog protoka krvi u unutarnjim organima.

Akutni oblik ima jasne kliničke simptome, težina stanja odmah traži pomoć.

Kronična forma nastavlja se tajno, manifestacije bolesti postupno rastu i ovise o mjestu zida. U početnim stadijima pacijenti se potpuno nose s uobičajenim stvarima, ali kako napreduje simptom, smanjuje se otpornost na stres.

Akutni oblik

Iza sternuma - sa stratifikacijom tipa 1 i 2

Između lopatica - u slučaju 3 tipa

Kao što je širenje ide u želudac i donji dio leđa

Nastavlja se tijekom cijelog bolnog sindroma, zbog poraza receptora za tlak u stijenci aorte i aktivacije reninog sustava bubrega.

Nije podložno korekciji lijekova

Kako se piling pogoršava, duboka hipotenzija se mijenja.

Hladna, ljepljiva koža

Slabljenje pulsa u arterijama

Kliknite na sliku za povećanje

Povećanje otkucaja srca

Poremećaj govora, vida, sluha

Gubitak svih vrsta osjetljivosti

Saginjanje polovice mišića lica

Disfunkcija zdjeličnih organa (mokrenje, defekacija)

Kršenje pražnjenja stolice i plina

Znakovi trovanja crijevnim toksinima

Smanjenje ili odsustvo odvajanja urina

Brz porast bubrežne intoksikacije

U prvoj fazi, mramoriranje kože i osjećaj peckanja

Kako se oteklina cijele noge pogoršava s plavičastom bojom i potpunim nedostatkom pokreta

Subakutna i kronična forma

Simptomi su isti kao i kod aneurizme aorte, ali se počinju manifestirati kako raste stratifikacija zidova i veličina posude se povećava.

U leđima, između lopatica - s porazom luka ili torakalnog dijela naniže

U trbuhu ili donjem dijelu leđa - u slučaju patologije trbušnog dijela posude

Stenokardni ako su uključene srčane arterije

Povećava se s povećanjem tlaka

Oštećenje dišnog sustava tijekom vježbanja

Zamračenje očiju, nesvjestica

Oteklina ruku, vrata i glave

Cijanoza gornje polovice tijela

Povećan ritam miokardnih kontrakcija

Teško disanje

Nemogućnost obavljanja uobičajene fizičke aktivnosti

Nemogućnost gutanja hrane, vode (jednjaka)

Promjene glasa (povratni živac)

Smanjene kontrakcije srca i salivacija (vagusni živac)

Dispneja, teško disanje, teško disanje u plućima (dušnik i bronhi)

Stanja poput moždanog udara (grane luka aorte)

Gornji bol u trbuhu

Teška hipertenzija, ne izlječiva

dijagnostika

Akutna disekcija aorte obično ne uzrokuje probleme s postavljanjem ispravne dijagnoze. Kada je proces kroničen, kliničke manifestacije imitiraju brojne kardiovaskularne bolesti, a same pritužbe pacijenata nisu dovoljne za sumnju na dijagnozu.

Pulsna razlika u perifernim arterijama

Razlika tlaka na rukama i nogama je veća od 10-20 mm Hg. Čl.

Opipljiva pulsirajuća formacija u trbuhu (s zahvaćanjem trbušnog dijela)

Sistolički i dijastolički šum iznad aortnog ventila (znak neuspjeha)

Pojava dodatne sjene u lijevoj kupoli pleuralne šupljine

Znakovi suženja susjednih organa

Procjena stupnja odbacivanja krvi kroz aortni ventil, funkcionalnost lijeve klijetke i atrija

Procjena zidova tijela

Ispitivanje funkcije srčanog mišića i njegovih ventila

Prisutnost ili odsustvo zahvaćanja okolnih tkiva

Stanje neoštećenih zidova aorte

Procjena protoka krvi u srčanim arterijama

Stupanj insuficijencije aorte i funkcionalne disfunkcije lijeve klijetke

"Gold" standard za dijagnosticiranje disekcije aorte:

• X-zrake;
• SAD.

Sve vrste tomografije - high-tech, ali izuzetno skupe metode ispitivanja, koje nisu dostupne u svim bolnicama. Često, ozbiljnost bolesnikovog stanja ne dopušta ove studije.

Što se tiče angiografije, odluka o njegovoj primjeni se donosi prema kliničkoj situaciji. Metoda zahtijeva ulazak u aortu, koja u uvjetima akutne disekcije može dovesti do pucanja zida. Ako je pacijent u stabilnom stanju i postoji sumnja na oštećenje srčanih arterija, može se provesti istraživanje.

liječenje

Pravodobno dijagnosticirana i liječena disekcija aorte može se eliminirati ili prenijeti u stabilnu fazu. Bolest se odlikuje velikim postotkom smrtnih slučajeva zbog rupture tijela ili razvoja kritičnog kršenja protoka krvi u srcu i mozgu. Čak i nakon uklanjanja snopa, uzrok bolesti ostaje, što može dovesti do ponovljenih epizoda cijepanja zida.

Liječenje bolesnika započinje u fazi dijagnoze, stabilizira stanje i ne propušta vrijeme za hitnu operaciju.

Podrška lijekovima u akutnom razdoblju

1. Beta-blokatori i periferni vazodilatatori podržavaju razine krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Art. I puls na 60 u minuti.
2. Narkotici protiv bolova.
3. Terapija kisikom.
4. Umjerena količina intravenske infuzije za potporu rada bubrega.

Indikacije za kirurško liječenje

• Akutna faza proksimalnog tipa disekcije - hitno kirurško liječenje.
• Kronična proksimalna faza - planirana eliminacija defekta.
• Akutna faza distalnog tipa disekcije s neučinkovitošću pokušaja da se smanji razina tlaka i pulsa, povećanjem broda promjera više od 5 cm, znakovi smanjenog protoka krvi u organima.
• Kronična faza distalnog tipa u prisustvu manifestacija nedostatne opskrbe krvlju organima i veličine broda više od 5 cm.

Kirurško liječenje

• Provodi se u specijaliziranim bolnicama u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i snižavanju tjelesne temperature radi održavanja normalne funkcije mozga.
• To uključuje različite tehnike zamjene (protetike) oboljelog dijela aorte i, ako je indicirano, zamjenu deformiranog aortnog ventila.
• Intravaskularne tehnike za ugradnju stentova (guste mreže) u zoni razdvajanja organa.

Liječenje kroničnih oblika koji ne zahtijevaju operaciju

1. Stroga kontrola razine tlaka (ne viša od 140 do 90 mm Hg. Art.) Korištenje bilo koje skupine antihipertenzivnih lijekova.
2. Ultrazvuk kroz jednjak najmanje 2 puta godišnje.
3. Kontrolirajte funkcionalnost bubrega, srca i mozga.

pogled

U akutnoj fazi disekcije aorte u prvih 48 sati bez liječenja umire 70% bolesnika, a za mjesec dana 90%. Tri godine iskustva 8% pacijenata.

Fatalne komplikacije u postoperativnom razdoblju javljaju se u 2–8% tijekom otvorenih operacija, au 9,5–12,5% nakon intravaskularnog liječenja.

Nakon operacije 60% pacijenata doživljava prvih pet godina, a 22% 15 godina.

Disekcija aorte: simptomi i opasnost od vaskularne patologije

Moguće je dijagnosticirati disekciju primjenom nekoliko metoda vizualnog pregleda: CT sa angiografijom, MRI, aortografija s kontrastom i transezofagealnom ehokardiografijom. Tijekom liječenja, pacijent bi trebao biti u bolnici, jer zahtijeva stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka i praćenje tijekom vremena.

Saznajte više o opasnostima ove bolesti i mjerama koje su poduzete kako bi se spasio život pacijenta.

Što je to?

Disekcija aorte je primarna ili sekundarna, ali se u svakom slučaju javlja zbog krvarenja u srednjoj ovojnici. Pukotina se može pojaviti u bilo kojem dijelu aorte, a zatim distalno i proksimalno proširiti na druge arterije. Važan znak je arterijska hipertenzija.

Znak aortne frakture može se smatrati oštrom boli u lumbalnom području ili u prsnoj kosti. Stratifikacija dovodi do aortne regurgitacije, što dovodi do smanjenja protoka krvi u granama arterija.

Kirurški zahvati i protetika uz pomoć sintetičkih implantata potrebni su za prijelom u uzlaznoj aorti i za specifične snopove silaznih dijelova.

Uzroci i čimbenici rizika

Stratifikacija se može dogoditi ako pacijent ima povijest degenerativnih bolesti srednje membrane aorte. Uzroci mogu biti abnormalnosti vezivnog tkiva ili ozljede. U trećini bolesnika ranije su zabilježeni znakovi ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Kao posljedica rupture unutarnje obloge, koja postaje primarni čimbenik u stratifikaciji kod nekih pacijenata, a sekundarna od krvarenja u srednjoj membrani u drugima, protok krvi pada u srednji sloj. Stvara se lažni kanal protoka krvi, što dovodi do širenja distalnog ili proksimalnog arterijskog područja.

Tijekom disekcije, vaskularni lumen se može formirati kroz rupturu intime u području udaljenom od središta aorte, i tako se održava početni intenzitet protoka krvi. No, osoba nema gotovo nikakve šanse za preživljavanje, budući da se razvijaju ozbiljne posljedice: poremećen je protok krvi u ovisnim arterijama, aortni ventil se širi, javlja se regurgitacija, dolazi do zatajenja srca i dolazi do fatalne rupture.

To se naziva akutna delaminacija i opasna je ako je stara najmanje dva tjedna. Rizik od smrti značajno je smanjen ako je jaz bio prije više od dva tjedna i postoje jasni znakovi tromboze u području lažnog lumena i gubitka komunikacije između pravih i lažnih krvnih žila.

Razvrstavanje vrsta

Proces stratifikacije je klasificiran prema anatomskim značajkama, u tu svrhu se koristi standardni DeBakey sustav:

• Disekcija počinje u uzlaznom dijelu i proteže se do luka aorte;
• Ona počinje i ograničena je samo unutar rastuće podjele;
• Počinje u silaznom dijelu torakalne aorte, malo ispod izlazne subklavijalne lijeve arterije i proteže se proksimalno i distalno;
• Kod trudnica može biti lokalizirana u određenoj pojedinačnoj arteriji, na primjer, karotidnoj ili koronarnoj.

Opasnost i komplikacije

Svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji trebao bi povremeno prolaziti tečajeve antihipertenzivne terapije. Često uključeni u režim liječenja: ACE inhibitor, ß-blokator, blokator kalcijevih kanala.

Ovi lijekovi se kombiniraju s antihipertenzivnim lijekovima. Preporučuje se suzdržavanje od pretjeranog fizičkog napora. Svake dvije godine pacijent je obvezan proći potpuni pregled pomoću MRI.

Kao kasne komplikacije razlikuju se ponavljana recidiva disekcije, pojavu ograničene aneurizme u tijelu oslabljene aorte i napredak procesa regurgitacije aorte. S razvojem takvih patologija, bolesnik opet neizbježno pada na kirurški stol.

simptomatologija

Prvi simptom disekcije aorte je oštra bol između lopatica ili u prekordijalnom području, a pacijenti je često opisuju kao “kidanje”. Često zrači, nakon širenja pukotina u aorti.

Bol je toliko jaka da neki ljudi gube svijest od bolnog šoka, kao i od iritacije baroreceptora aorte i ekstrakranijalnih opstrukcija arterije mozga. Razvija se srčana tamponada.

Kod nekih bolesnika dolazi do djelomičnog gubitka pulsa u arterijama. BP je značajno različit za svaki ud. Čuju se buke regurgitacije.

U trećini slučajeva dolazi do akutnog zatajenja srca. Krv koja ulazi u lijevu pleuralnu šupljinu izaziva pleuralni izljev. Arterijska okluzija uzrokuje znakove ishemije ili neuralgije u ekstremitetima, anuriji i oliguriji ako je uključena renalna arterija.

Kada i koji liječnik kontaktirati?

Stratifikacija je toliko opasna i bolna da sam pacijent nije u mogućnosti pohađati pitanja hitne medicinske pomoći. Morate odmah pozvati liječnike ili samostalno dostaviti žrtvu u zdravstvenu ustanovu, gdje će biti smješten u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Bit će potrebna hitna konzultacija kirurga, vaskularnog kirurga, kardiologa i anesteziologa.

Kako se manifestira tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i koliko je to opasno? Ovdje se detaljno razmatra.

Saznajte više o uzrocima i simptomima čudnog Kawasaki sindroma kod djece iz ove publikacije.

dijagnostika

Simptomi se razlikuju s moždanim udarom, infarktom crijeva i miokarda, paraparezom i paraplegijom zbog poremećaja protoka krvi u kralježničnoj moždini, ishemije ekstremiteta uslijed akutne okluzije distalne arterije.

Pacijentu se dodjeljuje hitna radiografija prsne kosti koja će pokazati širenje sjene medijastinuma i ograničenu karakteristiku angeurizme. U većini slučajeva pronašao je pleuralni izljev na lijevoj strani.

Nakon stabilizacije, pacijent mora proći transezofagealnu ehokardiografiju, MPA i CTA. Rezultat toga može biti dobivanje podataka o ozbiljnosti suze unutarnje ljuske i stvaranju dvostrukog lumena.

Kontrastna angiografija izvodi se neposredno prije operacije. Uz njegovu pomoć, saznajte stupanj uključenosti glavnih grana aorte. Aortografija je potrebna kako bi se potvrdila dijagnoza i kako bi se utvrdilo da li pacijentu treba operacija premosnice koronarne arterije. Uz pomoć ehokardiografije odrediti intenzitet procesa regurgitacije, kao i potrebu zamjene ventila.

Laboratorij određuje razinu CK-MB seruma i troponina, pomoći će razlikovati snop od srčanog udara, osim u situacijama gdje je jaz uzrokovan samim srčanim napadom. Opći test krvi pokazuje prisutnost leukocitoze i anemije.

Metode liječenja

Ako bolesnik nije umro tijekom prijevoza u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege i povezan je intraarterijski monitor tlaka. Kateter je umetnut da izbaci urin. Odmah odredite krvnu grupu i Rh faktor, jer tijekom operacije postoji potreba za masom crvenih krvnih zrnaca. Kod nestabilne hemodinamike osoba je intubirana.

Propisati lijekove za smanjenje krvnog tlaka, ublažiti spazam arterijskih zidova, bol i ventrikularnu kontraktilnost. Popis lijekova obično uključuje b-blokatore, na primjer "Propranolol", ili "Metroprolol" i "Labetalol". Alternativno se koriste blokatori kalcijevih kanala - Verapamil i Diltiazem.

Upotreba isključivo tretmana droga opravdana je samo nekompliciranom i stabilnom stratifikacijom. Operacija je prikazana u 98% slučajeva. Indikacije za operaciju su:

• Ishemija ekstremiteta ili organa;
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Produljena ekspanzija aorte;
• Raspršivanje svežnjeva;
• Znakovi rupture aorte;
• Marfanov sindrom.

Tijekom operacije, kirurg uklanja ulaz u lažni kanal i obnavlja aortu. Tijekom regurgitacije, aortni ventil podvrgava se plastičnoj kirurgiji ili protetici.

Prognoze i preventivne mjere

Neki pacijenti ne žive do dolaska hitne pomoći. Ako se ne poduzme ništa, osoba će umrijeti u sljedeća 24 sata u 3% od ukupnog broja slučajeva, u prvom tjednu - u 30%, tijekom dva tjedna - u 80%, au roku od jedne godine - u 90%.

Stope smrtnosti u bolnicama su nešto niže, s proksimalnom disekcijom na kirurškoj tablici, 30% bolesnika umire, s distalnim - 12%.

Za prevenciju raslojavanja preporučuje se godišnje provođenje liječničkog pregleda radi otkrivanja bolesti kardiovaskularnog sustava. Pukotina aorte može se spriječiti stalnim praćenjem srca, što uključuje dnevno praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola. I također povremeno prolazeći kroz procedure UZDS-a ili USDG-a.

Simptomi disekcije aorte nalaze se u približno 3% od ukupnog broja obdukcija. Posebne rizične skupine uključuju muškarce, starije osobe oba spola i pripadnike rase Negroida. Maksimalni pokazatelji padaju u dobi od 55-65 godina, au slučaju patologija vezivnog tkiva 25-45 godina.

Disekcija aorte

Disekcija aorte (disekcija aneurizme aorte) - suze ili pukotine koje se formiraju u unutarnjem dijelu aorte i uzrokuju njegovo daljnje odvajanje zbog protoka krvi između slojeva stijenke aorte. Odvajanjem svih slojeva aorte dolazi do masovnog gubitka krvi, koji u 90% slučajeva dovodi do smrti čak i pravodobnim liječenjem.

Sadržaj

Disekcija aorte javlja se na mjestu protruzije zida arterije s njegovim stanjivanjem ili istezanjem (aneurizma aorte).

Opće informacije

Pojam "aneurizma" prvi put je korišten u II. K. Galen, koji je, proučavajući anatomiju životinja i uspoređujući rezultate dobivene promatranjem oštećenja vaskularnog sloja kod mrtvih gladijatora, otkrio proširena područja arterija. Prema Galenovim opažanjima, ozljeda na tim područjima uzrokovala je krvarenje koje je teško zaustaviti.

Aneurizme torakalne aorte proučavao je u 16. stoljeću A. Vesalius, koji je objavio svoja zapažanja 1557. godine (smatrao je da je aneurizma torakalne aorte sakularno proširenje).

Detaljna studija aneurizme aorte u Europi povezana je s epidemijom sifilisa u XV-XVI. Stoljeću:

• J. Fernelel je opisao sifilitičku difuznu aneurizmu torakalne aorte;
• 1628. U. Garvey objavio je monografiju „Anatomska studija kretanja srca i krvi životinja“, u kojoj nije samo opisao funkciju aorte, već je opisao i puknuće arterija kada su bile napunjene krvlju;
• 1728. F. Nichols opisao je slučaj disekcije aorte, a 1732. objavio je zbirku predavanja o anatomiji i fiziologiji kardiovaskularnog sustava.

Pozitivan uspjeh u rekonstruktivnoj kirurgiji aneurizme aorte postignut je tek u 20. stoljeću (prvi pokušaj uklanjanja disekcije abdominalne aorte izvršili su 1817. D. Hunter i E. Cooper).

Tehniku ​​vaskularnog šava 1912. godine razvio je francuski kirurg A. Carrel, a uspješno sutiranje rane torakalne aorte izvršio je 1913. Y. Džanelidze.

Resekcija aneurizme aorte u torakalnoj aorti prvi su put proveli J. Alexander i F. Byron 1944., a prvu uspješnu resekciju aneurizme s nadomjestkom grafta proveli su 1955. D. Cooley i M. DeBakey.

Prvi put je dijagnoza disekcije aorte napravljena početkom 20. stoljeća. Swaine i Latham, ali klinička dijagnoza postala je dostupna tek nakon što su se pojavile učinkovite radiografske metode.

Nažalost, samo je oko 2000 slučajeva još uvijek ispravno dijagnosticirano u životu (otprilike 24.000 slučajeva akutne disekcije aorte zabilježeno je godišnje samo u Sjedinjenim Državama), tako da je prava učestalost disekcije nepoznata. Akutna disekcija prvog dana pojave bolesti dijagnosticira se samo u 9% slučajeva, a uz visoku smrtnost uzrok smrti bolesnika često se nazire infarkt miokarda i druge bolesti.

Prema A.I. Khramtsov iz 2000, disekcija aorte u Rusiji otkrivena je u 5 - 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje, a 75% svih identificiranih slučajeva su lezije uzlazne aorte.

Disekcijska aneurizma aorte obično se otkriva u osoba starih 50-65 godina. Češće muškarci pate od disekcije aorte (približno 2: 1).

oblik

Prema klasifikaciji koju je u većini slučajeva koristio američki kardijalni kirurg M. DeBakey, razlikuju se tri vrste disekcijske aneurizme aorte:

• Tip I, u kojem je mjesto lokalizacije rupture unutarnje ljuske uzlazna aorta, a disekcija doseže torakalne i trbušne dijelove. Otkriven je u 50% slučajeva.
• Tip II, u kojem su ruptura i disekcija ograničeni na uzlaznu aortu. Mogući kvar arterijskog ventila. Uočava se u 35% slučajeva.
• Tip III, u kojem je unutarnji sloj arterije (intima) poderan u gornjem dijelu silazne aorte. Disekcija se može proširiti distalno ili (rjeđe) proksimalno ispod dijafragme (do bifurkacije aorte) ili ne utječe na područje ispod dijafragme. Najrjeđi tip (15%).

Prema klasifikaciji Stanforda, disekcija aneurizme aorte može biti dva tipa:

• Tip A, u kojem je snop lokaliziran u uzlaznom dijelu aorte;
• Tip B, u kojem se disekcija aorte nalazi u silaznom dijelu.

Ovisno o tijeku, razlikuju se pilinga aneurizme aorte:

• akutni (od početka simptoma do 2 tjedna);
• subakutni (do 3-4 tjedna);
• kronični (nekoliko mjeseci ili godina).

Uzroci razvoja

Uzroci disekcije aneurizme aorte - bolesti i stanja koja uzrokuju degenerativne promjene u mišićnoj i elastičnoj strukturi srednje membrane aorte. Budući da nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok disekcije aorte, obično se govori o mogućim čimbenicima njegove pojave.

Najčešći čimbenik koji izaziva disekciju aorte je arterijska hipertenzija (opažena u više od 65% bolesnika). Arterijsku hipertenziju prati hemodinamski stres koji uzrokuje kroničnu traumatizaciju aorte.

Čimbenici koji predisponiraju disekciju aorte također uključuju:

• povrede strukture vezivnog tkiva (rijetko u Gsel-Erdheimovom sindromu s nepoznatom etiologijom, koje morfološki očituje nekrozu srednje membrane uzlazne aorte, kao i druge nekroze bakterijskih emboličnih žarišnih medija koje se javljaju kod akutnih zaraznih bolesti);
• kongenitalni srčani i vaskularni defekti (školjkaši ili odsutnost dijela aortnog ventila, ventrikularni septalni defekt, otvoreni arterijski (ukupni) kanal, koarktacija aorte);
• nasljedne patologije vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom);
• sistemski vaskulitis (bolesti koje se manifestiraju kao upala zidova krvnih žila);
• ateroskleroza, kod koje se promatra deformacija aorte kao rezultat formiranja aterosklerotskih plakova;
• zatvorene ozljede prsa ili trbuha;
• sifilitička aortitis, koja je kasna manifestacija sifilitičke infekcije i uzrokuje specifično oštećenje stijenke aorte u području otvora koronarnih arterija srca, kao i deformaciju ventila;
• trudnoća (kasni rokovi);
• oštećenje aorte u spondilitisu, raku jednjaka, prodiranje (širenje patološkog procesa izvan organa) peptički ulkusi jednjaka ili dvanaestopalačnog crijeva;
• tuberkuloze;
• kateterizacija aorte ili zamjena aortnog ventila (u rijetkim slučajevima);
• fizički i neuro-emocionalni stres.

U slučajevima arterijske hipertenzije, Marfanovog sindroma i bikuspida aortnog ventila, u većini slučajeva, otkrivena je proksimalna disekcija aorte i
ateroskleroza, arterijska hipertenzija i koarktacija aorte - distalno.

patogeneza

Zid aorte sastoji se od tri školjke:

1. Intima (unutarnja ljuska) se sastoji od sloja endotela obloženog glikokaliksom i sub-endotelnog sloja. Unutarnja elastična membrana odvaja intime od ostalih slojeva.
2. Srednja ljuska (medij), koja čini glavninu zida aorte, sastoji se od 40-50 elastičnih membrana spojenih elastičnim vlaknima, raspoređenih koncentrično i formirajući jedan elastični okvir s drugim membranama. Između membrana nalaze se stanice glatkih mišića i mala količina fibroblasta. Dvije glavne elastične ploče međusobno su povezane poprečno tankim elastičnim vlaknima.
3. Relativno tanak vanjski omotač, koji je labavo vlaknasto vezivno tkivo koje sadrži veliki broj debelih elastičnih i kolagenskih vlakana. Nema vanjsku elastičnu membranu.

Disekciji aorte uvijek prethodi degeneracija membrane srednje aorte.

Formiranje aneurizme aorte nastaje kada je srednji sloj membrane uključen u patološki proces, što dovodi do smanjenja broja elastičnih proteina i glatkih mišićnih stanica, kao i do povećanja aktivnosti cijepanja unutarnjih veza proteolitičkih enzima enzima elastaze. Također je moguće povećati aktivnost proteolitičkog enzima kolagenaze i povećati razinu elastina prekursora.

Patogeneza aneurizme i disekcije aorte (prema suvremenim konceptima) može utjecati na:

• Genetske varijacije (zbog varijacija 16. kromosoma, povećana aktivnost alfa-2-gaptaglobulina, koja povećava hidrolizu elastinskih sojeva elastazom).
• Proteolitički enzimi (enzimi). U stijenci abdominalne aorte, u prisutnosti aneurizme, uočena je visoka aktivnost kolagenaza (najviša razina zabilježena je kod bolesnika s jazom).
• Rijetki metali. Uz defekt u X-vezanom kromosomu dolazi do abnormalnog metabolizma bakra, au prisustvu aneurizme u bolesnika s biopsijom, pronađena je defekt bakra u jetri i koži. Uz nedostatak bakrene lizil oksidaze, u stijenci aorte može nastati manjak elastina i kolagena.

Srednja ljuska je heterogena po strukturi - glavna komponenta medija abdominalne aorte su stanice glatkih mišića, au grudnom dijelu ima više potpornih struktura (kolagen i elastin). Osim toga, subintimalni sloj medija (1 / 4-1 / 5 ove membrane), koji se odlikuje labavijim položajem vlakana i glatkih mišićnih stanica i nedostatkom njihove ispravne orijentacije, izraženiji je u abdominalnoj aorti iu donjoj trećini torakalne regije.

Tijekom degenerativnih procesa u srednjem dijelu zida aorte povećava se sadržaj kolagena i smanjuje količina elastina (uništavanje elastina je najčešća morfološka promjena s aneurizmom abdominalne aorte).

Linearna brzina protoka krvi u rezultirajućoj aneurizmatskoj vreći karakterizira oštro usporavanje i turbulencija, budući da većina krvi juri duž zidova aneurizmatske šupljine, a povratak krvi sprječava protok središnjeg toka. Sadržaj trombotskih masa i bifurkacija (razdvajanje na dvije grane) aorte također usporava linearnu brzinu protoka krvi.

Ako nema promjena u krvnim žilama, ne dolazi do rupture pri visokom tlaku, jer je stijenka aorte zaštićena od daljnjeg istezanja prisutnošću krutih i drugih elemenata.

Kod ne-aterosklerotskih lezija u bolesnika s generaliziranom slabošću stijenke aorte promatran je rizik od rupture aorte u ovoj skupini.

Disekcija aorte u otprilike 10% slučajeva nastaje kada se spontano ruptura kapilara razgrađuje u stijenci aorte. Distribucija intramuralnog hematoma nastalog tijekom rupture kapilara u mediju uzrokuje prekide intime (intramuralni hematom bez prekida intime zabilježen je u 3-13% slučajeva).

Ponekad je čimbenik koji uzrokuje slojevitost prodiranje aterosklerotskog ulkusa.

simptomi

Disekcija aorte u većini se slučajeva manifestira neočekivano, jer najčešće nastajanje aneurizme aorte nema očitih kliničkih znakova (osjećaj punine i tupa bola u leđima praćeni su samo velikom aneurizmom).

Znakovi disekcije aneurizme aorte ovise o:

• mjesto razdvajanja, njegova duljina i prisutnost oštećenja na izlaznim posudama;
• mjesta unutarnjeg omotača (uzlazni ili silazni dio torakalne aorte, aortni luk, trbušni dio);
• mjesta krvarenja (pleuralne šupljine, perikard, itd.).

Kardinalni znak disekcije aorte, koji se primjećuje u više od 90% bolesnika, je intenzivan "kidanje" bolova u prsima.

Bol je u većini slučajeva lokalizirana:

• s proksimalnom disekcijom u prednjem dijelu prsnog koša;
• s distalnom disekcijom u stražnjem dijelu prsa ili u području ramena.

Asezu aneurizme torakalne aorte prati:

• Bolovi u prednjem i zareznom području s disekcijom tipa I. t Osjećaji boli su lokalizirani u srednjem predjelu (iza prednjeg zida prsne kosti) s disekcijom samo proksimalnog dijela aorte. Uz širenje snopa u distalnom smjeru dolazi do postupnog širenja boli u vratu, donjoj čeljusti, interskapularnoj regiji, većini leđa i donjeg dijela leđa.
• Bol u interskapularnoj regiji s zračenjem sprijeda s distalnom disekcijom.
• Intenzivna bol u trbuhu zbog razvoja bubrežne i visceralne ishemije.
• Jaka bol u udovima, obamrlost i parapareza obiju nogu (često boli samo lijeva noga) s okluzijom torakoabdominalne aorte i ilijačnih arterija.

Anseurizma abdominalne aorte prati:

• iznenadna jaka bol u donjem dijelu leđa ili trbuhu;
• osjećaj kao otkucaj srca u trbuhu;
• bolovi u stopalima i bljedilo u nekim slučajevima (sa začepljenjem krvnih žila u donjim ekstremitetima).

U početnim stadijima disekcije aorte promatraju bljedilo i pojavu hladnog znoja (znakovi poremećaja periferne cirkulacije krvi). To može povećati krvni tlak.

Može doći do disekcije aorte:

• neurološki simptomi (bilateralna ili jednostrana paraliza, gubitak svijesti, napadi i poremećaji zdjeličnih organa) koji se javljaju tijekom kompresije krvnih žila mozga ili kralježnice;
• bubrežne simptome (koji podsjećaju na bubrežnu koliku, paranefritis ili refleksnu anuriju) koji se razvijaju kada su bubrezi suženi;
• poremećaj opskrbe krvi donjih ekstremiteta tijekom kompresije ili oštećenja ilijačne i femoralne arterije.

Kod stratificiranja aneurizme uzlazne aorte može doći do ishemije miokarda, može se javiti promuklost, disfagija, kratak dah, Hornerov sindrom, sindrom superiorne vene cave, akutna aortna regurgitacija, hemoperikardij (krvarenje u perikardijalnu šupljinu), srčana tamponada.

Kod disekcije aneurizme silazne torakalne i abdominalne aorte može doći do teške renovaskularne hipertenzije i akutnog zatajenja bubrega, akutne ishemije probavnog sustava, mezenterične ishemije, akutne ishemije donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Kod svih bolesnika koji se žale na bol u prsima koji se širi preko stražnje površine prsnog koša, treba posumnjati na disekciju aorte. Pacijenti s bolovima u trbuhu, neobjašnjivom sinkopom, akutnim zatajenjem srca ili moždanim udarom (posebice kada je pulsni puls ili puls ili krvni tlak na desnom i lijevom ekstremitetu različiti) također bi trebali izazvati sumnju.

U procesu dijagnoze:

• ispituje podatke iz povijesti bolesnika kako bi se identificirali čimbenici rizika za razvoj aneurizme i obiteljska anamneza, kako bi se identificirali slučajevi nastanka "obiteljske" aneurizme;
• provodi se pregled kako bi se identificirali šumovi srca, otkrili znakovi ateroskleroze, odredile razine krvnog tlaka i izmjerio puls;
• Potpuni test krvi i urina je učinjen kako bi se otklonila bolest bubrega i otkrila prisutnost komplikacija.

Pacijenti sa sumnjom na disekciju aorte izvode se:

• Radiografija prsnog koša, kroz koju možete prepoznati ekspanziju aorte i deformacije njenih kontura, prisutnost pleuralnog izljeva (obično lijeve strane) i odsutnost pulsiranja, koji su znakovi disekcije aneurizme.
• Radiografija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (izravna i lateralna projekcija).
• EKG, koji omogućuje isključivanje akutnog infarkta miokarda i otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke srca koja je posljedica arterijske hipertenzije (obično prethodi disekciji aorte).
• Tranzofazni EchoCG, koji vam omogućuje da identificirate odvojeni dio, procijenite stanje torakalne aorte i aortnog ventila, odredite pravi i lažni kanal i otkrijete prisutnost aterosklerotskih lezija.
• Doppler ultrazvuk, koji se koristi za vizualizaciju kretanja krvi u krvnim žilama i prisutnost aneurizme.
• Aortografija, koja, zahvaljujući punjenju aorte kontrastnim sredstvom, omogućuje otkrivanje mjesta početne rupture, dužine i lokalizacije disekcije, stanja grana aorte, aortnog ventila i koronarnih arterija.
• CT, koji omogućuje otkrivanje intramuralnog hematoma, prodiranje aterosklerotskih čireva torakalne aorte, određuje točnu lokalizaciju aneurizme, procjenjuje njezinu veličinu i stanje.
• MRI, koji omogućuje određivanje lokacije, veličine i vrste aneurizme (nije primjenjivo za nestabilnu i tešku patologiju zbog trajanja postupka).

liječenje

Hitna pomoć za aneurizmu aorte, koju izvodi ambulantni tim, uključuje:

• Ublažavanje boli i prevencija bolnog šoka (ubrizgava se morfin).
• S povišenim krvnim tlakom, intravenska injekcija b-blokatora (propranolol, metoprolol) dok se broj otkucaja srca ne smanji na 60-70 u minuti. kako bi se spriječila daljnja disekcija aorte. Ako sistolički krvni tlak i dalje prelazi 110 mm Hg. Čl., Natrijev nitroprusid se ubrizgava intravenozno (bez blokatora kalcijevih kanala ili b-blokatora se ne koristi, jer nitroprusid može uzrokovati refleksnu napetost arterijske stijenke i pogoršati raslojavanje).
• Uvođenje dopamina u kolaptoidne reakcije (pod kontrolom krvnog tlaka).

Odmah nakon hospitalizacije radi stabilizacije pacijenta i sprječavanja daljnje disekcije, hemodinamike, stalno se prati diureza (količina otpuštenog urina prati se konstantnim urinarnim kateterom), broj otkucaja srca, tlak plućne arterije i središnji venski tlak. Procjenjuju se i indikacije za hitnu kiruršku intervenciju i određuje se krvna grupa, jer se tijekom operacije koristi 4-6 paketa mase eritrocita.

Hitna operacija se izvodi s:

• snop uzlazne aorte;
• vanjsko pucanje;
• prisutnost akutnog zatajenja srca;
• oslabljen protok krvi u granama aorte;
• napredovanje snopa.

Hemodinamski nestabilnim pacijentima potrebna je intubacija.

Operacija uključuje resekciju oštećenog područja aorte, uklanjanje poklopca unutarnje obloge, uklanjanje nastalog lažnog lumena i obnavljanje izrezanog fragmenta aorte pomoću prilaza krajeva ili protetike dijela aorte i njezinih grana. Ako je indicirano, izvodi se protetska popravka ventila ili valvuloplastike (obnavljanje funkcije ventila minimalno invazivnom metodom).

Odvajanjem silazne aorte dopuštena je taktika u očekivanju (operacija se provodi uz neprestanu bol, povećanu disekciju, znakove ishemije ili rupturu aneurizme).

Aortalna disekcija trbušne šupljine omogućava endovaskularnu inserciju kroz arteriotomijski otvor u femoralnoj arteriji stenta, koji pokriva mjesto rupture intime. Nakon zatvaranja mjesta rupture, lažni trombati aortnog lumena.

Disekcija aortnog zida: simptomi, uzroci, liječenje, operacija, prognoza

Disekcija aorte je ozbiljna patologija kada dođe do oštećenja unutarnje obloge posude (intime), a krv prati ispod nje, cijepajući zid i narušavajući njegovu cjelovitost. To je opasno stanje s visokim rizikom smrti, koje se pojavljuje uglavnom kod ljudi nakon 50 godina, nekoliko puta češće kod muškaraca.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, kroz koju se arterijska krv iz srca pod visokim pritiskom šalje drugim plovilima koja opskrbljuju organe i tkiva. Opterećenje na aortu u svakom smislu srca je ogromno, krv snažno djeluje na zidove, što je posebno izraženo kod hipertenzije. Stijenka žile, promijenjena pod utjecajem ateroskleroze, upalnih procesa, postaje krhka i ne podnosi opterećenje, a zatim dolazi do suze unutarnje membrane i raslojavanja.

primjer razvoja disekcije aorte

Oštećenja aorte javljaju se na mjestima gdje su tremori krvi maksimalni - u uzlaznom dijelu i luku, u silaznom dijelu ispod mjesta ispuštanja lijeve subklavijalne arterije. Na mjestu intime i njenom odvajanju od srednjeg sloja, krv juri u defekt koji se pojavio, otežavajući ga i dovodeći do odvajanja još veće površine unutarnje obloge.

različite varijante disekcije aorte, 2 - s razvojem sakularne aneurizme, 3 - disekcija luka aorte

Disekcija aorte može biti popraćena nekim širenjem njegovog promjera, a onda govore o aneurizmi disekcije. To je akutno i životno ugrožavajuće stanje, kada se brojanje nastavlja satima i minutama, a gotovo je nemoguće spasiti pacijenta kada je aneurizma slomljena, a do 90% bolesnika umire prije prijema u bolnicu.

Uzroci disekcije aorte

Među razlozima su:

• Muški spol;
• nasljeđe;
• Kongenitalna srčana bolest srca;
• hipertenzija;
• Napredna dob;
• ateroskleroza;
• Infektivno-upalne promjene arterijskog zida.

Prema statistikama, muškarci pate od disekcije aorte 2-3 puta češće od žena. To može biti posljedica ranijeg nastanka ateroskleroze, sklonosti lošim navikama i nedovoljne kontrole zdravlja. Stariji ljudi, najčešće patili od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, većina njih ima neke ili neke strukturne promjene u aorti, pa su osjetljivije na odvajanje njegovih zidova.

Među nasljednim čimbenicima koji dovode do disekcije aorte, najvažniji je Marfanov sindrom u kojem je došlo do povrede razvoja vaskularnih stijenki i vezivnog tkiva zbog genetskih abnormalnosti. Posude postaju krhke, ne mogu izdržati veliko opterećenje tlakom, au nekom trenutku dolazi do pucanja unutarnje ljuske. Uz Marfanov sindrom, snop se pojavljuje već u mladoj dobi (20-40 godina).

Prirođene anomalije razvoja srčanih zalistaka (koarktacija aorte, defekti), kao i već obavljene operacije srca (implantacija umjetnog ventila, resekcija aorte) su od velike važnosti.

Najznačajniji razlog za odvajanje zida aorte smatra se hipertenzija. Kod ove bolesti, krv pod povišenim tlakom djeluje na vaskularni zid, uzrokujući njegovo oštećenje, posebno u mjestima nastajanja turbulentnih krvnih struja (luk, uzlazni dio, točke grana velikih krvnih žila). Kronična traumatizacija stijenke aorte u odnosu na pozadinu hipertenzije nalazi se u apsolutnoj većini bolesnika s disekcijom. Sistolički udar doprinosi rupturi intime i narušavanju integriteta krvnih žila.

Ateroskleroza često postaje supstrat za disekciju aneurizme. Poremećaj metaboličkih procesa, odlaganje masti između unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularnog zida dovodi do intime suza, lokalne tromboze, izražene arterioskleroze. Zid aorte na mjestima aterosklerotskih naslaga postaje iznimno krhak i savitljiv na bilo koju vrstu mehaničkog djelovanja.

aneurizma aorte u aterosklerozi, s desne strane - s primjetnom disekcijom

Infektivno-upalni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Svojim disekcijom doprinose nekrotičnim promjenama u srednjem sloju aorte (medija). Mogu se pojaviti bez nastanka aneurizme.

Lokalna strukturna promjena, bilo da je to nekroza, ateroskleroza ili mikrotrauma, uzrokuje da se intimna ruptura, krv prodrijeti ispod nje i formira lažni kanal kroz koji se krv počinje kretati duž broda i još više razdvaja zid. U rijetkim slučajevima nije moguće otkriti suzu kada se membrane odvoje unutarnjim krvarenjem u stijenku aorte, ali je pojava promašaja unutarnjeg sloja samo pitanje vremena.

Disekcija aneurizme aorte javlja se iz istih razloga kao i slična promjena u vaskularnom zidu izvan povećanja lumena, međutim, s aneurizmom, rizik od rupture aorte u prisutnosti hipertenzije ili ateroskleroze je nesrazmjerno veći. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, a njezin se zid na tom mjestu uvijek mijenja upalom, aterosklerozom, nekrozom. Kada je aneurizma vrlo velika vjerojatnost rupture ne samo unutarnje obloge posude, nego i drugih slojeva. U slučaju disekcije aneurizme aorte, potpuna ruptura puna je iznenadne smrti od masivnog krvarenja i ukupnog poremećaja protoka krvi u svim organima.

Simptomi disekcije aorte

Podmuklost disekcije aorte je u tome što patologija može biti asimptomatska, a kada se pojave prvi znakovi problema, vrlo je malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Govoreći o akutnoj stratifikaciji, to znači njezino trajanje ne više od dva tjedna, to je najopasniji scenarij.

Kronična stratifikacija proteže se tjednima i mjesecima.

Simptomi disekcije aorte ovise o mjestu oštećenja vaskularnog zida i ozbiljnosti promjena. Mogu se uzeti u obzir znakovi delaminacije:

1. Bolni sindrom;
2. Nesvjestica, nagli pad krvnog tlaka, šok;
3. Pulsni nedostatak, izražena bradikardija;
4. Poremećaji cirkulacije u unutarnjim organima.

Bol je obično lokaliziran u prsima, donjem dijelu leđa, udovima, vratu. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu, "iznuđivanje". Kada se snop prostire duž stijenke krvnih sudova, bol migrira, nastaje u drugim dijelovima tijela.

Nesvjestica i nagli pad krvnog tlaka izravna su posljedica narušavanja integriteta aorte, kada krv ulazi u lažne kanale njegovih zidova ili čak i dalje. Unutarnji organi dobivaju manje prehrane, srce, mozak, bubrezi pate. Neki pacijenti slabi od nepodnošljivih bolova.

Kod masivnog gubitka krvi, krvarenja u šupljinu srčane vrećice (srčane tamponade), akutne ishemije organa, šok se ubrzano razvija, stanje bolesnika se ubrzano i postupno pogoršava, gubi svijest i mogući su srčani udar i smrt.

Neuspjeh središnje cirkulacije, refluks krvi u suprotnom smjeru kroz aortni ventil (regurgitacija) pridonosi akutnom zatajenju srca. Kod mnogih bolesnika zabilježen je bradikardija i pulsni deficit, a krvni tlak na udovima može značajno varirati, što odražava vrlo lošu prognozu.

Poremećaj protoka krvi u organima dovodi do pojave simptoma infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja bubrega. Pacijent blijedi, javlja se cijanoza, pojavljuje se kratkoća daha, količina oslobađenog urina opada.

Disekcija abdominalne aorte često je rezultat ateroskleroze. U pozadini poremećaja cirkulacije u donjem dijelu posude dolazi do ishemijskog oštećenja crijeva, bubrega i donjih ekstremiteta. Karakterizirana je sekundarnom bubrežnom arterijskom hipertenzijom.

puknuće stijenke disecirane aorte

Disekcija torakalne aorte i njezin uzlazni dio dovodi do brzog povećanja boli, zatajenja srca, razvoja infarkta miokarda i akutne cerebralne ishemije. Oštećenja na tim područjima imaju tendenciju da se brzo šire u donji dio broda. Najopasnije komplikacije disekcije u uzlaznom dijelu su perikardne hemotampade i totalna ruptura stijenke aorte.

Sumnja na raslojavanje zida aorte zahtijeva brzo djelovanje liječnika kako bi se potvrdila dijagnoza i odmah započelo liječenje. Najinformativnije dijagnostičke metode su rendgenski snimci prsnog koša, ehokardiografija, aortografija, CT i MRI.

liječenje

Pristupi u liječenju disekcije aorte ovise o lokalizaciji procesa i njegovoj težini, simptomima i stupnju poremećaja cirkulacije u organima. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Sa stabilnim tijekom disekcije aorte, kada nema opasnosti od rupture stijenke krvnih žila, a hemodinamski parametri nisu narušeni, pokazana je terapija lijekovima, prvenstveno usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Hipertenzija je glavni uzrok koji doprinosi izgledu i progresiji disekcije stijenke krvnih žila, stoga se svim bolesnicima s dokazanom disekcijom aorte daje antihipertenzivno liječenje

• Beta-blokatori (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) istovremeno s beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala;
• ACE inhibitori (enalapril, kaptopril itd.);
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).

U slučaju kroničnog stabilnog tijeka disekcije, liječnik pojedinačno odabire optimalnu shemu i kombinaciju lijekova, au slučajevima progresije i akutne disekcije najčešće se koriste natrijev nitroprusid i beta-blokatori. Natrijev nitroprusid smatra se najboljom prvom pomoći za brzo smanjenje tlaka u bolesnika s disekcijom aorte, intravenozno primjenjenom i omogućuje održavanje razine tlaka ne više od 100-120 mm Hg. Čl.

S progresijom patologije, razvojem komplikacija opasnih po život, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija. Za anesteziju se koriste narkotični i narkotički analgetici (morfin). Ako je tlak naglo primijenjen, prikazani su dopamin, mezaton, a pri njegovom velikom broju natrijev nitroprusid. U pravilu, ove lijekove na prehospitalnom stupnju uvode liječnici hitne pomoći.

U slučaju komplicirane stratifikacije, akutnog razvoja patologije, rizika od rupture aneurizme, u odjelu vaskularne kirurgije indicirana je hitna hospitalizacija, gdje će se nakon stabilizacije hemodinamike izvršiti operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s akutnom disekcijom uzlazne aorte, s progresijom bolesti, odsustvom učinka konzervativnog liječenja u slučaju kroničnih oblika.

Od posebne je opasnosti poraz uzlazne aorte, u kojoj su česti hemoperikard, teška hipotenzija, akutno zatajenje srca, koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Obično se u takvim slučajevima ukloni zahvaćeni dio posude, nakon čega slijedi protetika.

primjeri protetike (lijevo) i stentiranja zahvaćenog područja aorte

Operacija za disekciju aorte može biti u obliku:

1. Izrezivanje oštećenog dijela žila protetikom s umjetnim materijalima;
2. Uklanjanje zone kidanja s približavanjem krajeva posude.

Odvajanjem ascendentne aorte, često je moguće promatrati različite promjene u aortnom ventilu i jaku regurgitaciju (reverzna struja). Kako bi se uklonili hemodinamski poremećaji nakon uklanjanja snopa, može se izvesti protetska operacija aorte i plastična kirurgija njenih kvrćica.

Varijanta neinvazivnog liječenja disekcije aorte je stentiranje, kada je šuplja cijev (stent) umetnuta u posudu, kroz koju se uspostavlja protok krvi ili balonska angioplastika, u kojoj balon proširuje stijenku aorte na mjestu disekcije, sprječavajući daljnje napredovanje patologije.

Video: primjer protetske kirurgije uzlaznog aortnog luka

Ako postoji dokazana disekcija aorte, pokazano je da bolesnik ograničava tjelesnu aktivnost, strogu kontrolu broja krvnog tlaka i dijetu za normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata. Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Prognoza disekcije aorte ovisi o stupnju promjena vaskularnog zida i lokalizaciji patologije. Kod pogoršanja stratifikacije, pojave komplikacija i bez liječenja, stopa smrtnosti tijekom prve godine od dijagnoze bolesti doseže 90%. U akutnim stanjima s aneurizmom disekcije svaki peti pacijent umire prije dolaska ambulantne brigade.