Kardiovaskularna reanimacija

Iznimno je važno da se pružanje prve pred-medicinske i medicinske skrbi tijekom napada akutnog zatajivanja srca provede na vrijeme i bez odgode. Ovo stanje, popraćeno značajnim poremećajem srca i hipoksijom tkiva i organa, može biti komplicirano tešim poremećajima i koronarnom smrću.

Prva pomoć

Prvu pomoć za početak akutnog zatajenja srca treba pružiti na mjestu napada. Njegov glavni cilj je smanjiti opterećenje miokarda i ispravnu preraspodjelu krvi iz pluća.

Provedba mjera prve pomoći trebala bi početi kada se pojave prvi znakovi akutnog zatajenja srca:

• otežana dispneja (disanje je teško kada pacijent pokuša leći);
• kašalj;
• bučno disanje;
• cijanoza usana, nosa, prstiju;
• anksioznost;
• osjećaj straha, itd.

Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Pacijent mora sjediti u udobnom položaju (leđa moraju biti što je moguće više). Ako je moguće, kako bi se osiguralo smanjenje protoka krvi u srce, pacijentove noge i ruke mogu se umočiti u vruću vodu.
2. Nazovite hitnu pomoć, opisujući simptome dispečeru.
3. Pružite pacijentu dovoljan dotok svježeg zraka (otvorite prozor, skinite odjeću koja ometa dah).
4. Smirite pacijenta.
5. Izmjerite tlak i sistolički tlak ne manji od 90 mm. Hg. Čl. Pacijentu treba dati tabletu nitroglicerina ili nitrosorbitola i diuretsku pilulu (Lasix, Piretanide). Primanje nitratnih lijekova može se ponoviti svakih 5-10 minuta (ali ne više od 3-4 tablete) dok se stanje ne poboljša, stalno prateći pokazatelje krvnog tlaka.
6. Nakon 15-20 minuta nakon što je pacijent sjedio, možete staviti podvezicu na jedan kuk. Promjena mjesta upregnuti može biti svakih 20-40 minuta, sprečavajući dugo stiskanje noge.
7. U slučaju srčanog zastoja provodi se skup mjera za kardiopulmonalno oživljavanje: prekordijski moždani udar, neizravna masaža srca i umjetno disanje.

Prva pomoć

Timovi hitne pomoći mogu pružiti takve aktivnosti:

1. Kisik terapija. Za inhalaciju kisikom koriste se posebne maske za kisik, zračni kanali ili inhalatori kisika. Ako je potrebno, liječnik izvodi intubaciju dušnika. S razvojem plućnog edema, sredstva protiv pjenjenja mogu se dodati kisiku (70-96% alkohola ili otopina Antifomilana).
2. Intravenska primjena otopine Euphyllinuma koristi se za uklanjanje bronhospakmi.
3. Pri povišenom krvnom tlaku daju se ganglio blokatori (benzoheksonij, pentamin, arfonad) ili vazodilatatori (natrijev nitroprusid) i diuretici (lasix, etakrinska kiselina).
4. Kod normalnog krvnog tlaka koriste se venski vazodilatatori (Nitroglicerin, Isocket, Nitro).
5. Uz niski krvni tlak, simpatomimetički amini (Dobutamin, Dopamin) koriste se za stabiliziranje sistoličkog tlaka i eliminaciju aritmija. Nakon toga u slučaju tahizistoličkog oblika atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, uvodi se srčani glikozid (Korglikon, Strofantin K). Kako bi se eliminirali edemi, uvedeni su diuretici (Lasix, etakrinska kiselina).
6. Da bi se suzbio respiratorni centar i povećala učinkovitost disanja, pacijentu se injicira otopina morfin hidroklorida ili otopina droperidola.
7. Za prevenciju tromboembolije ili tromboze provodi se primjena otopine Heparina koja se mora ponavljati svakih 6 sati (pod kontrolom stope zgrušavanja krvi).
8. Kako bi se spriječilo oštećenje membrana alveola, daju se glukokortikoidi (prednizolon ili otopina hidrokortizona).

Nakon poboljšanja stanja pacijenta ili prestanka napada, pacijentica je hitno hospitalizirana u odjelu za intenzivnu njegu. Tijekom prijevoza pacijenta, noge bi trebale biti blago povišene.

Hitna pomoć u bolnici

U fazi bolničke skrbi olakšanje napada akutnog zatajenja srca je usmjereno na:

• povećana kontraktilnost srca;
• smanjeni tonus u vaskularnom krevetu;
• uklanjanje aritmije;
• smanjenje zadržavanja tekućine;
• sprečavanje tromboze.

Kompleks terapije uključuje takve aktivnosti:

1. Obnova respiratorne funkcije i terapija kisikom na ventilatoru.
2. Namjena nitrata.
3. Ponovno uvođenje morfin hidroklorida, Lasix i dopamina.
4. Upotreba sredstava protiv pjenjenja za plućni edem (uneseni alkohol ili antifomilan u ventilator).
5. Uvođenje srčanih glikozida (digoksin, Strofantin K, itd.).
6. Imenovanje beta-blokatora (Anaprilin, Obsidan).
7. Imenovanje antitrombocitnih sredstava (Aspirin, Kardiomagil) ili Heparin.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima za daljnje liječenje akutnog zatajenja srca, može se preporučiti operacija. U tu svrhu može se izvršiti:

• implantaciju pejsmejkera za normalizaciju opskrbe ventrikularne krvi;
• implantaciju implantata kako bi se osigurala normalna opskrba krvi miokardom.

Video za obuku o "Prvoj pomoći za srčani udar". Tehnika kardiopulmonalne reanimacije.

Reanimacija i IT u akutnom zatajivanju srca

Predavanje 3.

Akutno zatajenje srca.

Akutna kardiovaskularna insuficijencija je patološko stanje uzrokovano neadekvatnošću srčanog izlaza prema metaboličkim potrebama tijela.

Uzroci zatajenja srca su: hipertenzija, stečene i prirođene srčane mane, plućna tromboembolija, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatija, miokardiodistrofija.

Akutno zatajenje srca javlja se u lijevom i desnom tipu ventrikula.

Akutna neuspjeh lijeve klijetke je nemogućnost lijeve klijetke da pumpa krv iz malog kruga cirkulacije u veliku. Najčešće se javlja u infarktu miokarda, mitralnim i aortnim defektima srca, hipertenziji, koronarnoj sklerozi, akutnoj upali pluća.

Bolesnici su smanjili srčani učinak. Tijekom sistole, sva krv se ne gura u aortu, ali djelomično ostaje u lijevoj klijetki. Stoga, kada diastola u njoj povisuje krvni tlak, što dovodi do stagnacije krvi u lijevom pretkomora. Desna klijetka, koja zadržava svoju funkciju, nastavlja pumpati krv u plućne žile, koje nisu u stanju primiti takav volumen.

Hidrostatski pritisak raste u krvnim žilama, tekući dio krvi prolazi u plućno tkivo. Bolesnici imaju otežano disanje, povećanje cijanoze, tahikardiju. U budućnosti, napade astme prati kašalj s ispljuvkom ružičaste boje. Daljnjim povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarama plućne cirkulacije, tekući dio krvi prodire u lumen alveola. Razvija se plućni edem.

Stanje pacijenta se pogoršava. Zauzima prisilno (sjedeći) položaj. Dispneja se povećava (30-35 udisaja u 1 minuti), što se često pretvara u gušenje. Akrozianoz. Psihomotorna uznemirenost. Dišući mjehurići s otpuštanjem pjenastog sputuma. U plućima se čuju višestruke vlažne hljebove, čuju se iz daljine.

Postoje dva oblika plućnog edema: s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija, insuficijencija aortne zaklopke) i s normalnim ili sniženim krvnim tlakom (s velikim infarktom miokarda, akutnim miokarditisom, teškom upalom pluća).

- dati pacijentu polusjedeći položaj s nogama dolje;

- osiguravaju putem nazalnih katetera inhalaciju kisika koji prolazi kroz sredstva protiv pjenjenja (etil-alkohol 30%, anti-fomosilan)

- stavite pacijenta na venske snopove ruku i nogu (kako bi se smanjio dotok krvi u srce). U isto vrijeme u udovima deponirana i 1-1,5 litara krvi.

- medicinska sestra bi trebala povezati pacijenta s monitorom srca, izmjeriti krvni tlak i puls, kateterizirati mjehur

Kod povišenog krvnog tlaka koriste se ganglioblokeri (benzoheksonij, pentamin - 0,5-1 ml u 100-150 ml slane otopine u / u kapanju). Kako bi se poboljšala koronarna cirkulacija i smanjio hidrostatski tlak u plućnoj arteriji, koriste se nitrati, prvenstveno nitroglicerin, prvo sublingvalno (0,8 mg svakih 10-20 minuta), zatim IV kapanje (10-40 μg / min) pod stalnom kontrolom.,

Narkotični analgetici koriste se za smanjenje psihomotorne agitacije i kratkog daha. Morfij -5-10 mg / m. Ima sedativni učinak, smanjuje podražljivost dišnog centra, smanjuje otežano disanje, širi vene, ali može uzrokovati respiratornu depresiju.

Diuretici imaju dobar učinak "pražnjenja". Furosemid / u 20-40 mg.

Ako se plućni edem razvije na pozadini arterijske hipotenzije, nužna je primjena vazopresora. Dopamin se koristi u kombinaciji s infuzijom nitrata. Za suzbijanje arterijske hipotenzije i smanjenje propusnosti alveolokapilarne membrane koriste se glukokortikoidi (prednizolon - 5-10 mg / kg).

Infuzijska terapija treba biti pod kontrolom CVP. Ne možete ga podići iznad normalnog.

Akutna desna ventrikularna insuficijencija je nemogućnost desne klijetke da pumpa krv iz velikog kruga cirkulacije u malu zbog njene slabosti ili prisutnosti opstrukcije protoka krvi. Pojavljuje se u slučaju plućne embolije, infarkta miokarda desnog ventrikula, prekomjerne infuzijsko-transfuzijske terapije u bolesnika sa zatajenjem srca i plućnih bolesti (astma, emfizem, pneumokleroza).

Kod plućne embolije zabilježeni su određeni sindromi koje bi medicinska sestra trebala prepoznati:

1 - JEDAN - osjećaj nedostatka zraka, kratkoća daha, hemoptiza, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s masivnom tromboembolijom imaju izraženu cijanozu lica i gornjeg dijela torza.

2 - Akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja se javlja u prvim minutama bolesti. Karakterizira ga teška tahikardija, aritmija, oticanje vena vrata, povećana jetra, hipotenzija, znakovi akutne koronarne insuficijencije. Povećava CVP.

3 - Bolni sindrom. Češće se pojavljuje iznenada, poput udarca bodežem u gornji dio prsa. Uzrok je akutna koronarna insuficijencija, ekspanzija plućne arterije, desna komora

4 - Cerebralni sindrom - karakteriziran omamljenim, u nekim slučajevima gubitkom svijesti, napadajima uzrokovanim hipoksijom, cerebralnim edemom.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, medicinska sestra treba odmah početi udisanjem kisika kroz masku ili nosni kateter, au slučaju općeg pogoršanja općeg stanja (povećanje kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije), pripremiti sve potrebno za intubaciju dušnika, prebaciti pacijenta na ventilator i izvesti SLCR.

Za ublažavanje boli u / injektiranom 1-2 ml 0,005% otopine fentanila, analgina ili promedola. Kada je uzbuđen, ubrizgajte 1-2 ml sibazona.

Svi bolesnici sa sumnjom na tromboembolijske komplikacije odmah primaju fibrinolitik (fibrinolizin, urokinazu, actelyse) i antikoagulantnu terapiju. 10000 IU heparina se daje u jednom koraku odjednom, a zatim 1000 IU svakih sat vremena ili 5 tisuća IU svakih 4-6 sati. Uvesti lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopolyglukine, trental).

Ako dođe do progresivnog zatajenja srca, propisani su srčani glikozidi, diuretici (furosemid), glukokortikoidi, simpatikomimetici (dopamin).

Najčešće uzrokovan infarktom miokarda. Zbog nekroze miokarda ili srčane aritmije, naglo je smanjena njegova crpna funkcija, nastaje sindrom malog srčanog izlaza. Manji krvni tlak, visoki venski tlak, kompenzacijski spazam perifernih žila.

Oblici kardiogenog šoka:

1. Refleksni šok. Pojavljuje se bol s smanjenjem žilnog tonusa i krvnog tlaka. Relativno lako liječiti.
2. Pravi šok. Uzrok njegovog razvoja je najčešće ekstenzivna nekroza lijeve klijetke, koja se javlja iznenada i dovodi do naglog smanjenja srčanog volumena.
3. Aritmogeni šok. Poremećaji ritma srca dolaze u prvi plan, što pogoršava koronarni krvotok i potiče širenje zone nekroze.
4. Areaktivni šok je najteži oblik kardiogenog šoka. Pojavila se teška hipotenzija, koja nije pogodna za konzervativnu terapiju.

1. Palpirajte puls, izmjerite krvni tlak, procijenite stanje svijesti
2. Osigurati terapiju kisikom
3. Za borbu protiv boli, narkotički analgetici (morfin hidroklorid 1% - 1,0), analgin 50% - 2 ml, nesteroidni protuupalni lijekovi.
4. Korekcija lijeka srčanog volumena određena je razinom krvnog tlaka:

a) sa sistoličkim krvnim tlakom ispod 70 mm Hg. - otopine norepinefrina ili dopamina (5-20 mg / kg / min.

b) s krvnim tlakom od 70-100 mm Hg. - otopina dopamina (2,5-20 μg / kg / min)

c) s sistoličkim krvnim tlakom višim od 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)

g) povećanje dijastoličkog krvnog tlaka veće od 100 mm Hg. - Indikacija za uporabu perifernih vazodilatatora (nitroglicerin, natrijev nitroprusid).

5. Poremećaji srčanog ritma tretiraju se antiaritmicima. Kod bradikardije - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Tahikardija iznad 130 u 1 minuti zahtijeva tematsku dijagnozu pomoću EKG-a. Kada paroksizmalna supraventrikularna tahikardija - finoptin (verapamil). Kada je atrijska fibrilacija - Novokinamid, cordaron. U atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom flateru - srčani glikozidi, beta-blokatori.

Hipertenzivna kriza - Značajan, često nagli porast krvnog tlaka, koji može biti popraćen razvojem teških vaskularnih komplikacija s oštećenjem vitalnih organa i zahtijeva hitnu pomoć. Danas je klasifikacija G.K., koja je pogodna za praktične svrhe, predložena 1999., široko rasprostranjena:

1. Komplicirani GK, karakteriziran prisutnošću akutnog ili progresivnog oštećenja vitalnih organa i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u razdoblju do 1 sat.
2. Nekomplicirani GK, u kojem nema poraza vitalnih organa. U ovom slučaju, potrebno je smanjiti krvni tlak u rasponu od nekoliko sati do nekoliko dana.

Trenutno prihvaćeni pristup liječenju nekompliciranih G.K. sastoji se od postepenog (unutar 12-24 sata) smanjenja krvnog tlaka i prevladavajuće uporabe oralnih antihipertenzivnih lijekova. Clophelin 0,075-0,15 mg, nakon čega slijedi uzimanje 0,075 mg svakih 20 minuta kako bi se postigao antihipertenzivni učinak ili ukupna doza od 0,6-0,8 mg. U liječenju, prednost se daje ACE inhibitorima (angiotenzin-konvertirajući enzim).

Općenito prihvaćeni pristup liječenju bolesnika s kompliciranim GK je trenutni početak snižavanja krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje vitalnih organa. Primarni cilj nije normalizirati krvni tlak, nego ga smanjiti za 20-25% u odnosu na izvorni. Iznimka je GK, komplicirana aneurizmom disekcije aorte. Trebate aktivno i brzo smanjenje krvnog tlaka.

Temeljem potrebe za sporim i temeljito kontroliranim smanjenjem krvnog tlaka pri zaustavljanju većine komplikacija GK. je u infuziji antihipertenzivnih lijekova. Prijelaz na oralno odvija se nakon stabilizacije PD na ciljnoj razini. Nitrati (nitrozorbid), blokatori kalcijevih kanala (atenolol, corvitol), ACE inhibitori za IV injekcije (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

Glavni tipovi srčanih aritmija su asistolija, fibrilacija, česte ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija. Uzroci aritmija mogu biti infarkt miokarda, reumatski defekti srca, kardio-ateroskleroza, miokarditis, hipertenzija, intoksikacija, hipoksija.

Asistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji karakterizira odsutnost kontrakcija miokarda, koji se određuje na EKG-om ravnom linijom i kliničkim znakovima cirkulacijskog zastoja.

Ventrikularna fibrilacija je kaotična kontrakcija pojedinačnih miokardijalnih vlakana, zbog čega krv ne ulazi u cirkulacijski sustav.

Ventrikularni ekstrasistol - ektopični fokus uzbuđenja nalazi se izravno u ventrikularnom miokardiju ili u interventrikularnom septumu. Na elektrokardiogramu se QRS kompleks ekspandira i deformira. Zub P je odsutan. Utvrđeni su poremećaji središnje hemodinamike i zatajenje srca.

Paroksizmalna tahikardija - ektopična žarišta uzbuđenja smještena je u atrijama atrioventrikularnog čvora, komorama. Ova patologija dovodi do čestih ritmičkih otkucaja srca. Na EKG-u se opažaju ventrikularni ekstrasistoli s frekvencijom od 140 do 220 u 1 minuti, koji idu jedan za drugim. Klinika za šok Kupuyu in / u uvodu polarizirajuće smjese u kapima, u / u uvođenju verapamila 2-4 ml u 20 ml fiz.r-ra

Atrijalna fibrilacija - uzrokovana je raspršenim lokalnim poremećajima provođenja srca. Na EKG-u, umjesto P vala, postoje treperavi valovi, intervali između pojedinih kompleksa su različiti. Pulse 90-200 u 1 minuti. Možda razvoj tromboembolije. Hemodinamski poremećaji nisu uvijek teški, a ako je propisana odgovarajuća terapija, može se spriječiti razvoj zatajenja srca. Zaustavlja se primjenom cordarone (300 mg u 200 ml 5% glukoze), prokainamidom (10 ml + 10 ml fizikalne otopine + 0, 3 ml mezatona).

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada nastaje zbog smanjenog provođenja impulsa iz pretkomora do ventrikula (IHD, IM, srčani defekti, vegetovaskularna distonija, kao i intoksikacija preparatima digitalisa, kinidina, prokainamida). Postoji 4 stupnja PZHB:

1 stupanj - na EKG-u je samo produljenje intervala PQ - određeno vrijeme pulsa od atrija do ventrikula. Nije klinički manifestirano.

11 žlica. - Postupno, od ciklusa do ciklusa, produljenje intervala PQ, a zatim nakon jednog od zuba ne dolazi do QRS kompleksa. Sljedeći zubac P pojavljuje se pravodobno i opaža se postupno produljenje PQ intervala.

111 čl. - Samo svaki drugi, treći itd. Dolazi u ventrikule. impulsi. Bolesnici uočavaju bradikardiju, povećavaju manifestacije kardiovaskularne insuficijencije.

1U Članak - Označite potpunu atrioventrikularnu (transverzalnu) blokadu. Nijedan puls iz atrija ne dopire do ventrikula. Atrija i ventrikuli rade neovisno jedan o drugom, svaki u svom ritmu. Učestalost atrijskih kontrakcija je normalna, a brzina ventrikularnih kontrakcija je svakako manja od 50 u minuti, ponekad čak i do 20-30 u 1 minuti.

Tipičnim kliničkim znakovima blokade 1U Art. uključuju rijetke otkucaje srca, gubitak svijesti, što je praćeno konvulzijama. Takozvani Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji. Atropin, izadrin, furosemid. Vozač ritma.