Uzroci i liječenje rupture aneurizme aorte

Kada se aneurizma rupture u osobi lomi, dolazi do masivnog unutarnjeg krvarenja koje dovodi do smrti. Potrebno je detaljno razumjeti što je vaskularna aneurizma, što dovodi do njezine rupture, kako se manifestira ovo opasno stanje i kako se može spasiti život osobe.

Pojam i uzroci nastanka aneurizme aorte, njezini tipovi

Glavna krvna žila koja prenosi krv zasićenu kisikom i raznim hranjivim tvarima je aorta. Potječe iz srca i pod velikim pritiskom odvodi krv u sve organe ljudskog tijela. Kod zdrave osobe, krvne žile imaju elastičnost i elastičnost, osiguravaju nesmetan protok krvi do odredišta.

Iz različitih razloga, stijenke aorte mogu se proširiti ili tanke, tvoreći sakularnu ili vretenastu izbočinu. Tako se javlja aneurizma aorte, stanje koje prethodi rupturi krvne žile.

Razlozi nastanka i razvoja aneurizme krvnih žila su:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• kronične bolesti pluća;
• zarazne bolesti - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza itd.;
• aortitis je upalna bolest zida aorte;
• ozljeda različite prirode.

U približno 90% slučajeva ateroskleroza je uzrok aneurizme aorte. S progresijom ove bolesti dolazi do promjene strukture zidova krvne žile.

Kao rezultat lipidnih plakova formiranih unutar aorte, njegovi zidovi gube elastičnost, postaju gusti i krhki, što povećava rizik od njihovog odvajanja i formiranja aneurizme.

Čimbenici koji doprinose nastanku aneurizme su sljedeći:

• pušenje;
• zlouporaba alkohola i masne hrane;
• napredna dob;
• nasljedstvo.

Prema kliničkim manifestacijama, liječnici razlikuju 2 prevladavajuća tipa aneurizme aorte:

No, defekt se može formirati na bilo kojem dijelu krvne žile.

Simptomi aneurizme torakalne i abdominalne aorte

Razvoj aneurizme aorte u ranim stadijima je asimptomatski. Liječnici mogu otkriti patologiju tijekom instrumentalnog pregleda za druge bolesti. U nekim drugim slučajevima, manifestacije bolesti mogu biti vrlo svijetle.

Simptomi aneurizme torakalne i abdominalne aorte, koji su dostigli dovoljno veliku veličinu, značajno se međusobno razlikuju.

Znakovi torakalne aneurizme su:

• bol u prsima koji se širi do vrata, brade, leđa;
• kašalj;
• promuklost u glasu;
• otežano disanje.

Kod abnormalnosti abdominalne aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• osjećaj pucanja;
• mučnina, povraćanje;
• belching;
• konstipacija;
• poremećaji disurike.

Može se primijetiti da u aneurizmi torakalne regije često prethodi disekcija koja se sastoji od intime odvajanja - unutarnje membrane aorte. Puknuće aneurizme abdominalne aorte može se pojaviti iznenada, bez upozorenja.

Otkrivanje bilo koje aneurizme moguće je uz pomoć dijagnostičkih mjera:

• računalna tomografija;
• ultrazvuk;
• MR;
• angiografija aorte.

Tijekom vremena stijenka aorte postaje tanji s aneurizmom, a pod pritiskom krvi dolazi do njezine rupture s masivnim krvarenjem i srčanim zastojem. Bit će teško spasiti osobu, čak i ako je na operacijskom stolu. Stoga je važno pravodobno poduzeti potrebne mjere: otkriti patologiju plovila i provesti preliminarno kirurško liječenje. Sastoji se od otvorene ekscizije aneurizmatske vrećice i ugradnje sintetske proteze na krvnu žilu. Glavni tretman je sprječavanje rupture aneurizme aorte.

Uzroci rupture aneurizme aorte

Iznenadna ruptura aneurizme aorte gotovo je uvijek fatalna. Razlozi rupture aneurizme glavne krvne žile uključuju:

• aterosklerotično oštećenje zidova aorte;
• nasljedna bolest vezivnog tkiva;
• visoki krvni tlak;
• inficirana tromboza;
• posljednji stadij sifilisa;
• promjene dobi;
• pušenje duhana;
• intenzivna tjelovježba;
• produljena stresna stanja;
• ozljede prsnog koša ili trbuha;
• dijabetes;
• trudnoća i trud;
• prekomjerna težina i sjedilački način života.

Navedeni razlozi dovode do rupture aneurizme nastale na oslabljenim i iscrpljenim zidovima aorte.

Disekcija aneurizme dovodi do smrti uslijed rupture aorte. Mehanizam njegovog formiranja je sljedeći. Zbog smanjenja kolagenskih struktura, integritet unutarnje i srednje aortne membrane postupno se prekida. Neko vrijeme, krvotok se zadržava do posljednje vanjske obloge posude, koja, ako je oštećena, uzrokuje rupturu. Proces disekcije aorte može trajati od 2 dana do nekoliko mjeseci. Provođenje u ovom trenutku kvalificiranih medicinskih mjera omogućit će pacijentu da izbjegne neposrednu smrt.

Simptomi rupture aneurizme aorte

Najčešći znakovi aneurizme disekcije mogu biti:

• intenzivna bol, migratorna priroda;
• brz puls;
• visok ili nizak tlak;
• neurološki poremećaji;
• kratak dah;
• oteklina, itd.

Znakovi ovog stanja slični su bolestima medijastinuma, upala pluća, infarkta miokarda, što uvelike otežava njegovu dijagnozu.

Uz potpunu rupturu stijenke aorte, pacijent pokazuje sljedeće simptome:

• goruća, suzajuća bol;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• suha usta;
• bljedilo kože;
• puls filamenta;
• hladan znoj;
• otežano disanje;
• tahikardija;
• oštar pad krvnog tlaka;
• slabost;
• gubitak svijesti

Liječnici koji provode hitnu dijagnozu otkrivaju veliko unutarnje krvarenje iza prsnog koša ili trbušne šupljine, što dovodi do terminalnog hemoragičnog šoka.

Treba napomenuti da ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu rupture aorte. Kod krvarenja u retroperitonealnom prostoru pojavljuje se akutna dugotrajna bol koja se ne oslobađa analgetika u donjem dijelu leđa i lijevom abdomenu. Stiskanje hematoma ilijačnih arterija može dovesti do ishemije donjih ekstremiteta. Često mučnina i povraćanje.

Kada je aneurizma, jaz koji se javlja u trbušnoj šupljini, smrt nastupa za nekoliko minuta.

Aorta, probijajući se u organe gastrointestinalnog trakta (želudac, crijeva), kod pacijenta uzrokuje krvave stolice, nekontrolirano povraćanje krvlju, hemoragijski šok.

Lokalizacijom mjesta oštećenja aneurizme u neposrednoj blizini srca javlja se intenzivna bol u prsnoj šupljini koja migrira u leđa, vrat ili rame. U ovom slučaju, simptomi rupture aorte slični su manifestacijama mnogih patologija srca.

Prva pomoć pri rupturi aneurizme aorte

S takvim smrtonosnim stanjem kao što je ruptura aneurizme, život pacijenta uvelike će ovisiti o ispravnoj prvoj pomoći. Algoritam događaja trebao bi biti sljedeći:

• pozvati hitnu pomoć, vodeći računa o smrtno opasnom stanju pacijenta;
• stavite žrtvu u vodoravni položaj, lagano podignite glavu;
• popustiti uske odjeće, gumbe za uklanjanje;
• pomoći u održavanju stacionarnog stanja;
• osigurati svježi zrak u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva;
• ne davati bolesno piće, hranu, laksative;
• spriječiti paniku kod pacijenta, što će otežati ionako tešku situaciju;
• Nitroglicerinska tableta ispod jezika može neznatno smanjiti bol.

Prije dolaska hitne pomoći, neprihvatljivo je poduzimati bilo kakve druge radnje u vezi sa žrtvom. Od njega se hitno zahtijeva da bude hospitaliziran u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi radi pružanja kvalificiranog liječenja. Kada velika krvna žila pukne, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Dijagnoza i liječenje rupture aneurizme aorte

Tijekom operacije provode se dijagnostičke mjere za rupturu aneurizme. Moderne medicinske tehnike omogućuju nam da odredimo točnu lokaciju i veličinu hematoma. U tu svrhu, pacijent provodi sljedeće studije:

• računalna tomografija;
• aortografija luka aorte;
• ultrazvuk;
• laparoskopija, itd.

Tijekom dijagnostike u bolesnika se prate vitalni znaci: razina krvnog tlaka, tjelesna temperatura, brzina disanja itd. Na temelju rezultata istraživanja liječnici odlučuju o strategiji liječenja.

U slučaju rupture aneurizme aorte potrebna je kirurška intervencija u odjelu vaskularne kirurgije i simultana simptomatska terapija. Konzervativno liječenje u ovom slučaju ne postoji.

Liječnici pojedinačno za svakog pacijenta biraju vrstu kirurške intervencije: operaciju abdomena ili endoproteziju.

Otvorenim zahvatom otvara se trbušna ili prsna šupljina, ukloni oštećeni dio posude i umjesto toga instalira proteza. Navedeni kirurški zahvat prepun je velikog gubitka krvi, teške opće anestezije, dugotrajne rehabilitacije.

Endoprostetika se izvodi pod kontrolom X-zraka. Endoproteza se provodi kroz femoralnu arteriju do mjesta rupture aneurizme i zatvara defekt posude. Operacije ovog tipa su manje traumatične, ne zahtijevaju opću anesteziju.

Ciljevi svake operacije su:

• zaustavi krvarenje;
• zamjena oštećenog područja aorte posebnom protezom od sintetskog materijala (Dacron);
• hemodinamička stabilizacija.

Ozbiljno stanje pacijenta u obliku oligurije ili hemoragičnog šoka nije kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Unutarnje krvarenje može se zaustaviti različitim metodama:

• stezanje posude;
• uvođenje balonskog katetera u arterijski sloj;
• pritiskanje aorte kompresorom-ogledalom itd.

Simptomatska terapija uključuje:

• ublažavanje boli (morfij intramuskularno);
• normalizacija tlaka (magnezijev sulfat intravenski);
• sprečavanje zatajenja bubrega, itd.

Valja napomenuti da svaki kirurški zahvat u slučaju rupture aneurizme aorte ima visok postotak smrtnosti.

Zaključak o toj temi

Stoga, kako bi se spriječila ruptura aorte, potrebno je svake godine obaviti liječničke preglede, u kojem slučaju je potrebno na vrijeme otkriti aneurizmu i ukloniti je. Kako bi se spriječilo treba voditi zdrav način života, voditi brigu o svojim plovilima, isključiti uvjete za razvoj ateroskleroze.

Značajke i metode liječenja rupture aneurizme abdominalne aorte

Ruptura aneurizme abdominalne aorte očituje se ekspanzijom njezinih zidova, protruzije. Ponekad problem možda neće dati nikakve simptome dugo vremena, a ponekad manifestacija možda neće biti previše izražena i stoga pacijent ne može obratiti pozornost na njih, sumnjajući na uobičajenu bolest želuca. Ako već postoji ruptura u zidovima aorte, tada je indicirana samo kirurška intervencija s instalacijom umjetnog implantata umjesto ozlijeđenog zida arterije. Ovaj uvjet se smatra hitnim. Uz pravovremenu nesposobnost pružanja medicinske skrbi, smrt se može brzo dogoditi.

Glavne manifestacije bolesti, njezine karakteristike

Među aneurizmatskim promjenama krvnih žila, oko 90% pada na promjene u stijenkama abdominalne aorte.

Aneurizma je patološka izbočina zida aorte, njezine promjene.

Čak i ako nema vidljivih simptoma, bolest ionako napreduje - promjer aneurizme godišnje raste u prosjeku za 10%. Kao posljedica toga, stijenke aorte postupno postaju tanje i to je ono što dovodi do njegovog pucanja.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija aneurizme je od osobite važnosti prije svega da se identificiraju sve njezine moguće komplikacije, kao i uzroci, koji se tada trebaju posvetiti posebnoj pozornosti. Doista, dok se uzrok ne otkloni, ostaje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Također, klasifikacija je od posebne važnosti kako bi se mogla odabrati prava metoda liječenja.

Aneurizme se dijele na mnoge čimbenike:

1. Ovisno o pojavi - prirođena i stečena.
2. Od promjera: mali (3-5cm), srednji (5-7cm), veliki (više od 7 cm) i gigantski (10 puta više od standardne aorte).
3. Oblik izbočenja: sakularni, difuzni fusiform i piling.
4. Iz razloga pojave: upalne (infektivne, infektivno-alergijske) i ne-upalne (aterosklerotske, traumatske).

Uzroci problema

Problem se može pojaviti zbog različitih izazovnih čimbenika. Rizik je posebno velik ako takvi čimbenici djeluju istovremeno u kombinaciji. Najčešći uzroci aneurizme aorte su:

ateroskleroza

• ateroskleroza. Prema medicinskim istraživanjima, smatra se da je to glavni uzrok problema. U 90% bolesti je on;
• upalni procesi. Taj je razlog mnogo rjeđi, ali se također događa. Provocirajuće bolesti u ovom slučaju uključuju tuberkulozu, sifilis, salmonelozu i druge bolesti koje izazivaju upalu vaskularnih zidova;
• također u budućnosti, kongenitalna inferiornost zida aorte može dovesti do razvoja aneurizme;
• nepravilno obavljene operacije, istodobno napravljene pogreške i ne kvalitetna protetika plovila;
• mogu se pojaviti i traumatske aneurizme. Najčešće se javljaju zbog ozljede trbuha ili kralježnice. Moguća pojava zbog tupog udarca u želudac ili iz velike visine;
• pušenje. ¾ Pacijenti s ovim problemom su pušači;
• arterijska hipertenzija, bolest pluća izaziva upravo rupturu aneurizme. Zato je toliko važno u prisutnosti provokativnih čimbenika da se stalno prati vaš pritisak, izbjegavajući njegova značajna povećanja, kao i oštre skokove.

Uzroci smrti također se pripisuju karakteristikama samih aneurizmi, kao i stadiju razvoja patologije.

Asimetrične aneurizmatske vreće su češće fatalne.

Ako je promjer veći od 9 cm, onda je u ¾ slučajeva i smrtonosan zbog ozbiljnog unutarnjeg krvarenja i velikog gubitka krvi.

Postoje i rizične skupine. Na primjer, kod muškaraca starijih od 60 godina sa sličnim bolestima u obitelji, rizik od aneurizme abdominalne arterije povećava se 6 puta u usporedbi s drugim ljudima koji također imaju različite preduvjete za pojavu bolesti.

Tipični simptomi bolesti

Da bi se zasebno ispitali najčešći simptomi, prije svega ih je potrebno podijeliti u dvije kategorije: manifestacije aneurizme kao takve i njezina ruptura.

1. Prisutnost aneurizme često se ne može uopće osjećati. Najčešće se patologija dijagnosticira ultrazvukom ili palpacijom trbuha, kada se pacijent podvrgne rutinskom pregledu ili se žali na neku drugu bolest. Ipak, neki se simptomi mogu identificirati (često nisu previše svijetli i stoga mnogi pacijenti ne mogu obratiti pozornost na njih):
   • bolovi u lijevoj polovici trbuha slabog intenziteta. Ustati zbog činjenice da povećanje aneurizme počinje povećavati pritisak na živčane završetke. U kasnijim stadijima bol postaje intenzivnija, daje se preponama i donjem dijelu leđa, najčešće se miješa s bubrežnom kolikom;
   • mučnina, povraćanje, nadutost. Pojavljuju se zbog aneurizme crijevnih stijenki;
   • ponekad pacijent može osjetiti distencu u trbušnoj šupljini, pulsiranje;
   • u kasnijim fazama mogu se pojaviti problemi pokretljivosti donjih ekstremiteta. Mogu se pojaviti trofični ulkusi, pojavljuje se hromost.
2. Puknuće aneurizme ima sve znakove akutnog abdomena. To je hitan slučaj, koji u nedostatku medicinske skrbi u bliskoj budućnosti može dovesti do smrti pacijenta. Simptomatologija je vrlo slična drugim unutarnjim krvarenjima:
   • povećan talas u trbuhu;
   • intenzivna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
   • brzog pada krvnog tlaka i brzog početka kolapsa.

Svi ostali simptomi i obilježja kliničke slike ovise prvenstveno o tome koji je odjel rupture aneurizme nastao:

• retroperitonealni jaz karakterizira stalna bol, postupno počinje davati u maloj zdjelici i perineumu - to je zbog intenzivnog rasta hematoma u ovom dijelu. Ako se hematom dogodi dovoljno visoko, može doći do srčane boli. Karakterizira ga relativno mali gubitak krvi - oko 200 ml;
• intraperitonealna ruptura. U ovom slučaju, simptomi hemoragičnog šoka ubrzano rastu: hipotenzija, bljedilo kože, hladan znoj, slabi i brzi puls. Kod udaraljki lako možete odrediti prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Trbuh oštro bubri u svim odjelima, postoji jaka bol. Smrtonosni ishod se događa vrlo brzo;
• jaz u donjoj genitalnoj veni. Postupno povećanje simptoma brzo dovodi do razvoja teškog zatajenja srca. Pojavljuju se tahikardija, otežano disanje, slabost, oticanje donjih ekstremiteta. Bol se proteže do trbuha, kao i donjeg dijela leđa i prepona;
• Puknuće u dvanaesniku karakteriziraju tipične manifestacije kliničke slike krvarenja u probavnom sustavu. Brz kolaps, krvavo povraćanje su tipični simptomi. Ponekad se mogu pojaviti problemi s dijagnozom, jer su manifestacije vrlo slične gastrointestinalnom krvarenju koje proizlazi iz patologija drugih organa.

Dijagnostička tehnika

Najčešće se aneurizma može dijagnosticirati tijekom općeg pregleda pacijenta palpacijom trbuha ili nakon ultrazvuka. Kod bolesnika koji nemaju gojaznost, aneurizma se lako identificira, budući da postoji karakteristična pulsacija u trbušnoj šupljini.

Moguće je dijagnosticirati sve potrebne značajke aneurizme ultrazvukom - na taj način je moguće otkriti veličinu aneurizme, njezinu lokalizaciju, distribuciju u druge arterije, kao i mjesto rupture.

Također se naširoko koristi za dijagnozu CT - takvog pregleda pomaže utvrditi stupanj rizika od rupture aneurizme, kao i najtanje točke na zidu aorte. Točnu dijagnozu aneurizme abdominalne arterije prvenstveno pomaže pomicanje unutarnjih organa zbog činjenice da ih aneurizma počinje intenzivno pritiskati. Zbog pojave hematoma zbog rupture aneurizme značajno se povećava pomak organa.

Također, prisutnost rupture aneurizme može se odrediti prisutnošću tekuće krvi ili tekućine pomiješane s krvlju u trbušnoj šupljini.

Metode liječenja

Puknuće abdominalne aneurizme tretira se isključivo kirurškim putem. Rješavanje problema nije konzervativno moguće. Čak i bez razmaka, potrebno je samo operaciju kako bi se riješila aneurizme, inače se problem ne može riješiti.

Prva pomoć

Ta se patologija odnosi na izvanredna stanja i stoga ni kvalificirani liječnik ne može ništa učiniti izvan bolnice. Stoga, ako netko ima prve manifestacije rupture aneurizme abdominalne aorte, prije svega treba odmah pozvati hitnu pomoć. Nezavisno, potrebno je ponašati se na isti način kao iu slučaju bilo kojeg drugog unutarnjeg krvarenja:

• pacijenta treba položiti na leđa kako bi se osigurao potpuni odmor;
• osigurati svježi zrak. Da biste to učinili, preporučljivo je otvoriti prozor, poništiti svu odjeću (kravatu, pojas na hlače);
• primijeniti hladno na želudac. Ako je moguće odrediti lokalizaciju bubrenjem ili pulsiranjem, potrebno je nanijeti hladnu pločicu za grijanje ili vrećicu s ledom;
• pokušajte smiriti pacijenta, razgovarati s njim, pokušati omesti;
• spriječiti kretanje pacijenta, ustajanje;
• ako lopta prestane disati ili srce, onda je potrebno nastaviti s akcijama reanimacije - umjetno disanje ili masaža srca.

Značajke kirurške intervencije

Najčešće se operacija provodi laparotomijskom incizijom. U ovom slučaju, liječnik izvodi resekciju abnormalne aneurizme aorte i zamjenjuje udaljeno mjesto homotransplantacijom. Ako su istodobno rupture odlazile u druge dijelove arterija, tada će ih također trebati zamijeniti protezom. Broj smrtnih slučajeva u takvoj operaciji obično ne prelazi 10%.

Planirana resekcija aneurizme nije preporučljiva u prvom mjesecu nakon infarkta miokarda, kao i kod pacijenata koji pate od bubrežne i jetrene insuficijencije.

U slučaju rupture aneurizme, operacija se obavlja u svakom slučaju, jer inače je zajamčena smrt.

Medicina ne stoji na mjestu, a sada se u takvim operacijama sve više koristi endovaskularna protetika. U ovom slučaju, proteza se usađuje kroz inciziju femoralne arterije. Ova operacija je više popularna prvenstveno zbog manjeg rizika od komplikacija nakon operacije. Međutim, može doći do poteškoća u njegovoj provedbi, a postoji i opasnost da se jednostavno ne uoče neki nedostaci, koji su jasnije vidljivi tijekom rada benda.

Endovaskularna protetika ne može se koristiti ako je aneurizma uzrokovana upalnim procesom. U ovom slučaju vrlo je važno očistiti sve susjedne organe, jer se vrlo često na njih širi upala.

Vrlo često se aneurizmatska vrećica ne uklanja u potpunosti, jer povećava rizik od adhezije na unutarnje organe, osobito ako se aneurizma već proširila na njih ili susjedne arterije. U tom slučaju se ukloni sadržaj vrećice, pažljivo pregledaju zidovi i zašije prostor. Osim mogućih adhezija, uklanjanje vrećice potpuno povećava vrijeme operacije, što može biti fatalno s većom vjerojatnošću.

Postoperativna terapija

Postoperativna terapija uključuje opće smjernice koje se odvijaju tijekom bilo kojeg kirurškog zahvata:

• prvih dana ne možete jesti hranu;
• u prvom mjesecu nakon operacije fizička aktivnost treba biti ograničena;
• treba pažljivo pratiti postoperativne šavove kako bi se spriječilo gnojenje i upala;
• liječnik propisuje opću terapiju jačanja kako bi se tijelo nakon operacije vratilo antibioticima kako bi se spriječio razvoj upale u tijelu;
• Također, nakon otprilike tjedan dana potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje aorte nakon operacije i spriječilo pojavljivanje komplikacija ili re-aneurizma;
• Nakon pražnjenja, liječnik propisuje i lijekove za jačanje zidova krvnih žila.

Posebnu pozornost treba posvetiti postoperativnom razdoblju u slučaju upale stijenki krvnih žila. To često može uzrokovati aneurizmu. U ovom slučaju potrebna je intenzivna antibakterijska terapija koja ima za cilj eliminaciju bolesti. Za to liječnik propisuje antibiotike.

Sljedeći koraci

Pacijent koji je podvrgnut takvoj operaciji treba shvatiti da, ako već ima problema s krvnim žilama, njihovi zidovi su slabi, onda je vrlo važno pratiti njihovo daljnje stanje, inače postoji visoki rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Čak i uz učinkovitu restorativnu terapiju, aneurizma abdominalne aorte može se ponovno pojaviti na drugom mjestu. Mjesta na spoju s protezom posebno su ugrožena.

Metode prevencije pojave bolesti

Spriječiti pojavu takve bolesti je vrlo teško, pogotovo ako postoji genetska predispozicija za njezinu pojavu. Ali u isto vrijeme, važno je slijediti jednostavne preporuke kako bi se smanjio rizik:

ultrazvuk

• redovito pregledati, ultrazvuk;
• odustati od bilo kakvih loših navika, posebno pušenja;
• pratite svoju prehranu, izbjegavajte konzumaciju namirnica koje mogu izazvati aterosklerozu (kiselo vrhnje, kokošja jaja, maslac);
• ako je potrebno, uzimati lijekove za jačanje zidova krvnih žila.

Ali najvažnija stvar je pratiti vašu prehranu. Kao što je već spomenuto, ateroskleroza izaziva razvoj ove patologije u 9 od 10 slučajeva. Najčešće se takva bolest javlja zbog nepravilne prehrane i održavanja sjedilačkog načina života. Da bi se spriječila njegova pojava, često je potrebno vježbati i spriječiti pretilost. Pretjerana je težina koja na mnogo načina izaziva razvoj hipertenzije, što prirodno povećava pritisak na zidove krvnih žila i arterija, što dovodi do razvoja aneurizme.

Postoperativna prognoza

Nakon pružanja medicinske skrbi, prognoza će uvelike ovisiti o propisanom liječenju i pridržavanju režima. Ako je sve učinjeno ispravno, prognoza je vrlo povoljna. Ali to se odnosi samo na postoperativno razdoblje. Često, više od polovice bolesnika s takvom bolešću umire prije nego im se pruži bilo kakva medicinska pomoć - to je povezano s mnogo gubitka krvi, tako da je vrlo malo vremena za pomoć. Ukupno, među pacijentima kojima je dijagnosticirana ruptirana aneurizma abdominalne aorte, nije preživjelo više od trećine.

Nakon takve operacije, pacijent mora redovito pratiti stanje svojih krvnih žila, podvrgnuti se ultrazvuku i CT-u te posjetiti vaskularnog kirurga kako bi se spriječilo ponavljanje aneurizme. Istovremeno, vrlo je važno proći sveobuhvatan pregled, jer se u prisutnosti slabih krvnih žila mogu pojaviti njihove rupture na bilo kojem drugom mjestu (to se odnosi ne samo na abdominalnu aortu, nego i na sve žile tijela).

Bilo koji arterijski tip unutarnjeg krvarenja ima visok rizik od smrtnosti zbog činjenice da se gubitak krvi događa brzo i u velikim količinama.

Zato je za svakog pacijenta iznimno važno da dijagnosticira aneurizmu abdominalne aorte u početku kako bi spriječila njezinu rupturu. Da biste to učinili, kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku. Svaki aortni defekt u budućnosti može uzrokovati prekide. Ako je patologija djeteta prirođena, tada je u tom slučaju naznačeno da se planirana operacija izvodi što je prije moguće.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da uz sve mjere opreza možete izbjeći pukotine i dalje živjeti s aneurizmom bez operacije. U stvari, to nije slučaj, jer se u ovom slučaju rizik od prekida pojavljuje previše. Osim toga, bolest gotovo uvijek napreduje i stoga, čak i uz sve mjere opreza, stanje pacijenta će se stalno pogoršavati.

Puknuće aorte: uzroci, simptomi i liječenje

Gotovo svi ljudi (više od 90%) koji imaju dijagnozu rupture aorte umiru, to je činjenica. Često, kršenje integriteta krvnih žila je zbunjen sa srčanim bolestima - srčani udar i moždani udar. S patologijom srčane aktivnosti, pacijent je mnogo vjerojatnije da će preživjeti nego kad se ruši vaskularna stijenka.

Među slavnim osobama koje su umrle zbog te podmukle bolesti su Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takva se pojava događa iznenada i gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti njezin izgled, iako destruktivni procesi u posudi počinju nešto ranije ako patologija aorte nije uzrokovana traumom.

Kako se bolest razvija

Prvo, zid žile počinje ljuštiti, krv prodire u razmak između slojeva, što pridonosi ravnomjernom raslojavanju tkiva i pucanju vanjskih slojeva čahure (samo tri). Krv stvara pretjerani pritisak, a vanjski se slojevi istežu (javlja se aneurizma). Kada se naruši integritet posljednjeg sloja, dijagnosticira se ruptura aorte. Od početka odvajanja zida do rupture rijetko traje više od jednog dana (češće traje manje od nekoliko sati).

Događa se drugi scenarij: pacijent je samozdravljen. Nakon formiranja aneurizme (izbočina razrijeđene vaskularne stijenke) pritisak krvi koji dolazi iz srca, unutar slojeva membrane, ne lomi vanjski, nego unutarnji sloj (intima). Tada se tlak između staničnih slojeva normalizira, a aneurizme se samozaprave.

Čimbenici koji doprinose početku destruktivnog procesa u krvnim žilama

Pokazalo se da su osobe koje pate od određenih bolesti sklonije pojavi aneurizme i njenom kasnijem ruptuiranju. Uzroci mogu biti skriveni u sljedećim procesima:

• Ateroskleroza i ishemija zidova aorte.
• Sifilis.
• Hipertenzivna srčana bolest, ili se često javljaju značajne fluktuacije razine krvnog tlaka.
• Bolesti povezane s patologijama razvoja velikih krvnih žila u srcu (rascjep kanala, hipoplazija, koarktacija, Marfanov sindrom, dvostruki luk i drugi).
• Akutne bolesti infektivne prirode, koje uzrokuju fokalnu nekrozu (ili nekrozu) medijske posude.
• Oštećenje stijenke aorte uslijed popratnih gastrointestinalnih bolesti (rak jednjaka, spondilitis, prodiranje dvanaesnika ili jednjaka) ili mehanički (strano tijelo).
• Trauma na trbušnoj šupljini, prsima (obično zatvorene ozljede).
• Prekomjerna težina u kombinaciji sa sjedilačkim načinom života.
• Pušenje duhana.
• Genetska predispozicija.
• Šećerna bolest.

Glavni uzroci rupture aorte leže u formiranju aneurizme koja je potaknuta tim čimbenicima. Osim toga, nakon 50 godina, rizik od razvoja vaskularne patologije, uključujući protruziju zida aorte, dramatično se povećava.

simptomi

Najčešće se aorta otima u trbušnoj šupljini, iako je moguće da je njen integritet ugrožen u prsnoj šupljini ili u području njezine divergencije u manje arterije.

Kada vaskularni zid pukne, osoba doživljava sljedeće simptome:

• Oštra bol (može nalikovati na oštar trbuh), koja ima karakter pečenja, prešanja, suzenja ili kidanja.
• Puls postaje nitast.
• Golo oko je blijeda koža.
• Na koži se pojavi hladan znoj.
• Često osoba gubi svijest.
• Liječnici otkrivaju unutarnje krvarenje u trbušnoj šupljini ili iza prsnog koša.
• Terminalni hemoragični šok.

Tu je gusta pulsirajuća, širenje obrazovanja u trbuhu - teče krv iz trbušne aorte (hematom). Hematoma može stisnuti druge žile, pomaknuti granice prsa. Simptomi rupture aorte u trbušnoj šupljini mogu podsjećati na paranefritis, bubrežnu koliku (zbog suženja krvnih žila koje hrane bubrege).

Kada je srčana aorta slomljena, liječnici imaju samo nekoliko sati (a ponekad i minute) kako bi spasili pacijenta. Stoga je iznimno važno identificirati aneurizmu, dok još nije slomila krvožilni zid.

Znakovi patologije glavnog krvnog suda srca možda se ne manifestiraju na bilo koji način, međutim, ako pažljivo pratite zdravstveno stanje, možete prepoznati neke simptome aneurizme abdominalne aorte:

• Ako je lokacija aneurizme u neposrednoj blizini srca, tada osoba može osjetiti bol u prsnoj šupljini. Često, nelagoda migrira u vrat, rame ili leđa, ako postoji patologija zida regije uzlazne aorte.
• Ako se lokacija aneurizme nalazi na određenoj udaljenosti od srca u opadajućem području, tada postoji bol u trbuhu.
• Ako se aneurizma nalazi na abdominalnoj aorti, tada se bolni simptomi protežu na cijeli abdomen i lumbalnu regiju.

Možda je kompresija aneurizme drugih ljudskih organa, u ovom slučaju, simptomi mogu biti slični bolestima ovih organa:

• Stiskanje bronhija i dušnika uzrokuje trajni kašalj (obično suhi) i kratak dah.
• Stiskanje povratnog živca (odgovorno za mišićni rad larinksa) može uzrokovati promuklost, promuklost ili potpuni gubitak glasa. Može doći i do poteškoća i bolova kod gutanja, u slučaju kompresije jednjaka.

Bradikardija se često promatra tijekom početnih stadija oštećenja stijenke abdominalne aorte (pilinga aneurizme), au kasnijim stadijima može se pretvoriti u tahikardiju (kada je stijenka krvne žile već pukla).

Kako dijagnosticirati rupturu aorte

Puknuće aorte i aneurizme koje se nalaze u različitim dijelovima tijela mogu se identificirati modernim medicinskim tehnikama:

• Ultrazvuk. Informativna neinvazivna metoda koja vam omogućuje da točno odredite veličinu aneurizme, lokaciju i veličinu para-aortnog hematoma.
• Kompjutorska tomografija. To se provodi neposredno prije operacije, to vam omogućuje da točno odrediti veličinu i lokalizaciju aneurizme, rupture krvnih žila, određuje veličinu stenta (poseban dizajn koji vam omogućuje da proširite lumen aorte).
• Aortography. Izvodi se s punjenjem kontrastnim sredstvom šupljine aorte (pomoću katetera), nakon čega slijedi više rendgenskih zraka. Zatim, liječnik pregledava slike i identificira patologiju aorte, uključujući izbočine i pukotine. U procesu medicinske manipulacije, perforirana je velika posuda koja može ugroziti komplikacije (krvarenje, trombozu, emboliju i dr.), A pri pregledu abdominalne aorte kateter je umetnut blizu kralježnice, što također može biti ugroženo komplikacijama.
• Laparoskopija. Kirurški zahvat za određivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom tkivu. To je također invazivno ispitivanje s mogućim komplikacijama.

Prije svega, liječnik provodi ultrazvuk, ako ga je nemoguće provesti, ili se ispostavi da je neinformativan, provode se druge manipulacije.

Tijekom pregleda, također je potrebno pratiti razinu krvnog tlaka i tijekom vremena pregledati pacijentov kardiogram, jer simptomi mogu nalikovati srčanom miokardijalnom infarktu, moždanom udaru ili drugim srčanim bolestima.

Liječenje rupture aorte

Prije svega, u slučaju rupture aorte, provodi se simptomatska terapija:

• Anestezija (intramuskularno ubrizgan morfin).
• U slučaju kolaptoidnih reakcija, dopamin ili mezaton mogu se primijeniti intravenski ili supkutano, uz naknadnu kontrolu krvnog tlaka.
• Kod povišenog tlaka intravenski se daju antihipertenzivni lijekovi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat).

Pacijentica je hitno hospitalizirana u odjelu vaskularne kirurgije. U bolnici se provodi daljnji pregled, a uz potvrdu dijagnoze (simptomi slični srčanim bolestima) provodi se kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje rupture aorte ne postoji. U slučaju nužde, oštećeni dio posude zamjenjuje se sintetičkom protezom. Materijal "zamjene" aorte je vrlo biokompatibilan i može se instalirati dugo vremena.

Možda 2 opcije:

• Abdominalna operacija.
• Endoproteza.

Abdominalna operacija

Nedostaci ove intervencije su:

• Teška opća anestezija, koja ne može pomicati starije osobe.
• Značajan gubitak krvi (nadopunjavanje krvi provodi se transfuzijom).
• Bitno područje operacije.
• Dugo razdoblje rehabilitacije (do 3 mjeseca).
• Potreba za manevriranjem i stentiranjem zbog koronarne bolesti srca.

Prednosti uključuju:

• Proteze koje se koriste za abdominalnu operaciju su izdržljivije od proteza za endoprotetiku.
• Bolesnici zahtijevaju rutinsku njegu koja ne zahtijeva često i pažljivo promatranje.

endoproteza

Endovaskularna metoda ima svoje nedostatke i prednosti.

• Endoprostetika se ne može izvesti s visokim zatezanjem krvnih žila i značajnim istezanjem područja aorte.
• Za pacijenta je potrebno gotovo stalno praćenje za pravovremeno donošenje mjera za dodatno jačanje žilnog zida.
• U slučaju nepoštivanja medicinskih recepata, moguće je ponovno proširiti vaskularni zid (potrebno je pažljivo pratiti pritisak i uzimati anti-aterosklerotske lijekove).

• Niska invazivnost kirurške intervencije i mogućnost starijih osoba.
• Opća anestezija nije potrebna (samo lokalna anestezija).
• Nema potrebe umjetno provjetravati pluća.
• Mali gubitak krvi koji ne zahtijeva transfuziju krvi.
• Ispuštanje pacijenta se provodi 3-4 dana.
• Nakon ove vrste intervencije, crijeva zadržavaju svoju normalnu funkciju.

Izbor mogućnosti liječenja provodi liječnik na individualnoj osnovi, nakon proučavanja simptoma bolesti, provedenih dodatnih studija i precizne dijagnoze.

Što učiniti ako pregled otkrije aneurizmu?

Ako se detektira aneurizma, ovisno o indikacijama, mogu se provesti 3 režima liječenja:

• Izvodi se stenting - ugradnja posebnog okvira od metala ili plastike. To daje dodatnu snagu vaskularnom zidu i sprječava rupturu aorte.
• U tijeku je operacija zamjene oštećenog dijela posude protezom (slično liječenju rupture aorte) tijekom operacije abdomena.
• Provodi se endoproteza - dijelovi proteze ubacuju se odvojeno kroz velike žile, a sastavljanje se vrši izravno u području patologije. Operacija je moguća s protetskom abdominalnom aortom.

Prevencija rupture aorte

Profilaktičke mjere uključuju pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati aneurizmu (ateroskleroza, dijabetes i dr.), Pažljivo praćenje krvnog tlaka i pravovremeno prihvaćanje antihipertenzivnih lijekova. Također je potrebno isključiti ozljede, teške tjelesne napore i nakon 50 godina povremeno provoditi ultrazvučni pregled za otkrivanje aneurizmi i njihovo liječenje.

Preporučamo da pročitate materijal o opasnoj aneurizmi aorte.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalna oteklina ili difuzna ekspanzija stijenke aorte u području abdomena. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti s pulsiranjem, bolovima u trbuhu različitog intenziteta, ako ruptura aneurizme ima kliničko krvarenje. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije trbušne šupljine, USDG abdominalne aorte, radiopaque angiography, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte je isključivo kirurško: otvorena resekcija aneurizmatske vrećice s zamjenom izrezanog dijela sintetičkom protezom ili endoprotetičkom nadomjeskom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija abdominalne aorte u obliku protruzije zida u području od XII torakalne do IV - V lumbalnog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji udio aneurizmi abdominalne aorte čini do 95% svih aneurizmatskih promjena u krvnim žilama. Kod muškaraca starijih od 60 godina, aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte je sklon progresiji; u prosjeku njegov se promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do proredivanja i pucanja fatalne aneurizme. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizma abdominalne aorte nalazi se na 15. mjestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Anatomska klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte ima najveću kliničku vrijednost, prema kojoj se razlikuju infrarenalne aneurizme, smještene ispod iscjedka renalnih arterija (95%) i suprarenalne s lokalizacijom iznad renalnih arterija.

Prema obliku izbočenja stijenke krvnih žila, postoje sakularne, difuzne aneurizme vretenastog oblika i disekcije abdominalne aorte; na strukturu zida, istinite i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalno etiologiju (aterosklerotski, traumatski) i upalni (infektivni, sifilitički, infektivno-alergijski).

Prema varijanti kliničkog tijeka aneurizme abdominalne aorte komplicirana je i komplicirana (piling, rastrgan, tromboziran). Promjer aneurizme abdominalne aorte ukazuje na mali (3-5 cm), srednji (5-7 cm), veliki (preko 7 cm) i divovsku aneurizmu (promjera 8-10 puta veći od promjera infrarenalne aorte).

Na temelju učestalosti A.A. Pokrovsky i sur. Postoje 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna aneurizma s dovoljnom dužinom distalnog i proksimalnog otvora;
• II - infrarenalna aneurizma s dovoljno dugom proksimalnom prevlakom; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečene aneurizme aorte čini 80-90% slučajeva.

Rijetko stečeno porijeklo aneurizme abdominalne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama u sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, reumatizmu.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibrozno-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost zida aorte.

Brz razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do povećanja broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezane s tehničkim pogreškama u izvođenju angiografije, rekonstruktivnih operacija (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene abdominalne ili spinalne ozljede mogu pridonijeti nastanku traumatskih aneurizmi abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; u isto vrijeme, rizik od razvoja aneurizme povećava se srazmjerno iskustvu pušenja, a broj dnevnih cigareta puši. Starost starija od 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članova obitelji povećavaju rizik nastanka aneurizme abdominalne aorte faktor 5-6.

Vjerojatnost rupture aneurizme abdominalne aorte veća je u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kroničnim bolestima pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatske vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme podložnije rupturi nego simetrične, a s promjerom aneurizme više od 9 cm, stopa smrtnosti od rupture aneurizmatske vrećice i intraabdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, igraju ulogu upalni i degenerativni aterosklerotski procesi u zidu aorte.

Upalni odgovor u stijenci aorte javlja se kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija aortnog zida od strane makrofaga, B i T limfocita, povećava se proizvodnja citokina i povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada tih reakcija, zauzvrat, dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju aorte, što se očituje u povećanju sadržaja kolagena i smanjenju elastina. Umjesto stanica glatkih mišića i elastičnih membrana formiraju se ciste-slične šupljine, zbog čega se smanjuje jačina stijenke aorte.

Upalne i degenerativne promjene popraćene su zadebljanjem stijenki aneurizmatske vrećice, pojavom intenzivne perianeurizme i fibroze, te fuzijom i uključivanjem okolnih aneurizmatskih organa u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U slučaju nekomplicirane aneurizme abdominalne aorte, nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može dijagnosticirati slučajno na trbušnoj palpaciji, ultrazvuku, abdominalnoj radiografiji, dijagnostičkoj laparoskopiji za još jednu abdominalnu patologiju.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su konstantne ili povremene bolne, nejasne boli u mezogasteru ili lijevoj polovici trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na korijen živaca i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači lumbalnom, sakralnom ili preponskom području. Ponekad su bolovi toliko jaki da su za njihovo olakšanje potrebni analgetici. Bolni sindrom može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili radikulitisa.

Neki pacijenti u odsustvu boli bilježe osjećaj težine, napetosti u trbuhu ili povećanog pulsiranja. Mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost i konstipacija mogu se pojaviti kao posljedica mehaničke kompresije zbog aneurizme trbušne aorte želuca i dvanaesnika.

Urološki sindrom u aneurizmi abdominalne aorte može biti posljedica kompresije uretera, dislokacije bubrega i manifestacije hematurije, disuričnih poremećaja. U nekim slučajevima, kompresija vena i arterija testisa popraćena je razvojem bolnog kompleksa simptoma u testisima i varikokeli.

Isioradikularni sindrom povezan s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralješaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, senzorni i pokretni poremećaji u donjim udovima.

Kod aneurizme abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije i trofičkih poremećaja.

Izolirana disekcija aneurizme abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme abdominalne aorte prati klinika akutnog abdomena iu relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte popraćen je karakterističnom triadom: bol u trbuhu i lumbalnom području, kolaps, povećana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Karakteristike klinike za rupturu aneurizme abdominalne aorte određuju smjer rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šupljinu vene, duodenum, mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira bol trajne prirode. Širenjem retroperitonealnog hematoma u području zdjelice dolazi do zračenja boli u bedrima, preponama, perineumu. Visoki hematomi mogu simulirati srčanu bol. Količina krvi koja se ulijeva u slobodnu trbušnu šupljinu u slučaju rupture retroperitonealne aneurizme je u pravilu mala - oko 200 ml.

Kod intraperitonealne lokalizacije rupture aneurizme abdominalne aorte razvija se masivna hemoperitonejska klinika: pojave hemoragičnog šoka brzo se povećavaju - oštra bljedila kože, hladan znoj, slabost, vlaknasti, česti puls, hipotenzija. Tu je oštar nadutost i bol u trbuhu u svim odjelima, prosuti simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusije se određuju prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod s ovom vrstom rupture aneurizme abdominalne aorte javlja se vrlo brzo.

Proboj aneurizme abdominalne aorte u donjoj šupljini vene popraćen je slabošću, nedostatkom daha, tahikardijom; tipično je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuću trbušnu masu preko koje se čuje sistolno-dijastolni šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Kada se aneurizma abdominalne aorte ruptira u duodenumu, pojavljuje se obilna klinika za gastrointestinalno krvarenje s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenom. U dijagnostičkom smislu, ovu varijantu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, postoji sumnja na prisutnost aneurizme abdominalne aorte općim pregledom, palpacijom i auskultacijom trbuha. Za identifikaciju obiteljskih oblika aneurizme abdominalne aorte potrebno je prikupiti temeljitu povijest.

Pri ispitivanju vitkih bolesnika u ležećem položaju može se odrediti povećana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Na palpaciji u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane detektira se bezbolno, pulsirajuće, gusto-elastično formiranje. Tijekom auskultacije aneurizme abdominalne aorte čuje se sistolički šum.

Najdostupnija metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je radiografski pregled abdominalne šupljine, koji omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije njezinih zidova. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte i njezinih grana široko koriste u angiologiji. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka određuje se stanje zida aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, disekcije, intramesh tromboze; identificirati opasnost od pucanja ili postignutog puknuća.

Osim ovih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Detekcija aneurizme abdominalne aorte apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomijsku rez. Uz sudjelovanje ilijačnih arterija u aneurizmi, indicirana je bifurkacijska aorto-ilijačna proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj operaciji iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivne operacije su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teška kardiopulmonalna insuficijencija, zatajenje bubrega, uobičajena okluzivna lezija ilijačne i femoralne arterije. Kada je aneurizma abdominalne aorte poderana ili puknuta, resekcija se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Za suvremene niskoreumatske metode aneurizme abdominalne aorte promatrana je endotelna aorta uz pomoć implantabilnog stent-grafta. Kirurški postupak se izvodi u operacijskoj dvorani za x-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instaliranjem stent-presatka možete izolirati aneurizmatsku vrećicu, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna invazivnost, manji rizik od postoperativnih komplikacija, brz oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva dolazi do distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je opasna i nepredvidiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrti od rupture velike aneurizme je više od 75%. Istovremeno, od 30 do 50% bolesnika umire čak i na pretpasničkom stadiju.

Posljednjih godina kardijalna kirurgija je postigla značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizme abdominalne aorte: broj dijagnostičkih pogrešaka je smanjen, a broj pacijenata koji se podvrgavaju kirurškom liječenju se proširio. Prije svega, to je povezano s uporabom suvremenih slikovnih studija i uvođenjem aneurizme aorte u praksu zamjene endoproteze.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe koje pate od ateroskleroze ili imaju obiteljsku anamnezu ove bolesti treba redovito ispitivati. Važnu ulogu igra odbacivanje nezdravih navika (pušenje). Bolesnicima koji su podvrgnuti operaciji zbog aneurizme abdominalne aorte potrebno je slijediti vaskularni kirurg, redovite ultrazvuk i CT.