Atrijalno treperenje

U naše vrijeme mnogo se pažnje posvećuje zdravlju, a lavovski udio je povezan s bolestima srca. "Srce drhti u prsima..." - nažalost, ali taj izraz nije uvijek figurativan.

Atrijalno poskakivanje je kršenje kontraktilne aktivnosti srca, pri čemu dolazi do povećanja atrijske kontrakcije na 250-350 otkucaja u minuti. S obzirom da je stopa 60-90 udaraca. Ritam kontrakcije atrija ostaje točan čak i pri tako visokoj stopi kontrakcije.

1 Uzroci

Atrijsko lepršanje češće je kod muškaraca nego kod žena i više je karakteristično za starije osobe. Gotovo uvijek se u srcu javlja atrijsko treperavost, koja ima organsku patologiju: kada pacijent ima reumatsku ili kongenitalnu srčanu bolest, kronični srčani ili post-infarktni kardiosklerozu, tešku hipertenziju, miokarditis, zatajenje srca.

Atrijsko treperenje može se razviti kod osoba koje boluju od kroničnih plućnih bolesti, hiperprodukcije hormona štitnjače - tirotoksikoze. Vrlo rijetko, atrijsko poskakivanje ne prati organska lezija srčanog mišića, već iznimni slučajevi, ali se mogu pojaviti kod osoba koje zlostavljaju alkohol. Tijekom intoksikacije digoksinom, nakon kirurških zahvata na srčanim zaliscima može doći do atrijalnog flatera.

2 Kako se razvija drhtanje?

Mehanizam razvoja temelji se na mehanizmu makro-ponovnog ulaska. Suština je u tome što je srčani mišić podvrgnut ponovnom uzbuđenju "u krugu", kontrakcija atrija provocira sve više i više kontrakcija, a ekscitacija ponovno cirkulira u srčanom mišiću. Između atrija i ventrikula nalazi se AB čvor. On nije u stanju prenijeti komore tako čestim impulsima koje generira atrija.

Dakle, AB čvor uspostavlja neku vrstu bloka za ove impulse i prolazi samo svaki drugi atrijalni impuls u ventrikule. Ponekad svaki treći ili svaki četvrti. Ali češće, kontrakcija atrija i ventrikula korelira kao 2: 1. Time se sprječava pretjerano brzo skupljanje komora, što može biti vrlo opasno. Ako se sve komore srca kontrahiraju u atrijalnom ritmu, dolazi do naglog porasta srčanog ritma, smanjenja protoka krvi u srcu, gubitka svijesti, što može biti smrtonosno.

3 Klasifikacija

Cirkulacija pobudnog vala u desnom pretkomjeru (tipična staza)

Atrijalni flater se klasificira u:

• tipično,
• atipična.

U tipičnom obliku, val pobude cirkulira u tipičnom krugu u desnom pretkomjeru. Ovaj oblik zabilježen je kod 85-90% bolesnika, a učestalost smanjenja gornjih komora srca je 250-350 u minuti. Elektrokardiografski, u tipičnom obliku u vodovima III, aVF F valovi lepršaju negativno, au V1 pozitivni. Tipičan oblik se vraća u normalan ritam tijekom pejsinga.

Atipični oblik karakterizira veća učestalost atrijskih kontrakcija od 340–430 u minuti, to je zbog cirkulacije valova u oba atrija u tipičnom krugu. To je prijelazni oblik između atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije. Atipični oblik otporan je na pejsing. Prema kliničkom tijeku razlikovati oblik lepršave:

• paroksizmalne,
• konstanta.

Atrijsko treperenje, koje se manifestira u obliku napada različitog trajanja, ali ne dulje od 7 dana, naziva se paroksizmalno. Ako vrijeme atrijalnog flatera prelazi dva tjedna ili više, tada se ovaj oblik podrhtavanja naziva trajnim ili kroničnim.

4 Klinička slika

Vrtoglavica, osjećaj kratkog daha

Paroksizmalne ili kronične oblike karakteriziraju slični znakovi. Međutim, tijekom paroksizma lepršanja uočena je živopisnija klinička slika. Stoga će se klinika razmatrati na primjeru paroksizma. Važno je napomenuti da se paroksizmi mogu pojaviti s različitim frekvencijama: od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno.

Glavni simptomi paroksizma su iznenadna palpitacija, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka, teška slabost i paroksizmalna bol u srcu. Ako pacijent ima izraženu organsku kardijalnu patologiju, znakovi i simptomi paroksizmalnog flutiranja mogu biti smanjenje krvnog tlaka, povećanje brzine pulsa, bijeljenje kože, kašljanje i hemoptiza. Može se razviti ili pogoršati znakovi zatajenja srca.

Ozbiljnost klinike, simptomi i znakovi u velikoj mjeri ovise o veličini ventrikularnih kontrakcija, kao io individualnoj toleranciji pacijenata s atrijalnim flaterima. Što je veća učestalost ventrikularnih kontrakcija, to je stanje bolesnika i simptomi teže izraženiji. Opisani su i slučajevi asimptomatskog tijeka ovog oblika aritmije.

5 Komplikacije

Tromboembolija plućne arterije

Bez obzira na jačinu simptoma ili kliniku, atrijsko lepršanje je opasno zbog svojih komplikacija. Ovaj oblik aritmije može se pretvoriti u atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, vjerojatnost stvaranja tromba i tromboembolije je visoka, zbog čega se može razviti moždani udar, plućna embolija. U velikom postotku slučajeva, ovi uvjeti rezultiraju smrću ili invaliditetom.

6 Dijagnoza

Kada liječnički pregled privlači pozornost na puls do 120-180 po minuti, ponekad i do 300 u minuti. Pri pregledu vrata uočava se pulsacija vena na vratu, auskultacija, tahikardija i I ton mogu biti pojačani. Glavna dijagnostička metoda je EKG. Postoje posebni EKG znakovi koji vam omogućuju dijagnozu ovog oblika aritmije, svi zdravstveni radnici su im poznati i često je lako dijagnosticirati EKG.

Glavni znakovi EKG-a atrijalnog flatera su:

• prisutnost na EKG-u pravilnih, identičnih valova flatera F, sličnih zubima pile, koji su dobro zabilježeni u vodovima I, II, aVF i desnim grudima;
• istu visinu i širinu valova F na EKG-u, s strmim uzlaznim i nježnijim silaznim koljenom;
• prisutnost normalnih, nepromijenjenih QRS kompleksa na EKG-u, od kojih svakom prethodi određeni broj F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• jednaki R-R intervali na EKG-u, ali ako se promijeni stupanj prijenosa impulsa kroz AB čvor, može se promijeniti i trajanje R-R intervala;
• F valovi idu jedan do drugog bez ikakvog prekida na EKG-u.

Osim elektrokardiograma, dijagnostičke metode uključuju Holter EKG praćenje (ova istraživačka metoda omogućuje snimanje paroksizama tijekom dana, kao i noću), ehokardiografiju (određuje strukturu miokarda, stanje ventila, srčanih komora), testove krvi i hormone štitnjače.

7 tretman

Cilj liječenja je zaustaviti paroksizam, ako postoji, kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija, spriječiti recidive i drhtanje komplikacija. Najbolji način za ublažavanje paroksizmalnog atrijalnog flatera je električna defibrilacija. Ova metoda liječenja preporuča se koristiti nakon dijagnoze, ne odgađajući. Naročito je defibrilacija indicirana u kolapsu, akutnoj neuspjesi lijeve klijetke, sinkopalnim uvjetima.

Obično, za ublažavanje paroksizma, dovoljan je iscjedak od 50 kJ. Također, ublažavanje paroksizma može se provesti transezofagealnom srčanom stimulacijom. Ako nije moguće proizvesti gore opisane metode liječenja, tada se ublažavanje napada može provesti lijekovima. No, rijetko je moguće vratiti ritam tijekom drhtanja nakon jedne injekcije antiaritmika.

Da bi se smanjila učestalost ventrikularnih kontrakcija, koriste se verapamil, diltiazem, b-blokatori, srčani glikozidi. Heparin i varfarin koriste se za smanjenje rizika od tromboembolije. Mogu se koristiti metode kirurškog liječenja - radiofrekvencija ili krioablacija fokusa makro-ponovnog ulaska, zbog čega dolazi do njegovog uništenja, te se metode koriste s konstantnim oblikom lepršanja. Moguće je instalirati i pejsmejker.

8 Tradicionalne metode liječenja

Unatoč razvoju medicine, sljedbenici liječenja aritmije s narodnim lijekovima ostaju. Liječnici imaju mješovito mišljenje o tome. Korištenje narodnih lijekova nije zabranjeno, glavna stvar je da pacijenti, koristeći ovaj ili onaj narodni lijek, znaju o svojim nuspojavama. I bolje je koristiti narodne lijekove, posavjetovati se s liječnikom i saznati možete li ga koristiti.

Za narodne lijekove koji su uobičajeni u liječenju uključuju:

• izvarak jagoda divlje ruže s medom,
• infuzija matičnjaka,
• izvarak korijena baldrijana,
• izvarak ljekovitog bilja,
• infuzija trave stolisnika.

Preporuča se unositi izvarke i infuzije unutar, prije obroka, tijekom najmanje 3-4 tjedna. Naravno, samo folk lijekovi ne mogu izliječiti treperenje atrija. U kombinaciji s tradicionalnim metodama liječenja, liječenje narodnim lijekovima može imati tonički, sedativni učinak.

9 Sprečavanje

Profilaktičke mjere uključuju pravovremenu dijagnozu i liječenje srčane patologije, normalizaciju tjelesne težine, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, godišnji liječnički pregled. Sprečavanje bolesti mnogo je lakše nego liječenje. Stoga je potrebno pratiti stanje vašeg srca, a uz najmanje promjene u njegovom radu ili vlastitom zdravlju, morate posjetiti liječnički ured.

Osjećaj "lepršanja" u srcu

Neki se ljudi žale na čudne osjećaje u području srca - snažno gura srce, leprša ili leprša u srcu. Obično su takvi potresi povezani s prijevremenim kontrakcijama srca i nazivaju se ekstrasistolama. Prema statistikama, ekstrasistole se povremeno primjećuju kod 70% ljudi. Najčešće su funkcionalni. Jaki čaj i kava, zlouporaba alkohola, pušenje, stres mogu izazvati takve ekstrasistole. Najopasnije su ekstrasistole organskog podrijetla. Oni nastaju kao posljedica različitih patologija srčanog mišića (ishemijska bolest srca, miokarditis, degeneracija, kardioskleroza).

Što je ekstrasistola?

Ekstrasistola se naziva neblagovremena kontrakcija miokarda ili njegovih pojedinačnih dijelova. To je jedan od najčešćih tipova aritmija. Osim bolesti srca, izazvali su i pojavu otkucaja:

• loše navike (pušenje, alkoholizam);

• povećana tjelesna aktivnost;

• zlouporaba napitaka s kofeinom.

Predisponirajući čimbenici koji mogu dovesti do otkucaja su:

• IRR (vegetativna distonija).

Često se ekstrasistole slučajno otkrivaju tijekom EKG-a i nisu popraćeni nikakvim simptomima.

Ekstrasistola u patologiji srca

Kod bolesti srca javljaju se organske ekstrasistole, koje predstavljaju najveći zdravstveni rizik. Ako se klinički manifestira ekstrasistola, pacijenti obično opisuju njegov izgled sljedećim riječima:

• prekide u radu miokarda, osjećaj "izbljeđivanja" srca;

• snažno srce gura iznutra;

• “prevrtanje” ili “okretanje” srca.

Ovi uobičajeni simptomi su dopunjeni drugima, ovisno o tome je li stanje organsko ili funkcionalno.

1. Kada organska ekstrasistola može biti popraćena:

• napadi stenokardije, koji se manifestiraju bolovima iza prsne kosti, u području srca;

2. U slučaju funkcionalne ekstrasistole, može biti popraćena:

• asfiksija (gušenje, kisikanje);

Je li ekstrasistola opasna?

Poremećaji u ritmu srčanih kontrakcija opaženi su u određenoj mjeri, ali ne uvijek ova vrsta aritmije uzrokuje paniku. Opasnost od ekstrasistole ovisi o broju neblagovremenih kontrakcija srca. Ako se ovakvi neuspjesi javljaju rijetko, onda nema razloga za zabrinutost. U nedostatku bolesti srca, takva funkcionalna ekstrasistola ne predstavlja opasnost za život i zdravlje ljudi i ne umanjuje hemodinamiku. U slučaju da se često prijavljuju ekstrasistole, a u povijesti bolesnika postoje tako ozbiljne bolesti kao arterijska hipertenzija, infarkt miokarda, IHD, potrebno je obratiti posebnu pozornost na vaše zdravstveno stanje. Doista, u ovom slučaju postoji rizik od ventrikularne fibrilacije - iznimno opasno stanje koje može biti smrtonosno. Ako osjetite simptome otkucaja, odmah se obratite liječniku i pregledajte. Ovaj simptom može biti prvi znak bolesti, koji još uvijek ne sumnjate.

Kada se obratiti liječniku?

Ako je osoba zabrinuta zbog prisutnosti ekstrasistole, onda treba obratiti pozornost na svoj životni stil, odustati od loših navika, promatrati rad i odmor, izbjegavati stres, jesti ispravno. Za većinu ljudi, ove mjere će dovesti do manje učestalosti pojave epizoda otkucaja.

Potrebno je konzultirati kardiologa ako:

• osjećate bol u srcu i česte napadaje tahikardije;

• srčani mišić radi neredovito, povremeno, stalno se povlači i drhti;

• postoje drugi simptomi koje povezujete s mogućim abnormalnostima srca;

• nema povezanih simptoma, ali broj izvanrednih otkucaja srca prelazi 15 u minuti.

U tom slučaju svakako morate otkriti uzrok čestih ekstrasistola i, ako je potrebno, proći liječenje. To će spriječiti razvoj teških bolesti.

OSJETLJIVI SMETNJI U RADU SRCA, POVRATAK, DAMPING

Pozdrav, imam 26 godina, muško.
Nije bilo prethodnih srčanih bolesti, nekoliko puta sam napravila ultrazvuk i rekla da postoji mali prolaps mitralnih zalistaka, a oni su rekli da nije vrijedno obraćanja pozornosti na ona je mala i najvjerojatnije povezana s vitkom strukturom tijela.
Također na EKG je rekao da postoji sinusna tahikardija. Preporučili su piti Magnerotov kurs, ali nema vidljive promjene od njega.

Otprilike od 2008. nekoliko puta u 2-3 mjeseca počeli su osjećaji udaraca u srce ili "lepršave", mogu to opisati na ovaj način, ako uhvatite leptira i dajte mu neku vrstu lepršavih krila unutar dlanova, onda će se njegova krila vijoriti unutra, a dlanovi će osjetiti ova vihora, To su isti osjećaji u srcu.

Nedavno sam bio zabrinut zbog bolova u području srca kad odlazim u krevet, a ponekad i leprša ili blijedi kada, na primjer, umorna osoba brzo hoda niz ulicu, lepršavanje u takvim slučajevima prestaje nakon usporavanja ili se jednostavno zaustavlja. Za vrijeme lepršanja instinktivno često udahnem i izdišem i osjećam da srce kuca u "praznom hodu", to jest, kao da zrak pumpa.
U vrijeme spavanja, bol je ponekad povlačenje, što traje nekoliko minuta, ili se događa da oštro u srcu, ali to se može dogoditi nekoliko puta mjesečno.
Trenutno stanje stalnog umora i vjerojatno tjeskoba da su ti simptomi povezani s nečim ozbiljnim da je "kraj blizu"))

Nekoliko je puta uradio holter rekavši da je sve u redu, a 5-6 ekstrasistola može se zanemariti. Na EKG u dijagnozi sinusna aritmija napisana eos polu-vertikalna povreda nečega. ventrikularnu provodljivost, između ili unutar, umjerene promjene u repolarizaciji.

Iz srca je propisan samo tijek magnerota za mjesec dana za piće. Prvo, 2 tablete 3 puta dnevno u tjednu, 1 1 3 puta dnevno, i još 2 tablete od 1 2 puta dnevno.

Pitanje: Ako pogledate samo simptome, koji bi mogao biti problem i koliko je to opasno? Također, sudeći prema nalazima na EKG-u, nije posve jasno što je točno u srcu i koliko je to opasno.

Sudeći po opisu, zabrinuti ste zbog ekstrasistole.

Obično se s takvim podrhtavanjem povezuju
prijevremene kontrakcije srca. Nazivaju se ekstrasistolama i
predstavljaju najčešće i bezopasne oblike srčanih abnormalnosti
ritam.

Ekstrasistola je
manifestacija povećane razdražljivosti srčanog mišića. Najčešće je to nešto
funkcionalne pomake i organske promjene, dok ih ne nalazimo. i
srce, unatoč ponekad dugotrajnoj ekstrasistoli, ostaje zdravo. Oni jesu
ne skraćuju život, ne povećavaju rizik od drugih bolesti ili smrti. Oni jesu
prilično bezopasan. I lijekovi kojima ih pokušavamo suzbiti, smanjuju frekvenciju sami, s više ili manje uspjeha
odnosi se na prilično toksične spojeve. Na velikim studijama je
U više navrata utvrđeno je da je supresija ekstrasistola antiaritmična
droga pogoršava, ali ne poboljšava zdravlje. I tako obično pokušavamo
uvjeriti pacijente da ne liječe ekstrasistolu.

Cijeli problem je
da u normalnom stanju središnjeg živčanog sustava ne dopiru
svijesti, ne dižu se iznad potkorteksa i ne percipiraju se. I sa povećanim
podražljivost, pri različitim neurozama ti signali probijaju barijeru (filtri)
potkorteks i percipiran već na razini svijesti, kao nešto ekstra,
uznemirujuće. S povećanom nervozom
osjetljivost, percipiraju se kao oštećene, patološke i zastrašujuće,
Oprezan, ometaj život. Samo morate vjerovati da ove ekstrasistole nisu
su znanstvenici bilo koje organske bolesti srca, a ne
skratiti život i, u pravilu, ne zahtijevaju liječenje. Međutim, ako se pokvare
život, smanjite njegovu kvalitetu, možete provesti sedativni tretman,
umirujuće droge. Oni povećavaju prag osjetljivosti i prevode
te se reakcije vraćaju na razinu potkorteksa, smanjujući njihov stupanj percepcije
svijest. Oni poboljšavaju prenosivost
prekida, čine ih manje vidljivim, manje uznemirujućim.

Najčešće koristimo
blagi biljni sedativi: valerijana, gušterka, plavokos,
glog, božur, hmelj, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidin,
tricardin, neokardin, sedativne naknade br. 2, kapi Zelenina, kapi
Morozov. Obično preferiram svježe pripremljenu mliječnu kašu i
odoljen. A prenosivost e ovisi gotovo isključivo o stanju nervoze
sustav, što je to stabilnije, to se manje osjećaju.

Otkad za ovo
povećana razdražljivost, labilnost živčanog sustava često košta
neurotski momenti, u nekim slučajevima dobar učinak daje apelacija
psihijatri (psihoterapija). Ponekad u kombinaciji s sredstvima za smirenje i antidepresivima.
Potrebno je samo naglasiti da neuroza nije bolest srca. I puls i pritisak
u isto vrijeme oni igraju ulogu ruku, kao u satu ili manometru, oni ne određuju
i samo reflektiraju rad srca pod utjecajem fluktuacija tona u većini nervoznih
sustava.

Kada se koristi 24-satni rad
Holter praćenje, otkriveno je 80 posto zdravih muškaraca ili žena
ventrikularni ekstrasistoli (VE). Postoji povećanje dobi
ZhE u prevalenciji u zdravih ljudi i
u srčanih bolesnika. ZhE su široko rasprostranjene u širokom spektru populacije. Tako je
uključuje osobe bez organskih bolesti srca i bolesnike s bilo kojim oblikom
bolesti srca, bez obzira na težinu.

ZhE ne uzrokuju nikakve
kod većine pacijenata, iako pojedini pacijenti mogu
poremetiti blijeđenje, aritmije, tremor, osjećaj srčanog zastoja zbog
kompenzacijske pauze ili vrtoglavica. ZhE rijetko uzrokuje povrede
hemodinamike, osim kada se pojavljuju u bolesnika sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke ili kada
oni su paralelni s bradikardijom.

Samo morate vjerovati da ove ekstrasistole nisu
su znanstvenici bilo koje organske bolesti srca, a ne
skratiti život i, u pravilu, ne zahtijevaju liječenje.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - tahiaritmija s ispravnim učestalim (do 200-400 u 1 min.) Atrijalnim ritmom. Atrijsko treperenje manifestira se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svijesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera provode se klinički pregled, 12-olovni EKG, holter-monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Za liječenje atrijalnog flatera, medicinske terapije, koristi se radiofrekventna ablacija i atrijska EX.

Atrijalno treperenje

Atrijalni flater - supraventrikularna tahikardija, karakterizirana prekomjernim, ali redovitim atrijskim ritmom. Uz atrijsku fibrilaciju (fibrilaciju) (čestu, ali nepravilnu, poremećenu atrijsku aktivnost), lepršanje se odnosi na vrste atrijske fibrilacije. Atrijalno treperenje i lepršanje su blisko isprepleteni i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući jedni druge. U kardiologiji, atrijsko poskakivanje je mnogo rjeđe od treperenja (0,09% u odnosu na 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko treperenje često se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko treptanje se događa na pozadini organskih bolesti srca. Uzroci ovog tipa aritmije mogu biti reumatski defekti srca, IHD (aterosklerotska kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijalni flater može komplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za prirođene srčane bolesti, operaciju koronarne arterije.

Atrijsko treperenje se također nalazi u bolesnika s KOPB, plućnim emfizemom i plućnom tromboembolijom. U plućnom srcu, atrijsko lepršanje ponekad je popraćeno završetkom zatajenja srca. Čimbenici rizika za atrijsko treperenje, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, mogu biti dijabetes, tirotoksikoza, sindrom apneje tijekom spavanja, alkohol, droga i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije kod praktički zdrave osobe bez ikakvog očiglednog razloga, oni govore o idiopatičnom atrijalnom podrhtavanju. Nije isključena uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije atrija.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-ponovnog ulaska - višestruka ponovna stimulacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog flatera uzrokovan je cirkulacijom velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je naprijed ograničen prstenom tricuspidnog ventila, a iza njega Eustahijevim grbom i šupljim venama. Faktori okidanja potrebni za indukciju aritmija mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalnih ekstrasistola. Istodobno je uočena visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju prenositi impulse takve frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa (blok 2: 1) obično provodi u ventrikul, tako da se ventrikule kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 otkucaja. za minutu. Mnogo rjeđe blokovi nastaju u omjeru 3: 1, 4: 1 ili 5: 1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što prati nagli porast ili smanjenje brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, što se očituje naglim povećanjem srčanog ritma na 250-300 otkucaja. u minuti, smanjena srčana snaga i gubitak svijesti.

Atrijalna klasifikacija poskakivanja

Izdvojite tipične (klasične) i atipične mogućnosti za atrijsko treptanje. U klasičnoj varijanti atrijalnog flatera, val pobude cirkulira u desnom pretkomoru u tipičnom krugu; istodobno se razvija frekvencija flutiranja od 240-340 u minuti. Tipično atrijsko poskakivanje ovisno je o previlici, tj. Osjetljivo je na zaustavljanje i obnavljanje sinusnog ritma korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagalnog pejsinga u području kavalno-tricuspidnog izthmusa (prevlaka) kao najugroženijeg dijela petlje.

Ovisno o smjeru cirkulacije pobudnog vala, postoje dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: suprotno od smjera kazaljke na satu - pobudni val cirkulira oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - pobudni val cirkulira u kružnoj petlji (10% slučajeva) ).

Atipični (isthmus-nezavisan) atrijski flater karakterizira cirkulacija pobudnog vala u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom lepršanja od 340–440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto nastanka kruga makro-ponovnog ulaska, razlikuje se desno atrijalno (višestruki i gornji-petlji) i lijevi atrijalni i atrijalni neovisni atrijski flater. Atipični atrijalni flater ne može se zaustaviti CPEX-om zbog odsutnosti zone sporog provođenja.

S gledišta kliničkog tijeka, javlja se prvi atrijski flater, paroksizmalni, uporni i trajni oblik. Paroksizmalna forma traje manje od 7 dana i samostalno se zaustavlja. Trajni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je neovisna restauracija sinusnog ritma nemoguća. Konstantni oblik atrijalnog flatera je indiciran ako lijek ili električna terapija nisu donijeli željeni učinak ili nisu izvedeni.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca, od koje ovisi ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole dovodi do dijastoličke, a zatim sistoličke kontraktilne miokardne disfunkcije lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. U atrijalnom flateru dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Simptomi atrijalnog flatera

Klinika je prvo razvijena ili paroksizmalna atrijska flatera karakteriziraju iznenadni napadi otkucaja srca, koji prate opću slabost, smanjenu fizičku izdržljivost, nelagodu i pritisak u prsima, anginu, kratak dah, arterijsku hipotenziju, vrtoglavicu. Učestalost paroksizmalnog atrijalnog flatera varira od jedne godine do nekoliko na dan. Napadi se mogu pojaviti pod utjecajem fizičkog napora, vrućeg vremena, emocionalnog stresa, teškog pijenja, konzumiranja alkohola i uznemirenosti crijeva. Uz visoku brzinu pulsa, često se javljaju prije sinkopa ili sinkopa.

Čak i asimptomatsko treptanje atrija popraćeno je visokim rizikom razvoja komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska tromboembolija (moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žila, okluzija krvnih žila), zatajenje srca, srčani zastoj.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Klinički pregled bolesnika s atrijalnim flaterima otkriva ubrzani, ali ritmički puls. Međutim, kada koeficijent pulsa od 4: 1 može biti 75-85 otkucaja. u minutama, a konstantnom promjenom koeficijenta, srčani ritam postaje pogrešan. Patognomonski znak atrijalnog flatera je ritmička i učestala pulsacija cervikalnih vena koja odgovara ritmu atrija i prekoračuje arterijski puls za 2 ili više puta.

12-olovni EKG zapis detektira česte (do 200-450 min.) Redovne, atrijalne F valove koji imaju oblik zubaca pile; nedostatak P zuba; ispravan ventrikularni ritam; nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, kojima prethodi određeni broj atrijalnih valova (4: 1, 3: 1, 2: 1, itd.). Uzorak s masažom karotidnog sinusa pojačava AV blok, što rezultira jačim atrijalnim valovima.

Korištenjem dnevnog EKG-a, puls se procjenjuje u različita vremena dana, a zabilježena je paroksizmalna atrijska flatera. Prilikom ultrazvuka srca (transtorakalna ehokardiografija) ispituje se dimenzije srčanih šupljina, kontraktilna funkcija miokarda i stanje srčanih zalistaka. Izvođenje transezofagealne ehokardiografije otkriva krvne ugruške u predjelima.

Biokemijski krvni testovi koriste se za otkrivanje uzroka atrijalnog flatera i mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, hormona štitnjače, reumatoloških testova, itd. Da bi se razjasnila dijagnoza trećeg atrijalnog poremećaja i diferencijalne dijagnoze kod drugih vrsta tahiaritmija, potrebno je elektrofiziološko ispitivanje srca.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapijske mjere za atrijsko lepršavanje usmjerene su na zaustavljanje paroksizama, obnavljanje normalnog sinusnog ritma, sprječavanje budućih epizoda poremećaja. Beta blokatori (na primjer, metoprolol, itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), pripravci kalija, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) koriste se za terapiju atrijalnog flatera. Da bi se smanjio tromboembolijski rizik, indicirana je antikoagulantna terapija (heparin intravenski, subkutano; varfarin).

Za ublažavanje tipičnih paroksizama atrijalnog flatera, metoda izbora je transezofagealni pejsing. U akutnom vaskularnom kolapsu, angini pektoris, cerebralnoj ishemiji i povećanju srčane insuficijencije, prikazana je električna kardioverzija s prazninama male snage (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulsne terapije raste s održavanjem antiaritmičke terapije.

Višekratno i perzistentno atrijsko lepršanje su indikacije za radiofrekvencijsku ablaciju ili krioablaciju fokusa makro-ponovnog ulaska. Učinkovitost ablacije katetera tijekom atrijalnog flatera prelazi 95%, rizik od razvoja komplikacija je manji od 1,5%. Pokazalo se da pacijenti sa SSS-om i paroksizmalnim atrijskim flaterima imaju RFA AV čvora i EX implantaciju.

Predikcija i prevencija atrijalnog flatera

Atrijalnu flateraciju karakterizira otpornost na antiaritmičko liječenje lijekom, postojanost paroksizama, sklonost ka ponovnom pojavljivanju. Ponavljanje lepršanja može se pretvoriti u fibrilaciju atrija. Dugi tijek atrijalnog flatera predisponira razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnike s atrijalnim flaterima treba nadzirati kardiolog-aritmolog, konzultirati kardiokirurga kako bi se odlučilo o izvedivosti kirurškog uništenja aritmogenog fokusa. Prevencija atrijalnog flatera zahtijeva liječenje primarnih bolesti, smanjenje stresa i anksioznosti, prestanak kofeina, nikotina, alkohola i nekih lijekova.

Srce treperi što je to

Slučaj iz prakse.

Nepravilan rad srca je aritmija. Otkucaji srca također mogu biti nepravilni. Normalni broj otkucaja srca - od 50 do 100 otkucaja u minuti. Ne nužno istodobna pojava aritmije i nepravilnog otkucaja srca. Aritmija se može pojaviti u pozadini normalne brzine otkucaja srca ili čak sporije frekvencije (tzv. Bradiaritmija - manje od 60 otkucaja u minuti). Također, aritmija se može pojaviti na pozadini ubrzanog otkucaja srca (tahiaritmija - više od 100 otkucaja u minuti). U SAD-u godišnje se zbog aritmija godišnje hospitalizira više od 850.000 ljudi.

Što uzrokuje aritmiju?

Aritmije se mogu pojaviti zbog mnogo različitih čimbenika, uključujući i takve (uobičajene ideje):

• Ishemijska bolest srca.
• Prekid ravnoteže elektrolita u krvi (na primjer, natrij ili kalij).
• Promjene u vašem srčanom mišiću.
• Šteta zbog srčanog rizika.
• Procesi oporavka nakon operacije srca.
• Nenormalni srčani ritmovi mogu se pojaviti iu „normalnom zdravom“ srcu.

Uzrok aritmija iz položaja HAT medicine.

Iako nam se čini da je naš ritam srca ritmičan, nije baš tako. Ako ne odredimo brzinu otkucaja srca ne u minuti, nego u nekom drugom dužem vremenskom intervalu, onda napominjemo da ritam nije ritmičan.
Poznato je da je sinusna aritmija kod mladih povezana s disanjem i potpuno je normalna. Kada udišete, otkucaji srca se povećavaju, a kada izdišete, smanjuju se. Sinusna aritmija se smanjuje s godinama, ali ostaje sa zdravim srcem. To su manifestacije zdravog kaosa. To znači da je normalan srčani ritam "kaotičan".
Upravo se s tim ritmom srce bolje prilagođava različitim opterećenjima i tolerantnije je za stres. U teškim srčanim bolestima (u nedostatku aritmije kao bolesti), kako pokazuju istraživanja znanstvenika, puls je vrlo ritmičan i ne mijenja se tijekom dugog vremenskog razdoblja. To je loš prognostički simptom.
Prema NAT sustavu, aritmija se javlja ili u kršenju gastrointestinalnog trakta ili u urinarnom traktu. Još uvijek nismo jasno definirani. Kada imamo više iskustva, moći ćemo brzo liječiti poremećaje ritma (naravno, nedaleko). Dok to ne radimo.

Koje su vrste aritmija?

Ekstrasistole Prijevremene kontrakcije atrija. Ovi se ekstrasistoli javljaju u predjelima (gornjim komorama srca). Oni ne štete i ne zahtijevaju liječenje.

Ventrikularna tahikardija. Ubrzana frekvencija srca dolazi iz donjih dijelova srca (ventrikula). Spriječava adekvatno punjenje srca krvlju, tako da srce gura manje krvi u tijelo. Ova aritmija može biti ozbiljna, osobito kod osoba sa srčanim bolestima, i može se kombinirati s drugim simptomima. Osobe s takvom aritmijom treba nadzirati kardiolog.

Fibrilacija komora. To je kontinuirani, neorganizirani protok impulsa iz ventrikula. Pojavljuje se ventrikularno podrhtavanje, zbog čega se ne mogu stezati i pumpaju krv kroz tijelo.

Ventrikularna fibrilacija je vrlo ozbiljna komplikacija bolesti srca koja dovodi do smrti. Potrebna je trenutna defibrilacija.

Svi smo čuli za iznenadnu smrt mladih ljudi. To mogu biti nogometaši, boksači. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da primaju snažan udarac u prsa gdje se nalazi lijeva klijetka. Razvijaju ventrikularnu fibrilaciju. Samo u 15% slučajeva moguće je izvršiti brzu defibrilaciju i spasiti osobu.
Možda su imali simptom produljenog QT-a. QT je područje na elektrokardiogramu (EKG) koji odražava vrijeme koje srčani mišić troši na kontrakciju i kasniji oporavak. Dulji QT sindrom je naslijeđen.

Blok srca. Usporavanje ili potpuna blokada prolaska električnog impulsa na putu od sinoatrijskog čvora do ventrikula. Razina u kojoj je impuls usporen ili blokiran može biti u atrioventrikularnom čvoru ili u His-Purkinje sustavu. U isto vrijeme, srce može pobijediti neredovito i često s manjom učestalošću. Ako je srčani blok jak, potrebno je ugraditi pejsmejker.

Koji su simptomi aritmija?

Aritmija može biti "nijem" i ne pokazuje nikakve simptome. Liječnik može odrediti nepravilan rad srca dok osjeća puls tijekom fizičkog pregleda ili kada analizira elektrokardiogram (EKG).

Ako se pojave simptomi, oni mogu uključivati:

• Palpitacije (osjećaj preskakanja otkucaja srca, njegovo lepršavo ili "prevrtanje" u prsima ili osjećaj da srce iskače iz prsa).
• Osjećaj udarca u prsima.
• Vrtoglavica ili osjećaj zamućenja svijesti.
• Nesvjestica.
• Kratkoća daha.
• Neudobnost u prsima.
• Slabost ili umor (osjećaj umora).

Liječenje ovisi o vrsti i ozbiljnosti vaše aritmije. Neki ljudi s aritmijama ne trebaju liječenje. Lijekovi, promjene načina života i kirurški zahvati koriste se za liječenje drugih.

Koji se lijekovi koriste za liječenje aritmija?

Antiaritmici. Ovi lijekovi kontroliraju broj otkucaja srca i uključuju beta blokatore.
Antikoagulantna ili antitrombocitna terapija. Lijekovi iz ove skupine smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i moždanog udara. To uključuje varfarin ("razrjeđivanje krvi") ili aspirin.
Budući da su ti lijekovi dovoljno individualni, može potrajati neko vrijeme da se isprobaju neki lijekovi i pronađe optimalna doza za vas.

Kakve promjene životnog stila trebam napraviti?

• Ako primijetite da se nepravilni srčani ritam kod vas najčešće javlja kod određenih vrsta stresa, pokušajte ih izbjeći.
• Ako pušite, morate prestati pušiti.
• Ograničiti potrošnju alkohola i drugih proizvoda fermentacije mikroorganizama (NAT dijeta).
• Ograničite unos kofeina.
• Držite se podalje od stimulansa koji se koriste za kašalj i lijekove za prehladu. Neki od tih lijekova uključuju tvari koje mogu potaknuti razvoj abnormalnog srčanog ritma.
• Naravno, za prevenciju i liječenje vježbe potrebno je: hodanje.
• Posebno mjesto treba dati opuštanju. Normalizirati seksualni život. Pogrešan ritam može izazvati aritmiju.

Što je pejsmejker?

Pejsmejker je uređaj koji šalje male jakosti električnih impulsa srčanom mišiću kako bi održao odgovarajući broj otkucaja srca. Obično se pejsmejkeri koriste za sprječavanje suviše sporih otkucaja srca. Sastoje se od generatora (u kojem se nalaze baterije i malog računala) i provodnog sustava (žice), u kojem impulsi putuju od generatora pulsa do srčanog mišića.
Koriste se i električna kardioverzija, anti-tahikardni pejsing, defibrilacija, ablacija katetera, kardijalna kirurgija.

Ne tretiramo aritmije lijekovima HAT.

Poremećaji srca su vrlo česta patološka stanja, osobito među osobama zrele dobi. Najčešće, liječnici su suočeni s takvim vrstama takvih bolesti kao različite vrste aritmija. Oni zahtijevaju dovoljno ozbiljan stav i ispravnu korekciju kako bi se spriječio razvoj raznih komplikacija. Danas ćemo govoriti o tipu aritmije, atrijalnom podrhtavanju. Pokušajmo razumjeti uzroke nastanka takve patologije, kao i simptome ove bolesti i najoptimalnije metode njenog liječenja.

Zašto dolazi do atrijalnog flatera? razlozi

Atrijalni flater je inherentno tahiartimski u kojem je atrijalni ritam ispravan, ali se povećava na dvije stotine do četiri stotine u minuti. Ovo stanje se obično razvija na pozadini raznih organskih bolesti srca. Stručnjaci kažu da se ova vrsta aritmije može pojaviti kod reumatske bolesti srca, kao i kod koronarne bolesti srca, što uključuje aterosklerotičnu kardiosklerozu, kao i stanje akutnog infarkta miokarda.

Osim toga, pojavljuje se atrijsko treptanje s kardiomiopatijom, miokarditisom i perikarditisom, ponekad se fiksira u bolesnika s hipertenzijom i nekim drugim oboljenjima. U određenim slučajevima ova patologija komplicira tijek ranog poslijeoperacijskog razdoblja nakon korekcija srčane kirurgije namijenjene uklanjanju kongenitalnih srčanih mana ili izvođenju operacije koronarne arterije.

Osim toga, može doći do atrijalnog poskakivanja u bolesnika s KOPB, kao i plućnog emfizema ili plućne tromboembolije. S dijagnozom plućnog srca, ovaj simptom često prati terminalni stadij zatajenja srca.

U nekim slučajevima, ovaj fenomen se ne javlja zbog srčanih problema, može se primijetiti u bolesnika sa šećernom bolešću, tirotoksikozom, kao i kod onih koji su skloni apneji za vrijeme spavanja. Atrijsko treperenje može se razviti u pozadini alkoholizma ili opijenosti droge, a hipokalemija može uzrokovati.

Kako se manifestira atrijalno treperenje? simptomi

Po prvi put, paroksizmalno atrijsko lepršanje osjeća se iznenadnim napadom otkucaja srca, dok se pacijent osjeća vrlo slabo, njegova fizička izdržljivost se smanjuje, a pojavljuje se i nelagodnost i pritisak u području grudnog koša. Između ostalog, ovaj patološki fenomen popraćen je pojavom angine i kratkim dahom. Pacijent je značajno smanjio krvni tlak i može početi vrtoglavicu.

Takvi napadi mogu rijetko ometati pacijenta - doslovno jednom ili dvaput godišnje, ali u određenim slučajevima njihova učestalost dostiže nekoliko puta dnevno. Mogu biti izazvani fizičkim naporom, emocionalnim stresom i teškim pijenjem. Također, atrijsko lepršanje može se pojaviti nakon konzumiranja alkohola i zbog poremećaja crijeva. Ako brzina pulsa dosegne osobito česte pokazatelje, pacijent može doživjeti presinkopal ili sinkopalno stanje.

Čak i ako se atrijalno treperi razvija asimptomatski, to može uzrokovati niz prilično ozbiljnih komplikacija. Ova patologija značajno povećava rizik od ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, uz to, može uzrokovati sistemsku tromboemboliju, zatajenje srca, pa čak i srčani zastoj.

Atrijalno treptanje - liječenje

Terapeutska korekcija atrijalnog flatera je namijenjena za zaustavljanje napada, vraćanje optimalnog sinusnog ritma, a također i sprječavanje ponavljanja epizoda takvih poremećaja u najvećoj mogućoj mjeri.

Beta-blokatori, na primjer, metoprolol, itd., Uobičajeno se koriste kao lijekovi.Osim toga, većina liječnika propisuje blokatore kalcijevih kanala, takvi lijekovi su verapil i diltiazem. Također, terapija lijekovima uključuje konzumaciju kalijevih pripravaka, srčanih glikozida i brojnih antiaritmičkih lijekova, uključujući amiodaron, ibutilid i sotalol. Kako bi se smanjio rizik od tromboembolije, preporučuje se provođenje antikoagulantne terapije. Za to se prakticira intravensko ili subkutano davanje heparina, kao i uporaba lijekova kao što je varfarin.

Kako bi se zaustavio tipičan napad atrijalnog flatera, liječnici najčešće pribjegavaju pejsingu kroz jednjak. Ako pacijent ima akutni vaskularni kolaps, anginu pektoris, cerebralnu ishemiju, ili povećanje srčane insuficijencije, on je podvrgnut električnoj kardioverziji korištenjem pražnjenja male snage počevši od dvadeset džula. Treba imati na umu da se učinkovitost takve korekcije značajno povećava pravilnim provođenjem liječenja aritmijama.

U određenim slučajevima, atrijsko treperenje zahtijeva radiofrekvenciju ili krioterapiju. Najprikladniji način korekcije odabire liječnik koji uzima u obzir sve individualne osobine pacijenta.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Patofiziologija otkucaja srca

Mehanizmi koji dovode do lupanja srca su nejasni. Obično, sinusni ritam s normalnom učestalošću ne osjeća pacijent, a otkucaji srca obično odražavaju promjene u učestalosti kontrakcija ili srčanog ritma. U svakom slučaju, to je posljedica patoloških pokreta srca u prsima, koje pacijent doživljava. U slučaju jedne ekstrasistole, pacijent može primijetiti pojačanu postekktopičnu kontrakciju kao "ispušteni" otkucaji srca, umjesto samog preranog kompleksa, što je očito zbog činjenice da ekstrasistola blokira pojavu sljedećeg sinusnog kompleksa, a to dovodi do dužeg perioda komornog punjenja. i za povećanje volumena udara.

Percepcija otkucaja srca može biti vrlo raznolika. Neki pacijenti osjećaju gotovo svaku ekstrasistolu, dok drugi nisu svjesni prisutnosti čak i složenih atrijalnih ili ventrikularnih tahiaritmija. Subjektivna percepcija aritmija je pogoršana kod pacijenata sa sjedećim načinom života, usred tjeskobe ili depresije, a manje izražena kod aktivnih pacijenata koji su zadovoljni životom. U nekim slučajevima možete primiti pritužbe na palpitacije u odsutnosti aritmija.

Uzroci otkucaja srca

Česti razlozi:

• anksiozni poremećaji (pretjerana zabrinutost zbog normalnog otkucaja srca);
• sinusna tahikardija (na primjer, stres, vrućica, fizički napor);
• atrijski ektopični ritmovi;
• ventrikularni ektopični ritmovi;
• supraventrikularna tahikardija.

Mogući razlozi:

• tirotoksikoza (kombinacija sinusne tahikardije i povećane anksioznosti, čak i ako su odsutni ventrikularni ektopični ritmovi);
• menopauza (zbog iznenadne vazodilatacije);
• fibrilacija atrija (različiti uzroci, kao što su ishemijska bolest srca, bolest mitralnog zaliska, konzumacija alkohola);
• iatrogeni uzroci (npr. uzimanje digoksina, nifedipina);
• atrijalno treptanje.

Rijetki razlozi:

• srčani blok (osobito s promjenama tipa blokade);
• sindrom bolesnog sinusa;
• zlouporaba droga;
• ventrikularna tahikardija.

Neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na percepciju normalnog funkcioniranja srca, osobito s povećanjem srčanog ritma tijekom fizičkog napora, vrućice ili tjeskobe. Međutim, u većini slučajeva uzrok otkucaja srca su aritmije. Aritmije mogu biti i benigne i opasne po život.

Najčešće opcije za poremećaje ritma uključuju:

• Atrijalni ekstrasistoli (PE).
• Ventrikularni ekstrasistoli (VE).

Oba ova tipa aritmije obično ne predstavljaju prijetnju životu ili zdravlju.

Bradiaritmije rijetko uzrokuju palpitacije, ali neki pacijenti navode rijedak ritam.

Tablica usporedbe

Uzroci aritmija

Neke vrste aritmija (PZH, VE, TSVT) često se javljaju spontano u bolesnika bez očite patologije, ali su poremećaji ritma često posljedica ozbiljne srčane patologije.

Ozbiljne bolesti srca uključuju miokardijsku ishemiju ili druge bolesti srčanog mišića, prirođene srčane bolesti, kao i poremećaje provođenja (na primjer, bolesti koje dovode do pojave bradikardije i srčanog bloka). Bolesnici s ortostatskom hipotenzijom često osjećaju palpitacije uzrokovane sinusnom tahikardijom u vrijeme vertikalnog položaja.

Extracardiacna patologija, koja dovodi do povećane kontraktilnosti miokarda (na primjer, tirotoksikoza, feokromocitom, anksioznost), također može dovesti do pojave srčanog udara.

Neki lijekovi, uključujući digitalis, kofein, nikotin i simpatomimetici (npr. Albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, izoproterenol, norepinefrin i teofilin), često uzrokuju ili pogoršavaju otkucaje srca.

Metabolički poremećaji, uklj. anemija, hipoksija i elektrolitski poremećaji (hipokalemija tijekom terapije diureticima) mogu izazvati ili pogoršati otkucaje srca.

efekti

Mnoge vrste aritmija koje same po sebi dovode do pojave otkucaja srca ne dovode do neželjenih posljedica (tj. Bez obzira na osnovnu bolest). Međutim, bradiaritmije, tahiaritmije i blokade mogu se nepredvidljivo ponašati i nepovoljno utjecati na srčani učinak i dovesti do hipotenzije ili čak do smrti. Ventrikularne tahikardije mogu napredovati do ventrikularne fibrilacije.

Procjena otkucaja srca

Potrebno je provesti temeljitu povijest i kompletan fizički pregled. Promatranje treba provoditi iskusno medicinsko osoblje.

Studija otkucaja srca

• Je li otkucaji srca dugi ili povremeni?
• Je li srce kuca redovito ili nepravilno? Koji je približan broj otkucaja srca? Pojavljuju li se simptomi napadaja?
  • Ima li početak iznenadni karakter?
  • Kako se završava napad?
• Postoje li neki drugi simptomi?
  • Bol u prsima
  • vrtoglavica
  • Poliurija (znak supraventrikularne tahikardije)
• Postoji li izazovni faktor (vježba, alkohol)?
• Postoji li povijest bolesti srca, kao što je ishemijska bolest srca ili lezije ventila?

Metode istraživanja

Osnovni: EKG, procjena funkcije štitnjače.

Dodatno: razina uree, kreatinina i elektrolita, Holter EKG praćenje.

Pomoćni: daljnja istraživanja za utvrđivanje uzroka.

• EKG: može odražavati znakove aritmije, koronarne bolesti srca ili Wolff-Parkinson-White sindroma.
• Procjena funkcije štitnjače: tirotoksikoza može izazvati palpitacije ili pogoršanje drugih uzroka.
• Razine uree, kreatinina i elektrolita: poremećaji elektrolita mogu uzrokovati ili pogoršati razvoj određenih tipova aritmija.
• ECG praćenje dnevno: za dobivanje elektrokardiografskih dokaza aritmije.
• Daljnje studije uzroka: primjerice, stres test za potvrdu koronarne bolesti srca, ehokardiografija - s oštećenjem ventila.

Ostavite vremena za temeljitu povijest, jer pacijenti mogu imati vrlo različito razumijevanje pojma “otkucaji srca” od vašeg.

U slučaju paroksizmalne terapije, zamolite pacijenta da zatraži liječničku pomoć kada se pojavi otkucaj srca, kako bi bilježio promjene na EKG-u.

Pacijenti se mogu lako naučiti da samostalno mjere svoj puls. Tako dobiveni podaci mogu značajno pomoći u postavljanju dijagnoze.

Većina bolesnika s lupanjem srca se boji bolesti srca, a taj strah pogoršava simptome. Uvjerite se da su ti problemi riješeni kad god je to moguće.

Višestruki, ili multifokalni, ventrikularni ektopija sugerira prisutnost teške koronarne bolesti srca i može biti prekursor ventrikularne tahikardije ili fibrilacije, ako se prati nakon infarkta miokarda.

Iznenadna pojava tahikardije u mladih bolesnika, u kombinaciji s kratkim dahom, vrtoglavicom, bolovima u prsima i poliurijom, sugerira prisutnost teške supraventrikularne tahikardije.

U bolesnika s pritužbama na palpitacije kod kojih je zabilježena fibrilacija atrija može se posumnjati na paroksizmalni oblik ili nedavno razvijenu fibrilaciju atrija s visokim rizikom od sistemske embolije. Uputite pacijenta na hitnu konzultaciju sa specijalistom za odabir antikoagulantne terapije.

Zapamtite da digoksin može eliminirati i uzrokovati neke vrste aritmija.

povijest

Anamneza sadašnje bolesti trebala bi odražavati učestalost i trajanje epizoda otkucaja srca, kao i čimbenike koji izazivaju i pogoršavaju tijek (na primjer, emocionalni poremećaji, tjelesna aktivnost, promjena položaja tijela, konzumacija kofeina ili drugih lijekova). Važni pridruženi simptomi uključuju sinkopalna stanja, vrtoglavicu, tunelski vid, nedostatak daha i bol u prsima. Zahtjev pacijentu da "ugasi" ritam i "melodiju" otkucaja srca može pružiti više informacija od verbalnog opisa, a ponekad vam omogućuje i definitivnu dijagnozu, kao što je "propuštanje kontrakcije" u slučaju atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole ili čestih nepravilnih ritmova tijekom atrijalne fibrilacije.

Pregledom organa i sustava treba otkriti znakove osnovne bolesti, uključujući smanjenje tolerancije na vježbanje, gubitak težine i tremor (hipertireoidizam); bol u prsima i kratak dah pri naporu (ishemija); umor, slabost, vaginalno krvarenje i pojava tamne stolice (anemija).

Povijest drugih bolesti trebala bi odražavati prisutnost potencijalnih uzroka, uključujući zabilježene poremećaje ritma.

Spektar lijekova koje pacijent prima treba analizirati kako bi se identificirali mogući uzroci (na primjer, digitalis, antiaritmici, (3-agonista, teofilin, kao i lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca); lijekovi koji se izdaju bez recepta (na primjer, za liječenje prehlade ili rinitis, dijetetski dodaci koji sadrže stimulanse), uključujući i one koji se odnose na alternativnu medicinu, kao i lijekove (na primjer, kokain, metamfetamine), a potrebno je napomenuti i upotrebu kofeina (na primjer, kava, čaj, brojni lijekovi). bezalkoholnih pića i energetske napitke), alkohol, pušenje.

Fizikalni pregled

Opći pregled treba otkriti prisutnost anksioznog ponašanja ili psihomotorne agitacije. Pokazatelji vitalnih funkcija omogućuju vam dijagnozu prisutnosti groznice, hipertenzije, tahikardije, bradikardije, tahipneje ili niske zasićenosti kisikom. Potrebno je utvrditi promjene krvnog tlaka i otkucaja srca u ortostazi.

Prilikom pregleda glave i vrata mogu se otkriti nepravilnosti ili disinhronije uobičajenih pulsnih valova u usporedbi s pulsom na karotidnim arterijama ili podacima srčane auskultacije, kao i znakovima hipertireoze, primjerice povećanom štitnom žlijezdom, promjenom konzistencije, egzoftalmisa. Potrebno je pregledati konjunktivu, palmarne nabore i sluznicu kako bi se otkrila bljedilo.

Tijekom auskultacije srca potrebno je uočiti učestalost i pravilnost ritma, kao i prisutnost zvukova i ekstrakardijalnih tonova, što može ukazivati ​​na prisutnost oštećenja srca ili drugih strukturnih abnormalnosti.

Neurološki status treba otkriti prisutnost tremora ili živahnih refleksa (što može biti znak povećanog simpatičkog tona). Identificirani neurološki poremećaji mogu ukazivati ​​na to da su napadi uzrok pritužbi, a ne srčane manifestacije, osobito ako je sinkopa jedan od simptoma.

Znakovi koji zahtijevaju posebnu pozornost

Brojni znakovi ukazuju na prisutnost ozbiljnih uzroka bolesti:

• Vrtoglavica ili sinkopa (osobito ako je sinkopa rezultirala ozljedom).
• Bol u prsima.
• Kratkoća daha.
• Pojava nepravilnog srčanog ritma.
• Otkucaji srca više od 120 otkucaja / min ili manje od 45 otkucaja / min.
• Prisutnost značajne patologije srca.
• Prisutnost indikacija iznenadne smrti u obiteljskoj povijesti.

Procjena identificiranih promjena

Anamneza i, u manjoj mjeri, fizički pregled, omogućuju ispravnu dijagnozu.

Procjena pulsa i auskultacije srca može otkriti prisutnost aritmija. Međutim, klinički pregled ne dopušta uvijek utvrđivanje vrste poremećaja ritma, osim u slučaju karakterističnog nepravilnog ritma s atrijskom fibrilacijom s visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija, redovitim atrijalnim ili ventrikularnim estrasisgolom, pravilnim ritmom od više od 150 otkucaja / min s PSVT i ispravnim ritmom s bradikardijom s manje od 35 otkucaji / min s potpunim atrioventrikularnim blokom. Pozorna procjena redovitog pulsa istodobno s auskultacijom srca i palpacije karotidnih arterija omogućuje dijagnosticiranje većine aritmija ako elektrokardiografija nije moguća, budući da regularni pulsni valovi odražavaju kontrakciju atrija, dok tonovi koji se čuju tijekom auskultacije i pulsiranje karotidnih arterija odgovaraju ventrikularnim kontrakcijama.

Prisutnost povećane štitnjače i egzoftalmusa su znakovi tirotoksikoze. Teška hipertenzija u kombinaciji s tahikardijom može biti manifestacija feokromocitoma.

pregled

U pravilu se provodi ispitivanje.

• EKG, ponekad ambulantno praćenje.
• Laboratorijski pregled.
• Ponekad su potrebne metode vizualizacije, test vježbanja ili kombinacija ta dva.

EKG se uvijek izvodi, ali ako se EKG ne može registrirati u vrijeme napada, on može biti neinformativan. Mnoge vrste aritmija javljaju se povremeno i nemaju EKG manifestacije; iznimke su:

• Wolff-Parkinson-White sindrom
• Produženi OT interval.
• Aritmogena displazija desne klijetke.
• Brugada sindrom i njegove varijante.

Ako ne možete napraviti dijagnozu, a simptomi se često pojavljuju, preporučljivo je obaviti Holter EKG nadzor u roku od 24-48 sati; u slučaju kada se simptomi pojavljuju rijetko, snimače treba koristiti za dulje nošenje kod pacijenata koje pacijent aktivira u vrijeme napada. Ove se metode koriste kada postoji sumnja na postojanu aritmiju, a ne na pojedinačne ekstrasistole. Pacijenti čiji su simptomi vrlo rijetki, ali liječnik sumnja na ozbiljne poremećaje ritma, moguće je implantirati rekorder ispod kože gornjeg prsnog koša. Takvi uređaji neprestano registriraju ritam, ritmogram je moguće tiskati u budućnosti.

Laboratorijski pregled potreban je za sve bolesnike. Svi bolesnici trebaju dovršiti kompletnu krvnu sliku i odrediti razinu elektrolita u serumu, uključujući Md i Ca. Srčani troponin treba identificirati u bolesnika s trajnom aritmijom, bolovima u prsima ili drugim simptomima koji upućuju na ishemiju, miokarditis ili perikarditis.

Evaluacija funkcije štitnjače je prvi put otkrivena atrijalna fibrilacija ili u prisutnosti simptoma hipertireoze. U bolesnika s paroksizmalnim povećanjem krvnog tlaka treba isključiti feokromocitom.

Pacijenti s posturalnom sinkopom ponekad imaju test nagiba.

Testovi vizualizacije također su potrebni često. Bolesnike s znakovima sistoličke disfunkcije ili strukturnim oštećenjem srca treba obavljati ehokardiografijom, a ponekad i MRT srca, a pacijenti čiji se simptomi javljaju tijekom vježbanja zahtijevaju stres test, ponekad u kombinaciji sa ehokardiografijom stresa, nuklearnim skeniranjem ili PET.

Liječenje otkucaja srca

Potrebno je otkazati lijekove i tvari koje izazivaju aritmiju. Ako su potencijalno opasne aritmije uzrokovane lijekovima koji su potrebni, trebali biste pokušati propisati druge lijekove.

U slučaju jednog estetskog ili ventrikularnog estrastiola, u odsustvu strukturne bolesti srca, moguće je ograničiti se na razgovor s pacijentom. Ako aritmija dovodi do poremećaja u načinu života, pacijentima koji su inače zdravi mogu se propisati (blokatori 5-tih, pokušavaju se smanjiti ozbiljnost percepcije u bolesnika s povećanom anksioznošću i uvjeriti ih u odsutnost ozbiljne patologije.

Liječeni su identificirani poremećaji ritma i temeljne bolesti.

Značajke bolesti u starijih osoba

Stariji bolesnici imaju posebno visok rizik od nuspojava antiaritmičkih lijekova; Razlozi za to uključuju smanjenje GFR-a i kombiniranu uporabu drugih lijekova. Ako je potrebno, imenovanje lijekova na početku liječenja treba koristiti minimalnu dozu. Moguće je da postoje poremećaji provođenja koji nemaju kliničke manifestacije (kao što je otkriveno elektrokardiografijom ili drugim studijama), što se može pogoršati uporabom antiaritmičkih lijekova; takvi pacijenti mogu zahtijevati implantaciju pejsmejkera prije propisivanja antiaritmičkih lijekova.

Neki načini liječenja aritmija

Tahikardije s uskim kompleksom:

Tahikardije sa širokim kompleksom:

Atrijsko poskakivanje značajno je povećanje atrijalnih kontrakcija (do 200-400 u minuti) uz održavanje pravilnog normalnog atrijalnog ritma.

Zbog visoke učestalosti atrijalnih impulsa, obično je popraćena nekompletnim atrioventrikularnim blokom koji osigurava rijetkiji ventrikularni ritam.

U većini slučajeva, pojavljuje se atrijsko poskakivanje u obliku paroksizama koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, jer je, kao nestabilan ritam, relativno brzo pod utjecajem liječenja, prelazi u sinusni ritam, ili (češće) u fibrilaciju atrija. Oba ova poremećaja ritma uglavnom se promatraju kod istih pacijenata, zamjenjujući jedni druge. Trajni oblik atrijalnog podrhtavanja, koji se ponekad naziva i "stabilnim", vrlo je rijedak. Ne postoji općeprihvaćeni vremenski kriterij za razlikovanje paroksizmalnih i trajnih oblika atrijalnog flatera.

Zbog nestabilnosti atrijalnog flatera, njegova prevalencija nije utvrđena. Nalazi se u 0,4-1,2% bolesnika, a oko 4,5 puta češće u muškaraca nego u žena. Pojava atrijalnog flatera, poput fibrilacije atrija, raste s godinama.

Uzroci atrijalnog poskakivanja. Atrijalno lepršanje obično je povezano s organskim bolestima srca. Posebno se razvija tijekom prvog tjedna nakon kirurškog zahvata na srcu, rjeđe nakon operacije koronarne arterije. Uzroci ove aritmije su i defekti mitralnog zaliska reumatske etiologije, različiti oblici koronarne arterijske bolesti, uglavnom u prisutnosti zatajenja srca, kardiomiopatije i kronične opstruktivne plućne bolesti. Kod zdravih pojedinaca, atrijalno treptanje praktički je odsutno.

Simptomi. Kliničke manifestacije atrijalnog flatera ovise uglavnom o brzini otkucaja srca, kao io prirodi organskih srčanih bolesti. Sa omjerom 2: 1-4: 1, atrijsko lepršanje se općenito bolje podnosi nego treperenje, zahvaljujući urednom ventrikularnom ritmu. "Izdajstvo" lepršanja sastoji se u mogućnosti nepredvidljivog oštrog i značajnog povećanja brzine otkucaja srca uslijed promjene koeficijenta provodljivosti uz minimalni fizički i emocionalni stres, pa čak i kada ide u vertikalni položaj, što nije karakteristično za atrijsku fibrilaciju. To je često popraćeno lupanjem srca i pojavom ili pogoršanjem simptoma venske kongestije u plućima, kao i hipotenzije i vrtoglavice, sve do gubitka svijesti. Kod kliničkog pregleda arterijski impulsi su često ritmičniji i ubrzani. Međutim, ni jedno ni drugo nije potrebno. Kod faktora zadržavanja 4: 1, broj otkucaja srca može biti u rasponu od 75-85 u 1 min. Kada se veličina tog koeficijenta stalno mijenja, srčani ritam je abnormalan, kao u atrijskoj fibrilaciji, a može biti popraćen i pulsnim deficitom. Vrlo je karakteristična česta i ritmička pulsacija vena vrata. Njegova frekvencija odgovara atrijalnom ritmu i obično je 2 puta ili viša od učestalosti arterijskog pulsa.

Dijagnoza se temelji na ECG podacima od 12 žila.

Najkarakterističniji elektrokardiografski znakovi atrijalnog flatera su:

Struje i komplikacije. Atrijsko treperenje kod većine bolesnika javlja se kao odvojene, relativno kratke epizode, koje se često javljaju u pozadini njihovog treperenja, što je stabilniji ritam. Stoga je vrlo teško ocijeniti ulogu atrijalnog flatera u nastanku komplikacija kod ovih bolesnika. Postoje indicije da je sistemska tromboembolija izuzetno rijetka, zbog očuvanja mehaničke funkcije atrija i, manje od atrijske fibrilacije, učestalosti njihovog ritma. Uz značajan broj otkucaja srca na pozadini teških organskih srčanih bolesti, atrijsko lepršanje, poput treperenja, može dovesti do razvoja akutne lijeve klijetke i kroničnog zatajenja srca.

Liječenje i sekundarna prevencija atrijalnog lepršanja provodi se u cjelini na isti način kao i njihovim treptanjem. Valja napomenuti da je atrijalno poskakivanje mnogo otpornije na terapiju lijekovima, i pri zaustavljanju paroksizama i kada su spriječeni, što ponekad stvara velike probleme. Značajne poteškoće mogu također nastati u farmakološkoj kontroli ventrikularne brzine. Istodobno, zbog nestabilnosti atrioventrikularne provodljivosti za vrijeme lepršanja leprša, njegovo dugotrajno očuvanje je nepoželjno, a maksimalni napori bi trebali biti učinjeni kako bi se sinusni ritam vratio što je prije moguće ili prevesti lepršanje u treperenje.

Za ublažavanje paroksizmalnog atrijalnog flatera koriste se terapija lijekovima, električna kardioverzija i česte atrijske ECS.

Kao i kod atrijalne fibrilacije, antiaritmički lijekovi IA, 1C i III se koriste za obnavljanje sinusnog ritma, koji se daje intravenski ili oralno. Posljednje dvije skupine lijekova su djelotvornije i manje toksične od prve. Posebno treba napomenuti da relativno novi lijek ibutilid, kada se daje intravenozno, omogućuje obnavljanje sinusnog ritma kod približno 70% bolesnika.

Potrebno je naglasiti da, kako bi se izbjeglo naglo povećanje otkucaja srca kao posljedica poboljšanja atrioventrikularne provodljivosti, do 1: 1, pokušaj davanja kardioverzije klasom i IA lijekovima može se provesti tek nakon blokiranja atrioventrikularnog čvora s digoksinom, verapamilom, diltiazemom ili ß adrenergičkih blokatora.

Verapamil je lijek izbora za medicinsku kontrolu ventrikularne brzine tijekom atrijalnog flatera. Ss-adrenergički blokatori i digoksin daju manje trajne učinke. Zbog otpornosti lepršavosti na digoksin, često su potrebne relativno velike doze lijeka. Općenito, kontrola otkucaja srca uz pomoć lijekova koji usporavaju atrioventrikularno provođenje, s tim poremećajem ritma mnogo je manje pouzdana nego kod fibrilacije atrija. Svojom neučinkovitošću uspješno se primjenjuju metode koje nisu lijekovi - ablacija katetera i modifikacija atrioventrikularnog čvora.

Prognoza i primarna profilaksa su u osnovi slične onima u atrijskoj fibrilaciji.