Mjesto, funkcija i veličina aorte

Aorta je najveća arterija koja tvori veliku cirkulaciju, što ga čini izuzetno važnim za održavanje normalne hemodinamike. Svaka patologija ovog dijela tijela je vrlo opasna po život i često dovodi do razvoja ozbiljnih posljedica. Pravovremenim otkrivanjem gotovo svih bolesti plovila može se odmah ispraviti.

Što je aorta i gdje se nalazi?

Aorta se smatra najvećom posudom tijela i ima ključnu ulogu u održavanju normalne hemodinamike. S njim počinje veliki krug cirkulacije krvi, koji opskrbljuje krvlju bogatu kisikom sve strukture tijela. Polazi od lijeve klijetke srca, uglavnom smještene duž kralježnice i krajeva, divergirajući se u dvije grane: desnu i lijevu ilijačnu.

Zgrada i odjeli

Pripada elastičnom tipu arterija, histološki je njegov zid formiran s tri sloja:

1. Unutarnja (intima) - predstavljena endotelom. On je najosjetljiviji na patološke procese, uključujući aterosklerozu. Ovaj omotač oblikuje aortni ventil.
2. Medij (medij) - uglavnom se sastoji od elastičnih vlakana koja, istežući, povećavaju lumen kanala. To vam omogućuje održavanje stabilnog krvnog tlaka. Također sadrži malu količinu glatkih mišićnih vlakana.
3. Vanjski (adventitia) - sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva s niskim sadržajem elastičnih vlakana i visokog kolagena, što brodu daje dodatnu krutost, unatoč maloj debljini zida.

Topografski, arterija se sastoji od tri glavna dijela: uzlazni dio, luk i silazni.

Uzlazni dio počinje u području trećeg interkostalnog prostora, uz lijevi rub sternalne kosti. Na mjestu izlaska broda iz srca nalaze se aortni ventili. Njihovo drugo ime je "polumjesečno", budući da nalikuju zakrivljenim džepovima koji se sastoje od tri ventila i sprečavaju povratni protok krvi nakon što aorta napusti ventrikul. Tu su i male izbočine - sinusi, u kojima počinju koronarne arterije koje hrane miokard. Na istom mjestu nalazi se kratko prošireno područje - žarulja. Nasuprot artikulaciji drugog desnog rebra sa sternumom, uzlazna aorta prelazi u luk.

Luk skreće lijevo i završava u blizini četvrtog prsnog kralješka, tvoreći tzv. Prevlaku - mjesto gdje je arterija nešto sužena. Iza njega je bifurkacija traheje (točka u kojoj je cijev za disanje podijeljena u dva bronha). Od gornje strane grana grana hrane gornji dio tijela:

• brahijalna glava;
• lijevo uspavano;
• lijeva subklavijska.

Silazni dio je najduži dio posude, koji se sastoji od torakalnih (prsnih) i trbušnih (ili trbušnih) dijelova. Potječe iz prevlaka luka, uglavnom smještenog ispred kralježnice i završava u blizini četvrtog lumbalnog kralješka. U tom trenutku, aorta se divergira u desnu i lijevu ilijačnu granu.

Torakalna regija je smještena u torakalnoj šupljini i ide u otvor aorte dišnog mišića dijafragme (nasuprot 12. kralješka). Kroz njega odvajaju se grane, organi za opskrbu krvi medijastinuma, pluća, pleura, mišići i rebra.

Konačni, trbušni dio, osigurava dotok krvi u trbušne organe i zdjelicu, trbušni zid i donje ekstremitete.

Pokazatelji normalne veličine broda

Određivanje promjera aorte vrlo je važno u dijagnostici mnogih njegovih patologija, posebno aneurizmi ili ateroskleroze. To se obično izvodi radiografski (na primjer, kompjutorska ili magnetska rezonancija) ili ultrazvučne (EchoCG) studije. Važno je upamtiti da je ova vrijednost vrlo varijabilna, jer varira s godinama i spolom.

Prvo trpi pritisak. Zbog skleroze i kalcifikacije, arterijska stijenka postaje ukočena i gubi svoju elastičnost, a to je jedan od uzroka hipertenzije. Kada se aneurizma ruptira, točno je suprotno - krvni tlak naglo pada.

Greške aortne zaklopke vrlo su opasne. Neuspjeh dovodi do regurgitacije, tj. Vraćanja krvi u ventrikul, što uzrokuje da postane pretjerano, što dovodi do kardiomiopatije. Kao posljedica stenoze, smanjen je i srčani učinak. Međutim, to je zbog činjenice da klapne nisu potpuno otvorene. Istovremeno je poremećen protok krvi u koronarnim arterijama. To dovodi do razvoja angine.

Stupanj poremećaja protoka krvi u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji patološkog procesa: što je bliže početku krvnog suda, to će biti više sistemski učinak, a poraz samo trbušnog dijela uzrokuje hipoksiju ograničenog područja tijela (donjeg dijela tijela).

Glavne bolesti i razvojne abnormalnosti

Sve bolesti aorte, ovisno o podrijetlu, podijeljene su u dvije velike skupine: kongenitalne i stečene.

Prvi su genetski određeni nedostaci razvoja:

1. Nedostatak ventila - zbog nerazvijenosti ventila, oni se ne zatvaraju u potpunosti, pa se dio krvi vraća u ventrikul do dijastole. Kao rezultat toga, razvija se hipertrofija miokarda i povećava se početna aorta.
2. Valvularnu stenozu karakterizira fuzija ventila, zbog čega krv jedva prolazi kroz uski otvor, što uzrokuje smanjenje sistoličkog izbacivanja i razvoj dilatirane kardiomiopatije.
3. Koarktacija - sužavanje torakalne aorte. Modificirani segment može biti dug od dva milimetra do nekoliko centimetara, zbog čega se tlak u području iznad uskog dijela značajno povećava, ali se značajno smanjuje u donjim dijelovima.
4. Marfanov sindrom je genetski određena bolest koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva. Razlikuje se čestom pojavom aneurizmi i valvularnim defektima.
5. Dvostruki aortni luk je defekt u kojem je posuda podijeljena u dva dijela. Svaka od njih ide oko jednjaka i dušnika, zbog čega su zatvoreni u prsten. Hemodinamiku obično ne slomimo, kliniku karakteriziraju poteškoće u gutanju i disanju.
6. Desni aortni luk - s tom anomalijom, arterija ne ide lijevo, jer bi trebala biti normalna, nego desno. Tijek bolesti je obično asimptomatski, osim ako aortni ligament ne formira prsten oko traheje i jednjaka, čime ih komprimira.

Stečene bolesti uključuju:

1. Aneurizma - ekspanzija područja broda više je nego udvostručena, što proizlazi iz patologije zidova. To dovodi do ozbiljnih povreda hemodinamike, prije svega hipoksije pojedinih organa. Specifični simptomi nastaju zbog lokalizacije lezije.
2. Disektirajuća aneurizma - karakterizirana je puknućem skleroziranog unutarnjeg sloja koji uzrokuje protok krvi u šupljinu između zidova i uzrokuje njihovo daljnje odvajanje. Tijekom vremena (obično nakon nekoliko dana), defekt je potpuno uništen, što uzrokuje veliko unutarnje krvarenje i trenutnu smrt.
3. Ateroskleroza - karakterizira se taloženjem kompleksa lipoproteina u unutarnjem sloju, što dovodi do stvaranja plakova, kalcifikacije i suženja lumena. Kao rezultat toga dolazi do izgladnjivanja kisikom (hipoksija) organa i tkiva, kao i do trombotskih komplikacija (uključujući i udarce).
4. Nespecifični aortoarteritis (Takayasuov sindrom) je vaskulitis autoimunog podrijetla u kojem se proliferativna upala razvija u stijenci krvnih žila, što dovodi do zbijanja, opstrukcije ili stvaranja aneurizme.

Koje metode liječenja i ispravljanja postoje i koje se smatraju učinkovitim?

Obilježje aortnih patologija je da se invazivna kirurgija uglavnom koristi u liječenju. Konzervativna terapija se koristi samo u svrhu podržavanja vitalnih znakova i ublažavanja simptoma, što omogućuje sigurnu operaciju.

Sada postoji tendencija da se provode minimalno invazivne endoskopske operacije koje su sigurnije i djelotvornije.

Danas koriste takve kirurške metode liječenja:

• resekcija s anastomozom - koristi se za male aneurizme ili koarktacije;
• protetike;
• operacija koronarne arterije (stvaranje obilaznica cirkulacije) - za okluzivne bolesti, koronarne bolesti srca ili srčani udar;
• implantacija umjetnih ventila, balon valvuloplastika,

nalazi

Zbog karakteristika anatomije i fiziologije, aorta je vodeća posuda ljudskog tijela. Pruža opskrbu krvlju svim tkivima, pa svaka njena patologija dovodi do opsežnog poremećaja aktivnosti cijelog organizma. Posljednjih godina stopa smrtnosti od patologija plovila se smanjuje zbog uvođenja novih minimalno invazivnih kirurških tehnika.

Veličina aorte je normalna

Često su aneurizme aorte duže vrijeme asimptomatske, njihovi se znakovi mogu otkriti slučajno tijekom fizičkog pregleda ili ultrazvuka. Kliničke manifestacije aneurizme torakalne aorte djelomično se razmatraju u diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda. Što se tiče aterosklerotskih aneurizmi abdomena, u više od 90% slučajeva pojavljuju se ispod bubrežnih arterija i proširuju se na bifurkaciju aorte.

Aneurza aorte (od lat. Apeitupo - ekspandiranje) - to je lokalno ili difuzno širenje lumena 2 puta ili više od promjera nepromijenjenih područja ili normalno za danu spolnu i dobnu veličinu aorte. Aneurizme nastaju zbog raznih razloga koji smanjuju snagu i elastičnost njegovog zida.

Različite nezarazne i zarazne bolesti mogu dovesti do razvoja aneurizme aorte. Obično se razvoj aneurizme događa kada se te bolesti kombiniraju s bilo kojim hemodinamskim i patološkim predisponirajućim čimbenicima.

Od velike važnosti u formiranju torakoabdominalnih aneurizmi aorte su kongenitalne degenerativne bolesti stijenke aorte, nekroza medija, koja se često javlja kod Marfanovog sindroma, Ertheimove bolesti, Ehlers-Danlosove bolesti. U nekim slučajevima, ozljede prsnog koša i trbuha mogu biti od dodatne važnosti (ponekad imaju i samostalno značenje).

Mnogo rjeđe, aneurizme aorte javljaju se u sifilici, divovskoj stanici, mikotičnoj aortitisu. Međutim, najčešći uzrok aneurizme silazne torakalne i torakoabdominalne aorte je aterosklerotski proces. U nekim slučajevima, ateroskleroza aorte može se kombinirati s prirođenom inferiornošću vezivnog tkiva, s degenerativnim procesima u stijenci aorte.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji s navedenim bolestima, zajedno s aterosklerozom, jedan je od vodećih čimbenika rizika za razvoj aneurizme aorte. Gotovo svi bolesnici s distalnom disekcijom aorte i većina bolesnika s disekcijom proksimalne aorte imaju povijest arterijske hipertenzije. Istodobno je vrlo važna razina dijastoličkog tlaka.

Povećanje je više od 100 mm Hg. Čl. može igrati ključnu ulogu u nastanku rupture aorte. Arterijska hipertenzija jedan je od rizičnih čimbenika za razvoj aneurizme i disekcije aorte, osobito u prisutnosti degenerativnih bolesti vezivnog tkiva i ateroskleroze. Značajan broj bolesnika s akutnom disekcijom proksimalne aorte u povijesti ili u vrijeme istraživanja zabilježio je visoki krvni tlak.

Kod nekih bolesnika disekcija aorte dovodi do drastičnog kršenja opće hemodinamike s razvojem teškog šoka, a ponekad i do srčane tamponade. Prema mnogim autorima (MI Kertes i sur. I drugi), sljedeći simptomi su važni čimbenici rizika za rupturu aneurizme aorte: dijastolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. Art., Anteroposteriorna veličina aorte veća od 5 cm, posebno na pozadini teške kronične opstruktivne plućne bolesti. U prisutnosti arterijske hipertenzije i promjera proksimalne aorte 6 cm ili više, te distalnog segmenta 7,2 cm, rizik od disekcije i rupture aorte značajno se povećava. Najčešći uzrok smrti u prvim tjednima nakon pojavljivanja disekcije u proksimalnoj aorti je njegovo pucanje s krvarenjem u perikardijalnu šupljinu i razvoj srčane hemotonade.

Približna prosječna normalna veličina različitih odjela aorte (prema MI Kertes i sur.)

Klinika za aneurizmu aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte uvelike ovise o prisutnosti ili odsutnosti disekcije. Stratifikacija stijenke aorte nastaje uslijed razaranja unutarnje i srednje ljuske. Kao rezultat, krv kroz nastali defekt prodire između unutarnjeg i srednjeg ili između srednje i vanjske ljuske, te ih ljušti jedan za drugim. To stvara intraparietalnu akumulaciju krvi koja komunicira s lumenom posude. Naknadni simptomi su u velikoj mjeri određeni duljinom snopa i trajanjem bolesti.

Dominantni simptomi akutne disekcije su bol, hipertenzija i tahikardija. Disekcija aorte s teškim bolom često se javlja na pozadini oštro povećanog sadržaja kateholamina u krvi.

Sama aortna disekcija često se akutno razvija. Obično započinje tijekom fizičkog napora. Ogroman broj pacijenata (oko 90%) u ovom trenutku je izražen bolni sindrom, kao što je "štrajk bodežom". Lokalizacija boli ovisi o mjestu razdvajanja. Ako se pojavljuje u proksimalnoj aorti, bol se osjeća u prednjim dijelovima prsnog koša, vratu, s distalnom disekcijom - bol je lokalizirana u interskapularnoj regiji. Za disekciju aneurizme aorte karakterizira migratorna priroda boli.

Kada se disekcija širi na druge dijelove aorte, bol se postupno širi distalno prema prednjem trbuhu, lumbalnom i preponskom području.

U diferencijalnoj dijagnozi važno je uzeti u obzir da je migracijska priroda boli karakteristična za akutnu disekciju aneurizme aorte. Ovo posljednje je neuobičajeno za anginu ili infarkt miokarda, kao i za plućnu patologiju. Bolestni sindrom, koji nema izražen migracijski karakter, može se pojaviti, pored navedenih bolesti, s aneurizmom aorte, ali bez disekcije, u prisutnosti cista i tumora medijastinuma, plućne tromboembolije.

Provođenje diferencijalna dijagnoza disekcije aneurizme s infarktom miokarda, trebali biste razmotriti mogućnost kombiniranja aortalne disekcije s koronarnom arterijskom bolešću, mogućnost uključivanja u proces disekcije koronarnih arterija, često desna koronarna arterija. U takvim je slučajevima vrlo teško utvrditi početni uzrok razvoja boli.

Mnogo rjeđe, disekcija aneurizme aorte je asimptomatska. No, bezbolna opcija nije tipična za aterosklerozu. Češće se bolest javlja kod bolesnika s Marfanovim sindromom, kao i kod pacijenata koji dugo uzimaju steroidne hormone. Bezbolnom inačicom kronične disekcije proksimalne ili distalne aneurizme aorte često se smanjuje perfuzija trbušnih organa. Potonji može uzrokovati pojavu bolova u trbuhu, razvoj crijevne kolike, zatajenje bubrega.

Ako se aneurizme torako-abdominalne aorte formiraju bez disekcije, tada bolni sindrom također nije vrlo karakterističan za njih. Pojavljuje se samo u 5-8% takvih slučajeva i uglavnom je posljedica okluzivno-stenotičkih lezija visceralnih arterija. Bolni sindrom s vrlo velikom aneurizmom može biti posljedica istezanja stražnjeg listića parijetalne peritoneuma (AV Pokrovsky).

Osim boli, disekcija aorte može biti popraćena neurološkim simptomima. U takvih bolesnika može se pojaviti nesvjestica, ishemijska parapareza i paraliza, paraplegija uzrokovana zahvaćanjem spinalnih krvnih žila u procesu, kao i Hornerov simptom. Teška komplikacija aneurizme disekcije je akutna povreda moždane cirkulacije, što može dovesti do krvarenja, oticanja mozga i smrti. Među komplikacijama akutne disekcije aorte ponekad se nalaze akutna ishemija donjih ekstremiteta, niža paraplegija, akutna ishemija visceralnih organa.

Objektivnim pregledom bolesnika s disekcijom distalne torakalne aorte može se zabilježiti nizak krvni tlak. Disekcija aorte u distalnom dijelu, njezina ruptura, praćena hemotoraksom i hemoperikardijem, također se može pojaviti s izraženom hipotenzijom. Treba imati na umu da se kod takvih pacijenata, zbog drastičnog totalnog hemodinamskog poremećaja, razvoja sekundarnog akutnog koronarnog i općeg zatajenja srca i dubokih poremećaja u neuroendokrinome sustavu, često razvija sustavni pad krvnog tlaka - šok. Kod nekih bolesnika, u pozadini sistemske normoterapije ili čak hipertenzije, standardna tehnika za mjerenje krvnog tlaka u arteriji ulnara određena je hipotenzijom - "pseudohipotonija". Pojavljuje se kao rezultat kompresije aneurizme subklavijalne arterije.

Objektivno ispitivanje kod većine bolesnika s akutnom disekcijom aorte može se odrediti slabljenjem pulsiranja perifernih arterija. Ovaj se simptom javlja u disekciji aorte u proksimalnoj regiji, uz uključivanje grana luka aorte. Sa retrogradnom disekcijom u distalnoj aorti dolazi do slabljenja pulsacije u lijevoj supklavijskoj arteriji. Pulsacija femoralnih arterija može biti oslabljena zbog okluzije abdominalne aorte ili ilijačnih arterija. U slučaju kroničnog tijeka disekcije aneurizme aorte, pulsiranje na perifernim arterijama može dugo ostati zadovoljavajuće zbog retrogradne perfuzije.

Akutnu stratifikaciju torakoabdominalne aorte karakterizira pojava tahikardije, koja odražava brzo uključivanje kompenzacijskih mehanizama potrebnih za održavanje potrebne razine hemodinamike. U kroničnom tijeku disekcione aneurizme, tahikardija se javlja mnogo rjeđe zbog razvoja kompenzatorno-adaptivnih reakcija, osobito u aneurizmi silazne aorte.

Velika dijagnostička informacija u slučaju disekcije aneurizme aorte daje metodu auskultacije. Akutna disekcija aorte karakterizira naglašena auskultacijska shema. Dakle, u slučaju disekcije proksimalne aorte s razvojem aortne insuficijencije, javlja se slabljenje ili nestanak prvog srčanog tonusa, čuju se galop ritam i dijastolički šum. U akutnoj i kroničnoj disekciji aorte ponekad se čuje sistolički šum s maksimalnim zvukom u interkostalnom prostoru II - III uz parasternalne ili parvertebralne linije. Intenzitet sistoličkog buke u disekciji aorte ovisi o promjeru proksimalne fenestracije - što je veći promjer, to je manja vjerojatnost otkrivanja te buke.

Kod anorezija torakoabdominalne aorte, sistolički šum je vrlo informativan simptom i čuje se kod većine pacijenata.

Kod akutne i kronične disekcije aorte potrebno je izvršiti auskultaciju ne samo cijelog prsnog koša, već i abdomena. Odvajanjem silazne torakalne i abdominalne aorte sistolički šum se može čuti ne samo na prednjoj površini trbuha, duž aorte, već iu interskapularnoj, epigastričnoj, iznad bubrežnih i ilijačnih arterija.

Asimptomatske aneurizme koje pulsiraju u srednjem ili donjem dijelu trbušnog područja često se mogu otkriti tijekom rutinskog fizikalnog pregleda trbušne šupljine. U većini slučajeva oni se razvijaju kod muškaraca starijih od 50 godina. Ultrazvuk, koji se može obaviti za drugu svrhu, također može otkriti asimptomatske aneurizme. Ova metoda je vrlo informativna, preporučljivo je primijeniti kako bi se potvrdila dijagnoza nakon objektivnog pregleda u slučajevima sumnje na aneurizmu. Često, istovremeno s aneurizmom abdominalne aorte, uz pažljiv pregled pacijenata, mogu otkriti i aneurizme druge lokalizacije, primjerice u poplitealnoj ili femoralnoj arteriji.

Čak i kod malih aneurizmi periferna embolija može se pojaviti s razvojem arterijske insuficijencije u nogama. Ponekad aneurizme mogu biti komplicirane zbog njihovih puknuća. Čak iu najboljim klinikama u svijetu, rupture aneurizme aorte dovode do smrti 25-50% pacijenata prije nego što su hospitalizirani ili prije nego dođu do operacijskog stola.

Komplikacije koje nastaju disekcijom aorte također su praćene neobičnim auskultacijskim pojavama. Krvarenje u perikard ili razvoj sekundarnog fibrinoznog perikarditisa može uzrokovati buku perikardijalnog trenja. Kod akutne disekcije aorte, s njezinim rupturom i formacijom fistule između ventrikula i atrija, kao i sa kidanjem aorte u području plućne arterije u predkardiološkoj regiji, može se čuti grubi sistolički šum. Krvarenje u lijevu pleuralnu šupljinu kada ruptura aorte uzrokuje atelektazu pluća popraćeno je naglim slabljenjem disanja u lijevoj polovici prsnog koša.

Osim opisanih glavnih simptoma koji su karakteristični za nastanak torakoabdominalnih aneurizmi i disekcije aorte, u nekim slučajevima mogu nastati tzv. Simptomi kompresije zbog kompresije susjednih organa i tkiva aneurizmom koja se povećava u veličini.

Ti simptomi uključuju: paradoksalnu pulsaciju u sternoklavikularnom zglobu; sindrom superiorne šuplje vene povezan s njegovom kompresijom aneurizmom uzlazne aorte; promuklost ili gubitak glasa koji proizlazi iz pareze povratnog živca; kratak dah i kašalj s pritiskom na dušnik i bronhije; hemoptiza s erozijom plućnog parenhima; disfagija zbog kompresije jednjaka pomoću aneurizme; crijevno krvarenje s crijevnom erozijom; žutica u kompresiji portalne vene.

Osim toga, kada se aneurizma aorte razdvoji i ruptira, ako bolest traje nekoliko dana, može se pojaviti resorpcijski sindrom, zbog apsorpcije pirogenih tvari u krv iz ishemijskih organa i tkiva ili krvarenja u susjedna tkiva. Ona se manifestira subfebrilnim stanjem, pojavom neutrofilne leukocitoze s pomakom u lijevo, povećanim ESR-om i drugim nespecifičnim laboratorijskim promjenama.

Sumirajući podatke o dijagnozi aneurizme aorte, potrebno je naglasiti važnost povijesti, koja omogućuje identificiranje čimbenika rizika za razvoj aneurizme i disekcije aorte. Ovu patologiju karakterizira akutni razvoj bolesti s naglim pojavama intenzivnog bolnog sindroma koji ima migracijski karakter, a koji se češće javlja na pozadini fizičkog napora. Fizikalni pregled najčešće je pokazivao arterijsku hipertenziju, tahikardiju, sistolički i dijastolički šum na aorti, slabljenje i (ili) asimetriju pulsiranja perifernih arterija.

Međutim, s obzirom na nespecifičnost ovih simptoma, u takvim je slučajevima apsolutno potrebno imati sveobuhvatan i hitan instrumentalni pregled pacijenata.

Najpreciznija i pravovremena dijagnoza aneurizme i disekcije aorte moguća je samo kombinacijom pažljivo prikupljene povijesti, objektivnog i instrumentalnog pregleda bolesnika. Da bi se to postiglo, treba koristiti cijeli raspoloživi arsenal instrumentalnih metoda ispitivanja - rendgenski snimak prsnog koša, transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, aortografija.

Prognoza za razvoj aneurizme aorte uvijek je ozbiljna, osobito kod akutne disekcije aneurizme i akutne disekcije aorte. Samo pravodobna dijagnostika i rano kirurško liječenje bolesnika s ovom patologijom mogu poboljšati prognozu i uzrokovati smanjenje smrtnosti kod ovih bolesnika.

Aneurizma aorte

Priručnik o bolestima

lokalizacija
• Torakalna aorta: uzlazna sekcija, luk, silazni dio.
• Abdominalna aorta.
• Thoreacoabdominalna aneurizma.

oblik
• Vrećasto, vreteno.

komplikacije
• Piling, ruptura (20% prva manifestacija), unutarnje krvarenje, hipovolemijski šok, tromboza i tromboembolija.

Nema obiteljske povijesti
• Proširenje (Z-kriterij ≥ 2) ili disekcija aorte + subluksacija leće.
• Proširenje ili disekcija mutacije aorte i FBN1.
• Proširenje ili disekcija sustava aorte + ≥ 7 bodova.
• Priliv leće + FBN1 mutacija + dilatacija aorte.

Obiteljska povijest
• Subluksacija objektiva.
• FBN1 mutacija.
• Sustavna ocjena ≥7 bodova.
• Proširenje aorte: Z-kriterij ≥ 2 kod osoba starijih od 20 godina ili ≥3 u osoba mlađih od 20 godina.

Ds: Aterosklerotična aneurizma abdominalne aorte s rupturom. [I71.3]
Pozadina Ds: Hipertenzija.

Ds: Aneurizma disekcije torakalne i abdominalne aorte. [I71.5]

Ds: CHD: stabilna angina III FC. [I20.8]
Istodobna Ds: suprarenalna abdominalna aneurizma aorte (5,2 cm). Dislipidemija 2a čl. Pušenje.

Ds: Marfanov sindrom: aneurizma torakalne aorte, aortna regurgitacija, prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom, subluksacija leće. [Q87.4]
Komplikacije: kronično zatajenje srca, II FC.

Aneurizma korijenske aortne korene
• Maksimalni promjer aorte ≥ 45 mm u Marfanovom sindromu s faktorima rizika (obiteljska anamneza disekcije aorte, ekspanzija> 3 mm / god, teška aortna ili mitralna regurgitacija).
• Maksimalni promjer aorte ≥50 mm s bikuspidalnim ventilom i čimbenicima rizika (hipertenzija, obiteljska anamneza disekcije aorte, ekspanzija> 3 mm / godina).
• Maksimalni promjer aorte ≥55 mm u drugim slučajevima bez elastopatije.

Aneurizma luka aorte
• Maksimalni promjer aorte ≥55 mm: kirurški zahvat.

Aneurizma silazne aorte
• Maksimalni promjer aorte ≥55 mm: endovaskularna protetika.
• Maksimalni promjer aorte ≥60 mm: kirurški zahvat.

Aneurizma abdominalne aorte
• Promjer aneurizme ≥55 mm kod muškaraca, ≥50 mm kod žena.
• Proširenje> 5 mm / godišnje.

Ultrazvuk aorte srca: koje bolesti otkrivaju, pokazatelji su normalni, trošak

Srce je povezano s drugim organima i sustavima kroz aortu. Može imati mnogo patologija. Za njihovo određivanje dodijeljen je ultrazvuk aorte srca. Anketa je sigurna, vrlo informativna i nema nikakvih dobnih ograničenja. Postupak ne zahtijeva posebnu obuku i potpuno je bezbolan. U suprotnom, pregled se naziva ehokardiografija.

Opis ultrazvuka aorte srca

Ultrazvuk srca aorte - što je to i koje vrste ima? Ovo je anketa koja se provodi uz pomoć posebne opreme. Senzor se pomiče po tijelu, što šalje ultrazvučne signale računalu. Tamo se obrađuje i prikazuje na zaslonu u obliku slika ili grafova. Ehokardiografija ima nekoliko vrsta:

1. M-ehokardiografija ili jednodimenzionalna. Podaci se prikazuju na monitoru kao graf.
2. Dvodimenzionalna (ili B-ehokardiografija). Podaci se prikazuju na monitoru kao sivo-bijela slika. Pokazuje opuštanje i kontrakciju miokarda, kretanje srčanih zalistaka.
3. Dopler-ehokardiografija omogućuje procjenu protoka krvi (uključujući obrnuto). Na slici, krvotok je prikazan plavom i crvenom bojom. To ovisi o njegovom smjeru. Ne mjeri se samo brzina protoka krvi. No, promjeri rupa kroz koje prolazi.
4. Ehokardiografija s kontrastom omogućuje jasnije vizualiziranje odstupanja od norme.
5. Stresna ehokardiografija se izvodi pod fizičkim naporom. Toliko se bolesti može identificirati u ranoj fazi.

Također se može provesti trans-ezofagusna ehokardiografija. Senzor je umetnut u tijelo kroz grlo.

Zašto trebam ehokardiografiju

To vam omogućuje da odredite veličinu srčanih komora, debljinu zidova i zidova, područje ventila. Tijekom dijagnoze procjenjuje se promjer glavnih krvnih žila, brzina protoka krvi i volumena krvi koje emitiraju srčane komore. To vam omogućuje pravodobno prepoznavanje patoloških promjena (uključujući aneurizmu aorte) i propisivanje pravovremenog liječenja.

Anatomske značajke srca aorte

Aorta je najveća posuda u tijelu (po duljini, promjeru, volumenu protoka krvi). Ima troslojni zid i mnoge grane, kroz koje se dovodi krv u sve sustave i organe. Stoga patološke pojave aorte utječu na rad cijelog organizma.

Ova glavna posuda konvencionalno je podijeljena na tri dijela - luk, uzlazni i silazni dio. Potonji je najduži. Završava na 4. lumbalnom kralješku. Pojavljuju se ilijačne arterije, koje već pripadaju abdominalnoj aorti. Uzlazni dio srca počinje od lijeve klijetke.

Patologije aorte

Normalno, aorta je šuplja, cjevasta, s glatkim zidovima. Njihova debljina je do 3 mm, promjer u uzlaznom dijelu je 2-3,7 cm, u području luka 2,4 cm, u silaznom dijelu 1-1,3 cm, sistolička amplituda je veća od 7 mm. U slučaju odstupanja od norme, bilježe se različite patologije:

1. Aneurizme aorte na ultrazvuku srca (fusiformne ili sakularne) mogu otežati aterosklerozu ili postati manifestacije drugih patologija - aortoarteritis, sifilitička aortitis, Erdheimova bolest (medionekroza) ili Marfanov sindrom. Također se pojavljuju aneurizme nakon ozljeda, kongenitalne anomalije (na primjer, s aortnim bikuspidnim ventilom).
2. Tyakayasu bolest (aortni lukovi).
3. Disekcija (odvajanje) aorte. Oštećenje se može dogoditi u rastućem ili silaznom dijelu, u luku iu donjem dijelu.
4. Nespecifični aortoarteritis.
5. Dilatacija aorte popraćena je displazijom vezivnog tkiva.
6. Aneurizmu Valsavovih sinusa karakterizira protruzija zidova. Može se pojaviti s nadklapannom stenozom ili aorto-arteritisom. Kod djece se može dijagnosticirati dilatacija Valsavinih sinusa koja nije dostigla stupanj aneurizme.
7. Kalcijacija aorte uzrokuje stenozu aorte.

Ateroskleroza je najčešća bolest. Odlikuje se zbijanjem i zadebljanjem zidova aorte (difuzno ili lokalno). U ovom slučaju, konture su neravne. Oštećenja zidova mogu biti blaga, umjerena ili teška. Tu su i kongenitalni defekti aorte.

Uzroci i kliničke manifestacije oštećenja aorte

Do oštećenja aorte dolazi uslijed patologija kardiovaskularnog sustava, visokog krvnog tlaka, upalnih procesa. Uzrok mogu biti urođeni defekti srca. Mnoge bolesti izazivaju druge patologije. Kliničke manifestacije mogu biti različite:

• konstantna kratka daha;
• lupanje srca;
• bol u prsima;
• šumovi srca;
• nedostatak zraka;
• gubitak svijesti;
• umor;
• uporna vrtoglavica.

Često se pacijenti žale na vrtoglavicu, umor. Simptomi ovise o bolesti.

Dijagnoza abnormalnosti aorte

Prvo, kardiolog provodi vanjski pregled kože, sluša srce, sluša pacijentove pritužbe. Mjeren puls, krvni tlak. Zatim ultrazvuk, ehokardiografija. Pomoću dijagnostike, promjene u G valu i 5T segmentu, otkrivena je hipertrofija lijeve klijetke. Kod srčane tamponade, ehokardiogram pokazuje smanjenje amplitude zuba. Aortografija pomaže otkriti:

• preklop unutarnjeg sloja;
• nedostaci punjenja;
• prodiranje kontrastnog sredstva u intramuralnu regiju;
• dvostruki lumen;
• insuficijencija aorte;
• lumen za cijeđenje je lažan.

Indikacije za ultrazvuk aorte srca

Ultrazvučni pregled provodi se pri otkrivanju abnormalnosti u srcu. Ehokardiografija je najlakši i najbrži način da se identificiraju patologije, čak iu ranoj fazi razvoja. Indikacije za ultrazvuk:

• angina pektoris;
• kratak dah (ako njegovo podrijetlo nije jasno);
• žuborenje srca i njegove poroke;
• infarkt miokarda;
• trombozu;
• bubri;
• proširene vene donjih ekstremiteta.

Također, ultrazvuk je indiciran za znakove zatajenja srca, akutne ili kronične ishemije. Zabrinjavajući simptomi mogu biti bljedilo ili plavetnilo kože.

Kontraindikacije i komplikacije

Kontraindikacije za ultrazvuk nisu. Međutim, transtorakalni pregled se ne može preporučiti osobama s pejsmejkerom ili velikom potkožnom masnoćom. Nakon ehokardiografije nema komplikacija, metoda je sigurna i može se koristiti čak i za malu djecu. Jedina stvar koja se može dogoditi je alergijska reakcija na gel primijenjen prije dijagnoze. Međutim, to se događa u ekstremnim slučajevima.

Priprema za

Priprema za ultrazvuk ne zahtijeva pridržavanje režima prehrane ili pijenja, čišćenja crijeva. Posljednji put možete jesti tri sata prije studije. Ponekad može biti potrebna terapija prije liječenja (na primjer, za izjednačavanje krvnog tlaka i brzog pulsa). Prije intravaskularnog ultrazvuka, posljednji obrok je dopušten 6 sati prije zahvata, 4 sata nakon prestanka uzimanja tekućine.

Provođenje postupka

Pacijent se vuče za struk i leži na kauču, na leđima. Na grudi se nanosi poseban gel. Tada liječnik vozi senzor u ovom području. Njegov nagib se mijenja za točnije informacije. Senzor se ugrađuje u jugularnu jamu, u interkostalnom prostoru, lijevo od prsne kosti, u procesu xiphoide. Rezultati dekodiranja nakon ultrazvuka se izvode odmah i izdaju se rukama.

Pokazatelji su normalni

Norma veličine aorte srca za svakog pojedinca, ovisno o dobi, spolu. Za odrasle osobe postoje određeni pokazatelji. Tijekom pregleda, vrijednosti aorte se prvo procjenjuju. Promjer u uzlaznom dijelu je normalan - ne veći od 40 mm. Plućna arterija treba biti između 11 i 22 mm. Najveća brzina protoka krvi kroz tricuspidni ventil iznosi 0,3-0,7 m / s, mitralna - 0,6-1,3 m / s. Područje otvaranja aortnog ventila je 3-4 cm2.

Korisni videozapis

Kakve problematične promjene se susreću s pacijentima možete naći u ovom videu.

Koje se bolesti mogu identificirati

Upotrebom ultrazvuka mogu se otkriti skrivene abnormalnosti kod sportaša koji doživljavaju veliki stres na srce. Dijagnoza pomaže identificirati:

1. Hipertenzija, čiji je simptom koarktacija aorte ili stenoza (kvar ventila). Bolest je također indicirana ekspanzijom aorte u uzlaznom dijelu i aterosklerotskim plakovima u ustima.
2. Kardiovaskularni defekti. Češće se pogađa mitralno.
3. Stenoza mitralnog ventila. U ovom slučaju, sadržaj lijeve klijetke se oslobađa u aortu.
4. Nedostatak mitralne valute karakterizira obrnuti protok krvi.
5. Aortalni defekti tricuspidnog ventila. Kod stenoze otvaranje se smanjuje, miokard se zgusne. Apertna insuficijencija popraćena je nepotpunim zatvaranjem ventila. Tijekom ultrazvuka procjenjuje se duljina krvotoka koji se baca u lijevu klijetku.

Ultrazvuk može otkriti komplikacije nakon srčanog udara. Na primjer, srčana aneurizma, septum jaz između ventrikula, kršenje papilarnog mišića i zidova organa, tamponade.

Transezofagealna ehokardiografija omogućuje istraživanje mitralnog zaliska, otkrivanje apscesa korijena aorte, infektivnog endokarditisa. Dijagnoza pomaže identificirati nedostatke septuma, aneurizme aorte.

Danas je ultrazvuk najsigurnija i najopćenitija dijagnostička metoda. Cijena istraživanja ovisi o regiji, lokaciji klinike, opremi. U klinikama, ultrazvuk se provodi besplatno, u privatnim zdravstvenim ustanovama - od 110 rubalja i može doseći i do 2.000 rubalja. (ako se istovremeno pregledaju drugi organi).

Abdominalna aorta u zdravlju i bolesti.

Normalna abdominalna aorta

Normalna odrasla aorta u presjeku mjeri se maksimalnim unutarnjim promjerom, koji se kreće od 3 cm na razini xiphoidnog procesa do 1 cm na razini bifurkacije. Križni i vertikalni promjeri reza trebali bi biti isti.

Mjerenja bi se trebala izvoditi na različitim razinama duž cijele aorte. Svako značajno povećanje promjera ispod lociranog dijela je patološko.

Aorta se može pomaknuti sa skoliozom, retroperitonealnim tumorom ili oštećenjem para-aortnih limfnih čvorova; u nekim slučajevima može simulirati aneurizmu. Pažljivo transverzno skeniranje potrebno je za identifikaciju pulsirajuće aorte: limfni čvorovi ili druge izvan-aortne strukture vizualizirat će se iza ili oko aorte.

Ako je poprečni presjek aorte veći od 5 cm, potrebno je hitno pozvati kliničare. Postoji visok rizik od rupture aorte tog promjera.

Značajno povećanje promjera aorte u donjim dijelovima (prema zdjelici) je patološko; otkrivanje povećanja promjera aorte iznad normalnih vrijednosti također je vrlo sumnjivo u aneurizmatskom širenju. Međutim, potrebno je razlikovati aneurizmu od disekcije aorte, a kod starijih bolesnika značajna zakrivljenost aorte može prikriti aneurizmu. Aneurizma može biti difuzna ili lokalna, simetrična i asimetrična. Unutarnji reflektirani eho pojavljuju se u prisutnosti ugruška (tromba), što može uzrokovati sužavanje lumena. Ako se u lumenu otkrije krvni ugrušak, mjerenje posude treba uključivati ​​i krvni ugrušak i negativni lumen posude. Također je važno izmjeriti duljinu bolesnog područja.

Klinički se može uzeti i potkožni bubreg, retroperitonealni tumor i izmijenjeni limfni čvorovi kao pulsirajuća aneurizma. Potkovasti bubreg može izgledati anehoično i pulsirajuće, jer je prevlaka na aorti. Poprečni presjeci i, ako je potrebno, dijelovi pod kutom pomoći će u razlikovanju strukture aorte i bubrega.

Presjek aorte na bilo kojoj razini ne smije prelaziti 3 cm.Ako je promjer veći od 5 cm ili ako se aneurizma dramatično povećava (povećanje od više od 1 cm godišnje smatra se brzim), postoji značajna vjerojatnost disekcije.

Kada se otkrije curenje tekućine u području aneurizme aorte i ako postoji bol kod pacijenta, situacija se smatra vrlo ozbiljnom. To može značiti propuštanje krvi.

Stratifikacija se može pojaviti na bilo kojoj razini aorte u kratkom ili dugom dijelu. Najčešće se disekcija može pojaviti u torakalnoj aorti, koju je teško vizualizirati ultrazvukom. Disekcija aorte može stvoriti iluziju udvostručenja aorte ili udvostručenja lumena. Prisutnost tromba u lumenu može uvelike prikriti disekciju, jer će se lumen aorte smanjiti.

U svakom slučaju, ako dođe do promjene u promjeru aorte, može doći do sumnje na stratifikaciju. Uzdužni i poprečni presjeci vrlo su važni za određivanje pune duljine dijela snopa; trebalo bi napraviti i koso rezanje kako bi se pojasnio opseg procesa.

Kada se otkrije aneurizma aorte ili disekcija aorte, prije svega potrebno je vizualizirati bubrežne arterije i prije operacije odrediti jesu li zahvaćene procesom ili ne. Ako je moguće, potrebno je odrediti i stanje ilijačnih arterija.

Svako lokalno sužavanje aorte je značajno i treba ga vizualizirati i izmjeriti u dvije ravnine, koristeći uzdužne i poprečne presjeke kako bi se odredio opseg procesa.

Ateromatozna kalcifikacija može se otkriti u cijeloj aorti. Ako je moguće, potrebno je pratiti aortu nakon bifurkacije duž desne i lijeve ilijačne arterije, koju također treba ispitati na stenozu ili proširenje.

Kod starijih bolesnika aorta može biti savijena i sužena kao rezultat ateroskleroze, koja može biti žarišna ili difuzna. Kalcifikacija stijenke aorte stvara akustičnu sjenu koja djeluje na hiperehoična područja. Može se razviti tromboza, posebno na razini bifurkacije aorte, nakon čega slijedi okluzija posude. U nekim slučajevima potrebno je dopplerografsko ispitivanje ili aortografija (kontrastna radiografija). Prije postavljanja dijagnoze stenoze ili ekspanzije potrebno je pregledati sve dijelove aorte.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji aorte, važno je odrediti ehografski položaj i veličinu proteze pomoću poprečnih presjeka kako bi se spriječilo raslojavanje ili propuštanje krvi. Tekućina pored presatka može biti uzrokovana krvarenjem, ali može biti i posljedica ograničenog edema ili upale nakon operacije. Potrebno je provesti korelaciju između kliničkih podataka i rezultata ultrazvuka. U svim slučajevima potrebno je odrediti punu dužinu proteze, kao i stanje aorte iznad i ispod nje.

Aneurizme u nespecifičnoj aorti češće su kod žena mlađih od 35 godina, ali ponekad i kod djece. Aortitis može utjecati na bilo koje područje silazne aorte i može uzrokovati tubularnu ekspanziju, asimetričnu ekspanziju ili stenozu. Da bi se identificirale lezije, potrebno je temeljito proučavanje bubrežnih arterija. Bolesnici s aortitisom moraju biti podvrgnuti ultrazvuku svakih 6 mjeseci, budući da se stenozno mjesto može naknadno proširiti i postati aneurizma. Budući da ehografija ne omogućuje vizualizaciju torakalne aorte, aortografija je nužna za određivanje stanja aorte od aortnog ventila do bifurkacije aorte i određivanje stanja glavnih grana.

Veličina aorte je normalna

U suvremenoj kardiološkoj kirurgiji, kada se operacije počele provoditi s manjim rizikom od razvoja intra- i postoperativnih komplikacija, u usporedbi s prethodnim godinama, počeli su se pojavljivati ​​zadaci revizije nekih indikacija za operacije i razvijeni su kriteriji kojima se može upravljati. To će omogućiti suvremenoj kardiološkoj kirurgiji, uz korekciju nastalih patoloških promjena u srcu, preventivnu prirodu.

Iako mnogi članci opisuju metode za resekciju aneurizme torakalnih aorte i ekstenzija, informacije o prirodi ove patologije ograničene su kako bi se odredili kriteriji za kirurške intervencije. Pregledali smo podatke o 230 bolesnika s aneurizmom i proširenjima torakalne aorte, koji su analizirani na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Yale. Ova računalna baza podataka uključivala je 714 slučajeva (magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija, ehokardiografija). Prosječna veličina torakalne aorte kod ovih bolesnika u početnom prikazu iznosi 5,2 cm (u rasponu od 3,5 do 10 cm).

Prosječni rast je normalan - 0,12 cm / god. Stope preživljavanja za 1 i 5 godina su 85, odnosno 64%. U bolesnika s disekcijom aorte postotak preživljavanja niži je (83% -1-godišnjak; 46% -5-godišnjak) nego u bolesnika bez snopa (89% -1-godišnjak; 71% -5-godišnjak). Za planirane operacije smrtnost je iznosila 9,0%; a za hitne slučajeve - 21,7%. Prosječna veličina tijekom rupture ili disekcije aorte iznosi 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za aneurizme koje se spuštaju.

Multivarijatna retrospektivna analiza s odvojenom procjenom faktora rizika za akutnu disekciju ili rupturu pokazala je da veličina veća od 6,0 ​​cm povećava njihovu vjerojatnost za 32,1% za uzlazne aneurizme (p = 0,005). Za aneurizme u opadanju ta je vjerojatnost porasla za 43%, a veličina je veća od 7,0 cm (p = 0,006). Ako je prosječna veličina tijekom disekcije ili rupture korištena kao kriterij za operaciju, onda bi polovica pacijenata imala teške komplikacije prije operacije.

Na temelju tog kriterija, ispodprosječna veličina već je indikacija za operaciju. Zbog ove analize, preporučena je veličina od 5,5 cm kao prihvatljiva za selektivnu resekciju, jer se resekcija ove veličine može provesti s relativno niskom smrtnošću. Za silaznu aneurizmu aorte, u kojoj su perioperativne komplikacije veće i srednja veličina tijekom komplikacija velika, preporučujemo intervenciju veličine 6,5 cm ili više.

Anorezije grudne aorte su ozbiljna stanja koja često zahtijevaju kirurški zahvat zbog prijetnje disekcije ili rupture. Tijek aneurizme aorte često je povezan s lokalizacijom i primarnim uzrokom nastanka. U bolesnika s Marfanovim sindromom uobičajene su aneurizme uzlazne aorte s kroničnom aortnom insuficijencijom i snopovima i rupturama aorte, koje su glavni uzrok skraćenog životnog vijeka. U bolesnika s aterosklerotičkim lezijama uzlazne aorte najčešći uzrok smrti je ruptura. Prema zakonima Laplasa, može se pretpostaviti da su predisponirajući čimbenici aneurizme povećana veličina i povećana napetost stijenke aorte. Napredovanje bolesti je povećanje ekspanzije i moguća ruptura aorte.

Nažalost, korelacija između veličine i vjerojatnosti rupture je evidentna, što je dobro utvrđeno za aneurizme abdominalne aorte i nije rezervirano za torakalnu aortu. Proces donošenja odluka dodatno je kompliciran činjenicom da je rizik zamjene torakalne aorte veći nego kod abdominalne aorte. Resekcija i zamjena uzlaznih aortnih aneurizmi s transplantatom često zahtijevaju dodatne akcije, kao što su koronarna reimplantacija i zamjena aortnog ventila, dok zamjena silazne torakalne aorte nosi rizik od paraplegije - oštećenja leđne moždine. Joyce i sur. otkrili su da je oko 50% bolesnika s aneurizmom torakalne aorte umrlo unutar 5 godina nakon dijagnoze da je aneurizmatska bolest imala negativan utjecaj, a često su primjećivani slučajevi tromboze koronarnih, cerebralnih ili drugih okluzija perifernih arterija ili aneurizmatskih bolesti.

Petogodišnje preživljavanje bilo je približno 26,9% za simptomatske aneurizme i 58,3% za ne-simptomatske aneurizme.

Pressler V., McNamara J. [19] izvijestio je da je tijek aneurizme torakalne aorte koji nije kirurški liječen završio rupturom u 47% bolesnika. Uz povećanje kirurškog liječenja, zabilježeno je smanjenje smrtnosti do 5% za planirane i do 16% za hitne operacije [19].

U razvoju kirurških protokola, upravljanje pacijentima za odgovarajući odabir uzima u obzir faktore rizika koji mogu utjecati na tijek bolesti. Specifični cilj je odabrati pacijente za koje su vjerojatni rizici opravdani. Sadašnje preporuke za operaciju uglavnom se temelje na kliničkoj procjeni, zbog nedostatka čvrstih znanstvenih i statističkih podataka o kriteriju odgovarajuće veličine za operaciju.

Materijal i metode. Pacijenti su bili uključeni u studiju nakon što je kompjutorizirano pretraživanje počelo provoditi među svim pacijentima koji su podvrgnuti MRI skeniranju, te su obrađeni CT ili ehokardiografija torakalne aorte. Pretraživanje je filtrirano kako bi se isključili bolesnici s uzlaznom ili silaznom torakalnom aortom, promjera manjeg od 3,5 cm i bolesnika mlađih od 16 godina. Pretraživanje je također provedeno s ciljem identificiranja bolesnika s operacijom aorte u povijesti; Nalazi autopsija bili su kod svih pacijenata koji su umrli od aortne bolesti u tom razdoblju. Studije slučaja provedene su na svakom identificiranom pacijentu. Podaci iz bolničkih izvješća i računalnih datoteka ponovno su provjereni za različite izvore (Udruženje bolnica i Državni registar smrtnosti u Connecticutu). Ova kompjuterizirana baza podataka smatrana je dijelom tekućih istraživanja u Yaleovom centru za bolest torakalne aorte, glavnom središtu Nove Engleske.

Baza podataka obuhvaća 714 slučajeva, a na 230 bolesnika s aneurizmom torakalne aorte provedena su istraživanja (250 kompjutorskih CT snimaka, 147 MRI i 317 ehokardiograma). Dinsmore R.E. i sur. izvijestili su o izuzetno visokoj korelaciji između MR-a, tomografskih pregleda i ehokardiograma u mjerenju aneurizme torakalne aorte. Od tih 230 pacijenata, 138 su muškarci, prosječna dob je 62 godine (od 16 do 92 godine), od kojih je 25 bolesnika s Marfanovim sindromom.

Od 230 bolesnika s aneurizmom torakalne aorte, glavnu skupinu činilo je 174 bolesnika koji su povremeno pregledani. U ovu skupinu bolesnika uključeno je 111 bolesnika s dilatacijama uzlazne aorte (aneurizme), 11 s aneurizmama luka aorte, 41 s aneurizmama s padom aorte i 11 s torakoabdominalnom aneurizmom. Dosljedne informacije o veličini aneurizme dobivene su od 79 bolesnika koji nisu bili podvrgnuti operaciji aorte. Razdoblje studiranja kretalo se od 1 do 106 mjeseci, prosječno 25,9 mjeseci. Pacijenti koji su bili istraživani tijekom cijele godine bili su uključeni u kontrolnu skupinu kako bi procijenili rast veličine aorte i identificirali čimbenike rizika koji utječu na rast u multivarijatnom modelu. Sličan multivarijatni model korišten je za proučavanje čimbenika koji utječu na rupturu aneurizme, stratifikaciju ili preživljavanje.

Od ukupnog broja pacijenata, 136 je podvrgnuto kirurškom liječenju ekstenzija aorte aorte (aneurizme) tijekom 11-godišnjeg razdoblja. Ukupno je bilo 67 planiranih i 69 hitnih operacija, uključujući 86 uzlaznih aneurizmi ili aneurizme aorte (47 planiranih i 39 hitnih) i 50 snopova aneurizme torakalne aorte (21 planirano i 29 hitnih).

Operacije na uzlaznoj aorti provedene su primjenom miokardijalne zaštite za sistemsku hipotermiju (hladni kristaloid ili krvna kardioplegija). Duboka hipotermija s zaustavljanjem perfuzije korištena je pri zamjeni luka i kontinuiranom perfuzijom - pri zamjeni uzlazne aorte. IR vrijeme zaustavljanja - unutar 14 - 64 minuta.

Manipulacije na silaznoj aorti obično se izvode pomoću atrijalno-femoralne perfuzije pomoću centrifugalne pumpe bez oksigenatora, a osim toga, kada bolesničko stanje nije dovoljno stabilno za kanuliranje, djelovanje se zamijeni tehnikom spajanja i šivanja.

Statistička metoda. Statističke metode korištene su za utvrđivanje i procjenu faktora rizika za sljedeća predviđanja: godišnji prosječan rast aneurizme, stopa komplikacija (akutna disekcija i / ili ruptura), smrtnost i dugoročno preživljavanje.

Analiza preživljavanja. Petogodišnji rezultati preživljavanja izračunati su pomoću analize životnog stola (Kaplan-Meier). Razlike u preživljavanju verificirane su LIFEREG postupkom u verziji 6.07 SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meierov graf opstanka. Petogodišnje procjene preživljavanja prikazane su za bolesnike s aneurizmom torakalne aorte (GAA) u odnosu na ukupnu populaciju (dob i spol) (OH).

Rezultati i rasprava. Joyce J.W. i sur. [21] izvijestila je o petogodišnjoj stopi preživljavanja za aneurizme uzlazne torakalne aorte promjera 6 cm ili manje u 61% slučajeva; aneurizme veće od 6 cm imale su petogodišnju stopu preživljavanja u 38% slučajeva. Potpuno petogodišnje preživljavanje u našoj seriji zabilježeno je u 64% slučajeva. Smatra se da je smrtnost povezana s aneurizmom u velikoj većini slučajeva, iako su adekvatni detalji za tu razliku često bili nedostupni. Preživljavanje je značajno niže kod silaznih aneurizmi aorte (39% tijekom 5 godina) (p = 0,031). Bolesnici sa stratifikacijom imali su nižu stopu preživljavanja (46% u 5 godina).

Mogućnosti rasta. Specifičan godišnji rast aneurizme torakalne aorte iznosio je 0,29 cm / god. To je u bliskoj vezi s rezultatima o kojima je izvijestila Dapunt O.E. i sur. [26] (0,32 cm / god). Masuda Y. i sur. [27] izvijestili su o brzini rasta aneurizme torakalne aorte - 0,13 cm / god. Hirose Y. i sur. [28] daju visoku godišnju stopu rasta od 0,42 cm / god za aneurizme torakalne aorte. U daljnjoj studiji, međutim, Hirose Y. i sur. [28] rezultirala je znatno nižom stopom.

Razlike u dvije studije [28] mogu dobro objasniti različite strategije koje se koriste za procjenu rasta. U novijim istraživanjima Hirose Y. [28], primijenjeni regresijski pristup primjenjuje Dapunt O.E. i sur. [26] te u trenutnoj studiji, pri procjeni rasta aneurizme torakalne aorte. Ranija istraživanja skupine Hirose Y. [28] izračunala su da je rast jednak razlici između zadnje i prve mjerene veličine podijeljene s trajanjem između studija.

Veličina se tradicionalno smatra važnim čimbenikom rizika za komplikacije (tj. Akutna disekcija i / ili ruptura) u bolesnika s torakalnom aneurizmom, što se smatralo najvažnijim neovisnim čimbenikom u odluci o planiranoj kirurškoj intervenciji. Utjecaj veličine na rast aneurizme je predmet rasprave. Dapunt O.E. i sur. [26] primjećuju da su intenzivnije ekstenzije pronađene u bolesnika čiji je promjer aorte s dijagnozom> 5 cm. Hirose Y. i sur. [28] nisu našli značajan utjecaj veličine na stopu rasta.

Dapunt O.E. i sur. [26] izvijestili su da prisutnost hipertenzije korelira s velikim promjerom aorte, ali ne utječe značajno na brzinu rasta aorte. Masuda Y. i sur. [27] izvijestili su o izravnoj vezi između veličine dijastoličkog tlaka i stupnja dilatacije aorte.

Vjerojatnost komplikacija. Važno je uzeti u obzir prirodni tijek bolesti u bolesnika s anorezijom grudnog koša, tj. slučajeva akutne stratifikacije i / ili rupture ove kohorte. Pressler V., McNamara J.J. [22] izvijestili su da je osam od devet slučajeva rupture silazne aneurizme torakalne aorte veličine aorte veće od 10 cm, dok su u kasnijim studijama zabilježene komplikacije u znatno manjim veličinama. U studijama Gott V.L. et al [11], za uzlaznu aneurizmu aorte kod bolesnika s Marfanovim sindromom, prosječna veličina je naznačena - 7,8 cm tijekom disekcije.

Međutim, kod sedam od 26 bolesnika (26,9%) piling je uočen s veličinom aneurizme od 6,5 cm ili manje. Osim toga, Crawford E.S. i sur. [9] izvijestili su o prosječnoj veličini tijekom rupture - 8,0 cm kod 117 bolesnika s silaznom torakalnom i torako-abdominalnom aneurizmom. Dapunt O.B. i sur. [26] izvješćuju o rupturama prsne aneurizme koje se javljaju u još manjim veličinama, prosječne veličine 6,1 cm.

Ta opažanja upućuju na stratifikaciju ili rupturu s povećanom veličinom aneurizme. Srednja veličina u trenutku rupture ili delaminacije bila je 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za aneurizme u opadanju. Provedena je multivarijatna retrospektivna analiza s namjerom da se izoliraju čimbenici rizika za akutnu disekciju ili rupturu, koja je pokazala da veličina veća od 6,0 ​​cm povećava vjerojatnost pilinga ili rupture za 32,1% za uzlazne aneurizme (p = 0,005). Za aneurizme u opadanju ta je vjerojatnost porasla za 43%, a veličina je veća od 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. i sur. [33] izdaju sljedeće podatke za aneurizme koje se dižu i spuštaju: 6 cm za uzlaznu aortu i 7 cm za silaznu aortu.

Kriteriji za operaciju.

U nastavku smo pokušali prikazati važnost veličine aneurizme prsnog koša u teškim komplikacijama, kao što su ruptura i disekcija aorte. S našim opažanjima pokušavamo pokazati jasno povećanje učestalosti komplikacija s povećanjem veličine aorte. Ova opažanja pokazuju da je prosječna veličina pri raskidu i delaminacija 6,0 cm za uzlazne aneurizme i 7,2 cm za aneurizme u opadanju. Multivarijatna analiza faktora rizika koji utječu na akutnu stratifikaciju i / ili rupturu pokazuje da je veličina veća od 6,0 ​​cm značajan faktor rizika (p = 0,005). Logistička analiza ukazuje na 32.1% povećanje vjerojatnosti raslojavanja ili rupture za uzlazne aneurizme, s prosječnom veličinom većom od 6.0 cm (p = 0.005) i povećanjem od 43.0% za silaznu aneurizmu veće od 7.0 cm (p = 0.006).

Ovi podaci snažno zahtijevaju korištenje kriterija veličine za kiruršku zamjenu aneurizmatske aorte kako bi se spriječile komplikacije kod rupture i disekcije. Osim toga, ovi podaci upućuju na to da bi se trebao primjenjivati ​​kriterij manje veličine nego što je prethodno preporučeno.

Ako se kao interventni kriterij koristi prosječna veličina u vrijeme komplikacija (u ovom slučaju: 6,0 cm za uzlazno i ​​7,2 cm za silaznu aortu), tada će polovica pacijenata tijekom intervencije vjerojatno imati teške komplikacije. U skladu s tim, autori predlažu intervenciju s kriterijima nešto ispod prosječne veličine tijekom komplikacije. Predlaže se da se kirurška intervencija primijeni u veličini od 5,5 cm za uzlazno i ​​6,5 cm za silaznu aneurizmu aorte. Gore navedeni kriteriji omogućuju intervenciju pred katastrofalno povećanom vjerojatnošću rupture i / ili raslojavanja.

Ove preporuke upućuju na to da je izborna operacija mnogo sigurnija od hitne intervencije. Za uzlazne aneurizme i aneurizme luka aorte, izborni kirurški zahvat bio je vrlo siguran (4.3% smrtnost). Ovi rezultati smrtnosti su široko kompatibilni s onima koje su prijavili drugi centri. Iako operacija na silaznoj aorti ima veći rizik (19%), broj pacijenata u ovoj kategoriji je relativno manji kako bi utjecao na konačni rezultat.

Mnogi od gore navedenih podataka pokazali su da je operacija na uzlaznoj aorti sigurnija. IR kroz lijevu atrijalnu-femoralnu kanulaciju pomoću centrifugalne pumpe pokazao je da je to sigurna i pouzdana metoda za prevenciju p / o komplikacija: ishemijske komplikacije kao što su zatajenje bubrega i ozljeda kralježnične moždine. Osim toga, pojava inhibitora proteaze (aprotinina) dovela je do značajnog smanjenja gubitka krvi kao posljedice zaštite receptora zida trombocita na početku IC. Oslobađanje dakron proteze s kolagenskim djelovanjem (Hemashield Meadox Medicals Inc., Oakland, NJ) dovelo je do poboljšanja kirurške hemostaze, praktički eliminirajući krvarenje kroz zid proteze. Ove činjenice govore u prilog selektivnoj intervenciji prioriteta kako bi se izbjeglo pucanje i odvajanje aneurizme.

Za silaznu aneurizmu aorte, rizik od paraplegije treba smatrati značajnom intraoperativnom komplikacijom. Rizik od paraplegije (spinalna geneza) u literaturi ostaje između 2 i 20%, u ovom slučaju 4,0%. Očito, starost i komorbiditeti mogu dovesti do čestih komplikacija za koje nije indicirana kirurška intervencija. Prema tome, svaki pacijent mora biti individualno procijenjen, a očekivani rizik od komplikacija (osobito paraplegija u silaznoj aneurizmi aorte) mora biti odmjeren kako bi se izbjegle komplikacije kao što je ruptura i disekcija. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir razinu liječnika u medicinskom centru. Ovdje prikazani kriteriji veličine predlažu se za manje ozbiljne pacijente koji se liječe u iskusnijim centrima.

Istraživanja bolesnika s Marfanovim sindromom.

Više od 90% smrtnih slučajeva u Marfanovom sindromu povezano je s komplikacijama aneurizme uzlazne aorte. Budući da većina bolesnika s Marfanovim sindromom ima određeni stupanj aortne insuficijencije (aortalni korijen - 6,0 cm), Gott, Lima i koautori preporučuju profilaktički tretman za aneurizme do 5,5-6,0 cm. Preporučujemo interventni kriterij od 5,0 cm za bolesnike s Marfanovim sindromom, drugim nasljednim vaskularnim bolestima kolagena ili obiteljskim slučajevima aortne insuficijencije.

Ovaj kriterij veličine je nešto niži od preporuka za intervenciju za aterosklerotske aneurizme uzlazne aorte. Iskustvo pokazuje da je kod nekoliko bolesnika s Marfanovim sindromom došlo do raslojavanja ili rupture u veličinama manjim od 5,0 cm. Ovi mladi pacijenti su često bili u teškim kliničkim uvjetima. Stoga profilaktičko kirurško liječenje može značajno poboljšati njihovo kliničko stanje i prognozu.

Razvoj interventnih kriterija je složen istraživački napor. Istraživanje ovog problema važno je za poboljšanje preživljavanja bolesnika. Da bismo utvrdili odgovarajuće kriterije veličine za intervenciju, koristili smo statističku analizu. Ovi kriteriji intervencije trebaju uzeti u obzir dob pacijenta, fizičko stanje, očekivano trajanje života, odnosno pristupiti kriterijima za intervenciju korištenjem statističkih metoda sa stajališta sprječavanja komplikacija (odvajanje i ruptura). Tlak aneurizme, popratna aortna insuficijencija i akutna disekcija aorte široko su prihvaćeni znakovi za operaciju, bez obzira na veličinu aorte.

O nekim se stajalištima još uvijek raspravlja u kirurgiji kronične bolesti uzlazne aorte: koju tehniku ​​treba koristiti u liječenju (otvorena ili omotna tehnika, izravna ili neizravna reimplantacija koronarnih arterija), kako zaštititi mozak pri obnavljanju luka aorte. Kada je korijen aorte uključen u plan operacije, implantacija cijevi koja sadrži ventil je obično izvedena tehnikom omata s reimplantacijom koronarnih arterija i transplantacijom dakrona (8 mm). Samo protetski rad ventila ne štiti od rekurentne aneurizme uzlazne aorte, što dovodi do reoperacije. Istodobno, ponavljane operacije imaju visoku stopu smrtnosti.

Neki su autori koristili tehniku ​​omotača. Što se tiče krvarenja, vjerojatnost rane operacije je niska - 4,5% u ovoj seriji i može se usporediti s podacima Kouchoukos N. (2% je otvoreni postupak). U ispitivanih bolesnika nije bilo potrebe za ponovljenim operacijama u slučaju pseudoaneurizme uzlazne aorte.

Reimplantacija koronarnih arterija pomoću transplantata dakrona (8mm) čini se pouzdanijem i tehnički lakšim za provedbu od izravne reimplantacije ili reimplantacije s aortnim gumbima. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. i sur. [12] izvijestili su o pojavi pseudo-aneurizme u koronarnim ustima nakon ovih operacija [12,13].

Stoga se vjeruje da uporaba transplantata dakrona sprječava pojavu tih komplikacija (kao što je pokazano standardnom koronarnom angiografijom). Rezultirajuće desne fistule atrija zatvorene, osim u jednom slučaju gdje je bila potrebna druga operacija. U devet slučajeva kada je implantiran tubularni transplantat, zabilježena je iznenadna smrt nepoznatog uzroka (nije izvršena autopsija). Nije isključena mogućnost lažne aneurizme ili fistule koja dovodi do smrti.

Oporavak luka aorte uvijek je indiciran kada se aneurizma pomiče u luk aorte, kada se područje disekcije proteže do luka, ili kada je intima jaz lokaliziran na luku (2 slučaja u ovoj seriji). Autorima se čini da zaustavljanje hipotermne IC dovodi do neuroloških komplikacija. Griepp R.B. i sur. izvijestio je o omjeru (5,6%) neuroloških komplikacija u 87 bolesnika [15]. Autori radije zaustavljaju hipotermnu infracrvenu svjetlost tijekom selektivne kateterizacije velikih krvnih žila u mozgu.

30-dnevna smrtnost zabilježena je kod 7,6% bolesnika i 6% kod protetskih radova (korišteni su cijevni ventili). Galloway A.C. i sur. [6] izvijestili su o sličnim stopama smrtnosti, odnosno 5,3 i 5%.

Mnogi testovi također ukazuju na to da su istovremena transplantacija koronarnih arterija i uznapredovala dob glavni čimbenici rizika, kao što su pokazali drugi autori. Preživljavanje ostavlja mnogo toga za poželjnim u bolesnika koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu zbog kronične bolesti uzlazne aorte: 48% tijekom 12 godina u Kouchoukos N.T. i sur. [13] i 57% za 7 godina za Culliford A.T. [34]. U ovoj seriji, ukupno preživljenje je 59,6% ± 3,7% tijekom 9 godina za sve bolesnike i 66,3% ± 4,5% tijekom 9 godina za bolesnike s kanalom koji sadrži protetski ventil (također uključen intraoperacijski mortalitet).

Dominantan uzrok kasne smrtnosti nije pronađen u ovoj seriji. Čimbenici koji povećavaju rizik, kao što je pokazala jednodimenzionalna analiza, su: IR vrijeme, obnova luka aorte, kronična disekcija aorte i starost.

zaključak

Protetika pomoću ventila koji sadrži ventil, njegovo omotavanje s reimplantacijom koronarnih arterija s Dacron protezom daje dobre dugoročne rezultate. Dugotrajno preživljavanje je još uvijek nisko u bolesnika s ponovljenim operacijama srca, s Marfanovim sindromom, s kroničnom disekcijom aorte, s reformiranjem luka aorte, te u bolesnika s III - IV neuspjehom srca (NYHA).

primjena

U statističkoj analizi uzeti su u obzir sljedeći čimbenici rizika: dob, spol, kardijalna kirurgija, funkcionalna klasa HF, kardiotorakalni indeks, Marfanov sindrom, hipertenzija, preoperativni neurološki poremećaji, kronična disekcija aorte, operacija koronarne arterije, popratna zamjena mitralnog zaliska, aortalni luk, regurgitacija na aortnom ventilu, trajanje stezanja aorte i trajanje vanplućnog krvotoka.

Trenutne preporuke za operaciju.

Novi podaci o pacijentima s Marfanovim sindromom također su pokazali netočnost u korištenju veličine kao apsolutni kriterij za sve pacijente. Mora se pretpostaviti da je odnos veličine prema apsolutnoj veličini (omjer aorte) od velike važnosti. Aortalni omjer izračunava se po formuli: