restenoze

Razvoj moderne medicine doveo je do pojave novih, jedinstvenih metoda za liječenje bolesti koronarnih arterija - poput angioplastike i koronarnog stentinga. Danas uporaba endovaskularnih (intravaskularnih) metoda obnavljanja koronarnog protoka krvi štedi život i zdravlje stotina tisuća ljudi širom svijeta.
Međutim, događa se da tijekom prve polovice godine (rjeđe do godinu dana) nakon učinkovite intravaskularne intervencije pacijent obnavlja simptome angine pektoris. To je zbog pojave ponovnog sužavanja u području eliminirane stenoze - restenoze.

Razlozi zbog kojih se javlja restenoza su različiti. Najčešće je to prekomjerno povećanje unutarnje obloge posude (neointima) na mjestu gdje je normalni lumen obnovljen. Tako ljudsko tijelo reagira na uvođenje stranog tijela.
Još nije moguće potpuno eliminirati restenozu nakon intravaskularnog oporavka lumena posude. Međutim, postoje načini da se rizik ponovnog sužavanja svede na minimum. Na taj je način medicina prošla nekoliko glavnih faza:

U prvoj fazi, nakon uvođenja angioplastike u široku praksu, glavni problem nije bila njegova dugoročna učinkovitost: nakon nekoliko mjeseci ponovno se razvila restenoza u značajnom broju bolesnika.
Tada se pokazalo da u slučajevima kada klasična angioplastika (ekspanzija posude drobljenjem plaka s posebnim napuhanim balonom) prati ili završava postavljanje stenta na ovom mjestu, restenoza u bolesnika javlja se mnogo rjeđe. Stoga je u čistom obliku balonska angioplastika u mnogim slučajevima zamijenjena primarnim stentiranjem, pri čemu se istodobno širi lumen posude s balonom na koji je postavljen stent, koji ostaje nakon uklanjanja balona kao kostura koji drži zid posude.

Primjena stentova obloženih lijekovima postala je pravi proboj u endovaskularnom liječenju IHD, što omogućuje postizanje visokog postotka uspješnih rezultata, osobito u slučaju teških aterosklerotskih vaskularnih lezija. Stentovi su obloženi polimerom s ljekovitim tvarima, čije postupno oslobađanje s površine stenta uspješno suzbija razvoj restenoze. Budući da se glavni rizik ponovnog sužavanja žila javlja u prvih šest mjeseci (do godinu dana) nakon stentiranja, tijekom kojeg se lijek potpuno oslobađa, postotak restenoze se naglo smanjio (na 2%).
Najnovija generacija stentova je bioabsorbabilna, a napravljena je od biopolimera, a ne od metala. Nakon što obavljaju funkciju stabiliziranja stijenke posude za vrijeme potrebno za stentiranje, njihov materijal prolazi biorazgradnju i stent se apsorbira. Time se eliminira pretjerani odgovor posude na njega.

Kako spriječiti restenozu stenta?

definicija

Restenoza je ponovno sužavanje u području posude u kojoj je već provedena angioplastika ili je postavljen stent. Restenoza stenta je prekomjerni rast unutarnjeg sloja arterije u području stenta s daljnjom opstrukcijom protoka krvi.

Kada se to događa?

Restenoza stenta je jedna od komplikacija nakon balonske angioplastike i stentinga. Pojava ovog procesa moguća je u razdoblju od 3-6 mjeseci nakon postupka implantacije stenta. Ako nije došlo do restenoze stenta i nije dala komplikacije u prvih 12 mjeseci, vjerojatnost njegovog razvoja se dalje smanjuje.

Simptomi restenoze

Ako se pojave klinički znakovi koji uzrokuju stenting, dijagnosticira se restenoza stenta. To uključuje obnavljanje napada angine pektoris, bol iza prsne kosti, nedostatak daha na naprezanje i druge simptome srčane ishemije, o čemu smo ovdje detaljnije pisali. U slučaju restenoze stentnih perifernih krvnih žila, bolesnik primjećuje simptome vaskularnih oboljenja nogu. Ukratko, pacijenti primjećuju da su se nakon vidljivog poboljšanja koje su osjetili nakon implantacije stenta, neugodni simptomi ponovno vratili.

Pacijenti ne osjećaju uvijek navedene simptome: u nekim slučajevima dijagnoza "restenoze" se postavlja tek nakon rutinskog pregleda. Da bi se potvrdilo ponovno sužavanje može se ispitati angiografija, na primjer, angiografija srca.

Kako spriječiti restenozu?

Čimbenik koji utječe na vjerojatnost restenoze segmenta stentirane arterije je pravilno odabrani stent. Vjerojatnost restenoze raste s upotrebom holometalnih zidova. Napredak u razvoju instrumentacije i novih lijekova doveo je do stvaranja stenta obloženih lijekovima. Upotreba posebnih stentova za ispiranje lijeka smanjuje rizik od ponovnog skupljanja. Takvi su stentovi skuplji od holometala. Pogledajte cijene koronarnih stentova klikom na vezu.

Rizik od restenoze se smanjuje ako se nakon operacije slijede upute liječnika. Važno je pažljivo pratiti pravovremenost propisanih lijekova (razrjeđivača krvi i kontroliranja kolesterola). Krvni ugrušci pojavljuju se na metalnim stijenkama stenta (tjelesni odgovor na strani objekt), pa se pacijentima preporuča uzimanje antitromboznih lijekova.

Pacijentu se preporuča da dođe na zakazani termin u kardiolog kako bi se podvrgao rutinskom pregledu.

restenoze

Stenoza je sužavanje arterije, restenoza je ponovno sužavanje arterije, koja se dogodila na mjestu gdje je stenoza kirurški uklonjena ranije, tj. Provedeno je stentiranje ili balonska angioplastika.

Restenoza je najčešća komplikacija stentinga i angioplastike koja se može javiti prvih dana nakon zahvata, kao i nakon mjeseci, pa čak i godina.

Kao što vjerojatno znate, stentovi su posebne metalne strukture koje se koriste za uklanjanje suženja (stenoze) arterija koje hrane srce, mozak, donje i gornje udove, bubrege i druge organe. Obnavljanje vaskularne permeabilnosti eliminira nedostatak cirkulacije u jednom ili drugom organu, što dovodi do poboljšanja njegove funkcije i nestanka simptoma bolesti.

Nažalost, ugrađeni stentovi ponekad prestaju funkcionirati zbog tromboze, tromboza se može pojaviti na onim mjestima gdje je plak uništen bez postavljanja stenta - nakon balonske angioplastike. Zahvaljujući znanstvenim istraživanjima, uvođenje novih dostignuća u farmakologiji, postotak restenoza, nedavno su se pojavljivali znatno rjeđe. S druge strane, sve je više pacijenata koji su podvrgnuti intervencijskoj kirurgiji kako bi se obnovila prohodnost arterija, pa se liječnici i pacijenti sve više suočavaju s ovim problemom.

Nemoguće je predvidjeti točan rizik od restenoze, međutim, poznato je da je rizik od tromboze veći ako je potrebno izvršiti stentiranje u arteriji malog promjera ili ako postoji produžena aterosklerotska lezija. Također, rizik od restenoze je značajno veći u bolesnika sa šećernom bolešću, stoga se u ovoj skupini bolesnika koriste samo tzv. U medicinskom slengu, stentovi obloženi lijekom nazivaju se različito: stent povlačenja, drag, elluting, cypher, ECD, itd.

Prema statistikama, kada se koriste obloženi stentovi, učestalost ostnosisa je 1%, pri korištenju neobloženih - oko 3-4%. Unatoč tome, vjeruje se da se učestalost restenoze, čak i uz uporabu nepremazanih (bimetalnih) stentova, može značajno smanjiti: sve ovisi o racionalnosti njihove uporabe i pridržavanju liječenja bolesniku.

Na primjer, ponekad, češće zbog financijskih razloga, koriste se neprevučeni stenti umjesto ellutingsa, čime se kvari ukupna statistika i povećava rizik od restenoze. Valja napomenuti da su u posljednje vrijeme takvi slučajevi sve rjeđi. Također na statistiku utječe na ponašanje pacijenata - neuspjeh u skladu s preporukama liječnika. Dakle, ako se sve radi po pravilima, onda se učestalost restenoze može smanjiti na 0,5-1%, tj. Restenoza se razvija kod jednog od 100-200 pacijenata, što je vrlo dobar pokazatelj.

Kako pacijent može saznati o pojavama restenoze?

Nakon stentinga ili angioplastike, u velikoj većini slučajeva pacijenti doživljavaju značajno olakšanje: ako su koronarne arterije stenting, onda bol u prsima nestaje, ako karotidne arterije nestanu, nestaje vrtoglavica, ako nestaju arterije donjih ekstremiteta, tada nestaje bol u nogama, a hoda nestaje., Ako se pojavi restenoza, svi se ti simptomi ponavljaju, ponekad čak i uz veću snagu, teško je propustiti. Naravno, u slučaju obnovljenih pritužbi, trebate odmah kontaktirati svog liječnika.

Kako liječiti restenozu

U većini slučajeva provodi se ponovno stentiranje, u stari se ugrađuje novi stent - "stent stent-to-stent" ili se postavi stent na mjestu gdje se izvodi balonska angioplastika. Stoga je liječenje restenoze isključivo kirurško.

U zaključku, želio bih napomenuti da je rizik od restenoze mnogo manji od rizika razvoja komplikacija zbog nepravodobne eliminacije stenoze, stoga, ako postoje indikacije za angioplastiku, potrebno je o tome odlučiti što je prije moguće.

Razlozi razvoja restenoze unutar stenta Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Slične teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Tekst znanstvenog rada na temu „Uzroci razvoja restenoze unutar stenta“

Uzroci restenoze unutar stenta

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T. Suleymanova, A. Guven. Međunarodna istraživačka skupina za invazivnu kardiologiju (MIGIC)

(Regionalna klinička bolnica br.1, Voronež; Medicinski centar Sani Konukoglu, Gaziantep; Institut za kardiologiju Instituta za kardiologiju AL Myasnikov, Moskva; Sveučilište Sutku Imam, Gaziantep)

Restenoza unutar stenta razvija se u 15-40% slučajeva. U svojoj morfologiji, restenoza u stentu značajno se razlikuje od restenoze nakon konvencionalne balonske angioplastike i ima malo veze s aterosklerotskim procesom. Osnova restenoze u stentu je značajna neointimalna proliferacija. Budući da se pristupi liječenju restenoze u stentu razlikuju od opće prihvaćene taktike liječenja prirodnih lezija, predviđanje tipova restenoze koje je teško liječiti važan je klinički zadatak.

U 63% slučajeva, restenoza unutar stenta je difuzni proces, dulji od 10 mm. Restenoza u stentu je agresivnija od izvorne prirodne lezije, u više od polovice slučajeva. Češće se javljaju difuzne i agresivne restenoze u stentu kod žena, kod bolesnika s dijabetesom, s stentiranjem okluzivnih lezija, žicom i dugim stentovima.

Ključne riječi: restenoza stenta, difuzna restenoza, agresivna restenoza, prediktori.

Primjena koronarnih stentova pridonijela je značajnom smanjenju učestalosti restenoze i srodnih ponovljenih perkutanih koronarnih intervencija (PCI) u usporedbi s balonskom angioplastikom, ali nije riješila problem restenoze u cjelini. Istraživači su otkrili da restenoza unutar stenta (PBC, restenoza u stentu) kod nekih bolesnika ne reagira dobro na konvencionalnu dilataciju balona [1]. Primijećeno je da kada se restenoza unutar stenta nalazi centralno, onda je perkutana balonska koronarna angioplastika obično bila uspješna. Međutim, kada je u stentu opažena difuzna restenoza, vjerojatniji je njen povratak nakon PCI [2]. Ova studija otkrila je različite znakove difuzne i agresivne restenoze unutar stenta.

Materijal i metode

Od 1998. do 2002. godine koronarnih bolesnika

394000, Voronež, Moskovsky Prospect, 151.

karotidne arterije koje prolaze kroz stenting klinički su uočene unutar šest mjeseci nakon invazivne intervencije. Svim pacijentima koji su bili podvrgnuti implantaciji stenta bez komplikacija (u prvih 14 dana) ponuđeno je da se vrate za 4-6 mjeseci do kliničkog praćenja. Od ove promatrane skupine, 502 bolesnika su re-kateterizirani zbog rekurentne angine ili drugih komplikacija srca. U 465 bolesnika s koronarnom angiografijom, restenoza unutar stenta otkriveno je više od 50% odgovarajućeg lumena posude.

Dosadašnji istraživački projekti MIGIC-a pokazali su značajnu povezanost restenoze u stentu s dužom duljinom stenta, manjim promjerom stentnog segmenta, prisutnošću disekcije tipova é, E, E kod starijih bolesnika prije operacije koronarnog bypassa [3, 4]. Ti su podaci, u najvećem dijelu, u skladu s rezultatima drugih istraživača [5-10].

Rezultati istraživanja obrađeni su pomoću aplikacijskog paketa 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). Određena je priroda raspodjele uzoraka. U normalnoj distribuciji korištena je univarijatna analiza varijance za primarnu usporedbu podataka između skupina. Pokazatelji koji imaju ne sasvim točne desne kose raspodjele, u pravilu su analizirani na logaritamskoj skali. U tablicama su grupirane vrijednosti prikazane kao srednja vrijednost ± standardna devijacija.

Odnos restenoze unutar stenta s prediktorima procjenjivan je metodama logističke regresije. Značajni prediktori u univarijatnoj regresijskoj analizi uključeni su u multivarijatni model. Korak po korak eliminacija varijabli korištena je kako bi se eliminirali beznačajni prediktori. Rezultati modela s jednim i više faktora prikazani su kao omjer vjerojatnosti (OR) i njihov interval pouzdanosti od 95% (CI).

Difuzni proces zabilježen je u 63% bolesnika s PBC, uključujući 18% ukupnih okluzija od ukupnog broja PBC. Razlike između skupina s difuznim i nedifuznim RVS prikazane su u tablici. 1, i značajni prediktori difuzne

Tablica 1. Indikatori skupina s difuznom i agresivnom restenozom u stentu

Difuzno lokalno P Agresivno Neagresivno P

Dob, godina 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Spol, postotak žena,% 13 6 0.01 12 5% 0.03

Arterijska hipertenzija,% 44 48 ND 46 47% ND

Dijabetes melitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Pušenje,% 61 62 ND 60 65% ND

Frakcija izbacivanja LV,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaskularna lezija,% 68 72 nd 69 72% nd

Nestabilna angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Početni minimalni razmak, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Duljina stenoze, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Zbog promjera spremnika, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Ozljeda u ustima,% 9 15 ND 12 8

Inicijalna okluzija,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Bifurkacijsko oštećenje,% 33 30 ND 33 26 ND

Izražena kalcifikacija,% 15 17 ND 16 13 ND

Vizualizirani tromb,% 2 1.4 ND2 1 ND

Konačni minimalni zazor, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Broj stentova po pacijentu 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Točka matrice% 73 89 0,001 77 82 0,01

Žica,% 27 11 0,001 23 18 0,01

Duljina stenta, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Konačna veličina cilindra, mm 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.4 ND 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.4 nd

Omjer cilindra / arterije 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Konačni tlak, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stentiranje tijekom disekcije,% 19 13 ND 18 16 nd

Dodatni stenting u duljini,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS se odražavaju u tablici. 2. Difuzna restenoza bila je značajno povezana s manjim pravilnim promjerom krvnih žila (DDS), manjim početnim minimalnim promjerom žila (MDS), dužom duljinom lezije, manjim konačnim MDS, dijabetesom i ženkama. Upotrijebljeni tip žice stent također je pouzdano povezan s PBC. U multivarijatnom modelu, pokazalo se da prisutnost dijabetesa melitusa, veća duljina početne lezije, manji konačni minimalni lumen posude i implantacija žičanog stenta značajno su povezani s razvojem PBC.

Kada se počela promatrati restenoza unutar prve

Tablica 2. Prediktori difuzne restenoze unutar stenta

stent modelima, učestalost difuznog procesa bila je veća od 50% i nije bilo značajnih razlika između matrica i stentova od žice u frakcijama difuzne restenoze u stentu (53% za stentove žice Wiktor nasuprot 58% za Palmaz-Schatzove stentove matrice). Međutim, u lezije različite složenosti počele su se implantirati daljnji stentovi, zbog čega je frakcija difuzne restenoze u žičanom stentu počela značajno rasti, dosegnuvši 91% za stent Gianturco-Roubin II.

Tehničke značajke povezane s postizanjem većeg klirensa unutar stenta nisu imale značajan utjecaj na razvoj difuzije

Prediktori univarijantne analize Multivarijatna analiza

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Ženski spol 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Dijabetes melitus 2.85 1.19-6.85 0.019 3.50 1.45-8.45 0.005

Izvorni MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Izvor DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Početna okluzija 1.65 0.95-2.88 0.08

Duljina lezije 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Završni MDS 0.46 0.32-0.65 0.0005 0.57 0.35-0.90 0.02

Duljina stenta 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent za žicu 1.62 1.01-2.59 0.04 2.29 1.11-4.69 0.02

Stopala PBC. Konačna veličina balona koji je proširio stent, odnos promjera balona prema odgovarajućem lumenu posude i tlak korišten u balonu nisu značajno utjecali na formiranje difuznog RVS-a. Difuzni RVS bio je povezan s manjim promjenama lumena tijekom PCI u usporedbi s lokalnim RVS. 68% bolesnika s difuznim RVS imalo je inicijalno višestruku leziju, većina je implantirana s više od jednog stenta. Prema našim podacima, u skladu s rezultatima drugih istraživača, pokazalo se da je RVS, pronađen u jednom segmentu, povećao vjerojatnost razvoja RVS u drugom segmentu (54% naspram 18% RVS u samo jednom segmentu). Mogućnost razvoja PBC-a u drugom segmentu s PBC poviješću povećana je 5,3 puta (str

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

Koronarna kirurgija

(495) -506 61 01

Restenoza koronarnog stenta

Stentiranje koronarnih žila povezano je s rizikom razvoja takve komplikacije kao što je restenoza, čiji je morfološki supstrat proliferativno glatko mišićno tkivo koje sadrži prekomjernu količinu izvanstaničnog matriksa. S obzirom na činjenicu da ovaj supstrat ne karakterizira visok stupanj krutosti i stisnut u duboke slojeve koronarne stijenke krvnih žila bez posebnih problema, stručnjaci su počeli aktivno pokušavati eliminirati taj problem koristeći endovaskularne tehnologije.

Prepreka disekciji i elastičnom kolapsu nakon takvog mehaničkog djelovanja je postojeći metalni okvir (stent) u zidu posude. To očigledno objašnjava rijetku pojavu akutnih komplikacija nakon balonske dilatacije stenta tijekom njegove restenoze. Prema objavljenim podacima, neposredni angiografski uspjeh ovdje se postiže u 98-100% bolesnika. Istodobno je moguće izbjeći akutnu okluziju krvne žile i hitnu operaciju koronarne arterije premosnice.

Obnova normalnog lumena koronarne žile tijekom balonske dilatacije restenoze u stentu događa se ne samo zbog ekstruzije proliferacijskog tkiva izvan implantata, nego dijelom zbog dodatnog širenja lumena posude.

Što se tiče tzv. Rezidualne stenoze, prema endovaskularnom ultrazvuku, njezin se mehanizam sastoji od protruzije (protruzije) restenotičkog tkiva kroz stanice stenta u arterijski lumen nakon završetka procesa dilatacije balona.

S obzirom na dugoročne rezultate, treba napomenuti da, unatoč visokoj razini postignutog primarnog uspjeha, balonska dilatacija koronarne restenoze stenta, kako pokazuje iskustvo, nije popraćena smanjenjem učestalosti ponovnog formiranja. Kao, usput rečeno, i dodatno stentiranje restenoze u stentu (tehnika stenta u stent). Jednom riječju, endovaskularne tehnologije (i stentiranje i baloniranje) kao metoda za uklanjanje restenoze u stentu omogućuju dobivanje dobrih trenutnih rezultata, ali nakon određenog vremenskog razdoblja učestalost ponovne restenoze u zoni intervencije ostaje načelno na istoj razini kao i nakon početnog stentiranja.

Dosadašnje multicentrične kliničke studije identificirale su glavne čimbenike koji doprinose češćem pojavljivanju restenoze. Stoga, mnogi stručnjaci vjeruju da su dijabetes mellitus, velika lezija (više od dva centimetra) i mali promjer koronarne žile (manje od dva i pol milimetra) prediktori ove komplikacije. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti pažljivom odabiru kandidata za primarni postupak.

Osim toga, kao preventivna restenoza, postavljaju se stentovi s posebnim antiproliferativnim premazom.

(495) 506-61-01 - gdje je bolje raditi na koronarnim žilama

Koronarna stenting u Izraelu - Cypher stentovi

Danas je Cypher stent ugrađen u najmanje milijun pacijenata. U skladu s propisima Udruge kardiologa Izraela, liječenje Cypher tehnologijom koristi se u sljedećim slučajevima: ako postoji rizik ponovnog uključivanja krvnih žila, ako pacijent ima bolest kao što je dijabetes, u slučaju bolesti bubrega, kao i pacijenti na dijalizi, kod pacijenata koji pate od re-okluzije krvnih žila, re-bypass operacije s konvencionalnim šantom, pacijenata koji pate od složene okluzije krvnih žila. Pročitajte više

Presađivanje koronarne arterije u Njemačkoj - Centar za vaskularnu kirurgiju - Düsseldorf

Na čelu klinike je vodeći europski specijalist MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najviša kvalifikacija profesora Kolvenbacha priznata je širom svijeta. Redovito posluje u SAD-u, Izraelu, Italiji i Francuskoj. Cijena presađivanja koronarne arterije u centru: od 18.000 € do 20.000 € Pročitajte više

Operacija koronarne arterije u Moskvi

Operacije operacije koronarne arterije u kardiološkom centru Medicina OJSC provodi prof. A. Repossini je jedan od vodećih europskih kirurga srca, koji ima najveće iskustvo u minimalno invazivnim manevarskim operacijama (Italija, Bergamo, Gavatzti blade).

Koronarna angiografija

+7 (925) 005 13 27

Stenting je kirurški zahvat koji se izvodi radi postavljanja stenta.

Stentiranje koronarnih arterija jedna je od metoda izravne revaskularizacije miokarda i provodi se obnavljanjem adekvatnog lumena suženih koronarnih žila iznutra uz pomoć posebnih uređaja - stentova.

Vaskularni stent je metalni okvir, koji je mala metalna cijev, čiji zid ima mrežastu strukturu.

Stent se u pravilu uvodi u arteriju nakon ekspanzije balonom (nakon angioplastike) i postavlja se na mjestu arterijske lezije s aterosklerotskim plakom kako bi se sačuvao lumen.

Restenoza je ponovno sužavanje arterije.

Tromboza stenta je jedna od najopasnijih komplikacija nakon operacije stentinga. Najneugodnija stvar u vezi s njim je da nitko nije imun na njega i može se razviti u bilo koje vrijeme: barem rano, barem u kasnom postoperativnom razdoblju.

Glavna komplikacija endovaskularne kirurgije je razvoj restenoze u stentu.

Stentiranje koronarnih žila povezano je s rizikom razvoja takve komplikacije kao što je restenoza, čiji je morfološki supstrat proliferativno glatko mišićno tkivo koje sadrži prekomjernu količinu izvanstaničnog matriksa.

S obzirom na činjenicu da ovaj supstrat ne karakterizira visok stupanj krutosti i stisnut u duboke slojeve koronarne stijenke krvnih žila bez posebnih problema, stručnjaci su počeli aktivno pokušavati eliminirati taj problem koristeći endovaskularne tehnologije.

Prepreka disekciji i elastičnom kolapsu nakon takvog mehaničkog djelovanja je postojeći metalni okvir (stent) u zidu posude. To očigledno objašnjava rijetku pojavu akutnih komplikacija nakon balonske dilatacije stenta tijekom njegove restenoze.

Prema objavljenim podacima, neposredni angiografski uspjeh ovdje se postiže u 98-100% bolesnika. Istodobno je moguće izbjeći akutnu okluziju krvne žile i hitnu operaciju koronarne arterije premosnice.

Obnova normalnog lumena koronarne žile tijekom balonske dilatacije restenoze u stentu događa se ne samo zbog ekstruzije proliferacijskog tkiva izvan implantata, nego dijelom zbog dodatnog širenja lumena posude.

Što se tiče tzv. Rezidualne stenoze, prema endovaskularnom ultrazvuku, njezin se mehanizam sastoji od protruzije (protruzije) restenotičkog tkiva kroz stentne stanice u lumen arterije nakon završetka procesa dilatacije balona.

S obzirom na dugoročne rezultate, treba napomenuti da, unatoč visokoj razini postignutog primarnog uspjeha, balonska dilatacija koronarne restenoze stenta, kako pokazuje iskustvo, nije popraćena smanjenjem učestalosti ponovnog formiranja. Kao i dodatno stentiranje restenoze u stentu (tehnika stent-to-stent).

Endovaskularne tehnologije (i stentiranje i baloniranje) kao metoda uklanjanja restenoze u stentu pružaju dobre trenutne rezultate, ali nakon određenog vremenskog razdoblja, učestalost ponovne restenoze u zoni intervencije ostaje načelno na istoj razini kao i nakon početnog stentiranja.

Dosadašnje multicentrične kliničke studije identificirale su glavne čimbenike koji doprinose češćem pojavljivanju restenoze.

Do danas, mnogi stručnjaci vjeruju da je dijabetes mellitus, veći stupanj lezije (više od dva centimetra) i mali promjer koronarne žile (manje od dva i pol milimetra) prediktori ove komplikacije. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti pažljivom odabiru kandidata za primarni postupak.

Kao prevencija restenoze trenutno se izvodi ugradnja stentova s ​​posebnim antiproliferativnim premazom.

+7 (925) 005 13 27 - informacije o koronarnoj angiografiji

restenoze

Restenoza - razvoj na mjestu perkutane koronarne intervencije sužavanja od 50% ili više. Restenozu obično prati ponavljajuća angina, koja često zahtijeva ponovljene intervencije. S razvojem PCI, učestalost restenoze se smanjila, štoviše, njezin se karakter promijenio.

Restenoza nakon transluminalne balonske koronarne angioplastike (TBCA)

Nakon TBCA, učestalost restenoze u prvih 6 mjeseci. čini 30-40%. Glavni mehanizam njegovog razvoja je lokalno negativno remodeliranje krvne žile, koje je, ali u suštini, elastični kolaps lumena arterije proširen balonom tijekom postupka. Relativnu ulogu igra i lokalna tromboza i rast neointime. Klinički (dijabetes melitus tipa 2, akutni koronarni sindrom (ACS), povijest restenoze), angiografski (PNA lezija, mali promjer žila, kronična totalna okluzija (CTO), duga lezija, degenerirani venski šantovi) i proceduralna (velika rezidualna stenoza, mali porast promjera plovila kao rezultat balonske inflacije) faktori rizika za razvoj restenoze nakon TBCA. U slučaju restenoze, u pravilu se provodi ponovna intervencija. Uspjeh rekurentne TBCA u mjestu restenoze usporediv je s prvim postupkom. Međutim, sa svakim slijedećim TBCA u vezi restenoze, rizik od rekurentne restenoze se značajno povećava. Nakon trećeg pokušaja doseže 50-53%. Osim toga, sa svakom ponovnom TBA, razvojna restenoza je izraženija od prve. Rizični čimbenici za razvoj restenoze nakon druge TBKA za restenozu su rani pojavi prve restenoze (60-90 dana nakon zahvata), oštećenja PNA, polivaskularne bolesti, prisutnosti dijabetesa melitusa tipa 2, hipertenzije, nestabilne angine i višestruke inflacije balona tijekom prvog postupak. S obzirom na visoku učestalost restenoze i mehanizam njenog razvoja, u kliničku praksu uvedeni su koronarni stentovi, koji su teoretski trebali eliminirati negativnu remodelaciju posude nakon TBCA.

Prve studije koje su pokazale učinkovitost primjene stenta objavile su 1993. godine STRESS i BENESTENT. BENESTENT je obuhvatio 516 bolesnika s novodijagnosticiranom stenozom u koronarnim arterijama promjera više od 3 mm, koje su nasumce raspoređene u dvije skupine: normalna TBCA (n = 257) i TBCA s instalacijom stenta (n = 259). Nakon 3 godine, učestalost restenoze u angiografiji u skupini normalnih TBCA bila je 32%, au skupini stentinga 22%. Relativno smanjenje učestalosti restenoze bilo je 31% (p 10 mm duljine), tip III - proliferativni (> 10 mm i proteže se izvan stenta) i tip IV - HRV, što je dovelo do okluzije. Prvi tip je podijeljen u podtipove ovisno o mjestu u stentu: 1a - na zavoju ili između stenta, 1b - rub, 1c - unutar stenta, 1d - multifokalni.

Čimbenici rizika za razvoj HRV-a su intervencije pa-venskih šantova, kroničnih okluzija, ostijalnih lezija, promjera malih krvnih žila, rezidualne stenoze, HRV stentinga, malog postproceduralnog promjera plovila, oštećenja PNA, velikog stenta, dijabetesa, implantacije nekoliko stentova u jednu leziju, Postoje indicije o utjecaju genetskih čimbenika, osobito polimorfizma gena glikoproteina IIIa i mutacija gena metilentetrahidrofolat reduktaze, gena koji kodira interleukin-1. U slučaju razvoja restenoze rubnog stenta, glavni čimbenik rizika je izražena aterosklerotska lezija u segmentu stentinga.

Pretežno restenoza javlja se tijekom prvih 6-8 mjeseci. nakon perkutane koronarne intervencije. Većina pacijenata razvija kliničke simptome otprilike u isto vrijeme. Obično se HRV manifestira rekurentnom anginom. Rjeđe (11-41% slučajeva) dolazi do nestabilne angine. 1-6% pacijenata razvija AMI. Dakle, najčešći uzrok angine u 1-6 mjeseci. nakon stentinga je razvoj HRV-a, koji, u pravilu, zahtijeva rerevaskularizaciju. Postoji nekoliko metoda za liječenje HRV-a. Moguće je provesti konvencionalnu TBCA, koja dovodi do daljnjeg širenja stenta (56% doprinosa konačnom povećanju promjera posude), te također potiskuje neointime kroz stanice stenta (44% doprinos konačnom povećanju promjera). Međutim, u većem dijelu, na mjestu intervencije opažena je ostatna restenoza (u prosjeku 18%). Osim toga, nakon TBCA, ponovljena revaskularizacija je potrebna u 11% slučajeva, češće u bolesnika s multivaskularnom lezijom, niskim LVEF, u slučaju intervencija na venskim šantovima ili ranom početku prvog HRV-a. Rizik od razvoja HRV-a koji se ponavlja nakon TBCA također ovisi o vrsti lezije i kreće se od 10% u slučaju lokalne restenoze do 80% u slučaju okluzije peni-stupnja. Implantacija NPS-a u mjesto HRV-a ne smanjuje rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja u usporedbi s izvođenjem samo TAC-a.

Druga metoda liječenja HRV-a je brahiterapija, koja se sastoji u uvođenju u lumen koronarne arterije radioaktivni izvor koji sprječava proliferaciju glatkih mišićnih stanica i prema tome smanjuje rizik od restenoze. Ipak, visoki troškovi opreme, tehnička složenost postupka i povećanje učestalosti kasne tromboze stenta (TC) gotovo su u potpunosti isključili brahiterapiju iz kliničke primjene.

Revolucionarna točka u liječenju HRV-a bilo je uvođenje stentova obloženih lijekom. U usporedbi s NPS-om u slučaju nativnih arterija, oni smanjuju rizik od razvoja HRV-a za 70-80% Prvi podaci o učinkovitosti SLP-a u bolesnika s već razvijenim HRV-om dobiveni su u registru bolesnika s TAXUS-om III, koji je kod primjene LNG1 u tih bolesnika nakon 6 mjeseci. učestalost rekurentne HRV bila je samo 16%, što je niže nego u prethodno spomenutim studijama s TACA. U registru TRUE, koji je uključivao bolesnike nakon implantacije ATP-a za restenozu NPS-a, nakon 9 mjeseci. ponovnu revaskularizaciju zahtijevala je manje od 5% bolesnika, uglavnom s dijabetesom i ACS-om. Studija TROPICAL usporedila je učestalost re-restenoze u bolesnika nakon implantacije SLP-a na mjesto restenoze s podacima iz studija GAMMA I i GAMMA II, u kojima se kao metoda liječenja koristila brahiterapija. Nakon 6 mjeseci učestalost ponovne restenoze bila je značajno niža u ATP skupini (9,7 vs 40,3%; str

Restenoza koronarnih arterija

Državna medicinska akademija u Nižnjem Novgorodu;
Specijalizirana bolnica za kliničku kirurgiju, N. Novgorod.

Prevencija i liječenje rekurentne ishemijske bolesti srca nakon intrakokronarnog stentiranja

Danas je koronarna angioplastika (CA) široko korištena kao nekirurška metoda za liječenje stenoze srčanih krvnih žila. Njegova visoka klinička učinkovitost u liječenju različitih oblika koronarne bolesti srca (CHD) i relativne sigurnosti je nedvojbena. Svake godine u svijetu se provodi više od milijun takvih postupaka.

KA ima niz prednosti koje su odlučile o njegovoj sudbini u cijelom svijetu: niska invazivnost metode, nema potrebe za općom anestezijom i umjetnom cirkulacijom krvi, kratko vrijeme hospitalizacije pacijenta, mogućnost ponovljenih ponovljenih intervencija. U bolesnika nakon SC održava se sposobnost rada i značajno se poboljšava kvaliteta života. Nažalost, uz visoku učinkovitost letjelica 3-6 mjeseci nakon zahvata moguće je ponovno sužavanje (restenoza) posude u mjestu dilatacije. Trenutno je restenoza koronarnih arterija glavni čimbenik koji ograničava kliničku učinkovitost metode. Restenoza je i dalje problem koji se smanjuje, ali se ne uklanja implantacijom stenta. To je glavni uzrok recidiva ishemije, akutnog infarkta miokarda (AMI) i koronarne smrti. Prema rezultatima dvije velike randomizirane studije STRESS-a i Benestenta, restenoza tijekom stentinga otkrivena je u 20% slučajeva, a balonskom dilatacijom više od 30%.

Danas intracoronarno stentiranje omogućuje postizanje dobrih rezultata u liječenju aterosklerotskih lezija lijeve koronarne arterije, kronične okluzije i autovenske graft bolesti, u slučaju višestrukih lezija koronarnog ležišta, u ustima, bifurkacijskim lezijama 1-3.

Odnos između incidencije anginalne boli nakon stentinga i rizičnih čimbenika ostaje slabo shvaćen. Čimbenici rizika za restenozu uključuju:

klinički čimbenici (nestabilna angina, vazospastična angina, dijabetes, muški spol, pušenje, hiperkolesterolemija, terminalno zatajenje bubrega);

anatomski čimbenici (kruta kritična stenoza, proksimalna stenoza, stenoza prednje silazne arterije, produljena stenoza, stenoza venskog šanta, kronična okluzija, kalcifikacija, stenoza arterija, stenoza savijanja, stenoza otvora);

čimbenici povezani s postupkom (rezidualna stenoza više od 30%, uporaba cilindra pogrešne veličine, mali promjer arterije) 4.

Cilj rada je analizirati dugoročne rezultate intrakokronarnog stentinga, rendgenske morfologije i proučiti klinički i prognostički značaj čimbenika koji određuju razvoj restenoze u bolesnika nakon koronarne angioplastike.

Materijal i metode. Istraživanje je obuhvatilo 180 bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, koji su u razdoblju od siječnja 1997. do lipnja 2001. u Specijaliziranoj bolnici za kardiovaskularnu kirurgiju (NSCC) u Nižnjem Novgorodu podvrgnuti SV implantaciji endoproteze.

Svi bolesnici su podvrgnuti elektrokardiografskim, ehokardiografskim studijama, selektivnoj koronarnoj angiografiji, prema indikacijama, stresnoj ehokardiografiji, uzorcima s odmjerenom vježbom na biciklističkom ergometru, EKG nadzoru.

Starost bolesnika bila je 34-75 godina (srednja dob 52,2 ± 7,1 godina). Među njima su 23 žene (13%) i 157 muškaraca (87%). Trajanje koronarne bolesti je od 1 mjeseca do 17 godina. Anginalni sindrom značajne težine (III-IV funkcionalna klasa) zabilježen je kod 98 bolesnika (54%), infarkta miokarda u povijesti - u 58 (32,2%). U 17 bolesnika (9,4%) frakcija izbacivanja (EF) nije prelazila 45%, u 4 od njih - 35%. U vrijeme hospitalizacije angina pektoris smatra se nestabilnom u 7 bolesnika (3,9%). Dijabetes melitus dijagnosticiran je u 2 bolesnika (1,1%), hipertenzija u 73 (45,6%).

Prema selektivnoj koronarnoj angiografiji, jednosatna (pojedinačna) lezija koronarnog ležišta otkrivena je u 80 bolesnika (44,4%), višestrukih - u 100 (65,6%), au 10 od njih (5,6%) bilo je nekoliko lezija jedne arterije i 23 (12,8%) - lezija s tri žila. Stenoza je lokalizirana u trupu lijeve koronarne arterije u 4 bolesnika (2,2%), u prednjoj silaznoj arteriji - u 88 (49%), u desnoj koronarnoj arteriji - u 60 (33,3%), u arteriji obrubljenoj (28). (15,6%).

Promjer stentnih arterija iznosio je 2,5-3,5 mm (sl. 1). Dužina stenoze manja od 10 mm otkrivena je u 23,7% bolesnika, od 10 do 20 mm - u 53,6%, više od 20 mm - u 22,7%. U 4 slučaja izvršeno je stentiranje kronično zatvorene koronarne arterije. Ukupno je ugrađeno 210 stentova.

U procesu endovaskularne korekcije korišteno je uglavnom 8 tipova stenta: angiostent C1 je ugrađen u 40,3% slučajeva, JoStent - u 16,2%, CrossFlex - u 15,7%,

BxVelocity - na 9%, S670 AVE - na 4,5%, Palmaz-Shatz - na 8,3%, PS - na 1,7%, Crown - na 4,3%.

Osim standardnog režima lijeka, bolesniku je propisan diltiazem u dozi od 180-240 mg dnevno, ovisno o težini i težini klinike, koja je također preporučena za dugotrajnu uporabu prije planiranog koronarnog stentinga (u prosjeku tjedan dana prije intervencije) kako bi se spriječile komplikacije i restenoza.

Rezultati i rasprava. Uspjeh postupka postignut je u 98% lezija (s ukupnim brojem lezija 258). U jednom slučaju, CA postupak je bio kompliciran akutnom trombozom, o kojoj je provedena intrakoronarna tromboliza. Bolnička smrtnost iznosila je 1,3% (1 bolesnik). U ranom poslijeoperacijskom razdoblju jedan je pacijent razvio Q-miokardni infarkt, a dva su imala mali fokalni infarkt miokarda. U udaljenom razdoblju zabilježen je Q-miokardni infarkt, smrt.

U 50 bolesnika s neinvazivnim pregledom u prvoj godini nakon stenta otkriveni su znakovi recidiva bolesti. Izvodio je koronarnu angiografiju. Angiografska studija na 28 bolesnika otkrila je restenoze (vidi tablicu). Učestalost restenoze bila je 15,6%. Kriterij za restenozu bio je re-stenoza 50% ili više u području primarne lezije 5. U 12 bolesnika recidiv angine pektoris bio je posljedica napredovanja aterosklerotskog procesa u drugim područjima koronarnog sloja. Kod 10 bolesnika hemodinamički značajno sužavanje koronarnih arterija nije otkriveno. Reokluzija kronično okludirane koronarne arterije otkrivena je u 2 bolesnika.

Restenoza koronarnih arterija

Metode uklanjanja restenoze koronarnog stenta

Glavna komplikacija endovaskularne kirurgije je razvoj restenoze u stentu.

Stentiranje koronarnih žila povezano je s rizikom razvoja takve komplikacije kao što je restenoza, čiji je morfološki supstrat proliferativno glatko mišićno tkivo koje sadrži prekomjernu količinu izvanstaničnog matriksa. S obzirom na činjenicu da ovaj supstrat ne karakterizira visok stupanj krutosti i stisnut u duboke slojeve koronarne stijenke krvnih žila bez posebnih problema, stručnjaci su počeli aktivno pokušavati eliminirati taj problem koristeći endovaskularne tehnologije.

Prepreka disekciji i elastičnom kolapsu nakon takvog mehaničkog djelovanja je postojeći metalni okvir (stent) u zidu posude. To objašnjava rijetku pojavu akutnih komplikacija nakon balonske dilatacije stenta tijekom njegove restenoze. Prema objavljenim podacima, neposredni angiografski uspjeh ovdje se postiže u 98-100% bolesnika. Istodobno je moguće izbjeći akutnu okluziju krvne žile i hitnu operaciju koronarne arterije premosnice.

Obnova normalnog lumena koronarne žile tijekom balonske dilatacije restenoze u stentu događa se ne samo zbog ekstruzije proliferacijskog tkiva izvan implantata, nego dijelom zbog dodatnog širenja lumena posude.

Što se tiče rezidualne stenoze, prema endovaskularnom ultrazvuku, njezin se mehanizam sastoji u protruziji (bubrenju) restenotičkog tkiva kroz stanice stenta u arterijski lumen po završetku procesa dilatacije balona.

S obzirom na dugoročne rezultate, treba napomenuti da, unatoč visokoj razini postignutog primarnog uspjeha, balonska dilatacija koronarne restenoze stenta, kako pokazuje iskustvo, nije popraćena smanjenjem učestalosti ponovnog formiranja. Kao i dodatno stentiranje restenoze u stentu (tehnika stent-to-stent).

Endovaskularne tehnologije (i stentiranje i baloniranje) kao metoda uklanjanja restenoze u stentu pružaju dobre trenutne rezultate, ali nakon određenog vremenskog razdoblja, učestalost ponovne restenoze u zoni intervencije ostaje načelno na istoj razini kao i nakon početnog stentiranja.

Provedene multicentrične kliničke studije otkrile su glavne čimbenike koji doprinose češćem pojavljivanju restenoze.

Do danas, mnogi stručnjaci vjeruju da je dijabetes mellitus, veći stupanj lezije (više od dva centimetra) i mali promjer koronarne žile (manje od dva i pol milimetra) prediktori ove komplikacije. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti pažljivom odabiru kandidata za primarni postupak.

Kao prevencija restenoze trenutno se izvodi ugradnja stentova s ​​posebnim antiproliferativnim premazom.

(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije o klinikama i specijalistima

Rendgenska endovaskularna tehnologija u liječenju restenoze koronarnih arterija

Datum objave: 04/02/2018 2018-04-02

Broj pregledanih članaka: 42 puta

Bibliografski opis:

Stukachev I.N., Kritsky D. V., Yasyukevich V.A., Barsukov E.A., Ramazanov E. N. Rendgenska endovaskularna tehnologija u liječenju restenoze koronarnih arterija // Mladi znanstvenik. ?? 2018. ?? №13. ?? 101-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (datum pristupa: 12/01/2018).

Unatoč značajnom napretku u prevenciji i liječenju koronarne bolesti srca (CHD), postignutih tijekom proteklih desetljeća, još uvijek zauzima vodeće mjesto u strukturi morbiditeta i mortaliteta. Prema statistikama, više od 50% stanovništva starijih od 65 godina pati od kardiovaskularnih bolesti. Prema suvremenim konceptima, terapija lijekovima, revaskularizacija miokarda pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije ili koronarna angioplastika može se koristiti za liječenje bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Od 1994. godine, direktna revaskularizacija miokarda koronarnom angioplastikom korištenjem stentova je široko korištena u liječenju bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Međutim, faktor koji značajno ograničava učinkovitost stentinga u dugoročnom razdoblju ostaje prilično visok rizik od stvaranja restenoze stenta. Proces restenoze je prirodna reakcija zacjeljivanja arterijskog zida nakon oštećenja.

Članak uključuje i eksperimentalne podatke iz Bakulev znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti, kao i prethodno provedene kliničke studije, te podatke dobivene iz istraživanja slučajeva bolesti i angiograma 53 pacijenta u dobi od 49 do 81 godina, koji su liječeni u 1 Gradskoj kliničkoj bolnici u Minsku za razdoblje 2011. - 2014., koji su podvrgnuti endovaskularnom liječenju restenoze.

Na temelju podataka eksperimenata Bakulevskog znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti, kao i naših vlastitih zapažanja, identificirana je najčešća lokalizacija restenoze koronarne arterije.

Od lipnja 1998. do veljače 2007. 96 bolesnika s restenozom prethodno implantiranog stenta prošlo je sekundarnu endovaskularnu revaskularizaciju na temelju rendgenskog kirurškog pregleda i liječenja srca i krvnih žila.

Kako se pokazalo iz ovih studija, 64 bolesnika (67%) imalo je koronarnu leziju unutar jedne koronarne arterije, 20 bolesnika (21%) imalo je leziju unutar dvije koronarne arterije, 12 bolesnika (12%) imalo je tri vaskularne lezije. U isto vrijeme, restenoza se najčešće primjećivala u WANB skupini - 46 slučajeva (48%), PKA restenoza je uočena u 36 slučajeva (38%), RH / CTC su bili pogođeni u 14 slučajeva (14%).

Prema našim opažanjima, pokazalo se da je od 53 bolesnika u našem uzorku 50 bolesnika (95%) imalo koronarnu leziju unutar jedne koronarne arterije, 3 bolesnika (5%) unutar dvije koronarne arterije. Bolesnici s tro-vaskularnom lezijom nisu identificirani. Među njima: 30 slučajeva (53,5%) lezija PALVD, 16 slučajeva (28,5%) PKA, 10 slučajeva (18%) OV / VTC.

Nadalje, proveden je usporedni opis različitih metoda endovaskularnog liječenja restenoze. Istraživanje je također bilo temeljeno na istraživanju Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju Bakulev Ruske akademije medicinskih znanosti.

Svi pacijenti odabrani za ovo istraživanje podijeljeni su u dvije glavne skupine: prva je bila 42 bolesnika (43,75%) koji su podvrgnuti izoliranoj balonskoj angioplastici u području ponovnog sužavanja na mjestu ranije implantiranog stenta, druga skupina je uključivala 54 bolesnika (56, 25%) koji su podvrgnuti ponovnom stentiranju pomoću stenta s medicinskom prevlakom.

Angiografski kriterij hemodinamski značajne restenoze stenta smatra se smanjenjem promjera stentnog segmenta za 50% ili više. Neposredni angiografski uspjeh u prvoj skupini bio je 97,6% (41 slučaj od 42). U jednom slučaju, nakon transluminalne balonske angioplastike lokalne restenoze, suženje je bilo 40%. U drugoj skupini svi postupci su se smatrali uspješnima, incidencija angiografskog uspjeha u stentiranju 54 koštane arterijske restenoze bila je 100%. Nije bilo smrtnih ishoda i transmuralnih infarkta miokarda pri izvođenju endovaskularnih intervencija u bolesnika prve i druge skupine.

Rezultat je bio klinički uspješan kada je nakon zahvata došlo do poboljšanja u klinici angine ne manje od 2 funkcionalne klase u odsutnosti akutnih komplikacija. Od 42 bolesnika iz prve skupine, 37 bolesnika imalo je klinički učinkovite intervencije, au drugoj 52 od 54 bolesnika. Prema tome, klinička učinkovitost bila je 88,1% odnosno 96,3%.

U dugoročnom razdoblju (od 2 do 72 mjeseca) ispitivani su rezultati 75 od 96 bolesnika (78,1%). U prvoj skupini od 42 bolesnika ispitano je 32 (76,2%), u drugoj skupini 43 od 54 bolesnika (79,6%).

Klinički tijek bolesti procijenjen je sljedećim pokazateljima: ukupno preživljavanje, učestalost komplikacija u dugoročnom razdoblju praćenja.

Smrtnost je bila 3,1% (1 pacijent) u skupini 1 i 2,3% (1 pacijent) u skupini 2. U skupini 1 smrt je bila povezana sa srčanim komplikacijama, a kod 2 bolesnika umro je od raka.

Nakon transluminalne balonske angioplastike, minimalni promjer arterijskog lumena u prvoj skupini iznosio je 2,45 ± 0,5 mm, au daljinskom promatranju 1,71 ± 0,06 mm (stupanj stenoze bio je 17,5 ± 0,97% i 41,2 ± 6,61%).

U drugoj skupini, minimalni promjer lumena arterije nakon stentiranja iznosio je prosječno 2,5 ± 0,3 mm, u udaljenom razdoblju - 2,06 ± 0,23 mm (stupanj stenoze je 12,6 ± 0,69% i 26, 73 + -3.7%).

Stopa smanjenja promjera lumena arterije u udaljenom razdoblju promatranja u prvoj skupini iznosila je 0,74 mm, au drugoj 0,44 mm.

Prema tome, prema rezultatima ove studije, klinička učinkovitost TLBAP bila je 88,1%, a stentiranje 96,3%. Osim toga, uporaba TLBAP-a također je povezana s visokim rizikom ponovne restenoze i ponovnog pojavljivanja angine pektoris.

Iz toga se može zaključiti da je upotreba stentova za davanje lijekova vrlo učinkovita i sigurna metoda, koja omogućuje značajno smanjenje učestalosti restenoze i vjerojatnosti ponovne intervencije kod bolesnika s restenozom.

Stoga je upotreba stenta, naime, upotreba stentova za ispiranje lijeka najučinkovitiji i sigurniji među metodama liječenja endovaskularne restenoze.

1. Vodič "Interventno liječenje koronarne bolesti srca" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Moskva, Izdavačka kuća NSSSSH A. N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Vodič za doktore srca, urednik R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, Izdavačka kuća Litterra, 2006.
3. Vodič za endovaskularnu kirurgiju bolesti srca i krvnih žila. Uredili: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Svezak 3. Rendgenska endovaskularna kirurgija koronarne bolesti srca. Moskva, 2008, Izdavač NTSSSH njih. A. N. Bakulev RAMS.
4. Priručnik "Privatna pitanja koronarne angioplastike". V. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 str.
5. Priručnik "Vaskularno i intraorgansko stentiranje". Uredio L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, izdavačka kuća A.G. Martova “GRAAL” Moskva 2003.