Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom na EKG-u

Sindrom rane repolarizacije ventrikula ili SRRG-a odnosi se na elektrokardiografske koncepte. Taj je izraz povezan s radom električnog polja u pomicanju jednog pozitivnog naboja iz jedne točke u drugo polje, tj. Potencijalne razlike. Zbog usporavanja procesa elektrode u određenom vremenskom intervalu, napon elektroda se smanjuje, što dovodi do povratka razlike potencijala - repolarizacije.

Njegove funkcije su pripremiti srce za sistoličku fazu (kontrakciju). Ako se prekorači interval, faza repolarizacije se skraćuje. Na EKG-u, prijevremeno opuštanje miokarda opaženo je prije sljedeće kontrakcije mišića. Dakle, sindrom rane repolarizacije komora na EKG-u. SRSR nema kliničkih manifestacija, ne može se dijagnosticirati prisutnošću određenih simptoma i pritužbi koje pacijent donosi.

Sa zdravim srcem, kontraktivno-restorativni procesi su strogo periodični i identično usmjereni. Pojava sindroma izaziva neuspjeh ovih parametara, ali osoba to zapravo ne može fizički osjetiti. Povredu srčane aktivnosti bilježi samo kardiograf (uređaj za uklanjanje elektrokardiograma srca).

Značaj sindroma

Do nedavno ovoj promjeni na kardiografskoj vrpci nije posvećena dužna pozornost. Nedavna medicinska istraživanja na području kardiologije pokazala su da je prisutnost SRSR-a zajedno s kroničnim srčanim bolestima ozbiljna opasnost za ljude. Istovremeno, jasno je predvidjeti koja se odstupanja mogu dogoditi. Rana repolarizacija ventrikula najčešće se dijagnosticira kod dešifriranja elektrokardiograma kod profesionalnih sportaša i ovisnika o kokainu.

Kod bolesnika sa srčanom patologijom, SRRZH na EKG-u otkriva se na pozadini sljedećih abnormalnosti srca:

• oštro ubrzanje srčanih kontrakcija tijekom određenog vremenskog razdoblja (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija);
• neuspjeh srčanog ritma (atrijska fibrilacija ili fibrilacija atrija);
• izvanredna, prijevremena kontrakcija miokarda (ekstrasistola).

Navodni razlozi

Razlozi za nastanak SRSR-a nisu specificirani, hipotetički, ova patologija povezana je s povećanom psihosomatskom percepcijom ishemije s iznenadnim iznenadnim prekidom opskrbe miokarda krvlju (srčani udar). Postoji pretpostavka nasljedne geneze izvanredne repolarizacije. Konkretno, s genetskim stanjem sindroma Brugada, u kojem se naglo povećava rizik od iznenadne smrti zbog srčanog ritma.

Teorija nasljednosti potvrđena je nizom istraživanja provedenih u djece. Sindrom ne izaziva srčane patologije i ne manifestira se simptomatski, stoga ne treba posebnu terapiju, već zahtijeva redovito praćenje aktivnosti miokarda u djeteta. Potrebno je pažljivo pratiti prehranu te djece, a jednom godišnje posjetiti kardiologa u preventivne svrhe.

Relativni (relativni) razlozi, manifestacije SRRZh uključuju:

• dugotrajno liječenje lijekovima koji stimuliraju reakciju na adrenalin (adrenomimetici serije klophelina);
• aterosklerotske vaskularne lezije i višak lipidemske razine;
• neusklađenost s toplinskim režimom;
• lezije vaskularnog sustava i mekih tkiva (kolagenoza).

Osim toga, dokazana je izravna povezanost sindroma s vegetativno-vaskularnom distonijom i kvarom živčanog sustava. Neravnoteža elektrolitskog statusa organizma, s karakterističnim povećanjem kalcija i kalija (hiperkalcemija / hiperkalimija), također utječe na razvoj SRHF-a.

Osnovni pojmovi elektrokardiograma za rani repolarizacijski sindrom

Elektrode fiksirane na grudima, rukama i nogama (olovo) pacijenta fiksiraju razliku između pozitivnih i negativnih potencijala srčanog električnog polja. Polje je stvoreno ritmom rada miokarda. Signal koji dolazi iz elektroda registrira elektrokardiografski medicinski uređaj u određenom vremenskom rasponu i prenosi se na papirnu traku u obliku grafa (kardiograma).

Na grafičkoj slici, vodovi su označeni latiničnim slovom "V". Zubi u obliku oštrih kutova u grafu odražavaju učestalost i dubinu promjena u srčanim impulsima. Na EKG-u je uzeto ukupno 12 elektroda (tri standardna i ojačana, te šest dojki). Na kardiogramu ima samo pet zuba. Jaz između zuba naziva se segment. Svako olovo i zubac odgovorni su za funkcionalnost određenog dijela srca. Vremenski interval označen je na horizontalnoj konturi.

Kada SRRG karakterizira promjene u indikatorima:

• u prsima vodi V1-V2 (odgovara desnoj klijetki), V4 (gornji srčani dio), V5 (lateralna stijenka lijeve klijetke ispred, V6 (lijeva klijetka);
• u veličini zuba: T (odražava fazu oporavka mišićnog tkiva komora srca u intervalu između kontrakcija miokarda), kompleks zubi Q, R, S (pokazuju razdoblje miješanja kontraktilnog rada komora srca);
• u širini ST segmenta.

Vrste rane repolarizacije i njena manifestacija na EKG-u

Postoje dvije vrste: prema stupnju utjecaja (patologija ne može utjecati na funkcionalnost srca, krvnih žila, puni rad drugih organa ili izazvati neuspjehe različite težine) i prema privremenoj ozbiljnosti (sindrom može biti stalno prisutan ili se javlja povremeno).

Glavni znakovi neplanirane repolarizacije na elektrokardiogramu očituju se sljedećim promjenama u grafikonu:

• nadmorska visina (na kardiološkoj nadmorskoj visini) iznad izolina segmenta ST, koji prelazi standarde;
• ST segment je zaobljen prije pomicanja na uzlaznu točku T-vala;
• R-val u svojoj silaznoj točki (koljeno) ima nazubljenja;
• baza T-vala je značajno viša od normalne, promjena vala zuba je asimetrična;
• skup Q, R, S zuba ima abnormalnu ekspanziju;
• smanjenje S-vala na pozadini povećanja skokova R-vala.

Prema lokalizaciji navedenih promjena segmenta i zuba, repolarizacijski sindrom se klasificira u tri tipa: prvi je dominacija promjena u V1-V2-prsnim stijenkama, druga je odstupanja koja prevladavaju u V4-V6 - prsima, treći je nedostatak usklađenosti s promjenama pojedinih tragova.

Rezultati optimalne elektrokardiografije za dijagnosticiranje RRH sindroma dobiveni su metodom dnevnog EKG praćenja. Suština metode je registrirati promjene srčane aktivnosti tijekom dana posebnim uređajem. Uređaj se montira na tijelo pacijenta, fiksira električnu aktivnost miokarda u uvjetima odmora i tjelesne aktivnosti.

Ova metoda omogućuje detaljnu procjenu dinamike manifestacije sindroma. Fizička aktivnost izglađuje ili uklanja znakove rane repolarizacije ventrikula u grafičkoj slici. Ponekad, kako bi razjasnio dijagnozu pribjegao provokativne mjere. Pacijentu se ubrizgava lijek koji sadrži kalij, što dovodi do oštre manifestacije sindroma na EKG-u.

Opasnost od komplikacija

Tijekom pregleda raznih kategorija bolesnika liječnici su otkrili povezanost između naglog zastoja srca i znakova repolarizacije. Asistola (naglo slabljenje srčane aktivnosti) javlja se redovitim sinkopama. Stoga se sustavne manifestacije kratkotrajne nesvjestice s dijagnozom SRRZH mogu smatrati rizikom od iznenadne smrti.

Osim toga, sindrom ne može se pojaviti samo na pozadini patologija srčanih patologija, koje uključuju: paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, atrijsku fibrilaciju, ekstrasistolu, disfunkciju ATS-a (putevi srca), ali također su poticaj za njihov razvoj. To iziskuje sustavno praćenje srca bolesnika s ranom repolarizacijom ventrikula.

Liječenje i prevencija

Jedan, koji nema susjedne srčane patologije SRSR-a, ne podliježe posebnoj terapiji lijekovima. Kako ne bi komplicirali situaciju, pacijentu se savjetuje da se pridržava niza preventivnih mjera, uključujući:

• racionalna motorička aktivnost. Tjelesnu aktivnost i sportski trening treba prilagoditi karakteristikama srca, a provodi se pod kardiološkom kontrolom (mjerenje pulsa i krvnog tlaka);
• odbacivanje ovisnosti. Alkohol i nikotin, kao pratioci kardiovaskularnih bolesti, treba isključiti;
• mijenjanje navika u hrani. Masna hrana s visokim sadržajem "lošeg" kolesterola mora biti eliminirana iz prehrane, zamjenjujući ih zdravim povrćem, voćem, ljekovitim biljem;
• redovite posjete kardiologu radi praćenja učinka kardiograma;
• sustavna primjena srčanih dijetetskih dodataka na biljnoj bazi (bez alergijskih reakcija na fitopreparate);
• poštivanje načina rada i dobrog odmora. Prenapon ne smije biti dopušten;
• održavanje stabilnog mirnog psihoemocionalnog stanja. Morate pokušati izbjeći sukobe i stres.

U slučaju kada SRSR nije jedina nenormalna pojava i pacijent ima druge bolesti srca, liječenje propisuje liječnik. Simptomatsko liječenje osnovne bolesti, prilagođeno prisutnosti sindroma. Radikalna mjera je operacija ugradnje kardioverter defibrilatora. Međutim, ova intervencija se češće temelji na drugim komplikacijama. Uz pridržavanje preventivnih mjera, prognoza je uvijek povoljna.

Pregled ranog repolarizacijskog sindroma: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je sindrom rane repolarizacije komora srca (skraćeno SRRZH), nego što je opasno za pacijenta. Kako se manifestira na EKG-u i kada je potrebno liječiti pacijente.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom je pojam kojim liječnici opisuju određene promjene EKG-a koje nemaju očigledan uzrok.

Kontrakcije srca uzrokovane su promjenama električnog naboja u njegovim stanicama (kardiomiociti). Te promjene imaju dvije faze - depolarizaciju (odgovornu za samu kontrakciju) i repolarizaciju (odgovornu za opuštanje srčanog mišića prije sljedeće kontrakcije) - koje slijede jedna drugu. Temelji se na prijenosu natrijevih, kalijevih i kalcijevih iona iz međustaničnog prostora u stanice i obrnuto.

Kliknite na sliku za povećanje

Nedavno se ovaj sindrom smatrao potpuno bezopasnim, ali znanstvene studije su pokazale da može biti povezan s povećanim rizikom od ventrikularnih aritmija i iznenadne srčane smrti.

SRRS je češći kod sportaša, ovisnika o kokainu, bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, mladih ljudi, muškaraca. Njegova se frekvencija kreće od 3% do 24% ukupne populacije, ovisno o metodama koje se koriste za tumačenje EKG-a.

Kardiolozi su uključeni u SRRD.

Uzroci razvoja SRRS-a

Proces rane repolarizacije nije u potpunosti shvaćen. Najpopularnija hipoteza o njenom podrijetlu tvrdi da je razvoj sindroma povezan s povećanom osjetljivošću na srčani udar s ishemijskim bolestima ili s manjim promjenama akcijskog potencijala kardiomiocita (stanica srca). Prema toj hipotezi, razvoj rane repolarizacije povezan je s procesom oslobađanja kalija iz stanice.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRRZ-a ukazuje na povezanost oslabljene depolarizacije i repolarizacije stanica u određenim dijelovima srčanog mišića. Primjer ovog mehanizma je Brugada sindrom tipa 1.

Brugada sindrom na EKG-u. Kliknite na sliku za povećanje

Znanstvenici i dalje proučavaju genetske uzroke SRRW-a. Oni se temelje na mutacijama određenih gena koji utječu na ravnotežu između ulaska nekih iona u srčane stanice i izlaza drugih izvan.

Manifestacije SRRZH na EKG-u

Dijagnoza SRSR utvrđena je na temelju elektrokardiografije. Glavni znakovi EKG-a ovog sindroma su:

• Povišenje (podizanje) ST segmenta iznad izolina.
• Prisutnost na ST segmentu konveksnosti prema dolje.
• Povećanje amplitude vala R u prsima vodi istodobnim nestankom ili redukcijom zuba S.
• Postavljanjem točke J (točka u kojoj QRS kompleks ulazi u ST segment) iznad linije konture, na silaznom koljenu R vala.
• Ponekad se na silaznom koljenu R-vala pojavljuje val J, koji na izgled podsjeća na zarez.
• Proširenje kompleksa QRS.

Ovi znakovi rane repolarizacije ventrikula na EKG-u bolje se vide s nižom brzinom otkucaja srca.

Na temelju EKG-a postoje tri podtipa sindroma, od kojih je svaki popraćen rizikom od razvoja komplikacija.

Tablica 1. Vrste SRRS:

Simptomi u bolesnika

Kliničke manifestacije patologije mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina

Prvu skupinu čine oni bolesnici kod kojih ovaj sindrom dovodi do komplikacija - nesvjestice i zastoja srca. Sinkopa je kratkotrajni gubitak svijesti i mišićni tonus, koji karakterizira iznenadni početak i spontani oporavak. Razvija se zbog pogoršanja dotoka krvi u mozak. Kod SRSR-a, najčešći uzrok nesvjestice je kršenje ritma ventrikularnih kontrakcija srca.

Srčani zastoj je iznenadni prekid cirkulacije krvi zbog nedjelotvornih otkucaja srca ili njihovog potpunog izostanka. U slučaju SRRS, srčani zastoj je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom. Ventrikularna fibrilacija je najopasniji poremećaj srčanog ritma koji karakteriziraju brze, nepravilne i nekoordinirane kontrakcije ventrikularnih kardiomiocita. U roku od nekoliko sekundi od početka ventrikularne fibrilacije, pacijent obično gubi svijest, a zatim mu puls i disanje nestaju. Bez potrebne pomoći, osoba najčešće umire.

Druga grupa

Druga (i najveća) skupina bolesnika sa SRSR-om nema simptoma. Rana repolarizacija ventrikula na EKG-u se detektira slučajno. Ova skupina manje je vjerojatno da će se razviti komplikacije i karakterizira je benigni tijek ovog sindroma.

Do razvoja komplikacija patologija ne ograničava aktivnost i aktivnost osobe.

Određivanje rizika od SRRG-a

Za većinu ljudi, SRRS ne predstavlja nikakvu opasnost za njihovo zdravlje i život, ali je vrlo važno izdvojiti one s rizikom od razvoja teških poremećaja srčanog ritma od svih pacijenata s ovim sindromom. Zbog toga su od velike važnosti:

1. Povijest bolesti (anamneza). Znanstvenici tvrde da je 39% pacijenata koji su imali srčani zastoj povezano s ranom repolarizacijom ventrikula doživjeli nesvjesticu. Zbog toga je prisutnost nesvjestice kod ljudi sa znakovima SRRZH na EKG-u važan čimbenik koji ukazuje na povećani rizik od iznenadne srčane smrti. U 43% bolesnika sa SRRZh koji su preživjeli srčani zastoj, opasni poremećaji srčanog ritma ponovno se razvijaju. 14% bolesnika sa SRSR koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti kod bliskih srodnika. Ovi podaci sugeriraju da povijest potencijalno može pomoći u predviđanju rizika od komplikacija ESRD-a.
2. Priroda promjena na EKG-u. Znanstvenici i liječnici su otkrili da određene karakteristike EKG-a u sindromu mogu ukazivati ​​na povećani rizik od razvoja komplikacija. Primjerice, povećan rizik od iznenadne smrti uočen je u osoba s znakovima rane repolarizacije ventrikula u donjim elektrokardiografijama (II, III, aVF).

Znajući koliko je SRSR opasan, može pomoći u ranom traženju medicinske pomoći i spriječiti pojavu komplikacija opasnih po život.

liječenje

SRRZ je vrlo česta pojava. Kod većine pacijenata ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenata.

Osobama s EKG promjenama koje nemaju nikakvih kliničkih simptoma ESRD-a nije potrebno posebno liječenje. Mali broj pacijenata koji pripadaju rizičnoj skupini za razvoj komplikacija može biti indiciran implantacijom kardioverter-defibrilatora ili konzervativne terapije.

Implantabilni kardioverter-defibrilator je mali uređaj smješten ispod kože na prsima, koji se koristi za liječenje opasnih poremećaja srčanog ritma. Elektrode se iz nje uvode u srčanu šupljinu, kroz koju uređaj u trenutku aritmije uzrokuje električni iscjedak, obnavljajući normalan srčani ritam.

Pacijenti s ranom repolarizacijom ventrikula imaju ugrađeni kardioverter-defibrilator u slučajevima u kojima su u prošlosti već imali opasne poremećaje srčanog ritma. Također, ova operacija se može pokazati ljudima sa SRSR-om, koji imaju bliske rođake koji su umrli u mladoj dobi od iznenadnog srčanog zastoja.

Konzervativna terapija provodi se kod pacijenata kod kojih je ovaj sindrom doveo do razvoja poremećaja srčanog ritma koji ugrožava život. U takvim slučajevima koristi se izoproterenol (za suzbijanje akutne ventrikularne fibrilacije) i kinidina (za terapiju održavanja i za sprečavanje razvoja aritmija).

pogled

Pretežna većina ljudi s znakovima smanjene repolarizacije ventrikula na EKG-u ima povoljnu prognozu. Međutim, kod malog broja pacijenata te promjene u elektrofiziološkim karakteristikama srca mogu imati katastrofalne posljedice. Glavni zadatak liječnika u ovoj situaciji je identificirati te pacijente prije prve epizode opasnog poremećaja srčanog ritma.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Po prvi puta, sredinom 20. stoljeća otkriven je elektrokardiografski fenomen, kao što je sindrom repolarizacije ranih ventrikula. Dugi niz godina, kardiolozi su ga smatrali samo fenomenom EKG-a koji nema utjecaja na funkcioniranje srca. No, posljednjih godina taj se sindrom sve više otkriva u mladih, adolescenata i djece.

Prema svjetskim statistikama, uočava se u 1-8,2% populacije, a bolesnici sa srčanim oboljenjima, koji su popraćeni srčanim smetnjama, bolesnici s displastičnom kolagenozom, te crni muškarci ispod 35 godina starosti su u opasnosti. Otkrivena je i činjenica da je ovaj EKG fenomen u većini slučajeva otkriven kod pojedinaca koji su aktivno uključeni u sport.

Brojne studije potvrdile su činjenicu da rani repolarizacijski sindrom ventrikula, osobito ako ga prate epizode sinkopa srčanog porijekla, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Također, ovaj fenomen često se kombinira s razvojem supraventrikularnih aritmija, pogoršanjem hemodinamike i progresijom dovodi do zatajenja srca. Zbog toga je sindrom rane repolarizacije ventrikula privukao pozornost kardiologa.

U članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnosticiranja i liječenja sindroma repolarizacije u ranoj ventrikuli. Ovo znanje pomoći će vam da adekvatno liječite njegovu identifikaciju i poduzmete potrebne mjere za sprječavanje komplikacija.

Što je rani repolarizacijski sindrom?

Ovaj fenomen EKG-a popraćen je pojavom takvih nekarakterističnih promjena na EKG krivulji:

• pseudo-koronarna elevacija (elevacija) ST segmenta iznad izolina u prsima;
• dodatni valovi J na kraju QRS kompleksa;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Prema prisutnosti popratnih patologija, sindrom rane repolarizacije može biti:

• s lezijama srca, krvnih žila i drugih sustava;
• bez oštećenja srca, krvnih žila i drugih sustava.

Po svojoj ozbiljnosti, fenomen EKG-a može biti:

• minimum - 2-3 EKG-vodi s znakovima sindroma;
• umjerena - 4-5 EKG vodi sa znakovima sindroma;
• maksimalno - 6 ili više EKG vodi s znakovima sindroma.

S obzirom na njegovu postojanost, sindrom rane repolarizacije komora može biti:

razlozi

Dok kardiolozi ne znaju točan uzrok razvoja sindroma rane repolarizacije ventrikula. Otkriveno je u apsolutno zdravih ljudi i kod osoba s različitim patologijama. No, mnogi liječnici identificiraju neke nespecifične čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku ovog fenomena EKG-a:

• predoziranje ili dugotrajna primjena adrenomimetika;
• displastična kolagenoza, praćena pojavom dodatnih akorda u ventrikulama;
• kongenitalna (obiteljska) hiperlipidemija, što dovodi do ateroskleroze srca;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• prirođene ili stečene srčane mane;
• hipotermija.

Trenutno se provode istraživanja o mogućoj nasljednoj prirodi ovog fenomena EKG-a, ali do sada nisu pronađeni dokazi o mogućem genetskom uzroku.

Patogeneza rane repolarizacije klijetki sastoji se u aktiviranju dodatnih abnormalnih putova koji prenose električni impuls, te u oštećenju provođenja impulsa duž vodljivih putova koji se šalju iz atrija u komore. Usjek na kraju QRS kompleksa je zakašnjeli delta val, a smanjenje P-Q intervala kod većine pacijenata ukazuje na aktivaciju nenormalnih putova prijenosa impulsa živaca.

Osim toga, razvija se rana repolarizacija ventrikula uslijed neravnoteže između depolarizacije i repolarizacije u strukturi miokarda bazalnih dijelova i vrha srca. U ovom fenomenu EKG-a, repolarizacija postaje značajno ubrzana.

Kardiolozi su utvrdili jasnu vezu između ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula i poremećaja živčanog sustava. Kod provedbe doziranog vježbanja i ispitivanja lijeka s izoproterenolom kod pacijenta, krivulja EKG normalizira, a tijekom noćnog spavanja EKG indikatori se pogoršavaju.

Također je tijekom testova otkriveno da sindrom rane repolarizacije napreduje s hiperkalcemijom i hiperkalemijom. Ta činjenica ukazuje na to da neravnoteža elektrolita u tijelu može izazvati ovaj fenomen EKG-a.

simptomi

Kako bi se utvrdili specifični simptomi rane repolarizacije komora, provedena su mnoga velika istraživanja, ali svi nisu donijeli rezultate. Otkrivene su karakteristike fenomena EKG abnormalnosti i kod apsolutno zdravih ljudi koji ne pokazuju nikakve pritužbe, te kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama, koji se žale samo na osnovnu bolest.

Kod mnogih bolesnika s ranom repolarizacijom ventrikula promjene u sustavu provodenja izazivaju razne aritmije:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularni ekstrasistol;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• druge oblike tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog EKG fenomena predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta i često izazivaju smrtonosni ishod. Prema svjetskim statistikama, veliki broj smrtnih slučajeva uzrokovanih asistolom tijekom ventrikularne fibrilacije dogodio se upravo na pozadini rane repolarizacije ventrikula.

Polovica pacijenata s ovim sindromom ima sistoličku i dijastoličku disfunkciju srca, što dovodi do pojave središnjih hemodinamskih poremećaja. Pacijent može razviti kratak dah, plućni edem, hipertenzivnu krizu ili kardiogeni šok.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula, osobito u djece i adolescenata s neurocirculacijskom distonijom, često se kombinira sa sindromima (tahikardija, vagotonički, distrofični ili hiperampotonski) uzrokovani djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamus-pituitarni sustav.

EKG fenomen u djece i adolescenata

Posljednjih godina broj djece i adolescenata s ranim repolarizacijskim sindromom ventrikula raste. Unatoč činjenici da sam sindrom ne uzrokuje izražene nepravilnosti srca, takva djeca moraju proći sveobuhvatno ispitivanje, što će omogućiti identificiranje uzroka pojave EKG-a i mogućih popratnih bolesti. Za dijagnozu propisano je dijete:

U nedostatku patologija srca, terapija lijekovima nije propisana. Preporučuju se roditelji djeteta:

• klinički nadzor kardiologa s EKG-om i ehokardiogramom svakih šest mjeseci;
• eliminirati stresne situacije;
• ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• Obogatite dnevni meni jelima bogatim vitaminima i mineralima.

Ako dijete detektira aritmije, osim gore navedenih preporuka, propisani su i lijekovi koji sadrže antiaritmije, energiju-tropne i magnezij.

dijagnostika

Dijagnoza ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula može se napraviti na temelju EKG istraživanja. Glavne značajke ovog fenomena su takva odstupanja:

• pomicanje iznad izolina za više od 3 mm ST segmenta;
• produljenje QRS kompleksa;
• u vodi prsima, istodobno izravnavanje S i povećanje R vala;
• asimetrični visoki T valovi;
• pomaknite lijevo od električne osi.

Za detaljniji pregled propisanih bolesnika:

• EKG s fizičkim i drogama;
• dnevno praćenje holtera;
• echocardiogram;
• testovi urina i krvi.

Nakon otkrivanja sindroma rane repolarizacije, pacijentima se savjetuje da stalno daju liječniku rezultate iz prethodnih EKG-a, budući da se EKG promjene mogu zamijeniti s epizodom koronarne insuficijencije. Ovaj fenomen može se razlikovati od infarkta miokarda stalnošću karakterističnih promjena na elektrokardiogramu i odsustvom tipičnih bolova koji ozračuju iza sternuma.

liječenje

Ako se otkrije rani repolarizacijski sindrom koji nije praćen srčanim patologijama, bolesniku se ne daje terapija. Takvim se osobama preporučuje:

1. Isključivanje intenzivnog fizičkog napora.
2. Prevencija stresnih situacija.
3. Upoznavanje s dnevnim jelovnikom hrane bogate kalijem, magnezijem i vitaminima B (orašasti plodovi, sirovo povrće i voće, soja i morska riba).

Ako bolesnik s ovim EKG-om ima abnormalnosti srca (koronarni sindrom, aritmije), propisani su sljedeći lijekovi:

• energetski proizvodi: Karnitin, Kudesang, Neurovitan;
• antiaritmici: Etmozin, kinidin sulfat, Novocainamid.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se može preporučiti da izvede minimalno invazivnu operaciju koristeći radiofrekventnu kateternu ablaciju. Ova kirurška tehnika eliminira snop abnormalnih puteva koji uzrokuju aritmiju u ventrikularnom ranom repolarizacijskom sindromu. Takvu operaciju treba provoditi s oprezom i nakon uklanjanja svih rizika, budući da može biti popraćena teškim komplikacijama (plućna embolija, oštećenje koronarnih žila, srčana tamponada).

U nekim slučajevima rana repolarizacija ventrikula popraćena je ponovljenim epizodama ventrikularne fibrilacije. Takve po život opasne komplikacije postaju izgovor za operaciju ugradnje kardioverter-defibrilatora. Zbog napretka u kirurškom zahvatu srca operacija se može provesti minimalno invazivnom tehnikom, a implantacija treće generacije kardioverter-defibrilatora ne uzrokuje nikakve nuspojave i dobro ga podnose svi pacijenti.

Otkrivanje sindroma rane repolarizacije komora uvijek zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i praćenje s kardiologom. Usklađenost s brojnim ograničenjima u tjelesnoj aktivnosti, korekcija dnevnog menija i isključivanje psiho-emocionalnog stresa prikazani su svim pacijentima s ovim EKG-om. U utvrđivanju komorbiditeta i životno ugrožavajućih aritmija, pacijentima se prepisuje terapija lijekovima kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. U nekim slučajevima pacijentu se može pokazati kirurško liječenje.

Manifestacije ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula, dijagnostika i liječenje

Za suvremene kardiologe, takva dijagnoza kao rani ventrikularni repolarizacijski sindrom u većini slučajeva nije od interesa. To jest, sa stajališta liječnika, taj fenomen ne prikriva ozbiljnu opasnost za pacijenta i ne zahtijeva nikakvo specifično liječenje, osim općih preporuka za zdrav način života. Je li to stvarno, razumijemo u nastavku.

Što je rani repolarizacijski sindrom?

Liječnici kažu o sindromu rane repolarizacije komora (SRRS) kada pacijent pokazuje očite promjene u rezultatima elektrokardiograma, ali u isto vrijeme nema očitih znakova patološkog stanja. Zato je SRSR medicinski kardiološki izraz, a ne samostalna bolest. No, unatoč tome, prema ICD-u, patologija ima svoj kod - I45 - I45.9.

Danas se fenomen rane repolarizacije ventrikula otkriva u oko 3-8% slučajeva kod savršeno zdravih bolesnika s vanjskim EKG-om. U isto vrijeme, puno je teže otkriti sindrom kod starijih bolesnika, jer već oblikuju promjene u radu srca. Neobično je da je sindrom češći kod crnaca, sportaša ili muškaraca koji vode sjedeći i sjedilački način života.

Promjene u sindromu srca

Identificirani sindrom nije opasan za većinu pacijenata. Sve donedavno, on se općenito smatrao normom. Ali postoji skupina pacijenata kod kojih sindrom može izazvati ozbiljne poremećaje u radu srca i iste ozbiljne posljedice. Ova skupina uključuje osobe s anamnezom takvih stanja i patologija:

• česti sinkop nepoznate etiologije;
• iznenadna smrt od srčanog zastoja u obiteljskoj povijesti;
• rana repolarizacija srčanih ventrikula samo u donjim elektrokardiografijama (II, III, aVF).

Ovi bolesnici mogu razviti ozbiljne komplikacije srca:

• bradikardija (spor broj otkucaja srca);
• aritmija;
• sinusna tahikardija;
• blok srca;
• fibrilacija atrija;
• ishemija srca;
• fibrilacija srčanih ventrikula.

Također, u ovoj skupini bolesnika može doći do iznenadnog srčanog zastoja i iznenadne smrti s nepravodobnom medicinskom skrbi.

Uzrok sindroma

Kao takvi, neposredni uzroci rane repolarizacije srca kod djece i odraslih nisu identificirani. Međutim, liječnici navode niz izazovnih čimbenika koji mogu imati značajan utjecaj na promjene u radu srca. To su:

1. Česta i dugotrajna hipotermija. Oni su vrsta stresa za kardiovaskularni sustav.
2. Smetnje u ravnoteži elektrolita. Često se javljaju tijekom dehidracije. Ona se, pak, u većini slučajeva javlja na pozadini učestale upotrebe alkohola.
3. Kongenitalni defekti srca u djece.
4. Dugotrajni lijekovi ("Mezaton", "Adrenalin", "Efedrin", itd.).
5. Upala miokarda i njegova hipertrofija.
6. Prisutnost defekata u strukturi vezivnog tkiva tijela.
7. Distonija neurocrkularna priroda.

Često se SRRS dijagnosticira kod sportaša, tako da sport može postati jedan od čimbenika koji provociraju sindrom. Osim toga, fenomen rane repolarizacije je također otkriven u djece koja su emocionalno nestabilna ili koja ne prate raspored rada i odmora. Odnos između sindroma i emocionalne komponente u ovom slučaju ne treba isključiti.

Simptomi sindroma

U pravilu se simptomi i znaci ranog ventrikularnog repolarizacijskog sindroma ne opažaju kod pacijenta. Mnoga su istraživanja provedena kako bi ih se identificiralo, ali medicina nije uspjela postići uspjeh u tom pogledu. Glavni znakovi SRRG-a su samo vidljive promjene u rezultatima elektrokardiograma. Na njemu liječnici utvrđuju ove promjene:

• Prisutnost ST segmenta i njegov porast iznad postojećeg izolina za 1-3 mm (najčešće se segment počinje povećavati nakon zareza).
• Zub T mijenja se u pozitivnoj strani, a ST segment prelazi u njega.

Dijagnoza patologije

Kako bi se dijagnosticiralo patološko stanje bolesnika sa SRSR-om, dovoljno je obratiti pozornost na rezultat EKG-a. Međutim, to se odnosi samo na bolesnike koji nemaju istodobnu patologiju srca. Ako govorimo o pacijentima s drugim patologijama srca, tada kardiolog može propisati druge hardverske dijagnostičke metode, kao što je ultrazvuk srca.

Općenito, da bi se identificirala CRS u zdravoj osobi, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Uzorak kalija. Lijek se primjenjuje intravenski. A ako pacijent ima srčane bolesti, njihovi simptomi će se donekle povećati.

Važno: za djecu se ova dijagnostička metoda ne koristi.

• Ispitivanje na kratkoročno intenzivno opterećenje. Pacijent se testira na posebnim simulatorima s postupnim povećanjem opterećenja, istodobno prateći rad srca kroz EKG senzore.
• Biokemija krvi s dodatkom lipidogramskih podataka.

Ako dijagnozu provodi dijete, vrlo je važno saznati mogući uzrok nastanka fenomena na EKG-u. Za to je mali pacijent proveo niz sljedećih istraživanja:

• elektrokardiografski pregled;
• Ultrazvuk srca (ponekad Doppler);
• mokrenje,
• opći i biokemijski test krvi.

Važno: dijete treba nadzirati kardiolog, čak iu odsustvu očitih kardioloških patologija. Za to je preporučljivo napraviti ultrazvuk srca i kardiogram svakih šest mjeseci.

liječenje

Ako pacijent nije otkrio nikakve dodatne patologije srca, onda je cjelokupno liječenje sindroma svedeno na opće preporuke. To jest, kardiolog preporuča da pacijent odustane od svih loših navika i optimizira tjelesnu aktivnost. Osobito je poželjno da pacijent s SRRS-om izbjegne statički fizički napor ili naglo prekomjerno naprezanje s dizanjem utega. Intervalni trening je također zabranjen.

Povremeno, kardiolog može propisati radiofrekvencijsku ablaciju Kentove zrake. Kroz kateter spustite uređaj i uništite dodatni snop.

Također, kao terapija održavanja, pacijentima s ranim repolarizacijskim sindromom propisuju se vitamini i minerali. Konkretno, koriste se pripravci magnezija, fosfora i kalija, kao i vitamini skupine B.

Djeca s identifikacijom SRSR-a mogu propisati lijekove iz sljedećih skupina:

Poželjno je uključiti u prehranu hranu bogatu kalijem (suhe marelice, grožđice, banane). Također je prikazano uklanjanje i izbjegavanje stresnih situacija.

Važno je: poželjno je zadržati sve prethodne transkripte elektrokardiograma (EKG), tako da tijekom sljedećih pregleda potvrdite promjene u radu srca u dinamici.

prevencija

Da bi se spriječile različite bolesti srca, uključujući SRSR, kardiolozi širom svijeta preporučuju brigu o kardiovaskularnom sustavu. U principu, to je održavanje zdravog načina života i održavanje normalne psiho-emocionalne pozadine. Uravnotežena prehrana nije suvišna. Šetnja na svježem zraku i optimalna redovita tjelovježba pomoći će očuvanju zdravlja srca.

S pojavom rane repolarizacije srčanih ventrikula, prognoza za pacijente je povoljna. Ali ako pacijent ima druge srčane patologije u obliku nepravilnog otkucaja srca, aritmije ili tahikardije, insuficijencije ventila, itd., Onda je vrijedno biti oprezan. Klinički nadzor od strane kardiologa u ovom slučaju je obvezan.

Rani ventrikularni repolarizacijski sindrom - što je opasnost?

Rijetko od kardiologa možete čuti o sindromu rane polarizacije ventrikula. Ova bolest je rijetka, ali ne smanjuje njezinu opasnost. Relativno nedavno, ovo stanje srčanog mišića postalo je zasebna patologija, koja se detaljno proučava i proučava. Tako smo se približili ovoj bolesti, koja će biti posvećena svim daljnjim razgovorima.

Što znači SRRG?

Pokušat ćemo objasniti u pristupačnoj formi što je rana repolarizacija ventrikula. Upuštati se u temu i baviti se složenom terminologijom. Glavno je razumjeti osnove i otkriti što znači sindrom rane repolarizacije ventrikula.

U tom smislu, kardiolozi podrazumijevaju promjene koje su vidljive na EKG-u. To je čak i neka vrsta EKG fenomena koji nema izražen uzrok i manifestaciju. U srcu se javljaju kontrakcije koje su moguće zbog promjena u naboju u srčanim stanicama specifičnim za kardiomiocit. Taj se proces sastoji od dvije faze: depolarizacija ili kontrakcija i repolarizacija ili opuštanje srca. Ove faze zamjenjuju jedna drugu. Drugim riječima, SRSR je poremećaj u procesu opuštanja srca.

Na EKG-u se takve promjene manifestiraju u obliku pseudo-zupca padajućeg koljena R-vala, a zatim slijedi nejednak porast ST segmenta. Takve promjene povezane su s ranim pojavljivanjem pobudnog vala u supepiardijalnim slojevima.

Prije nekog vremena takvo se stanje više nije smatralo bezazlenim i čak identificirano kao norma. Korisno je znati opasnost od ranog repolarizacijskog sindroma. Mogu se razviti ne samo srčane patologije, nego i iznenadna smrt u kojoj pružanje hitne medicinske pomoći može samo u nekim slučajevima vratiti osobu u život.

uzroci

Problem je tek nedavno počeo ozbiljno proučavati stručnjaci. Čak ni uzroci ovog poremećaja srčanog mišića nisu u potpunosti shvaćeni. Možemo uzeti u obzir samo najrelevantnije pretpostavke koje još uvijek imaju najveću bazu dokaza.

1. Visoka osjetljivost na razvoj srčanog udara u pozadini ishemijskih bolesti.
2. Manje promjene u akcijskom potencijalu kardiomiocita. Razlog leži u procesima oslobađanja kalija iz stanica srca.
3. Prisutnost veze između faza kontrakcija srca (depolarizacija i repolarizacija) u stanicama koje se nalaze u različitim dijelovima srca. Takav mehanizam jasno pokazuje tip 1 Brugada sindroma.
4. Genetske mutacije uglavnom uzrokuju rani repolarizacijski sindrom kod djece. Znanstvenici i dalje proučavaju te uzročne čimbenike. Temelj tih promjena su mutacije onih gena koji su odgovorni za ravnotežu ulaska i izlaska iona na staničnoj razini.
5. Dugotrajno uzimanje adrenergičkih ili doznih povreda.
6. Displastična kolagenoza, u procesu razvoja kojih se u ventrikulama stvaraju dodatni akordi.
7. Prirođena sklonost hiperlipidemiji, koja može uzrokovati razvoj ateroskleroze srca.
8. Razvoj hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije.
9. Različite kongenitalne / stečene srčane mane, među kojima je i proces pojave ventrikularnih aritmija.

klasifikacija

Fenomen rane repolarizacije ventrikula u većini slučajeva utječe na miokard u obje komore. Ali to nije uvijek slučaj. Patologija može steći drugačiji karakter, koji određuje njegovu klasifikaciju:

1. Hipertrofija lijeve klijetke, praćena povredom u procesima repolarizacije. Slična se patologija javlja u pozadini razvoja hipertenzije ili hipertrofične kardiomiopatije.
2. Poremećaji koji utječu na prednji septum mogu uzrokovati poremećaje u procesima širenja uzbuđenja, što se prenosi atrioventrikularnim vezama u komore. S tom patologijom može doći do kombinirane blokade jedne od nogu snopa. Druga popratna patologija može biti širenje QRS kompleksa, koji je uzrokovan odgođenim provođenjem pulsa.
3. Poremećaji koji pogađaju stražnju bočnu stijenku desne klijetke karakteristični su za kritičnu okluziju grane lijeve koronarne arterije. S ovom patologijom postoji visoki rizik od razvoja ekstrasistola i poremećaja unutarnje ventrikularne prohodnosti.
4. Smetnje su koncentrirane u donjem zidu lijeve klijetke. Takva se patologija često javlja nakon srčanog infarkta. Komplikacije su slične onima opisanim za prethodni tip patologije.

Simptomi i znakovi

Znakovi sindroma rane repolarizacije ventrikula podijeljeni su u dvije skupine.

1. Prva skupina simptoma karakteristična je za osobe kod kojih patologija uzrokuje komplikacije. Glavne su sinkopa i srčani zastoj. Nesvjestica se javlja na pozadini pogoršanja dotoka krvi u mozak, koji se, pak, javlja zbog narušene kontraktilne funkcije ventrikula. Drugi simptom javlja se u pozadini ventrikularne fibrilacije. Da biste spasili osobu u ovom slučaju je moguće samo uz pružanje medicinske skrbi. U protivnom dolazi smrt.
2. Druga skupina simptoma karakteristična je za većinu ljudi kojima je dijagnosticirana ESRD. U ranim fazama razvoja patologije, osoba ne osjeća nikakve simptome. Prisutnost bolesti moguće je otkriti samo na EKG-u, što se najčešće događa slučajno ili tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Kod tih bolesnika razvoj komplikacija ima vrlo malu vjerojatnost.

Dijagnostičke mjere

Nejasno je pitanje dijagnoze SRSR-a. Prvo, mnogi kardiolozi i dalje smatraju ovo stanje normom, a drugo, u velikom broju slučajeva patologija nema nikakvih manifestacija. Pa ipak, stručnjaci su identificirali nekoliko metoda koje mogu riješiti problem.

1. Sindrom rane repolarizacije ventrikula na EKG-u je jasno vidljiv. Ova se tehnika prvenstveno koristi za dijagnosticiranje problema koji nas zanimaju.
2. Također možete provesti test koji će biti u kratkom ali jakom opterećenju. Tijekom testiranja i nakon njega potrebno je pratiti stanje tijela, posebno ponašanje srca.
3. Da bi se identificirali problemi kod pacijenata koji nisu skloni razvoju komplikacija i manifestaciji simptoma, provodi se kalijev test. Ova se tvar unosi u tijelo u količini od dva grama. Intravenska primjena Novocinamida također se provodi. Za djecu se takvi testovi ne koriste.
4. Duboka biokemijska analiza krvi i lipidograma.

Tretman sindroma

U odsutnosti simptoma i razvoja komplikacija na pozadini SRSR-a, poseban tretman nije potreban, čak ni pri otkrivanju ranog repolarizacijskog sindroma kod djece. Pacijent s takvom dijagnozom mora redovito posjećivati ​​kardiologa i biti podvrgnut zakazanoj dijagnozi. Takav svjesni pristup otkrit će negativne promjene u fazi njihova nastanka. Kada je SRRZ otkriven kod sportaša, neophodno je smanjiti opterećenje.

To je sasvim druga stvar - ozbiljni slučajevi u kojima se stanje osobe oštro pogoršava, pa čak i prijetnja njegovog života. To zahtijeva operaciju koja ne zahtijeva odgodu. Suština operacije je implantacija defibrilatora-kardiovertera.

Bez obzira na simptome i stupanj razvoja bolesti, u svakom slučaju, osoba treba prilagoditi način života. Na taj način možete smanjiti rizik od komplikacija i srodnih problema, ojačati srce i povećati njegovu sposobnost da se odupre takvim negativnim procesima kao što je SRRZH. Osoba s takvom dijagnozom nužno mora odustati od loših navika koje truju tijelo otrovnim tvarima, normaliziraju vašu dnevnu rutinu, pokušavaju eliminirati stres i živčanu napetost. Za prevenciju možete povremeno ponoviti tijek uzimanja vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Opasnost od komplikacija

Sindrom rane repolarizacije ventrikula ne biste trebali smatrati opasnom bolešću s kojom možete živjeti u miru, voditi isti način života i ne razmišljati ni o čemu. Ako se prethodni način života ne promijeni, a planirani posjeti kardiologu nisu napravljeni, tada se možete suočiti s visokim rizikom od komplikacija. Što točno? Hajde da shvatimo.

1. Razvoj epizoda ventrikularne tahikardije.
2. Postoji velika vjerojatnost da ventrikularna tahikardija ide u ventrikularnu fibrilaciju, što je hitno i vrlo opasno stanje.
3. Gašenje kisikom svih unutarnjih organa i sustava.
4. Uvijek postoji vjerojatnost kardijalnog zastoja koji je fatalan.

O tim komplikacijama treba se uvijek sjetiti, osobito kad se odgodi posjet kardiologu.

Prognoza bolesti

Dijagnoza SRRD-a u većini slučajeva ima pozitivnu i vrlo povoljnu prognozu. Samo mali broj vlasnika ove patologije može se suočiti s ozbiljnim promjenama u elektrofiziološkim karakteristikama srčanog mišića, što ima za posljedicu katastrofalne posljedice. Kardiolog mora utvrditi postoji li predispozicija za takve promjene prije pojave početne epizode.

Rana dijagnoza kardiovaskularnih bolesti temelj je za brzi oporavak, odsutnost opasnih komplikacija i pojavu visokih rizika za ljudski život. Osnovna dijagnostička metoda koja ne zahtijeva puno vremena je EKG. No, prema njegovim rezultatima, možete prepoznati veliki broj problema u početnoj fazi. To također uključuje sindrom rane polarizacije ventrikula.

Rani repolarizacijski sindrom

Sindrom rane repolarizacije komora je pojava promjena u obliku pseudo-koronarnog podizanja ST segmenta iznad izolina u prsima i dodatni val J u terminalnom dijelu QRS kompleksa, što je neuobičajeno za normalnu elektrokardiografiju.

Prve informacije o tim promjenama u EKG registracijama uočene su sredinom 20. stoljeća, a dugo vremena kardiolozi iz cijelog svijeta nisu izdali te promjene od velikog značaja. Posljednjih godina pozornost znanstvenika u području kardiologije usmjerena je na problem fenomena rane repolarizacije ventrikula, budući da su te promjene postale učestalije u djece i mladih sposobnih ljudi, uzrokujući uporne srčane smetnje.

Prema svjetskoj statistici, u općoj populaciji rani repolarizacijski sindrom pojavljuje se kod 1-9% populacije, a rizičnu skupinu čine: crnci mlađi od 35 godina, bolesnici s displastičnom kolagenozom, kao i bolesnici sa srčanom patologijom i srčanim poremećajem.

Rani repolarizacijski sindrom

Sindrom rane repolarizacije odnosi se na srčanu patologiju nepoznate etiologije, jer se ta patologija javlja podjednako i kod potpuno zdravih pojedinaca i kod osoba s različitim bolestima. Međutim, postoje nespecifični faktori koji potiču EKG promjene karakteristične za sindrom prijevremene repolarizacije, koji uključuju:

- dugotrajna uporaba ili predoziranje adrenomimetičkim lijekovima;

- obiteljski tip hiperlipidemije (urođena povišena razina lipoproteina niske gustoće i nedovoljna razina lipoproteina visoke gustoće u krvi), što rezultira aterosklerotičnom bolešću srca;

- pacijent ima displastične poremećaje vezivnog tkiva u obliku pojave dodatnih akorda u ventrikularnoj šupljini srca;

- opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija u 12% slučajeva povezana je s manifestacijama ranog repolarizacijskog sindroma;

- prisutnost pacijenta s prirođenom ili stečenom bolesti srca.

Nedavno su se počele pojavljivati ​​istraživanja koja su imala za cilj identificirati moguću genetsku prirodu ove patologije, ali do sada nisu pronađeni pouzdani podaci o prijenosu sindroma rane repolarizacije nasljeđivanjem.

Osnova etiopatogenetskog mehanizma početka znakova rane repolarizacije ventrikula je kršenje vodljivosti električnog impulsa duž vodljivih putova koji teče u smjeru od atrija do ventrikula i aktivacije abnormalnih vodljivih putova. Među istraživačima postoji mišljenje da pojava usjeka u završnom dijelu QRS kompleksa nije ništa drugo nego odgođeni delta val. Podaci o aktivaciji dodatnih putova za provođenje električnog impulsa, koji su primarni uzrok ranog repolarizacijskog sindroma, indicirani su skraćivanjem P-Q intervala kod većine pacijenata.

Osim toga, neravnoteža u elektrofiziološkom mehanizmu promjene procesa repolarizacije i depolarizacije u odvojenim miokardijalnim strukturama lokaliziranim na vrhu srca iu njegovim bazalnim regijama osnova je za nastanak sindroma rane repolarizacije.

U normalnoj srčanoj aktivnosti, procesi repolarizacije i depolarizacije javljaju se u strogom redu iu jednom smjeru. Dakle, repolarizacija uvijek počinje s epikardijem baze srca i završava na endokardiju vrha srca. U ranom repolarizacijskom sindromu, procesi repolarizacije oštro se ubrzavaju u supepikardijalnim slojevima miokarda.

Postoji jasna ovisnost o razvoju ranog repolarizacijskog sindroma u disfunkcijama autonomnog živčanog sustava. Vagalna geneza ovog fenomena dokazana je izvođenjem testova s ​​doziranom fizičkom aktivnošću i testom na lijekove s izoproterenolom, nakon čega pacijent pokazuje normalizaciju EKG pokazatelja i, naprotiv, pogoršanje EKG znakova tijekom noćnog sna.

Važan čimbenik u razvoju ranog repolarizacijskog sindroma ventrikula je stanje ravnoteže elektrolita u tijelu. Dakle, u eksperimentalnim uvjetima, u provođenju randomiziranih studija, pronađena je jasna korelacija između progresije simptoma ranog repolarizacijskog sindroma s hiperkalcemijom i hiperkalemijom.

Simptomi ranog repolarizacijskog sindroma

Mnoga opsežna eksperimentalna istraživanja provedena su na definiranju specifičnih kliničkih simptoma karakterističnih isključivo za rani repolarizacijski sindrom, ali nisu bili okrunjeni uspjehom. Promjene indeksa EKG zabilježene su u jednakim uvjetima ne samo u bolesnika s kardijalnim bolestima, nego i kod zdravih mladih ljudi.

Usprkos nedostatku jasnih kliničkih manifestacija ranog repolarizacijskog sindroma, promjene u sustavu provođenja srca mogu biti popraćene pojavom različitih oblika aritmije (supraventrikularne tahiaritmije, ventrikularne ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i druge tahiaritmije).

Zbog povećanog rizika od aritmogenih komplikacija, sindrom rane repolarizacije je stanje koje ugrožava život i zdravlje pacijenata. U svjetskim statistikama postoji velik broj registriranih smrtnih slučajeva od asistole tijekom ventrikularne fibrilacije, koja je nastala na temelju ranog repolarizacijskog sindroma.

Osim toga, u 50% slučajeva rani repolarizacijski sindrom popraćen je dijastoličkom i / ili sistolnom disfunkcijom srca koja se očituje u različitim oblicima središnjeg hemodinamskog poremećaja.

Često se sindrom rane repolarizacije kombinira sa sindromima uzrokovanim djelovanjem humoralnih čimbenika na hipotalamo-pituitarni sustav (vagotonički, tahikardni, hiperapotonski i distrofični sindromi). Ti su patološki poremećaji karakterističniji za djecu koja boluju od neurokirculacijske distonije.

Rani repolarizacijski sindrom u djece

Nedavno su kardiolozi uočili tendenciju povećanja učestalosti sindroma rane repolarizacije ventrikula među djecom.

Sam fenomen ne uzrokuje izražene srčane poremećaje, djeca s ranom repolarizacijom moraju nužno proći standardne testove krvi i urina, EKG snimke u dinamici, kao i ehokardiografiju kako bi se utvrdio mogući uzrok bolesti i povezanih bolesti.

Ako dijete ima "izolirani rani repolarizacijski sindrom", to jest, nije popraćeno drugom patologijom srca, onda se tim pacijentima ne preporučuje uporaba terapije lijekovima, već normalizira ponašanje u prehrani (uravnotežiti prehranu i obogatiti dječji meni s proizvodima koji sadrže korisne mikroelemente) ograničiti prekomjernu tjelesnu aktivnost i eliminirati učinke stresnih situacija.

Obvezan je profilaktički prolaz ultrazvukom srca i EKG od 2 r. godišnje, a po potrebi i korekciju liječenja od strane kardiologa.

Preporučuje se propisivanje antiaritmičkih lijekova samo ako su poremećaji srčanog ritma potvrđeni tijekom EKG ispitivanja. Za profilaktičke svrhe, djeci se preporuča uporaba lijekova koji uključuju magnezij.

Rani repolarizacijski sindrom na EKG-u

Jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje fenomena rane repolarizacije ventrikula je EKG. Kada se pacijent obrati funkcijskoj dijagnostičkoj sobi, EKG pregled omogućuje otkrivanje znakova ranog repolarizacijskog sindroma. Za detaljnu dijagnozu, potrebno je pribjeći EKG snimanju pomoću stresa, kao i dnevnog EKG praćenja.

Glavna skupina ECG znakova karakterističnih za fenomen rane repolarizacije su:

- pomak segmenta ST za više od 3 mm iznad izolina;

- u prsima vodi istodobno povećanje R vala, izravnavanje S vala, kao znak nestanka prijelazne zone;

- nastanak pseudo-zuba r u krajnjem dijelu R vala

- produljenje QRS kompleksa;

- pomicanje električne osi ulijevo;

- pojava visokih asimetričnih valova T.

U pravilu, uz standardne EKG studije, bolesnike treba registrirati s EKG-om uz dodatna opterećenja (fizičko ili lijekovno opterećenje) kako bi se odredila dinamika EKG-znakova pojave rane repolarizacije.

Kod ponovljenih posjeta pacijentu kardiologa nužno je osigurati arhivirane snimke EKG-a, jer promjene tijekom fenomena rane repolarizacije mogu simulirati napad akutne koronarne insuficijencije. Glavna razlika između ranog repolarizacijskog sindroma i akutnog infarkta miokarda je postojanost promjena EKG-a i odsutnost boli u prsima s tipičnim zračenjem.

Liječenje ranog repolarizacijskog sindroma

Teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za sve osobe koje pate od ranog repolarizacijskog sindroma. Korekcija jela uključuje uključivanje u prehranu namirnica koje sadrže kalij, magnezij i vitamine B (zelje, sirovo povrće i voće, morska riba, soja i orasi).

U većini slučajeva sindrom rane repolarizacije komora ne zahtijeva liječničku korekciju, ali ako pacijent ima pouzdane znakove popratne srčane patologije (koronarni sindrom, različiti oblici aritmije), preporuča se propisivanje specifične terapije lijekovima.

Brojne randomizirane studije dokazale su učinkovitost lijekova za energetsku terapiju u olakšavanju simptoma ranog repolarizacijskog sindroma kod djece i odraslih. Naravno, lijekovi iz ove skupine ne spadaju u lijekove izbora za ovu patologiju, ali njihova uporaba poboljšava trofizam srčanog mišića i sprječava moguće komplikacije iz aktivnosti srca. Među energetropic droge, najučinkovitiji u ovoj situaciji su: Kudesang u dnevnoj dozi od 2 mg na 1 kg težine, Carnitine 500 mg 2 p. dnevno, kompleks vitamina skupine B, Neurovitan 1 tableta dnevno.

Među antiaritmici, preporučljivo je dodijeliti skupinu lijekova koji usporavaju proces repolarizacije - Novocainamid u dozi od 0,25 mg svakih 6 sati, Quinidine sulfate 200 mg 3 puta dnevno, Etmozin 100 mg 3 puta dnevno.

Među invazivnim metodama liječenja, radiofrekventna ablacija katetera je najučinkovitija u ranom repolarizacijskom sindromu, s kojim možete lokalno eliminirati snop patoloških puteva koji potiču poremećaje ritma. Ova se tehnika koristi u slučajevima izraženih poremećaja srčanog ritma koji su se pojavili na pozadini ranog repolarizacijskog sindroma.

Usprkos svojoj djelotvornosti, ablacija katetera, kao i svaki drugi kirurški zahvat, može uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta (srčana tamponada, plućna embolija, koronarno vaskularno oštećenje), te je stoga potrebno razlikovati svrhu ovog liječenja.

U situaciji kada se kod bolesnika s ustanovljenim sindromom rane repolarizacije ponavljaju naleti ventrikularne fibrilacije, bolesnika treba pripremiti za ugradnju kardioverter defibrilatora. Moderni mikrokirurški pristupi u kardiologiji omogućuju da se defibrilatori instaliraju na minimalno invazivan način bez torakotomije. Kardioverter defibrilatori treće generacije ne izazivaju nuspojave i bolesnici ih dobro podnose. Trenutno je ova tehnika najbolja u liječenju aritmogenih patologija.