S EKG TIP

Miokarditis

Dobro došli! Napravio sam EKG, htio bih se posavjetovati o rezultatima
Sinusni ritam
Otkucaji srca 83
Zub P 0,080; PQ interval 0,140; QRS kompleks 0.090.
Zaključak: okomiti položaj e / osi. Prijelazna zona pomaknuta je ulijevo. S-tip ecg. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa.

S tip EKG-a i činjenica da je prijelazna zona pomaknuta ulijevo je u redu? Možeš se baviti sportom?
ECG je radio za posao, tako da nema prigovora.)
Hvala unaprijed!

Iskreno, Alexander Yurievich.

Mobitel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp i telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

To nije bio oglas, već potpis moje konzultacije. Ne pružam oglašavanje i ne treba mi. Ne pozivam nikoga na recepciju. Imam dovoljno posla! Ali ako imate bilo kakvih pitanja - nazovite ili Skype!

Ne oklijevajte. Ja ću pomoći nego što mogu!

Osobna savjetovanja moguća su za građane Harkova i one koji mogu doći u Kharkiv.

EKG 1

U olovu I nema drugih zuba u ventrikularnom kompleksu osim R, čija je vrijednost 9 mm, au olovu VF slična slika, dakle, samo R val, koji je ovdje 3,5 mm, ponovno mjeri. Tako smo dobili vrijednost dvaju vektora.

Gledamo našu os koordinata (smještene u gornjem desnom kutu). Nalazimo os I i odlažemo vektor od 9 mm na njegov pozitivni dio, a na pozitivnom dijelu aVF osi odgađamo vektor na 3,5 mm (za praktičnost skala je 2: 1). Izostavite okomice (označene sivom bojom). Sada nacrtajte rezultantni vektor kroz “0” i sjecište okomica (označeno zelenom bojom). Pogledamo gdje vektor ukazuje (to je kut alfa). Ovdje je negdje oko 22-25, što odgovara horizontalnoj osi.

EKG 2

U olovu I nema drugih zuba u ventrikularnom kompleksu osim R, čija je vrijednost 3,5 mm, što je prvi vektor. U vodilici aVF, uz R val, nalazi se mali zub s dubinom do 1 mm, stoga za izračun drugog vektora potrebno je oduzeti amplitudu (dubinu) zuba od amplitude (visine) R, ispada da je drugi vektor 10 mm. Tako smo dobili vrijednost dvaju vektora.

Gledamo našu os koordinata (smještene u gornjem desnom kutu). Nalazimo osu I i stavljamo vektor jednak 3,5 mm na njegov pozitivni dio, a na pozitivnom dijelu osi aVF stavimo vetcor jednak 10 mm (za pogodnost mjerilo je 2: 1). Izostavite okomice (označene sivom bojom). Sada nacrtajte rezultantni vektor kroz “0” i sjecište okomica (označeno zelenom bojom). Pogledamo gdje vektor ukazuje (to je kut alfa). Ovdje se nalazi negdje oko 65-68 stupnjeva, što odgovara normalnom položaju električne osi.

EKG 3

U olovu I u ventrikularnom kompleksu postoji pozitivan R val i negativna s njihova razlika bit će veličina prvog vektora i bit će jednaka 2 mm. U olovu aVF, uz R val, postoji mali q val jednak 0,5 mm (možda i manje) i zub s do 1 mm dubine, stoga za izračun drugog vektora potrebno je oduzeti amplitudu (dubinu) q q s vala od amplitude (visine) R da je drugi vektor 8 mm. Tako smo dobili vrijednost dvaju vektora.

Gledamo našu os koordinata (smještene u gornjem desnom kutu). Nalazimo os I i odlažemo vektor od 2 mm na njegov pozitivni dio, a na pozitivnom dijelu aVF osi odgađamo vektor na 8 mm (za pogodnost, skala je 2: 1). Izostavite okomice (označene sivom bojom). Sada nacrtajte rezultantni vektor kroz “0” i sjecište okomica (označeno zelenom bojom). Pogledamo gdje vektor ukazuje (to je kut alfa). Ovdje je gotovo 75 stupnjeva, što odgovara vertikalnom položaju električne osi.

EKG 4

U olovu I u komori ventrikula postoji pozitivan R val, a negativna razlika je vrijednost prvog vektora. Imajte na umu da 2-4 = -2, to jest, vektor ima drugačiji smjer. U olovu aVF, osim R vala, postoji i mali q val jednak 0,5 mm (možda i manje), stoga za izračun drugog vektora potrebno je oduzeti amplitudu (dubinu) q vala od amplitude (visine) R, ispada da je drugi vektor 4,5 mm, Tako smo dobili vrijednost dvaju vektora.

Gledamo našu os koordinata (smještene u gornjem desnom kutu). Nalazimo os I, a zatim pažnju. na negativni dio stavimo vektor od 2 mm. Ako je ranije vektor bio usmjeren udesno, sada lijevo. Na pozitivnom dijelu aVF osi, odgađamo vetkor jednak 4,5 mm, sve je kao i prije. Izostavite okomice (označene sivom bojom). Sada nacrtajte rezultantni vektor kroz “0” i sjecište okomica (označeno zelenom bojom). Pogledamo gdje vektor ukazuje (to je kut alfa). Ovdje je oko 112-115 stupnjeva, što odgovara odstupanju električne osi na desnoj strani

EKG 5

U olovu I u komori ventrikula postoji pozitivan R val i negativ s i q, razlika R je (s + q). U olovnom aVF, uz R-val postoji duboki S-val koji prelazi amplitudu R, čak i pri provođenju izračuna postaje jasno da će ovaj vektor biti negativan. Nakon izračuna dobijemo broj "-7", tako da smo dobili vrijednost dvaju vektora.

Gledamo našu os koordinata (smještene u gornjem desnom kutu). Nađite os, koju sam stavio na njen pozitivni dio, vektor jednak 6 mm. Drugi vektor je odvojen na negativni dio aVF osi. Izostavite okomice (označene sivom bojom). Sada nacrtajte rezultantni vektor kroz “0” i sjecište okomica (označeno zelenom bojom). Pogledamo gdje vektor ukazuje (to je kut alfa). Ovdje je oko -55 stupnjeva, što odgovara odstupanju električne osi lijevo

Međutim, postoje situacije kada nije uobičajeno definirati osovinu srca, rijetko kada se srce okreće prema unutra od vrha, na primjer, za osobe s emfizemom ili nakon CABG operacije iu nekim drugim slučajevima uključujući hipertrofiju desnog srca. To je tzv. S tip EKG-a, kada je izražen S-val u svim odjeljcima udova, a ispod je primjer takvog EKG-a.

Dijagnostički znakovi hipertrofije desne klijetke (S-tip)

Postoji i hipertrofija desnog ventrikula S-tipa, u kojoj se opaženi S-val promatra u vodovima od V1 do V6. U tim slučajevima, EKG je u obliku rS, RS, ili Rs s naglašenim S valom u obje desne i lijeve strane prsnog koša. S-tip hipertrofije desne klijetke kombinira se s električnom osi srčanog tipa SI-SII-SIII, kada je naglašeni S-val istovremeno zabilježen u svim standardnim vodovima. S-tip hipertrofije desne klijetke češća je u bolesnika s plućnim emfizemom, plućnim bolestima, plućnim srcem itd.

Povezan je s posteriornim pomicanjem srca, što je uglavnom zbog emfizema pluća. EMF srca se uglavnom projicira na negativne dijelove osi prsnog koša. EKG u obliku prsnog koša S-tipa je jasan znak hipertrofije desne klijetke. Električna os srca u hipertrofiji desne klijetke često se nalazi vertikalno ili odbačena udesno, ili je zabilježena električna os tipa SI - SII - SIII. Međutim, može se uočiti normalan položaj električne osi srca.

Sa vertikalnim položajem električne osi srca ili njegovim odstupanjem udesno, EKG u vodovima III i AVF obično izgleda kao EKG pa u vodovima V1, V2, tj. U QRS kompleksu dominira val R. EKG u vodovima I i aVL nalikuje EKG-u u V5, V6, a kod tih vodova dolazi do izraženog S vala.Važan znak hipertrofije desne klijetke obično se definira u olovu aVR. U aVR olovu, kasna ventrikula R je karakteristična za hipertrofiju desne klijetke, a EKG u ovom vodi je QR ili rSR.

Kasnom zupčaniku R u ovom slučaju prethodi Q tine ili rS zupci. Visina kasnog RaVR-a obično prelazi 4 mm. Što je veća amplituda kasnog R u olovu aVR, veća je hipertrofija desne klijetke. Ako kasni RaVR®Q (S) aVR, to ukazuje na izraženu desnu ventrikularnu hipertrofiju. TaVR zub negativan.

Širina QRS kompleksa s hipertrofijom desne klijetke nije povećana. QT električna ventrikularna sistola nije proširena.

U vodova preko neba, sindrom triju 5 je karakterističan za hipertrofiju desnog ventrikula, au tim slučajevima dolazi do izraženog S vala, u isto vrijeme u vodovima D, A i I, a EKG u tim vodovima ima oblik rS.

"Vodič za elektrokardiografiju", VN Orlov

Hipertrofija desne klijetke na EKG-u

Hipertrofija desne klijetke (GPZH) razvija se na pozadini različitih urođenih patologija srca i može se dijagnosticirati kod novorođenčadi. A kod odraslih, ova se patologija javlja nakon obolijevanja od plućnih bolesti, koje daju komplikaciju srčanom mišiću, a može ukazivati i na stečene srčane mane.

Osim toga, postoji još jedna patologija - hipertrofija desnog atrija. Poput proširenja desne klijetke, pripada rijetkim patologijama i teško ju je otkriti čak iu prisutnosti elektrokardiograma. Ipak, od iskusnog kardiologa, GPZH i hipertrofija desnog atrija na EKG-u neće nestati.

Hipertrofija desne klijetke

Tijekom kardiograma u zdravom stanju prevladava signal lijeve klijetke, što se smatra jačim. To je zbog činjenice da je normalno težina desne klijetke jedna trećina mase lijeve, signali od kojih obično prevladavaju u elektrokardiografskim parametrima. Ali slika izgleda potpuno drugačije kada postoji hipertrofija desne klijetke na EKG-u.

U kardiološkoj praksi postoje 3 vrste HPG-a:

Izražena mišićna masa gušterače značajno premašuje taj pokazatelj u ventrikuli, odakle počinje velika cirkulacija.
Klasična hipertrofija - povećana je desna klijetka, ali je njezina težina lošija od lijeve klijetke, dok je proces uzbuđenja u njoj duži.
Umjeren HPV - dolazi do vizualnog povećanja gušterače, ali njegova masa ostaje niža nego u LV.

Kada je lijeva strana srca preopterećena - može negativno utjecati na rad cijelog organa, ali akutno preopterećenje desnih dijelova je još ozbiljniji simptom. Fiziološke sposobnosti desnog srca određuju se njegovim radom samo s malom (plućnom) cirkulacijom, a opterećenja u njoj relativno su mala.

Ako dođe do sužavanja plućne arterije u različitim dijelovima tijela ili se iz susjednog dijela ispusti dodatni volumen krvi, tlak u malom krugu povećava cirkulaciju krvi, a desna komora srca se značajno opterećuje. On nije prilagođen povećanim opterećenjima, pa mora povećati veličinu i povećati težinu. To može biti polazna točka u izgledu GPZH.

Znakovi hipertrofije na EKG-u

Da biste učinili kardiogram razumljivijim, najprije morate razumjeti legendu:

P je oznaka zuba koji su odgovorni za atrijsku sistolu;
Q, R, S - to su pokazatelji ventrikularne sistole;
T - označava opuštajući signal u komorama srca (repolarizacija miokarda);
V - oznaka o prsima;
EOS je električna os (pozicija) srca.

Manji GPZH ne utječe značajno na indekse elektrokardiograma, jer se s takvim odstupanjem od norme, odnos težina komora praktički ne mijenja i LV indikatori će dominirati na EKG-u. Na značajnom GPZH na EKG promjene jasno se izražavaju - prosječan ukupni vektor QRS i sve QRS petlje se pomiču u desno i naprijed iz normalnog položaja.

Glavni znakovi hipertrofije desne klijetke na EKG-u:

U prvoj i drugoj desnoj strani otmice u prsnom košu, trajanje unutarnjeg odstupanja je najmanje 0,03 sekunde.
U desno-stranom III standardnom olovu, u aVF (monopolarnom) i V1 i V2, uočeno je povećanje raspona oscilacija P vala.
Pomak segmenta elektrokardiograma između kraja QRS kompleksa i početka T-vala ispod crte koja se formira u fazi mirovanja.
Desna noga njegovog snopa prolazi kroz potpunu ili djelomičnu blokadu.
Zub R ima veću amplitudu III grudnog rasporeda nego u I. Drugim riječima, promatra se gramogram.
EOS je okomita (u rasponu od +70 do +90 stupnjeva) ili polu-vertikalna.
Postoji jednaka amplituda R i S zuba s obje strane izolina u četvrtom i petom prsnom košu.

Kod umjerene hipertrofije desne klijetke, kada njezina ozbiljnost ne prelazi lijevu, EKG pokazuje sljedeće simptome: raspon oscilacija R-vala u desnim prsima povećava se, a sličan proces zahvaća i zube S u glavama karakterističnim za lijevi dio miokarda. QRS kompleks u prvoj grudnoj oku izgleda kao RS ili Rs, au šestom prsnom oku - qRS ili qRs.

S oštrim HPV-om, kada njegova masa bitno prevladava nad lijevom, mijenja se smjer ukupnog vektora uzbude. Normalno, treba biti usmjerena s lijeva na desno, au ovom slučaju ide s desna na lijevo. Električna osa desne klijetke kasni.

U slučaju hipertrofije desnog atrija povećava se širina i visina vrha pobude. Uobičajeno, ekscitacija desnog atrija prethodi ekscitaciji lijeve pretklijetke, a izumiranje se događa na isti način. Normalna atrijalna ekscitacija projicira se kao pozitivan ili uzlazni P val u standardnim vodovima. U slučaju GPP, uzbuđenje lijevog atrija događa se nakon pobuđivanja desnog, ali oni istodobno blijede.

Pojava hipertrofije

U početnom stadiju, GPZH ima prilično zamagljenu simptomatsku sliku, au nekim slučajevima simptomi uopće nisu prepoznati. Međutim, s izraženom manifestacijom patologije može se uočiti sljedeća slika:

pacijenti se žale na bol i stiskanje u prsima, dok je disanje otežano;
poremećena je koordinacija pokreta, javljaju se vrtoglavice, što dovodi do privremenog gubitka svijesti;
postoji poremećaj srčanog ritma, pacijenti bilježe „smetnje“ i prekide u radu srca, kao da su propušteni neki udarci;
teška otežano disanje, čak iu opuštenom stanju;
oticanje donjih ekstremiteta, koje navečer postaju izraženije;
stabilan slom i apatija;
teška nesanica ili pospanost.

Kod djece se ovo stanje ponekad smatra prirodnom manifestacijom fiziologije u pozadini povećanog pritiska na desnu polovicu srca. No, češće, takvo odstupanje postaje rezultat kongenitalnih anomalija razvoja srca i dijagnosticira se kod novorođenčadi. Takvo dijete ima izraženu cijanozu kože.

HPV i LVH mogu prethoditi razvoju ozbiljnih srčanih bolesti povezanih s povećanjem srčanog mišića. Ovu patologiju karakterizira činjenica da raste srčano tkivo, ali unutarnje dimenzije komora ostaju nepromijenjene. To je ozbiljno odstupanje od norme i neprihvatljivo je ostaviti problem bez pozornosti. Kako bi se isključili daljnji nepovoljni događaji, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Dekodiranje EKG-a kod odraslih: što znače indikatori

Elektrokardiogram je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite funkcionalno stanje najvažnijeg organa ljudskog tijela - srca. Većina ljudi se barem jednom u životu bavila sličnim postupkom. No, nakon što dobije rezultat EKG-a, neće svaka osoba, osim što ima medicinsko obrazovanje, moći razumjeti terminologiju koja se koristi u kardiogramima.

Što je kardiografija

Bit kardiografije je proučavanje električnih struja koje proizlaze iz rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njena relativna jednostavnost i pristupačnost. Kardiogram se, strogo govoreći, naziva rezultatom mjerenja električnih parametara srca, izvedenog u obliku vremenskog rasporeda.

Stvaranje elektrokardiografije u sadašnjem obliku povezano je s imenom nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća, Willema Einthovena, koji je razvio osnovne metode EKG-a i terminologiju koju danas koriste liječnici.

Zbog kardiograma moguće je dobiti sljedeće informacije o srčanom mišiću:

Otkucaji srca,
Fizičko stanje srca
Prisutnost aritmija,
Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
Prisutnost kršenja električne provodljivosti,
Položaj električne osi srca.

Također, elektrokardiogram srca može se koristiti za dobivanje informacija o određenim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

Osjećaj abnormalnog otkucaja srca;
Napadi kratkog daha, iznenadne slabosti, nesvjestice;
Bol u srcu;
Šum srca;
Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
Prolazak liječničkih pregleda;
Klinički pregled osoba starijih od 45 godina;
Pregled prije operacije.

Također se preporučuje elektrokardiogram za:

trudnoća;
Endokrine patologije;
Bolesti živčanog sustava;
Promjene u krvnoj slici, osobito s povećanjem kolesterola;
Starije od 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu napraviti kardiogram?

Ako sumnjate da sve nije u redu s vašim srcem, možete se obratiti liječniku opće prakse ili kardiologu kako bi vam dao uputnicu za EKG. Također, uz naknadu, kardiogram se može obaviti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Postupak postupka

EKG snimanje se obično obavlja u ležećem položaju. Za uklanjanje kardiograma koristite stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. U medicinskim ustanovama ugrađuju se stacionarni uređaji, a prijenosni se koriste od strane hitnih timova. Uređaj prima informacije o električnim potencijalima na površini kože. U tu svrhu koriste se elektrode pričvršćene na prsa i udove.

Ove elektrode se nazivaju vodi. Na prsima i udovima obično je postavljeno 6 vodova. Prsa na prsima nazivaju se V1-V6, dovode do udova koji se nazivaju glavni (I, II, III) i ojačani (aVL, aVR, aVF). Svi tragovi daju malo drugačiju sliku oscilacija, ali zbrajanjem informacija iz svih elektroda možete saznati pojedinosti rada srca kao cjeline. Ponekad se koriste dodatni vodi (D, A, I).

Tipično, kardiogram se prikazuje kao graf na papirnom mediju koji sadrži oznaku milimetra. Svaka elektroda odgovara svojem rasporedu. Standardna brzina remena je 5 cm / s, a može se koristiti i druga brzina. Kardiogram prikazan na vrpci također može ukazati na glavne parametre, pokazatelje norme i zaključak, koji se generiraju automatski. Također, podaci se mogu snimati u memoriji i na elektronskim medijima.

Nakon zahvata obično je potrebno dekodiranje kardiograma od strane iskusnog kardiologa.

Holter praćenje

Osim stacionarnih uređaja, postoje i prijenosni uređaji za dnevno (holtersko) praćenje. Pričvršćuju se uz tijelo pacijenta zajedno s elektrodama i bilježe sve informacije koje dolaze tijekom dužeg vremenskog razdoblja (obično tijekom dana). Ova metoda daje mnogo potpunije informacije o procesima u srcu u usporedbi s konvencionalnim kardiogramom. Na primjer, kada uklanjate kardiogram u bolnici, pacijent bi trebao biti u mirovanju. U međuvremenu, neka se odstupanja od norme mogu pojaviti tijekom vježbanja, tijekom spavanja itd. Holter monitoring daje informacije o takvim pojavama.

Ostale vrste postupaka

Postoji nekoliko drugih metoda postupka. Na primjer, to je praćenje s fizičkom aktivnošću. Odstupanja od norme obično su izraženija na EKG-u s opterećenjem. Najčešći način pružanja potrebne tjelesne aktivnosti tijelu je pokretna traka. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologija može manifestirati samo u slučaju intenzivnog rada srca, na primjer, u slučajevima sumnje na ishemijsku bolest.

Fonokardiografija bilježi ne samo električne potencijale srca, nego i zvukove koji se pojavljuju u srcu. Postupak se dodjeljuje kada je potrebno razjasniti pojavu srčanih šumova. Ova metoda se često koristi za sumnju na oštećenja srca.

Preporuke za standardni postupak

Neophodno je da je tijekom zahvata pacijent bio miran. Između fizičke aktivnosti i postupka mora proći određeno vremensko razdoblje. Također nije preporučljivo proći postupak nakon jela, konzumiranja alkohola, pića koje sadrže kofein ili cigareta.

Uzroci koji mogu utjecati na EKG:

Vrijeme dana
Elektromagnetska pozadina,
Tjelesna aktivnost
Smetnje,
Položaj elektrode.

Vrste zuba

Prvo morate nešto reći o tome kako srce funkcionira. Ima 4 komore - dvije atrije i dvije komore (lijevo i desno). Električni impuls, zbog kojeg se reducira, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom pejsmejkeru - sinusnom (sinusnom) čvoru živca. Impuls se širi kroz srce, prvo dodirujući atrije i uzrokujući da se kontrahiraju, zatim atrioventrikularni ganglion i drugi ganglion, njegov snop, prolaze i dopiru do ventrikula. Upravo su ventrikule, osobito lijeva, uključene u veliku cirkulaciju koja preuzima glavno opterećenje prijenosa krvi. Ova faza naziva se kontrakcija srca ili sistole.

Nakon smanjenja svih dijelova srca, vrijeme je za njihovo opuštanje - dijastola. Tada se ciklus ponavlja iznova - ovaj proces se naziva otkucaj srca.

Srčana bolest u kojoj nema promjene u širenju impulsa reflektira se na EKG-u u obliku ravne horizontalne linije nazvane izoline. Odstupanje grafa od konture naziva se zub.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest zuba: P, Q, R, S, T, U. Zubi mogu biti usmjereni i gore i dolje. U prvom se slučaju smatraju pozitivnima, u drugom - negativnim. Zubi Q i S su uvijek pozitivni, a R-val je uvijek negativan.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja atrija, R - pobuđivanje komora, T - opuštanje komora. Posebni nazivi također se koriste za segmente (praznine između susjednih zuba) i intervale (dijelovi grafa, uključujući segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Usklađenost sa stadijima kontrakcije srca i nekih elemenata kardiograma:

P - kontrakcija atrija;
PQ - vodoravna crta, prijelaz iscjedka iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q val može biti odsutan;
QRS - ventrikularni kompleks, najčešće korišteni element u dijagnozi;
R je ekscitacija ventrikula;
S - opuštanje miokarda;
T - relaksacija ventrikula;
ST - horizontalna linija, oporavak miokarda;
U - možda nije normalno. Uzroci pojave zuba nisu jasno razjašnjeni, ali zub ima vrijednost za dijagnosticiranje određenih bolesti.

U nastavku su navedene neke abnormalnosti na EKG-u i njihova moguća objašnjenja. Ove informacije, naravno, ne negiraju činjenicu da je prikladnije povjeriti dekodiranje profesionalnom kardiologu, koji bolje zna sve nijanse odstupanja od normi i povezanih patologija.

S tip EKG što to znači

mehanizmi:

Ova vrsta EKG promjena je uočena u bolesnika s teškim plućnim emfizemom i kroničnim plućnim bolestima, kada je hipertrofirano srce dramatično posteriorno izmješteno, uglavnom zbog emfizema. Vektor ventrikularne depolarizacije projicira se na negativne dijelove osi torakalnih žila i vodova iz ekstremiteta (znakovi srca se okreću oko vrha poprečne osi posteriorno).

razlozi:

Kronično plućno srce u bolesnika s plućnim emfizemom.

ECG znakovi:

1) u svim prsnim stubovima od V1 do V6, QRS kompleks ima oblik rS ili RS s izraženim S valom;
2) u žilama s ekstremiteta često se registrira sindrom SI-SII-SIII (znak srca se okreće oko vrha poprečne osi posteriorno);
3) znakovi srca koje se okreću oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (pomak prijelazne zone ulijevo, na vodove V 5 - V 6, i izgled vodova tipa RS RSS u vodovima V 5, V6);
4) znakovi hipertrofije desnog atrija (P - pulmonale) u vodovima II, III i aVF;
5) okomiti položaj električne osi srca udesno.

S tip EKG što to znači

Elektrokardiografija je jedna od najčešćih i najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti. EKG uključuje grafički prikaz električnih potencijala koji se stvaraju u radnom srcu. Uklanjanje indikatora i njihovo prikazivanje provodi se pomoću posebnih uređaja - elektrokardiografa, koji se stalno poboljšavaju.

EKG: rezultati i mogućnosti tehnike

U pravilu, u istraživanju su fiksirana 5 zuba: P, Q, R, S, T. U nekim trenucima postoji mogućnost da se popravi neprimjetan val U.

Elektrokardiografija vam omogućuje da odredite sljedeće pokazatelje, kao i opcije za odstupanja od referentnih vrijednosti:

Može se identificirati puls i pravilnost kontrakcija miokarda (aritmije i ekstrasistole);
Poremećaji u srčanom mišiću akutne ili kronične prirode (osobito u slučaju ishemije ili srčanog udara);
metabolički poremećaji bazičnih spojeva s elektrolitičkom aktivnošću (K, Ca, Mg);
intrakardijalni poremećaji provođenja;
hipertrofija srca (atrije i ventrikula).

Obratite pozornost: kada se koristi paralelno s kardiofonom, elektrokardiograf daje mogućnost da se daljinski identificiraju neke akutne bolesti srca (prisutnost ishemijskih mjesta ili srčani udar).

EKG je najvažnija metoda probira za otkrivanje bolesti koronarnih arterija. Vrijedne informacije osigurava elektrokardiografija za tzv. "Učitavanje testova".

U izolaciji ili u kombinaciji s drugim dijagnostičkim tehnikama, EKG se često koristi u proučavanju kognitivnih (kognitivnih) procesa.

Važno: elektrokardiogram se mora ukloniti tijekom kliničkog pregleda, bez obzira na dob i opće stanje pacijenta.

EKG: indikacije za

Postoji niz patologija kardiovaskularnog sustava i drugih organa i sustava za koje je propisan elektrokardiografski pregled. To uključuje:

angina pektoris;
infarkt miokarda;
reaktivni artritis;
peri- i miokarditis;
periarteritis nodosa;
aritmija;
akutno zatajenje bubrega;
dijabetička nefropatija;
sklerodermija.

Hipertomija srca

Kada hipertrofija desne klijetke povećava amplitudu S vala u vodovima V1-V3, što može biti pokazatelj simetrične patologije iz lijeve klijetke.

U hipertrofiji lijeve klijetke, R-val je izražen u lijevim prsima, a njegova se dubina povećava u vodovima V1-V2. Električna os je ili vodoravna ili skrenuta na lijevu stranu, ali često može odgovarati normi. Za QRS kompleks u vodi V6 svojstven je oblik qR ili R.

Obratite pozornost: ovu patologiju često prate sekundarne promjene u srčanom mišiću (degeneracija).

Za hipertrofiju lijevog atrija karakterizira se prilično značajno povećanje P vala (do vrijednosti od 0.11-0.14 s). On dobiva obrise "dvostrukog grba" na lijevim prsnim stubama i vodi I i II. U rijetkim kliničkim slučajevima zub se malo izravnava, a trajanje unutarnje devijacije P prelazi 0,06 s u vodovima I, II, V6. Među prognostički najsigurnijim dokazom ove patologije je povećanje negativne faze P vala u vodi V1.

Za hipertrofiju desnog atrija karakterizira povećanje amplitude P vala (preko 1.8-2.5 mm) u vodovima II, III, aVF. Ovaj zub dobiva karakteristične istaknute obrise, a električna os P je postavljena okomito ili ima pomak na desno.

Kombinirana atrijalna hipertrofija karakterizirana je paralelnim širenjem P vala i povećanjem njegove amplitude. U nekim kliničkim slučajevima postoje promjene kao što su akutni P u vodovima II, III, aVF i cijepanje vrhova u I, V5, V6. U vodstvu V1 povremeno je zabilježen porast u obje faze R vala.

Za oštećenja srca nastala tijekom fetalnog razvoja, značajniji porast amplitude P vala u vodovima V1-V3 je tipičniji.

U bolesnika s teškim oblikom kronične plućne srčane bolesti s emfizematoznom bolešću pluća obično se određuje S-tip EKG.

Važno: kombinirana hipertrofija dviju klijetki odjednom se određuje elektrokardiografijom, osobito ako je hipertrofija ujednačena. U ovom slučaju, patološki znakovi obično se međusobno kompenziraju.

Patološke promjene u vodljivosti

Na "sindromu prerane ekscitacije ventrikula" na EKG-u, povećava se širina QRS kompleksa i R-R interval postaje kraći. Delta val, koji utječe na povećanje QRS kompleksa, nastaje kao posljedica ranog povećanja aktivnosti ventrikularnog srčanog mišića.

Blokade su uzrokovane prekidom električnog impulsa u jednom dijelu.

Poremećaji provođenja impulsa pojavljuju se na EKG-u promjenom oblika i povećanjem veličine P vala, te tijekom intraventrikularne blokade, povećanjem QRS. Atrioventrikularni blok može se karakterizirati prolapsom odvojenih kompleksa, povećanjem P-Q intervala, au najtežim slučajevima potpunim nedostatkom komunikacije između QRS i P.

Važno: sinoatrijska blokada pojavljuje se na EKG-u s prilično svijetlom slikom; karakterizira ga potpuno odsustvo PQRST kompleksa.

Srčane aritmije

U slučaju poremećaja srčanog ritma, elektrokardiografski podaci se procjenjuju na temelju analize i usporedbe intervala (inter-i intra-ciklus) za 10-20 sekundi ili čak i duže.

Važna dijagnostička vrijednost u dijagnostici aritmija su smjer i oblik P vala, kao i QRS kompleks.

Distrofija miokarda

Ova patologija je vidljiva samo u nekim tragovima. Ona se očituje promjenama na strani T-vala, a u pravilu se promatra njegova izražena inverzija. U nekim slučajevima bilježi se značajno odstupanje od normalne linije RST. Izražena distrofija srčanog mišića često se manifestira izraženim smanjenjem amplitude QRS i P.

Napad angine

Ako pacijent razvije napad stenokardije, tada na elektrokardiogramu dolazi do primjetnog smanjenja (depresije) RST-a, au nekim slučajevima i do inverzije T. Ove promjene na EKG-u odražavaju ishemijske procese u intramuralnim i subendokardijalnim slojevima srčanog mišića lijeve klijetke. Ova područja su najzahtjevnija opskrba krvlju.

Obratite pozornost: Kratkotrajno podizanje segmenta RST-a karakteristično je obilježje patologije poznate kao Prinzmetall angina pectoris.

Kod približno 50% bolesnika u intervalima između moždanih udara angine, promjene EKG-a možda uopće neće biti zabilježene.

Infarkt miokarda

U takvom stanju opasnom po život, elektrokardiogram omogućuje dobivanje informacija o opsegu lezije, njegovom točnom položaju i dubini. Osim toga, EKG vam omogućuje praćenje patološkog procesa u dinamici.

Morfološki, postoje tri zone:

središnja (zona nekrotičnih promjena u tkivu miokarda);
područje oko ognjišta teške distrofije srčanog mišića;
periferna zona izraženih ishemijskih promjena.

Sve promjene koje se odražavaju na EKG-u dinamički se mijenjaju prema stupnju razvoja infarkta miokarda.

Dishormonal miokardiodystrophy

Miokardijalna distrofija zbog dramatične promjene u hormonalnoj pozadini pacijenta, u pravilu se manifestira promjenom smjera (inverzije) T vala, pri čemu su depresivne promjene u kompleksu RST mnogo rjeđe.

Važno: ozbiljnost promjena tijekom vremena može varirati. Patološke promjene zabilježene na EKG-u samo u rijetkim slučajevima povezane su s takvim kliničkim simptomima kao što je bolni sindrom u prsima.

Da bi se razlikovale manifestacije bolesti koronarne arterije od miokardne distrofije na pozadini hormonalne neravnoteže, kardiolozi prakticiraju testove koristeći takva farmakološka sredstva kao β-adrenoreceptorske blokove i lijekove koji sadrže kalij.

Promjene indeksa elektrokardiograma u bolesnika koji primaju određene lijekove

Promjene u EKG uzorku mogu dati sljedeće lijekove:

lijekove iz diuretske skupine;
lijekovi za srčani glikozid;
amiodaron;
Kinidin.

Konkretno, ako pacijent uzima preparate digitalisa (glikozide) u preporučenim dozama, tada se određuju ublažavanje tahikardije (ubrzani otkucaji srca) i smanjenje Q-T intervala. Također se ne isključuje "izravnavanje" segmenta RST-a i skraćivanje T. Predoziranje glikozidima očituje se u ozbiljnim promjenama kao što su aritmija (ventrikularni ekstrasistoli), AV-blokada, pa čak i životno ugrožavajuće stanje - ventrikularna fibrilacija (zahtijeva hitne mjere reanimacije).

Plućna tromboembolija

Patologija uzrokuje prekomjerno povećanje opterećenja na desnoj klijetki, što dovodi do njegovog kisikovog izgladnjivanja i naglog povećanja promjena distrofične prirode. U takvim situacijama pacijentu se dijagnosticira akutno plućno srce. U prisutnosti plućne tromboembolije česta je blokada njegove grane.

Na EKG-u, porast RST segmenta bilježi se paralelno u vodovima III (ponekad u aVF i V1,2). Inverzija T je zabilježena u vodovima III, aVF, V1-V3.

Negativna dinamika ubrzano raste (prolazi nekoliko minuta), a progresija se bilježi unutar 24 sata. Kod pozitivne dinamike, karakteristični simptomi postupno se zaustavljaju unutar 1-2 tjedna.

Rana repolarizacija srčanih ventrikula

Za dano odstupanje, pomak RST kompleksa prema gore iz tzv. konture. Druga karakteristična značajka je prisutnost specifičnog prijelaznog vala na zubima R ili S. Te promjene na elektrokardiogramu još nisu povezane s patologijom miokarda, stoga se smatraju fiziološkom normom.

perikarditis

Akutna upala perikarda očituje se značajnim jednosmjernim uzdizanjem RST segmenta u bilo kojem vodi. U nekim kliničkim slučajevima, premještanje može biti neskladno.

miokarditis

Upala srčanog mišića je primjetna na nepravilnostima EKG-a sa strane T-vala, a može varirati od pada napona do inverzije. Ako se paralelno s kardiologom provode testovi s agensima koji sadrže kalij ili s beta-blokatorima, T val zadržava negativnu poziciju.

norma

U odsutnosti patologija na elektrokardiogramu, postoji jasan sinusni ritam, a broj otkucaja srca u minuti varira od 60 do 90. Položaj električne osi odgovara fiziološkoj normi.

Za više informacija o principima elektrokardiografa i osnovnim pravilima za dekodiranje ECG rezultata, možete dobiti pregledom video pregleda:

Vladimir Plisov, liječnik

2,772 Ukupno pregleda, 8 pogleda danas

Pacijenti žele znati...

Da, pacijenti žele znati što to znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, tako da pacijenti žele odgonetnuti sam EKG prije odlaska liječniku. Međutim, stvari nisu tako jednostavne, a da bi se razumio "nezgodan" zapis, morate znati što je ljudski "motor".

Srce sisavaca, kojem pripada ljudsko biće, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, opskrbljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, te dvije komore koje nose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca također se razlikuju. Pružanje krvi u malom krugu je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u glavnu cirkulaciju lijeve. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više pati. Međutim, ne gledajući na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i ireducibilni (živci, krvne žile, ventili, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odziva.

Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: ima li ikakvih znakova infarkta miokarda na EKG-u, što je razumljivo. Međutim, za to trebate saznati više o srcu i kardiogramu. Pokušat ćemo pružiti ovu priliku govoreći o zubima, intervalima i tragovima i, naravno, o nekim čestim srčanim bolestima.

Srčane sposobnosti

Po prvi puta učimo o specifičnim funkcijama srca iz školskih udžbenika, stoga zamišljamo da srce ima:

Automatizam zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
Uzbudljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem stimulirajućih impulsa;
Provođenje ili "sposobnost" srca da osigura impulse od mjesta njihove pojave do kontraktilnih struktura;
Sposobnost srčanog mišića da se smanji i opusti pod kontrolom impulsa;
Toničnost, u kojoj srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, mišić srca u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, a bio-struje (električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.

Biotoki u srcu mogu biti napisani

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem natrijevih iona (Na +), koji su u početku izvan stanice miokarda, unutar njega i kretanja kalijevih iona (K +), koji žure iz unutrašnjosti stanice prema van. Taj pokret stvara uvjete za promjene u transmembranskim potencijalima tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponovljene depolarizacije (ekscitacije, zatim redukcije) i repolarizacije (prijelaz u izvorno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, ali je spora spontana depolarizacija karakteristična samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje koje se širi kroz vodljivi sustav dosljedno pokriva srce. Počevši od sinusno-atrijalnog (sinusnog) čvora (stijenke desnog atrija), koji ima maksimalni automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, njegov snop s nogama i odlazi u ventrikule, uzbudljive dijelove provodnog sustava i prije manifestacije vlastitog automatizma,

Ekscitacija koja se događa na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativan u odnosu na područja koja se ne pobuđuju. Međutim, zbog činjenice da tkiva u tijelu imaju električnu vodljivost, bio-struje se projiciraju na površinu tijela i mogu se zabilježiti i zabilježiti na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od zuba, koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, i kroz njih se prikazuju oni poremećaji koji postoje u ljudskom srcu.

Kako uzeti EKG?

Možda mnogi mogu odgovoriti na to pitanje. Ako je potrebno, također je lako napraviti EKG - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. Tehnika EKG uklanjanje? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznata, au međuvremenu to znaju samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za uklanjanje elektrokardiograma. Ali teško da moramo ulaziti u detalje, jer nam nitko neće dopustiti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti trebaju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je da ne gutate, ne pušite, da ne pijete alkohol i droge, da se ne upuštate u teške fizičke radove i da ne pijete kavu prije zahvata, inače možete zavarati EKG. Tahikardija će sigurno biti osigurana, ako ne i nešto drugo.

Dakle, pacijent je potpuno miran, skida se do struka, oslobađa noge i polaže na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodi) posebnom otopinom, nanijeti elektrode, od kojih žice različitih boja ići na uređaj i ukloniti kardiogram.

Liječnik će ga zatim dešifrirati, ali ako ste zainteresirani, možete pokušati sami otkriti svoje zube i intervale.

Zubi, tragovi, razmaci

Možda ovaj dio neće biti zanimljiv svima, onda ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju razumjeti vlastiti EKG, to može biti korisno.

Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

P - atrijalna depolarizacija;
Kompleks QRS zuba - ventrikularna depolarizacija;
T - ventrikularna repolarizacija;
Nedovoljno izložen U-val može ukazivati na repolarizaciju distalnih dijelova ventrikularnog sustava.

Zubi usmjereni prema gore smatraju se pozitivnima, a oni koji padaju - negativni. Istovremeno, izraženi zubi Q i S, uvijek negativni, slijede R-val, koji je uvijek pozitivan.

Za snimanje EKG-om u pravilu se koristi 12 vodova:

3 standard - I, II, III;
3 ojačana vodila jednopolnih krakova (prema Goldbergeru);
6 pojačanih jednopolnih dojenčadi (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, nenormalan položaj srca) potrebno je koristiti dodatne monopolarne prsne i bipolarne vodiče i prema Neb (D, A, I).

Kod dešifriranja rezultata EKG-a provedite mjerenje trajanja intervala između njegovih komponenti. Taj je izračun potreban za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zuba u različitim vodilicama biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, tj. ili drugo razdoblje.

Video: lekcija o zubima, segmentima i EKG intervalima

EKG analiza

Strožije dekodiranje EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pri korištenju posebnih vodova (teorija vektora), ali u praksi ih se obično zaobilazi takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, koja je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog raspored, omjer težine komora i provodljivosti unutar njih je također različit za svakoga, stoga je pri dešifriranju vodoravnog ili vertikalnog smjera ovog vektora naznačeno.

Analizu elektrokardiograma provode liječnici u nizu, utvrđujući normu i povrede:

Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG - sinusnim ritmom, otkucajem srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
Izračunajte intervale (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazetinu formulu). Ako se taj interval produži, liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provođenje impulsa reflektiranih u intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
Položaj EOS-a počinje se brojati iz konture duž visine zuba (normalno R je uvijek veći od S) i ako S prelazi R, a osa skreće udesno, tada ljudi misle o povredama desne klijetke, ako je obrnuto - lijevo, a visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
Oni proučavaju QRS kompleks, koji nastaje pri provođenju električnih impulsa u mišić komore i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms). Ako se taj interval pomakne, onda se govori o blokadama (punim i djelomičnim) noge njegovog ogranka ili poremećaja provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog snopa Hisa je elektrokardiografski kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog snopa Njegovog snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve;
Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno smještene na izolinu) i T vala, koji karakterizira proces repolarizacije obje klijetke, što je asimetrično prema gore, njegova amplituda je niža od zuba u duljini QRS kompleksa.

Dešifriranje obavlja samo liječnik, iako neki bolničari hitne pomoći često prepoznaju zajedničku patologiju, koja je vrlo važna u slučaju nužde. Ali prvo morate znati ECG.

Riječ je o kardiogramu zdrave osobe, čije srce radi ritmički i ispravno, ali što to znači, ne znaju svi, što se može promijeniti pod različitim fiziološkim uvjetima, kao što je trudnoća. Kod trudnica srce zauzima različit položaj u prsima, tako da se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se i opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće i odražavat će te promjene.

Pokazatelji kardiograma su izvrsni i kod djece, oni će "rasti" zajedno s djetetom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina elektrokardiogram djeteta počinje se približavati odraslom EKG-u.

Najviše razočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u, naravno, je infarkt miokarda, u prepoznavanju kardiograma koji igra glavnu ulogu, jer je ona (prva!) Koja pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije, može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i prošlih ožiljaka.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u smatraju se registriranjem dubokog Q vala (OS), elevacijom ST segmenta, koji deformira R, izglađivanjem i pojavom daljnjeg negativnog, istog jednakog stupnja T. Ta vizualna nadmorska visina ST segmenta vizualno podsjeća na leđa mačke ("mačka"). Međutim, infarkt miokarda se razlikuje s Q valom i bez njega.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa srcem

Često se u zaključcima EKG-a može naći izraz: "hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram ima ljude čije srce dugo vremena nosi dodatno opterećenje, na primjer, tijekom pretilosti. Jasno je da lijeva klijetka u takvim situacijama nije lako. Tada električna os odstupa ulijevo, a S postaje veća od R.

Video: srčana hipertrofija na EKG-u

Sinusna aritmija je zanimljiv fenomen i ne bi se trebala bojati, jer je prisutna kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome ili posljedice, već služi za opuštanje srca, stoga se smatra kardiogramom zdrave osobe.

Video: EKG aritmije

Povreda intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnoj blokadi i blokadi njegovog snopa. Blokada desnog His snopa je visoki i široki R-val u desnim torakalnim vodovima, s blokadom lijevog stopala, malim R i širokim, dubokim S-zubom u desnim torakalnim vodovima, u lijevom torakalnom - R proširena je i zarezana. Za obje noge karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.

Atrioventrikularna blokada uzrokuje povredu intraventrikularne provodljivosti, izraženu u tri stupnja, koja su određena načinom na koji držanje doseže komore: polako, ponekad ili uopće.

No, sve to se može reći, "cvijeće", jer uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti tijekom atrioventrikularne blokade, a onda samo u 3 stupnja, i 1 stupanj za mlade obučene ljude je općenito vrlo neobičan.

Video: EKG blokada

Video: blokada EKG snopa

Holter metoda

HMC EKG - što je ta kratica tako nerazumljiva? I to je naziv za dugotrajno i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji bilježi EKG na magnetnoj vrpci (Holter metoda). Takva elektrokardiografija koristi se za hvatanje i registriranje raznih nepravilnosti koje se javljaju povremeno, tako da ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, da bi se ti parametri usporedili s EKG snimanjem, pacijent vodi vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, popravlja vrijeme za odmor, spavanje, budnost, bilo kakvu energičnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija zakazana, međutim, budući da je najčešće ECG snimanje tijekom dana, ono se naziva dnevno, iako suvremena oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj implantiran ispod kože još je duži.

Svakodnevni holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolne oblike koronarne bolesti srca, Prinzmetalnu anginu pektoris i druga patološka stanja. Također, indikacije za uporabu holtera je prisutnost u bolesnika umjetnog elektrostimulatora (kontrola nad njegovim funkcioniranjem) i korištenje antiaritmičkih lijekova i lijekova za liječenje ishemije.

Priprema za holter nadzor je također jednostavna, ali muškarci bi trebali pričvrstiti mjesta za brijanje, jer će kosa iskriviti snimku. Iako se vjeruje da svakodnevno praćenje specijalnog treninga ne zahtijeva, pacijent je, u pravilu, obaviješten da može i ne može. Naravno, ne možete zaroniti u kadu, uređaj ne voli tretmane vodom. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, nažalost, ostaje samo izdržati. Uređaj je osjetljiv na magnete, mikrovalove, detektore metala i visokonaponske vodove, pa je bolje da ga ne testirate na čvrstoću, jer će i dalje pisati pogrešno. On ne voli sintetiku i sve vrste nakita od metala, pa bi na neko vrijeme trebao preći na pamučnu odjeću, ali zaboravi na nakit.

Video: liječnik o holter monitoringu

Bicikl i EKG

Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nisu svi bili na njemu (i ne mogu svi). Činjenica je da su latentni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti slabo detektirani na EKG-u koji se uzima u mirovanju, pa je uobičajeno primijeniti tzv. Veloergometrijski test u kojem se kardiogram bilježi uz korištenje povećanih opterećenja. Tijekom EKG vježbe s opterećenjem, paralelno se kontrolira pacijentov ukupni odgovor na ovaj postupak, krvni tlak i puls.

Maksimalna brzina pulsa kod testiranja ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, tj. 20-godišnjaci mogu priuštiti 180 otkucaja u minuti, ali u 60 godina već 130 otkucaja u minuti će biti granica.

Test bicikla je dodijeljen, ako je potrebno:

Razjasniti dijagnozu koronarnih arterijskih bolesti, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
Odaberite lijekove s utvrđenom dijagnozom bolesti koronarne arterije;
Odaberite režim treninga i opterećenja tijekom rehabilitacije bolesnika koji su imali infarkt miokarda (prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
Osigurati prognostičku procjenu bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Međutim, izvođenje EKG-a sa stresom ima svoje kontraindikacije, osobito sumnje na infarkt miokarda, anginu, aneurizmu aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, oštećenje moždane cirkulacije i tromboflebitis. Ove kontraindikacije su apsolutne.

Osim toga, postoje brojne relativne kontraindikacije: neki defekti srca, arterijska hipertenzija, paroksizmalna tahikardija, česte ekstrasistole, atrioventrikularni blok itd.

102. EKG-znakovi hipertrofije desne klijetke (qR-tip, rSr´-tip, s-tip). Klinička interpretacija.

A. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta qR

Ova varijanta hipertrofije desne klijetke nastaje kada postoji izražena desna ventrikularna hipertrofija (prave volje-kćeri postaju sve više lijeve).

Odstupanje električne osi srca udesno.

Povećanje amplitude QRS kompleksa.

Visoki R pojavljuje se u III, a VF i VR vodi, dubok S u I, i VL vodi.

Posebno treba imati na umu dijagnostičku vrijednost relativno visokog vala R u olovnom vodu (R_i_VR > 5 mm), što nije uočeno u hipertrofiji lijeve klijetke.

Najkarakterističnije promjene otkrivene su na prsima., posebno desno.

Oni jesu visoki zubac R_V_1-2 (R_V₁ > 7 mm) s postupnim smanjivanjem na lijeve prsne stube.

Zub S ima dinamiku vraćanja, tj. U V₁ Vrlo je mali i povećava se na lijevu stranu prsnog koša.

U vezi s rotacijom desne klijetke naprijed (rotacija srca oko uzdužne osi smjeru kazaljke na satu) prijelazna zona (R = S) pomaknuta je ulijevo - na V₄ -V₅.

Često u V₁ objavi zub q.

To je zbog rotacije vektora particije na lijevo umjesto normalne devijacije udesno, otuda i ime te vrste EKG-tipa qR.

3. Povećajte trajanje QRS na 0,12 ″.

To je povezano s povećanjem vremena ekscitacijske pokrivenosti hipertrofične desne klijetke.

Jedan od pokazatelja hipertrofije desne klijetke je povećati vrijeme unutarnjeg odstupanja u V_1-2 do 0,04-0,05 (u normi u ovim vodi 0.03 ″).

4. Promjena oblika i smjera ST segmenta i T-vala.

Postoji smanjenje ST ispod konture i pojavljivanje dvofaznog (- +) ili negativnog T vala u vodovima III i VF, V_1-2.

EKG vrsta qR desna ventrikularna hipertrofija javlja se kod oštećenja srca sa značajnom hipertenzijom u plućnoj cirkulaciji, pri prirođenim oštećenjima srca.

Kod manje značajne hipertrofije desne klijetke ili veće dilatacije od hipertrofije, mogu se pojaviti druge vrste EKG promjena: vrsta RSR„i vrsta S (možda se ne mogu ispraviti EOS na desnoj strani).

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta RSR' ( 'blokade ” hipertrofija desne klijetke)

Ovaj tip EKG-a naziva se rSR ‘za glavne promjene EKG-a u desnim torakalnim elektrodama.

Uz malu hipertrofiju desne klijetke dominacija EMF desne klijetke u ovom slučaju ne pojavljuje se u svim razdobljima kompleksa QRS (pojavljuje se prevalencija EMF-a desne žute kćeri samo u posljednjem razdoblju kompleksa QRS).

U početku, kao i obično, uzbuđen je lijeva polovica međustaničnog septuma, što u prava skrb vodi daje zub r, te u lijevom - q valu.

Tada uzbuđen masa lijeve klijetke i desna polovica interventrikularnog septuma (prevladava lijevi ventrikularni emf), što uzrokuje okrenite EOS lijevo. Odavde doći S _V₁ i R _V₆.

Međutim, uskoro uzbuđen desno, prkosan ponovno uključite EOS desno, i EKG visoki zubac R'_V₁ i s _V_5-6

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta S

S tipom S EKG hipertrofijom desne klijetke u svih šest prsa bez izraženog zubaca R, i postoje značajni zubi S (istodobno pozitivan u zubima prsa).

Prijelazna zona pomaknuta je ulijevo.

Pojavljuje se tip S u emfizem i je odraz kronično plućno srce, s hipertrofijom desne klijetke srce se pomiče prema dolje i okrenut vrh vrha.

Okrenite vrh stražnjeg obus-mijenja smjer EOS-a prije i desno, u isto vrijeme tamo S umjesto R.

Hipertrofija desne zhellu-kćeri susreće se na:

mitralni defekti srca s prevladavajućom stenozom,

većinu urođenih oštećenja srca

kronične bolesti pluća koje uključuju plućnu hipertenziju.

103. Opći obrasci EKG promjena u hipertrofiji miokarda. Hipertrofija srca - povećanje mase miokarda, zbog povećanja broja i mase svakog mišićnog vlakna, razvija se s atrijskom i ventrikularnom hiperfunkcijom.

Promjene u hipertrofiji odnose se na depolarizaciju i repolarizaciju.

Depolarizacija: 1. Promjene u smjeru EOS-a (skretanje u smjeru hipertrofiranog odjela) 2. Amplituda zuba se povećava 3. Zubi se proširuju na EKG-u (tj. Vrijeme pokrivenosti ekscitacijom se povećava)

Repolarizacija: Kod ne-hipertrofiranog srca, depolarizacijski i repolarizacijski vektori su isti, s hipertrofijom, postoji neusklađenost između vektora. GLP (hipertrofija lijevog atrija) 1. Proširenje Pt zuba> 0.11 2. P-mitrat P vala (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofija desnog atrija) 1. Zub P se ne proširuje 2. Zub postaje Z postaje visok, što je veći P, jači GPP, najčešće se povećava u II, III i aVR "P-pulmonale"

Hipertrofija oba atrija 1. P u III se povećava i "dvostruko" u II. „P-cardiale»

LVH (hipertrofija lijeve klijetke) 1. Promjene u EOS položaju 2. Povećana QRS amplituda u grudima 3. Širenje QRS (0.11-0.12) 4. Promjene oblika i smjera ST i T 5. Znak Sokolov-Lyon: V2 dubina S + amplituda R> 35 mm

GPZH (hipertrofija desne klijetke) 1. qR tip qR: EOS devijacija udesno Povećanje amplitude QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. LVH tip SR ': u drugom standardnom vodiču "na slovo EKG M"

3. LVH tip S (s emfizemom, mitralnom stenozom, insuficijencijom tricuspidnog ventila): S 104 prevladava u svim vodama EKG-dijagnostika ishemije miokarda.

Značajni EKG-znakovi miokardijalne ishemije su različite promjene oblika i polariteta T-vala.Visoki T-val u grudima dovodi do transmuralne ili intramuralne ishemije stražnjeg zida lijeve klijetke. Negativni koronarni T-val u prsima ukazuje na prisutnost transmuralne ili intramuralne ishemije prednjeg zida lijeve klijetke. Glavni simptomi EKG ishemijskog oštećenja miokarda je premještanje RS-T segmenta iznad ili ispod izolina.

105. EKG dijagnoza infarkta miokarda: EKG znakovi faza infarkta miokarda. Klinički značaj prepoznavanja akutnog stadija infarkta miokarda.

U prvih 20-30 minuta, znakovi ishemijskog oštećenja miokarda pojavljuju se u obliku visokih T valova i pomaka RS-T segmenta iznad ili ispod izolina. Ovo se razdoblje rijetko bilježi. Daljnji razvoj srčanog udara karakteriziran je pojavom patološkog Q vala i smanjenjem amplitude R

U ovom stadiju infarkta miokarda postoje dvije zone: zona nekroze, koja se reflektira na EKG u obliku patološkog Q vala ili QS kompleksa, te zona ishemije koja se manifestira negativnim T valom.

Karakterizira ga stvaranje ožiljka na mjestu nekadašnjeg srčanog udara, koji nije uzbuđen i ne provodi uzbuđenje. U ovoj fazi ST je na konturi, T val postaje manje negativan, izglađen ili čak pozitivan.

Ako prepoznajete srčani udar u akutnom stadiju, moguće je spriječiti nepovratni poremećaj koronarnog protoka krvi i spriječiti nekrozu mišićnih vlakana.

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

Kod opisivanja EKG-a, u pravilu, naznačite broj otkucaja srca (HR). Norma od 60 do 90 (za odrasle), za djecu (vidi tablicu.)
Nadalje, različiti intervali i zubi označeni su latinskim oznakama. (EKG s dekodiranjem, vidi sliku)

PQ- (0,12-0,2 s) je vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produljavao u pozadini AV blokada. Skraćuje se kod CLC i WPW sindroma.

P - (0.1s) visina 0.25-2.5 mm opisuje kontrakciju atrija. Može govoriti o svojoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1 s) -katrikularni kompleks

QT - (ne više od 0.45 s) je produljen s kisikovim izgladnjivanjem (ishemija miokarda. Infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova komora komora odražava pravilnost otkucaja srca i omogućuje izračunavanje brzine otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a u djece prikazano je na slici 3. t

Varijante opisa srčanog ritma

Sinusni ritam

To je najčešći natpis na EKG-u. A, ako se ne doda ništa drugo i ako je naznačena frekvencija (HR) od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68 '), to je najuspješnija opcija, ukazujući da srce radi kao sat. To je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generira električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istodobno, sinusni ritam pretpostavlja dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako iu zdravlju srčanog provodnog sustava. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, to može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što znači da je ritam postavljen u stanicama u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Sinusna aritmija

Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. To je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između kontrakcija srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju nakon isticanja). Oko 30% sinusnih aritmija zahtijeva promatranje od kardiologa, jer im prijeti da razviju ozbiljnije poremećaje ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, defekata srca i kod osoba s opterećenim nasljeđem zbog aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravoj bradikardiji je, na primjer, u snu. Također, bradikardija se često manifestira kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. U isto vrijeme bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaženi su u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde tijekom dana i oko 5 sekundi noću, dovodi do smanjene opskrbe kisikom u tkivima i manifestira, na primjer, nesvjesticu, operacija uspostavljanja elektrostimulatora srca, koji zamjenjuje sinusni čvor, nameće normalan ritam kontrakcije srcu.

Sinusna tahikardija

Otkucaji srca preko 90 u minuti - podijeljeni na fiziološke i patološke. U zdravoj sinusnoj tahikardiji prati se fizički i emocionalni stres, a kava se ponekad uzima s jakim čajem ili alkoholom (osobito energetska pića). Kratko je i nakon epizode tahikardije, broj otkucaja srca se vraća u normalu u kratkom vremenu nakon prestanka vježbanja. Kod patološke tahikardije srce tuče pacijenta u mirovanju. Njezini uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Tretirajte temeljnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo sa srčanim ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstarsistoliya

To su poremećaji ritma, u kojima žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne otkucaje srca, nakon čega dolazi do dvostruke pauze, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, otkucaje srca pacijent doživljava kao neujednačen, brz ili spor, ponekad kaotičan. Većina ih je zabrinuta zbog neuspjeha u otkucaju srca. Može biti nelagode u prsima u obliku trzanja, trnce, osjećaja straha i praznine u želucu.

Nisu svi ekstrasistoli opasni po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Oni mogu biti funkcionalni (u pozadini napadaja panike, kardionevroze, hormonalnih poremećaja), organski (za IHD, srčane mane, miokardijsku distrofiju ili kardiopatije, miokarditis). Također, mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu podrijetla, ekstrasistole se dijele na atrijalnu, ventrikularnu i antrioventrikularnu (javljaju se na čvoru na sučelju između atrija i ventrikula).

Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). U pravilu su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
Uparene ekstrasistole u dvoje prate brojne normalne kontrakcije. Takav poremećaj ritma često govori o patologiji i zahtijeva dodatno ispitivanje (holter monitoring).
Aloritmije su složeniji tipovi ekstrasistola. Ako je svaka druga skraćenica ekstrasistola - to je bi-geneza, ako je svaka treća triinemija, svaki četvrti je kvadrigen.

Prihvaćeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, budući da indikatori normalnog EKG-a možda neće pokazati ništa za nekoliko minuta.

1. stupanj - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje potječu iz jednog fokusa (monotopski)
2 - česti monotopi više od 5 u minuti
3 - česta polimorfna (različiti oblici) polytopic (iz različitih žarišta)
4a - parna, 4b - skupina (trihimenias), epizode paroksizmalne tahikardije
5 - rane ekstrasistole

Što je viša klasa, to su ozbiljniji poremećaji, iako danas čak i 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako su ventrikularne ekstrasistole manje od 200 dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se za njih. Uz češće, prikazan je ECS CS, ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja ga vodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Početak povećanja ritma može trajati nekoliko minuta do nekoliko dana. Istovremeno, intervali između otkucaja srca bit će isti, a ritam će se povećati za više od 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Temelj ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u sustavu srčane provodljivosti. Ova patologija se može liječiti. Od kuće načine za uklanjanje napada:

zadržavanje daha
pojačan prisilni kašalj
uranjanje u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Temelj za pojavu tahikardije je prisutnost dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži puls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s nedjelotvornošću ili netolerancijom na antiaritmične tablete, s epizodama atrijske fibrilacije, s popratnim srčanim defektima).

CLC - sindrom (službenik-Levy-Cristesko)

sličan je mehanizmu kao i WPW, a karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatne zrake kroz koju se prenosi nervni impuls. Kongenitalni sindrom manifestira se napadima palpitacija.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Ona se manifestira u obliku flutera ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se potpuno neredovito skuplja (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To proizlazi iz činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice ušnih školjki.

Ispada da je frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune atrijske kontrakcije, mišiće koje se kontrahiraju ne djelotvorno ispunjavaju krv u komorama.

Kao rezultat, srčani protok krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od kisikovog izgladnjivanja. Drugo ime za atrijsku fibrilaciju je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijske kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradistolija s frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normysystole od 60 do 90) ili više od normalne (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti) ).

Teško je propustiti napad atrijske fibrilacije.

Obično započinje snažnim otkucajima srca.
Razvija se kao niz potpuno nepravilnih otkucaja srca s velikom ili normalnom frekvencijom.
Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
Vrlo izražen strah od smrti.
Može biti kratkoća daha, opće uzbuđenje.
Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
Napad završava normalizacijom ritma i porivom za mokrenjem, u kojem se odlijeva velika količina urina.

Za ublažavanje napada, koristite refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija, ili pribjegavajte kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijske fibrilacije ne ukloni unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičnih komplikacija (tromboembolija plućne arterije, moždani udar).

Sa stalnim treperenjem srčanog ritma (kada ritam nije obnovljen ni na pozadini preparata, niti na pozadini električnog stimuliranja srca), oni postaju poznatiji pratilac za pacijente i osjećaju se samo kada tahisistola (ubrzava nepravilne otkucaje srca). Glavni zadatak u otkrivanju znakova tahizistole na EKG-u trajnog oblika atrijalne fibrilacije jest smanjiti ritam na normalcitozu bez pokušaja da ga učini ritmičkim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

atrijalna fibrilacija, tahizistolička varijanta, broj otkucaja srca 160 in.
Atrijalna fibrilacija, normosistolička varijanta, broj otkucaja srca 64 in.

Atrijska fibrilacija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tirotoksikoze, organskih bolesti srca, dijabetesa, sindroma bolesnih sinusa i intoksikacije (najčešće s alkoholom).

Atrijalno treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i iste pravilne, ali rjeđe, ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi nego treperenje, jer su cirkulatorni poremećaji manje izraženi. Drhtanje se razvija s:

organske bolesti srca (kardiomiopatija, zatajenje srca)
nakon operacije srca
protiv opstruktivne plućne bolesti
u zdravom se gotovo nikada ne događa

Klinički, lepršanje se očituje brzim ritmičkim otkucajima srca i pulsom, oticanjem venskih vrata, nedostatkom daha, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno formirana u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz vodljivi sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu impuls stimulira kontrakciju atrija i ventrikula, koji pumpaju krv. Ako se na nekom dijelu kondukcijskog sustava impuls odgađa dulje od dodijeljenog vremena, tada će uzbuđenje doći na temeljne odjele kasnije, i stoga će se narušiti normalno crpljenje srčanog mišića. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se pojaviti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj se pojavljuju, postoji nekoliko njih.

Sinoatrijska blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora težak. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, kontrakcije kontrakcija do teške bradikardije, smanjene opskrbe krvi periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

To je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru više od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je stupanj veći, to se manje ventrikula spušta, to su teži poremećaji cirkulacije.

U početku, kašnjenje omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje adekvatnog broja ventrikularnih kontrakcija.
Drugi stupanj ostavlja dio atrijalnih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisan je, ovisno o produljenju PQ intervala i prolapsu komora komore, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
Treći stupanj također se naziva potpuna transverzalna blokada. Ušne školjke i ventrikule počinju se sklapati bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju ventrikuli se ne zaustavljaju jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati na bilo koji način i može se otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajem povremenog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpunu blokadu, simptomima mozga (vrtoglavica, vid u očima) dodaju se manifestacije. Napadi Morgagni-Adams-Stokesa mogu se razviti (a ventrikule bježe od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provođenja unutar ventrikula

U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz elemente provodnog sustava kao deblo debla njegovog, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se također mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se također odražava na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto uzbuđenja u isto vrijeme, jedna od ventrikula kasni, jer joj signal ide oko blokirane regije.

Osim mjesta nastanka, postoji potpuna ili nepotpuna blokada, kao i stalna i nestalna. Uzroci intraventrikularne blokade slični su drugim poremećajima provođenja (koronarna arterijska bolest, mio- i endokarditis, kardiomiopatija, srčani defekti, arterijska hipertenzija, fibroza, srčani tumori). Također utječu na unos anti-aritmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza, izgladnjivanje kisikom.

Najčešća je blokada prednje-gornje grane lijeve noge snopa njegovog (BPVLNPG).
Na drugom mjestu je blokada desne noge (BPNPG). Ova blokada obično nije praćena srčanim bolestima.
Blokada lijeve noge snopa His je više karakteristična za lezije miokarda. Istovremeno, potpuna blokada (PBNPG) je gora od nepotpune (NBLNPG). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
Blokada donjeg dijela leđa grana lijevog snopa njegovog snopa može biti u pojedinaca s uskim i izduženim ili deformiranim prsima. Od patoloških stanja više je karakteristično preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanom bolešću).

Klinika zapravo blokira na razini njegovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

Baileyjev sindrom je dvostruko bukalna blokada (desne noge i stražnje grane lijeve noge njegovog snopa).

Hipertrofija miokarda

S kroničnim preopterećenjima (tlakom, volumenom), srčani mišić u određenim područjima počinje se zgusnuti, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali to je također normalno za sportaše, pretile pacijente i ljude koji se bave teškim fizičkim radom kako bi iskusili znakove LVH.
Hipertrofija desne klijetke je nesumnjiv znak povećanog tlaka u sustavu plućnog protoka krvi. Kronično plućno srce, opstruktivne plućne bolesti, srčani defekti (plućna stenoza, Fallotov tetrad, ventrikularni septalni defekt) dovode do HPV-a.
Hipertrofija lijevog atrija (HLP) - s mitralnom i aortnom stenozom ili neuspjehom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
Hipertrofija desnog atrija (GLP) - s plućnim srcem, defektima tricuspidnog ventila, deformitetima prsnog koša, plućnom patologijom i plućnom embolijom.
Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije je devijacija električne osi srca (EOC) desno ili lijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, a pravo je HPV.
Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rijetko, to je dokaz ishemije (u prisutnosti angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i prehrane

Rani sindrom repolarizacije ventrikula

Najčešće, varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s prirođenim visokom tjelesnom masom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i osobitosti proteina iz kojih se grade membrane. Smatra se čimbenikom rizika za iznenadni zastoj srca, ali ne pruža kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili izražene difuzne promjene u miokardu

To je dokaz poremećaja prehrane miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate neravnotežu vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), lijekove (diuretik), teške fizičke napore.

Nespecifične promjene ST-a

To je znak pogoršanja miokardijalne prehrane bez izraženog kisikovog izgladnjivanja, na primjer, zbog narušavanja ravnoteže elektrolita ili na pozadini poremećaja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene na T valu, ST depresija, niska T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s miokardijalnim kisikovim izgladnjivanjem (ishemija). Može biti i stabilna angina i nestabilan, akutni koronarni sindrom. Osim samih promjena, opisuje se i njihovo mjesto (na primjer, subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu tog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, nužni su brzi testovi troponina za oštećenje miokarda ili koronariografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje:

u fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), ožiljak (cijeli život nakon srčanog udara)
po volumenu: transmuralna (velika fokalna), subendokardna (mala fokalna)
na mjestu srčanog udara: nalaze se prednja i prednja-septalna, bazalna, lateralna, donja (stražnja dijafragma), kružna apikalna, stražnja bazalna i desna komora.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Sva raznolikost sindroma i specifične promjene na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje uzroka koji su doveli do istog tipa EKG promjena, ne dopuštaju ne-stručnjaku da interpretira čak i gotove zaključke funkcionalnog dijagnostičara. Mnogo je razumnije, imati ECG rezultat, pravodobno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnozu ili liječenje njegovog problema, značajno smanjujući rizik od hitnih kardioloških stanja.

Prethodni Članak

Sljedeći Članak