Srčana astma. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Srčana astma - dispneja i napadi gušenja, koji nastaju zbog stagnacije krvi u plućnim venama i narušavaju rad lijevog srca.

Napadi srčane astme pojavljuju se nakon stresa, fizičkog napora ili noću, kada se povećava dotok krvi u pluća. Tijekom napada postoje poteškoće u disanju, gušenje, napadi suhog kašlja, panični strah od smrti. Napadi traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. U teškim slučajevima razvija se plućni edem, koji može biti fatalan. Stoga, kada se pojave prvi simptomi srčane astme, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Prema različitim izvorima, simptomi srčane astme doživjeli su od 1 do 5% populacije Zemlje. Muškarci i žene jednako su pogođeni. Prosječna starost bolesnika je preko 60 godina.

Srčana astma nije samostalna bolest, nego komplikacija koja nastaje na pozadini drugih bolesti: srčanih mana, srčanog udara, upale pluća, bolesti bubrega, kao i značajnog povećanja krvnog tlaka.

Anatomija srca i cirkulacija krvi u plućima

Srce je šuplji mišićni organ. On uzima krv koja mu ulazi kroz vene i, skraćuje, šalje u arterije. Tako srce radi kao pumpa i osigurava cirkulaciju krvi u tijelu.
Srce se nalazi u prsima iza prsne kosti, između desnog i lijevog pluća. Veličina je oko šake, a težak je 250-350 g.

Zidovi srca sastoje se od tri sloja:

• Endokard je unutarnji sloj. Nastaje od endotela, posebnog, glatkog vezivnog tkiva koje sprečava vezivanje krvnih ugrušaka za zidove srca.
  
• Miokard - srednji sloj. Mišićni sloj koji osigurava kontrakcije srca. Zbog posebne strukture mišićnih stanica (kardiomiocita), srce radi bez zaustavljanja. U atrijima, mišićna membrana je dvoslojna, au ventrikulama je troslojna, jer se moraju jače stezati da bi potisnuli krv u arterije.
  
• Epikard je vanjski sloj. Vanjski omotač vezivnog tkiva, koji štiti srce i sprječava njegovo pretjerano širenje.

Srce je podijeljeno septumom na dvije polovice. Svaka se sastoji od atrija i ventrikula. Prvo, atrija se kontrahira istovremeno, gurajući krv u komore. Kontrakcija ventrikula događa se nakon nekog vremena. Šalju dio krvi u arterije.

Desna polovica srca naziva se venska. Desna pretklijetka dobiva krv iz svih organa. Sadržaj kisika je nizak. Nakon kontrakcije atrija, dio krvi ulazi u ventrikul. Iz desne klijetke, krv ulazi u arteriju, koja se naziva plućni trup. Ova posuda nosi krv u pluća gdje je obogaćena kisikom. Između desne pretklijetke i desne klijetke nalazi se tricuspidni ventil. On osigurava kretanje krvi u jednom smjeru.

Lijeva polovica srca je arterijska. Krv iz plućnih vena ulazi u lijevu pretklijetku. Ona ulazi u lijevu klijetku, a odatle u najveću arteriju - aortu. Nadalje, krv obogaćena kisikom rasprostire se po cijelom tijelu, osiguravajući disanje svih organa. U lijevoj polovici između atrija i ventrikula nalazi se bikuspidni ili mitralni ventil koji sprječava povratak krvi iz donjih dijelova srca.

Pluća su glavni organ dišnog sustava. Oni osiguravaju izmjenu plina između atmosferskog zraka i krvi.

Osim toga, pluća obavljaju niz drugih funkcija:

• Termoregulacije. Kod disanja se tijelo hladi zbog ispuštanja pare.
• Zaštitite srce od otkucaja.
• Bronhijalni sekret sadrži imunoglobulin-A, kao i mucin, lizozim, laktoferin za zaštitu od infekcija. Ciliatorni epitel bronhija donosi čestice prašine i bakterija.
• Osigurati protok zraka za stvaranje glasa.
  

Struktura pluća.

Atmosferski zrak kroz gornje dišne ​​putove ulazi u bronhije. Bronhije se dijele na grane, od kojih svaka formira manje bronhe (3-5 reda veličine). Oni se pak razlažu u tanke tubule-bronhiole, promjera 1-2 mm. Svaki bronhiol daje zrak malom segmentu pluća - acini. U acinusu, bronhiola se grana i formira alveolarne prolaze. Svaka od njih završava s dvije alveolarne vrećice, na zidovima kojih su alveole. To su tankozidne vezikule u kojima se ispod epitela nalaze krvne kapilare. Kroz njihovu tanku membranu mijenja se plin i ispušta se para.

Inervacija pluća provodi se lutajućim i simpatičkim živcima. Dišni kontrolni centri nalaze se u respiratornom centru, smještenom u medulla oblongata. To uzrokuje kontrakciju mišića koji osiguravaju disanje. U prosjeku, to se događa 15 puta u minuti.

Značajke cirkulacije krvi u plućima (plućna cirkulacija).

Svake minute kroz pluća prolazi 5-6 litara krvi. Na plućnom deblu (najvećoj arteriji malog kruga) ulazi iz desne klijetke u plućne arterije. Krv prolazi kroz kapilare koje okružuju alveole. Tu se odvija izmjena plina: ugljični dioksid prodire u pluća kroz tanku membranu, a kisik ulazi u krv.

Nakon toga se krv skuplja u plućne vene i ulazi u lijevu pretklijetku. To je lijeva polovica srca koja je odgovorna za istjecanje krvi iz pluća.

Mehanizam plućnog edema.

Desna komora pumpa krv u krvne žile pluća. Ako lijeva klijetka nije učinkovito smanjena (neuspjeh lijeve klijetke), krv stagnira u plućnim krvnim žilama. Povećava se pritisak u arterijama i venama, povećava se propusnost žilnog zida. To dovodi do oslobađanja plazme (tekuće komponente krvi) u tkivu pluća. Tekućina prodire kroz prostor oko žila i bronha, uzrokuje oticanje bronhijalne sluznice i sužavanje lumena, stisne alveole. U isto vrijeme, izmjena plina je poremećena, a tijelo pati od nedostatka kisika.

Uzroci srčane astme

Srčanu astmu mogu uzrokovati bolesti srca i ne-srčane patologije.

1. Bolest srca
   • akutno i kronično zatajenje srca (neuspjeh lijeve klijetke)
   • koronarne bolesti srca
   • infarkt miokarda
   • akutni miokarditis
   • aterosklerotična kardioskleroza
   • kronična srčana aneurizma
   • defekti srca - mitralna stenoza, aortna insuficijencija
     
   Bolest srca remeti kontraktilnost. Lijeva klijetka ne osigurava istjecanje krvi, te stagnira u krvnim žilama pluća.
   
2. Povreda odljeva krvi iz pluća
   • tumori srca
   • veliki intrakardijalni tromb
   
   Tumori i krvni ugrušci mehanička su zapreka za isticanje krvi iz pluća.
   
3. Povećanje krvnog tlaka
   • hipertoničar bolest
   
   Povećani tlak uzrokuje prelijevanje krvnih žila.
   
4. Poremećaj cerebralne cirkulacije
   • cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar
   • intrakranijalno krvarenje - hemoragijski moždani udar
   
   Kada je mozak oštećen, kontrolira se dišni centar iznad pluća.
   
5. Zarazne bolesti
   • upala pluća
   • akutni glomerulonefritis
   
   Bolesti dovode do zadržavanja vode u tijelu, povećane vaskularne permeabilnosti i edema. Kod upale pluća dolazi do upalnog edema i oštećenja plućne funkcije. Ti čimbenici mogu izazvati napad astme.
   

Imajući čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja astme u srcu

• zamarati
• jaka živčana napetost
• obilno piće i hrana noću
• unos alkohola
• zadržavanje tekućine u trudnica
• ležanje
• intravenozno davanje velike količine tekućine

U tim se situacijama povećava dotok krvi u pluća, što može dovesti do prelijevanja plućnih žila.

Vrste srčane astme

Srčana astma je varijanta akutnog zatajenja srca. Napad se javlja kod zatajenja srca lijeve klijetke. Tijekom bolesti postoji nekoliko faza.

• Stadij prekursora napada srčane astme. Za 2-3 dana prije napada dolazi do kratkog daha, osjećaja nedostatka zraka, blagog kašlja. Pacijent se dobro osjeća, ali se njegovo stanje pogoršava tijekom aktivnih akcija: tijekom hodanja, penjanja stepenicama.
  
• Napad srčane astme. Tu je oštar nedostatak zraka, otkucaji srca ubrzavaju, pritisak raste, pacijent osjeća osjećaj panike. On zauzima prisilno mjesto (sjedi, stoji). U tom položaju lakše disati.
  
• Plućni edem. To je komplikacija srčane astme. Alveole pluća su pune tekućine, a disanje postaje nemoguće. Ovo stanje je opasno po život, pa je hitno potrebno pozvati hitnu pomoć.

Simptomi srčane astme

• Kratkoća daha. Teškoće s inspiracijom, dugotrajno isticanje. Lumen bronhiola je sužen. Ne dopušta dobivanje potrebne količine zraka u pluća. Pacijent diše kroz usta i teško govori. Osoba je prisiljena zauzeti sjedeći položaj jer se povećava otežano disanje (ortopnea).
  
• Bolan, zagušljiv kašalj je refleksna reakcija tijela na edem bronhijalne sluznice. Početni kašalj je suh. Tada se odvoji mala količina bistre sputuma, što ne donosi olakšanje. Kasnije sputum se može povećati. Ona postaje pjenušava i postaje blijedo ružičasta nijansa zbog primjesa krvi. Možda otpuštanje pjene iz usta i nosa.
  
• Blijeda koža povezana je s grčem površinskih krvnih žila.
  
• Plava (cijanotična) nijansa kože oko usana i na prstima prstiju rezultat je nedostatka kisika i visoke koncentracije obnovljenog hemoglobina u krvi.
  
• Uzbuđenje, strah od smrti - znakovi kisikovog izgladnjivanja mozga.
  
• Obilan hladni znoj - njegov izgled povezan je s nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi zbog kršenja izmjene plina u plućima.
  
• Oticanje vratnih vena je posljedica stagnacije krvi u venama gornjeg dijela tijela s nedovoljnom funkcijom srca. Lijeva klijetka ne može „gurati“ krv u plućnu arteriju, a dodatni volumen krvi prelijeva vene prsnog koša i vrata.
  

U većini slučajeva napad se razvija noću. Pacijent se budi iz akutnog nedostatka zraka, što je praćeno napadom panike.

Dijagnoza srčane astme

Dijagnosticiranje srčane astme nije jednostavan zadatak čak i za iskusnog liječnika. Potrebno je razlikovati srčanu astmu od drugih bolesti koje imaju slične simptome: bronhijsku astmu, stenozu (sužavanje) grkljana, histerični napad.

Na pregledu liječnik pronalazi sljedeće znakove srčane astme:

• Bljedilo kože.
• Plavkasta nijansa usana, nazolabijalni trokut, falange noktiju prstiju.
• Tijekom udisanja rade dodatni mišići. Zategnite međurebarne mišiće, supraklavikularnu fosu izgladili.
• Tijekom napada, krvni tlak je povišen zbog stresa. Uz produljeni napad, tlak se može značajno smanjiti zbog nedovoljne kontrakcije srca.
• "Boxed" nijansa kod kuckanja po prsima preko pluća.
  

audicija

• Mokro fino ispuštanje hljeba, osobito u donjem dijelu pluća, gdje postoji više stagnacije krvi. Ako se razvio plućni edem, tada se na cijeloj površini pluća pojavljuje hripanje, koje se može čuti i iz daljine - mjehurića.
• Srčani tonovi (zvuk ventila srca i aorte) se čuju gluho zbog obilja šištanja. Pojavljuju se dodatni tonovi koje zdrava osoba ne prisluškuje. To su zvukovi vibracija zidova komora tijekom njihovog punjenja.
• Lupanje srca - tahikardija 120-150 otkucaja u minuti.

Za dijagnozu liječnik će trebati rezultate instrumentalnih metoda pregleda, potvrđujući srčanu astmu.

• Smanjenje ST intervala ukazuje na nedostatak koronarne cirkulacije, lošu prehranu srca i preopterećenje lijeve klijetke.
• Ravan ili negativan T val znači da je mišićna stijenka komora srca slaba.
• Smanjenje amplitude zuba - ukazuje na nedostatak rada srčanog mišića.
• Poremećaj srčanog ritma - aritmija.
• Povećanje šupljine lijeve klijetke - ukazuje na značajno prelijevanje plućne cirkulacije.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca)

• Zatajenje srca - smanjuje kontraktilnost srca.
• Razrjeđivanje ili zadebljanje zidova lijeve polovice srca.
• Znakovi oštećenja srca - defekti ventila.

Ultrazvučno duplex skeniranje (dopler srca)

• Povišen krvni tlak u plućnoj cirkulaciji.
• Smanjenje volumena krvi koju izbacuje lijeva klijetka dok se smanjuje.
• Povećan tlak u lijevoj klijetki i lijevom pretkomoru.

Rendgen u 3 projekcije

• Povećanje transverzalne veličine srca povećanjem lijeve klijetke.
• Zagušenje u plućima.

Liječenje srčane astme

Liječenje srčane astme počinje kada se pojave prvi simptomi napada. Mjere su usmjerene na ublažavanje nervne napetosti, ublažavanje rada srca, uklanjanje uzbuđenja dišnog centra, sprječavanje plućnog edema.

Prva pomoć za srčanu astmu:

• Udobno sjednite na pacijenta. U tom slučaju, noge se trebaju osloboditi iz kreveta, jer se u ležećem položaju povećava dotok krvi u pluća.
• Vruća kupka za stopala osigurat će protok krvi u nogama i smanjiti preljev plućnih žila.
• Stavite podvezicu na donje ekstremitete 15 cm ispod preponskog nabora. Stavite ga na vrh odjeće 20-30 minuta. Stoga se značajna količina krvi zadržava u udovima. To vam omogućuje da smanjite količinu krvi koja cirkulira i ublažite plućnu cirkulaciju.

Srčana astma

Srčana astma je akutna greška lijeve klijetke uzrokovana stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji i intersticijskim plućnim edemom. Napadi srčane astme popraćeni su osjećajem akutnog nedostatka zraka, ortopne, teškog suhog kašlja, cijanoze lica, tahikardije, povećanog dijastoličkog krvnog tlaka, agitacije i straha od smrti. Dijagnoza srčane astme temelji se na procjeni kliničkih simptoma, podataka o pregledu, anamnezi, rendgenskom snimanju prsnog koša, EKG-u. Napad srčane astme se zaustavlja korištenjem nitroglicerina, narkotičkih analgetika, hipotenzivnih i diuretskih lijekova, krvarenja, nametanja venskih pletiva na udovima, terapije kisikom.

Srčana astma

Srčana (srčana) astma je klinički sindrom karakteriziran iznenadnim napadima inspiratorne dispneje koja se razvija u gušenje. U kardiologiji, srčana astma se odnosi na teške manifestacije akutnog neuspjeha lijevog srca, komplicirajući tijek niza kardiovaskularnih i drugih bolesti. Kod srčane astme dolazi do naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda i zastoja krvi u sustavu plućne cirkulacije, što dovodi do akutnih poremećaja disanja i cirkulacije krvi. Srčana astma može prethoditi razvoju alveolarnog plućnog edema (često fulminantnog), što često rezultira smrću.

Uzroci srčane astme

Srčana astma može biti povezana s izravnim oštećenjem srca ili se može razviti na pozadini ne-kardiogenih bolesti i stanja. Uzroci srčane astme mogu biti primarni akutni ili kronični (u akutnom stadiju) neuspjeh lijeve klijetke. Srčana astma može komplicirati tijek različitih oblika ishemijske bolesti srca (uključujući akutni infarkt miokarda, nestabilnu anginu), postinfarktnu i aterosklerotičnu kardiosklerozu, akutni miokarditis, postporođajnu kardiomiopatiju, srčanu aneurizmu. Paroksizmalni oblici arterijske hipertenzije s povišenim krvnim tlakom i prekomjernim naponom miokarda lijeve klijetke, napadi atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera potencijalno su opasni u smislu razvoja srčane astme.

Srčanu astmu često uzrokuju dekompenzirani defekti srca i srca (mitralna stenoza, aortna insuficijencija) povezani s preprekom za otjecanje krvi. Prisustvo velikog intraatrijalnog tromba ili intrakavitarnog srčanog tumora, myxoma, može pridonijeti smanjenju protoka krvi u lijevim dijelovima srca.

Razvoj srčane astme može uzrokovati zarazne bolesti (upale pluća), oštećenje bubrega (akutni glomerulonefritis), akutno kršenje moždane cirkulacije. Čimbenici koji izazivaju napad srčane astme uključuju neodgovarajući fizički napor, ozbiljan emocionalni stres, hipervolemiju (kada se velika količina tekućine daje intravenski ili odgođeno, groznica, trudnoća), obilan unos hrane i tekućine noću, prebacivanje u horizontalni položaj.

Patogeneza srčane astme

Mehanizam razvoja napada srčane astme povezan je s poteškoćama intrakardijalne hemodinamike u lijevim dijelovima srca, što dovodi do pretjeranog dotoka krvi u plućne vene i kapilare i naglog porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Zbog povećanja propusnosti stijenki kapilara dolazi do aktivnog oslobađanja plazme u plućno tkivo (prvenstveno u perivaskularnom i peribronhijalnom prostoru) i razvoju intersticijskog plućnog edema. To narušava ventilaciju pluća i narušava normalnu izmjenu plina između alveola i krvi.

Određenu ulogu u razvoju kliničkih simptoma srčane astme imaju neurorefleksne veze u regulaciji disanja, stanju cerebralne cirkulacije. Vegetativni simptomi koji prate napad srčane astme nastaju kada se respiratorni centar uzbudi kao rezultat neuspjeha ili refleksa u dovodu krvi, kao odgovor na impulse različitih žarišta iritacije (npr. Iz korijena aorte).

Simptomi srčane astme

Preteče napada srčane astme mogu uključivati ​​kratkoću daha, suženje u grudima, kašljanje s malim fizičkim naporom ili odlazak u horizontalni položaj. Napadi srčane astme češće se promatraju noću, za vrijeme spavanja zbog slabljenja adrenergijske regulacije i povećanja protoka krvi u sustav malih krugova u ležećem položaju. Tijekom dana, napad srčane astme obično je povezan s fizičkim ili neuro-psihološkim stresom.

Obično se napadi srčane astme javljaju iznenada, prisiljavajući pacijenta da se probudi iz osjećaja akutnog nedostatka zraka i povećanja kratkog daha, pretvarajući se u gušenje i praćen hakiranjem suhog kašlja (kasnije s malom količinom bistrog ispljuvka). Tijekom napada srčane astme pacijentu je teško ležati, on ima prisilan uspravan položaj: ustaje ili sjedi u krevetu, spuštajući noge (orthopnea); obično diše kroz usta, govori teško. Stanje bolesnika sa srčanom astmom je uznemireno, nemirno, praćeno osjećajem paničnog straha od smrti. Na pregledu se promatra cijanoza u području nazolabijalnog trokuta i falanga noktiju, tahikardija i povećanje dijastoličkog krvnog tlaka. Kod auskultacije mogu se pojaviti suhi ili oskudni fini mjehurići, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Trajanje napada srčane astme može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati, a učestalost i obilježja manifestacije napada ovise o specifičnostima osnovne bolesti. Kod mitralne stenoze rijetko se primjećuju napadi srčane astme, jer refleksno suženje plućnih arteriola (Kitayev refleks) sprječava stagnaciju kapilara i venskog sloja plućne cirkulacije.

S razvojem insuficijencije desne klijetke, napadi srčane astme mogu potpuno nestati. Ponekad srčanu astmu prati refleksni bronhospazam s oslabljenom bronhijalnom prohodnošću, što komplicira diferencijalnu dijagnozu bolesti s bronhijalnom astmom.

S produljenim i teškim napadom srčane astme pojavljuje se "siva" cijanoza, hladan znoj, otekline na vratnim vratima; puls postaje nitast, pritisak pada, pacijent osjeća nagli pad snage. Transformacija srčane astme u alveolarni plućni edem može se pojaviti iznenada ili u procesu povećanja ozbiljnosti bolesti, o čemu svjedoči pojava obilnog pjenastog, sputuma pomiješanog s krvlju, vlažnih finih i srednjih pjenušavih hleba preko cijele površine pluća, teškog ortopnea.

Dijagnoza srčane astme

Za pravilno propisivanje terapije lijekovima, važno je razlikovati napad srčane astme od napada gušenja u bronhijalnoj astmi, akutne stenoze larinksa, od dispneje u uremiji, medijastinalnog sindroma i histeričnog napadaja. Procjena kliničkih manifestacija srčane astme, objektivni fizički pregled, anamneza, radiografija prsnog koša, EKG može pomoći u uspostavi točne dijagnoze.

Auskultacija srca tijekom napada srčane astme otežana je zbog prisutnih zvukova disanja i šištanja, ali još uvijek omogućuje da se identificira gluhoća srčanog zvuka, ritam galopiranja, naglasak II ton plućnog trupa, kao i znakovi osnovne bolesti - poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca i aorta i dr. Često, slabo punjenje pulsa, povećanje, a zatim smanjenje krvnog tlaka. Kada se sluša pluća, određuje se jedno ili raspršeno suho (ponekad samo mokro) hripanje.

Radiografski snimci prsnog koša kod srčane astme pokazuju znakove venske kongestije i pletorije u malom krugu, smanjenje transparentnosti plućnih polja, širenje i zamućenje korijena pluća, pojavu Curly linija koje ukazuju na intersticijalni plućni edem. Na EKG-u, tijekom srčanog udara astme, uočava se smanjenje amplitude zuba i ST intervala, mogu se zabilježiti aritmije i znakovi koronarne insuficijencije.

Kod srčane astme koja se javlja s refleksnim bronhospazmom, obiljem hripanja i povećanim izlučivanjem ispljuvka, radi isključivanja bronhijalne astme, uzimaju se u obzir starost prve manifestacije bolesti (kod srčane astme - starost), izostanak alergijske anamneze, kronične upalne bolesti pluća i gornjih dišnih putova, prisutnost akutne ili kronične kardiovaskularne bolesti.

Liječenje srčane astme

Usprkos činjenici da se napad srčane astme može zaustaviti sam, zbog visokog rizika od plućnog edema i prijetnje životu pacijenta, hitna medicinska pomoć je potrebna na licu mjesta. Provedene terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na suzbijanje neuro-refleksne pobude dišnog centra, smanjenje emocionalnog stresa i istovar plućne cirkulacije.

Kako bi se olakšao tijek napada srčane astme, pacijent mora osigurati maksimalan odmor, udoban polusjedeći položaj s izravnanim nogama i organizirati vruću kupku za stopala. Subkutano davanje nitroglicerina pokazuje se ponavljanjem svakih 5-10 minuta. ili nifedipin s obveznim praćenjem krvnog tlaka na subjektivno ublažavanje stanja.

Kod srčane astme s teškom dispnejom i sindromom boli koriste se narkotički analgetici. U slučaju respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnog plućnog srca, edema mozga, mogu se zamijeniti neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvarenje (300-500 ml krvi) je metoda hitnog iskrcavanja plućne cirkulacije u slučaju arterijske hipertenzije i venske kongestije. U odsutnosti kontraindikacija, moguće je primijeniti stezanje na udovima, koji cijede vene i umjetno stvaraju vensku stagnaciju na periferiji (koja traje ne više od 30 minuta pod kontrolom arterijskog pulsa). Kod srčane astme prikazana je dugotrajna ponavljana inhalacija kisika putem etanola (pomoću nosnih katetera ili maski, te u plućnom edemu, mehaničkoj ventilaciji), što pomaže u smanjenju plućnog edema.

S razvojem napada srčane astme, krvni tlak se korigira antihipertenzivnim lijekovima i diuretskim lijekovima (furosemid), au gotovo svim slučajevima srčane astme potrebna je intravenska injekcija otopina srčanih glikozida - strofantina ili digoksina. Eufilin može biti djelotvoran u mješovitom obliku astme, srca i bronhija, s mitralnom stenozom zbog ekspanzije koronarnih žila i poboljšanjem opskrbe krvi miokardom. Kod srčane astme s poremećajima srčanog ritma koristi se elektropulsna terapija (defibrilacija). Nakon zaustavljanja napada srčane astme provodi se daljnje liječenje, uzimajući u obzir uzrok bolesti.

Prognoza i prevencija srčane astme

Ishod srčane astme u velikoj je mjeri određen patologijom koja dovodi do razvoja napadaja astme. U većini slučajeva prognoza srčane astme je loša; ponekad složeno liječenje osnovne bolesti i strogo pridržavanje restriktivnog režima u bolesnika omogućuju prevenciju rekurentnih napadaja, održavanje relativno zadovoljavajućeg stanja, pa čak i rad nekoliko godina.

Prevencija srčane astme je pravodobno i racionalno liječenje kronične koronarne bolesti srca i zatajenja srca, hipertenzije, prevencije zaraznih bolesti, usklađenosti s režimom vodeno-solne kiseline.

Srčana astma. Kako dijagnosticirati bolest?

Napade srčane astme karakterizira osjećaj akutnog nedostatka kisika, suhog kašlja, ortopnea, tahikardije, uznemirenosti, visokog tlaka i osjećaja predstojeće smrti.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija, vanjskog pregleda, radiografije, EKG-a i anamneze. Bolest se može pomiješati s astmom ili drugim bolestima sa sličnim simptomima.

Čimbenici rizika i apsolutni rizik razvoja

Srčana astma signalizira neuspjeh lijevog pretkomora i ventrikula. Kao posljedica smanjenog tonusa dolazi do kongestije i poremećaja cirkulacije krvi.

Srčana astma nije samostalna bolest, nego djeluje kao komplikacija bolesti koje pacijent ima u to vrijeme.

Najčešći i povezani uzroci su arterijska hipertenzija i ishemija srca. Njihova kombinacija opažena je u 75% slučajeva bolesnika sa zatajenjem srca. Bolesnici s oštećenjima srca, miokarditisom i kardiomiopatijama također su predisponirani za kardijalnu astmu.

Među čimbenicima koji pridonose pogoršanju i napredovanju tijeka zatajenja srca su:

• pogoršanje bolesti srca;
• pristupanje drugih kardiovaskularnih bolesti: infarkt miokarda, infektivni endokarditis, hipertenzija, neuspjeh srčanog ritma i drugi;
• spavaju u vodoravnom položaju, u kojem se povećava količina dolazne krvi u srce i utječe na vagusni živac;
• pristupanje zaraznih bolesti dišnog sustava s porastom tjelesne temperature, tromboze i tromboembolije u sustavu plućne arterije, endokrinih bolesti, anemije;
• višak unosa tekućine (više od 2,5 litara na dan), koji stvara dodatni volumen u krvotoku, povećavajući opterećenje srca;
• fizičko i emocionalno prenaprezanje, neuspjeh probave i loša prehrana, nedostatak vitamina, intoksikacija;
• lijekovi s inotropnim učincima: verapamil, disopiramid i drugi.

Broj izazivačkih čimbenika je vrlo velik, stoga, kako bi se smanjio broj manifestacija napadaja srčane astme, treba izbjegavati preobilje emocija i neadekvatnih preopterećenja te slijediti dijetu.

Obratite pozornost!

Urednici preporučuju - liječenje srčane astme. Kako liječiti bolest?

Članak (više) daje detaljne upute za prvu pomoć tijekom napada srčane astme.

Kako bi olakšali rad srca za vrijeme spavanja, bolje spavajte u polusjednom položaju. Preventivne mjere za smanjenje broja moždanih udara u obliku uzimanja nitropreparatova pomažu da se izbjegnu manifestacije srčane astme. Redovito praćenje krvnog tlaka preporučuje se svima koji imaju hipertenziju. Sve to će pomoći smanjiti vjerojatnost srčane astme.

Znakovi

Tipično, napad srčane astme javlja se noću. Pacijent se osjeća spljošteno u prsima. Neki pacijenti opisuju taj osjećaj kao "rebra, stisnuta pojasom ili obručem." Osoba osjeća akutni manjak kisika, koji raste zbog pojave suhog, pritisnog kašlja. Tijekom takvog kašlja, možete promatrati pjenušavi iscjedak pomiješan s krvlju.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni znakovi srčane astme:

• kompresija prsnog koša, osjećaj obruča prsa;
• jak, suh, kašalj koji se pritiska;
• pjenušavi iscjedak, ponekad pomiješan s krvlju;
• plitko disanje zbog gušenja;
• strah od panike;
• bučno disanje kroz usta;
• znoj na licu;
• promjena brzine otkucaja srca.

Plitko disanje, koje nastaje kao posljedica gušenja, uzrokuje emocionalno uzbuđenje osobe. Postupno, strah od panike raste, pacijentu izgleda da umire. Pokušava zauzeti vertikalni položaj, što olakšava njegovo opće stanje.

Napad se može pojaviti i tijekom dana - prvo se javlja osjećaj stezanja u prsima, zatim se mijenja ritam srca, ubrzava disanje kroz usta. Uzrok dnevnih napada je fizički i emocionalni stres. Stoga, trebate ograničiti opterećenje, ne žurite se popeti se uz stepenice, oštro se nagnite naprijed.

Nije potrebno prejedati, jer prenapučenost želuca može poslužiti kao prijeteća činjenica za život osobe koja pati od srčane astme. Sve će ovisiti o prirodi osnovne bolesti koja je potaknula početak srčane astme i na stanje pacijenta u vrijeme napada.

Čitajte dalje - što je srčana astma? Opis bolesti.

U vijestima (više informacija) liječenje kroničnog zatajenja srca.

uzroci

Najčešći uzrok srčane astme je stenoza mitralnog zaliska. Najčešće su bolesni stariji ljudi, osobito oni koji već duže vrijeme pate od reumatizma. Također doprinose razvoju srčane astme takvim bolestima:

• infarkt miokarda;
• miokarditis;
• akutna koronarna insuficijencija;
• postinfarktna kardioskleroza;
• fibrilacija atrija;
• kardiomiopatija;
• glomerulonefritis;
• komplikacije nakon hipertenzije;
• paroksizam atrijalne fibrilacije;
• bolesti bubrežnog i endokrinog sustava;
• defekti srca aorte.

Većina gore navedenih bolesti nije kongenitalna, stoga, prije svega, govore o nezdravom načinu života, konzumiranju alkohola i pušenju, kao čimbenicima koji predisponiraju i povećavaju rizik od razvoja srčane astme.

dijagnostika

Da bi se precizno dijagnosticirala i propisala terapija, potrebno je ispravno dijagnosticirati napad srčane astme, a da se ne zbuni s bronhijalnom. Osim toga, slični se simptomi mogu pojaviti i kod kratkog daha i uremije, stenoze larinksa, napadaj histerije, medijastinalnog sindroma. Točna dijagnoza pomoći će:

• vizualni pregled;
• kliničke značajke srčane astme;
• povijest;
• EKG i radiografija prsnog koša.

Srčana auskultacija tijekom napada bolesti je otežana zbog šištanja i bučnog disanja.

Iako težak, postupak još uvijek omogućuje da se odredi gluhoća srčanog zvuka, naglasak drugog tona plućnog trupa, ritam lova i znakovi ključne bolesti - poremećaj srčanog ritma, srčani val i aortu i druge bolesti.

Tijekom dijagnoze javlja se čest i slab puls, povećanje i smanjenje krvnog tlaka. U vrijeme slušanja pluća otkriva se jedno suho ili mokro, a ponekad i raspršeno zviždanje.

Radiograf prikazuje postojanje znakova venske zastojnosti u malom krugu, pogoršanje transparentnosti plućnih polja, pojavu Curleyevih linija, širenje i nejasnoće korijena pluća.

Korištenjem EKG-a tijekom srčane astme, smanjuje se amplituda zuba i ST interval, moguće su aritmije i simptomi koronarne insuficijencije.

U slučaju manifestacije bolesti, popraćene refleksom bronhospazma, puno piskanja i jakog iskašljaja, kako bi se uklonila bronhijalna astma, uzeti u obzir dob početne manifestacije aritmije (s astmom srca - starije osobe). On također isključuje alergijsku anamnezu, kroničnu upalnu plućnu bolest i gornje dišne ​​putove, akutnu ili kroničnu patologiju srca ili krvnih žila.

Ako dođe do napadaja srčane astme, samo pravodobna pomoć pacijentu pomoći će izbjeći razvoj plućnog edema. Kvalitetan tretman i prevencija bolesti pomoći će u izbjegavanju mogućih ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Fizički test astme

Članak: Fizički test astme

Test za astmu s fizičkim naporom - za dijagnozu nekih oblika bronhijalne astme provodi provokativni test s vježbom. Na taj način se može dijagnosticirati astma fizičkog napora.

Test za astmu s fizičkim naporom ne provodi se u prisutnosti zatajenja srca i drugih bolesti i poremećaja u kojima tjelesna aktivnost može imati značajan negativan utjecaj na tijelo.

Prije testa vježbanja potrebno je otkazati 4 sata prije proučavanja simpatomimetika i intale, što u nekim slučajevima može spriječiti astmu s fizičkim stresom. Kortikosteroidi i antihistaminici ne utječu na rezultate ispitivanja. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca, bolesti neuromuskularnog aparata, kao iu vrijeme bronhospazma, ne smiju provoditi test opterećenja.

Istražuje se početno stanje respiratorne funkcije (respiratorna funkcija), bilježi se srčana frekvencija, BP, uzima se EKG.

Vježba se provodi vježbanjem na pokretnoj traci ili ciklusu ergometra. Smatra se više fiziološkim radom na traci za trčanje. Unutar 1-2 minute snaga vježbi se povećava sve dok brzina pulsa ne dosegne 75-85% maksimalne frekvencije za određenu dob, kako je određeno tablicom (Johnson W. R., Buskirk E.R., 1974). Sa postignutim naporom, opterećenje se nastavlja 6-8 minuta. Puls bi trebao odgovarati prosječno 130-150 otkucaja u minuti.

Tijekom ispitivanja mjeri se krvni tlak, puls, provodi se EKG. Auskultacija pacijenta proizvedena prije, tijekom i nakon vježbanja.

Pojava aritmija, bol u prsima, teška kratka daha, EKG promjene, signalizacija miokardne ishemije, pad krvnog tlaka, smanjenje stupnja zasićenja kisikom u krvi ispod 85%, povećanje PCO-a₂ za 10% ili više, smanjenje protoka izdisaja za 20% ili više - sve je to razlog završetka testa.

Na kraju opterećenja EKG se uzima 3 minute, pacijent se sluša, mjeri se brzina pulsa. U 3-5. Minuti izvodi se AFF studija, koja se ponavlja na 8., 12., 18., 22. i 28. -32. Minuti.

Test fizičkog napora za astmu - rezultati.

U slučaju bronhijalne astme fizičkog napora, na 4-8. Minuti naglo se pogoršava bronhijalna prohodnost.

U prisutnosti bronhospazma u bolesnika bilježimo smanjenje indeksa FVC - prisilnog vitalnog kapaciteta pluća. U nekim slučajevima, ta se brojka može smanjiti za 40-50% u odnosu na izvornik. Identificirati stabilnu reakciju bronhospazma na tjelesnu aktivnost zahtijeva najmanje 2-3 testa.

Ispitivanja s odgovorima na specijalitetu "Terapijski profil medicinskih sestara"

Potražite pitanje - unesite ili kopirajte / zalijepite pitanje:

Terapijska sestra

1. Priroda boli u angini
Odgovor je: sabijanje, pritiskanje, paljenje

2. Koji je element u tragovima prikazan prilikom uzimanja diuretika
Odgovor je: kalij

3. Bol tijekom napada angine traje
Odgovor: 3-10 min

Bol se oslobađa napadom angine nakon uzimanja nitroglicerina.
Odgovor: za 2-5 minuta

5. Gušenje, bučno hripanje na izdahu, položaj ortopne s naglaskom na rukama. Na koju bolest možete misliti
Odgovor: bronhijalna astma

6. Prisilan položaj pacijenta tijekom napada bronhijalne astme
Odgovor: sjedi s naglaskom na rukama

7. U urinu s detektiranom hiperglikemijskom komom
Odgovor je: aceton

8. Hitna medicinska prva pomoć za hipoglikemijsku komu
Odgovor: intravenozno unesite 60 ml 40% otopine glukoze

9. Pretilost nije čimbenik rizika.
Odgovor: za akutni gastritis

10. Hitna prva pomoć za hiperglikemijsku komu
Odgovor: intravenska injekcija fiziološke otopine

11. Arterijska hipertenzija je
Odgovor: povisite krvni tlak

12. Indikator boje
Odgovor: stupanj zasićenja eritrocita hemoglobinom

13. Mikrocitoza je
Odgovor: smanjenje promjera eritrocita

14. Karakterističan je reumatski poliartritis.
Odgovor: nestabilna, simetrična bol u zglobovima

15. Koji je mikroorganizam glavni etiološki čimbenik reumatizma
Odgovor: beta hemolitički streptokok

16. Perverzija okusa karakteristična je za
Odgovor: anemija manjak željeza

17. Liječenje anemije zbog nedostatka željeza provodi se lijekovima.
Odgovor: preparati željeza

18. Karakterističan je crveni "lakirani jezik"
Odgovor: Nedostatak B12

19. Navedite uzrok koji nije tipičan za anemiju zbog nedostatka željeza.
Odgovor je: pretilost

Epilepsija je
Odgovor: kronična bolest karakterizirana napadima

21. Vrste udaraca
Odgovor: hemoragični

22. Meningitis karakteriziraju simptomi.
Odgovor: ukočeni mišići, povraćanje

23. Uzroci moždanog udara
Odgovor: cerebralna ateroskleroza, arterijska hipertenzija

24. Uzročnik dječje paralize je
Odgovor je: virus

25. Antiepileptički lijek
Odgovor je: fenobarbital

26. Komplikacije meningokokne infekcije su
Odgovor: hidrocefalus, sljepoća, gluhoća

27. Kod cervikalne osteohondroze, arterija je češće zahvaćena.
Odgovor je: kralježak

28. Kako se pretvara čir u rak?
Odgovor je: malignost

29. Navedite informativnu metodu za dijagnosticiranje raka.
želudac
Odgovor: FGD-ovi s biopsijom

30. Žutica, pruritus, eritem dlanova, simptomi paukova
Odgovor: ciroza jetre

31. Croupous pneumonia je
Odgovor: upala pluća

32. Akutni početak, visoka vrućica, bol u prsima kod kašljanja, herpes na usnama je karakterističan
Odgovor: lobarna upala pluća

33. Rusty sputum karakter promatra kada
Odgovor: lobarna upala pluća

34. Tuberkuloza je
Odgovor: kronična infektivna bolest koju karakterizira stvaranje specifičnih upalnih žarišta

35. Etiologija tuberkuloze
Odgovor: bacillus Koch

36. Za Mantoux test koriste
Odgovor: tuberkulin s 2T.E.

37. Pročišćava se rezultat BCC revakcinacije
Odgovor: 72 sata

38. Naznačite put infekcije koji nije karakterističan za tuberkulozu.
Odgovor je: voda

39. Koji su trenutni nalozi za tuberkulozu
Odgovor: №323, №471

40. Navedite komplikaciju koja nije karakteristična za tuberkulozu.
Odgovor: hipertenzivna retinopatija

41. Koliko se uzoraka sputuma uzima za dijagnosticiranje tuberkuloze
Odgovor: tri uzorka

42. Navedite simptom koji nije karakterističan za tuberkulozu.
Odgovor: porast temperature na 39 i više.

43. Naznačite koja se droga ne primjenjuje na anti-tuberkulozu
Odgovor je: captopril

44. Koncept katastrofe jest
Odgovor: iznenadni prolazni događaj koji je izazvao ljudske žrtve, uništenje

45. Akutna "bol s bodežom" u epigastričnom području, "tanjurasti" trbuh karakterističan je za
Odgovor: perforacija ulkusa

46. ​​Pankreatitis je
Odgovor: upala gušterače

47. Odaberite dijetu propisanu za pogoršanje peptičkog ulkusa
Odgovor: dijeta broj 1

48. Izraz "hitan slučaj" jest
Odgovor: stanje na određenom području kao posljedica nesreće, katastrofe, epidemije, sredstava masovnog uništenja ili druge katastrofe

49. Klasifikacija izvanrednih situacija po skali.
Odgovor je: lokalni

50. Zatajenje srca je
Odgovor: smanjenje kontraktilnosti miokarda

51. Uzrok akutne insuficijencije desne klijetke
su
Odgovor: plućna tromboembolija, teški napad bronhijalne astme

52. Uzrok akutnog zatajenja lijeve klijetke su
Odgovor: hipertenzivna kriza, infarkt miokarda

53. Koji je od navedenih simptoma karakterističan za neuspjeh lijeve klijetke?
Odgovor: orthopnea

54. Srčana astma je
Odgovor: napad gušenja s otežanim disanjem

55. Pacijent tijekom napada srčane astme.
Odgovor: sjedenje lagano naslonjeno

56. Koji se od metoda istraživanja odnosi na endoskopiju
Odgovor je: bronhoskopija

57. Nazovite antispazmodik.
Odgovor je: no-shpa

58. U etiologiji koja je bolest alergična
Odgovor: bronhijalna astma

59. Opasna lokalizacija je angioedem na tom području
Odgovor je: larinks

60. Prva hitna pomoć za anafilaktički šok.
Odgovor je: adrenalin

61. Naznačite alergene koji ne pripadaju neinfektivnim alergenima.
Odgovor je: virusi, bakterije, gljivice

62. Reakcija antigen-antitijelo proizvodi medijator.
Odgovor je: histamin

63. Za liječenje alergijskih bolesti koristi se antihistaminik.
Odgovor je: fencarol

64. Koja bolest počinje akutno s pojavom edema, oligurija i crvenih krvnih stanica i proteina u mokraći
Odgovor: akutni glomerulonefritis

65. Što je kršenje diureze naziva se nocturia
Odgovor: učestalost noćne diureze tijekom dana

66. Kako skupljati urin u Zimnitskom
Odgovor: tijekom dana svaka 3 sata

67. Kako skupljati urin Nechiporenko
Odgovor: prosječni dio jutarnjeg urina

68. Navedite simptom koji nije karakterističan za hipertenzivni oblik kroničnog glomerulonefritisa.
Odgovor je: oteklina

69. Serum u kroničnom zatajenju bubrega povećava sadržaj
Odgovor je: kreatinin

70. Navedite simptom koji nije karakterističan za nefrotski oblik kroničnog glomerulonefritisa.
Odgovor je: arterijska hipertenzija

71. Žalbe "gladnih", noćnih bolova su karakteristične
Odgovor: čir duodenala

72. Koje bakterije uzrokuju peptički ulkus?
Odgovor: helicobacter

73. Navedite komplikaciju koja nije tipična za peptički ulkus.
Odgovor: pneumotoraks

74. Bljuvotina boje "taloga kave", smrtonosne stolice su karakteristične
Odgovor: gastrointestinalno krvarenje

75. U pripremi za analizu, fekalni okultni test krvi isključuje
Odgovor je: meso

76. Pacijent u dobi od 24 godine primao je pritužbe na visoku temperaturu, bol na desnoj strani, povezan s disanjem, suhim kašljem i glavoboljom. Bolestan. Navečer, nakon što sam došla s posla, osjećala sam se zdravo. Nakon večere, osjetio je zimicu, umor. Postoje bolovi na desnoj strani, ne mogu disati duboko zbog boli. Objektivno: država je ozbiljna. Drži ruku na desnoj strani, uzdiše od boli. Hyperemic lice, rumenilo na desnom obrazu. Herpes je označen na usnama. Kod udaraljki, tuposti plućnog zvuka desno od kuta lopatice, dolazi do oslabljenog disanja, čuje se krepitus. Općenito, analiza leukocitoze u krvi.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: lobarna upala pluća

77. Pacijent 43 g. Prigovori kasnih bolova u epigastričnom području nakon jela, često na prazan želudac, smanjenje nakon jela, sode i žgaravice, podrigivanja, razdražljivosti. Puši 20 godina. Objektivno: jezik je položen na korijen. Lokalna bol u epigastričnom području. Na FGD-ima, vidljiv je edem i grč u području lukovice dvanaesnika.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: čir duodenala

78. Pacijent 32 g. Pati na čir duodenuma 6 godina. Prošli tjedan zabrinjavali ste intenzivnu glad i noćnu bol. Danas, oštar "bodež" bol u epigastriju. Palpacija: jaka bol u epigastričnom području, napetost u mišićima trbušnog zida, "trbuh poput ploče", pozitivni simptomi iritacije peritoneja. HELL 90/60 mm Hg Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: perforacija čira na dvanaesniku

79. Pacijent 23g. U bolnici s teškim slabostima, vrtoglavicom. Prije otprilike 6 sati došlo je do oštre slabosti, hladnog znoja, dvaput je bilo povraćanja "taloga kave". Do trenutka hospitalizacije triput je bila tekuća, ljepljiva crna stolica. HELL 90/60 mm RT. Čl. Puls 100 u minuti. Na FGD-ima: ulkus se definira u zidu lukovice, iz koje teče krv.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: gastrointestinalno krvarenje

80. 48-godišnja žena stupila je na osno gnijezdo. Nakon otprilike 20 minuta, osjetio sam škakljanje i osjećaj stranog tijela u grlu, nedostatak zraka pri disanju, promuklost, oticanje lica, osip na koži. HELL 12070 mm Hg
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: angioedem s dominantnom lokalizacijom u grkljanu, urtikariji

81. Pacijentu se propisuje kapi otopine penicilina u nosu. Nakon 30 minuta nakon ukapavanja u nos, osjećaj suženja u prsima, nedostatak zraka, osjećaj topline tijela, teška slabost, bljedilo kože, hladan znoj, mučnina, povraćanje i svrab na koži. Pacijent je izgubio svijest. Objektivno: konvulzije, nehotično mokrenje, defekacija. AD40 / 0 mmHg Čl. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: anafilaktički šok

82. Pozovite pacijenta 45 godina. Prigovori na eritematozni pruritus na cijeloj površini tijela. Iz anamneze: uzimala je tetraciklinske tablete unutar 24 sata. Objektivno: tjelesna temperatura je do 390 stupnjeva, na koži trbuha, vrata, prsnog koša, udova, svrbeža kože, svraba kože ima svijetlo ružičasti osip. HELL 120/70 mm Hg Što je pacijentovo stanje
Odgovor: generalizirana urtikarija

83. Pacijent 18 godina. Prigovori na glavobolju, oticanje cijelog tijela. Prvi put nakon bolova u grlu. Pojavilo se oticanje na licu, koje se počelo naglo povećavati, pojavljivalo se kratkoća daha, smanjivala se diureza. Objektivno: lice je blijedo, otečeno. HELL 210/120 mm Hg Urin boje "meso slop", udio - 1035, proteina 3% 0, u sedimentu u velikom broju crvenih krvnih stanica, cilindara. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: akutni glomerulonefritis

84. 20-godišnji bolesnik primljen je u kliniku u teškom stanju. Pospanost, oticanje lica, udovi, lumbalna regija. Prvi put nakon bolova u grlu. Objektivno: teško disanje u plućima, vlažni hljebovi u donjim dijelovima. HELL 190110 mm Hg. Čl. Dnevna diureza - 50 ml. Analiza mokraće: specifična težina 1030, protein 3g / l, crvena krvna zrnca 100-150 u vidnom polju, leukociti 5-6, cilindri u velikim količinama.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: akutni glomerulonefritis

85. Pacijent, star 23 godine, prvi put nakon bolova u grlu, ima otekline na licu, nogama, glavobolju, mučninu, bol u lumbalnoj regiji. Smanjen volumen i pojavila se crvena boja urina. Objektivno: HELL 190/120, oftalmoskopski - oticanje glave vidnog živca.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: akutni glomerulonefritis

86. 45-godišnji muškarac hospitaliziran je zbog upale pluća s tjelesnom temperaturom od 40 ° C. U prošlosti nije bilo reakcije na lijekove. Po prijemu, započeto je liječenje penicilinom. 10 minuta nakon uvođenja pojavila se teška slabost, osjećaj suženja u prsima, nedostatak zraka, cijanoza lica, obilni znoj, bolovi u trbuhu i povraćanje. Izgubljena svijest. HELL 40/0 mm Hg. Čl. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: anafilaktički šok na penicilin

87. Tijekom liječenja, tijekom primanja digoksina, žena je razvila jednostrano oticanje kapaka, ušne režnjeve i obraz, osip na vratu koji svrbi. HELL 120/70 mm RT. Čl. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: lokalni angioedem s urtikarijom

88. 21-godišnji pacijent se razbolio prije 4 mjeseca, stanje se postupno pogoršalo, temperatura se podigla na subfebrilne brojeve, razvila se slabost, znojenje noću, kašalj s malom količinom ispljuvka. Prema istraživanju: bakterioskopija sputuma za BK je pozitivna. Mantoux reakcija je pozitivna. Radiološki određena fokalna sjena u drugom segmentu desnog pluća.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: plućna tuberkuloza

89. Bolesnik u dobi od 11 godina primljen je s pritužbama na paroksizmalni suhi kašalj, groznicu niskog stupnja, znojenje, slab apetit, gubitak težine. Bolesna prije tri tjedna. Objektivno: gusti limfni čvorovi su opipljivi. Prema istraživanju: Mantoux test je pozitivan. Radiografski na donjoj stijenci bronhija limfobronhijalne fistule gornjeg režnja nalazi se mikobakterija tuberkuloza. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: komplicirani bronhoadenitis tuberkulozne etiologije

90. 32-godišnji bolesnik žalio se na kašalj s hrđastim pljuvačkom, bol na desnoj strani, pogoršan kašljanjem, zimicom, povišenom temperaturom do 390, kratkim dahom. Akutno se zarazi nakon hlađenja. Nakon prijema, stanje je ozbiljno. S perkusijom ispod kuta lopatice - tupost udarnog zvuka, dolazi i do oslabljenog disanja, krepita. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: lobarna upala pluća

91. 25-godišnji bolesnik, kada je primljen u bolnicu, žali se na kašalj, oštar desni trbušni bol, mučninu i povraćanje. Objektivno: temperatura 39,7 ° C, vrućica na obrazima. Prsa na desnoj strani zaostaju u disanju. Tijekom udaraljki udarni zvuk se skraćuje udesno, ispod kuta oštrice, dolazi do oslabljenog disanja, a čuje se i krepitus. S dubokom palpacijom epigastrične regije bol se ne povećava, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i simptoma peritonealne iritacije. Potpuna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: upala donjeg režnja

92. 33-godišnji pacijent, na poslovnom putu, razbolio se. Bili su bolovi u epigastričnom području, mučnina, povraćanje, slabost, smanjen apetit, povišena temperatura do subfebrilnih brojeva. Nakon 5 dana pojavila se bjeloočnica i žutost kože, mokraća je zamračila. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka, bolna na palpaciji. Reakcija urina na žučne pigmente je pozitivna.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: virusni hepatitis A

93. Dvadesetogodišnji student koji živi u studentskom domu obratio se klinici. Prigovori na nelagodu, lagano hlađenje, slabost, nazalna kongestija, sluzokožni i vodeni iscjedak iz nosa, bol pri gutanju. Na pregledu: tjelesna temperatura je 37,5 ° C, koža je čista, periferni limfni čvorovi nisu povećani. Sluznica nosa je otečena i hiperemična. Stražnji zid ždrijela je blago hiperemičan. Tonzili nisu povećani. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: ARVI, nazofaringitis

94. Pacijent u dobi od 62 godine primljen je zbog pojave dispneje, uglavnom s otežanim disanjem. Dugi niz godina puši 2 pakiranja dnevno. Već nekoliko godina kašljajte s teško odvojivim viskoznim sputumom. Cilj: znakovi emfizema. Tijekom auskultacije na suhu se čuju suhi hljebovi. Na radiografiji - pojačano plućno crtanje, emfizem.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: kronični opstruktivni bronhitis

95. 30-godišnji građevinski radnik žalio se na bolan suhi kašalj, curenje iz nosa, kihanje i kidanje. Od anamneze bronhopulmonalne bolesti ne pate. Bolest akutno nakon hipotermije, bilo je bolova, i osjećaj pečenja iza prsne kosti pri kašljanju, temperatura porasla na 37,50 C. U plućima s udarcima - unutar normalnih granica. Uz auskultaciju - teško disanje, pojedinačne suhe hljebove. Radiografija pluća: abnormalnosti nisu otkrivene. Potpuna krvna slika bez promjene Koje je stanje pacijenta?
Odgovor je: akutni traheobronhitis

96. Liječnik hitne pomoći pregledava 48-godišnju ženu koja se žali na jake bolove u gornjem dijelu trbuha s ozračivanjem leđa (okružujući bol), ponovljenim povraćanjem koje ne donosi olakšanje, gubitak težine i povremeno slabu stolicu. Iz anamneze se zna da pati od bolesti žučnog kamena. Gledano s kože normalna boja, tjelesna temperatura 36,70S, HELL 100/60 mm Hg. Čl. Jezik je mokar. Trbuh je umjereno natečen, a palpacija bolna u epigastričnoj i lijevoj hipohondriji, peritonealni simptomi su negativni. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: akutni pankreatitis

97. Pacijentica ima 19 godina i žali se na glavobolju, lupanje srca, drhtanje po cijelom tijelu. Napad povezan s konfliktom kod kuće. Tijekom pregleda bilo je slučajeva povećanja krvnog tlaka do 140/90 mm Hg. Čl. Objektivno: uzbuđen, lice prekriveno ružičastim pjegama, dlanovi vlažni, drhtanje ruku. HELL 180/90 mmHg, otkucaji srca 120 u minuti. Granice srca nisu povećane, zvukovi srca su jasni, ritmički, po organima, bez crta lica
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: hipertenzivna kriza tipa I

98. Bolesnik u dobi od 18 godina u trajanju od 3 godine bilježi pojavu napada astme s otežanim izdisanjem u proljeće i ljeto. Napad je praćen paroksizmalno suhim kašljem, suzenjem, curenjem nosa, zviždanjem prsnog koša, urtikarijom, položajem ortopne. Izvan napada osjeća se zadovoljavajuće. Prsnog koša normostenicheskaya, perkutorno jasan plućni zvuk, vezikularno disanje, bez šištanja. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: bronhijalna astma

99. Pacijentica je primljena s napadom gušenja, kašljanjem s teško odvojivim ispljuvkom i suhim zveckanjem na izdisaju koje se čuje na udaljenosti. Povijest čestih napada astme 10 godina nakon pogoršanja kroničnog fokusa infekcije. Objektivno: pacijent sjedi s naglaskom na rukama, lice s cijanotičnom nijansom. U plućima, veliki broj suhih šištanja na izdisaju. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: napad bronhijalne astme

100. 30-godišnji muškarac ima povećane limfne čvorove vrata, slabu temperaturu i noćno znojenje. Tijekom proteklih 8 mjeseci stalno gubi na težini. Prema njegovim riječima, nema apetita, ima proljev više od mjesec dana. Na pitanje seksualnog kontakta, rekao je da ima mnogo seksualnih partnera, i sa ženama is muškarcima. Jezik je debela bijela plaketa.
Odgovor: HIV / AIDS

101. Za bolesti kardiovaskularnog sustava primjenjuje se broj dijeta.
Odgovor: 10

102. Prehrana broj 10 ukazuje na ograničenje
Odgovor: tekućina i sol

103. Kod aritmičkog pulsa, brojanje se češće izvodi tijekom
Odgovor: 1 minuta

104. Nedostatak pulsa se zove
Odgovor: asistolija

105. Infarkt miokarda je
Odgovor: nekroza srčanog mišića

106. Osnovni testovi za dijagnozu infarkta miokarda
Odgovor: leukociti, ESR, AST, CK

107. Glavni simptom infarkta miokarda
Odgovor: bol iza prsne kosti više od 30 minuta, pad krvnog tlaka

108. Glavni simptomi astmatične varijante infarkta miokarda
Odgovor: inspiratorna dispneja, pad krvnog tlaka

109. Glavni simptomi abdominalnog infarkta miokarda
Odgovor: epigastrična bol više od 30 minuta, mučnina, povraćanje, pad krvnog tlaka

110. Glavni simptomi cerebralnog infarkta miokarda
Odgovor: dinamički udar u klinici, nesvjestica

111. Glavni simptomi periferne varijante miokardnog infarkta
Odgovor: bol u donjoj čeljusti

112. Najoptimalnija koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi
Odgovor: 40-60%

113. Pacijent s hipertenzivnom krizom žali se
Odgovor: jaka glavobolja, zujanje u ušima, "muhe" pred očima

114. Navedite simptom koji nije tipičan za hipertenzivnu krizu tipa I
Odgovor: pospanost

115. Navedite simptome koji su karakteristični za hipertenzivne krize tipa II.
Odgovor: postupno, pospanost

116. Navedite komplikaciju koja nije tipična za hipertenzivnu krizu.
Odgovor: atelektaza

117. Koji se lijekovi koriste za liječenje hipertenzije?
Odgovor: kaptopril, atenolol, hipotiazid

118. Navedite lijek koji se ne koristi za ublažavanje hipertenzivne krize.
Odgovor je: preductal

119. Ako se tijekom hipertenzivne krize pojavila jaka bol iza sternuma. koji se ne uklanja nitroglicerinom, to je najvjerojatnije
Odgovor: infarkt miokarda

120. Koji se lijekovi koriste za liječenje hipertenzije?
Odgovor: kaptopril, atenolol, hipotiazid

121. Koji simptom nije znak nedostatka u malom krugu cirkulacije krvi
Odgovor: oticanje vene vrata

122. Uzroci srčanog edema pluća.
Odgovor: bolest srca, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija

123. Simptomi plućnog edema
Odgovor: mjehurić daha uz obilan pjenasti ružičasti ispljuvak

124. Flegma s plućnim edemom.
Odgovor je: pjenasto ružičasta

125. NMP s plućnim edemom.
Odgovor: sjedeći položaj s nogama dolje, pjenjenje, nitroglicerin / in, morfij, lasix

126. Koja se otopina ulije u Bobrov aparat za pjenjenje plućnim edemom
Odgovor: 70 stupnjeva. etilni alkohol

127. Morfij u plućnom edemu se koristi
Odgovor: depresija respiratornog centra

128. Navedite bolest koja ne dovodi do razvoja kroničnog zatajenja srca.
Odgovor: akutni gastritis

129. Glavni simptomi kroničnog zatajenja srca
Odgovor: kratkoća daha, lupanje srca, umor

130. Navedite bolest u kojoj se koristi prednizon za liječenje bronhijalne astme
Odgovor: pogoršanje reumatskog procesa

131. Kako se naziva bolest koju karakterizira povećana zračnost pluća zbog preopterećenja alveola i njihovog uništenja
Odgovor je: emfizem

132. Udarni udar s emfizemom
Odgovor je: uokvireno

133. U metaboličkom obliku astmatičnog statusa postoje faze.
Odgovor: 3 faze

134. Naznačite simptom koji nije karakterističan za astmatični status.
Odgovor: produktivni kašalj s plućima sluzi

135. Priroda sputuma u atopijskoj bronhijalnoj astmi
Odgovor je: staklast

136. Naznačite simptom koji nije tipičan za opstrukciju bronhijalne astme.
Odgovor: mokro disanje

137. Spiralni Kurshman i Charcot-Leiden kristali u sputumu određeni su pomoću
Odgovor je: bronhijalna astma

138. S napadom astme ne primjenjujte
Odgovor je: morfij

139. Odlučujuća metoda za dijagnosticiranje bronhiektazije je
Odgovor je: bronhografija

140. Kada se koristi heparin, mogu se pojaviti komplikacije
Odgovor je: hematurija

141. Sadrži 1 ml heparina
Odgovor je: 5000 IU

142. Krvna skupina, koja sadrži aglutinogen B i aglutinin alfa
Odgovor je: treći

143. U određivanju Rh faktora ekspresnom metodom in vitro došlo je do aglutinacije. To znači krv
Odgovor je: Rh pozitivan

144. Rh faktor je sadržan u
Odgovor: crvene krvne stanice

145. Sadrži 1 ml inzulina
Odgovor: 40 U

146. Glikemijski i glikozurni profil ispituje se na
Odgovor je: dijabetes

147. Čini se da pacijent s dijagnozom "šećerne bolesti" nakon injekcija inzulina drhti udovima, osjeća glad
Odgovor: hipoglikemijsko stanje

148. Pacijenti koji pate od dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu trebaju jesti
Odgovor: 20 minuta nakon injekcije inzulina

149. Objasnite učinak inzulina na tijelo.
Odgovor: potiče unos glukoze u krvi od strane stanica.

150. Mjere prevencije endemične guše
Odgovor: jodiranje hrane

151. Za dijabetes melitus je karakteristično
Odgovor: gubitak težine, poliurija, hiperglikemija

152. Taktika medicinske sestre u slučaju “boli iz bodeža” kod bolesnika s peptičkim ulkusom izvan bolnice
Odgovor: hitna hospitalizacija

153. Odaberite prehranu propisanu za pogoršanje peptičkog ulkusa
Odgovor: dijeta broj 1

154. Navedite lijek koji se ne koristi kod akutnog pankreatitisa.
Odgovor je: morfij

155. Dio C dobiven duodenalnim sondiranjem je sadržaj
Odgovor: intrahepatični kanali

156. 17-godišnji bolesnik žali se na paroksizmalne bolove u desnom hipohondriju. Bol nije povezana s prehranom. Tijekom radiografije nakon uzimanja choleretic doručak, mjehur više nego prepolovljen, sjene kamenca nisu pronađene. Duodenalni pregled: nema elemenata upale. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: hiperkinetički tip bilijarne diskinezije

157. 30-godišnji bolesnik odveden je na intenzivnu njegu s gubitkom svijesti. Povijest bronhijalne astme. Objektivno: cijanotična koža, hladan znoj. Zvukovi dišnog sustava u plućima na mjestima nisu prisluškivani. BP je nizak. Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: astmatični status

158. Noću se pojavio suhi kašalj, gušenje s poteškoćama disanja, hripanje, čuo se iz daljine. Pacijent se nagne rukama na rub kreveta. Lice s cijanotičnom nijansom, prekriveno znojem, masa suhog hripanja na izdisaju. Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: napad bronhijalne astme

159. Pacijent ima 20 godina. Prigovori povremenih napada ekspiratornog gušenja s kašljem i zviždanjem u prsima. Napadi se javljaju češće noću i prolaze spontano. Majka ima bronhijalnu astmu. Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: bronhijalna astma

160. 17-godišnji bolesnik žali se na ekshatorni napad gušenja, koji je patio od eksudativne dijateze u djetinjstvu. Objektivno: pacijent sjedi, naslanja se rukama. Iznad male težine suho pištanje zviždanjem koje se čuje bez fonendoskopa. Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: napad bronhijalne astme

161. Pacijent je zabrinut zbog žeđi, opće slabosti, gubitka težine i obilnog mokrenja. Objektivno: šećer u krvi natašte 12 mmol / l.
Što je pacijentovo stanje
Odgovor: dijabetes

Pacijent je izgubio svijest prije nekoliko minuta nakon injekcije inzulina, nije jeo, nadajući se gozbi. Koža je vlažna, plitko disanje. Miris acetona nije osjetljiv, BP 110/70 mm Hg. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: hipoglikemijska koma

Pacijent je izgubio svijest prije pola sata. Prije tjedan dana žalili su se na suha usta, gubitak apetita, bolove u trbuhu, povraćanje. Patila je od gripe. Koža je suha, očne jabučice su mekane, dah je bučan, miris acetona iz usta. Kakvo stanje.
Odgovor: hiperglikemijska koma

164. Pacijentica je odvedena u bolnicu bez svijesti. Prije pet dana došlo je do bolova u trbuhu, apetit je nestao. Objektivno: koža je suha, disanje bučno (Kussmaul). U šećeru u urinu i acetonu. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: hiperglikemijska koma

165. Pacijent je iznenada onesvijestio na radnom mjestu. Liječnik je otkrio da pacijent boluje od dijabetesa i ubrizgava 40 jedinica inzulina. u / u. Smatrao je to hiperglikemijskom komom, nakon čega je pacijent odveden u bolnicu u dubokoj komi. Koje je stanje izvorno bio pacijent
Odgovor: hipoglikemijska koma

166. Čovjek se žali na bol u epigastriju, povraćanje, slabost, otežano disanje. Zadržava više od pola sata. Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj. HELL 90/60 mm. Hg. Umjetnost, trbuh je mekan, bezbolan. Nema peritonealnih simptoma.. Kakvo je stanje pacijenta?
Odgovor: infarkt miokarda, abdominalna varijanta

167. ofovjek se ţali na pritisnu bol iza grudne kosti, slabost. Bol traje više od 30 minuta, povećava se. Uzimanje nitroglicerina ne zaustavlja bol. Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj. HELL 90/60 mm Hg, puls slabog punjenja. Kakvo je stanje u pacijenta.
Odgovor: infarkt miokarda

168. Pacijent se žali na bol u prsima, koji se pojavio prije 30 minuta i zračio u donju čeljust, a pri uzimanju nitroglicerina bol nije zaustavljena. Blijeda koža, hladan ljepljiv znoj. HELL 90/60 mm.rt.st. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: infarkt miokarda

169. Poziv bolesniku s infarktom miokarda. Otišao sam na zahod bez dopuštenja liječnika. Iznenada, kratak dah, gušenje, kašalj sa sputumom pjenaste ružičaste prirode, blijeda koža, hladan znoj. Dišak se pjeni. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: kardiogeni plućni edem

170. Muškarac se žali na pritisnu bol iza prsne kosti koja zrači lijevom rukom, držeći se oko pola sata, praćena povećanom slabošću, kratkim dahom. Što je pacijentovo stanje
Odgovor: infarkt miokarda