Odjeci skrivenih bolesti srca - polytopic extrasystoles

Izvanredne kontrakcije srca, signali za koje se javljaju u različitim zonama miokarda, nazivaju se politropne ekstrasistole. Mogu biti jednokratni, česti i salvo. Oni su dijagnosticirani i sa srčanim bolestima i bez njih. U teškim lezijama srčanog mišića, ekstrasistola je praćena smanjenom cirkulacijom krvi i može se razviti u fibrilaciju s prijetnjom za život pacijenta.

Pročitajte u ovom članku.

Politopičke ekstrasistole - što je to?

Pojava prijevremenih kontrakcija izaziva ektopični fokus. To je ime zone uzbude, koja se nalazi izvan sinusnog čvora - glavni izvor normalnog ritma. Ako je patološki izvor jedan, onda su ekstrasistole isti po obliku, zovu se monomorfne, monotopične (monofokalne).

Kod višestrukog oštećenja miokarda ili značajnih poremećaja živčane i endokrine regulacije srca, na više se mjesta formiraju izvanredni sistoli - čvorovi i vlakna provodnog sustava, atrija, septum između srčanih komora, ventrikularni dio srčanog mišića. Na EKG-u takvi ekstrasistoli imaju drugačiji oblik, slijed pojavljivanja, amplitudu. Oni se nazivaju polytopic.

Ako daljnja ekscitacija mišićnih stanica slijedi isti put, onda ekstrasistole mogu biti iste po obliku - polipotične (polifokusne) monomorfne. Kod različitih smjerova srčanih impulsa iz ektopičnog fokusa, svi izvanredni kompleksi su različiti - polipotski polimorfni. Posljednji tip aritmije ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda, neravnotežu autonomnog živčanog sustava, promjene u hormonalnoj pozadini, sastav elektrolita u krvi.

I ovdje je više o liječenju aritmije.

Uzroci polytopic ekstrasistola

Identifikacija ekstrasistola je moguća kod zdravih ljudi, ali najčešće su monomorfna i javljaju se kada:

• mentalno i fizičko naprezanje;
• uzbuđenja;
• prekomjerno uzimanje pića s kofeinom ili alkoholom;
• pušenje.

Poremećaji ritma su najvjerojatnije ako su svi ti čimbenici kombinirani. Refleksna pobuda miokarda objašnjava prijevremene kontrakcije kod bolesti probavnog sustava, plućnog sustava, kralježnice, bubrega i genitalnih organa.

Politopični se ekstrasistol obično bilježi u prisustvu takvih patoloških promjena u srčanom mišiću:

• ishemija (angina, srčani udar);
• upala (miokarditis, endokarditis, perikarditis);
• preopterećenje volumena (valvularni defekti, hipertenzija, dilatirana kardiomiopatija);
• slabost srca (neuspjeh cirkulacije);
• smanjenje brzine metaboličkih procesa - distrofija miokarda, uključujući sindrom patološkog sportskog srca;
• ožiljci nakon upale ili na pozadini ateroskleroze.

Aritmije s različitim žarištima uzbuđenja mogu uzrokovati:

• intoksikacija srčanim glikozidima, kemikalijama, anesteticima, hormonskim lijekovima;
• predoziranje diuretikom, antidepresivi;
• pad kalija i magnezija u krvi;
• višak hormona štitnjače (tirotoksikoza), glukoze u krvi (dijabetes);
• anemija;
• zadržavanje natrija i vode u tijelu (hiper aldosteronizam);
• pretilosti;
• elektropulsna terapija (vanjski ili implantirani pejsmejker);
• operacija srca, koronarna angiografija i kateterizacija šupljina.

Da bi se utvrdio oblik poremećaja ritma u prisutnosti aritmije, provodi se EKG dijagnoza. Uz njegovu pomoć, analizira se učestalost pojavljivanja izvanrednih kontrakcija, položaj ektopičnog fokusa.

Usamljen i čest

Rijetke ekstrasistole nazivaju se pojedinačne, a mogu se vidjeti na elektrokardiogramu od jedne do pet u jednoj minuti. Česti ekstrasistoli se pojavljuju od 15 puta u minuti, narušavaju punjenje ventrikula krvlju tijekom perioda relaksacije i dovode do nedovoljnog protoka krvi u arterijsku mrežu. Takva aritmija ugrožava pad cerebralne cirkulacije, pojavu moždanog udara.

Loša prehrana srčanog mišića i bubrega uzrokuje nastanak žarišta infarkta u tim organima.

klijetke

Puls koji potječe iz miokarda uzrokuje promjene u valovima kontrakcije zabilježenim na EKG-u. Takvi izvanredni kompleksi imaju anomalnu formu, jer se srčani mišić odjela gdje nastaje impuls pomiče brzo, a druga komora se uzbuđuje i smanjuje s odgodom.

Pred ventrikularnim ekstrasistolom nema atrijalnog zuba zbog činjenice da signal ne može proći kroz atrioventrikularni čvor u suprotnom smjeru, a atrija se skuplja s valovima sinusnog čvora, kao što je normalno.

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli s polipotičnom aritmijom prethodnici paroksizmalne tahikardije i životno ugrožavajuće fibrilacije u bolesnika s infarktom miokarda, teškim miokarditisom ili dekompenziranim cirkulacijskim neuspjehom.

Supraventrikularni (supraventrikularni)

Ako je izvor ekstrasistola atrioventrikularni čvor ili vlakna sustava srčane provodljivosti koji se nalaze u atrijima, tada poremećaj ritma odnosi se na tip supraventrikularnog oblika aritmije. U iznimno rijetkim slučajevima, dio impulsa pojavljuje se u sinusnom čvoru. U ovom slučaju valovi na EKG-u imaju ispravan oblik, ali se pojavljuju s različitim periodičnostima.

Sljedeće mjesto formiranja signala je atrioventrikularni čvor. Ekstrasistola se može formirati u gornjem, srednjem ili donjem dijelu. Što se dalje nalazi u odnosu na sinusni čvor, to je više promjena na EKG-u.

Glavni znak nodalnih i atrijalnih ekstrasistola je normalni ventrikularni kompleks, budući da miokardij tih odjela prima signale (kao što je normalno) iz odjela. Oblik i smjer P vala mijenja se zbog činjenice da su atriji uzbuđeni kasnije od komora ili istodobno s njima, a val pobude dolazi u suprotnom smjeru (odozdo prema gore).

atrija

Lokalizacija patološkog fokusa u atrijskom miokardiju najčešća je kod bolesti srca. Pacijenti s bolesti mitralnog zaliska posebno su skloni takvom poremećaju ritma.

Nakon uklanjanja napada atrijalne aritmije, sinusni ritam se usporava, što je nepovoljan znak, jer povećava rizik od razvoja paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili atrijalne tahikardije.

S vrlo ranim pojavljivanjem izvanrednog impulsa, smanjuju se samo pretklijetke, kao što u ovom trenutku postoje komore bez osjetljivosti (refraktorne) nakon sljedećeg sistole. Takvi se ekstrasistoli nazivaju blokirani.

polimorfan

Postoje razne kombinacije oblika otkucaja u prisustvu nekoliko žarišta ektopičnih signala:

• kontrakcija desnog i lijevog atrija;
• desno atrijalno i lijevo srce;
• nodalne i atrijalne;
• ventrikularne i supraventrikularne.

Sve ove i slične kombinacije značajno narušavaju redoslijed kontrakcija srčanih komora. Prognoza u takvim slučajevima smatra se nepovoljnom, jer se povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i srčanog udara.

Simptomi višestranog ekstrasistola

U pravilu, pacijent opisuje pojavu šoka u području srca kada se pojave ekstrasistole. Što je pacijent emocionalniji, to je detaljniji i maštovitiji opis. To je osobito karakteristično za neurogenu prirodu aritmije.

Organske ekstrasistole nisu uvijek praćene subjektivnim osjećajima, ali nakon što se otkriju na EKG-u, liječnik daje preporuke o samodijagnostici, puls postaje izvor povećane pažnje, psihološke i fizičke nelagode.

Politopični, česti i rani ekstrasistoli dovode do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Oni su povezani s niskim srčanim djelovanjem zbog neusklađenog rada srčanih odjela. Znakovi takvih promjena su:

• povremena vrtoglavica koja se javlja tijekom stanke nakon ekstrasistola;
• glavobolja i kongestivna srčana bol;
• kratak dah;
• nesvjestica.

Ekstrasistole može uzrokovati poremećaj cerebralnog protoka krvi u obliku govornih poremećaja i slabosti u udovima s aterosklerotskim promjenama krvnih žila.

Pogledajte videozapis o uzrocima aritmije i njenom liječenju:

Dijagnostičke metode

Prilikom određivanja pulsa kod pacijenata s višekratnim ekstradikulturama, val se smanjuje ili se pojavi prerano slabi moždani udar s dugom pauzom. Prilikom slušanja srca nailazimo na snažan prvi ton i slab drugi.

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Znakovi polifotičnosti (višestruki anomalni žarišta) su ekstrasistole koji imaju:

• promjenjiv oblik i smjer zuba;
• nejednaka valna amplituda;
• nedostatak konzistentnosti u pojavljivanju atrijalnih i ventrikularnih kompleksa;
• intervali adherencije različitog trajanja (između normalnog i anomalnog kompleksa);
• P i QRS se snimaju slučajnim redoslijedom, spajaju se između sebe i T vala;
• pauzu nakon što su ekstrasistole potpune i nepotpune.

Liječenje aritmije

Za normalizaciju brzine otkucaja srca svim pacijentima, bez obzira na uzrok, indicirano je:

• pridržavanje rada i odmora;
• unos hrane u satima u malim obrocima;
• dnevne fizikalne terapije i vježbe disanja;
• šetnje prirodom.

Iz prehrane trebate potpuno eliminirati kavu, jaki čaj i alkohol, začinjene, slane i masne jela. Na meniju bi trebali dominirati povrće, kuhana riba, mliječni proizvodi, voće. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, morate uložiti napor kako biste je smanjili, izbjegli zatvor i nadutost.

Polipotična ekstrasistola, osobito u pozadini bolesti miokarda, indikacija je za propisivanje terapije lijekovima. Izbor lijekova odvija se empirijski, oni se mijenjaju kako bi postigli održivi učinak. Preporučuju se sljedeći lijekovi:

• beta blokatori - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonisti kalcija - izoptin, diltiazem.

S njima započinju liječenje, izbjegavajući produžene oblike djelovanja, jer postoji opasnost za razvoj bradikardije i smanjenje vodljivosti miokarda. Ako pacijent ima tendenciju da uspori ritam ili noćne ekstrasistole, umjesto navedenih lijekova propisane su male doze Teopeka ili Nifedipina.

Antiaritmici s nedjelotvornošću lijekova prve linije biraju se između sljedećih naziva:

Uz slabi rezultat dolazi do kombiniranog liječenja. Da bi se smanjila tjeskoba i nelagoda u području srca, dodatno se koriste i sedativi na biljnoj bazi (Persen, Phytosed), kao i Diazepam, Gidazepam. Ako znate uzrok aritmije, onda je potrebno pokušati ga potpuno eliminirati ili nadoknaditi tijek pozadinskih bolesti.

I ovdje je više o funkcionalnim ekstrasistolama.

Politopičke ekstrasistole nastaju kada postoji nekoliko žarišta ekscitacije u miokardiju. Najčešće se razvijaju u bolesnika sa srčanim bolestima. Manifestacije bolesti kreću se od asimptomatskih oblika do teških povreda koronarne i cerebralne cirkulacije.

Da bi se odredilo mjesto nastanka izvanrednog smanjenja i rizik od njegovog prijelaza na životno opasnu aritmiju, koristi se EKG. Terapija se provodi antiaritmicima putem individualne selekcije lijeka ili kombinacije lijekova.

Ako se otkrije ekstrasistola, lijekovi možda neće biti potrebni odmah. Supraventrikularni ili ventrikularni otkucaji srca mogu se praktično eliminirati samo promjenama načina života.

Supraventrikularni i ventrikularni prerano otkucaji - kršenje srčanog ritma. Postoji nekoliko manifestacija i oblika: česta, rijetka, bigeminska, polipotična, monomorfna, polimorfna, idiopatska. Koji su znakovi bolesti? Kako je liječenje?

Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

Pod utjecajem određenih bolesti javljaju se česte ekstrasistole. Oni su različitih tipova - usamljeni, vrlo česti, supraventrikularni, monomorfni ventrikularni. Razlozi su različiti, uklj. vaskularne i srčane bolesti u odraslih i djece. Što je propisano liječenje?

Funkcionalne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod mladih i kod starih. Razlozi često leže u psihološkom stanju i prisutnosti bolesti, kao što je IRR. Što je propisano za otkrivanje?

Ako postoji asistol od ventrikula, odnosno prestanak cirkulacije u arterijama srca, njihova fibrilacija, tada dolazi do kliničke smrti. Čak i ako je asistola samo lijeve klijetke, bez pravodobne pomoći, osoba može umrijeti.

Parazitolija na elektrokardiogramu dijagnosticira se ne tako često. Bolest ima simptome slične ekstrasistoli. Liječenje je promjena u načinu života, uzimanje lijekova, ponekad je potrebna operacija.

Bolest kao što su atrijski prerano otkucaji, može biti usamljena, česta ili rijetka, idiopatska, politropna, blokirana. Koji su joj znakovi i uzroci pojave? Kako se pojavljuje na EKG-u? Što je liječenje moguće?

Za one koji su zainteresirani za rad srca, korisne su informacije o tome što je sistola i dijastola (atrija, ventrikula) korisno, koja je razlika između njih, vrijeme kontrakcije, faza i srčani ciklus, pauza.

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne smrti.

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne srčane smrti.

Pojedine epizodne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod praktički zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskoj studiji, prijevremeni otkucaji zabilježeni su u 70–80% bolesnika starijih od 50 godina. Pojava ekstrasistole posljedica je pojave ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili komorama). Izvanredni impulsi koji se pojavljuju u njima šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prijevremene kontrakcije srca u dijastolnoj fazi. Ektopični kompleksi mogu se formirati u bilo kojem odjelu provodnog sustava.

Volumen ekstrasistoličkog protoka krvi ispod normalnog, dakle, česte (više od 6-8 u minuti) ekstrasistola može dovesti do zamjetnog smanjenja minutnog volumena krvotoka. Što se ranije ekstrasistola razvija, manje volumena krvi prati ekstrasistolni val. To prije svega utječe na koronarni krvotok i može značajno otežati tijek postojeće srčane patologije. Različiti tipovi ekstrasistola imaju nejednako kliničko značenje i prognostičke karakteristike. Najopasniji su ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti.

Klasifikacija ekstrasistola

Na mjestu nastanka ektopičnih žarišta uzbuđenja izolirani su ventrikularni (62,6%), atrijalno-ventrikularni (od atrioventrikularne veze - 2%), atrijski prerano otkucaji (25%) i različite kombinacije (10,2%). U iznimno rijetkim slučajevima, izvanredni impulsi potječu iz fiziološkog pejsmejkera - sinusnog čvora (0,2% slučajeva).

Ponekad postoji funkcioniranje središta ektopičnog ritma, bez obzira na glavni (sinus), dok istovremeno postoje dva ritma - ekstrasistolni i sinusni. Ovaj fenomen naziva se parasistolom. Ekstrasistole, slijedeće dvije u nizu, nazivaju se uparene, više od dvije skupine (ili salvo).

Postoji bigeminija - ritam s izmjenom normalne sistole i ekstrasistola, trigeminija - izmjena dvaju normalnih sistola s ekstrasistolama, kvadrigenemija - nakon ekstrasistola nakon svake treće normalne kontrakcije. Redovito ponavljanje bigeminije, trigeminije i kvadrigimeja naziva se alorymija.

Prema vremenu pojavljivanja izvanrednog pulsa u dijastoli, bilježi se rana ekstrasistola, koja se bilježi na EKG-u istovremeno s T valom ili ne kasnije od 0,05 sekunde nakon završetka prethodnog ciklusa; srednji - nakon 0.45-0.50 s nakon T-vala; kasni ekstrasistolom, razvijajući se prije sljedećeg P vala uobičajene kontrakcije.

Do učestalosti pojavljivanja ekstrasistola razlikovati rijetke (najmanje 5 u minuti), srednje (6-15 po minuti), a česte (obično 15 u minuti) extrasystoles. Po broju ektopičnih žarišta uzbuđenja susreću se monotopni monotopi (s jednim žarištem) i polipotom (s nekoliko žarišta uzbude). Prema etiološkom faktoru razlikuju se ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične geneze.

Uzroci ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli uključuju poremećaje ritma neurogenog (psihogenog) porijekla koji se odnose na hranu, kemijske faktore, unos alkohola, pušenje, uporabu droga itd. Funkcionalni ekstrasistoli su zabilježeni u bolesnika s autonomnom distonijom, neurozom, osteohondrozom vratne kralježnice itd. Primjer funkcionalne ekstrasistole može biti aritmija kod zdravih, dobro treniranih sportaša. Kod žena se tijekom menstruacije mogu razviti otkucaji. Beats funkcionalne prirode može biti izazvan stresom, upotrebom jakog čaja i kave.

Funkcionalni ekstrasistol, koji se kod zdravih ljudi razvija bez ikakvog razloga, smatra se idiopatskim. Organski otkucaja znak nastaje kada lezije miokarda: bolest koronarnih arterija, kardiosklerosis, infarkta miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronični zatajenje cirkulacije, plućna srca, bolesti srca, oštećenje miokarda u sarkoidozu, amiloidoza, hemokromatoza, srčane operacije. Kod nekih sportaša uzrok ekstrasistole može biti miokardijalna distrofija uzrokovana fizičkim prenaprezanjem (takozvano "srce sportaša").

Toksični ekstrasistoli razvijaju se u febrilnim stanjima, tirotoksikozi, proaritmičkim nuspojavama određenih lijekova (eufilin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklički antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitik, diuretici, preparati digitalisa itd.), Itd.

Razvoj aritmije uzrokovan je kršenjem omjera natrijevih, kalijevih, magnezijevih i kalcijevih iona u stanicama miokarda, što negativno utječe na sustav provođenja srca. Vježba može izazvati ekstrasistole povezane s metaboličkim i srčanim abnormalnostima i potisnuti ekstrasistole uzrokovane autonomnom disregulacijom.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni osjećaji kod ekstrasistola nisu uvijek izraženi. Prenosivost ekstrasistola teža kod osoba koje pate od vegetativno-vaskularne distonije; bolesnici s organskim oštećenjem srca, naprotiv, mogu se lakše podvrgnuti estrasistoli. Češće se pacijenti osjećaju ekstrasistolom kao moždanim udarom, a srce se gura iz prsnog koša iznutra zbog snažne kontrakcije ventrikula nakon kompenzacijske stanke.

Također su primijećeni "prevrtanje ili prevrtanje" srca, prekidi i blijedi u njegovom radu. Funkcionalni ekstrasistol praćen je valovima vrućine, nelagodom, slabošću, tjeskobom, znojenjem i nedostatkom zraka.

Česti ekstrasistoli, koji su rane i grupne naravi, uzrokuju smanjenje srčanog volumena, a time i smanjenje koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije krvi za 8-25%. U bolesnika s znakovima ateroskleroze cerebralnih krvnih žila uočava se vrtoglavica i mogu se pojaviti prolazni oblici poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, afazija, pareza); bolesnika s koronarnom bolešću - angina.

Komplikacije ekstrasistole

Grupne ekstrasistole mogu se pretvoriti u opasnije poremećaje ritma: atrijalnu - u atrijalnu flateraciju, ventrikularnu - u paroksizmalnu tahikardiju. U bolesnika s atrijskim preopterećenjem ili dilatacijom, ekstrasistola se može pretvoriti u fibrilaciju atrija.

Česti ekstrasistoli uzrokuju kroničnu insuficijenciju koronarne, cerebralne, bubrežne cirkulacije. Najopasniji su ventrikularni ekstrasistoli zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Dijagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna dijagnostička metoda ekstrasistola je EKG studija, međutim, moguće je posumnjati na prisutnost ove vrste aritmije tijekom fizičkog pregleda i analize pritužbi pacijenta. U razgovoru s pacijentom, okolnostima aritmije (emocionalni ili fizički stres, u mirnom stanju, tijekom spavanja itd.), Navode se učestalost epizoda otkucaja, učinak uzimanja lijekova. Posebna se pozornost posvećuje povijesti prošlih bolesti koje mogu dovesti do organskih bolesti srca ili njihovih mogućih nedijagnosticiranih manifestacija.

Tijekom ankete potrebno je otkriti etiologiju ekstrasistola, jer ekstrasistole za organske bolesti srca zahtijevaju drugačiju taktiku liječenja od funkcionalne ili toksične. Na palpaciji pulsa na radijalnoj arteriji, ekstrasistola se definira kao preuranjeni pulsni val s naknadnom pauzom ili epizodom gubitka pulsa, što ukazuje na nedovoljnu ventrikularnu dijastoličku punjenje.

Tijekom auskultacije srca tijekom ekstrasistola preko vrha srca, čuju se pretpremijalni I i II tonovi, a ja se jača zbog malog punjenja komora, a II - zbog malog otpuštanja krvi u plućnu arteriju i aortu - oslabljena. Dijagnoza ekstrasistole potvrđena je nakon što se EKG provodi u standardnim vodovima i 24-satnom EKG nadzoru. Često se ovim metodama dijagnosticira ekstrasistola u nedostatku pritužbi pacijenata.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistola su:

• prerano pojavljivanje zuba P ili QRST kompleksa; što ukazuje na skraćivanje pred-ekstrasistoličkog intervala kvačila: u atrijskim ekstrasistolama, udaljenost između P vala glavnog ritma i P vala ekstrasistola; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa glavnog ritma i ekstrasistola QRS kompleksa;
• značajan deformitet, ekspanzija i visoka amplituda ekstrasistoličkog QRS kompleksa u ventrikularnoj ekstrasistoli;
• odsustvo P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
• nakon kompletne kompenzacijske stanke nakon ventrikularnih ekstrasistola.

EKG Holter praćenje je dugo (24–48 sati) EKG snimanje pomoću prijenosnog uređaja koji je priključen na tijelo pacijenta. Registracija EKG indikatora popraćena je dnevnikom aktivnosti pacijenta, gdje bilježi sve njegove osjećaje i postupke. Holter EKG praćenje provodi se za sve bolesnike s kardiopatologijom, bez obzira na prisutnost pritužbi koje ukazuju na ekstrasistolu i njezino otkrivanje u standardnom EKG-u.

Ekstrasistolom, koja nije fiksirana na EKG u mirovanju i tijekom holter monitoringa, može se identificirati testom na traci i biciklističkom ergometrijom - testovima koji određuju poremećaje ritma koji se javljaju samo tijekom vježbanja. Dijagnoza popratne kardiopatologije organske prirode provodi se ultrazvukom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Liječenje aritmije

U određivanju taktike liječenja, u obzir će se uzeti oblik i mjesto otkucaja. Pojedinačne ekstrasistole, koje nisu uzrokovane srčanom patologijom, ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj aritmije uzrokovan bolestima probavnog, endokrinog sustava, srčanog mišića, liječenje počinje s osnovnom bolešću.

Za ekstrasistole neurogenog podrijetla preporučuje se savjetovanje s neurologom. Propisuju se smirujuće naboje (matičnjak, matičnjak, tinktura božura) ili sedativi (mast, diazepam). Ekstrasistola uzrokovana lijekovima zahtijeva njihovo poništenje. Indikacije za propisivanje lijekova su dnevni broj ekstrasistola> 200, prisutnost subjektivnih smetnji u bolesnika i srčana patologija.

Izbor lijeka određuje se prema tipu otkucaja i otkucaju srca. Imenovanje i odabir doziranja antiaritmika provodi se pojedinačno pod kontrolom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole dobro reagiraju na liječenje prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom i drugim lijekovima.

Uz smanjenje ili nestanak ekstrasistola, zabilježenih unutar 2 mjeseca, moguće je postupno smanjivanje doze lijeka i njegovo potpuno otkazivanje. U drugim slučajevima, liječenje ekstrasistole traje dugo vremena (nekoliko mjeseci), au slučaju malignog ventrikularnog oblika, antiaritmici se uzimaju do kraja života. Liječenje ekstrasistola s radiofrekventnom ablacijom (RFA srca) indicirano je za ventrikularni oblik s učestalošću ekstrasistola do 20-30 tisuća dnevno, kao iu slučajevima nedjelotvornosti antiaritmijske terapije, slabe tolerancije ili loše prognoze.

Prognoza ekstrasistole

Prognostička procjena ekstrasistole ovisi o prisutnosti organskih srčanih bolesti i stupnju ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniji problemi su aritmije, razvijene na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditisa. Uz izražene morfološke promjene miokarda, ekstrasistole se mogu pretvoriti u fibrilaciju atrija ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnog oštećenja srca, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih prerano otkucaja može dovesti do razvoja atrijalne fibrilacije, ventrikularnih prerano otkucaja - do uporne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti. Tijek funkcionalnih ekstrasistola je u pravilu benigni.

Prevencija ekstrasistole

U najširem smislu, prevencija ekstrasistola podrazumijeva prevenciju patoloških stanja i bolesti koje leže u njegovom razvoju: ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd., Kao i prevenciju egzacerbacija. Preporučuje se isključivanje lijekova, hrane, kemijske intoksikacije, izazivanja otkucaja.

Bolesnicima s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova srčane patologije preporuča se dijeta obogaćena solima magnezija i kalija, prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i jake kave, umjerena tjelesna aktivnost.

Polytopic extrasystole - što je to, kako i što liječiti

Ekstrasistole su izvanredne kontrakcije koje nastaju iz patoloških žarišta nastalih kao posljedica razaranja i zamjene područja srčanog mišića vezivnim tkivom. Što je više takvih žarišta, to teže i maligne ekstrasistole teče. Posebno teški slučajevi kombinacije izvanrednih kontrakcija s organskim lezijama srca prema vrsti infarkta miokarda, kardiomiopatija, valvularni defekti.

Elektrokardiografija se koristi za određivanje ektopičnih žarišta, koja se, ako je potrebno, dopunjava holter monitoringom. No, polytopic ventricular extrasystoles, u pravilu, odmah se bilježi na EKG, bez dugoročne dijagnostike.

Politopične ventrikularne preraste moraju se liječiti lijekovima, osobito u slučaju određivanja druge popratne patologije kardiovaskularnog sustava. Kao posljedica toga, unatoč složenosti kliničke slike, prognostički zaključak često se objavljuje kao benigni.

Video: Terapija ekstrasistola i supraventrikularnih tahiaritmija

Što je to ekstrakcija

Postoji nekoliko klasifikacija izvanrednih redukcija koje pomažu razumjeti značenje ventrikularnih i supraventrikularnih prevremenih otkucaja, što je to i posljedice bolesti.

Prva klasifikacija temelji se na lokaciji ektopičnih žarišta, prema kojima su ekstrasistole atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni. Drugi se temelji na broju ektopičnih lezija koje generiraju patološke impulse. Prema ovoj podjeli razlikuju se sljedeće:

• Monotopic extrasystoles - izvanredne kontrakcije izazvane izvanrednim impulsima iz jednog ektopičnog fokusa. Mogu biti monomorfne i polimorfne, što ukazuje na iste ili različite oblike EKG-a.
• Politopički ekstrasistoli - patološki impulsi potječu iz nekoliko ektopičnih žarišta, dok se ekstrasistolni kompleksi na EKG-u razlikuju po obliku, kao i intervali adhezije uzeti iz istog EKG-a.

Godine 1984. Myerburg je predložio klasifikaciju ventrikularnih ekstrasistola prema kojima se razlikuju:

• učestalost - rijetka, rijetka, umjereno česta, česta i vrlo česta.
• po prirodi toka - jednostruka monomorfna, jednostruka polimorfna, uparena, nestabilna i stabilna.

Posljednja modificirana klasifikacija danas se češće koristi, tako da je definicija polimorfnog ekstrasistole češća od polytopske. U patogenezi razvoja obje patologije leže isti mehanizmi, naime uništenje srčanog mišića u pozadini hipotrofije, hipoksije i ishemije. Kao rezultat toga, formiraju se ektopični žarišta, stvarajući izvanredne impulse koji dovode do poremećaja ritma.

Opće preporuke

Prije svega, ispada da je uzrok bolesti, koji se mogu sastojati od povreda kardiovaskularnog sustava i drugih organa i tjelesnih sustava. U potonjem slučaju govorimo o ne-srčanim uzrocima patologije.

U neizraženoj klinici, a ne često se javljaju ekstrasistole (osim ranih i polipotičnih), liječenje lijekovima se ne provodi.

Nedostatak indikacija za lijekove ne znači da možete ignorirati stanje srca. Možete održavati vitalni organ na druge načine, za koje morate slijediti opće preporuke:

• Jedite zdravu hranu srca, koja bi prije svega trebala biti lišena životinjske masti, pržene, dimljene, začinjene, visoko soljene hrane.
• Manje toleriraju psiho-emocionalne prenaprezanja, što značajno narušava aktivnost srca.
• Redovito izvodite prihvatljive fizičke vježbe koje će pomoći u zasićenju miokarda kisikom.
• Odustati od loših navika, među kojima su pušenje i konzumiranje alkohola posebno negativni za srce.
• Dnevni režim treba držati na maksimumu, posebno za noćni san, čije trajanje treba biti najmanje 8 sati.

Promjena načina života omogućuje vam poboljšanje blagostanja bez utjecaja liječnika. Ove preporuke su korisne za sve kardiološke pacijente, uključujući i ako postoje indikacije za uzimanje lijekova.

Načela liječenja aritmijama

Kardiolozi znaju kako liječiti supraventrikularne ekstrasistole, ali ventrikularni ekstrasistoli, koji mogu biti komplicirani zbog drhtanja ili ventrikularne fibrilacije, češće su klinički važni od kardiovaskularnih bolesti. Kako bi se spriječili životno opasni uvjeti, koriste se različite taktike zaustavljanja napada.

Taktika liječenja ekstrasistole, koja se razvija u pozadini akutnog infarkta miokarda:

• Lidokain.
• Nedostatak magnezija se nadopunjuje magnezijevim sulfatom.
• Pacijent se šalje na kardiološku reanimaciju.

Taktika liječenja aritmije, praćena hemodinamskim poremećajima i subjektivno slabo tolerira:

• Propranolol.
• Uz neučinkovitost lijeka upotrebom amiodarona.
• Pacijent je hospitaliziran u kardiološkom odjelu.

Dugotrajno liječenje ekstrasistola temelji se na uzimanju antiaritmičkih lijekova. AARP se često bira prema sljedećim shemama:

1. U početku se beta-blokator postavlja kao primarna i subjektivno nepodnošljiva aritmija koja se odvija bez organskih lezija srca. Kada je neučinkovit, koristi se sotalol ili amiodaron.
2. Klinička ekstrasistola s organskim bolestima srca liječi se amiodaronom u kombinaciji s beta-blokatorom.

Uobičajene kombinacije antiaritmičkih lijekova: beta-blokatori zajedno s lijekom klase I, sotalol ili amiodaron s lijekovima klase I C. Najteža i često korištena kombinacija lijekova sastoji se od beta-blokatora, amiodarona i I-klase lijekova.

Video Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Liječenje aritmija bez lijekova

U ekstradistolima, oni pomažu malo, stoga se češće koriste u supraventrikularnim izvanrednim kontrakcijama, koje su često benigne.

Glavne metode terapije bez lijekova:

• Psihoterapija - u nekim slučajevima, savjetovanje s terapeutom može pomoći, što može pomoći u promjeni uobičajenih reakcija na vanjske podražaje. Primijećeno je da pozitivan odgovor na različite iritanse smanjuje rizik od razvoja mnogih kardiovaskularnih bolesti.
• Biljna medicina se češće koristi u liječenju supraventrikularnih prerano otkucaja, iako je u nekim slučajevima učinkovita u ventrikularnim oblicima. Od ljekovitog bilja uglavnom se koristio glog, korijen valerijane, đurđevak. Iz osušenih komponenata pripremite infuzije i tinkture koje se uzimaju prema medicinskim preporukama.
• Akupunktura - metoda koja se temelji na upotrebi akupunkturnih igala koje se nalaze u određenim točkama udara, a nalaze se na različitim dijelovima tijela. Liječenje se provodi putem tečajeva i često se koristi u slučajevima subjektivne netolerancije na napade uz odsustvo organskih oštećenja srca.

U ekstremnom slučaju, provodi se implantacija defibrilatora, koji svojim radom srcu daje normalan ritam. Korištenje uređaja smanjuje rizik od iznenadnog zastoja srca i pojavu niza drugih ozbiljnih komplikacija.

Monotopske ekstrasistole

Monotopni (jednofazni) ekstrasistoli

Ventrikularni kompleksi ekstrasistola istog oblika, monomorfni, jer nastaju impulsima istog ektopičnog fokusa.

Polipotične (multifokalne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistola su različitog oblika, jer nastaju zbog nekoliko ektopičnih žarišta smještenih na različitim mjestima ventrikula. Postoje različite kombinacije desnog ventrikularnog i lijevog ventrikularnog, ventrikularnog i atrijalnog, ventrikularnog i nodularnog ekstrasistola itd. Polipotske ekstrasistole su izraz ozbiljnog oštećenja miokarda i ukazuju na stvarni rizik od ventrikularne fibrilacije.

Njihova prognoza je uvijek ozbiljna. Vrste ekstrasistola ovisno o vremenu i učestalosti njihove pojave.

Interpolirane (vent) ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistola je umetnuta u normalno vrijeme ili u lagano prošireni interval R - R. Uz kasniju srčanu aktivnost, ako se ekstrasistola pojavi vrlo rano, ima dovoljno vremena da ventrikularni mišići izađu iz refraktornog perioda, zbog čega sljedeći sinusni impuls uzrokuje smanjenje u normalnom vremenu. Kompenzacijska pauza je odsutna. Interval P - Q prve kontrakcije nakon ekstrasistola produljuje se zbog poznatog umora atrioventrikularnog čvora. Prisutnost interpoliranih atrijalnih ekstrasistola nije instalirana.

"Poremećaji srčanog ritma", L. Tomov

Ekstrasistole iz vrha srca

Aritmije.

Ekstrasistole se naziva prijevremena (izvanredna) kontrakcija srca ili njegovih odjela, potaknuta impulsom koji se događa izvan CA čvora.

Osim otkucaja, postoji još jedna vrsta izvanrednih kontrakcija - parazitolija. Za razliku od ekstrasistola, parasistoli nemaju striktno fiksiran raspon adhezije s kompleksom prednjeg sinusa. To proizlazi iz činjenice da parasistolički centar ima vlastiti ritam neovisan o glavnom. Razlika između ekstrasistola i parasistola samo je akademskog interesa, budući da su njihovo kliničko i prognostičko značenje i terapija isti. Dakle, u inozemnoj literaturi često se koristi opći pojam - "preuranjene kontrakcije".

Ekstrasistola - najčešći oblik aritmija. Etiopatogenetskim svojstvima razlikuju sljedeće opcije za ekstrasistole:

-funkcionalni (disregulacijski) - u osoba sa zdravim srcem;

-organske, uzrokovane oštećenjem miokarda i valvularnog aparata srca;

-toksični: s intoksikacijom, grozničavim stanjima, predoziranjem srčanih glikozida, aritmogenim djelovanjem antiaritmičkih sredstava (AS).

Zauzvrat, u okviru funkcionalnih ekstrasistola, postoje 2 podskupine:

a) neurogene ekstrasistole - s neurozom s vegetativnom distonijom: aritmička varijanta disregulacijske kardiopatije;

b) neuroreflex ekstrasistole - u prisutnosti iritacije u jednom od unutarnjih organa, obično u trbušnoj šupljini; s žučnim kamencem i urolitijazom, ulkusom želuca i 12 ulkusnih crijeva dvanaestopalačnog crijeva, distenzijom abdomena, prolapsom bubrega itd. Oni se ostvaruju mehanizmom viscero-visceralnih refleksa, kroz vagusni živac.

Na temelju lokalizacije heterotopnog fokusa, ekstrasistole se dijele na supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne.

EKG kriteriji. Čest simptom bilo kojeg ekstrasistole je rano uzbuđenje srca - skraćivanje R-R na EKG-u. Jaz između sinusnih i izvanrednih kompleksa naziva se pred-ekstrasistolički ili interakcijski spoj. Nakon dodatnog kompleksa slijedi kompenzacijska stanka - produljenje R-R. Iznimka su interkalirane ili interpolirane ekstrasistole, koje su približno jednako udaljene od aktiviranja susjednih sinusa.

U atrijalnim ekstrasistolama (Slika 5-1), QRS kompleksu prethodi modificirani R val, a stupanj njegove deformacije ovisi o udaljenom ektopičnom fokusu od CA čvora. Kada su donje atrijalne ekstrasistole, kada su atrijevi pobuđeni retrogradno, P val postaje negativan u vodovima II, III, aVF. Uz rijetke iznimke, QRST kompleks se ne razlikuje od sinusnog kompleksa, jer se depolarizacija ventrikula izvodi na uobičajeni (anterogradni) način.

# image.jpg Slika 5-1. Atrijalna ekstrasistola (V = 50 mm / s)

Kada ekstrasistole iz AV veze, P val ili se spaja s QRS i stoga nije vidljiv, ili je zabilježen kao negativan val na RS-T segmentu. Nije uvijek moguće razlikovati atrijske ekstrasistole od atrioventrikularnih. U kontroverznim slučajevima dopušteno je ograničiti se na naznaku supraventrikularne prirode ekstrasistola.

Ventrikularni ekstrasistoli (sl. 5-2) prepoznati su na temelju odsutnosti P vala, oštrog širenja i deformacije QRS-T kompleksa s diskordancijom (divergencijom) maksimalnog vala QRS trijade i njezinog završnog dijela - RS-T segmenta i T-vala.

Ris.5-2. Ventrikularni prerano otkucaji (V = 25 mm / s)

Ovisno o broju funkcionirajućih ektopičnih centara, razlikuju se monotone (monofokalne, monoformne) i polytopske (polifokusne, poliformalne) ekstrasistole.

Politopičke supraventrikularne preteće karakteriziraju sljedeće značajke: P zubi unutar istog olova razlikuju se po obliku i polaritetu; P-Q dodatni složeni intervali imaju različito trajanje, pre-ekstrasistolički intervali su različiti.

Polipotične ventrikularne prevremene otkucaje identificiraju sljedeće značajke: različiti oblici QRS-T kompleksa izvanrednih aktivacija unutar jednog olova, različitog trajanja intervala trenja, čak is vanjskom sličnošću ekstrasistola.

Ris.5-3. Skupine ventrikularnih ekstrasistola (triplet i couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Slika 5-4. Alorythmia prema tipu bigemija (V = 50 mm / s).

Ekstrasistole mogu biti jednostruke, uparene (dvije u nizu) i skupine (tri ili četiri u nizu) (sl. 5-3 - 5-4).

Ozbiljniji problemi su ventrikularni ekstrasistoli. Ako učestale, osobito polipotične, atrijalne ekstrasistole mogu nagovijestiti fibrilaciju atrija, onda su ventrikularne povezane s opasnosti od smrtonosne ventrikularne fibrilacije, iako ne uvijek i uopće. Prema B.Lown, gradacija ventrikularnih ekstrasistola u skladu s povećanjem značajnog rizika od iznenadne smrti je kako slijedi:

- rijetki monotopični ekstrasistoli (manje od 30 na sat);

- česte monotopične ekstrasistole (više od 30 na sat);

- "ponovljeni" oblici ekstrasistola - parova skupina, uključujući kratke epizode tahikardije;

- rane ekstrasistole tipa “R na T”.

Najopasnije su posljednje tri skupine, nazvane "ekstrasistole visokih stupnjeva".

Klasifikacija ventrikularnih aritmija prema J.T. Bigger, 1984 prikazane u tablici. 5-1.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija prema J.T. Bigger, 1984

Aritmije, uzroci poremećaja ritma

Aritmija? To je kršenje srčanog ritma, naime, učestalost, slijed ili sila kontrakcije srca, kao i promjena u slijedu pobude i kontrakcije atrija i ventrikula.

S obzirom na shemu srčanog provodnog sustava, podsjećamo da se ekscitacija događa u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Zatim se proteže do desnog i lijevog atrija, spušta se kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Provodni sustav komora formira se iz debla njegovog snopa, desnog i lijevog (ima dvije grane) krakova snopa Hisa, koji se završavaju s Purkinje vlaknima koja osiguravaju pobuđivanje ventrikularnim miocitima. Poremećaji ritma i provođenja mogu se pojaviti bilo gdje u sustavu srčane provodljivosti.

Kršenje provodljivosti nastaje zbog potpunih ili nepotpunih prepreka na putu pulsa.

Poremećaj ritma? to je pojava u bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti ektopičnog fokusa, koji preuzima ulogu pejsmejkera. Najčešći poremećaj ritma je otkucaji. Osim toga, kršenja srčanog ritma - tahikardiju i bradikardiju također treba nazivati ​​poremećajima ritma.

Tahikardija? povećan broj otkucaja srca do 90 kontrakcija u minuti ili više. Sinusna tahikardija se često promatra kod sasvim zdravih ljudi, kao manifestacija adaptivnih mehanizama pri obavljanju fizičkog napora i emocionalnog stresa.

Bradikardija? usporava otkucaje srca na 60 rezova za 1 minutu ili manje. Obično se promatra u dobro obučenim ljudima u razdobljima odmora, sna.

Extrasystole? preuranjeno u odnosu na osnovno ritam uzbuđenja cijelog srca ili bilo kojeg njegovog dijela. Extrasystole se odnosi na najčešće aritmije. Može se promatrati i kod zdravih ljudi. Tijekom holter (dnevnog) praćenja, ekstrasistola se nalazi u 90% savršeno zdravih ljudi. Ekstrasistole zdravih ljudi mogu biti izazvane uporabom alkohola, kave, čaja i pušenja.

Subjektivno, otkucaji se ne mogu osjetiti. Ponekad se pacijenti žale na "blijeđenje", "prevrtanje" srca, nakon ekstrasistoličke kontrakcije pacijent je percipira kao "moždani udar", što je povezano s povećanjem srčanog volumena. Gledano od pacijenta na pozadini ritmičkog pulsa određenog "gubitkom" pulsa.

Postoje uzroci srčane i ekstrakardijalne smetnje ritma. Ekstracardijalni uzroci prvenstveno uključuju tirotoksikozu, vegetativno-vaskularnu distoniju, pogoršanje kroničnog holecistitisa i druge bolesti jetre.

Ekstrasistole se mogu pojaviti u atrijima, AV-čvorovima i ventrikulama. Ovisno o položaju impulsa razlikuju se supraventrikularni (supraventrikularni), nodularni (iz AB veza) i ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli.

Ekstrasistole iz sinusnog čvora izgledaju kao normalni kompleksi koji su se pojavili zauzvrat. Nakon ekstrasistola dolazi do kompenzacijske stanke.

Ako je interval između kompleksa smještenih na stranama ekstrasistole jednak dvjema udaljenostima između običnih kompleksa, tada se ova kompenzacijska pauza naziva puna. Ako je taj interval manji, kompenzacijska pauza se naziva nepotpuna.

Ventrikularni QRS kompleks ekstrasistola, koji je nastao iz AV veze, također se ne razlikuje od normalnog, ali mu ne prethodi P val.

Ventrikularni se ekstrasistol razlikuje po značajnoj deformaciji QRS kompleksa, a za jednu od nogu Njegovog snopa vidi se blokada. Ako se ekstrasistola pojavi u lijevoj nozi njegovog snopa, desna klijetka se pobuđuje retrogradno, a na EKG-u slika blokade desne noge snopa Hisa. I obrnuto - u slučaju ektopičnog uzbuđenja fokus u desnoj nozi snopa Njegove - na EKG - slika blokade lijeve noge.

Tako možemo odrediti izvor uzbuđenja. Ventrikularni ekstrasistoli se vrlo rijetko održavaju retrogradno u predjelima i obično imaju dulju kompenzacijsku stanku.

Postoje jednostruke i uparene ekstrasistole. Ako postoje 3 ili više ekstrasistola, onda govorite o epizodi paroksizmalne tahikardije. Ako ova epizoda traje manje od 30 sekundi, ona se naziva nestalnom. Ako je više od 30 sekundi, onda je to stalna paroksizmalna tahikardija.

Postoje monotopi i polytopic extrasystoles. Monotopski ekstrasistoli potječu iz jednog ektopičnog fokusa i izgledaju slično na EKG-u.

Polytopic extrasitol potječe iz 2 ili više žarišta. Prognostički su manje povoljni.

Može postojati fiksni odnos ekstrasistola s normalnim srčanim ritmom u obliku bi-, trigeminije itd. Rani i kasni ekstrasistoli razlikuju se po vremenu pojavljivanja u odnosu na normalnu kontrakciju.

Respiratorna aritmija s respiratornom depresijom tijekom udisaja i povećanim izdisanjem normalna je za djecu. S dobi obično prolazi, iako se može promatrati kod odrasle osobe. Ne zahtijeva liječenje.

Ekstrasistola: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Srčane aritmije su poremećaj funkcije ekscitabilnosti s nepravilnošću, učestalošću i ritmom srčanih kontrakcija. Ekstrasistolom se smatra najčešći oblik patologije. Ekstrasistola je prerana, abnormalna kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, potaknuta impulsom koji se formira izvan sinoatrijskog čvora. Uzroci i mehanizmi pojave ekstrasistola su različiti, kao i manifestacije napadaja povezanih s poremećenim ritmom srčanih kontrakcija.

Ekstrasistola je neblagovremeni proces depolarizacije i kontrakcije srca ili njegovih odjela. To je uzrokovano pojavom jednog ili više impulsa ektopične prirode s nepravilnostima kontrakcija srca. Ekstrasistole su preuranjene, tj. One koje su ispred normalnog sinusnog impulsa i pop-up one, koje nastaju uslijed aktivacije središta 2. i 3. reda i ugnjetavanja glavnog pejsmejkera.

Patologija se nalazi u 60-70% ljudi. Kod djece je uglavnom funkcionalna (neurogena) u prirodi, otkrivanje se javlja tijekom posjeta medicinskim komisijama ispred vrtića ili škole. Kod odraslih osoba pojavljivanje funkcionalnih ekstrasistola potaknuto je stresom, pušenjem, alkoholizmom, jakim čajem i kavom.

Normalno, apsolutno zdrava osoba može doživjeti do 100-110 ekstrasistola tijekom dana, u nekim slučajevima, u odsustvu organskih srčanih bolesti, njihova pojava u iznosu do 500 dnevno neće se smatrati kršenjem.

Ekstrasistola organskog podrijetla nastaje kao posljedica oštećenja miokarda (upala, distrofija, kardioskleroza, koronarna bolest srca, itd.). U ovom slučaju može se pojaviti preuranjeni impuls u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Pojava ekstrasistola posljedica je nastanka ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i širenja mehanizma za ponovni ulazak (ponovni ulazak pobudnog vala).

Ekstrasistola je jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma.

Prema etiološkoj osnovi mogu se razlikovati sljedeći oblici ekstrasistola:

• funkcionalna (disregulacijska) - opažena kod osoba bez srčanih oboljenja (s različitim vegetativnim reakcijama, vaskularnom distonijom, osteohondrozom vratne kralježnice, emocionalnim prenaprezanjem, pušenjem, alkoholizmom, kavom, jakim čajem itd.);
• organski - pojava ekstrasistola zbog oštećenja valvularnog aparata srca i srčanog mišića; njihova pojava upućuje grube promjene miokard u obliku centara degeneracija, ishemije, nekroze ili Cardiosclerosis doprinose formiranju električne nehomogenosti srčanog mišića (često uočene u bolesnika s koronarnom bolesti srca (CHD), akutni infarkt miokarda, hipertenzija, miokarditis, reumatske bolesti srca, kronično zatajenje srca, itd.);
• toksični - opaženi tijekom intoksikacije, predoziranja sa srčanim glikozidima (aloritmije), tireotoksikoze, grozničavih stanja, toksičnih učinaka antiaritmičkih lijekova (AS).

Među opcijama za funkcionalnu ekstrasistolu mogu se podijeliti u dvije podskupine:

1. 1. Neurogena - česta u neurozama s vegetativnom distonijom (aritmički oblik disregulacijske kardiopatije).
2. 2. Neuro-refleks - zbog prisutnosti iritacije u bilo kojem unutarnjem organu, češće - u gastrointestinalnom traktu (s čira na želucu i duodenalnom ulkatu, pankreatitisu, žučnom kamencu i urolitijazi, prolapsu bubrega, trbuhu i sl.) ).. Do ekscitacije dolazi kroz vagusni živac kroz mehanizam viscero-visceralnog refleksa.

Ovisno o pojavama heterotopnog fokusa, ekstrasistola se dijeli na ventrikularnu i supraventrikularnu (supraventrikularnu) - atrijsku i atrioventrikularnu. Pojedinačne i uparene sorte zabilježene su kada su 2 ekstrasistole zabilježene u nizu. Ako se uzastopno prate 3 ili više, govori se o grupnim otkucajima. Odvojen je i monotopski, koji potječe iz jednog ektopičnog fokusa, i polipotičnog, zbog ekscitacije nekoliko ektopičnih izvora obrazovanja. Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasistola po satu praćenja (rijetki monotopi).
• II - više od 30 po satu praćenja (česti monotopic).
• III - polipotične ekstrasistole.
• IVa - parni monotop.
• IVb - parni višestruki ekstrakuti.
• V - ventrikularna tahikardija (3 ili više kompleksa u nizu).

Odredite takozvane aloritmije koje karakterizira izmjena osnovnog normalnog ritma i ekstrasistole u određenoj ponavljajućoj sekvenci:

• Bigeminija - jedna ekstrasistola nastaje nakon svakog osnovnog normalnog kompleksa.
• Trigeminia - jedna ekstrasistola slijedi svaka 2 normalna kontrakcija ili se 2 ekstrasistole pojavljuju nakon jednog glavnog kompleksa.
• Kvadrigeminije - jedna ekstrasistola se pojavljuje na svaka 3 normalna kompleksa.

Veća klasifikacija ventrikularnih aritmija:

pokazatelj

benigni

Potencijalno maligni

zloćudan

Opasnost od iznenadne srčane smrti

Organsko zatajenje srca

Olakšanje simptoma, smanjenje smrtnosti

Olakšanje simptoma, smanjenje smrtnosti, liječenje aritmije

Često se ekstrasistole ne osjećaju subjektivno, osobito kad su organske. Ponekad se javlja nelagodnost ili osjećaj guranja u prsima, "propadanje", osjećaj slabljenja, srčani zastoj, pulsiranje u glavi, preljev u vratu, što je povezano s hemodinamskim poremećajima zbog smanjenog koronarnog ili cerebralnog protoka krvi, koji su popraćeni slabošću, blanširanjem, mučninom, vrtoglavica i iznimno rijetko - napadi angine pektoris, gubitak svijesti, prolazna afazija i hemipareza (često promatrana u stenotičnoj aterosklerozi koronarnih i cerebralnih arterija).

Simptomi disfunkcije autonomnog živčanog sustava najkarakterističniji su za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla: anksioznost, bljedilo, znojenje, nedostatak zraka, strah od smrti, ludilo.

Česti ekstrasistoli mogu dovesti do kroničnog oštećenja moždane, koronarne ili bubrežne cirkulacije. Grupne ekstrasistole mogu se mijenjati u opasnije poremećaje ritma: atrijalne - u fibrilaciji atrija ili lepršaju (osobito u bolesnika s dilatacijom i pretkomorijom atrija), ventrikularne - u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji ili lepršanju.

Ventrikularni prerano otkucaji ozbiljno zabrinjavaju, jer osim razvoja poremećaja ritma povećavaju rizik od iznenadne smrti.

Ako se otkriju simptomi koji su slični kliničkim manifestacijama ekstrasistole, pacijenti trebaju konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa. Liječnici ovih specijalnosti su kompetentni u dijagnostici i liječenju srčanih aritmija.

Važna točka u istraživanju poremećaja ritma, ovisno o tome postoji li oštećenje srca ili ne, jest definicija neurogene prirode ekstrasistole. U ovom slučaju ključnu ulogu ima pažljivo prikupljena povijest i isključivanje patologije rada srca.

Prisutnost neurotičnih simptoma u korist neurogenog podrijetla ekstrasistola - povezanosti poremećaja ritma s nervnim šokom ili pojavom anksioznih depresivnih misli, povećane razdražljivosti, psiho-emocionalne labilnosti, hipohondrije, suznosti, vegetativnih simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

Fizički pregled i analiza pritužbi. Neki pacijenti ne osjećaju pojavu ekstrasistola, drugi pacijenti percipiraju njihovu pojavu kao vrlo bolnu - kao iznenadni udarac ili trzaj u prsima, kratkotrajni osjećaj "praznine", itd. U procesu razgovora, okolnosti pojave poremećaja ritma (u mirnom, fizičkom ili emocionalnom stanju) prenapona, tijekom spavanja, itd.), učestalost epizoda ekstrasistola, učinkovitost terapije lijekovima. Posebna pozornost posvećuje se pojašnjavanju povijesti prošlih bolesti, što dovodi do oštećenja srca organskog tipa.

Tijekom auskultacije čuju se povremene ubrzane kontrakcije, nakon čega slijede duge stanke na pozadini regularnog ritma, dobitak 1. tona ekstrasistola.

Provođenje elektrokardiografije i EKG monitoringa prema Holteru smatra se glavnom funkcionalnom metodom za dijagnosticiranje ekstrasistola.

Koriste se i druge metode, kao što su testiranje na traci, biciklistička ergometrija. Ovi testovi vam omogućuju da odredite srčane aritmije koje se javljaju samo tijekom vježbanja. Preporučuje se dijagnostika popratne srčane patologije organske prirode pomoću ultrazvuka, stres-ehokardiograma, MRI srca itd.

EKG registrira prisutnost ekstrasistole, specificira njezine varijante i oblik. Zajedničko svojstvo tipova patologije smatra se prijevremenom kontrakcijom srca, koja se manifestira na EKG-u skraćivanjem R-R intervala. Jaz između kompleksa sinusa i ekstrasistole naziva se pred-ekstrasistolički ili kohezijski interval. Dodatnom kompleksu slijedi kompenzacijska pauza koja se manifestira produljenjem R-R intervala (nema intervencije tijekom interpoliranih ili interpoliranih ekstrasistola).

Kompenzacijska pauza karakterizira trajanje perioda električne dijastole nakon sistole. Podijeljen je na:

• Nepotpuna - uočena kada se ekstrasistole pojavljuju u atrijima ili AV-vezi. Obično je jednako trajanju normalnog otkucaja srca (nešto više od uobičajenog R-R intervala). Uvjet za njegovo pojavljivanje je pražnjenje sinoatrijskog čvora.
• Potpuno se javlja kod ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jednak trajanju 2 normalna srčana kompleksa.

EKG simptomi ekstrasistola su:

• pojava preuranjenog P vala ili QRST kompleksa, što ukazuje na skraćivanje pred-ekstrasistolnog intervala: kod atrijalnih ekstrasistola, smanjuje se interval kohezije između P vala glavnog kompleksa i P vala ekstrasistola; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa normalne kontrakcije i QRS ekstrasistoličkog kompleksa;
• odsustvo P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
• značajno širenje, visoka amplituda i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa tijekom ventrikularne ekstrasistole;
• pojavu potpune kompenzacijske pauze u ventrikularnim ekstrasistolama i nepotpuna u supraventrikularnim ekstrasistolama.

Najkarakterističniji ECG znakovi ekstrasistola, ovisno o lokalizaciji pulsa:

U atrijalnim ekstrasistolama izmijenjeni P val slijedi QRS kompleks, čija amplituda naprezanja ovisi o udaljenosti između ektopičnog fokusa i sinoatrijskog čvora. Sa retrogradnom atrijalnom ekscitacijom (donji atrijalni ekstrasistoli), negativni P val pojavljuje se u vodovima II, III, aVF.

QRST kompleks se ne mijenja i uopće se ne razlikuje od normalnog sinusa, budući da se depolarizacija komora odvija na uobičajeni (anterogradni) način.

Kod atrioventrikularnih ekstrasistola, P val se može akumulirati na QRS kompleksu i stoga biti odsutan na EKG-u ili zabilježen kao negativan zub na RS-T segmentu. Karakterističan je izgled preuranjenog i ne-razmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličan normalnim sinusnim kompleksima, te prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke.

Nije uvijek moguće razlikovati atrijalne ekstrasistole od atrioventrikularnog, stoga je u kontroverznim pitanjima dopušteno ograničiti se na indikaciju supraventrikularnog porijekla ekstrasistole

Na ventrikularnim ekstrasistolama nema P vala, QRS-T kompleks je oštro proširen i deformiran.

Lijevi i ventrikularni ekstrasistoli odlikuju se visokim i širokim R valom i nesukladnim dubokim T valom u 3 standardna i desna torakalna vodi (V1, V2); dubok i širok S val i visok T val u 1 standardnom i lijevom prsnom dijelu (V5, V6). Za ekstrasistolu desne klijetke - širok i visok R val i neskladan duboki T val u 1 standardu i na lijevim prsima (V5, V6); širok i dubok S val i visok T val u 3 standardna i desna prsa (V1, V2).

Uočeni su izvanredni izgled modificiranog ventrikularnog QRS kompleksa i puna kompenzacijska stanka nakon ekstrasistola.

Supraventrikularni polipotični prerani ritam karakteriziraju sljedeći EKG-znakovi: P-zubi različitog oblika i polariteta unutar jednog olova, nejednako trajanje P-Q intervala ekstrasistoličkih kompleksa, različiti pred-ekstrasistolni intervali. Ventricular polytopic extrasistole prati različit oblik ekstrasistolnih QRS-T kompleksa unutar jednog olova i trajanje intervala adhezije, unatoč vanjskoj sličnosti ekstrasistola.

Algoritam kao bigemini

Aloritmija tipa Trigeminia

Holter EKG praćenje smatra se važnom metodom za dijagnosticiranje srčanih aritmija. Ovaj postupak traje 24 do 48 sati i uključuje registraciju EKG-a pomoću prijenosnog uređaja postavljenog na tijelo pacijenta. Pokazatelji se bilježe u posebnom dnevniku aktivnosti pacijenta, gdje se bilježe svi subjektivni osjećaji i postupci pacijenta.

EKG praćenje s Holterom preporuča se svim osobama sa sumnjom na srčane abnormalnosti, bez obzira na prisutnost simptoma ekstrasistole, kao i kada se ekstrasistole otkriju na standardnom EKG-u.

Terapija ekstrasistola uključuje integrirani pristup koji uključuje uporabu osnovnih, etiotropnih i antiaritmičkih lijekova.

Ako se otkrije patologija, preporučuju se sljedeće mjere:

• uklanjanje faktora rizika;
• normalizacija rada i odmora;
• provođenje fizikalne terapije i fizioterapije (električni, vodeni tretmani, masaža);
• normalizacija psiho-emocionalnog stanja, uključujući psihoterapiju;
• isključivanje loših navika (pušenje, zlouporaba kave i alkohola);
• liječenje popratne somatske patologije.

Izbor taktike ovisit će uglavnom o obliku i lokalizaciji ekstrasistole. Obično nije potrebno liječiti pojedinačne manifestacije koje nisu uzrokovane srčanim bolestima. S razvojem ekstrasistole na pozadini bolesti srčanog mišića, probavnog, endokrinog sustava terapija započinje s osnovnom bolešću. Preporučuje se liječenje ekstravagazama neurogenog podrijetla nakon savjetovanja s neurologom. Indikacije za propisivanje terapije lijekovima su prisutnost subjektivnih smetnji u bolesnika, dnevni broj ekstrasistola> 100 i prisutnost srčane patologije.

Primijenite sljedeće metode liječenja:

• Za ublažavanje napetosti propisuje sedativne folk lijekove (infuzije matičnjaka, božura, valerijane, matičnjaka) ili sedativa (Novo-Passit, Persen). Za ekstrasistole uzrokovane uzimanjem lijekova, one moraju biti poništene.
• Terapija funkcionalne ekstrasistole (koja proizlazi iz pozadine neuroze) podrazumijeva obnovu psiho-emocionalne i autonomne ravnoteže. Koriste se psihoterapijske tehnike (racionalna, kognitivno-bihevioralna psihoterapija usmjerena na istiskivanje pogrešne procjene bolesnika o srčanim bolestima), rad na anksiolitskim psihotropnim lijekovima (Afobazol, Atarax, Stresam), "blagi" neuroleptici (Eglonil, Olanzapin).
• Uz organsku prirodu ekstrasistola, u prvi plan dolaze antiaritmici, koji se, da bi se pojačalo djelovanje, dopunjuju propisivanjem zasićenja kalijem - magnezijem kao bazične terapije.

Antiaritmici se preporučuju u sljedećim situacijama:

• s vrlo čestim atrijalnim (nekoliko puta u 1 minuti), posebice ekstradistolima za prevenciju atrijske fibrilacije;
• s vrlo čestim ventrikularnim (nekoliko u minuti) jednostrukim i višestranim, uparenim ili grupnim ekstrasistolama, bez obzira na prisutnost srčane patologije;
• s subjektivnim osjećajem ekstrasistola, čak i ako s objektivnog stajališta ne predstavljaju prijetnju.

Odgovoran pristup propisivanju antiaritmičkih lijekova povezan je s mogućim razvojem komplikacija nakon njihove primjene, uključujući i aritmogeni učinak, koji ponekad može biti i opasniji od same aritmije. Učinkovitost recepcije AU uzima se u obzir na 2-4 dan terapije.

Kriteriji za učinkovitost antiaritmičkih lijekova su:

• smanjenje ukupnog broja ekstrasistola za 50–70%;
• smanjenje parnih ekstrasistola za 90%;
• potpuna odsutnost grupnih ekstrasistola.

Također, za testiranje djelotvornosti AU, postoji i test za drogu: jedna doza antiaritmika u dozi koja je jednaka polovici dnevne. Test će biti pozitivan ako se nakon 1,5 do 3 sata broj ekstrasistola smanji 2 puta ili potpuno nestanu.

Nakon pojave učinka provodi se prijelaz na terapiju održavanja, što je oko 2/3 glavne terapijske doze.