Zatajenje srca

To je najopasnija i često nepovratna komplikacija. U klinikama za 300 kirurških kreveta, srčani zastoj se bilježi približno 2-3 puta godišnje. Prema statističkim podacima, javlja se jednom u 2000-3000 operacija, češće u starijih osoba (Blume, 1959). Učestalost ove komplikacije posljednjih godina povećala se zbog povećanja volumena operacija na prsima.

Postoje iznenadni - refleksni zastoj srca (sinkopa) i srčana paraliza, što je logičan zaključak povećanja kardiovaskularne slabosti, zbog hipoksije i intoksikacije miokarda tijekom anestezije. Poznato je bogatstvo živčanih veza srca s drugim organima.

Refleksni zastoj srca najčešće se javlja tijekom iritacije sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika, bronhija, čije osjetljive staze imaju bliski odnos s centrima vagusnog živca. Ostale refleksne zone su genitalni organi, rektum, pleura, peritoneum, periost i potplati stopala. Dakle, refleksni srčani zastoj je u osnovi moguć pri iritaciji bilo kojeg područja. Ponekad dolazi sasvim neočekivano, naizgled iz vrlo malog razloga. Povećana refleksna pobuđenost opažena je i tijekom uvođenja u anesteziju, te u razdoblju buđenja pacijenta. Stoga iritacija respiratornog trakta koncentriranim eterskim parama, kao i mehanička ozljeda tijekom intubacije i laringoskopije, može biti popraćena iznenadnim zastojem srca i smrtnim ishodom. U kirurškoj praksi postoje slučajevi ove vrste, iako, na sreću, rijetki.

Mehanizam sinkopa se obično tumači kao refleks respiratornog trakta do srca, ostvaren kroz vagusne živce. Međutim, vagalni refleksi samog srca vrlo rijetko uzrokuju sinkopu. Potonje se lako javlja ako se kisikovo izgladnjivanje miokarda pridruži refleksnim utjecajima. Važnu ulogu hipoksemije u nastanku srčanog zastoja naglašavaju Sloan (Sloan, 1950), Reid i dr. (Reid i sur., 1952), West (West, 1954) i drugi.

Izvan operacijske dvorane, krvarenje, udarci, embolija, trovanje, električna ozljeda i drugi uzroci mogu uzrokovati srčani zastoj. Oštar pad volumena cirkulirajuće krvi (gubitak krvi, ortostatski kolaps) također ponekad dovodi do srčanog zastoja. Stoga, anesteziolog mora biti izuzetno oprezan tijekom prijenosa pacijenta nakon operacije i mijenjanja položaja na operacijskom stolu. Međutim, glavni uzrok srčanog zastoja su intrakardijalne intervencije (očitavanje, disekcija perikarda, atrija, ventrikula) i manipulacije u području korijena pluća i velikih krvnih žila.

S iznenadnim zastojem srca na pozadini potpunog blagostanja, iznenada se pojavljuju strašni simptomi atonskog stanja. Smrtna bljedilo kože, konvulzivno povremeno disanje, tamna krv u rani, prestanak krvarenja, nedostatak pulsa, pad krvnog tlaka na nulu, gubitak tona očne jabučice i oštro rastegnute zjenice ne ostavljaju vremena za refleksiju. Preteča nadolazeće katastrofe su obično: nagla tahikardija, bradikardija ili ekstrasistola, pad krvnog tlaka do kritičnih brojeva, smanjenje punjenja pulsa, smanjenje učestalosti i dubine disanja.

Pravovremeno prepoznavanje zastoja srca i brzina djelovanja kirurga presudni su ovdje. Stephenson, Reid i Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), na temelju analize 1.200 slučajeva zastoja srca prikupljenih u svjetskoj literaturi i osobnih opažanja, ukazuju da su u 94% spašenih pacijenata terapijske mjere započete tijekom prvih 4 minute nakon zatajenje srca. Prekid cirkulacije u mozgu više od 4-5 minuta uzrokuje nepovratne promjene. Stoga, čak i ako je kasnije moguće ponovno uspostaviti rad srca, pacijenti umiru u prvih 2-3 dana bez vraćanja svijesti.

Ljudski srčani mišić i njegov provodni sustav, kada su smješteni u povoljnim uvjetima, mogu nastaviti svoju funkciju nekoliko sati nakon kliničke smrti.

Čim se postavi dijagnoza srčanog zastoja, sestra bi trebala početi glasno brojati vrijeme kako bi znala točno trajanje zaustavljanja. Anestezija se odmah zaustavlja. Imajući na umu da svaka minuta kašnjenja značajno smanjuje pacijentove šanse za povratak u život, potrebno je, bez gubitka dragocjenog vremena, nastaviti s ručnom masažom srca.

Postoji nekoliko načina za masažu srca, ovisno o pristupu. Masiranje srca kroz neotvoreni prsni koš (vanjska metoda prsnog koša) provodi se učestalim ritmičkim pritiskom na lijevu polovicu prsnog koša u području srca. Ova metoda, kao i vanjski trbušni dio grudne kosti (do prijašnjeg prijema, istovremena guranja desne ruke ispod dijafragme kroz prednji trbušni zid) rijetko su djelotvorni, a njihovo korištenje samo dovodi do gubitka vremena. Zapravo, ne radi se o masaži srca, već o mehaničkoj iritaciji.

Intratorakalni ili transaafragmatski pristupi sa ili bez otvaranja perikarda su radikalniji. Brzo napravljena široka incizija trebala bi omogućiti dobar pristup srcu (Sl. 56). Za ovu operaciju potreban vam je samo jedan alat - skalpel. Obrada kirurškog polja, nametanje sterilnog posteljine, uvođenje ekspandera ne smije odvratiti kirurga od glavnog cilja - što je prije moguće započeti s masažom. Prsni koš s lijeve strane prsne kosti otvara se zajedno s pleurom kroz četvrti do peti interkostalni prostor u jednom rezu. Masaža se može započeti nakon nekoliko sekundi, a nakon toga se presijecaju hrskavice, a rana se širi i krvarenje prestaje (Bleume, 1959). Široka torakotomija ne samo da olakšava pristup, već vam također omogućuje da izravno vidite srce i dobijete predodžbu o njegovoj aktivnosti. Injekcije lijekova su manje opasne, što je praktičnije uvođenje elektroda za defibrilaciju. Ako je potrebno, lako možete otvoriti perikard.

Sl. Dijagram linije urezivanja za pristup srcu u svrhu masaže.

Refleksni zastoj srca kao mogući uzrok smrti kod tupih trauma prsnog koša

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Y., Bogushevich M.S. Tupa ozljeda

Proučavano je 15 praktičnih slučajeva. Raspravlja se o mogućim fiziološkim mehanizmima zastoja srca. Klinički aspekt umiranja bio je trošak. Predlaže se model medicolegal certifikata.

bibliografski opis:
Refleksni zastoj srca kao mogući uzrok smrti pri tupoj ozljedi prsnog koša / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Y., Bogushevich MS // Forenzički pregled. - 1982. - №2. 20-22.

ugradi kôd na forum:

U praksi forenzičkog pregleda postoje slučajevi kada stručnjak, koji pregledava leš iznenada preminule osobe, ne nalazi morfološke promjene koje predstavljaju odstupanje od norme prihvaćene od strane patologa, te stoga ne mogu prema rezultatima obdukcije i prema dodatnim metodama istraživanja (obično histološki i kemijske) kako bi se utvrdio uzrok smrti. U velikom broju takvih slučajeva smrt nastupa nakon udara (udaraca) tupim čvrstim predmetom u takozvanim refleksogenim zonama, koje uključuju solarni pleksus, perineum, sonokarotidnu zonu itd.

U takvim slučajevima, stručnjaci koriste izraz "refleksna smrt" (MI Avdeev). Međutim, u suvremenoj forenzičnoj literaturi nema jasnih naznaka pojma “refleksna smrt”, s kojim je povezana nejasna interpretacija ovog pojma.

Naša pozornost privukla je 15 stručnih slučajeva iste vrste prema okolnostima oštećenja, umiruće slike žrtava i odsutnosti tzv. Morfološke komponente ili, drugim riječima, morfološkog uzroka smrti. Kada smo raspravljali o ovom pitanju tijekom pregleda, suočili smo se s mišljenjem određenih stručnjaka forenzičkih liječnika koji smatraju da je smrt nemoguća bez utvrđivanja patologije i morfoloških promjena u tkivima i organima preminule osobe. Po njihovom mišljenju, nema funkcionalne smrti. Međutim, analiza naših slučajeva ukazuje ne samo na mogućnost takve smrti, već i na njezinu relativno čestu pojavu u određenim okolnostima. Nema sumnje da je u svim slučajevima potrebno tražiti morfološke manifestacije uzroka smrti. Moguće je da su naše tradicionalno korištene metode u takvim slučajevima nedovoljne i stoga ne dopuštaju određene rezultate. Ne smijemo zaboraviti tako važan izvor informacija (o okolnostima slučaja) kao kliničku sliku umiranja.

U svim slučajevima koje smo proučavali, smrt je nastupila nakon primjene jakih udaraca s tupim predmetima (šaka, ruka dlana, nožni prst nogu) u lijevoj polovici prsnog koša, u području srca. Žrtve su bile u dobi između 18 i 22 godine, prethodno su prošle medicinske komisije, i nisu otkrile nikakve patološke promjene, uključujući i sa strane kardiovaskularnog sustava. Većina ih je bila pod strogim liječničkim nadzorom zbog prirode posla. Smrt se dogodila gotovo odmah nakon štrajkova, iako su neke žrtve još nekoliko minuta imale agonalne udisaje, što je karakteristično za iznenadni prekid cirkulacije (VA Negovsky, 1971, 1977). Kao što je gore navedeno, morfološke promjene koje bi mogle dovesti do smrti žrtava nisu pronađene u svim tim slučajevima. U histološkoj studiji, koja je provedena konvencionalnim metodama, nije pronađena patologija, osim znakova brze smrti. U takvim slučajevima postusumitivne ozljede (posthumni želučani sadržaj u respiratornom traktu nakon neizravne masaže srca i umjetnog disanja) ili rjeđe, takozvani Status thymicolymphaticus, i bez razloga, često su se smatrali neposrednim uzrocima smrti.

Kao primjer, dajemo nekoliko pregleda.

Gr-n 3. pogodio gr-n V., 19 godina, dva jaka udarca na lijevu stranu prsa. Odmah nakon otkucaja, gospodin V. je pao, pojavila se oštra bljedila, izgubila svijest, srce se zaustavilo, bez disanja, puls nije otkriven. Poduzete su mjere oživljavanja: neizravna masaža srca, disanje usta na usta, nakon čega se pojavilo povraćanje. G. V. je odveden u bolnicu gdje je utvrđena smrt. Podaci o obdukciji: znakovi brze smrti. Sadržaj želuca u bronhima.

U ovom slučaju provedena su 3 ispitivanja. Prvo ispitivanje je zaključilo da je uzrok smrti g. V. bio gušenje povraćanja. Drugi i treći su utvrdili uzrok smrti g. V. kao refleksni zastoj srca.

G., 19 godina, dobio je dva udarca čizmom na lijevoj polovici prsa. Odmah se opustio, stežući prsa, polako se spustio na pod. Trzao se, hripao. Nalio se hladnom vodom, provodio neizravnu masažu srca i disanje usta na usta. Nakon 5-7 minuta, isporučen je u ambulantu: učenici su bili prošireni, bez refleksa rožnice, bez otkucaja srca, disanja, pulsa na velikim arterijama.

Na obdukciji: znakovi brze smrti, blagi plućni edem, želučani sadržaj u malim bronhima.

Na slučaju su provedena tri stručna pregleda: prvi i treći su donijeli zaključak o smrti kao posljedici refleksnog zastoja srca, a drugi od gušenja s povraćanjem.

U tim slučajevima, provodili smo komisijsku forenzičku pretragu uz sudjelovanje visokokvalificiranih stručnjaka - kliničara, neuropatologa i reanimatora. Nalazi tih pregleda u odsutnosti morfoloških promjena i drugih dokaza napravljeni su na temelju temeljite analize okolnosti početka smrti i kliničke slike umiranja. U svim slučajevima, refleksni zastoj srca prepoznat je kao neposredni uzrok smrti.

Podaci o anamnezi i kliničkoj slici takve iznenadne smrti upućuju na to da je neposredni uzrok tome bio prestanak cirkulacije krvi, uzrokovan prestankom kontraktilne aktivnosti srca kao posljedicom zaustavljanja refleksa. Srčani zastoj u takvim slučajevima u svjetlu trenutnih podataka može se objasniti kao rezultat asistole ili ventrikularne fibrilacije srca.

Asistolija atrija i ventrikula može se pojaviti, kao što je poznato, pod utjecajem refleksne stimulacije vagusnog živca. Međutim, kod zdravih ljudi, u pravilu, refleksna inhibicija je kratkog trajanja i eliminira se spontano. Trajna asistola se obično javlja kod hipoksije, hiperkapnije i smanjenja aktivnosti kolinesteraze. Refleksni zastoj srca nije samo kod stimulacije miokarda, već i kod drugih organa koji su inervirani živim vagusom (NL Gurvich, 1977). U takvim slučajevima smrt žrtava nastaje kao posljedica refleksne ("vagalne") asistole.

S druge strane, kao što su nedavne studije pokazale, većina iznenadnih smrti nastaje zbog ventrikularne fibrilacije srca. Teorija fibrilacije, koju je razvio N. L. Gurvich (1957, 1975), smatra da je ovaj poremećaj srčanog ritma rezultat visoke frekvencije ekscitacije koja se ne asimilira provodnim sustavom srca i uspostavljanjem kontinuirane, kružne cirkulacije uzbude. Početni mehanizam fibrilacije je obično ekstrasistola, koja pada u takozvano ranjivo ili ranjivo razdoblje srčanog ciklusa - područje vrha T-vala elektrokardiograma (E. I. Chazov i V. M. Bogolyubov; M. Ye. Raiskina i sur.).

S obzirom na mogućnost koincidencije trenutka udara na grudi s osjetljivim razdobljem srčanog ciklusa, kao i predispozicije za fibrilaciju, što je tipično za emocionalno uzbuđenje, dopušteno je pretpostaviti da oštar udarac koji uzrokuje izvanrednu kontrakciju komora uzrokuje fibrilaciju. Posebnu ulogu u slučajevima koji se razmatraju očigledno je igrao emocionalni stres, koji je bio popraćen aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Moderni autori (K. V. Sudakov i E. A. Yumatov; Taggart i Parkinson; Lown i drugi) često povezuju početak iznenadne smrti s agitacijom i jakim emocijama (strah, bijes, patnja, beznađe, itd.).

Kada se govori o slučajevima smrti koja se brzo javlja, potrebno je uzeti u obzir da je to proces u kojem vitalne funkcije ne istodobno izumiru (V.A. Negovsky, 1971). Na primjer, s fibrilacijom ventrikula uzrokovanom električnim ozljedama, agonalno disanje često traje 2-3 minute. Time je jasna mogućnost aspiracije želučanog sadržaja, osobito u slučaju mjera reanimacije.
(pritisak na grudi tijekom masaže srca, razne tehnike umjetnog disanja, itd.).

Lorhan ukazuje da pojam "srčani zastoj" ima dvostruko značenje: ili je srčani zastoj u sistoli ili dijastoli, ili je to ventrikularna fibrilacija. Oba ova mehanizma zastoja srca mogu se kombinirati u koncept "refleksnog zastoja srca" kao uzroka smrti.

Još 1842. Pirogov je naglasio da je "kontuzija prsa opasna kao i rana koja prodire". Naši podaci u potpunosti potvrđuju tu tvrdnju velikog kirurga.

Zaključci stručnog mišljenja u takvim slučajevima mogu se formulirati na sljedeći način:

„1. Iz materijala kaznenog predmeta slijedi da je gr-n 3. udario šakom u lijevu polovicu prsa. Kao rezultat toga, g. V. je bio grubo povrijeđen u prsima, uzrokujući refleksni zastoj srca i, kao posljedicu, smrt. Navedena šteta zbog opasnosti za život smatra se teškom tjelesnom ozljedom. Refleksni zastoj srca je reverzibilno stanje. Međutim, ako odmah ne pružite specijaliziranu pomoć (složeno oživljavanje), smrt se događa.

2. Kliničku sliku umiranja g. V. pratilo je: a) oštra bljedilo; b) gubitak svijesti odmah nakon udara; c) brzi prestanak otkucaja srca i disanja, odnosno početak kliničke smrti. Ovaj kompleks simptoma karakterističan je za refleksni zastoj srca, koji je služio kao izravni uzrok smrti gospodina V. ”.

Zašto dolazi do srčanog zastoja i kako ga se može spriječiti?

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti zauzima prvo mjesto u svijetu, posebno u civiliziranim zemljama. To je prvenstveno zbog prisutnosti različitih čimbenika rizika, uključujući nepravilnu prehranu ili pušenje. Sa svim obilje kardiovaskularnih patologija, iznenadni zastoj srca javlja se kod mnogih drugih bolesti.

U tom smislu, vrlo je važno znati prepoznati znakove zatajenja srca i pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći. Također je vrijedno razmišljati o preventivnim mjerama kako bi se spriječilo takvo stanje.

Što je srčani arest?

Srčani zastoj je brzi i potpuni prestanak funkcije crpenja miokarda, zbog čega srčana aktivnost postaje potpuno neučinkovita. To dovodi do narušene cirkulacije krvi u svim tkivima i organima i do razvoja kliničke smrti. U isto vrijeme na EKG-u bioelektrična aktivnost je ili potpuno odsutna ili je, ali netočna.

Klinička smrt (oblik u kojem je moguć oporavak) traje 3-5 minuta (u hladnom razdoblju do 30 minuta), nakon čega se u mozgu javljaju nepovratni procesi - takozvana biološka smrt.

Što može dovesti do naglog prestanka rada srca?

Obično miokard prestaje raditi zbog patologija kardiovaskularnog sustava (tzv. Kardiogeni uzroci). No, često, akutne ili kronične bolesti, kao i ozljede i nezgode (ne-kardiogene) postaju čimbenik koji pokreće.

Odvojene epizode koje mogu uzrokovati zastoj srca uključuju:

• Anafilaktički šok (zbog anestezije, lokalne anestezije, antibiotika i drugih lijekova, uboda insekata);
• Trovanja (uključujući alkohol i droge);
• Masivne opekline;
• Hipo-i hipertermija;
• Električne ozljede;
• Gušenje.

Uzroci u djece i mladih

Najčešće stariji ljudi umiru od zaustavljanja rada srca. Ipak, postoje razlozi koji to mogu uzrokovati kod djece ili dječaka. Obično, gore navedena stanja povezana s ozljedama i drugim ozljedama, kao i ozbiljne aritmije, dovode do njih. Ali postoje neke specifične patologije.

Dakle, u dobi do jedne godine može doći do iznenadne iznenadne smrti djece. U takvom slučaju, poremećaj otkucaja srca i disanja razvija se na pozadini apsolutnog vanjskog blagostanja, najčešće noću i tijekom spavanja.

Čimbenici rizika za iznenadnu smrt dojenčadi mogu biti:

• spavati na premekanom krevetu u neventiliranom području trbuha - dok se dijete može jednostavno ugušiti;
• višestruka trudnoća;
• prijevremenost;
• dostava carskim rezom;
• loše navike majke tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće, iz jednog ili drugog razloga, može doći do fetalnog zatajenja srca. Najčešće se to događa zbog nedijagnosticiranih intrauterinih razvojnih poremećaja embrija, genetskih patologija.

Sportaši često imaju fulminantnu smrt zbog sindroma Commotio Cortis. Nastaje kao rezultat oštrog i jakog udarca u područje srca u vrijeme dijastole. Takvo djelovanje može uzrokovati refleksni razvoj opasnih aritmija, na primjer, ventrikularnu fibrilaciju.

U tom smislu prijete: sportovi su:

• borilačke vještine;
• bejzbol;
• Američki nogomet;
• Hokej.

Simptomi i znakovi stanja

Zapravo, u medicini kratkotrajni zastoj srca smatra se ekvivalentnim kliničkoj smrti. Dakle, simptomi ovih stanja su gotovo isti:

• potpuni gubitak svijesti. Osoba ne reagira na zvučne i bolne podražaje;
• nakon vrlo kratkog vremena nakon zaustavljanja može doći do kratkih napadaja;
• disanje je ili potpuno odsutno ili vrlo rijetko i povremeno.
• koža je vrlo blijeda i prekrivena znojem, ali na vrhovima prstiju, nosu, usnama postaje cijanotično (cijanotično);
• puls je odsutan i na perifernoj (na zglobu) i na glavnim arterijama (karotidna, na vratu).
• također je nemoguće osjetiti otkucaje srca lijevo od prsne kosti;
• učenici ne reagiraju (ne suziti) kada je svjetlost usmjerena na njih;
• izražavanje straha na licu.

Navedeno je prošireni simptom kliničke smrti. Međutim, Europsko udruženje resuscitatora preporučuje osobama koje nemaju medicinsko obrazovanje samo za provjeru pacijentovog uma i disanja.

Ovo ograničenje je zbog činjenice da ima vrlo malo vremena, au ekstremnim situacijama prosječna osoba može postati zbunjena, uplašena i ne provoditi sve postupke oživljavanja i dijagnostike. Osim toga, tijekom provjere aktivnosti srca javlja se tzv. "Sindrom lažnog pulsa" - zbog oslobađanja adrenalina, osoba može osjetiti svoj puls kod pokojnika.

Prije svega, pacijent treba provjeriti svijest:

1. Nazovite žrtvu glasno (po mogućnosti na uho).
2. ako ne reagira, primijenite stimulans boli. Primjerice, snažno stisnite gornji rub trapeznog mišića.
3. ako uopće ne reagira, to znači da nema svijesti, idite na test daha.

Procjena disanja provodi se kako slijedi:

1. Nagnite glavu žrtve natrag kako bi očistio njegov dišni put i otvorio usta.
2. Ako u ustima ima stranih tijela, izvadite ih - oni mogu ometati disanje.
3. Sagni se nad žrtvu i slušaj njegov dah 10 sekundi. U tom slučaju osjetit ćete pomicanje zraka na obrazu i promatrati porast prsa. Za 10 sekundi treba biti najmanje 2-3 udisaja.
4. Ako je disanje odsutno ili je zabilježeno u broju manje od 2 udisaja, možemo pretpostaviti da je došlo do zastoja srca i to je indikacija za CPR.

Koje vrste postoje i kako se razlikuju jedna od druge?

Ono što vidimo u filmovima kao pravac nije jedini način da se zaustavi rad miokarda. Često se opaža električna aktivnost, ali nema normalne cirkulacije krvi.

Tipovi srčanog zastoja su sljedeći:

• fibrilacija ventrikula - tzv. kaotična, neselektivna kontrakcija pojedinačnih miocita. Kao rezultat toga, čini se da srce drhti, ali funkcija pumpanja je izgubljena. U ovom slučaju, učinkovita je električna defibrilacija.
• asistolija - ovaj tip karakterizira potpuno odsustvo kontrakcija i električne aktivnosti. Na kardiogramu postoji izravni izolin.
• elektromehanička disocijacija - u isto vrijeme, na EKG-u se promatraju odvojeni QRS kompleksi, međutim, ne događaju se kontrakcije, nema krvnog tlaka.

Kako djelovati i što činiti prvo?

Daljnja sudbina pacijenta uvelike ovisi o kvaliteti i pravodobnosti prve pomoći.

Nakon što utvrdite odsutnost srčane aktivnosti, potrebno je započeti mjere reanimacije, koje se sastoje od vanjske masaže srca i mehaničke ventilacije:

1. Nazovite hitnu pomoć, ili zamolite nekoga da to učini i nastavite s kardiopulmonalnom reanimacijom;
2. Nađite točku na prsnoj kosti koja se nalazi na granici donje i srednje trećine;
3. Tu postavite dno dlanova;
4. Počnite pritiskati takvom snagom da se grudi spuste na dubinu od 5-6 cm, promatrajući frekvenciju od 100-120 pritisaka u minuti (oko dvije u 1 sekundi);
5. Nakon 30 klikova, uzmite dva udisaja u usta žrtve, a nos držite zatvorenim
6. Nemojte stati dok ne stigne ambulantna kola ili ako postoje znakovi života, ili nećete moći nastaviti.

Koje su posljedice situacije i kako je spriječiti?

Pacijent koji je doživio kliničku smrt može razviti različite komplikacije:

• neurološki poremećaji;
• ishemijsko oštećenje drugih organa (bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta), što dovodi do njihovog neuspjeha;
• oštećenje vida, gubitak sluha;
• mentalni poremećaji.

Osim toga, značajno se povećava rizik od ponovne iznenadne smrti.

Da bi se spriječilo takvo stanje, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• pažljivo se pridržavajte svih medicinskih propisa, nemojte preskočiti lijekove;
• najmanje jednom svakih šest mjeseci da prođe planirane preglede i preglede;
• izbjegavati fizički stres i psiho-emocionalni stres;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• jedite ispravno - izbjegavajte masnu hranu, jedite više povrća i voća, pridržavajte se načina unosa hrane u isto vrijeme, najmanje 4 puta dnevno;
• baviti se fizikalnom terapijom i vježbama disanja pod strogim nadzorom liječnika.

Takve mjere značajno poboljšavaju prognozu i poboljšavaju kvalitetu života pacijenta.

nalazi

Srčani zastoj je opasno stanje koje dovodi do razvoja kliničke smrti i javlja se iz više razloga, prvenstveno zbog kardiovaskularnih bolesti.

Rano prepoznavanje stanja i djelotvorna prva pomoć mogu smanjiti vjerojatnost smrti i naknadnih komplikacija.

Materijali o MK / Vrste srčanog zastoja

Vrste srčanog zastoja

1. Ventrikularna tahikardija - slaba cirkulacija s otkucajem srca do 200 u 1 min.

2. Elektromehanička disocijacija - prisutnost električne aktivnosti i odsutnost mehaničkih.

3. Asistola - stanje potpunog prestanka ventrikularnih kontrakcija. Može se pojaviti iznenada (refleksno poderana) sa sačuvanim miokardijalnim tonom ili se postupno razvijati. Pojavljuje se češće u dijastolnoj fazi, mnogo rjeđe u sistoli.

a) hipoksija i acidoza, koji dramatično mijenja tijek metaboličkih procesa u srcu, poremećenu razdražljivost, provodljivost i kontraktilna svojstva miokarda;

b) poremećaji ravnoteže elektrolita, povreda omjera elektrolita K i Ca, sadržaj ekstracelularnog K se povećava, a količina Ca smanjuje, dolazi do smanjenja koncentracije gradijenta izvanstaničnog i unutarstaničnog K, odnosno normalna polarizacija stanice postaje nemoguća; tijekom hipokalcemije dolazi do smanjenja enzimske aktivnosti miozina, katalizirajućeg cijepanja ATP-a, tijekom hiperkalcemije, zaustavljanja u sistoli;

c) hiperkapnija (svi ovi faktori su u interakciji). Prestanak refleksa nastaje kao posljedica izravne iritacije srca i tijekom manipulacija na drugim organima koje inerviraju vagus i trigeminalni živci.

4. Ventrikularna fibrilacija - uočava se gubitak sposobnosti koordiniranih kontrakcija, raspršenih, nepravilnih i višestrukih kontrakcija pojedinih snopova mišića, gubi se glavno značenje kontrakcije srca - osiguravajući odgovarajuće oslobađanje.

Kod fibrilacije atrija cirkulacija može ostati na dovoljno visokoj razini. Kod ventrikularne fibrilacije, cirkulacija krvi postaje nemoguća i tijelo brzo umire.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno stabilno stanje. Možete dijagnosticirati samo EKG - nepravilne fluktuacije nejednake amplitude s frekvencijom od oko 400-600 u 1 min.

Iscrpljenjem metaboličkih procesa, fibrilacija postaje blaga i postaje asistolom. Uzroci: hipoksija, intoksikacija, mehanička i električna iritacija srca, niska tjelesna temperatura (manje od 28 ° C), anestezija (hiperadrenalinemija), bolest srca (infarkt miokarda s aritmijom).

Umjetne respiratorne i cirkulacijske aktivnosti treba započeti u prvim minutama nakon što srce prestane disati. Njih bi trebali provoditi svi pacijenti i žrtve čija se klinička smrt dogodila iznenada, neočekivano.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je skup posebnih medicinskih akcija za vraćanje i održavanje iznenada izgubljene cirkulacije i disanja.

Glavne aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije su pružanje dišnih putova, ventilator i indirektna masaža srca.

Specijalizirane intervencije za CPR - intervencije koje zahtijevaju uporabu lijekova i opreme za reanimaciju.

Simptomi zastoja srca: nedostatak pulsa u karotidnim arterijama, zastoj disanja - do 30 s nakon srčanog zastoja, proširene zjenice bez reakcije na svjetlo - do 90 s nakon srčanog zastoja. Zadihano disanje.

Vrste srčanog zastoja.

Moguća su dva tipa srčanog zastoja: asistolija i fibrilacija

Asistolija. Predstavlja stanje potpunog prekida.

kontrakcije ventrikula. Asistola se može pojaviti iznenada (refleksno)

očuvani ton miokarda ili se postupno razvijaju s dobrim tonom

miokarda i atonija. Češće dolazi do zastoja srca u dijastolnoj fazi,

mnogo rjeđe - u sistoli. Uzroci zastoja srca (osim refleksa)

su hipoksija, hiperkapnija, acidoza i neravnoteža elektrolita,

koji međusobno djeluju u razvoju asistole. Oštro su hipoksija i acidoza

mijenja tijek metaboličkih procesa, što dovodi do poremećaja razdražljivosti

srce, provodljivost i kontraktilna svojstva miokarda. poremećaji

ravnoteža elektrolita kao uzrok asistole obično se izražava povredom

omjeri kalija i kalcija: količina izvanstaničnog kalija i

smanjeni sadržaj kalcija. Također dolazi do smanjenja gradijenta koncentracije.

izvanstanični i unutarstanični kalij (jednaka normi 1: 70-1: 30), s

što postaje nemoguće normalno promijeniti polarizaciju njezinih stanica

depolarizacija koja osigurava normalnu kontraktilnost mišićnih vlakana.

hipokalcemije, miokard izgubi sposobnost da se ujedini čak i sa

netaknut prijenos pobude iz sustava provodenja na mišićna vlakna.

Glavna patogenetska točka u ovom slučaju je smanjenje ispod

učinak hipokalcemije enzimske aktivnosti miozina, katalizirajući

cijepanje adenozin trifosfata s oslobađanjem potrebne energije

kontrakcija mišića. Srčani zastoj u sistoli, koji se, usput rečeno, primjećuje,

vrlo rijetko, obično se javlja u uvjetima hiperkalcemije.

Kao rezultat može doći do refleksnog zastoja srca

izravno nadraživanje srca i manipuliranje drugima

organa koji su inervirani vagusom ili trigeminalnim živcem. U Postanku

refleksni zastoj srca igra važnu ulogu hipoksično i

Fibrilacija srca - gubitak sposobnosti za obavljanje

koordinirane kratice. Istodobno, umjesto sinkronih kratica svih

mišićnih vlakana i njihovo naknadno opuštanje.

nepravilne i višestruke kontrakcije pojedinih snopova mišića. potpuno

očito je da se u ovom slučaju gubi glavno značenje kontraktilnosti srca -

osiguravanje odgovarajućeg oslobađanja. Zanimljivo, u nekim slučajevima zbog

srčani odgovor na početni intenzitet hipoksične iritacije

ventrikularna fibrilacija je tako visoka da se potroši ukupna količina

energija srca može premašiti energiju srca koje se normalno smanjuje, iako

učinak izvedbe ovdje će biti nula. Samo s fibrilacijom

cirkulacija atrijalne krvi može ostati dovoljno visoka,

jer je osigurana ventrikularnim kontrakcijama. fibrilacuja

ventrikularna cirkulacija postaje nemoguća i tijelo brzo umire.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno stabilno stanje. spontan

prestanak ventrikularne fibrilacije je iznimno rijedak. Za dijagnosticiranje

prisustvo ventrikularne fibrilacije moguće je samo pomoću elektrokardiograma, u kojem

nepravilne oscilacije nepravilne amplitude javljaju se s frekvencijom od oko

400-600 u minuti. Uz iscrpljivanje metaboličkih resursa srčane amplitude

fibrilacija se smanjuje, fibrilacija postaje blaga i

u različitim intervalima prelazi u potpuni prestanak rada srca

Na pregledu se fibrilacijsko srce može vidjeti na njegovoj površini.

brzo prolazi kroz odvojene, nepovezane kontrakcije mišića,

ostavljajući dojam "treperenja". Ruski znanstvenik Walter šezdesetih godina

eksperimentirajući s hipotermijom u životinja, to je promatrano

stanje i opisuje ga: "srce postaje poput pokretnog mekušca."

Objasniti mehanizme srčane aritmije tijekom fibrilacije

komore postoje teorije: 1) heterotopični automatizam, 2) "prsten"

Heterotopični automatizam. Prema teoriji, javlja se fibrilacija srca

rezultat "prekomjernog uzbuđivanja" srca, kada su brojni

džepovi automatizma. Nedavno je, međutim, prikupljeno dovoljno podataka

što ukazuje na umanjenu koordinaciju otkucaja srca,

uočeno tijekom srčane fibrilacije, uzrokovane povredom

ekscitacija miokarda.

"Zvoni" ritam. Pod određenim uvjetima moguće je

uzbuđenje će cirkulirati kroz miokardij kontinuirano, kao rezultat, umjesto

Istodobnim kontrakcijama cijelog srca javljaju se kontrakcije pojedinačnih vlakana.

Važna točka u pojavljivanju ventrikularne fibrilacije je različita

ubrzanje pobudnog vala (10–12 puta u sekundi). U isto vrijeme, kao odgovor na

trčanje kroz uzbuđenje može smanjiti samo ona mišićna vlakna

došao do tog trenutka iz refraktorne faze, ta okolnost određuje

pojavu kaotične kontraktilne aktivnosti miokarda.

Preliminarne faze srčane fibrilacije su paroksizmalna tahikardija.

i ventrikularno podrhtavanje, koje se također može eliminirati električnom strujom

Defibrilacija. Ta okolnost svjedoči u prilog činjenici da sve tri

srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, lepršanje i

fibrilacija ventrikula) podržavaju isti mehanizam - kružni

cirkulaciju uzbuđenja kroz srce.

Neposredni uzroci srčane fibrilacije su: 1) hipoksija, 2)

intoksikacija, 3) mehanička iritacija srca, 4) električna

nadraženost srca, 5) niska tjelesna temperatura (hipotermija ispod 28 ° C). u

istodobna kombinacija nekoliko od tih faktora rizika od fibrilacije atrija

Tijekom anestezije može doći do fibrilacije srca. U velikoj mjeri ovo

potiče hiperadrenalinemiju prije anestezije i indukciju anestezije.

Atrijsku fibrilaciju mogu uzrokovati svi anestetici koji na ovaj ili onaj način utječu

funkcije automatizma, podražljivosti, provođenja i kontraktilnosti srca, -

kloroform, ciklopropan, ftorotan.

U bolesnika sa srčanim bolestima srčana fibrilacija je jedna od njih

Najčešći uzroci iznenadne smrti. U ovom slučaju, morfološki često ne

ne mogu otkriti nikakve promjene u miokardu. Posebno opasno

pojava srčane fibrilacije u infarktu miokarda, komplicirana aritmijom.

Uz opsežnu nekrozu miokarda kao posljedicu srčanog udara, ona je češća

asistolom, dok se srčana fibrilacija obično javlja s manjim

Sada postaje očito da iznenadna smrt

infarkta miokarda, preporučljivo je povezati se s fibrilacijom srca i do

postavljanje precizne dijagnoze (EKG) za nastavak intenzivnih mjera za održavanje

u cirkulaciji i disanju tijela. Praksa pokazuje da takva taktika

u klinici se u većini slučajeva opravdava.

Hlađenje tijela ispod 28 ° C značajno povećava sklonost srca

atrija. U isto vrijeme, za najmanju mehaničku iritaciju srca je dovoljno

pojavu ventrikularne fibrilacije. Moguća je i njegova spontana pojava.

Valja napomenuti da se rizik od fibrilacije tijekom hipotermije povećava

razmjerno stupnju smanjenja tjelesne temperature - u temperaturnom području od. t

Moguća je fibrilacija od 32 do 28 ° C, od 28 do 24 ° C - vrlo je vjerojatno i ispod

24 ° C je pravilo. [2]

Ako se pacijent nalazi na EKG-u, mogu se otkriti sljedeće promjene u slučaju iznenadne srčane smrti:

1. Ventrikularna fibrilacija - česta (do 200-500 u minuti) i nepravilni, nepravilni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama. Postupno, valovi fibrilacije postaju niske amplitude i prelaze u ravni izolin (asistolija).

2. Ventricular flutter (ponekad mu prethodi ventrikularna fibrilacija) - česti valovi valova koji su relativno pravilni i gotovo identični po obliku i amplitudi, nalik sinusoidnoj krivulji. Na ovoj krivulji nije moguće odabrati QRS komplekse, RS - T segment i T val. Uskoro se amplituda valova smanjuje, postaju nepravilni i različitih amplituda - lepršanje se pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.

3. Asistolija srca - potpuno odsustvo električne aktivnosti srca. EKG se određuje pomoću izolina.

4. Elektromehanička disocijacija - rijetki sinusni ili nodalni ritam bilježi se na EKG-u, prelazeći u vrlo rijedak idioventrikularni ritam, a zatim u asistoliju.

Kada dođe do iznenadne srčane smrti, odmah se izvodi kardiopulmonalna reanimacija, koja uključuje restauraciju dišnih puteva, umjetnu ventilaciju pluća, neizravnu masažu srca, električnu defibrilaciju i terapiju lijekovima.

Metode kardiopulmonalne reanimacije detaljno su opisane u sljedećim poglavljima priručnika.

U brojnim specijalnim studijama o iznenadnoj smrtnosti srca, pokazalo se da su među najznačajnijim prediktorima iznenadne smrti bolesnika s IHD:

1. Pojava visokom gradacije ventrikularnih aritmija u bolesnika s niskom tolerancijom vježbanja i pozitivnim vježbanjem.

2. Teška depresija RS-T segmenta (više od 2.0 mm), abnormalno povećanje krvnog tlaka i rano postizanje maksimalnog broja otkucaja srca tijekom testa vježbanja.

3. Prisutnost na EKG patološkim zubima Q ili QS kompleksa u kombinaciji s blokadom lijeve noge snopa Hisa i ventrikularne ekstrasistole.

4. Prisutnost glavnih rizičnih čimbenika pacijenta (hipertenzija, HLP, pušenje i šećerna bolest) u kombinaciji sa smanjenjem tolerancije vježbanja i pozitivnim testiranjem na vježbanju.

Važno je znati o zatajenju srca

Srčana aktivnost osigurava konstantan protok krvi u ljudskom tijelu, što je preduvjet za normalno funkcioniranje. Neočekivani srčani zastoj dovodi do potpunog prekida cirkulacije krvi, što je uzrok kliničke smrti i biološke smrti osobe. Potrebno je znati uzroke i znakove zaustavljanja kontrakcija srca, što ukazuje na reverzibilno oštećenje vitalne aktivnosti, kako bi se pokušao vratiti život osobe. To posebno vrijedi za osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti i imaju visok rizik od infarkta miokarda. Za njih je karakterističan strah od srčanog zastoja koji se javlja na pozadini izraženog bolnog sindroma. Hitne hitne mjere jedina su prilika za obnovu srčane aktivnosti i izlazak iz kliničke smrti.

Uzroci zatajenja srca

Tijekom života srce neprestano i neumorno djeluje slanjem krvi bogate kisikom u posude. Naglo zaustavljanje crpne funkcije postaje uzrok reverzibilnog stanja - klinička smrt, čije trajanje nije dulje od 7 minuta. Ako u tom kratkom vremenskom razdoblju nije bilo moguće učiniti srce radom, tada nastaje nepovratno stanje biološke smrti. Svi uzročni čimbenici srčanog zastoja podijeljeni su u 2 skupine:

1. srce

• ishemijske bolesti srca;
• infarkt miokarda;
• patologija srčanog ritma i provođenja (fibrilacija, ventrikularna asistola, potpuna blokada);
• kardiogeni šok;
• ruptura aneurizme srca;
• plućna embolija.

U velikoj većini slučajeva (90%) glavni čimbenici srčanog zastoja su srčani čimbenici i bolesti, stoga bilo koja epizoda srčane patologije zahtijeva medicinsko promatranje i pažljive dijagnostičke studije. Prevencija i pravodobno liječenje infarkta miokarda je najbolja preventivna mjera za očuvanje zdravlja i života osobe.

Srčani zastoj i prestanak disanja mogu se pojaviti pod utjecajem vanjskih čimbenika i na pozadini teške patologije unutarnjih organa. Glavni uzroci:

• šok bilo koje geneze (anafilaktički, posttraumatski, opeklinski, septički, operativni);
• kasni stadiji onkoloških bolesti;
• obilno i brzo krvarenje iz velikih žila (ruptura aneurizme aorte);
• akutna respiratorna insuficijencija (teška plućna bolest, stvaranje stranih dišnih putova);
• bolesti unutarnjih organa s razvojem zatajenja bubrega;
• trovanje ili štetni učinci lijekova;
• ozljede ili stanja koja su nespojiva s životom (utapanje, gušenje, električna ozljeda);
• refleksni zastoj srca uzrokovan neočekivanim i točnim udarcem na određena mjesta na ljudskom tijelu - refleksogene zone (sino-karotidna zona, solarni pleksus, perinealno područje).

Ponekad je nemoguće identificirati uzrok prestanka srčane aktivnosti, osobito ako se radi o srčanom zastoju u snu kod osobe u nedostatku ozbiljne patologije. U tim situacijama moraju se tražiti i uzeti u obzir predisponirajući čimbenici:

• dugo iskustvo pušenja;
• zlouporaba alkohola;
• metabolički sindrom (pretilost, visoki kolesterol u krvi, fluktuacije krvnog tlaka);
• dijabetes bez stalnog praćenja i liječenja;
• teški fizički napor;
• akutni psiho-emocionalni stres.

Sindrom iznenadne smrti djeteta posebno je istaknut kada zdravo dijete mlađe od 1 godine iznenada umre bez ikakvog očiglednog razloga. Ova krajnje neugodna i tužna situacija može se dogoditi u pozadini sljedećih čimbenika:

• neotkrivena patologija unutarnjih organa;
• preranost i nezrelost organa i sustava djeteta;
• latentna infekcija;
• pogrešan položaj u krevetu (spavanje na trbuhu, zakopano u mekani jastuk);
• kršenje termoregulacije u vrućoj i zagušljivoj prostoriji;
• nepažnja majke.

Bez obzira na uzročne čimbenike, cirkulacijski zastoj nije samo potpuna mehanička prestanak rada srčane pumpe, već i vrsta srčane aktivnosti koja nije u stanju osigurati minimalni potreban protok krvi u organima i tkivima.

Varijante patološkog stanja

Srčani ciklus se sastoji od 2 faze:

• sistola (sekvencijalna kontrakcija atrija i ventrikula);
• dijastole (opuštanje srca).

Najčešće se ciklus zaustavlja u drugoj fazi, što dovodi do asistole srca. Vanjski znakovi iznenadnog zastoja cirkulacije su tipični, ali s elektrokardiografijom, sve vrste srčanog zastoja mogu se podijeliti u 3 opcije:

• primarna ventrikularna asistola;
• sekundarna ventrikularna asistola;
• fibrilacija ventrikula.

Ako je uzrok iznenadne smrti infarkt miokarda ili potpuni atrioventrikularni blok, to će se očitovati ventrikularnom fibrilacijom. Refleksni zastoj srca je primarna asistola na EKG-u, koja izgleda kao ravna crta.

Glavni simptomi prestanka cirkulacije

Svi simptomi zastoja srca mogu se ograničiti na sljedeće tipične simptome:

• iznenadni gubitak svijesti;
• nedostatak pulsiranja velikih arterijskih debla;
• prestanak respiratornih pokreta;
• proširene zjenice;
• bljedilo i cijanoza kože.

Za brzu procjenu situacije i dijagnozu činjenice kliničke smrti, prva tri tipična simptoma su dovoljna. U isto vrijeme, potrebno je potražiti puls pored grkljana na vratu, gdje se nalaze karotidne arterije. Nema potrebe usredotočiti se na promjenu zjenica i kože, kao simptome prestanka rada srca: pojava ovih znakova je sekundarna i uvelike ovisi o općem stanju tijela.

Principi dijagnoze

Faktor vremena u dijagnostici akutnog prestanka protoka krvi igra ključnu ulogu. 7-10 minuta nakon zaustavljanja otkucaja srca pojavljuju se nepovratne promjene u živčanim stanicama, što uzrokuje biološku smrt mozga. Liječenje asistole treba započeti odmah nakon znakova nedostatka aktivnosti. Prva akcija za gubitak svijesti je procjena pulsa u karotidnim arterijama. Da biste to učinili, trebate staviti 2 i 3 prsta na lateralnu površinu grkljana i, polako pomičući prste u stranu, pokušajte pronaći udaranje velike posude. Nedostatak pulsiranja indikacija je primarne hitne pomoći.

Mnogo je lakše procijeniti situaciju i napraviti točnu dijagnozu kada se bolesnik nalazi u bolnici. Ili kada dođe do srčanog zastoja tijekom operacije. Na kardiološkom monitoru liječnik će vidjeti ravnu liniju, koja će odmah početi s izvođenjem svih hitnih mjera reanimacije.

Taktika hitne terapije

Što se prije počne liječenje od trenutka iznenadne smrti, više je šanse da se osoba vrati u puni život. Razlikuju se sljedeće najvažnije i obvezne faze hitne pomoći:

• provjeru dišnih putova;
• izvođenje umjetnog disanja;
• masaža srca za obnavljanje protoka krvi;
• koristiti električnu defibrilaciju.

Potrebno je stvoriti uvjete za nastavak rada vitalnih organa kako bi se nastavio protok krvi. Važan uvjet za uspješnu terapiju je uporaba posebnih lijekova (adrenalinski, atropinski, kalijevi i kalcijevi pripravci).

Predviđanje za život

Čak i kratka epizoda kliničke smrti ne prolazi bez traga, pogotovo ako su hitne mjere provele neprofesionalne osobe. Prognoza je povoljnija za pacijenta koji je primio primarnu njegu u bolnici kada je, u sljedećih nekoliko minuta nakon utvrđivanja smrti, liječnik počeo izvoditi standardne tehnike reanimacije pomoću defibrilatora. Neželjena prognoza za život u onim situacijama u kojima pomoć dolazi 10 minuta nakon iznenadnog prestanka rada srca.

Srčani zastoj: uzroci, dijagnoza

Srčani zastoj, ili prekid srčane aktivnosti, javlja se kao rezultat asistole (odsustvo kontrakcija srca) ili fibrilacije miokarda (kontrakcije pojedinačnih mišićnih vlakana), u kojoj se razvija neučinkovita cirkulacija. Asistola može biti primarna (javlja se iznenada) i sekundarna (razvija se nakon ventrikularne fibrilacije srca).

Nakon primarne asistole ostaju pričuve za revitalizaciju organizma, nakon sekundarne asistole nema rezervi, što značajno smanjuje šanse za uspješno oživljavanje.

Postoje srčani i ekstrakardijalni uzroci zastoja srca.

Srčani uzroci uključuju primarne lezije miokarda, koje su praćene smanjenjem kontraktilnosti ili disfunkcije automatizma i provodljivosti, ili mehaničkim uzrocima (srčana tamponada):

• ishemijske bolesti srca, uključujući akutni infarkt miokarda;
• angina pektoris, koronarni spazam;
• aritmije različite prirode;
• neravnoteža elektrolita;
• bolest srčanog zalistka;
• infektivni endokarditis, miokarditis, kardiomiopatija;
• srčana tamponada;
• plućna embolija;
• ruptura i disekcija aneurizme aorte.

Ekstracardijalni uzroci su stanja praćena hipoksijom:

• opstrukcija dišnih putova;
• akutno respiratorno zatajenje;
• šok bilo koje etiologije;
• refleksni zastoj srca;
• embolije različitog porijekla i lokalizacije;
• predoziranje lijekovima;
• električni udar;
• rana na srcu;
• utapanje;
• egzogeno trovanje.

Dijagnoza srčanog zastoja treba provesti u roku od 10-12 sekundi, tako da se ne preporučuje provođenje takvih općeprihvaćenih mjera kao što su mjerenje krvnog tlaka, slušanje zvukova srca, dugotrajno traženje pulsa u perifernim arterijama. Ako se sumnja na srčani zastoj, da bi se odredilo pulsiranje zajedničke karotidne arterije, indeksni i srednji prsti su smješteni u sredini prednje površine vrata, a zatim ih lagano povucite na stranu vrata. Karotidna arterija se osjeća u prostoru između grkljana i mišića vrata.

Simptomi zatajenja srca:

• nedostatak pulsa u karotidnim arterijama;
• zastoj disanja (oko 30 s nakon srčanog zastoja);
• proširene zjenice bez reakcije na svjetlo (do 90 sekundi nakon srčanog zastoja).

Srčani zastoj ili prestanak cirkulacije je signal za trenutnu reanimaciju.