Glavni

Miokarditis

Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentar

Moždana aneurizma je patološka formacija koja je lokalizirana na zidovima intrakranijalnih žila, teži rastu i ispunjava šupljinu krvlju. Zid zahvaćenog broda izbija na površinu, zbog čega počinje vršiti pritisak na obližnje živce i moždano tkivo odgovorno za vitalnu aktivnost i funkcioniranje tijela. Nakon što je dostigla veliku veličinu, aneurizma može puknuti i dovesti do najtežih posljedica - moždani udar s posljedicama koje proizlaze, koma ili smrt.

Uzroci aneurizme mozga

Formiranje intrakranijalnih aneurizmi gotovo uvijek je povezano s patološkim poremećajima vaskularnog tkiva. Stečene ili kongenitalne bolesti pridonose uništenju zidova krvnih žila, smanjuju njihov tonus i raslojavanje. Oslabljene posude ne podnose prirodni pritisak protoka krvi, što rezultira formiranjem aneurizme na najtanjem mjestu u obliku izbočenja zida s kasnijim nakupljanjem krvi u šupljini.

Glavni razlozi koji provociraju uništavanje vaskularnih zidova i pojavu intrakranijalne aneurizme su:

  • Genetske anomalije koje se manifestiraju ne samo kao kongenitalne, već i stečene bolesti.
  • Hipertenzija. Zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost i postaju pokriveni mikro-pukotinama zbog pretjeranog krvnog tlaka na njima. Kod produljenog patološkog izlaganja može doći do izbočenja stijenke razrijeđene žile i posljedično do razvoja aneurizme.
  • Ateroskleroza. Pojava aterosklerotskih plakova i razaranje krvnih žila često se kombinira s arterijskom hipertenzijom, čime se povećava rizik od aneurizme.
  • Intrakranijalna ozljeda. Kod zatvorene CCT može doći do oštećenja moždanih arterija na tvrdoj ljusci, zbog čega se na njihovim zidovima razvijaju aneurizme.
  • Infekcije mozga U takvim slučajevima aneurizme su komplikacija osnovne bolesti, na primjer, akutni meningitis, bakterijski endokarditis ili gljivične bolesti.
  • Tumorska embolija. Aneurizma se pojavljuje na pozadini djelomičnog preklapanja ležišta posude s komadom tumora, izdvojenog iz tijela obrazovanja.
  • Izloženost zračenju.

Ako je jedna od opisanih bolesti ili stanja osjetljiva, osobu treba povremeno pregledati specijalisti i, ako je potrebno, liječiti. Redovita analiza stanja krvnih žila mozga omogući će vrijeme da se uoči razvoj patologije i poduzmu odgovarajuće mjere.

Moždana aneurizma: simptomi

Na početku bolesti, simptomi aneurizme mozga su blagi. Znakovi koji su često slični manifestacijama neuroloških bolesti, malo pažnje obraćaju, dok se bolest nastavlja razvijati. Ako u početnom stadiju nije otkrivena patologija cerebralnih krvnih žila i zbog toga se aneurizma povećala do velikih veličina, tada pacijent počinje pokazivati ​​izraženije simptome ove bolesti:

  • Glavobolja. Umjerena pulsacija, koja se češće manifestira s jedne strane i u području orbita, javlja se kada aneurizma krvnih žila prolazi u površinskim tkivima moždane ovojnice. Ako je patologija lokalizirana u unutarnjem tkivu medule, glavobolje se ne mogu poremetiti zbog odsutnosti receptora za bol u tim strukturama.
  • Bol u licu. Simptom se javlja tijekom razvoja aneurizme u zidovima karotidne arterije i pritiska na procese facijalnog živca.
  • Vizualni poremećaji. Aneurizma, koja se nalazi u blizini optičkih živaca, može ih stisnuti i tako uzrokovati oštećenje vida. Ako se bolest razvije u neposrednoj blizini snopa vidnog živca, pacijent može djelomično izgubiti vid ili oslijepiti.
  • Konvulzije. Kontrakcije mišića javljaju se nehotice kada se stisnu velike aneurizme tkiva velikih hemisfera, koje su odgovorne za motoričke funkcije. Konvulzije uzrokovane aneurizmom nisu slične epileptičkim napadajima, međutim njihova pripadnost bolesti može se dijagnosticirati samo tijekom detaljnog pregleda.
  • Neurološki poremećaji uzrokovani kompresijom kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent može smanjiti okus i sluh, manifestirati pogoršanje izraza lica i ptozu gornjeg kapka.
  • Prolazni napadi ishemijskog tipa. Ovisno o posudi ili arteriji, koja je pod utjecajem aneurizme, pacijent razvija akutne napade cerebralnih poremećaja opskrbe krvlju u trajanju do jednog dana. Ovaj proces prati vrtoglavica (do gubitka svijesti), gubitak orijentacije, smanjena memorija i osjetljivost, paraliza udova i određenih dijelova tijela.

U stanju blizu rupture aneurizme, priroda simptoma se mijenja kod pacijenta. Intenzitet opisanih neuroloških znakova raste, zbog čega pacijent osjeća primjetno pogoršanje zdravlja. U ovoj fazi, pristup liječnicima je već hitna mjera, inače, puknuće aneurizme prijeti nepovratnim posljedicama i smrću.

Vrste aneurizmi

Prema vanjskim znakovima i razvojnoj strukturi postoje 3 vrste intrakranijalnih aneurizmi:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

  1. Bagular - okrugla vrećica s krvlju unutra pričvršćena je na zid posude bazom ili nogom. Izgled ove vrste aneurizme podsjeća na bobicu koja visi na grani, pa se naziva i bobica.
  2. Side - ima izgled tumora, koji se nalazi izravno na zidu posude;
  3. Vreteno - nalazi se na mjestu patološke ekspanzije krvnih žila iznutra.

Na mjestu lokalizacije aneurizme su:

  1. Arterijska - javljaju se na mjestima grananja arterijskih žila zbog njihove patološke ekspanzije.
  2. Arteriovenska - utječe na zidove venskih žila.

Po prirodi porijekla mozga aneurizma se dijeli na:

  1. Piling - aneurizma nalaze se izravno u stijenci krvnih žila kao rezultat njegovog odvajanja i infiltracije krvi kroz pukotine.
  2. True - nastaju unutar posude zbog izbočenja zida.
  3. Lažno - formiraju se s vanjske strane posude u obliku šuplje neoplazme, dok krv ulazi kroz mikropukotine ili rupe u zidu.

Aneurizme mozga klasificirane su drugim znakovima. Dakle, po broju aneurizme su višestruki ili pojedinačni, po prirodi izgleda - urođeni ili stečeni, u veličini - mali, srednji i veliki. Ako je aneurizma nastala na pozadini gnojne infekcije, onda se naziva mikotična.

Puknuće aneurizme mozga i njegove posljedice

Uz pretjerano tanke žile i pod utjecajem izazivačkih čimbenika kod pacijenta, može doći do rupture aneurizme s izlijevanjem krvi u obližnje tkivo. Ovisno o mjestu aneurizme, krvarenje može utjecati na tkivo mozga, prostore omotača i komore.

Krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme nosi sa sobom visok rizik od blokiranja kanala za provođenje tekućine i stajaće tekućine. Mozak bubri, a krv koja se proširila kroz tkivo mozga u procesu dezintegracije izaziva razvoj upalnog procesa i nekroze. Kao rezultat, postupno umirući dijelovi mozga prestaju prenositi signale vitalnim sustavima i organima, a njihov rad prestaje.

Puknuće aneurizme mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Intenzivne glavobolje. Prolivena krv u tkivu mozga iritira živce koji se tamo nalaze, što izaziva nepodnošljivu glavobolju.
  • Mučnina i nagli napad povraćanja.
  • Gubitak svijesti Pojavljuje se na pozadini oštrog porasta ICP-a, izazvanog izlijevanjem krvi, formiranjem hematoma i edema mozga.
  • Neurološki znakovi ukazuju na nadraživanje sluznice mozga. Takvi simptomi uključuju pojavu fotofobije, napetost mišića u vratu, leđima i nogama. U potonjem slučaju pacijent ne može dodirnuti bradu prsima i sjesti.

Kada aneurizma pukne, rizik od smrti je izuzetno visok.

Čak i ako se osoba može spasiti i dobiti stabilno stanje, postoji veliki udio vjerojatnosti komplikacija nakon subarahnoidnog krvarenja:

  • ponovna ruptura aneurizme;
  • akumulacije tekućine u moždanim strukturama (cidrocephaly) uzrokovane preklapanjem vodljivih kanala;
  • cerebralna ishemija s malom vjerojatnošću smrti.

Komplikacije koje se javljaju nakon rupture aneurizme također ovise o stupnju oštećenja mozga. Dakle, pacijent može manifestirati:

  • poremećaji govora - nakon krvarenja u lijevoj hemisferi, govor postaje nerazgovjetan, pojavljuju se problemi s pisanjem i čitanjem;
  • poremećaji motoričkog sustava, paraliza udova - s lezijama kičmene moždine;
  • smanjenje refleksa gutanja - unos hrane je znatno ometen, hrana umjesto jednjaka ulazi u respiratorni trakt, što izaziva razvoj upalnih procesa u plućima;
  • psihoemotivna nestabilnost, koja se manifestira u obliku napada agresije, ljutnje ili, obrnuto, infantilizma, apatije, zastrašujućeg straha;
  • smanjenje percepcije - u osobi je narušena prostorna percepcija predmeta koji ga okružuju (na primjer, teško mu je ući u vrata ili uli čaj u šalicu);
  • kognitivno oštećenje - manifestira se u obliku oštećenja pamćenja, mentalnog propadanja i logičkog razmišljanja;
  • psihološki poremećaji - osoba koja je prethodno imala rupturiranu aneurizmu, često je poremećena depresivnim raspoloženjem i zbog toga se razvija nesanica, gubitak apetita, apatija prema aktualnim događajima;
  • glavobolje - periodični napadi u obliku jakih pulsacija ili lumbaga, koje je teško ukloniti lijekovima protiv bolova, pogoršati zdravlje i smanjiti učinkovitost;
  • epileptički napadaji javljaju se na svakom 5. pacijentu koji je doživio rupturu aneurizme.

Vrlo često se ne mogu obnoviti izgubljene funkcije mozga, međutim kompetentna rehabilitacija i redovito praćenje od strane stručnjaka omogućuje nam poboljšanje aktivnosti mozga i postizanje potpune samoposluživanja.

Liječenje cerebralne aneurizme

Za liječenje aneurizme koriste se dvije glavne metode: kirurški i konzervativni. Ako je aneurizma mozga mala u veličini i nema tendenciju rasta, tada je stručnjaci promatraju redovitim provođenjem dijagnostike i propisuju liječenje lijekovima. S intenzivnim rastom i prijetnjom rupture obrazovanja, pacijentu se preporučuje operacija.

Kod konzervativnog liječenja, pacijentu se prepisuje lijek s akcijom usmjerenom na smanjenje utjecaja aneurizme na okolno tkivo i uklanjanje patoloških simptoma:

  1. Vazodilatatorski lijekovi (Nimodipin) - propisani su za prevenciju vaskularnih grčeva, njihovo širenje i poboljšanje protoka krvi kroz arterije mozga.
  2. Antihipertenzivni lijekovi (Captopril, Labetalol) - s visokim krvnim tlakom za ublažavanje tonusa krvnih žila. Kada aneurizma uzimanje lijekova pomaže osloboditi stresa formacije zid i time smanjiti rizik od njegove rupture.
  3. Antikonvulzivi (Fenozepam) - opuštajući učinak na živčane stanice, što rezultira smanjenom brzinom prijenosa impulsa na problematično područje.
  4. Lijekovi protiv bolova na recept (Morphine) - propisani su za nepodnošljive glavobolje na intenzivnoj njezi i pod kontrolom vitalnih tjelesnih sustava. Lijekovi u ovoj skupini doprinose ovisnosti, pa se koriste u iznimnim slučajevima.
  5. Antiemetičke pilule (metoklopramid) - prikazane su kada se stanje pogorša s napadima povraćanja.

Treba imati na umu da je konzervativni način liječenja aneurizme cerebralnih žila nemoguć, lijekovi na bazi lijekova mogu samo smanjiti rizik od njegove rupture.

Ako formacija raste brzo i stavlja pritisak na susjedno tkivo, onda morate slušati mišljenje stručnjaka i, u nedostatku kontraindikacija, pristati na operaciju.

Uklanjanje aneurizme mozga, operacije

Kirurški zahvat nosi rizik razvoja naknadnih komplikacija, ali su nekoliko puta niže u usporedbi s prijetnjama koje nastaju pri pucanju aneurizme mozga.

Ovisno o dokazima, općem stanju, mjestu i stupnju ugroženosti života, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih kirurških zahvata:

  1. Otvorena operacija (kranitomy). Metoda uključuje otvaranje lubanje u mjestu lokalizacije aneurizme i korištenje jednog od načina liječenja:
    • Clipping - metalni klip se stavlja na vrat aneurizme bez stezanja matične posude i uklanjanja nakupljene krvi iz šupljine. Vremenom se šupljina aneurizme zamjenjuje vezivnim tkivom, što sprječava kasnije prodiranje krvi u nju.
    • Manipulacija - oštećena posuda je blokirana, a protok krvi preusmjeren na umjetnu posudu koja se nalazi pored nje (shunt).
    • Jačanje zidova - oštećena žila na mjestu razvoja aneurizme omotana je posebnim kirurškim materijalom, zbog čega se na problematičnom području formira vrsta kapsule.
  2. Endovaskularna embolizacija. Postupak se provodi na minimalno invazivan način bez potrebe za otvaranjem lubanje. Pomoću angiografije, fleksibilni kateter se vodi kroz krvnu žilu do aneurizme. Nakon toga se u šupljinu formacije umetne metalna spirala koja blokira lumen posude i time sprječava ulazak krvi unutra. Prednost metode je odsustvo potrebe za otvorenom intervencijom, a istovremeno nedostaci uključuju nemogućnost uklanjanja akumulirane krvi u šupljini aneurizme i razvoja vaskularnih grčeva kao reakcije na strano tijelo.

Unatoč progresivnosti potonje metode, spirala se vremenom može deformirati i otvoriti lumen, zbog čega se obnavlja dotok krvi u aneurizmu i počinje rasti. U takvim slučajevima pacijentu se preporuča ponoviti operaciju.

Rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga

Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika - dobi bolesnika, vrsti aneurizme i moždanih struktura na koje je utjecala, profesionalnosti kirurga koji obavljaju operaciju i stupnju komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom operacije.

Dok se stanje ne stabilizira u postoperativnom razdoblju, pacijent se nalazi u bolnici i pod nadzorom neurokirurga podvrgava se terapiji lijekovima. Ovisno o zdravstvenom stanju i pokazateljima u bolnici može boraviti od 3 do 30 dana. Nakon tog razdoblja počinje razdoblje rehabilitacije.

Za učinkovitu rehabilitaciju, pacijentu je potrebno do 2 godine, tijekom kojeg se liječenje preporuča u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom liječnika rehabilitacije i psihologa. Tijekom tog razdoblja potporne mjere liječenja i rehabilitacije propisuju tečajevi s pauzom između njih u nekoliko tjedana. Ovisno o stupnju oštećenja struktura mozga kod osobe koja je podvrgnuta operaciji, stručnjaci uskog profila pomažu mu da obnovi izgubljene funkcije govora, pisanja, čitanja, hodanja.

Učinkovite mjere rehabilitacije propisane nakon uklanjanja intrakranijalne aneurizme uključuju fizioterapijske postupke, koji se mogu podijeliti u dvije skupine:

  1. taktilni učinci na mišićno tkivo i krvne žile koje su oštećene tijekom operacije ili krvarenja;
  2. korištenje instrumentalnih tehnika za stimulaciju tkiva zahvaćenih operacijom.

Prva grupa uključuje:

  • terapeutska masaža problematičnih područja - rameni pojas, područje vrata, glava, udovi;
  • akupunktura;
  • fizikalna terapija, uključujući rad sa simulatorima, ako su nakon operacije oslabljene motorne funkcije.

Od svih instrumentalnih tehnika nakon uklanjanja moždane aneurizme koriste se:

  • elektroforeza pomoću medicinskih otopina;
  • stimulacija mišića;
  • UHF prema indikacijama;
  • kupke za kisik, brom ili vodikov sulfid.

Na individualnoj osnovi, rehabilitolog može prilagoditi popis medicinskih postupaka ovisno o tome kako trenutni tijek terapije utječe na tijelo.

Posljedice cerebralne aneurizme i prognoze

Pacijent s dijagnozom aneurizme mozga mora shvatiti da kašnjenje u liječenju može ugroziti rupturu, subarahnoidno krvarenje i ozbiljne posljedice: od gubitka nekih vitalnih funkcija do smrti.

Kada se aneurizma otkrije prije rupture, pacijent ima šansu, ako ne i za potpuni oporavak, onda za značajno produljenje života. Prognoza preživljavanja nakon operacije je u prosjeku 10 godina, a stopa može varirati ovisno o dobi pacijenta, tjelesnoj otpornosti, strukturi i lokaciji udaljene aneurizme.

Puknuća aneurizma mozga značajno pogoršava prognozu preživljavanja i izražava se u sljedećim prosječnim rezultatima:

  • smrt u 10% slučajeva prije dolaska liječnika, u 5% - nakon operacije, u 50% - u roku od 30 dana nakon pauze;
  • stvaranje intrakranijalnog hematoma kod 22% preživjelih bolesnika nakon subarahnoidnog krvarenja;
  • izlučivanje krvi u moždane komore u 14% bolesnika, što u polovici slučajeva dovodi do smrti.

Znatno se povećavaju rizici smrti, ako je velika aneurizma u akutnom stadiju ili dolazi do ponovnog krvarenja.

Od svih preživjelih pacijenata nakon rupture aneurizme, samo 30% je sposobno za samostalno održavanje, dok mogu imati poremećaje funkcije mozga ovisno o mjestu krvarenja:

  • kršenje percepcije;
  • smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, razmišljanje, sposobnost mentalnog razvoja);
  • promjene u ponašanju i psiho-emocionalnoj pozadini;
  • kršenje govornih, slušnih i vizualnih funkcija;
  • epileptički napadaji, kratka paraliza.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Prognoza za rupturiranu aneurizmu mozga ovisi o nekoliko čimbenika: dobi bolesnika, mjestu aneurizme, stupnju izljeva i brzoj pomoći liječnika.

Kako se javlja rupturirana aneurizma i njezine posljedice

Puknuće aneurizme mozga javlja se u onim krvnim žilama koje imaju najtanje stijenke. Takav jaz je mikroskopsko oštećenje jednog ili drugog područja vaskularnog sustava mozga, koje prati propuštanje krvi u tkivo. Sama aneurizma karakterizira nastanak gubitka elastičnosti bilo kojeg dijela krvnih žila u mozgu i protruzija određenog dijela žile pod utjecajem krvnog tlaka. Zbog toga, u gotovo svim slučajevima takve rupture aneurizme, krv ulazi u moždane komore, što u konačnici dovodi do razvoja grča cerebralnih žila.

Aneurizma mozga

Osim toga, ruptura aneurizme cerebralnih žila može biti popraćena pojavom akutnog okluzivnog hidrocefalusa - patološke akumulacije u kranijskoj kutiji pacijentove cerebrospinalne tekućine (moždana tekućina). Kao rezultat nakupljanja cerebrospinalne tekućine, intrakranijski tlak raste, što dovodi do razvoja takvih problema kao što je oticanje mozga.

Nekroza (odumiranje) određenih dijelova mozga, koja rezultira njihovom potpunom disfunkcijom, javlja se kao posljedica izlaganja krvnim produktima razgradnje moždanog tkiva.

Uzroci i simptomi patološkog procesa

Neelastični dio broda (aneurizma) mozga može biti rastrgan tako što utječe na ljudski organizam nekoliko čimbenika:

  • prisutnost pacijenta u svakodnevnom životu stalnim stresovima koji dovode do razvoja jake psiho-emocionalne prekomjerne stimulacije;
  • obavljanje dnevnih intenzivnih fizičkih opterećenja;
  • prisutnost visokog krvnog tlaka, koji se dugo ne smanjuje;
  • pušenje i prekomjerna konzumacija raznih alkoholnih pića;
  • razvoj u pacijentovom tijelu svih zaraznih bolesti, čiji tijek prati povišena tjelesna temperatura.

Simptomi patologije

Aneurizma mozga, prije pucanja, može izazvati pojavu nekih nespecifičnih simptoma, čija se pojava objašnjava prisutnošću mikropodjela krvnih žila i ulaska krvi u tkiva unutarnjeg organa. Takvi simptomi koji prethode rupturi aneurizme uključuju:

  • pojavu jake glavobolje;
  • osjećaj krvi koja juri u lice ili glavu;
  • kršenje vidne funkcije, koja se izražava u obliku diplopije (dvostruki vid); kršenje normalne percepcije boja, tj. pacijent vidi svijet u crvenom;
  • poremećaji govora;
  • pojavu tinitusa povećanog karaktera;
  • bol u licu, osobito usta;
  • paroksizmalna vrtoglavica;
  • grčevi u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Sama vaskularna ruptura uglavnom ima akutni tijek, a njeni simptomi izravno ovise o mjestu aneurizme, brzini kojom dolazi do krvarenja i njegovom volumenu.

Puknuća aneurizma mozga može biti popraćena pojavom takvih znakova:

  1. Teška glavobolja karaktera rezanja koji se pojavljuje iznenada. U ovom slučaju, sam sindrom boli može nalikovati udarcu u glavu. Ova vrsta glavobolje može biti popraćena oštećenjem ljudske svijesti i sve do stanja kome.
  2. Pojava tahipneje - brz ritam disanja. Takav fenomen može doseći više od 20 udisaja i udisaja u minuti.
  3. Tahikardija - ubrzan rad srca, koji može doseći više od 100 otkucaja srca u minuti. S vremenom, s daljnjim napredovanjem patološkog procesa, tardikardija se razvija s bradikardijom, značajnim usporavanjem srčane frekvencije, koja može doseći manje od 50 otkucaja u minuti.
  4. U 20% svih slučajeva rupture aneurizme, osoba razvija generalizirane napadaje, odnosno proizvoljne mišićne kontrakcije, koje se promatraju u tijelu pacijenta.

Oštećenje neelastične posude mozga je sveprisutan patološki proces i jedno od najozbiljnijih stanja. Stopa smrtnosti tijekom razvoja takve bolesti i dalje je visoka, čak i ako je bolesna osoba bila hospitalizirana na vrijeme i pružila odgovarajuću medicinsku skrb.

Komplikacije koje nastaju nakon rupture aneurizme

Posljedice oštećenja neelastične krvne žile u mozgu osobe mogu biti vrlo različite i ozbiljne. Jedna od tih komplikacija je cerebralni angiospazam, čiji razvoj može uzrokovati ponovno rupturiranje aneurizme, cerebralnu ishemiju (poremećaj u funkcioniranju unutarnjeg organa, što je posljedica kisikovog izgladnjivanja). Ostale posljedice rupture aneurizme mogu se izraziti sljedećim simptomima:

  1. Bol u različitim dijelovima tijela, uključujući glavobolju. Nakon krvarenja u mozgu, pacijent ima bolove paroksizmalne prirode različitog trajanja i intenziteta. U isto vrijeme, bolni sindrom se praktički ne zaustavlja uzimanjem bilo kakvih lijekova protiv bolova.
  2. Kognitivno oštećenje. Takva se kršenja manifestiraju u vidu zamagljivanja jasnoće mišljenja, gubitka pamćenja i sposobnosti da pravilno percipiraju tu ili onu informaciju koja dolazi izvana.
  3. Psihološko pogoršanje pacijenta. Za razvoj psiholoških poremećaja koje karakterizira nastanak depresivnog stanja, teška razdražljivost, stalna tjeskoba i nesanica.
  4. Povrede vidne funkcije, koje se u većini slučajeva događaju na pozadini lezija karotidne arterije i karakteriziraju gubitak vidne oštrine i duhova u očima.
  5. Teško mokrenje i pražnjenje crijeva.
  6. Poremećeno ili teško gutanje. Takva komplikacija može dovesti do ulaska komada hrane u šupljinu jednjaka, ali u bronhije i dušnik. Kao rezultat toga, moguće je pojavljivanje poremećaja probavnog sustava i dehidracije ljudskog tijela.
  7. Problemi s govornim aparatom izražavaju se u obliku poteškoća u reproduciranju bolesnika s govorom i njegovim razumijevanjem. Takve se komplikacije javljaju kod ljudi ako aneurizma pukne u lijevoj hemisferi mozga.
  8. Problemi s muskuloskeletnim sustavom, koji su karakterizirani slabošću i poremećajem koordinacije pacijenta. U nekim slučajevima, stvaranje hemiplegije je moguće - patološki proces, s razvojem kojih postoji kršenje koordinacije samo desna ili lijeva strana tijela.

Dijagnoza patološkog procesa

Do danas su najčešći i informativni dijagnostički postupci za otkrivanje rupture aneurizme i učinci na tkivo mozga magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija (CT). Kontraindikacija posljednje dijagnostičke metode je da se CT ne može koristiti tijekom trudnoće, kod male djece i osoba koje imaju bilo kakve bolesti krvi ili tumorske neoplazme. To je zbog činjenice da tijekom kompjutorske tomografije pregledana osoba prima malu dozu zračenja. Stoga je MRI najsigurniji postupak koji mogu obavljati svi ljudi, osim što u tijelu imaju metalne implantate ili pejsmejkere.

Pomoću MRI-a ili CT-a mozga možete saznati sljedeće informacije o rupturi aneurizmi i njenim posljedicama:

  • lokalizacija patološkog procesa;
  • dimenzijske značajke aneurizme i njihov broj;
  • krvni ugrušci;
  • informacije o brzini protoka krvi u krvnim žilama;
  • intenzitet kompresije živčanog tkiva.

Ruptura aneurizme mozga je najteži patološki proces, koji se često završava pojavom invalidnosti pacijenta.

Stoga, osobe s ovom bolešću trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravstveno stanje, promatrati ispravan način života i godišnje proći odgovarajući liječnički pregled kako bi kontrolirali aneurizmu!

Puknuće aneurizme mozga - znakovi i učinci

Cerebralna aneurizma je lokalna ekspanzija arterijskih žila u mozgu koja je kongenitalna i stečena.

Ova bolest je karakterizirana patološkim stanjivanjem vaskularnog zida zbog uništenja mišićne i elastične membrane.

Manifestacije rastuće aneurizme slične su klinici tumora mozga i manifestnim simptomima lezija kranijalnih živaca.

Ruptura (apopleksija) aneurizme mozga je jedan od čestih uzroka intracerebralnih krvarenja, čiji se simptomi moraju otkriti što je prije moguće.

Prevalencija subarahnoidnih krvarenja na pozadini rupture aneurizme u Rusiji doseže 13 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Ova se patologija najčešće javlja u dobi od 45 do 60 godina.

Prema statistikama, smrtnost od rupture aneurizme približava se 65% svih slučajeva, a 10% bolesnika umire gotovo trenutno, 20% - u prvim danima nakon rupture, au 45-50% bolesnika smrt se javlja tijekom prva tri mjeseca.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija aneurizmi, ovisno o karakteru karakteriziranom.

Oblik aneurizme je:

  • sakularni (jednostruki i višekomorni);
  • fusiform ili fusiform.

Ovisno o vrijednosti emitiranja:

  • milijarno (s prosojnim zrnom) - promjera do 3 mm;
  • srednje veličine - od 5 do 15 mm;
  • velike aneurizme - od 15 do 25 mm;
  • ogroman - preko 25 mm u promjeru.

Topografske aneurizme dijele se na:

  • prednji - cerebralni;
  • srednji - cerebralni;
  • unutarnje pospano;
  • vertebro-bazilarne arterije;
  • kao i višestruka lokalizacija.

Uzroci i simptomi

Do danas nema konsenzusa o podrijetlu aneurizme. Mnogi istraživači su prepoznali multifaktorsko podrijetlo ove patologije, s nekim čimbenicima koji se smatraju predisponirajućim, a drugi - proizvodnjom.

Uglavnom, pojavljivanje cerebralnih aneurizmi je povezano s promjenama u membranama moždanih arterija, koje su normalne u unutarnjem (intima), srednjem (elastičnom) koritu vlakana vezivnog tkiva i mišićnih stanica, i jakom vanjskom omotaču (adventitiji).

Pod djelovanjem raznih patoloških uzroka dolazi do razaranja jednog ili više slojeva, što dovodi do stanjivanja i gubitka elastičnosti krvožilnog zida.

U takvim uvjetima, posuda nije u stanju izdržati krvni tlak, zbog čega se na tom području oblikuje vrećasta izbočina - aneurizma.

Predispozicije za patološke promjene u faktorima krvnih žila su:

  • genetski određen nedostatak kolagena u mišićnom sloju moždanih žila;
  • embolija (blokada) arterija tumorom, gljivičnim i bakterijskim infiltratima;
  • traumatsko vaskularno oštećenje;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • oštećenje zračenja;
  • hijalinoza arterija

Uzroci uzroka uključuju one čije djelovanje izravno uključuje formiranje aneurizme. Arterijska hipertenzija se smatra glavnom. Hemodinamski poremećaji koji su uzrokovani promjenama laminarnog kretanja krvi u turbulentni najizraženiji su u područjima bifurkacije (odvajanja kanala) arterija. Kada patološke promjene u krvnim žilama, to postupno dovodi do stanjivanje i protruzija vaskularnog zida s formiranjem aneurizme.

Aneurizma i njezina apopleksija

Još jedan čest uzrok cerebralnih aneurizmi je infekcija. Upalni proces koji uzrokuju prati otpuštanje raznih posrednika koji oštećuju zidove krvnih žila. Otežavajući faktor je negativan utjecaj toksičnih otpada bakterija i drugih infektivnih agensa. Slabljenje vaskularnih membrana doprinosi ne samo razvoju aneurizme, već i povećava rizik od njezine rupture.

Kliničke manifestacije aneurizme bitno su različite prije i nakon trenutka rupture. U prvom slučaju, oni mogu biti asimptomatski dugo vremena ili manifestirati blage simptome koje većina pacijenata ignorira.

U pravilu se ozbiljni simptomi javljaju s dovoljno velikim aneurizmama, što je povezano s kompresijom mozga. U rijetkim slučajevima takvi simptomi također mogu uzrokovati male aneurizme.

Glavni znakovi neeksplodirane aneurizme su:

  • unilateralna cefalgija iza očnih jabučica (obično pulsirajuće prirode);
  • oštećenje vida - od djelomičnog do potpunog gubitka;
  • periodična bol lica (sa kompresijom grana lica živca);
  • konvulzije (obično - s velikom aneurizmom preko 25 mm).

Osim toga, rast aneurizme može biti popraćen prolaznim ishemijskim napadima zbog kisikovog izgladnjivanja uzrokovanog kompresijom moždanog tkiva. Napad je popraćen gubitkom svijesti s djelomičnim gubitkom orijentacije, povraćanjem, mučninom i oslabljenim pamćenjem. Gubitak osjećaja može se uočiti u određenim dijelovima tijela, paralizi i poremećajima govora.

Nekoliko tjedana prije apopleksije aneurizme kod nekih bolesnika javlja se simptom diplopije (udvostručavanje u očima), povećava se vrtoglavica i zvonjenje u ušima, javlja se ptoza (izostavljanje gornjeg kapka) i poremećaji kretanja.

Kliničke manifestacije rupture aneurizme ovise o njenom položaju i određuju se oblikom intrakranijalnog krvarenja i njegovih komplikacija.

U 75% bolesnika uočen je tipičan uzorak subarahnoidnog krvarenja, praćen:

  • pucanje glavobolje;
  • nesvjesna ili psihomotorna agitacija;
  • mučnina;
  • hipertermija;
  • povraćanje.

Objektivno ispitivanje u gotovo 100% slučajeva otkrilo je meningealne znakove - fotofobiju, mišićnu rigidnost i druge znakove (simptome Kerniga, Brudzinskog).

Fokalna klinika je u potpunosti određena položajem rupture aneurizme:

  • Ruptura unutarnje karotidne arterije popraćena je poremećajima vida uzrokovanim parezom okulomotornog živca, parezom suprotne strane tijela i poremećajima osjetljivosti u inervacijskoj zoni 1. i 2. grane trigeminalnog živca. Glavobolja je lokalizirana u čelu i daje očima.
  • Promjene psihotične prirode, emocionalna labilnost i kognitivno oštećenje (poremećaji pamćenja i pažnje) tipični su za rupturu anterocerebralne arterije. U nekim slučajevima poremećen je sastav elektrolita u krvi i otkriva se kontralateralna hemipareza, uglavnom u nozi.
  • Kada je aneurizma apopleksija medialno cerebralna kontralateralna hemipareza pretežno izražena u ruci, mogu se pojaviti i konvulzije, potpuna ili djelomična sljepoća na zahvaćenoj strani, motoričkim i senzornim oštećenjima.
  • Za aneurizme bazilarne arterije, tipična su pareza okulomotornog živca (pojedinačna ili bilateralna), nistagmus, paraliza očnih mišića, s opsežnim krvarenjem - komom i respiratornim poremećajima.
  • Ruptura aneurizme vertebralne (vertebralne) arterije popraćena je poremećajima govora, gutanjem, smanjenjem svih vrsta osjetljivosti, disestezijom u donjim ekstremitetima, u teškim slučajevima - komi.

Neuropatija facijalnog živca dovodi do paralize mišića lica, što rezultira asimetrijom lica. Neuritis facijalnog živca - simptomi i liječenje bolesti, pažljivo pročitajte.

Ovdje je opisana težina hipoksične ishemijske encefalopatije.

I u ovoj temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html sve o liječenju hipertenzivne encefalopatije. I također o značajkama tijeka i dijagnozi ove bolesti.

dijagnostika

Asimptomatske aneurizme često postaju dijagnostički nalaz pri provođenju profilaktičkih pregleda ili pregledu pacijenta za drugu patologiju.

Dijagnostički kompleks za sumnju na moždanu aneurizmu uključuje:

  • prikupljanje povijesti bolesti;
  • objektivni pregled neurologa;
  • laboratorijska i instrumentalna ispitivanja (elektroencefalografija);
  • tehnike neuroizazivanja.

MRI angiografija - detekcija aneurizme

Potonji su najinformativniji za cerebralne aneurizme i omogućuju vam da ih identificirate prije rupture, a osim toga - da odredite veličinu, lokaciju i odnos s drugim strukturama mozga.

Neuroimaging metode uključuju kompjutorsku tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), angiografiju, transkranijski dopler, pozitronsko-emisijsku tomografiju (PET), radiografiju vratne kralježnice.

Rendgenografija lubanje omogućuje otkrivanje okamenjenih (okamenjenih) aneurizmi i razaranje kostne baze lubanje.

liječenje

Kada se u bolesnika nađu male aneurizme, pokazalo se konstantno praćenje od strane neurokirurga za praćenje veličine i dinamike formacije.

Imenovan u takvim slučajevima, konzervativna terapija je usmjerena na sprječavanje daljnjeg povećanja aneurizme.

To su u pravilu antihipertenzivni lijekovi, antiaritmici, antibakterijska i antivirusna sredstva za liječenje zaraznih bolesti.

Jedina radikalna metoda liječenja vaskularnih aneurizmi danas ostaje kirurška, u kojoj je šupljina aneurizme izolirana i uklonjena iz moždane cirkulacije. Kao rezultat operacije, vjerojatnost rupture je značajno smanjena, a njen kompresijski učinak na okolna tkiva je zaustavljen.

Suvremenim kirurškim metodama liječenja općenito se prepoznaje izrezivanje (postavljanje isječaka na vratu), aneurizma i endovaskularna okluzija. Tijekom ovog postupka, metalni svitak se umetne u šupljinu aneurizme pomoću katetera, što uzrokuje njegovo postupno uništavanje i umiranje.

Osim toga, koristi se metoda stereotaktičke elektrokoagulacije aneurizmi i tromboza šupljine pomoću koagulanata.

Razbijanje cerebralne cerebralne aneurizme mozga zahtijeva hitne korektivne mjere, slične onima kod hemoragijskog moždanog udara.

Za cerebralno krvarenje koristi se ventrikularna drenaža. Uklanjanje hematoma mozga izvodi se operacijom ili pomoću endoskopske evakuacije teče krvi.

Najpoznatija dijagnoza u traumatologiji u djetinjstvu je potres mozga. Simptomi potresa mozga kod djece trebaju se otkriti što je prije moguće kako bi se izbjegli komplikacije.

Mogućnosti liječenja cerebralne encefalopatije opisane su u ovoj temi.

rehabilitacija

Nakon kirurškog uklanjanja aneurizme, važno je da pacijenti promatraju režim s ograničenim fizičkim naporom, odbijanjem alkoholnih i toničkih napitaka i dovoljnim odmorom. Kako bi se osigurala stabilna razina krvnog tlaka, indicirana je dnevna tonometrija.

Rehabilitacija nakon krvarenja uslijed rupture aneurizme sastoji se od sljedećih mjera:

  • fizioterapijske metode vraćanja oštećenih funkcija; (elektromiostimulacija, elektroforeza s eufilinom ili papaverinom, ultrazvuk, terapeutske kupke, parafin);
  • terapijska masaža;
  • posebna gimnastika;
  • spa tretman

efekti

Prognoza aneurizme određena je ne samo njihovom lokalizacijom i veličinom, već i primarnom patologijom koja dovodi do stanjivanja krvožilnog zida i progresije bolesti.

Utvrđeno je da u 5% populacije, cerebralna aneurizma koja ne napreduje u veličini, ne može se klinički očitovati tijekom cijelog života pacijenta.

Posljedice rupture aneurizme cerebralnih krvnih žila vrlo su ozbiljne čak i uz povoljan ishod života. Trajna nesposobnost zbog invalidnosti uočena je u svakom trećem slučaju bolesti. Vjerojatnost povratnih krvarenja u bolesnika s cerebralnom aneurizmom je više od 20%, a smrtni ishod u 70% slučajeva.

Dijagnoza i liječenje aneurizme mozga

Puknuće aneurizme mozga čest je uzrok moždanog udara u mladih od 20 do 30 godina. Benigni tumor tijekom godina je asimptomatski. Ako se pronađu, onda slučajno, kada se pregledaju drugi organi.

Odakle dolazi aneurizma? Kako prepoznati bolest? Koji su tretmani? Koje su posljedice jaza, rehabilitacija nakon operacije.

Što je aneurizma

Ovaj benigni tumor je protruzija proširene arterije. Aneurizma brzo raste, ispunjena krvlju pri svakoj kontrakciji srca. Lumen posude u isto vrijeme povećava se 2 puta.

Važno je! Kada se zid aneurizme s vremenom izjednači do kritične razine, ova bomba eksplodira, natapa krv u mozak.

Protruzija se razvija uslijed urođene ili stečene patologije strukture žilnog zida. Posebno osjetljiva točka u izbočini posude je kupola koja se sastoji od samo jednog sloja. Zato je sklon rupturiranju. Aneurizme se razvijaju na mjestima bifurkacije srednjih i velikih moždanih arterija.

Kongenitalna vaskularna bolest - faktori rizika:

  • koarktacija suženja aorte:
  • nedostatak kolagena dovodi do policistične bolesti bubrega, što pridonosi povećanom tlaku u krvnim žilama,
  • Nasljedna bolest Ehlersa Danlosa koja slabi vaskularne zidove,
  • arteriovenska malformacija - nasumično preplitanje arterija i vena, što dovodi do poremećaja moždane cirkulacije,
  • vaskularne anomalije kod rođaka.

Uzrok ovih genetskih bolesti je kongenitalni nedostatak kolagena tipa III, koji dovodi do promjena u zidovima arterija i vena. Plovila gube svoju elastičnost, stoga sposobnost adaptacije za kontrakciju ili ekspanziju slabi. Kao rezultat, poremećuje se cerebralni protok krvi. Osim toga, konveksno područje pritiska na okolno moždano tkivo, ometa funkciju.

Stečena aneurizma može se razviti zbog ozljede glave. Doprinosi patologiji radioaktivnog zračenja, uporabe kokaina. Bolest se može razviti na pozadini izražene ateroskleroze krvnih žila.

Kako prepoznati aneurizmu

Važno je! U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Rane manifestacije s aneurizmom ne većom od 11 mm vrlo su rijetke. Dakle, osoba jednostavno ne sumnja da je ima. To je u ovoj lukavoj patologiji.

Postupno, izbočina se povećava, pritiska na susjedne strukture mozga i predstavlja različite znakove ovisno o mjestu. Na primjer, ako se aneurizma nalazi ispod sjecišta optičkih živaca, ona se manifestira udvostručavanjem ili prednjim vidom.

Simptomi bolesti postupno se šire:

  • periodični bolovi različitog intenziteta ponavljaju se u istom području glave, ovisno o mjestu. S ekspanzijom bazilarne arterije, pulsiranje se pojavljuje lijevo ili desno, a leđa - u stražnjem dijelu glave ili hrama. Ljudi također osjećaju aneurizmu žila u čelu ili orbiti,
  • vrtoglavica,
  • zujanje u ušima
  • smanjen vid ili dvostruki vid
  • pareza facijalnog živca,
  • proširenje zenice s jedne strane
  • ptoza - propust stoljeća,
  • fotofobija,
  • oštećenje sluha
  • utrnulost lica.

Situacija se dramatično mijenja čim aneurizma pukne. Simptomi se ne razlikuju mnogo od znakova moždanog udara. Odjednom, oštra glavobolja zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, mučnine, povraćanja. Osoba gubi svijest, udovi su s jedne strane glupi. Puknuće aneurizme često izaziva arterijska hipertenzija. Nepovoljan simptom je produljeni gubitak svijesti, konvulzije, koma.

Učinci aneurizme

Kada se obrazovanje poveća, ono se razbija. Krv se češće uliva u subarahnoidni prostor, ali može provaliti u komore. U isto vrijeme, moždano tkivo je edematozno, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Posljedice rupture aneurizme:

  • spazam cerebralnih žila
  • hemoragijski moždani udar
  • koma,
  • hidrocefalus - vodena bolest mozga.

Krv u mozgu se raspada, što uzrokuje uništenje obližnjih područja, a funkcije odgovarajućih zona su, naravno, izgubljene - sluh, vid ili kretanje udova.

Kliničke manifestacije rupture aneurizme:

  • oštećenje pamćenja
  • gubitak orijentacije
  • pareza ili paraliza,
  • smanjen vid
  • nerazumljiv izgovor riječi.

Komplikacija se također javlja zbog grčenja krvnih žila. Krvna se cirkulacija usporava, razvija se ishemija mozga.

pogled

Nijedan liječnik ne može unaprijed predvidjeti kako će se ponašati aneurizma. To ne ovisi samo o samoj bolesti, već io načinu života njezinog vlasnika.

Prognoza rupture aneurizme:

  • smrtnost je 50% slučajeva - osoba umire bez vraćanja svijesti.
  • 25% pacijenata ima priliku preživjeti s invaliditetom
  • i samo četvrtina ljudi ostaje sposobna za rad.

Život bolesnika koji pate od rupture aneurizme ovisi o intenzitetu rehabilitacijskog razdoblja. Što su ranije započete mjere obnove, to su veće šanse za oporavak.

Dijagnosticiranje aneurizme

Kada se pojave uporne glavobolje, morate kontaktirati neurologa. On može predložiti aneurizmu tijekom konzultacija. Osobi sa sumnjom na cerebralnu aneurizmu dijagnosticiraju se moderne instrumentalne metode:

  • Kompjutorska tomografija (CT) određuje mjesto i volumen oštećenog tkiva.
  • CT angiografija. Rentgenske tehnike pomoću kontrastnog sredstva omogućuju vam da vidite cjelokupni vaskularni uzorak glave. Ova studija određuje veličinu, oblik i položaj savijenih arterija i vena.
  • Magnetska rezonancija (MRI) može razlikovati meko tkivo. Trodimenzionalno ispitivanje mozga otkriva mjesto, oblik lezije. Kontrast MRI moždanih žila otkriva prirodu aneurizme.
  • Kada krvarenje u subarahnoidnu membranu ili komore mozga napravi spinalnu punkciju. Otkrivena je krv u tekućini.

S kontrastnom angiografijom, kateter se umeće u femoralnu venu kroz malu punkciju. Sve radnje liječnika zabilježene su na zaslonu monitora. Kada supstanca koja sadrži jod ulazi u krvne žile mozga, uzimaju se rendgenske zrake. Program stvara trodimenzionalnu sliku ljudskih organa. Pacijentu se daje pismena izjava i CD.

Ova metoda otkriva ne samo lokalizaciju, nego i prirodu štete. Angiografija omogućuje liječniku da točno odredi način liječenja.

Nekirurško liječenje

Metode liječenja podijeljene su na konzervativne i kirurške. Ali operacija nije uvijek prikazana. Najčešće, pacijente promatraju neurolozi. Koristi lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi, sprečavajući rupturu aneurizme:

  • blokatori kalcijevih kanala Nifedipin, amlodipin, Kordafen stabiliziraju krvni tlak,
  • sredstva protiv bolova i emetika su neophodna za poboljšanje općeg stanja,
  • antikonvulzivni lijekovi
  • antihipertenzivni lijekovi smanjuju rizik od rupture aneurizme.

Tretman se provodi u neurokirurškom odjelu. Pacijentovo stanje u riziku od liječenja odvagano je. Izbor metode ovisi o vrsti izbočine, mjestu i veličini.

Kirurško liječenje

Kako bi se spriječilo pucanje posude, koriste se dvije kirurške metode za uklanjanje aneurizme.

Jedna od njih, clipping - operacija otvorenog mozga izvodi se trepaniranjem lubanje. Aneurizma je isključena iz cerebralnog protoka krvi nametanjem mikroklipa na vratu na mjestu iscjedka iz glavne arterije. Liječnik uklanja aneurizmu, pokušavajući ne oštetiti posudu na kojoj sjedi.

Druga metoda je minimalno invazivna endovaskularna intervencija korištenjem nove tehnologije. Aneurizma je blokirana uvođenjem posebne mikroskopske spirale. Liječnici ubrizgavaju kateter u venu kroz mali rez u bedru. Na njega ulazi dirigent, koji dopire do moždanih žila. Mikrospiral je umetnut kroz njega. Ispunjavajući prostor proširenog područja, isključuje posudu iz krvotoka.

Operacija je omogućena zahvaljujući visokotehnološkoj dijagnostici krvnih žila primjenom kontrastne angiografije. Najbolja opcija je odabrana na temelju veličine, položaja aneurizme, stanja pacijenta. Ako je bolest dijagnosticirana i operirana na vrijeme, nema posljedica. Smatra se da je pacijent potpuno oporavljen.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije potrebno je razdoblje rehabilitacije. Program uključuje kompleks terapijskih mjera - masaža, tjelesni odgoj, fizioterapija. U postoperativnom razdoblju potrebno je dugotrajno obnavljanje funkcija pomoću govorne gimnastike i elektrostimulacije.

prevencija

Možete spriječiti opasnu bolest. Ljudi koji su imali anesteziju aneurizme cerebralnih žila u prošlosti morali su se podvrgnuti CT angiografiji krvnih žila. U rizičnu skupinu spadaju rođaci ljudi koji su iz nepoznatog razloga umrli iznenada. Najvjerojatnije su imali akutnu vaskularnu katastrofu.

Trenutna prevencija je sustavna kontrola krvnog tlaka i zdravog načina života. Pušenje cigareta, konzumiranje alkohola pogoršava tijek bolesti.

Moguće je zaštititi se od rupture aneurizme cerebralnih krvnih žila, ako se pregledaju na vrijeme. U slučaju nasljedne predispozicije ili jakih glavobolja, potrebno je proći kontrastnu kompjutorsku tomografiju cerebralnih žila. Studija će omogućiti liječniku da odabere metodu promatranja ili liječenja.

Liječenje aneurizme mozga u Izraelu. Embolizacijsko liječenje cerebralne aneurizme (operacija # 7) Liječenje cerebralne aneurizme folk lijekovima