Puni opis reoencefalografije: suština tehnike, kako ide postupak

Iz ovog članka naučit ćete: što je reoencefalografija (skraćeno REG), koje mjesto provodi ovaj pregled u dijagnostici neuroloških bolesti, kako se provodi.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Reoencefalografija se odnosi na metodu ispitivanja središnjeg živčanog sustava i procjenu opskrbe cerebralne krvi, na temelju razlike u električnoj otpornosti krvi, cerebrospinalne tekućine, mozga i drugih tkiva. Ovaj pregled nije bitan u neurološkoj i neurokirurškoj praksi, ali ponekad daje vrlo važne informacije.

Reoencefalografski postupak

Neuroznanstvenici, neurokirurzi i liječnici funkcionalne dijagnostike bave se reoencefalografijom.

Različita tkiva i tjelesne tekućine imaju različitu električnu vodljivost i otpornost (impedanciju). Na tome se temelji princip reografije.

Na primjer, moždano tkivo ima manju vodljivost od krvi. Budući da se u vrijeme kontrakcije srca (sistole) krvne žile mozga pune krvlju, tada prolaskom slabe visoke frekvencije struje kroz glavu, vodljivost će biti veća nego tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića), kada je krv u krvnim žilama manje. To je grafički zapis tih oscilacija električne provodljivosti i otpora nazvanih reoeografija. Ako se ovaj pregled provodi na središnjem živčanom sustavu, to se naziva reoencefalografija.

Indikacije za reoencefalografiju

Tradicionalna reoencefalografija omogućuje procjenu protoka krvi u mozgu. Ova tehnika funkcionalnog pregleda primijenjena je za dijagnostiku:

• akutni poremećaji moždane cirkulacije;
• kršenja propusnosti velikih brodova;
• cerebralna ateroskleroza;
• glavobolja vaskularnog porijekla;
• povećanje intrakranijalnog tlaka;
• traumatska ozljeda mozga;
• neuspjeh cirkulacije u vertebralnom sustavu i glavnoj arteriji;
• patologija karotidnih arterija.

Pomoću reoencefalografije moguće je procijeniti stanje moždanih žila u hipertenziji. Koristite ovu metodu pregleda i odredite vaskularni odgovor pri odabiru prikladne metode liječenja, kako biste kontrolirali njegovu učinkovitost.

Moderna medicina ima i druge, točnije metode ispitivanja (računske i magnetske rezonancije), koje omogućuju dobivanje točnijih informacija. Prednost reoencefalografije nad ovim metodama je njegova niska cijena i mogućnost dužeg praćenja.

Nedostatak reoencefalografije je u tome što se rijetko može upotrijebiti za točnu dijagnozu. Moguće je identificirati neku vrstu poremećaja u opskrbi krvlju, međutim, točan uzrok može se nazvati samo pomoću drugih metoda ispitivanja.

Razvoj medicinskih i računalnih tehnologija uvelike je proširio dijagnostičke sposobnosti REG-a, ali ova metoda još uvijek nije zauzela vodeća mjesta u neurološkoj i neurokirurškoj praksi.

kontraindikacije

Rheoencefalografija je siguran pregled koji se može provesti na gotovo svakome. Nemojte ga držati samo u sljedećim slučajevima:

• pacijentovo odbijanje pregleda
• prisutnost rana, gljivičnih, bakterijskih ili parazitnih kožnih lezija na mjestu primjene elektroda.

Priprema postupka

Nisu potrebne nikakve posebne pripreme za ovo istraživanje. Prije zahvata pacijent ne smije pušiti, piti alkohol, piti kavu, jer to utječe na stanje intracerebralnih žila i može iskriviti rezultate testa. Potrebno je izbjegavati teške fizičke i emocionalne stresove.

Ako pacijent uzima lijekove, mora o tome obavijestiti liječnika. Prijem nekih od njih morat će se privremeno zaustaviti - to se odnosi na one lijekove koji djeluju na krvne žile mozga.

Kako je pregled

Reoencefalografija se izvodi pomoću posebnog aparata - reografa. Obično se snimanje reoencefalograma izvodi od strane medicinske sestre, ali liječnik funkcionalne dijagnostike, neurolozi ili neurokirurg to već tumači.

Tijekom testiranja, pacijent je u sjedećem ili ležećem položaju. Elektrode se pričvršćuju na glavu uz pomoć elastične trake, koja se podmazuje posebnim gelom za poboljšanje vodljivosti. Tijekom reoencefalografije, neke elektrode šalju električne signale, dok ih druge percipiraju nakon prolaska kroz tkivo mozga. Ti percipirani signali obrađuju se reografom i prikazuju se na računalnom monitoru ili na papiru u obliku krivulje koja prikazuje električnu vodljivost tkiva. Cijeli postupak traje nekoliko minuta. Odmah nakon snimanja reoencefalograma, pacijent se može vratiti svojoj normalnoj aktivnosti.

Ovisno o tome koji dio mozga trebate dobiti informacije, elektrode se mogu smjestiti u različite dijelove glave.

Ponekad, da bi se dobili točniji rezultati, provode se farmakološki testovi, tj. Snimanje reoencefalograma prije i nakon uvođenja određenih lijekova. Najčešće se obavljaju farmakološki testovi s lijekovima koji šire krvne žile - Vinpocetin, nitroglicerin, nikotinska kiselina, papaverin. Ponekad se takvi funkcionalni testovi provode i prije i nakon tjelesne aktivnosti, prije i nakon stiskanja karotidne arterije s jedne strane, pri čemu je glava nagnuta na jednu stranu. Sve ove modifikacije omogućuju identifikaciju spazma moždanih arterija i procjenu kolateralnih protoka krvi (protok krvi kroz premosnice).

Dodatna svojstva reoencefalografije dala je njezino zajedničko snimanje s ultrazvučnim pregledom mozga.

Dešifriranje rezultata

Dešifriranje rezultata REG-a obavljaju liječnici funkcionalne dijagnostike, neurolozi ili neurokirurzi. Uzeta je u obzir ne samo rezultirajuća slika reenocijfalograma, već i klinička slika bolesti, starost pacijenta i drugi važni čimbenici.

Normalni reoencefalogram i pulsni val. Pojava normalnog reoencefalograma nalikuje krivulji impulsnog tlaka i sastoji se od uzlaznog dijela α, vrha 1, silaznog dijela β i dodatnog zuba na njemu 2. T je ukupno vrijeme erografskog vala

Uzlazni dio krivulje (od početka erografskog vala do točke njegovog maksimalnog porasta) odgovara anakrotičnoj fazi pulsnog vala i ima brzi strmi uspon. Silazni dio krivulje (od vrha do kraja erografskog vala) odgovara katakrotičkoj fazi pulsnog vala i karakterizira ga spuštanje. Stoga se najčešće uzlazni i silazni dijelovi reografskog vala nazivaju anakrotičkim i katakrotičkim fazama REG. Dodatni zub koji odgovara dikrotskom zubu pulsnog vala naziva se i dikrotički.

Moderne reografije i uporaba digitalnih tehnologija omogućuju detaljniju analizu, uključujući definiranje različitih pokazatelja koji liječnicima pružaju informacije o stanju moždanih žila.

Dekodiranje reenoencefalograma ne oduzima mnogo vremena. Veći dio posla provodi se računalnim programom, liječnici mogu dati zaključak u roku od nekoliko minuta nakon pregleda.

Prednosti i nedostaci reoencefalografije

Prednosti REG-a su njegova sigurnost za pacijenta, jednostavnost zahvata, sposobnost izvođenja pregleda u gotovo svim uvjetima, mogućnost dugoročnog praćenja parametara krvne cirkulacije u mozgu.

Rheoencefalografija također ima nedostatke:

1. Mala dijagnostička vrijednost.
2. Nemogućnost preciznog određivanja uzroka poremećaja cirkulacije u mozgu.
3. Nemogućnost izravnog mjerenja protoka krvi.

Trenutno su na raspolaganju mnogi noviji načini ispitivanja središnjeg živčanog sustava, koji imaju visoku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju bolesti mozga (na primjer, MRI, CT). Gotovo su u potpunosti izostavili reoencefalografiju iz kliničke prakse neurologa i neurokirurga.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je cerebralna vaskularna encefalografija (REG)?

Cerebralna vaskularna reoencefalografija je jednostavna, ali učinkovita dijagnostička metoda. Kao rezultat ovog postupka, identificiraju se patološki procesi kao što su poremećaji cirkulacije, kao i druga odstupanja od normalnog funkcioniranja ovog važnog organa.

Metoda je popularna kod pacijenata i liječnika. To se ne objašnjava toliko pristupačnošću ankete, koliko visokim sadržajem informacija, sposobnošću brzog dobivanja točnih rezultata.

Glavna prednost u odnosu na druge metode ispitivanja moždanih žila je minimalna invazivnost, što postaje čimbenik koji pogoduje uporabi ove dijagnoze čak i za pedijatrijske bolesnike.

Opće informacije o metodi

Rheoencefalografija (REG) omogućuje otkrivanje poremećaja cirkulacije u mozgu čak iu ranim fazama patologije i time sprječava mogućnost komplikacija koje su opasne za zdravlje i život pacijenata.

Njegova neprocjenjiva prednost u odnosu na MRI i CT je prilika da se ispita bez čekanja na red, koji je na drugim mjestima oko pola godine. Bez smanjenja učinkovitosti magnetske rezonancije i kompjutorske tomografije, treba napomenuti da je pravodobno započeto liječenje jamstvo pobjede nad bolešću, au nekim slučajevima i sposobnost da se spasi život pacijenta.

Kakav je to postupak, tko ga treba, kako se pripremiti za anketu - to su pitanja o kojima će se raspravljati u članku.

Koja je svrha

Glavna svrha istraživanja je proučavanje:

• problematična područja mozga;
• stanja vaskularnog tonusa;
• brzina protoka krvi kroz posude;
• gustoća krvi i viskoznost.

I što je najvažnije, određuje se reakcija posuda na sve procese koji se u njima odvijaju.

Uz postupke povezane s potrebom proučavanja patoloških promjena u arterijama i krvnim žilama mozga, preporučljivo je provesti REG za profilaktičke svrhe.

Načelo uređaja

Suština reoencefalografije je da uz pomoć posebnog aparata, reografa, kroz mozak prolazi slaba frekvencija električne struje, zbog čega se na monitoru vizualizira otpornost moždanog tkiva. Tako se otkrivaju povrede u arterijama, venama i malim krvnim žilama.

Prisutnost u uređaju od šest kanala pruža mogućnost istodobnog ispitivanja nekoliko dijelova mozga.

U projekciji promatranih područja uz pomoć elastične gumene trake ugrađuju se metalne elektrode koje odašilju sliku na monitor.

Kada je imenovanje reg

Postoji mnogo naznaka za ispitivanje:

• pritužbe pacijenata na vrtoglavicu;
• propadanje stanja s promjenom atmosferskog tlaka;
• bol u donjem dijelu leđa;
• tinitus;
• oslabljujuće glavobolje;
• sumnja na ishemijsku bolest;
• propusti u pamćenju;
• zamagljen vid;
• gubitak sluha;
• ateroskleroza;
• hipertenzivna kriza;
• distonije;
• hipertenzija arterija mozga.

Za sve patologije povezane s povredom stanja krvnih žila - njihova opskrba krvlju, promjena brzine protoka krvi i viskoznosti, potrebno je provesti REG.

Što studija pokazuje

Vrijednost istraživanja je sljedeća:

1. Na temelju reoencefalografije krvnih žila glave stručnjaci dobivaju značajne informacije o stanju predmeta ispitivanja. Među njima je i mogućnost proučavanja žilnog tonusa, njihove elastičnosti, brzine cirkulacije krvi i protoka / protoka krvi.
2. Upotrebom reoencefalografije moguće je ne samo otkriti abnormalnosti u moždanim žilama, nego i pratiti protok krvi nakon složenih operacija ili ozbiljnih ozljeda.
3. Uz pomoć REG-a otkrivaju se različite patologije i utvrđuje se ozbiljnost patološkog procesa.

U isto vrijeme, visoka stopa dobivanja rezultata nije od male važnosti.

Koji su problemi identificirani

U postupku pregleda dijagnosticira se:

• prisutnost ozljeda glave;
• lokalizacija hematoma uslijed ozljede glave;
• stanje prije udara;
• vaskularna lezija s aterosklerotskim plakovima (ateroskleroza);
• krvni ugrušci u mozgu;
• sklonost visokom krvnom tlaku;
• bolesti povezanih s poremećajima cirkulacije.

Postupak olakšava postavljanje precizne dijagnoze, na temelju koje liječnik propisuje odgovarajući tijek liječenja. Uz pomoć u budućnosti, on prati učinkovitost terapije.

Zahvaljujući savršenoj sigurnosti takvog pregleda za zdravlje pacijenta, može se izvršiti više puta.

Jedna od najznačajnijih prednosti encefalografije je mogućnost razlikovanja indikatora prije moždanog udara koji imaju određene razlike za muškarce i žene.

Ostale značajke metode

Više informacija dobivaju stručnjaci putem funkcionalnih testova.

Najjednostavniji i pristupačniji od njih - s nitroglicerinom. Ova tvar pomaže smanjiti tonus krvnih žila. Ovaj se test koristi za razlikovanje organskih i funkcionalnih poremećaja.

Kako dešifrirati rezultate

Kod ocjenjivanja rezultata pregleda, nužno je uzeti u obzir dob pacijenta. To se objašnjava činjenicom da zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost tijekom godina, postaju krhki, različito reagiraju na različite podražaje.

Držanje REG-a pokazuje grafičke oscilacije valova. U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:

• uzlazne (anakrote) i silazne (katakrot) valne linije;
• savijanje incisure (srednji dio uzlaznog vala);
• dicrotic prong.

Stručnjak čita rezultate dijagnoze, uzimajući u obzir pravilnost valova, vrstu i zaokruživanje vrha, kao i položaj vala i incisure.

Brzina oscilacija valova prikazanih na ekranu kod odraslih razlikuje se od manifestacija dopuštenih pokazatelja kod djeteta.

Reoencefalografsko ispitivanje omogućuje klasificiranje stanja plovila prema trima vrstama ponašanja:

1. Distonične. Karakterizira ga česta manifestacija promjena žilnog tonusa. Hipotonija s opstrukcijom venskog izljeva krvi i niskim punjenjem pulsa češće se promatraju.
2. Angiodistonichesky. Njegovi su znakovi slični onima prethodnog tipa. Razlika leži u činjenici da je uzrok narušavanja tona kvar u zidu žile.
3. Hipertenzivni tip REG. Značajno se razlikuje od gore opisanih tipova. Vaskularni ton je znatno povećan. Poremećeni su venski izljevi.

Ove vrste ponašanja nisu neovisne patologije. Oni su samo znakovi drugih bolesti i omogućuju njihovu identifikaciju u ranim fazama razvoja.

Ne pokušavajte samostalno dešifrirati rezultate ankete. Bolje je dati ga kvalificiranim liječnicima koji će to učiniti profesionalno i uspostaviti točnu dijagnozu.

Kako je postupak

Opisana dijagnostička metoda je potpuno bezbolna i sigurna. U procesu njegove provedbe na koži pacijenta nema nikakvog utjecaja, a također ne koristi razne alate.

Tijekom postupka pacijenta se stavlja na kauč ili mu se nudi sjedenje na stolici. Da bi dobili točnije informacije, pacijentu se predlaže da nagne glavu prema naprijed, okrene je na desno ili lijevo.

Postupak traje 10-15 minuta. Rezultati istraživanja prikazani su odmah na zaslonu monitora, a ocjenjuje ih neurolog.

preporuke

Da biste izbjegli izobličenje rezultata, razmislite o nekoliko jednostavnih savjeta:

1. Prije postavljanja elektroda, neka područja glave su tretirana alkoholom. Preporučuje se da se ne naprezate i ne tretirate mirno.
2. Oči treba držati zatvorene tijekom postupka.
3. Morate se potpuno opustiti. Uzbuđenje može uzrokovati oštro sužavanje žila. To će utjecati na oscilacije valova.
4. Prije zahvata poželjno je odmoriti 15-20 minuta.
5. Dan prije zakazanog pregleda ne može uzeti lijekove koji mogu utjecati na brzinu protoka krvi.
6. Provođenje sjednice ne smije ometati bilo kakve predmete, tako da morate ukloniti lance, naušnice, ukosnice i rastopiti kosu.

Ako pregledate malo dijete, trebali biste mu unaprijed reći o nadolazećem postupku. Možete ga uzeti u naručje i sjesti s njim na stolicu. Tada se neće bojati i biti nervozan.

O kontraindikacijama

U vezi s apsolutnom odsutnošću štete tijelu, reoencefalografija praktički nema kontraindikacija i nuspojava.

Glavni zabrana na postupak - oštećenje kože glave.

Takav pregled je kontraindiciran kod novorođenčadi. Razlog tome je mala amplituda reflektiranih valova, velika veličina anakroza i potpuna odsutnost incisure. Takve indikacije ne daju točnu sliku stanja krvnih žila.

Reoencefalografija je učinkovita i pristupačna metoda za ispitivanje moždanih žila. Njegova raširena upotreba posljedica je prisutnosti uređaja u svakoj bolnici i, naravno, nedostatka nuspojava i kontraindikacija za uporabu.

Reoencefalografija: što je to i zašto se izvodi

U modernoj medicini postoje mnoge metode za dijagnosticiranje bolesti srca i krvnih žila. Jedna od njih je reoencefalografija (REG). Najvjerojatnije je svaki čitatelj ikada čuo tu riječ, ali ne zna za što je i za što služi. Reći ću ti.

Što je to?

Rheoencefalografija (REG) - metoda funkcionalne dijagnostike kojom možete procijeniti stanje krvnih žila u mozgu. Pomoću REG-a moguće je opisati krvne žile mozga, njihovu elastičnost, tonus (napetost zidova), stanje venskog odljeva, kao i simetriju krvnog punjenja obje hemisfere.

Ovi se pokazatelji mijenjaju s vaskularnim lezijama zbog dijabetesa, hipertenzije, ateroskleroze. REG može pomoći u dijagnozi cervikalne osteohondroze i sindroma vertebralne arterije. Ova studija je često propisana za vaskularnu distoniju.

Metoda se sastoji u mjerenju otpornosti tkiva na električnu struju. Kada su krvne žile napunjene krvlju (elektrolit), električni otpor tkiva se smanjuje, što je zabilježeno u reografu. Brzina promjene tog otpora procjenjuje se na osnovu brzine protoka krvi u posudi i brzine "izglađivanja" njegovih zidova pod djelovanjem protoka krvi.

Trenutno se ispituje dijagnostička vrijednost metode. Ipak, REG se naširoko koristi za početnu procjenu stanja žilnog tonusa i opskrbe krvlju u neurološkim i vaskularnim bolestima. Podaci dobiveni REG nisu specifični, ne mogu ukazivati ​​na neku određenu bolest. Rezultati REG-a opisuju samo funkcionalno stanje moždanih žila. Stoga, češće nego druge, potrebne su naprednije metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.

Kako se pripremiti za studij?

Rezultati REG će biti pouzdaniji ako spavate prije njega.
Ujutro prije držanja REG nije preporučljivo piti kavu, jaki čaj i dim. Na recept, neki lijekovi koji utječu na vaskularni ton mogu biti otkazani. Međutim, najčešće se istraživanje provodi na pozadini uobičajene terapije za pacijenta.

Prije pregleda potrebno je odmoriti 10 do 15 minuta, a izbjegavati zagušljive prostorije.

Nositelji duge kose moraju imati ukosnice za kosu ili kose kako bi ih mogli učvrstiti. Nemojte ometati rupčić ili ubrus, tako da nakon pregleda možete obrisati lice i vrat.

Kako se istraživanja provode?

REG se obavlja u sjedećem položaju pacijenta. Mjeri se krvni tlak. Na glavu subjekta postavlja se elastična traka, koja prelazi preko obrva, preko ušiju i na stražnjoj strani glave. Bolje je ukloniti kosu jer će pasti ispod trake i ometati dijagnozu. Osim toga, to je vrlo bolno.

Zatim se pomoću trake pričvrste male okrugle elektrode: dvije iznad obrva, dvije iza ušiju i dvije u okcipitalnoj regiji. Ponekad se ispod elektroda stavljaju male vlažne gazirane tkanine. Nakon toga započinje registracija reenoencefalograma. Obično traje nekoliko minuta.

Nakon matičnog zapisa mogu se provesti različita funkcionalna ispitivanja. Najčešće se pacijentu nudi da uzme pola ili cijelu tabletu nitroglicerina ispod jezika. Međutim, s niskim krvnim tlakom, glaukomom, netolerancijom nitroglicerina, ovaj se test ne provodi. Subjekt može odbiti to provesti. Nakon uzimanja nitroglicerina, ponovno zabilježite reoencefalogram.
U nekim slučajevima, testovi se provode s promjenom položaja tijela i glave (zavoji, zavoji), s zadržavanjem daha ili hiperventilacijom, temperaturom, vježbanjem i drugima.
Sama studija traje do 10 minuta. Obradu rezultata istraživanja provodi liječnik funkcionalne dijagnostike, a taj postupak obavlja medicinska sestra. Moguće kašnjenje u spremnosti medicinskog zaključka povezano je s tim.

Indikacije za proučavanje

• Neurološki simptomi (vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, epizode nesvjestice);
• oslabljene memorije, spavanje, kognitivne (kognitivne) funkcije;
• oslabljen vid i sluh opskurne prirode;
• reakcija na vremenske promjene (meteosensitivity);
• ozljede glave, potres mozga ili kontuzija mozga;
• pretrpio moždani udar;
• arterijska hipertenzija i hipotenzija (uključujući kod mladih ljudi - tzv. vegetativno-vaskularna distonija);
• patologija vratne kralježnice (sindrom vertebralne arterije, osteohondroza vratne kralježnice);
• dijabetes melitus (za daljnju potvrdu vaskularnih lezija - dijabetička mikroangiopatija).

Kontraindikacije za studiju

Reoencefalografija se neće izvoditi ako pacijent odbije pregled.
Ne provodi se s parazitskim, gljivičnim, bakterijskim bolestima kose i vlasišta.
U svim drugim slučajevima metoda nema kontraindikacija.

Kako i gdje se REG cerebralnih žila

Reoencefalografija mozga je neinvazivna metoda za dijagnosticiranje krvnih žila, koja se temelji na reografiji. Studija daje informacije uglavnom o funkcionalnom stanju krvnih žila: ton, periferni otpor, opskrbu krvlju. Također, REG cerebralnih žila pokazuje anatomske značajke, na primjer, elastičnost i integritet zidova krvnih žila.

Krv je fluidni sustav, ispunjen oblikovanim elementima i elektrolitima. Ove komponente utječu na električni naboj tkiva arterija i vena. Kada krv prolazi kroz posudu, naboja se mijenja, a nakon toga se mijenja količina električnog otpora tkiva. Promjena ovog pokazatelja registrira uređaj - reoencefalograf. Izlazni podaci ukazuju na stanje plovila.

Metoda je sigurna, ne utječe na zdravlje pacijenta. Može se provesti bezbroj puta.

Sada je sporna učinkovitost istraživanja u medicinskim zajednicama. Neki neurolozi sumnjaju u dijagnostičku vrijednost metode zbog činjenice da kosti lubanje također pokazuju otpornost na električnu struju, tako da rezultati ne odražavaju sve patološke procese. Istraživači protivnici dokazuju da kosti - to nije prepreka za struju, tako da rezultati nisu iskrivljeni.

Reoencefalogram se rijetko propisuje neovisnom istragom. Obično se metoda kombinira s drugim metodama: magnetskom i kompjutorskom tomografijom, kontrastnom radiografijom i elektroencefalografijom. To povećava dijagnostičku vrijednost svake metode i smanjuje vjerojatnost pogrešne dijagnoze.

Indikacije i kontraindikacije

U takvim slučajevima propisan je reoencefalogram:

• Cerebralni poremećaji:
  • glavobolja, vrtoglavica, oslabljena svijest;
  • tinitus;
  • mučnina i povraćanje;
  • smanjenje vidne oštrine i gubitak sporednih polja, zamračenje u očima;
  • preosjetljivost na klimatske promjene.
• Mentalni poremećaji:
  • smanjena memorija, smanjena koncentracija, usporavanje razmišljanja;
  • razdražljivost, česte promjene raspoloženja (više od 2-3 puta dnevno), temperament, poremećaj spavanja;
  • smanjena sposobnost učenja i osjetljivost novih informacija.
• Mehanička oštećenja glave: frakture lubanje, kontuzija i potres mozga.
• Sumnja na intrakranijalni tumor.
• Somatske bolesti u kojima je poremećena cirkulacija krvi:
  • dijabetes;
  • arterijska hipertenzija;
  • ishemijske bolesti srca, zatajenje srca;
• Stanje nakon moždanog udara.
• Akutni cirkulacijski poremećaji, subarahnoidno krvarenje, nakupljanje krvi i mozga.
• Encefalopatija.
• Procjena učinkovitosti propisanih lijekova.

REG je sigurna metoda, ali se ne preporuča za novorođenčad i ljude koji imaju oštećena područja kože: rane, hematome, furuncle. Nema studije u djece ako su pretjerano uzbuđeni i uznemireni. Prvo, dijete treba umiriti i tek nakon toga počinje dijagnoza.

Vaskularna reoencefalografija je indicirana kada postoji nekoliko gore navedenih simptoma. Pojava pojedinačnih znakova često se smatra privremenim funkcionalnim oštećenjem. Na primjer, kada je koncentracija pažnje smanjena, REG nije propisan.

Dijagnostika u odraslih ne razlikuje se od pedijatrijske verzije.

Kako se pripremiti za postupak

Pola sata prije početka ne može se pušiti. Nikotin komprimira krvne žile, što iskrivljuje rezultate. Također se preporuča da prije zahvata i tijekom njega bude u miru: anksioznost utječe na vaskularni ton, pa se rezultati mogu izopačiti.

pregled

Kako napraviti RGG cerebralne žile, korak-po-korak algoritam:

• Istražena ponuda za sjesti.
• Gel se nanosi na neka područja vlasišta - to sprječava iritaciju i blokira dodatnu otpornost.
• Na glavu pacijenta stavi se kapica s elektrodama. Uklanjaju i bilježe promjene u električnom otporu.
• Na zahtjev liječnika, subjekt zatvara oči. To je potrebno kako bi se uklonilo dodatno opterećenje na senzorni sustav mozga.

Odvojene elektrode se primjenjuju na različita mjesta na glavi - to ovisi o indikatorima:

1. Senzori su pričvršćeni za nos i mastoidni proces, ako trebate pregledati protok krvi u unutarnjoj karotidnoj arteriji i njezinu bazenu.
2. Ispred uha i iznad obrva - bazen vanjske karotidne arterije.
3. Zatiljne kvržice, mastoidni - bazilarni bazen.

Proučavanje stanja glave može se provesti uporabom funkcionalnih testova. Potonji su lijekovi koji se primjenjuju prije studije, kako bi se popravile oštre promjene u vaskularnom tonusu. Funkcionalni testovi su određeni za razlikovanje i pronalaženje razlike između organskih vaskularnih oštećenja, na primjer, ateroskleroze i disfunkcije, na primjer, arterijske hipertenzije.

rezultati

Dekodiranje rezultata ovisi o dobi pacijenta. Dakle, što je starija osoba proučavala, to je niži tonus krvnih žila i njihovo funkcionalno stanje.

Rezultat studije prikazan je na grafičkoj krivulji, čije su linije raspoređene na određeni način i imaju parametre. Ova grafička krivulja nalazi se na vrpci. Rezultat izgleda kao elektrokardiogram. Svaki pulsirajući pritisak krvi u posudi predstavlja val - repetitivni kompleks koji bi se trebao sastojati od stabilnih i pravilnih elemenata.

Što val pokazuje: normalno ima vrh - anacrot. Iza njega dolazi incissura - korito, nakon čega počinje novi val - dikrotski porast. Kod različitih bolesti te se tri komponente mijenjaju. Na primjer, kod ateroskleroze kompleks se spljošti.

Pokazatelji dekodiranja uzimaju u obzir sljedeće parametre:

1. Učestalost valova.
2. Stupanj zaokruživanja Anaktora.
3. Stanje silazne i uzlazne linije.
4. Priroda depresije i dikrotskog porasta.
5. Prisutnost dodatnih valova na vrpci.

Kod dešifriranja uzima se u obzir razlika u električnoj otpornosti posuda lijeve i desne hemisfere. U idealnom slučaju, ovi rezultati su kombinirani s elektroencefalogramom, zbog čega se istražuje električna aktivnost mozga u kombinaciji.

Što pokazuje glavu REG u bolesti:

• Ateroskleroza cerebralnih žila:
  • oštri vrhovi;
  • Svi kompleksi na REG-u izglađeni su.
    Uz masivnu aterosklerozu, valovi imaju oblik luka.
• Smanjen žilni ton:
  • valovi imaju povećanu amplitudu;
  • oštar vrh i uspon;
  • između kompleksa nalazi se dodatni zub koji se pomiče prema gore;
  • uzlazna linija kratka.
• Povećanje tonova zidova posude:
  • valovi imaju nisku amplitudu;
  • lift ima glatki karakter;
  • vrh je pomaknut;
  • postoji dodatni zub, ali je slabo izražen;
  • uzlazna linija je izobličena.
• Venska zagušenja:
  • silazna linija je konveksna i izdužena;
• Snažan vaskularni spazam:
  • vrhovi su zaobljeni.
• hipertenzija:
  • amplituda i oblik kompleksnih promjena.

Cerebralna vaskularna reoencefalografija: suština metode, indikacije, kontraindikacije

Zbog svojih funkcionalnih karakteristika, mozgu je potrebno mnogo više kisika i hranjivih tvari nego mnogi drugi organi ljudskog tijela. Razvijeni vaskularni sustav osigurava njihovu isporuku, "smetnje" u kojima - sužavanje broda, zatvaranje (zatvaranje) i drugih - uzrokuju poremećaj određenog područja mozga i dovode do razvoja raznih neugodnih i ponekad ekstremno opasnih simptoma. Za procjenu stanja cerebralnog protoka krvi, identificirati lokalizaciju njegovih povreda i pomoći u dijagnostičkoj metodi koja se zove "reoencefalografija" ili REG. O suštini te metode, postojećim indikacijama i kontraindikacijama, kao io pripremi i tehnici njezine provedbe, raspravljat će se u našem članku.

Reoencefalografija: suština metode

REG je neinvazivna metoda funkcionalne dijagnostike. Njime se provodi mjerenje otpornosti tkiva glave na električnu struju. Svi znaju da je krv elektrolit. Kada je krvna žila mozga ispunjena krvlju, električni otpor tkiva se smanjuje, a to je ono što uređaj registrira. Zatim se već na temelju brzine promjene otpora izvode zaključci o brzini protoka krvi u određenoj posudi, kao io drugim pokazateljima.

Zašto trošiti reg

Budući da rezultati reoencefalografije opisuju samo funkcionalno stanje moždanih žila, to nije konačna dijagnostička metoda - nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju rezultata ove istraživačke metode. Međutim, to vam omogućuje da utvrdite činjenicu kršenja cerebralne cirkulacije u određenom području mozga i koncentrirati liječnika na daljnja istraživanja na njoj.

REG daje podatke o sljedećim parametrima protoka krvi:

• vaskularni ton;
• stupanj punjenja krvi u određenom području mozga;
• brzina protoka krvi;
• viskoznost krvi;
• kolateralna cirkulacija i drugo.

svjedočenje

Provođenje ove metode dijagnoze je prikazano u svim stanjima koja su popraćena simptomima poremećaja cirkulacije u mozgu. Obično je to:

• česte glavobolje i vrtoglavice;
• nesvjestica i nesvjestica;
• tinitus;
• oštećenje sluha i vida;
• poremećaji spavanja;
• oštećenje pamćenja;
• oslabljena sposobnost učenja;
• meteosenzitivnost (promjena u zdravlju zbog vremenskih promjena);
• traumatske ozljede mozga (potres mozga, kontuzije mozga);
• anamneza akutnih poremećaja cirkulacije mozga (moždani udar);
• encefalopatija;
• arterijska hipertenzija;
• hipotenzija;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• neurocirculacijska distonija;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• spondilitis;
• sindrom vertebralne arterije;
• migrena;
• dijabetes melitus za sumnjive komplikacije, dijabetička mikroangiopatija;
• bolesti cerebralnih žila kod bliskih srodnika;
• procjenu učinkovitosti prethodno provedenog liječenja lijekovima ili nelekomalnim lijekovima.

Postoje li kontraindikacije?

Reoencefalografija je apsolutno sigurna dijagnostička metoda, odobrena za primjenu u gotovo svim kategorijama bolesnika. Studija se ne smije provoditi ako:

• pacijent ima oštećenja kože (rane) u području na kojem je potrebno nametnuti elektrode;
• pacijent boluje od bakterijske, gljivične ili parazitske bolesti vlasišta i kose.

REG je moguće provesti samo ako se bolesnik slaže s pregledom, pa je odbijanje pacijenta od njega također kontraindikacija.

Trebam li se pripremiti za studij

Posebna obuka prije reoencefalografije nije potrebna.

Kako bi dobili najtočnije podatke, uoči istraživanja, subjekt treba izbjegavati stres i dobro se naspavati prije njega. Također ne smijete pušiti, piti snažnu kavu ili crni čaj, jer ti postupci utječu na živčani sustav, vaskularni ton i krvni tlak, a rezultati istraživanja će biti iskrivljeni.

U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti da pacijent poništi bilo koji lijek koji utječe na vaskularni ton prije dijagnoze. Međutim, to se odnosi samo na lijekove koji se naravno koriste - ako osoba uzima takve lijekove u neprekidnom načinu rada, tada se dijagnoza mora provoditi u odnosu na uobičajenu terapiju.

Dolazeći na anketu, nemojte odmah otići u sobu za dijagnozu. Vrijedno je odmoriti se 15 minuta u dobro prozračenoj, ali ne i zagušljivoj sobi, a tek onda otići na REG.

Vlasnici (i vlasnici) duge kose morat će ih skupljati u kolač, tako da ne ometaju studiju.

Metode reoencefalografije

Ispitivanje se provodi kroz 2-6-kanalni reograf (što je više kanala u uređaju, veće područje mozga bit će pokriveno dijagnostičkim postupkom). U pravilu, medicinsko osoblje provodi dijagnostiku, a liječnik se izravno bavi tumačenjem dobivenih podataka.

Tijekom istraživanja, pacijent je u udobnom položaju, sjedi na stolcu ili leži na mekom kauču, opušten, zatvorenih očiju. Stručnjak postavlja elektrode ili gel-obrađene kontaktne elektrode na glavu, osiguravajući ih elastičnom trakom (prolazi oko opsega glave: iznad obrva, ušiju i preko stražnjeg dijela glave). U procesu dijagnostike, te elektrode šalju električne signale u mozak, a tada se na monitoru računala prikazuju gornji pokazatelji stanja krvnih sudova i protoka krvi (na nekim uređajima podaci se ne šalju na računalo, već se šalju na papirnu traku).

Površina preklapajućih elektroda ovisi o tome koji dio mozga treba dijagnosticirati:

• u proučavanju vanjske karotidne arterije elektrode trebaju biti postavljene iznad obrva izvan i ispred vanjskog slušnog kanala (drugim riječima, ispred uha);
• u proučavanju unutarnje karotidne arterije - na području nosa i mastoidnog procesa (iza uha);
• u proučavanju bazena kralješaka - na mastoidnoj i zatiljnoj tuberkulozi, au tom se slučaju preporuča istodobno uklanjanje elektrokardiograma istodobno s REG.

Kada je glavni dio studije završen, ako liječnik to smatra potrebnim, može provesti jedan ili više funkcionalnih testova. Najčešći testovi su uzimanje tableta nitroglicerina ispod jezika (kontraindicirano za glaukom, hipotenziju i netoleranciju na ovaj lijek), promjenu položaja cijelog tijela ili samo okretanje i naginjanje glave (obično se koristi za dijagnosticiranje sindroma vertebralne arterije), hiperventilacija (duboko disanje) za nekoliko minuta, zadržavajući dah, bilo kakvu tjelovježbu i druge. Nakon testa ponovite snimanje REG-a i procijenite promjene na njemu.

Trajanje studija traje od 10 minuta do pola sata. Tijekom njega, pacijent ne doživljava nikakve posebne osjećaje, ne boli ga (jedino što se može pojaviti nakon funkcionalnog testa s nitroglicerinom, kao nuspojava ovog lijeka).

Dešifriranje reg

Da bi se ispravno protumačili podaci dobiveni tijekom REG-a, liječnik treba znati točnu starost pacijenta - to je logično, jer su vaskularni ton i protok krvi kod pacijenata mladih, srednjih i starih / starosnih dobi različiti (što je patologija mladih, norma ili varijanta norme) za starije osobe).

Reoencefalogram ima valoviti izgled, a svaki segment ovog vala ima svoje ime:

• njegov uzlazni dio je Anacrot;
• silazno - katakrota;
• između njih postoji incisura (zapravo, sam zavoj je prijelaz uzlaznog dijela u silazni), odmah nakon čega se definira mali dikrotički zub.

Dešifrirajući REG, liječnik procjenjuje njegove karakteristike:

• koliko su uobičajeni valovi;
• kako izgledaju anakrot i katakrot;
• priroda zaokruživanja vala;
• mjesto incisure i dikrotskog zubaca, dubina potonjeg;
• prisutnost i vrsta dodatnih valova.

Zaključujući članak želim napomenuti da iako REG nije neovisna dijagnostička metoda,
omogućuje vam da provjerite jedan ili drugi srčani ili neurološki dijagnozu, ali se provodi na vrijeme, na prvi simptomi, pomaže u otkrivanju prisutnosti vaskularne patologije u ranom, ranom stadiju bolesti. Provedeni dodatni pregled i adekvatno liječenje dovest će pacijenta do brzog oporavka te će se osloboditi komplikacija koje bi mogle nastati ako se dijagnoza ne postavi pravovremeno.

I, iako su danas neki stručnjaci vrlo skeptični prema ovoj dijagnostičkoj metodi, ona ipak ima svoje mjesto i još uvijek se široko koristi u mnogim medicinskim ustanovama.

Što je reoencefalografija i čemu služi?

Spriječiti bolesti mozga, identificirati ih na vrijeme i započeti liječenje u odraslih i djece, važno je izbjeći ozbiljne posljedice i spasiti živote. Stoga su suvremene dijagnostičke metode vrlo važne. Među njima su reoencefalografija (REG), elektroencefalografija (EEG). Ove medicinske metode omogućuju vam da napravite točnu dijagnozu i započeti učinkovit tretman.

Bit metoda

Reografija je metoda ispitivanja pulsnog punjenja dijelova i organa u tijelu tijekom kojih se bilježe promjene u visokofrekventnoj struji koja prolazi kroz tkivo. Reografija je samo opći naziv metode. REG je jedan od njegovih tipova, koji je usmjeren na proučavanje krvnih žila u mozgu. Posude za udove ispitane su reovazografijom, plućima - reopulmonografijom itd. Zapravo, takva se anketa može koristiti za bilo koje živo mjesto.

U istraživanju krvnih žila glave, udova i bilo kojeg drugog područja upotrebom uređaja reograf. Njegova osnova je generator električne struje i mlaznica, koja dobivena mjerenja pretvaraju u grafički oblik.

Snimanje reograma odvija se uz pomoć metalnih elektroda, koje se nameću na ciljanim dijelovima tijela. Prije početka postupka, između površine tijela i elektroda nalazi se podloga od tkiva, koja je impregnirana otopinom natrijevog klorida. Koža se protrlja s otopinom alkohola, što vam omogućuje da uklonite masni film.

Da bi se ispitao protok krvi u određenom području, jedna elektroda se nanosi na početku, a druga na kraju. Na primjer, ako studija uključuje udove, potkoljenice, točke preklapanja su fossa ispod koljena i područja gležnja.

Uz pomoć REG možete odrediti uzrok glavobolje.

REG je jednostavan, siguran i bezopasan način proučavanja moždane cirkulacije. Ovaj tip reografije omogućuje određivanje elastičnosti i vaskularnog tonusa mozga glave. Također se određuje punjenjem krvi različitih dijelova mozga, dijagnosticira se priroda lezije. Metoda daje korisne podatke ako postoje vaskularne bolesti, osobito cerebralna ateroskleroza. Zahvaljujući REG-u moguće je utvrditi prirodu glavobolje.

Sadržaj ove dijagnostičke metode povećava se s funkcionalnim testovima. Najjednostavniji i najkorisniji je test s nitroglicerinom, čije se djelovanje manifestira kao tipična reakcija za smanjenje vaskularnog tonusa.

Za procjenu prohodnosti vertebralnih arterija, primjenjuju se uzorci s promjenama u položaju glave.

Reoencefalografija je bolja od ultrazvučne metode, jer omogućuje procjenu cirkulacije krvi u volumenu tkiva, utvrđivanje stanja čak i malih žila. Ako koristite REG i ultrazvuk zajedno, učinkovitost svake metode će se povećati.

Reoencefalografija je korisna, ali mnogi ljudi, uključujući medicinske stručnjake, tvrde da je elektroencefalografija (EEG) bolja. Da bismo to razumjeli, potrebno je razumjeti ovu metodu istraživanja.

EEG je proučavanje rada mozga, koji se temelji na registraciji električnih impulsa koji potječu iz pojedinih područja. Mozak ima mnogo neurona. Svaki od njih je generator vlastitog električnog impulsa. Impulsi moraju biti dosljedni unutar granica malih područja mozga. One mogu međusobno oslabiti ili ojačati. Registracija takve aktivnosti događa se i uz pomoć elektroda koje se nadovezuju na vlasište (ono mora biti netaknuto). Oni samo hvataju te vibracije.

EEG vam omogućuje da identificirate više problema i postavite točniju dijagnozu.

Ova metoda dijagnostike omogućuje procjenu stupnja cerebralnog oštećenja, proučavanje promjene budnosti i sna, praćenje učinka lijekova, razjašnjavanje drugih dijagnostičkih metoda i tako dalje.

Ako kažemo da je bolje, EEG ili REG, sve je više razloga za povjerenje u elektroencefalografiju. To se objašnjava činjenicom da vam EEG omogućuje da identificirate više problema, ako ih ima, da biste postavili točniju dijagnozu, koja je važna pri propisivanju liječenja. Međutim, REG se također koristi, ali se može dopuniti EEG-om.

Kako se provodi istraživanje

Kada liječnik propisuje REG cerebralnih žila, udova ili nekog drugog područja, neki pacijenti počinju brinuti. Nema razloga za to. Ova metoda ne donosi bol. Ne nanosi se nikakva šteta tijelu, način je prikladan i za djecu.

S tehničke strane, postupak je vrlo jednostavan, ali kako bi se točno utvrdilo obim bolesti i postavila dijagnoza, važno je zapamtiti neke mjere. Pacijent mora leći ili sjesti, opustiti se i zatvoriti oči. Preporučuje se biti potpuno mirna tijekom cijelog postupka, jer stresovi dovode do oštrog suženja žila. Stoga, prije postupka treba odmoriti najmanje petnaest minuta. Nekoliko sati ne možete koristiti lijekove s nikotinom i one koji mogu utjecati na cirkulaciju krvi.

Tijekom istraživanja, potrebni dijelovi glave su navlaženi alkoholom, nakon čega su pričvršćene elektrode, kao što je već spomenuto. Ponekad se tijekom postupka osoba može zatražiti da okrene glavu ili izvrši druga lagana djelovanja.

Za ozbiljnije provođenje EEG pripreme. Postoji nekoliko važnih pravila.

• 12 sati ne možete jesti hranu s kofeinom, energijom;
• trebate oprati glavu, nakon čega ne možete nanositi maske, lakove i druga sredstva, jer u protivnom kontakt elektroda s kožom neće biti dovoljno učinkovit;
• 2 sata prije zahvata preporučuje se jesti;
• tijekom postupka ne može biti nervozan;
• važno je da liječnik sazna koje se droge koriste, odlučit će koje će otkazati;
• nemoguće je provesti EEG na ARVI.

Ako studiju provodi dijete, potrebno mu je objasniti kako se postupak provodi tako da se ne boji ili nervozan. Potrebno je ukloniti naušnice i rastopiti kosu.

U sobi nema nikoga, liječnik kontaktira pacijenta putem kamere ili mikrofona. Za otkrivanje latentne epilepsije koriste se različiti testovi:

• bljesak jakog svjetla;
• glasan zvuk;
• zaspati;
• hiperventilacija;
• uključite ili isključite svjetlo.

Trajanje postupka je od 45 minuta do dva sata. Nakon toga, pacijent se vraća u normalan život.

Indikacije i kontraindikacije

Rheoencefalografija se uglavnom propisuje za sljedeće bolesti i stanja:

• redovite bolove u glavi;
• vrtoglavica;
• distonističke manifestacije;
• osjetljivost na klimu;
• oštećenje sluha i vida;
• ozljede glave i vrata;
• oštećenje pamćenja.

REG se može propisati kao profilaksa ovisno o dobi i stanju pacijenta. Zahvaljujući pravodobnoj proceduri moguće je spriječiti razvoj bolesti koje su povezane s smanjenjem vaskularne elastičnosti.

REG cerebralnih žila je siguran i bezopasan postupak. Gotovo nema kontraindikacija. Najvažnije je da se postupak ne provodi ako na području glave postoji rana koja se ispituje. REG ne može držati novorođenčad.

EEG se pokazuje u sljedećim stanjima i bolestima:

• nesanica;
• napadaji;
• meningitis;
• patologija cerebralnih žila;
• vrtoglavica;
• napadi panike;
• mucanje;
• autizam i tako dalje.

Nema apsolutnih kontraindikacija za izvođenje EEG-a. Međutim, za neke bolesti, anesteziolog mora biti prisutan tijekom postupka:

rezultati

Bez sumnje, kada pacijent podvrgne REG-u cerebralnih žila, udova, EEG-a i bilo kojem drugom istraživanju, želi razumjeti što je liječnik napisao kako bi se utješio ili pripremio za lošu dijagnozu.

Najvažnije je saznati koji su rezultati tako važne vrste istraživanja kakve pokazuju REG plovila. Dekodiranje je jednostavno, ali točnu dijagnozu, stupanj i vrstu bolesti može dati samo liječnik.

U procesu dekodiranja liječnik uzima u obzir dob osobe. Jasno je da se norme stanja elastičnosti i tona za starije i mlade pacijente razlikuju. Ukratko, opis slika oscilacija prikazanih dijagnostikom može se prikazati kao

• linija uzlaznog vala naglo ide prema gore, a vrh je blago zaobljen;
• silazna linija glatko se kreće prema dolje;
• incisura, koja se nalazi u srednjoj trećini, iza koje ide mali dikrotički zub i nalaze se dodatni valovi.

Nakon analize reoencefalografije, liječnik određuje odstupanje od norme, ako postoji, što mu pomaže da napravi zaključak. To je njegov pacijent koji stvarno želi protumačiti, ponekad čak i otkriti opseg bolesti, iako to nije u stanju učiniti. Postoji nekoliko uobičajenih vrsta REG-a.

1. Dystonic tip. Karakterizira ga stalna promjena žilnog tonusa. Često preovladava hipotonija u kojoj postoji nizak puls. Istovremeno, venski odljev može biti težak.
2. Angiodystonic tipa. Ona se malo razlikuje od prethodne. Kod angiodistonskog tipa, kršenje vaskularnog tonusa je karakteristično zbog činjenice da zid ima defekt u strukturi. To dovodi do smanjenja elastičnosti krvnih žila. To je kršenje određenog skupa.
3. Hipertenzivni tip. Vrlo se razlikuje od prethodnih vrsta, jer je karakteriziran stalnim povećanjem tonusa vodećih žila u uvjetima oslabljenog venskog odljeva.

Važno je razumjeti da se tip reenoencefalograma ne može smatrati zasebnom bolešću ili njezinim stupnjem. Ona prati još jednu patologiju i pomoćnik je da ga se identificira na vrijeme. Naravno, dekodiranje takve studije ne može se usporediti s rezultatima krvnog tlaka, iako je čak iu ovom slučaju potrebna dijagnoza specijalista.

Dekodiranje EEG-a, REG-a krvnih žila i udova, REG ECHO EG, određivanje opsega bolesti - ove druge radnje treba obaviti u specijaliziranoj ustanovi u Moskvi ili nekoj drugoj regiji.

Danas postoje mnoge privatne klinike, državne bolnice u Moskvi i drugim gradovima u kojima se provode takve vrste dijagnostike, zahvaljujući kojima se može napraviti točna dijagnoza i započeti liječenje. Ponekad su studije ove vrste jedina mogućnost da se utvrdi što se događa s osobom. Stoga, ako su propisane, to treba učiniti što je prije moguće.