Glavni

Ateroskleroza

Komplikacije akutnog infarkta miokarda.

Ponovni akutni infarkt miokarda.

Neuspjeh lijeve klijetke.

Hipotenzija i kardiogeni šok.

Razbija papilarne mišiće, interventrikularni septum.

Potpuna ruptura miokarda i iznenadna smrt.

Ponovni akutni infarkt miokarda.

Ta je komplikacija indicirana u slučaju da se infarkt miokarda razvije tijekom prva dva tjedna od prvog infarkta, tj. U subakutnom razdoblju (podsjećamo da je na EKG-u ST segment u tom razdoblju veći od izolina). Rekurentnom infarktu miokarda mogu prethoditi produžene ponavljajuće izražene anginalne boli i / ili česti moždani udari. Takav infarkt miokarda može se otkriti konvencionalnom dijagnostikom. Primijećeno je da se relapsi, u pravilu, javljaju s ne-penetrirajućim infarktom miokarda (ne s Q - infarktom). Kako bi se spriječila ta komplikacija s produljenom anginskom boli, čestim napadima angine, propisuju se lijekovi koji smanjuju učestalost recidiva infarkta miokarda. One uključuju: diltiazem 1 (antagonist kalcija, 60-90 mg), beta-blokatore (60 mg). Natrag na vrh.

Postinfarktna angina.

Govore o tome čak iu slučaju kada je postojala angina prije infarkta miokarda. Bolesnici s postinfarktnom stenokardijom imaju lošu prognozu jer postoji visok rizik od iznenadne smrti i ponovnog infarkta miokarda. Terapija je složena, kombinirana. Nanesite beta-blokatore, koji se, ako je potrebno, kombiniraju s antagonistima kalcija. Trebalo bi izbjegavati imenovanje Veropamila jer ovaj lijek smanjuje atrioventrikularnu provodljivost i ima pozitivan inotropni učinak. Iz skupine kalcijevih antagonista koriste se diltiazem i nifedipin. Ako ova terapija nije dala pozitivan učinak, neophodna je operacija angioplastike i koronarne arterije. U punoj dozi, aspirin 250 mg treba davati svaki dan. Vratite se na početak.

Aritmija.

Prvo mjesto među aritmijama je sinusna bradikardija. Kod posteriornog infarkta miokarda aktivira se depresorski refleks, koji ide od receptora istezanja, što dovodi do razvoja sinusne bradikardije. Ako sinusna bradikardija nije popraćena hipotenzijom, nesvjesticom, anginom pektoris i ventrikularnim aritmijama, tada se takva bradikardija ne liječi. Ako se pojave gore navedene komplikacije i zatajenje srca, atropin se daje vrlo pažljivo, individualno prilagođavajući dozu. Atropin se primjenjuje supkutano ili intravenski. Potreban je oprez jer možete izazvati tahikardiju.

Sinusna tahikardija. Ta se komplikacija odnosi na puls od više od 90. Prije liječenja morate razmisliti o tome zašto je došlo do tahikardije. Jedan od mogućih razloga za nastanak sinusne tahikardije je hipovolemija, tj. Mala količina cirkulirajuće krvi, koja se češće javlja u bolesnika koji primaju visoke doze nitrata, što dovodi do relativne hipovolemije. Za dijagnosticiranje relativne hipovolemije, brzo se ubrizgava 100 ml izotonične otopine. Sljedeći uzrok tahikardije odnosi se na starije osobe koje imaju smanjenu žeđ, stoga često ne piju tekućine. Ako se sinusna tahikardija ponavlja angina, onda se daju beta-blokatori. Osim gore navedenih uzroka sinusne tahikardije, postoji još jedna - anemija, koja se javlja s krvavim povraćanjem u akutnom razdoblju infarkta miokarda zbog teškog erozivnog gastritisa, koji se primjećuje u bolesnika s kardiogenim šokom. Osim toga, prije infarkta miokarda, pacijenti su mogli imati anemiju zbog nedostatka željeza, tirotoksikozu itd. Ako postoje znakovi zatajenja srca, pacijentu se mora dati rendgenski snimak koji može pokazati znakove stagnacije.

Ventrikularna aritmija. Ako su ekstrasistole rani, česti (više od 6), onda su to teški pacijenti. Potrebno je uvesti polarizirajuću smjesu, kao u bolesnika s hipokalegistijom. Grupne ekstrasistole su gotovo uvijek parne ekstrasistole. Trčanje ventrikularne tahikardije je prefibrilacijska opcija. Lidokain se primjenjuje u dozi manjoj od uobičajene (1 mg po kg), jer može doći do zabune, grčeva, tremora. Lidokain se koristi za dnevnu terapiju, tj. Primjenjuje se dnevno. Ako se sve smiri, više se ne smije davati lidokain. Ova terapija je kratka. Ukupna doza lidokaina je 80-100 mg. Ako nema učinka lijeka, tada se koristi elektropulzna terapija: prvi iscjedak je 100 J, drugi iscjedak je 200 J. Dodatno, prokainamid se može koristiti u dozi od 1 g. ornid - 5 mg / kg. Ventrikularna tahikardija s učestalošću od 110-120, u pravilu, bolesnik dobro podnosi. Ubrzani idioventrikularni ritam opažen je tijekom AV bloka. Ovaj ritam se promatra i ne provodi se velika terapija.

Poremećaji provođenja Atrioventrikularni blok 1 stupanj ne uzrokuje probleme, jer je češće prijelazno stanje koje ne zahtijeva aktivno djelovanje. Pogoršava stanje bolesnika Mobitz 2 i druge visoke blokade. Ako se AV-blokada pojavila tijekom posteriornog infarkta miokarda, tada će brzina pulsa biti 40-50, prolazna po prirodi i dobra prognoza, jer je razlog gore spomenuti poticaj tlaka koji se promatra u sinusnoj bradikardiji. Kompletan AV blok, Mobitz 2 s prednjim miokardijalnim infarktom ima lošu prognozu i kardiostimulacija je jedini način za spašavanje pacijenata (Puls 30-35, ritam nije stabilan, Morgagni-Adams-Stokesov simptom). Visoka smrtnost, osim toga, ove blokade se često razvijaju iznenada. Vratite se na početak.

Kako izbjeći recidiv i recidiv infarkta miokarda?

Iako ponavljani i rekurentni infarkt miokarda općenito služe kao dokaz o obnavljanju nekrotičnih procesa u mišićnom tkivu srca, postoje razlike između njih. Tako se ponavljanje naziva procesom koji je započeo manje od dva mjeseca nakon MI. Isto se ponavlja nakon više od dva mjeseca.

Klasifikacija infarkta srčanog mišića je prilično opsežna. Odlikuje se svojim oblikom, zonom lokalizacije, smjerom, brzinom razvoja i tako dalje. Tako se ponovni procesi mogu početi bez obzira na patološki proces koji je već u tijeku. Ali akutni MI je patologija koja se brzo razvija (primarna i sekundarna). Bez pravilnog liječenja, praćenja i profilakse nemoguće je odrediti koliko će biti povoljne posljedice. Naposljetku, MI je vrlo opasna bolest koja graniči sa smrtonosnim rizikom za život pacijenta.

Opasnost od infarkta miokarda također je da osim ozbiljnih posljedica, nijedan od pacijenata nije imun na drugi, treći i više upala. To samo pogoršava pacijentov kardiovaskularni sustav. Statistike pokazuju najmanje 25-29% ponavljanja. Štoviše, nemoguće je reći tko je najviše osiguran - promatrajući zaštitni režim ili pacijenta koji vodi uobičajeni način života.

Kako razlikovati relaps od ECG ponavljanja

Ponekad se lokalizacijska zona nalazi u najvećoj blizini stare ožiljke, na udaljenosti ili u području drugog zida. I u tim slučajevima, EKG će pokazati svježe promjene infarkta.

U slučaju recidiva, patološki proces u svakom novom fokusu počinje iznova. Teče samostalno, bez obzira na početnu manifestaciju infarkta miokarda (tj. Kada početni srčani udar nije potpuno zacijelio). Na EC-gramu je vidljivo u 70% slučajeva.

Karakteristični znakovi recidiva

Ponavljajući MI je lukav, može se pomiješati s dugotrajnim tijekom. No, iskusan liječnik u procesu dijagnoze će biti u mogućnosti prijaviti "varalicu". Uz produljeni tijek, zona lokalizacije primarne manifestacije se povećava, akutna i akutna razdoblja sve se protežu i rastežu. A u novim lezijama, upalni proces počinje iznova. Dakle, dojam "obilježavanja vremena".

Primarni srčani udar se ovdje smatra velikim fokalnim ili ekstenzivnim, te je akutna povreda koronarne cirkulacije. Trajanje je dugo, podijeljeno u četiri razdoblja:

  1. Najostriji (0,5-2 sata) - smanjenje dotoka krvi u područje, pojava znakova smrti tkiva;
  2. Akutni (2-10 dana ili više) - stvaranje nekrotičnog područja, omekšavanje mišića;
  3. Subakutni (do 4 tjedna) - početna faza stvaranja ožiljaka;
  4. Post infarkt (3-5 mjeseci) - puna formacija ožiljka, miokardijalna ovisnost o novim uvjetima rada.
Stenising ateroskleroza koronarnih arterija je najvjerojatniji uzrok relapsa

Kao rezultat brojnih opažanja, izvučeni su zaključci o najvjerojatnijim uzrocima relapsa. Glavni uvjet za ovaj oblik infarkta miokarda je teška stenozna ateroskleroza koronarnih arterija s lezijama kolateralnih žila. Ne postoji samo "gašenje" koronarne arterije zbog tromboze, već i njezina sposobnost adekvatnog širenja. Funkcionalno opterećenje miokarda dovodi do stvaranja nove nekroze.

U ovom slučaju ne treba isključiti činjenicu da se povratni proces može započeti ne samo na periferiji, već iu zoni infarkta. To je zbog neslaganja između potrebe za opskrbom krvi i stanja koronarnog protoka krvi. Kao rezultat, postotak recidivnog tijeka varira od 4% do 30%.

  • smanjenje težine kontraktilnog miokarda;
  • povećanje učestalosti kronične insuficijencije krvotoka;
  • pogoršanje poremećaja srčanog ritma;
  • povećanje trajanja bolničkog liječenja (zbog obnovljenih procesa infarkta dugo se promatra akutno razdoblje liječenja);
  • povećava rizik od smrti, uključujući i stacionarne (do 35% slučajeva).

Varijante kliničke slike recidiva:

  • aritmija;
  • gastralgichesky;
  • astma;
  • asimptomatski;
  • angine pektoris.

To uzrokuje poteškoće u laboratorijskoj i hardverskoj dijagnostici. Na primjer, ako su napadi boli tijekom početnog srčanog udara bili slabi i pacijent nije hospitaliziran. Zatim, pri sljedećim napadima i hospitalizaciji, primarni infarkt neće biti vidljiv elektrokardiogram, dok rekurentna upala izgleda bolje. Pacijentu se dijagnosticira “infarkt miokarda” bez ukazivanja na recidiv, a početni simptomi definiraju se kao manifestacija angine pektoris. To može dodatno utjecati na cjelokupni proces liječenja.

Drugi povratak može se "sakriti" pod izgovorom komplikacija infarkta miokarda, na primjer, aritmije. Ponavljajući procesi nekroze negativno utječu na stanje pacijenta. Može se dogoditi:

  • oticanje dišnog sustava;
  • kardiogeni šok;
  • ekstenzivna nekrotična lezija.

Karakteristični znakovi rekurentnog infarkta

Kao što je spomenuto, rekurentni infarkt miokarda razvija se 2 mjeseca ili više nakon prvog slučaja. U opasnosti su muškarci srednjih godina koji su imali ovu bolest. Povremene teške, često identificirane astmatične i aritmijske varijante. Simptomatologija je već manje izražena, jer je osjetljivost na bol smanjena u prethodno zahvaćenim područjima infarkta miokarda.

Najčešći uzrok bilo kojeg infarkta miokarda je ateroskleroza s nastankom plaka na zidovima koronarnih arterija. Postupno smanjivanje lumena, taloženje tromboznih formacija dovodi do potpune okluzije. Tkivo zaustavlja opskrbu kisikom i hranjivim tvarima sadržanim u krvi, što zapravo započinje smrt stanica.

Kod ponovljenog infarkta miokarda, aterosklerotski plakovi ne nestaju, prije ili kasnije okluzija se ne može izbjeći. Ako je u proces uključena ista krvna žila, tada se u području ožiljka od prvog srčanog udara formira nekroza, ali ako druga krvna žila, onda ponavljajuća IT utječe na druge zidove srca.

  • spol bolesnika: muškarci češće od žena razvijaju srčane bolesti;
  • dob: za muškarce postoji rizik u bilo kojoj dobi, za žene - nakon menopauze; prosječne stope su u rasponu od 45–50 godina i starije, a do 70. godine postotni udio muškaraca i žena je izjednačen;
  • genetska predispozicija;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • kronične endokrine bolesti;
  • visok kolesterol u krvi;
  • visoki krvni tlak;
  • pogrešan način života: prehrana, prehrana, loše navike;
  • psiho-emocionalni poremećaji, stres;
  • neadekvatna prevencija aterosklerotične bolesti ili njezina odsutnost;
  • nepridržavanje liječničkog recepta za benigni režim nakon srčanog udara: hrana, tjelovježba, pušenje, alkohol.
Povratni infarkt karakterizira prešanje ili oštra bol u području srca.

Ponovljeni srčani udar može se razviti na isti način kao i prvi slučaj, ima isti tijek i simptome. Karakterizira ga dugotrajna bol u području srca koja zrači u lijevu ruku, podlakticu, interskapularni prostor, vrat, donju čeljust. Njihov je karakter oštar ili opresivan. Bolovi se ne oslobađaju nitroglicerinom, ili se djelomično oslobađaju, kratko vrijeme. Osjeća se opća slabost, opaža se bijeljenje kože, hiperhidroza.

Priroda boli može u ovom trenutku biti nešto drugačija od prethodne manifestacije patologije. Srčani udar obično ima posljedice, što ostavlja negativan pečat na svakom novom izbijanju.

Ponovljena nekroza miokarda može se pojaviti bez bolova u srcu, ali sa znakovima aritmičkih, abdominalnih ili astmatičnih varijanti:

  • kratak dah;
  • problemi s disanjem, plućni edem;
  • cijanoza;
  • gubitak svijesti;
  • nagli pad krvnog tlaka.

Kako izbjeći ponavljanje

Osim toga, morate revidirati svoj životni stil i pokušati eliminirati sve moguće čimbenike utjecaja.

U riziku su pacijenti oboljeli od dijabetesa, pa je redovito praćenje srca izuzetno potrebno.

Za prevenciju i rehabilitaciju liječnici preporučuju redoviti unos beta-blokatora, antiplateletnih sredstava i statina

Prevencija i rehabilitacija nakon srčanog udara su neophodni kako bi se spriječila post-infarktna angina i ponovljena nekroza. Medicinske preporuke uključuju:

  1. Trajni, kontinuirani, cjeloživotni unos beta-blokatora, antitrombocitnih sredstava i statina.
  2. Korekcija života: način rada, prehrana, odbacivanje loših navika, umjerena tjelovježba.
  3. Prevencija ili liječenje psiho-emocionalnog stanja.
  4. Odmor u krevetu (u akutnom razdoblju i s povratnim MI).
  5. Vježbajte terapiju za namjeravanu svrhu.
  6. Redovite ne-instrumentalne šetnje na svježem zraku.
  7. Sanatorijski odmor i liječenje.
  8. Privremena nesposobnost: dugotrajno bolovanje ili prelazak na lake oblike rada. Imajte na umu da je za re-IM postavljen uvjetni period od 90-120 dana. No, u slučaju rekonstruktivne vaskularne kirurgije, bolnica je osigurana godinu dana.
  9. Nakon ponovnog zapošljavanja ne preporučuje se srčani udar, ako su to zanimanja: pilot, pilot, vozač bilo koje vrste prijevoza, dispečer, poštar, kurir, rukovatelj dizalicom, monter i tako dalje. Dnevna zaposlenost i noćna dužnost također su kontraindicirane.

Infarkt miokarda je nedavno značajno "pomlađen". Ova se bolest ne javlja iznenada, kojoj prethodi mnogo nepovoljnih čimbenika, uključujući vaskularnu bolest. Akutni srčani udar zahtijeva hitan odgovor, jer u nedostatku prvih šest sati adekvatnog liječenja, pacijent može jednostavno umrijeti. Stoga je važno da osobe koje su u riziku redovito pohađaju rutinske preglede kod kardiologa. I ostalo također. Uostalom, ovo je srce - glavni motor ljudskog tijela!

Ponavljajući i ponavljajući infarkt miokarda: razlike i sličnosti, posljedice i liječenje

Kod ponovljenog infarkta miokarda, tromb se blokira jednom od arterija koje dovode krv u srčani mišić. U tom slučaju stanice umiru, a kasnije se na njihovo mjesto formira ožiljak koji se sastoji od vezivnog tkiva. Ta se bolest javlja nakon patnje jednog ili više srčanih udara kao manifestacije tekućeg aterosklerotskog procesa.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci ponovnog srčanog udara

Srčani udar - jedna od manifestacija koronarne bolesti srca (CHD). U zidovima arterija srčanog kolesterola pojavljuju se depoziti - aterosklerotski plakovi. Oni sužavaju vaskularni lumen i ograničavaju snagu srčanog mišića.

Liječnici često spasiti živote pacijenata s infarktom miokarda, ali oni ne mogu eliminirati uzrok bolesti - ateroskleroze. Lijekovi, dijeta, razumna tjelesna aktivnost pomažu usporiti, ali ne izliječiti ovo stanje. Stoga se depoziti kolesterola nastavljaju pojavljivati ​​na stijenkama krvnih žila koje prethodno nisu zahvaćene, što u konačnici dovodi do ponovnog srčanog udara.

Uzroci ponovnog infarkta:

  • napredovanje ateroskleroze;
  • višestruke lezije koronarnih arterija;
  • nepoštivanje medicinskih preporuka za liječenje i način života;
  • nedostatak učinkovitosti lijekova koji se uzimaju, na primjer, antikoagulanata i antiplateletnih sredstava;
  • okluzija krvnog ugruška stenta ili aorto-koronarnog šanta instaliranog u posudi, ako su takve operacije provedene za liječenje prvog srčanog udara;
  • nedosljednost liječenja propisana nakon prvog srčanog udara prema najnovijim kliničkim preporukama;
  • povezane bolesti - hipertenzija, dijabetes, pretilost, pušenje, alkoholizam.

Dakle, čak i uz poštivanje svih preporuka liječnika, neki pacijenti ne mogu izbjeći ponavljajući srčani udar. Stoga je jedan od glavnih načina izbjegavanja te ozbiljne bolesti primarna prevencija u mladoj i srednjoj dobi, kada se ateroskleroza još nije razvila.

Preporučujemo čitanje članka o infarktu miokarda. Iz nje ćete naučiti o patologiji, njenim uzrocima i simptomima, dijagnozi i liječenju, kasnijoj rehabilitaciji.

I ovdje je više o kardiosklerozi nakon infarkta.

Vrste patologije

Potrebno je razlikovati rekurentni i rekurentni infarkt.

Ponavlja se pojavljuje na pozadini nedavnog srčanog udara, kada proces ožiljaka još nije završen i njegova je komplikacija. Uvjetno se smatra da ako se napad dogodio u roku od mjesec dana nakon prvog - to je recidiv. Ova bolest je praćena težim tijekom, a prognoza je lošija.

Ponavljajući srčani udar nastaje kada je prethodni zacijelio, ponekad nakon mnogo godina. Drugi dio srca koji nije zamijenjen vezivnim tkivom trpi. U ovom slučaju, srce je obično već prilagođeno takvim promjenama, tako da drugi srčani udar ima bolju prognozu nego ponavljajuća.

Međutim, sa značajnim cicatricial promjene, komplicirani tijek post-infarction cardiosclerosis (aneurizma, srce neuspjeh, poremećaj ritma), ova opcija također može biti smrtonosna. Uvjetno se smatra da se drugi napad događa mjesec dana ili više nakon prvog.

Ponovljeni srčani udar klasificira se na isti način kao i primarni, ovisno o dubini oštećenja i karakteristikama EKG uzorka. Dijagnoza također ukazuje na njezino mjesto.

Kada dođe do recidiva, takva se dijagnoza postavlja kao komplikacija primarnog napada: "IHD, akutni Q-miokardni infarkt prednjeg zida od 1. kolovoza 2017., povratak 8. kolovoza 2017.".

Pogledajte videozapis o infarktu miokarda, njegovim posljedicama i komplikacijama:

Zabrinjavajući simptomi

Vjerojatni prekursori ponavljajućeg srčanog udara:

  • povećanje slabosti, umora;
  • pojavu ili povećanje napadaja boli u prsima;
  • povećanje broja tableta Nitroglicerina koje se uzimaju dnevno ili inhalacija Nitrospray-a.

Situacije u kojima je potrebno posumnjati na ponavljajući ili povratni srčani udar kod osobe sa stabilnim zdravljem koja je već imala takvu bolest:

  • teška trajna bol iza prsne kosti 30-60 minuta ili više;
  • Zračenje bolova u vratu, ramenu, čeljusti, lijevoj ruci, laktu;
  • priroda boli: jak pritisak, kompresija, paljenje;
  • bol u želucu, mučnina, težina u želucu;
  • lupanje srca;
  • nepravilan puls, prekinuti ritam;
  • visoki krvni tlak;
  • pojačano disanje, tjeskoba;
  • pojava kašljanja, piskanja, sputuma u obliku pjene s ružičastim nijansama, nemogućnost leţanja;
  • neučinkovitost primanja pod jezik tri tablete Nitroglicerina 1 tableta u razmaku od 5 minuta.

Ako se takvi simptomi pojave prvi put ili kod pacijenta koji je imao prethodni srčani udar, potrebno je odmah pozvati Hitnu pomoć.

Prva pomoć

Prije dolaska "Hitne pomoći" potrebna je takva pomoć:

  • dati pacijentu polagani položaj;
  • raspakirajte odjeću, otvorite prozor, da biste osigurali svjež zrak;
  • žvakati pilulu za aspirin;
  • dati tri tablete nitroglicerina ispod jezika, jednu po jednu s intervalom od 5 minuta, zatim ponoviti dozu od 1 tablete svakih pola sata (s normalnim ili visokim krvnim tlakom);
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • stalno ostanite s pacijentom, smirite ga;
  • voditi brigu o sastanku hitne pomoći, otvoriti vrata ulaza, poslati nekoga da uđe u dvorište;
  • Pripremite medicinsku dokumentaciju, prethodno napravljen EKG (to je vrlo važno!), Putovnicu, politiku pacijenta, jer će biti hospitaliziran tijekom drugog srčanog udara.

Dijagnostičke metode

Prva metoda kojom liječnik hitne pomoći može posumnjati na rearfarkt je elektrokardiografija. EKG film je važan za usporedbu s prethodnim. Identificirane nove promjene bit će primarna potvrda dijagnoze.

Bolnica koristi konvencionalne dijagnostičke metode:

  • krvne pretrage s definicijom znakova oštećenja miokarda - troponini;
  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • ponovljeni ponovljeni EKG za otkrivanje dinamike procesa.

U mnogim modernim centrima izvodi se hitna angiografija tijekom koje se može izvesti kirurško liječenje recidiva infarkta, kao što je angioplastika.

Nakon stabilizacije stanja bolesniku se propisuje ehokardiografija (ultrazvuk srca), dnevni EKG monitoring. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja provodi se stresni EKG test.

Ponovno liječenje infarkta

Terapija se provodi prema općim načelima. Pacijentica je hospitalizirana u kardioreanimacijskom odjelu gdje je započeta anestezija, uvođenje kisika i nitrata. Daljnji lijekovi se koriste u različitim skupinama:

  • antiplateletna sredstva i antikoagulanse;
  • nitrati;
  • beta blokatori;
  • ACE inhibitori, blokatori angiotenzin II receptora, antagonisti aldosterona;
  • statini.

Već prvog dana pacijentu je dopušteno da se okrene u krevetu. U normalnim uvjetima od 2. dana bolesti dopušteno mu je ustati iz kreveta. Prvog dana obično se smanjuje apetit pacijenta, pa mu se nude lagani obroci, a potom propisana dijeta broj 10.

Pacijent može ići u wc od 2. dana. Da bi se olakšalo kretanje crijeva, možete koristiti blagi laksativ ili mikroklister.

U liječenju obnove miokardne krvi općenito se koristi:

  • otapanje tromba s posebnim lijekovima;
  • perkutana koronarna intervencija i angioplastika.

Kod ponovljenog infarkta miokarda, prednost se daje kirurškoj intervenciji - steniranju arterija u ranim satima bolesti.

Posljedice i prognoza za pacijenta

Ponovljeni i ponavljajući srčani udar češće od primarnog uzroka takvih komplikacija:

  • akutno zatajenje srca, plućni edem, kardiogeni šok;
  • ruptura miokarda;
  • akutna aneurizma (ekspanzija) lijeve klijetke;
  • moždani udar;
  • plućna embolija;
  • perikarditis;
  • teški poremećaji srčanog ritma.
Perikarditis je jedna od komplikacija rekurentnog infarkta miokarda

Takve teške komplikacije značajno smanjuju opstanak pacijenata nakon drugog srčanog udara. Smrtnost u prvom mjesecu nakon takvog napada doseže 20%. Ishod bolesti ovisi o težini prethodnog oštećenja srca, veličini i mjestu recidiva srčanog udara i prisutnosti komplikacija. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti ovu bolest.

Koliko ponovljenih srčanih napada može patiti osoba?

Nemoguće je reći koliko srčanih udara može patiti određeni pacijent. Najčešće se javljaju 1-2 ponavljajuća srčana udara.

prevencija

Da bi se spriječio ponovni infarkt miokarda, liječnici preporučuju sljedeće:

  • prestanak pušenja, uključujući pasivno pušenje;
  • normalizacija krvnog tlaka na razinu od 110 - 139/90 mm Hg. v.;
  • normalizacija težine s indeksom tjelesne mase od 18,5 - 24,9 kg / m2, opseg struka kod muškaraca do 102 cm ili manje, kod žena - do 88 cm ili manje;
  • umjerena tjelesna aktivnost od 30 minuta najmanje 5 dana u tjednu;
  • redovit unos statina, postizanje razine LDL od 1,8 mmol / l i manje;
  • liječenje dijabetesa, ako ga ima, s razinom glikiranog hemoglobina od 7% ili manje;
  • redovito uzimanje aspirina ili klopidogrela, te tijekom prve godine nakon srčanog udara - kombinacija istih;
  • dugotrajna primjena antikoagulansa, beta-blokatora, ACE inhibitora ili blokatora receptora angiotenzina II, u nekim slučajevima - antagonista aldosterona.

Usklađenost s tim preporukama ne jamči da se ponovni infarkt miokarda neće dogoditi, ali smanjuje njegovu vjerojatnost ili odgađanje razvoja.

Preporučujemo čitanje članka o komplikacijama infarkta miokarda. Iz nje ćete naučiti o fazama srčanog udara i klasifikaciji ranih i kasnih komplikacija, metodama liječenja i preventivnim mjerama.

I ovdje je više o Heparinu za srčani udar.

Ponovljeni infarkt miokarda je ozbiljna manifestacija bolesti koronarnih arterija, praćena nekrozom srčanog mišića na pozadini njenih promjena. Pacijentu se javlja dugotrajna bol u prsima, koja uzrokuje komplikacije, do plućnog edema i teških aritmija. Glavna metoda liječenja je perkutana koronarna intervencija i stentiranje zahvaćene arterije.

Nije lako shvatiti koliko krvni tlak može uzrokovati srčani udar kod žena i muškaraca, jer se srce može jako oštetiti, s niskim krvnim tlakom i normalnim krvnim tlakom. Koji je puls za srčani udar? Koji krvni tlak može uzrokovati srčani ili moždani udar?

Ovisno o vremenu pojavljivanja, kao i komplikacijama, razlikuju se komplikacije infarkta miokarda: rani, kasni, akutni, česti. Njihovo liječenje nije lako. Da biste ih izbjegli, spriječite komplikacije.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Posljedice infarkta miokarda, opsežnog ili nošenog na nogama, bit će depresivno. Potrebno je na vrijeme prepoznati simptome kako biste dobili pomoć.

Transmuralni infarkt se često primjećuje na EKG-u. Uzroci akutnog, prednjeg, donjeg i stražnjeg zida miokarda leže u faktorima rizika. Liječenje je potrebno započeti odmah, jer što je kasnije osigurano, prognoza je lošija.

Uzroci malog fokalnog infarkta miokarda slični su svim drugim vrstama. Vrlo je teško dijagnosticirati ga, akutno na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravovremenog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Dijagnosticiranje zadnebasalnog srčanog udara nije lako zbog specifičnosti. Jedan EKG možda nije dovoljan, iako se znaci izriču kada se pravilno interpretiraju. Kako liječiti miokard?

Često se javlja postinfarktna kardioskleroza. Može biti s aneurizmom, ishemičnom bolesti srca. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza pomoći će u spašavanju života, a EKG znakovi pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu. Liječenje je dugotrajno, potrebna je rehabilitacija i mogu postojati komplikacije, uključujući invalidnost.

Vrlo je teško dijagnosticirati, jer često ima abnormalni tijek subendokardijalnog infarkta miokarda. Obično se otkriva pomoću EKG-a i metodama laboratorijskih ispitivanja. Akutni srčani napad prijeti pacijentu smrću.

Povratni infarkt miokarda: uzroci, simptomi i liječenje

U četvrtini bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda, tijekom vremena dolazi do relapsa. Ovisno o vremenu nastanka, dolazi do ponovnog i ponavljajućeg infarkta miokarda. Ako je nakon prvog napada manje od 2 mjeseca prošlo, govorimo o ponovnom srčanom udaru, više ako je to drugi. Teško je unaprijed predvidjeti rizike, vjerojatnost recidiva se smanjuje poduzimanjem mjera opreza, ali sigurnost ne može biti zajamčena. Najčešće se ponovni infarkt miokarda javlja u roku od godinu dana nakon prvog slučaja, a muškarci i stariji su najosjetljiviji.

Zašto dolazi do drugog napadaja?

Infarkt miokarda povezan je s aterosklerozom i stvaranjem plakova na zidovima koronarnih arterija. Kako se plak povećava, lumen posude se postupno preklapa, može se potpuno blokirati. U tom slučaju postoji nekroza onih područja srčanog mišića koja opskrbljuju pogođenu krv krvlju. Ako se tijekom ponovnog pojavljivanja javlja opstrukcija iste arterije kao i tijekom primarne, stanice izumiru duž periferije ožiljka, ako je zahvaćena druga posuda, pojavljuje se novi ožiljak. Čimbenici rizika uključuju:

  • Muški spol.
  • Dob iznad 40 godina, s jednakom vjerojatnošću kod muškaraca i žena.
  • Genetska ovisnost, prisutnost infarkta miokarda kod rodbine.
  • Dijabetes, prekomjerna težina.
  • Arterijska hipertenzija (kontraktilnost srčanog mišića se pogoršava, zidovi se zgusnu i treba više kisika).
  • Povišeni kolesterol pridonosi stvaranju plakova.
  • Obilje masne, pržene hrane.
  • Loše navike (alkohol, pušenje).

Nakon srčanog udara, pacijentu treba posebna njega kako ne bi izazvao drugi napad. Ako ne slijedite preporuke liječnika, nastavite zlostavljati masnu hranu i loše navike, ne normalizirajte tjelesnu aktivnost, postoji vjerojatnost drugog srčanog udara. Ako je moguće, pacijent je zaštićen od osjećaja i stresa, bilo kakvih emocionalnih previranja.

Idemo na utabanu cestu

Najkarakterističniji simptom je bol u prsima, može trajati od 10-15 minuta do nekoliko sati. Kod nekih bolesnika bol se širi na gornje udove, leđa, vrat ili čeljust. Bolni sindrom popraćen je općom slabošću, povećanim znojenjem.

Važno je na vrijeme pružiti odgovarajuću medicinsku skrb, inače će osoba umrijeti!

U usporedbi s prvim napadom, ponovljeni infarkt miokarda može pokazati izraženije znakove. Postoje komplikacije u obliku gušenja, plućnog edema koji je popraćen cijanozom kože i sluznice. Opće stanje bolesnika opisano je kao ozbiljno, s odgođenom medicinskom njegom, smrt je moguća.

Ponovljeni napad može se odvijati bezbolno, može se prepoznati samo općom slabošću. Postoji nekoliko atipičnih oblika infarkta miokarda:

  • Aritmik - manifestira se poremećajima srčanog ritma, brzim ili sporim otkucajima srca, pojavom stanki u radu srca. EKG je dijagnosticiran ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom i drugim poremećajima ritma.
  • Astmatični oblik javlja se u slučaju komplikacija plućnog edema. Klinički se manifestira otežanim disanjem, gušenjem, kratkim dahom, kašljanjem. Flegma sadrži nečistoće krvi i pjene.
  • U abdominalnom obliku bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje postaju karakteristični simptomi. Srčani udar se mora diferencirati u vremenu od akutnih upalnih bolesti probavnog trakta, inače se povećava rizik od nepovoljnog ishoda.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih znakova i dodatnih laboratorijskih ispitivanja. Neophodno je napraviti elektrokardiogram (EKG), a zatim usporediti rezultate pregleda pri prvom i ponovljenim napadima. Ako dođe do ponovnog infarkta miokarda uslijed tromboze iste arterije, metoda može biti neinformativna, nakon čega liječnik odlučuje o hospitalizaciji na temelju kliničkih manifestacija.

Što trebate učiniti hitno

Režim liječenja ne razlikuje se od onog koji se provodi tijekom primarnog napada. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu ACE inhibitora, antikoagulanata, blokatora, nitroglicerina i lijekova sa sličnim učinkom. Glavni pravci u liječenju infarkta:

  • Tromboliza je metoda koja se propisuje za resorpciju krvnih ugrušaka. Primjena takvih lijekova kontraindicirana je za moždane udare, poremećaje krvarenja, intrakranijske ozljede ili tumore.
  • Balonska angioplastika indicirana je ako je tromboliza nedjelotvorna. To je način na koji se cijev ugrađuje u lumen oštećene posude i uz pomoć nje se obnavlja lumen.

Bilo koji tretman je najučinkovitiji ako pacijent dođe liječniku u roku od 12 sati nakon napada.

Tijekom 12-satnog razdoblja nakon napada liječenje će biti najučinkovitije!

Kako izbjeći ponovni napad?

Nakon infarkta miokarda, liječnik propisuje poseban blagi režim koji pacijent mora pratiti tijekom cijelog života kako bi spriječio drugi napad.

Briga o pacijentu u razdoblju nakon infarkta nije samo njegov zadatak, nego i njegova rodbina.

Ako primijetite bilo kakve promjene u stanju osobe koja je pretrpjela srčani udar, bolje je da se konzultirate s liječnikom kako biste ponovno dijagnosticirali srce, jer bolest možda neće biti popraćena bolnim osjećajima.

Postinfarktna dijeta

Prekomjerna težina je jedan od glavnih uzroka različitih srčanih patologija, uključujući infarkt miokarda. Izvadite prženu, masnu, bradavičastu hranu iz prehrane pacijenta, uvedite mjere za smanjenje težine po potrebi. Prehrana je usmjerena na sprječavanje pojave plakova u koronarnim krvnim žilama koje uzrokuju tromboemboliju. Posebne preporuke kako izbjeći ponovni infarkt uz pomoć dijete:

  • Postotak masnoće u dnevnoj prehrani treba smanjiti. To bi trebao biti preferirani proizvodi koji sadrže nezasićene masti: masna riba, plodovi mora, biljna ulja, mahunarke.
  • S povećanim tlakom vrijedi smanjiti količinu soli, ali se ne preporuča potpuno odustajanje od slane hrane.
  • Nakon infarkta miokarda treba konzumirati 1 g ribljeg ulja dnevno. Omega-3 masne kiseline doprinose regeneraciji stanica miokarda, brzom obnavljanju funkcija srčanog mišića.

Dijeta je lako slijediti. Većina uobičajenih jela može se sačuvati, potrebno je samo promijeniti način na koji se kuhaju zamjenom pržene hrane kuhanom ili pečenom. Djelotvornost prehrane ovisi o svijesti pacijenta, jer se preporuča da se tijekom života pridržava kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Da biste izbjegli ponovni napad, svakako napustite sve loše navike!

Borite se s lošim navikama

Briga za bolesnike nakon srčanog udara da budu bliski ili rođaci. Jedan od razloga za nastanak rekurentnih napada je pušenje, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim krvnim žilama. Što učiniti ako nije lako napustiti ovisnost, obavijestit će liječnik. Možete dodijeliti zamjensku terapiju s nikotinskim pripravcima (flasterima ili tabletama) koji smanjuju tjelesnu potrebu za nikotinom i doprinose prirodnoj proizvodnji nikotinske kiseline.

Što više pacijenta ima iskustvo pušenja, teže je riješiti se psihološke ovisnosti o duhanu.

U ovom slučaju, odgovornost leži ne samo na pacijentu, nego i na njegovim rođacima koji imaju vremena za praćenje poštivanja režima. Također ne bi trebali odbiti konzultirati psihologa, ako se ne možete nositi s problemom sami.

Nadzor vježbanja

I prekomjerna i nedovoljna tjelesna aktivnost negativno utječu na funkcionalno stanje srčanog mišića. Sportaši nakon napada propisali su blagi način, tako da se kritično stanje ne ponavlja. Obnova opterećenja započinje svakodnevnim aerobnim vježbama: hodanje, trčanje, plivanje, ozbiljna sportska opterećenja se ne preporučuju za povratak, čak i nakon dugog vremena nakon srčanog udara. Bolje je izvoditi vježbe pod vodstvom trenera koji će moći pravilno dozirati opterećenja, pratiti pacijentovu izvedbu tijekom treninga i štitit će pacijenta što je više moguće od drugog napada.

Terapija podrške lijekovima

Lijekovi se propisuju pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o njegovoj dobi, načinu života, težini lezija. Tijekom razdoblja rehabilitacije koriste se lijekovi sljedećih skupina:

  • Antikoagulansi - smanjuju razinu zgrušavanja krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Beta-adrenergički blokatori - ograničavaju negativni učinak kateholamina (adrenalin, norepinefrin), usporavaju učestalost i snagu srčanih kontrakcija, smanjujući time potrebu za kisikom.
  • ACE inhibitori - propisani su za hipertenziju, imaju vazodilatatorski učinak.

Da bi se izbjeglo ponovno infarkt potrebno je slijediti sve preporuke liječnika. Bilo koji lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije, pa ih prepisuje liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda.

Osoba koja je jednom imala infarkt miokarda može ponovno doživjeti napad.

U čemu je opasnost?

Pravilna njega bolesnika ne jamči da se infarkt miokarda neće uopće dogoditi: svi pacijenti koji su već pretrpjeli napad ugroženi su. Posljedice su pojedinačne za svakog pacijenta, ovisno o dobi i težini lezija srčanog mišića:

  • Poremećaji srčanog ritma, i sigurni (bradikardija, tahikardija) i ugrožavanje života pacijenta (potpuno odsustvo kontrakcija, atrijska fibrilacija).
  • Kronično zatajenje srca.
  • Kardiogeni šok.
  • Aneurizma srca (izbočina zida, stvaranje dodatne šupljine).
  • srčani rupture.

Komplikacije mogu biti povezane s povredama rada ne samo kardiovaskularnog sustava, već i bilo kojih drugih sustava, ako se trombi nastavljaju formirati u važnim krvnim žilama. Prognoza je povoljna ako se napad ponovi u obliku malog fokalnog oštećenja srčanog mišića, a kod velikih fokalnih ili ekstenzivnih lezija, stopa smrtnosti je do 20% bolesnika.

Ponovljeni infarkt miokarda

Opasnost od infarkta miokarda nije samo da uzrokuje ozbiljne posljedice, nego i da se može pojaviti kod istog pacijenta dva ili više puta, svaki put do novih problema s kardiovaskularnim sustavom. Prema statistikama, ponavljajući srčani udar razvija se u 25 - 29% svih slučajeva.

Predviđanje je li recidivirajući srčani udar u određenog pacijenta nemoguć. Neki pacijenti nakon prvog srčanog udara primjenjuju strogi zaštitni režim, a ipak ih ova patologija opet preuzima unatoč svim mjerama opreza. A neki, naprotiv, i dalje vode isti način života, s istim naporom, ne uzimaju uvijek lijekove, ali nemaju drugi srčani udar. Isto se može reći i za posljedice ponavljajućih srčanih udara - kod nekih se bolesnika u srčanom mišiću daljinski javljaju male žarišta nekroze od prvog ožiljaka nakon infarkta, a to možda nema negativan učinak na srčanu aktivnost općenito. U ovom slučaju, pacijent može živjeti desetljećima nakon drugog ili čak trećeg srčanog udara, a za neke pacijente drugi srčani udar može biti smrtonosan.

Infarkt miokarda se ponavlja i ponavlja. Smatra se recidivirajućim srčanim udarom, koji se razvio tijekom prva dva mjeseca nakon prethodnog, odnosno u akutnom razdoblju. Smatra se da se razvoj srčanog udara dva mjeseca ili više nakon prethodnog može ponoviti.

Ponovljeni infarkt je malen-fokalni i veliki fokalni (opsežni), i može biti na istom mjestu kao i bivši, ili biti na drugom mjestu.

Uzroci ponovnog srčanog udara

Najčešći uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza i taloženje aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih arterija. To dovodi do preklapanja lumena posude, a kako plak raste i krvni ugrušci se talože na njemu, lumen se potpuno začepljuje - okluzija. Krv prestaje teći u miokard, stanice ne dobivaju kisik i umiru. Nastaje nekroza srčanog tkiva. U slučaju recidiva srčanog udara, razlog leži u činjenici da ateroskleroza nigdje ne nestaje, plakovi nastavljaju postojati u zidovima koronarnih arterija i mogu uzrokovati njihovu okluziju. Kada se to dogodi, stanična smrt nastaje na periferiji starog ožiljaka, ako je ista arterija ponovno pogođena kao u prvom srčanom udaru, ili na drugom zidu srca, ako je druga arterija blokirana.

Ateroskleroza i infarkt miokarda razvijaju se kod osoba sa sljedećim čimbenicima rizika:

- Muški spol. Muškarci su skloniji bolestima srca od žena zbog "zaštitnog" djelovanja ženskih spolnih hormona. Ali ovaj odnos vrijedi do određene dobi, jer nakon menopauze žene su jednako ranjive na koronarnu bolest i srčani udar kao i muškarci. Nakon 70 godina, incidencija među njima je ista.
- Dob preko 45 - 50 godina. Kako tijelo stari, njegova sposobnost adaptacije se smanjuje.
- Genetska predispozicija. Prisutnost bolesti srca među bliskim rođacima.
- Pretilost je opseg struka većeg od 102 cm za muškarce i više od 88 cm za žene ili indeks tjelesne mase veći od 25. Izračunava se pomoću formule: BMI = visina u metrima / (tjelesna težina u kg) 2
- Šećerna bolest negativno utječe na aortu, koronarne arterije i male žile.
- Arterijska hipertenzija pogoršava kontraktilnost srca, uzrokuje zadebljanje stijenke, što dovodi do povećane potrebe za kisikom, a koronarne arterije ne mogu zadovoljiti tu potrebu.
- Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok taloženja plaka.
- Nepravilna prehrana dovodi do povećanog kolesterola.
- Sedeći način života pridonosi prekomjernoj tjelesnoj težini, ukupnom obuzdavanju tijela i srca.
- Kronični stres doprinosi psihogenom povećanju krvnog tlaka, stalnoj tahikardiji i drugim srčanim problemima.
- Pušenje i zlouporaba alkohola oštećuju sva plovila iznutra.

Čimbenici koji izazivaju srčani udar:

- kršenje preporuka liječnika i održavanje istog lošeg načina života (pušenje, zlouporaba alkohola)
- nedostatak usklađenosti (pridržavanje liječenja)
- česti emocionalni poremećaji
- ekstremni fizički napor
- hipertenzivna kriza

Simptomi ponovnog infarkta miokarda

U većini slučajeva drugi srčani udar pokazuje iste znakove kao i prethodni. Glavni je prigovor intenzivan bolni sindrom u prsima, u području srca ili prsne kosti, koji nastaje nakon stresa, napora ili mirovanja, dugotrajne prirode (od 15 - 20 minuta do nekoliko sati). Bol se može davati ruci, interskapularnom prostoru, u čeljusti i vratu, ne nestaje pri uzimanju nitroglicerina, ili je njegov učinak kratkoročan. Bol je popraćen općom slabošću, bljedilo, znojenje.

Prigovori mogu biti izraženiji nego u prethodnom infarktu, te u kombinaciji s manifestacijama komplikacija, kao što su izražena gušenja i plavkaste boje kože s plućnim edemom, gubitkom svijesti, naglim smanjenjem tlaka i općim ozbiljnim stanjem kod zatajenja srca i kardiogenog šoka.

Ponekad se drugi srčani udar može pojaviti u bezbolnom obliku, a pacijent bilježi samo opću slabost i slabost. Postoje također aritmičke, astmatične i abdominalne varijante.

Aritmički oblik rekurentnog infarkta karakteriziraju pritužbe na palpitacije, prekide i izbljeđivanje srca. Ovi simptomi manifestiraju se preuranjenim klijetima, atrijskom fibrilacijom, blokadom snopa njegovog snopa i drugim poremećajima ritma tijekom srčanog udara.

Astmatična varijanta ne mora biti praćena bolom u srcu, već se manifestira kao kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, kašalj koji se guši s ružičastim pjenastim ispljuvkom. Ovi simptomi odgovaraju plućnom edemu, koji je nepovoljan oblik srčanog udara.

Oblik trbuha karakteriziraju pritužbe na bol u trbuhu, a često se pogrešno shvaćaju zbog problema s želucem i crijevima zbog popratne mučnine i povraćanja, pa bolesnik kasnije odlazi kod liječnika, što također značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda s ponovljenim infarktom miokarda.

Hitna pomoć za sumnju na infarkt miokarda

Kada se pojave simptomi, učinite sljedeće:

- staviti pacijenta na povišen položaj, osloboditi prsa i vrat od stiskanja odjeće, otvoriti prozor za pristup kisiku;
- pozvati hitnu pomoć;
- uzimajte nitroglicerin ispod jezika, jednu tabletu u razmacima od 5-10 minuta dvaput;
- žvakati tabletu aspirina (kardio aspirin, kardiomagil, tromboAss itd.);
- Ako prestanete disati i nemate puls, započnite umjetno disanje i neizravnu masažu srca prije nego što liječnik stigne.

Dijagnoza ponovnog infarkta

Za dijagnozu rekurentnog infarkta, vrlo je važno usporediti EKG filmove snimljene ranije i trenutno. Stoga, svakom pacijentu koji je pretrpio infarkt miokarda, preporučljivo je uvijek nositi EKG trake tijekom posljednjeg posjeta liječniku. Ali nije uvijek moguće posumnjati na rearfarkt, pogotovo ako je nova zona nekroze formirana u zahvaćenom području iste arterije kao i prijašnje vrijeme, ili ako su znakovi nekroze na EKG-u maskirani atrijalnom fibrilacijom ili potpunim začepljenjem lijeve noge Njegovog snopa. Stoga, u dijagnostički nejasnim slučajevima, potrebno je usredotočiti se, prije svega, na kliničke manifestacije, a ako liječnik nađe potrebu da bude hospitaliziran u odjelu sa sumnjom na drugi srčani udar, bolje je, naravno, pregledati u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- znakovi oštećenja (nekroze) miokarda jedne ili druge stijenke srca (dubok, širok Q val u odgovarajućim vodovima sa ST elevacijom ili negativnim T valom);
- znakovi ožiljaka nakon infarkta mogu se u potpunosti smanjiti ili nestati. Primjerice, s prednjim infarktom, znakovi ožiljka uz stražnji zid, koji su zabilježeni na prethodnom kardiogramu, nestaju, i obrnuto - takozvano "poboljšanje" EKG-a uzrokovano rekurentnim infarktom;
- u odsustvu pouzdanih znakova rekurentnog infarkta, neizravni simptom treba smatrati čak i kratkoročnim porastom ST segmenta, kao znak akutne faze procesa.

Osim EKG-a, ehokardiografija ima značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje definiranje zona hipo- i akinezije, odnosno područja smanjene kontraktilnosti miokarda, te procjenu funkcija srca u cjelini, kao što su ejekcijska frakcija, udarni volumen, protok krvi i tlak u srčanim komorama, aorta i plućna arterija.

Iz laboratorijske dijagnoze, prisutnost srčanog udara može se pouzdano odrediti krvnim testovima za razinu kreatin fosfokinaze (CPK i CPK-MB), troponine, laktat dehidrogenazu (LDH), AlAT i AsAT.

Norma KFK - 10 - 110 IU ili KFK - MW ne više od 4 - 6% od ukupnog KFK. Treba imati na umu da se aktivnost CPK-MB povećava nakon 3-4 sata od početka bola u srcu i vraća se na gotovo normalnu razinu nakon 48 sati.

Norma troponina u krvi je troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2-0,5 nmol / l. Troponin I određuje se u krvi do 7 dana, troponin T - do 14 dana.

Norma LDH - do 250 U / l. Povećava se unutar 2 - 3 dana od početka srčanog udara, vraća se na početnu vrijednost za 10-14 dana.

Norm AsAT - do 41 U / l (specifičniji za bolesti srca i AlAT za oštećenje jetre). Povećava se za jedan dan, smanjuje se 7 dana nakon srčanog udara.

Za diferencijalnu dijagnozu lezija miokarda i jetre koristi se koeficijent Ritis - omjer AST prema AlAT. Ako je više od 1,33, vjerojatnost srčanog udara je visoka, ako je manja od 1,33 - bolesti jetre.

Najveća srčana specifičnost uočena je u CF-CPK i troponinskom testu. Uz ove metode propisana su opća ispitivanja krvi i mokraće, biokemijski testovi krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, rendgenske snimke prsnog koša i druge metode koje je liječnik odredio.

Ponovno liječenje infarkta

Ako je pacijent doveden u kliniku najkasnije 12 sati nakon početka bolnog napada (ili promjene EKG-a s bezbolnim oblikom), najveća učinkovitost u liječenju uočena je tijekom trombolize i hitne balonske angioplastike.

Tromboliza je upotreba lijekova koji mogu "otopiti" krvni ugrušak u lumenu koronarne arterije i obnoviti dotok krvi u pokojni dio miokarda. Upotrebljavaju se streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Indikacije - akutni, uključujući rekurentni infarkt miokarda s abnormalnim Q zubima i elevacijom ST, ne kasnije od 12-24 sata.

Kontraindikacije - krvarenje na bilo kojem mjestu u posljednjih šest mjeseci (u želucu, crijevima, mjehuru, maternici, itd.), Moždani udar u akutnom i subakutnom razdoblju, disekcija aneurizme aorte, intrakranijalni tumori, poremećaji krvarenja, teške operacije ili ozljede u posljednjih šest mjeseci.

Balonska angioplastika - endovaskularno (intravaskularno) uvođenje i ugradnja balona, ​​napuhano pod tlakom i obnavljanje lumena posude. Tehnika se provodi pod kontrolom rendgenske televizije.

Primjenjuje se odmah u roku od 12 do 24 sata od početka infarkta (hitna angioplastika), ili 5 do 7 dana nakon trombolize (odgođena angioplastika), ili na planiran način s uspješnom eliminacijom okluzije trombolizom.

Indikacije - bol traje jedan i pol - dva sata nakon trombolize i znakovi oštećenja miokarda na EKG-u (tromboliza nije učinkovita).

Kontraindikacije se određuju pojedinačno, jer čak iu teškom stanju pacijenta, primjerice tijekom razvoja kardiogenog šoka, poželjno je da se podvrgne hitnoj angiografiji i angioplastici.

Terapija lijekovima za ponovno infarkt

Počinje u fazi prijevoza pacijenta od strane posade hitne pomoći. U kombinaciji se koriste sljedeći lijekovi:
- betaadreno-blokatori - metoprolol, karvedilol;
- antitrombocitna sredstva i antikoagulanti - aspirin, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglicerin i njegovi dugodjelujući analozi - intravenozne tablete nitroglicerina, pektrola, nitrozorbida ili monokinkve;
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril;
- statini koji smanjuju kolesterol u krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Način života s ponovljenim infarktom miokarda

Da biste spriječili postinfarksnu anginu i rekurentne srčane udare, slijedite preporuke liječnika:

- Trajni, kontinuirani, cjeloživotni unos beta blokatora, antiplateletnih sredstava i statina
- modifikacija načina života - odbijanje loših navika, pravilna prehrana, uklanjanje značajnih fizičkih napora i stresa
- tijekom akutnog perioda srčanog udara (2-3 dana), strogog mirovanja (do 7-10 dana), zatim fizioterapije, koju propisuje liječnik. Nakon otpusta iz bolnice potrebna je dnevna tjelesna aktivnost, ali bez prekomjernog opterećenja, na primjer, lagane šetnje pješice na kratkim udaljenostima
- tijekom perioda oporavka nakon srčanog udara indicirano je liječenje u lječilištu (indikacije i kontraindikacije određuje liječnik tijekom boravka u bolnici)
- o pitanju vraćanja radne sposobnosti ili invalidnosti odlučuje kliničko stručno povjerenstvo u mjestu prebivališta i ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Privremena nesposobnost (bolovanje) za rekurentni infarkt moguće je u razdoblju ne dužem od 90-120 dana, a za rekonstruktivne koronarne žile - do 12 mjeseci. Povratak na posao, čak iu dobrom kardiovaskularnom sustavu, kontraindiciran je za radne osobe kao radnike društveno značajnih zanimanja (vozači, piloti, željeznički dispečeri, kontrolori zračnog prometa itd.) Koji rade noću ili dnevnim smjenama, na visini (operater dizalice), osobe čiji je rad povezan s dugom šetnjom (poštar, kurir), itd.

Komplikacije bolesti

Ponovljeni infarkt miokarda često je kompliciran razvojem akutnog zatajenja srca, plućnog edema, kardiogenog šoka, srčanih aritmija, rupture aneurizme lijeve klijetke, plućne tromboembolije. Prevencija komplikacija je pravovremeni zahtjev za medicinskom njegom za bolove u srcu, redovito uzimanje propisanih lijekova, kao i redovite posjete liječniku s prijavom kardiograma.

pogled

Prognoza malog fokalnog recidiva infarkta je povoljna. Za veliki fokalni, ili opsežni infarkt, prognoza nije toliko optimistična, jer se u tom obliku često razvijaju komplikacije, a stopa smrtnosti u prvih 10-14 dana je 15-20%. Smrtnost kod muškaraca starijih od 60 godina od ponovnog infarkta je 14%, a kod žena starijih od 70 godina - 19%.