Zatajenje srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i kongestijom u plućnoj ili glavnoj cirkulaciji. Manifestira se kratkim dahom u mirovanju ili blagim opterećenjem, umorom, edemom, cijanozom (cijanoza) noktiju i nazolabijskom trokutom. Akutno zatajenje srca je opasno u razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja organske hipoksije. Zatajenje srca je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Zatajenje srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i kongestijom u plućnoj ili glavnoj cirkulaciji. Manifestira se kratkim dahom u mirovanju ili blagim opterećenjem, umorom, edemom, cijanozom (cijanoza) noktiju i nazolabijskom trokutom. Akutno zatajenje srca je opasno u razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja organske hipoksije. Zatajenje srca je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Smanjenje kontraktilne (pumping) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do neravnoteže između hemodinamičkih potreba tijela i sposobnosti srca da ih ispuni. Ta se neravnoteža očituje u višku venskog dotoka u srce i otpornost, koja je neophodna za prevladavanje miokarda kako bi se izbacila krv u krvotok, preko sposobnosti srca da prebaci krv u sustav arterija.

Ne samostalna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija različitih patologija krvnih žila i srca: bolesti srčanog zalistka, ishemijska bolest, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Kod nekih bolesti (na primjer arterijska hipertenzija) rast pojave zatajenja srca odvija se postupno, tijekom godina, dok je kod drugih (akutni infarkt miokarda), praćen smrću dijela funkcionalnih stanica, ovo vrijeme svedeno na dane i sate. Oštrim napredovanjem zatajenja srca (za nekoliko minuta, sati, dana) govori se o njegovoj akutnoj formi. U drugim slučajevima, zatajenje srca se smatra kroničnim.

Kronično zatajenje srca zahvaća od 0,5 do 2% populacije, a nakon 75 godina prevalencija je oko 10%. Značaj problema učestalosti zatajenja srca određen je stalnim povećanjem broja oboljelih, visokom stopom smrtnosti i invalidnosti bolesnika.

Uzroci i čimbenici rizika za zatajenje srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju u 60-70% bolesnika, nazivaju se infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatska oštećenja srca (14%) i dilatirana kardiomiopatija (11%). U dobnoj skupini iznad 60 godina, osim za ishemijsku bolest srca, hipertenzivna bolest također uzrokuje zatajenje srca (4%). U starijih bolesnika, dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom čest je uzrok zatajenja srca.

Čimbenici koji provociraju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju s smanjenjem kompenzacijskih mehanizama srca. Za razliku od uzroka, rizični faktori su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca i čak spasiti život pacijenta. To su: prenaprezanje fizičkih i psiho-emocionalnih sposobnosti; aritmije, plućna embolija, hipertenzivne krize, progresija bolesti koronarne arterije; upala pluća, ARVI, anemija, zatajenje bubrega, hipertiroidizam; uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi) koji povećavaju krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin); naglašeno i brzo progresivno povećanje tjelesne težine, alkoholizam; oštar porast bcc s masivnom infuzijskom terapijom; miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis; nepridržavanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Mehanizmi razvoja zatajenja srca

Razvoj akutnog zatajenja srca često se primjećuje u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). U ovom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog oslobađanja i dotoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji i ponekad se naziva akutni srčani kolaps.

Kod kroničnog zatajenja srca, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i prilagodljivim mehanizmima vaskularnog sustava: povećanje snage srčanih kontrakcija, povećanje ritma, smanjenje tlaka u dijastoli zbog širenja kapilara i arteriola, olakšavanje pražnjenja srca tijekom sistole i povećanje perfuzije tkiva.

Daljnje povećanje fenomena zatajenja srca karakterizirano je smanjenjem volumena srčanog volumena, povećanjem preostale količine krvi u komorama, njihovim prelijevanjem tijekom dijastole i pretjeranim rastezanjem mišićnih vlakana miokarda. Neprekidno prenaprezanje miokarda, pokušaj da se krv u krvotok unese i održava cirkulacija krvi, uzrokuje njegovu kompenzacijsku hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do stupnja dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja distrofije i procesa stvrdnjavanja u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energije.

U ovoj fazi u patološki proces sudjeluju neurohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, pomažući u održavanju stabilnog krvnog tlaka u glavnoj cirkulaciji, dok istovremeno smanjuje količinu srčanog volumena. Bubrežna vazokonstrikcija koja se razvija tijekom ovog procesa dovodi do renalne ishemije, doprinoseći zadržavanju intersticijalne tekućine.

Povećana hipofizna sekrecija antidiuretskog hormona povećava reapsorpciju vode, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, povećanog kapilarnog i venskog tlaka, povećane transudacije tekućine u tkivu.

Stoga, teška srčana insuficijencija dovodi do velikih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

• poremećaj razmjene plina

Kada je protok krvi usporen, apsorpcija kisika iz kapilara u tkivu se povećava s 30% u normalnom na 60-70%. Arteriovenska razlika u zasićenju kisikom u krvi raste, što dovodi do razvoja acidoze. Akumulacija oksidiranih metabolita u krvi i povećan rad respiratornih mišića uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma. Postoji začarani krug: tijelo ima povećanu potrebu za kisikom, a cirkulacijski sustav ga ne može zadovoljiti. Razvoj tzv. Kisikovog duga dovodi do pojave cijanoze i kratkog daha. Cijanoza u zatajenju srca može biti središnja (sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji i oslabljenom oksigenacijom krvi) i perifernim (sa sporijim protokom krvi i povećanom iskorištenošću kisika u tkivima). Budući da je cirkulatorni poremećaj izraženiji na periferiji, u bolesnika sa zatajenjem srca dolazi do akrocijanoze: cijanoza udova, ušiju i vrh nosa.

Edemi nastaju kao rezultat brojnih čimbenika: zadržavanja intersticijalne tekućine s povećanjem kapilarnog tlaka i usporavanjem protoka krvi; zadržavanje vode i natrija čime se krši metabolizam vode i soli; povrede onkotskog tlaka krvne plazme tijekom poremećaja metabolizma proteina; smanjuju inaktivaciju aldosterona i antidiuretskog hormona uz istovremeno smanjenje funkcije jetre. Edem kod zatajenja srca, prvi skriven, izražen nagli porast tjelesne težine i smanjenje količine urina. Pojava vidljivog edema počinje s donjim ekstremitetima, ako bolesnik hoda ili iz sakruma, ako pacijent leži. Nadalje se razvija trbušna vodena bolest: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hydropericardium (perikardijalna šupljina).

• kongestivne promjene u organima

Zagušenje u plućima povezano je s oslabljenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakterizira ga rigidnost pluća, smanjenje respiratornog izlučivanja prsnog koša, ograničena pokretljivost plućnih margina. Ona se manifestira kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumoklerozom, hemoptizom. Stagnacija plućne cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju koja se očituje težinom i bolom u desnom hipohondru, a zatim srčanom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njemu.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija u zatajenju srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila, što se očituje u oticanju vena vrata, tahikardiji, širenju granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javlja se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost konstipaciji nadutosti, gubitak tjelesne težine. Kod progresivnog zatajenja srca dolazi do teškog iscrpljenosti - srčane kaheksije.

Zastojni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanje relativne gustoće urina, proteinurije, hematurije i cilindrurije. Poremećaj funkcije središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakterizira umor, smanjena mentalna i fizička aktivnost, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja i depresivna stanja.

Klasifikacija otkaza srca

Stopa povećanja znakova dekompenzacije izlučuje akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

• lijevog tipa (akutna insuficijencija lijeve klijetke ili lijeve atrijske insuficijencije)
• akutna pogreška desnog ventrikula

U razvoju kroničnog zatajenja srca prema klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, postoje tri faze:

I (početni) stadij - skriveni znakovi cirkulacijskog neuspjeha, manifestiraju se samo u procesu fizičkog napora kratkog daha, lupanja srca, prekomjernog umora; u mirovanju nema hemodinamskih poremećaja.

Faza II (teška) - znakovi produljenog neuspjeha cirkulacije i hemodinamski poremećaji (stagnacija male i velike cirkulacije) izraženi su u stanju mirovanja; teška invalidnost:

• Razdoblje II A - umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (lijeva ili desna komora). Dispnea se razvija tijekom normalne fizičke aktivnosti, radna sposobnost je naglo smanjena. Objektivni znakovi - cijanoza, oticanje nogu, početni znakovi hepatomegalije, teško disanje.
• Razdoblje II B - duboki hemodinamski poremećaji koji uključuju cijeli kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - dispneja u mirovanju, izraženi edem, cijanoza, ascites; totalni invaliditet.

Faza III (distrofična, konačna) - uporna cirkulacijska i metabolička insuficijencija, morfološki nepovratni poremećaji u strukturi organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca uzrokovano je slabljenjem funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili ventrikula, desne klijetke. Akutna insuficijencija lijeve klijetke razvija se kod bolesti s prevladavajućim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, defekt aorte, infarkt miokarda). Slabljenjem funkcija lijeve klijetke povećava se pritisak u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja prvog intersticijskog, a zatim i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutne insuficijencije lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napad srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuro-psihološkim stresom. Napad oštrog gušenja javlja se češće noću, prisiljavajući pacijenta da se probudi u strahu. Srčanu astmu manifestira osjećaj nedostatka zraka, palpitacije, kašalj s teškim iskašljajem, teška slabost, hladan znoj. Pacijent zauzima položaj ortopne - sjedi s nogama dolje. Nakon pregleda, koža je blijeda sa sivkastom nijansom, hladnim znojem, akrocijanozom i teškim nedostatkom daha. Određen slabim, čestim punjenjem aritmičkog pulsa, širenjem granica srca ulijevo, gluhim zvukovima srca, galopskim ritmom; krvni tlak se smanjuje. U plućima, teško disanje s povremenim sušama.

Daljnje povećanje stagnacije malog kruga doprinosi razvoju plućnog edema. Oštro gušenje popraćeno je kašljanjem s oslobađanjem obilnih količina pjenastog ružičastog sputuma (zbog prisutnosti nečistoća u krvi). Na daljini možete čuti bubnjanje s vlažnim disanjem (simptom "kipućeg samvara"). Položaj pacijenta je orthopnea, cijanotično lice, otečene vene vrata, hladan znoj prekriva kožu. Puls je sličan, aritmičan, čest, krvni tlak je smanjen, u plućima - vlažni razni hljebovi. Plućni edem je hitan slučaj koji zahtijeva mjere intenzivne njege, jer može biti smrtonosan.

Akutna srčana insuficijencija lijevog atrija javlja se u mitralnoj stenozi (lijevi atrioventrikularni ventil). Klinički se manifestira istim uvjetima kao i akutni neuspjeh lijeve klijetke. Akutna pogreška desnog ventrikula često se javlja s tromboembolijom glavnih grana plućne arterije. Razvija se zagušenje u vaskularnom sustavu velikog kruga cirkulacije, što se manifestira oticanjem nogu, boli u desnom hipohondrijom, osjećajem rupture, oticanjem i pulsiranjem vena vrata, nedostatkom daha, cijanozom, boli ili tlakom u području srca. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak je naglo smanjen, CVP je povišen, srce je prošireno udesno.

Kod bolesti koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca se manifestira ranije nego u neuspjehu lijeve klijetke. To je zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti lijeve klijetke, najmoćnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcije lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalno.

Kronično zatajenje srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u lijevom i desnom ventrikularnom, lijevom i desnom atrijalnom tipu. Razvija se defekt aorte, insuficijencija mitralne valvule, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, kongestija u krvnim žilama i kronična neuspjeh lijeve klijetke. Karakteriziraju ga promjene krvnih žila i pluća u plućima. Tu je otežano disanje, astma (najčešće noću), cijanoza, srčani udar, kašalj (suhi, ponekad s hemoptizom) i povećan umor.

U bolesnika s kroničnom mitralnom stenozom i kroničnom insuficijencijom lijevog atrija razvija se još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji. Pojavljuju se dispneja, cijanoza, kašalj i hemoptiza. Kod produljene venske stagnacije u krvnim žilama dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Postoji dodatna, plućna opstrukcija cirkulacije krvi u malom krugu. Povećani tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, uzrokujući njegovu nedostatnost.

Kod primarne lezije desne klijetke (insuficijencija desne klijetke), kongestija se razvija u velikoj cirkulaciji. Desni ventrikularni neuspjeh može biti popraćen mitralnim oštećenjima srca, pneumoklerozom, plućnim emfizemom, itd. Postoje pritužbe na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojavu edema, smanjenu diurezu, prošireni i povećani trbuh, kratak dah tijekom pokreta. Razvija se cijanoza, ponekad s ikterno-cijanotičnom nijansom, ascites, cervikalne i periferne vene, bubrezi, veličina jetre se povećava.

Funkcionalna insuficijencija jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirana, a tijekom vremena ukupna kronična srčana insuficijencija razvija se s venskom kongestijom u struji malih i velikih krugova cirkulacije. Također, razvoj kroničnog zatajenja srca javlja se s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolest, intoksikacija.

Dijagnoza zatajenja srca

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija s poznatim bolestima, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak iu nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju kliničke povijesti treba obratiti pozornost na umor i dispneju, kao najranije znakove zatajenja srca; bolesnik boluje od koronarne arterije, hipertenzije, infarkta miokarda i reumatske groznice, kardiomiopatije. Otkrivanje oteklina nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanje III tonusa srca i pomicanje granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuje se sastav elektrolita i plina u krvi, kiselinsko-bazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i metabolizam proteina-ugljikohidrata.

EKG o specifičnim promjenama pomaže u otkrivanju hipertrofije i nedovoljne opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmija. Na temelju elektrokardiografije široko se primjenjuju različiti stres testovi pomoću bicikla za vježbanje (biciklistička ergometrija) i trake za trčanje (treadmill test). Takvi testovi s postupno povećanom razinom opterećenja omogućuju procjenu suvišnih mogućnosti funkcije srca.

Upotrebom ultrazvučne ehokardiografije moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procjenu funkcije crpljenja miokarda. Uz pomoć MRI srca, uspješno se dijagnosticiraju IHD, prirođene ili stečene srčane mane, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Radiografija pluća i organa u prsima kod zatajenja srca određuje stagnaciju u malom krugu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventriculography u bolesnika sa zatajenjem srca omogućuje nam da procijenimo kontraktilnu sposobnost ventrikula s visokim stupnjem točnosti i odredimo njihov volumetrijski kapacitet. U teškim oblicima zatajenja srca vrši se ultrazvuk trbušne šupljine, jetre, slezene i gušterače kako bi se utvrdilo oštećenje unutarnjih organa.

Liječenje zatajenja srca

U slučaju zatajenja srca, liječenje se provodi s ciljem uklanjanja primarnog uzroka (IHD, hipertenzija, reumatizam, miokarditis, itd.). Za defekte srca, srčanu aneurizmu, adhezivni perikarditis, stvarajući mehaničku barijeru u srcu, često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Kod akutnog ili teškog kroničnog zatajenja srca propisan je posteljni odmor, potpuni psihički i fizički odmor. U drugim slučajevima treba se pridržavati umjerenih opterećenja koja ne narušavaju zdravstveno stanje. Potrošnja tekućine ograničena je na 500-600 ml dnevno, sol - 1-2 g. Propisana je obogaćena, lako probavljiva dijeta.

Farmakoterapija zatajenja srca može produljiti i značajno poboljšati stanje bolesnika i njihovu kvalitetu života.

Kod zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

• srčani glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu, promiču zadovoljavajuću toleranciju vježbanja;
• vazodilatatori i inhibitori ACE - angiotenzin-konvertirajući enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju žilni tonus, šire vene i arterije, čime se smanjuje vaskularna rezistencija tijekom kontrakcija srca i doprinosi povećanju srčanog volumena;
• nitrati (nitroglicerin i njegovi produljeni oblici) - poboljšavaju krvno punjenje ventrikula, povećavaju srčani volumen, šire koronarne arterije;
• diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
• Ad-adrenergički blokatori (karvedilol) - smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju punjenje krvi u srcu, povećavaju srčani udar;
• antikoagulansi (acetilsalicilni to-to, varfarin) - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini B, askorbinska kiselina, inozin, pripravci kalija).

S razvojem napada akutne insuficijencije lijeve klijetke (plućni edem) bolesnik je hospitaliziran i osiguran hitnim liječenjem: ubrizgavaju se diuretici, nitroglicerin, srčani lijekovi (dobutamin, dopamin), primjenjuje se inhalacija kisika. S razvojem ascitesa provodi se uklanjanje puknuća tekućine iz trbušne šupljine, au slučaju hidrotoraksa provodi se pleuralna punkcija. Terapija kisikom propisana je bolesnicima sa zatajenjem srca zbog teške hipoksije tkiva.

Prognoza i prevencija zatajenja srca

Petogodišnji prag preživljavanja za pacijente sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je promjenjiva, na nju utječe težina zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, način života i sl. Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; najgora prognoza je zabilježena u III. stadiju zatajenja srca.

Prevencija zatajenja srca je prevencija razvoja bolesti koje uzrokuju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, srčani defekti, itd.), Kao i čimbenici koji doprinose njegovoj pojavi. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je promatrati optimalni režim tjelesne aktivnosti, davanje propisanih lijekova, stalno praćenje od strane kardiologa.

Kako dijagnosticirati zatajenje srca

Dijagnoza zatajenja srca ili kako odrediti zatajenje srca?

Napad zatajenja srca prije dolaska liječnika može se dijagnosticirati na sljedeći način: osoba se žali na pritisak u prsima, davanje u lijevu ruku, otežano disanje, povraćanje, oticanje, može se pojaviti kašalj. Ovaj paroksizmalni kašalj sa zatajenjem srca može biti praćen iskašljavanjem krvi i otežanim disanjem.

U ovom ćemo pregledu pobliže razmotriti kako srčanu insuficijenciju dijagnosticiraju kardiolozi.

Patofiziologija zatajenja srca

Zatajenje srca može biti manifestacija gotovo svake srčane bolesti. S obzirom na postojanje nekoliko vrsta zatajenja srca. Za to postoji mnogo razloga. Stoga se za njihovo uspostavljanje provodi kompleksni pregled:

- fizički pregled i prikupljanje povijesti bolesti;

- rendgenski snimak prsnog koša;

- uspostavljanje natriuretskog peptida;

Ehokardiogram je daleko najinformativnija metoda za dijagnosticiranje zatajenja srca i određivanje njegovog tipa (dijastolički ili sistolički). Također, uz njegovu pomoć moguće je utvrditi uzroke razvoja insuficijencije i odlučiti o potrebnom liječenju.

Prije nego što je praksa počela široko koristiti ehokardiogram, zaključak o oštećenju miokarda napravljen je na temelju srčane fluoroskopije. Trenutačno se ne smije zanemariti ni rendgenska metoda zbog činjenice da se zbog toga često otkrivaju prilično neočekivane patologije. Stoga, uz druge studije, x-zrake srca često se propisuju u tri projekcije.

Elektrokardiogram je bez sumnje bio i ostaje jedna od najinformatičnijih metoda ispitivanja, jer njegova kvaliteta ne ovisi o vještini i profesionalnosti istraživača, za razliku od ehokardiograma i fluoroskopije

Naknadne studije se provode radi otkrivanja područja srca koja nisu dovoljno opskrbljena krvlju (područja ishemije) i za utvrđivanje stupnja zdravlja lijeve klijetke srca.

Angiokariografija se provodi kako bi se provjerila pumpna funkcija lijeve klijetke, kada ehokardiogram ne dopušta da se vidi puna slika onoga što se događa. Radiofarmaceutik se ubrizgava u krvotok i provodi se skeniranje.

Skenira se perfuzija kako bi se analizirao stupanj opskrbe srca krvlju. Intravenski se ubrizgava radioaktivni izotop, nakon čega pacijent izvodi posebno odabranu vježbu. Nakon skeniranja prema stupnju raspodjele izotopa na ekranu određena su mjesta miokarda s ožiljcima i miokardijalnom ishemijom.

U drugim člancima pročitajte detaljnije o zatajenju srca, uključujući znakove i uzroke ove bolesti.

Imenovanja kod liječnika putem interneta

2. rujna 2011

Zatajenje srca

Zatajenje srca je stanje koje karakterizira činjenica da srce nije u stanju u potpunosti izvršiti svoju funkciju pumpe koja osigurava normalnu cirkulaciju krvi. Zatajenje srca dovodi do činjenice da srce ne može učinkovito pumpati krv, zbog čega je poremećena cirkulacija hranjivih tvari i kisika u tijelu, što uzrokuje stagnaciju krvi.

Zatajenje srca je posljedica bolesti srca, koronarne bolesti srca, plućnih bolesti, hipertenzije, reumatizma, miokarditisa. Zatajenje srca nije uključeno u skupinu neovisnih bolesti. Obično je to komplikacija ili posljedica različitih bolesti i stanja.

Uzroci otkaza srca

U pravilu, zatajenje srca je prirodna posljedica mnogih vaskularnih i srčanih oboljenja (koronarna arterijska bolest (koronarna arterijska bolest), bolesti srčanih zalistaka, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, itd.). Samo u nekim slučajevima, zatajenje srca je prvi znak bolesti srca (kao što je slučaj s dilatiranom kardiomiopatijom).

Prvi simptomi zatajenja srca kod hipertenzivne bolesti mogu se pojaviti nekoliko godina nakon početka bolesti. U isto vrijeme s akutnim srčanog udara. na primjer, što je uzrokovalo smrt većine srčanog mišića, prvi znakovi zatajenja srca pojavljuju se unutar nekoliko tjedana ili čak dana. Kada se zatajenje srca razvije u kratkom vremenskom razdoblju (u roku od nekoliko minuta, sati ili dana), govorimo o akutnom zatajivanju srca. Osim kardiovaskularnih bolesti, anemije, grozničavih stanja, hipertireoze (povećane funkcije štitnjače), prekomjerne konzumacije alkohola i slično, mogu se isprovocirati ili pogoršati manifestacije zatajenja srca.

Razvoj zatajenja srca

U svakom slučaju, razdoblje u kojem se srčana insuficijencija razvija može biti različito i ovisi o vrsti kardiovaskularne bolesti. Zatajenje srca podijeljeno je na lijevu i desnu ventrikulu, ovisno o tome koji od ventrikula srca su najviše pogođeni djelovanjem bolesti.

Kod zatajenja desnog ventrikula u žilama plućne cirkulacije dolazi do kašnjenja prekomjernog volumena tekućine. Posljedica toga je razvoj edema, u ranim stadijima - u gležnjevima i stopalima. Osim glavnih simptoma, pacijenti s desničarskim zatajenjem srca žale se na brzi umor koji se javlja zbog nedovoljne oksigenacije krvi, osjećaja pulsacije i distenzije u vratu.

Kod zatajenja srca lijeve klijetke tekućina se zadržava u plućnoj cirkulaciji, što rezultira smanjenjem razine kisika koji ulazi u krv. Posljedica toga je razvoj kratkog daha, koji se povećava fizičkim naporom, pojavom brze umornosti i slabosti.

Ozbiljnost simptoma i slijed u kojem se pojavljuju ovise o svakom pojedinom slučaju. Simptomi postojeće bolesti pojavljuju se brže sa zatajenjem desnog ventrikula. To se objašnjava činjenicom da je lijeva klijetka najsnažniji odjel srca. U pravilu, potrebno je mnogo vremena prije nego što počne "gubiti pozicije". Međutim, kada se to dogodi, ubrzano dolazi do zatajenja srca.

Simptomi zatajenja srca

Ovisno o tome koji je odjel srca zahvaćen u većoj mjeri, simptomi zatajenja srca se razlikuju. Mogu se pojaviti aritmije. otežano disanje, zamračenje očiju, vrtoglavica, nesvjestica, bljedilo kože, oticanje vena vrata, bol u nogama i njihovo oticanje, ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini), povećana jetra. Čak i neznatna tjelesna aktivnost za pacijenta postaje nepodnošljiva. U kasnijim stadijima bolesti simptomi se manifestiraju ne samo tijekom vježbanja, već i u mirovanju, što rezultira time da pacijent potpuno izgubi sposobnost za rad. Svi organi i sustavi tijela, u većoj ili manjoj mjeri, osjećaju negativan učinak nedovoljne cirkulacije krvi.

Ovisno o tome koja je strana srca (ili oboje) oštećena, simptomi će se razlikovati. Ako desna strana srca ne radi kako treba, periferne vene su ispunjene krvlju, koja se zatim uliva u trbušnu šupljinu (uključujući jetru) i tkivo nogu. To dovodi do činjenice da jetra raste u veličini i pojavljuje se natečenost. Porazom lijeve strane, krvne žile srca i plućna cirkulacija su preplavljene krvlju, dio se proteže do pluća. Ovaj tip zatajenja srca karakteriziran je kašljem, ubrzanim disanjem, čestim srčanim ritmom i blijedom ili plavičastom kožom. Težina simptoma može varirati, postoji mogućnost smrti.

Dijagnoza zatajenja srca

Ova bolest je rezultat svih vrsta bolesti i bolesti, kako kardiovaskularnih tako i drugih. Kako bi se utvrdilo postojeće zatajenje srca, često nije dovoljno rutinski provjeravati s liječnikom, jer da bi se razjasnili uzroci koji su ga uzrokovali, možda ćete morati koristiti neke dijagnostičke metode.

Pomoći liječnicima da identificiraju sve vrste aritmija. simptomi hipertrofije i ishemije (nedostatna opskrba krvlju) miokarda mogu EKG (elektrokardiografija). Obično, znakovi otkriveni pomoću EKG-a mogu ukazivati ​​na druge bolesti, jer samo srčano otkazivanje nije karakteristično.

Na temelju EKG-a razvijeni su i široko rasprostranjeni stres testovi, čija je suština da pacijent mora prevladati različite razine opterećenja, postupno povećavajući. Za provođenje takvih ispitivanja koristi se posebna oprema koja pomaže u doziranju opterećenja: ergometar - ergometar, biciklistička ergometrija - posebna modifikacija bicikla. Pomoću takvih testova možete dobiti informacije o tome koje backup mogućnosti ima crpna funkcija srca.

Do danas je glavna i dostupna metoda otkrivanja bolesti za koje je simptom srca simptom ehokardiografija (ehokardiografija) - ultrazvučni pregled srca. Ovim postupkom možete ne samo otkriti uzrok zatajenja srca, nego i procijeniti ventrikule srca za njihovu kontraktilnu funkciju. Danas, koristeći samo EchoCG, moguće je dijagnosticirati stečenu ili prirođenu srčanu bolest, ukazuju na prisutnost arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca i niza drugih bolesti. Također je moguće koristiti EchoCG metodu za procjenu učinkovitosti propisanog liječenja.

Ispitivanje organa u prsnom košu rendgenskim snimkama kod zatajenja srca pomaže u otkrivanju zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji, kao i kod kardiomalgije (povećanje veličine srčanih šupljina). Brojne bolesti srca (na primjer, valvularne bolesti srca) imaju rendgensku sliku koja je svojstvena samo njima. Rendgenskim pregledom prsnog koša, kao EchoCG, možete prepoznati učinkovitost liječenja.

Za vrlo preciznu procjenu kontraktilne funkcije ventrikula (uključujući volumen krvi koji sadrže) koriste radioizotopne metode za ispitivanje srca (na primjer, radioizotopna ventriculography). Osnova ovih metoda je uvođenje i daljnja distribucija radioizotopnih pripravaka u cijelom tijelu.

Metoda PET (pozitronska emisijska tomografija) je metoda nuklearne dijagnostike, koja je jedno od najnaprednijih dostignuća moderne medicine. Ova vrsta istraživanja je vrlo skupa i danas nije jako raširena. Glavna mogućnost PET-a je identifikacija vitalne regije miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca uz pomoć neke radioaktivne "oznake" koja će omogućiti daljnje prilagodbe propisanom liječenju.

Liječenje zatajenja srca

Akutno zatajenje srca zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Svakako je potrebno poštivati ​​režim s ograničenim fizičkim aktivnostima (liječnik odabire fizikalnu terapiju); potrebno je pridržavati se prehrane, u kojoj je prehrana bogata proteinima i vitaminima i ograničenim sadržajem soli, ako je pacijent ozbiljan edem, propisana je dijeta bez soli. Također su propisani diuretici, srčani glikozidi, antagonisti kalcija, vazodilatatori, pripravci kalija.

Moderna farmakologija učinila je veliki korak naprijed u proširenju i poboljšanju kvalitete života pacijenata s dijagnozom zatajenja srca. Ali prije nego što počnemo izravno liječiti zatajenje srca, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike koji mogu uzrokovati njegovo pojavljivanje (anemija, grozničava stanja, stres, zlouporaba alkohola, prekomjerna konzumacija soli, kao i uzimanje lijekova koji doprinose zadržavanju tekućine u tijelu, itd.). )..

Liječenje zatajenja srca ne uključuje samo oslobađanje od neposrednih uzroka, nego i ispravljanje njegovih manifestacija. Važnu ulogu u liječenju zatajenja srca daje se takvom općem događaju kao što je mir. Što ne znači da pacijent treba cijelo vrijeme ležati u ležećem položaju. Vježba bi trebala biti, ali pacijent ne bi trebao biti umoran i imati neugodne osjećaje. Ako je pacijent teško nositi teret, on bi trebao sjediti više, ali ne leći. Kada nema otekline i očigledne kratkog daha, trebate hodati na svježem zraku. Treba imati na umu da tjelesna aktivnost za pacijente sa zatajenjem srca ne implicira nikakve elemente natjecanja.

Krevet na kojem spava osoba sa zatajenjem srca trebao bi biti s povišenom glavom, inače bi trebao dobiti visoki jastuk. Ako pacijent ima oticanje nogu, preporuča se spavati na krevetu s podignutim krajem stopala ili staviti tanki jastuk pod noge (to će pomoći smanjiti pojavu edema).

Obavezna dijeta s niskim sadržajem soli. Već kuhana hrana ne može dosalivat. Izuzetno je važno smanjiti prekomjernu težinu, jer značajno povećava opterećenje lošeg srca. Međutim, ako je zatajenje srca dovoljno razvijeno, težina se može smanjiti sama. Kako bi kontrolirali težinu i na vrijeme otkrili zadržavanje tekućine u tijelu, svaki dan morate biti vagani u isto doba dana.

Lijekovi koje suvremena medicinska ponuda za liječenje zatajenja srca ima za cilj:

Naši stručnjaci:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Kada srce ne može raditi punom snagom, ono ne osigurava tijelo kisikom u dovoljnoj količini - to zahtijeva liječenje zatajenja srca.

Srce, kao organ, vrlo je trajno i problemi s njim nastaju zbog drugih kroničnih bolesti.

Kako dolazi do zatajenja srca?

Pacijent bi trebao imati jednu ili više bolesti prije otkrivanja zatajenja srca. Može se promatrati: arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolest srca, bolest srčanog zalistka, proširena kardiomiopatija...

U Dobromed kardiološkim centrima, uz pomoć suvremene opreme, simptomi bolesti su identificirani mnogo godina prije početka zatajenja srca. Taj se problem naziva kroničnim, a ako se problem pojavi, na primjer, nakon srčanog udara, to se naziva akutnim.

Moderno liječenje zatajenja srca može smanjiti njegovu manifestaciju i, ako je moguće, osloboditi pacijenta od vrućice, anemije, povećane funkcije žlijezda, i tako dalje.

liječenje kardiopulmonalne insuficijencije Svaki pacijent je individualan i bolest se u svakoj od njih razvija drugačije i u različito vrijeme. Stručnjaci identificiraju zatajenje desnog ventrikula i lijevu klijetku.

Zatajenje srca desnog ventrikula

• • Sistemska cirkulacija ima veliku količinu tekućine.
• • Pacijent ima edem.
• • Pacijent se brže umara.
• • Pulsiranje i ekspanzija su uočeni u predjelu vrata.

Zatajenje srca lijeve klijetke

• • Plućna cirkulacija krvi zadržava veći volumen tekućine.
• • Smanjuje se količina kisika u krvi.
• • Pacijent ima kratkoća daha.
• • Pacijent osjeća opću slabost i umor.

Zatajenje srca - simptomi, liječenje

Najsnažniji dio srca je lijeva klijetka. U tom smislu, zatajenje srca lijeve klijetke se manifestira brže i intenzivnije desnog ventrikula.

Ova situacija je najopasnija, jer se bolest vrlo brzo razvija i dovodi do katastrofe ako u blizini nema kvalificiranih stručnjaka. Zapamtite - najopasnija je kardio-plućna insuficijencija - bolničko liječenje je poželjno pod nadzorom kvalificiranog liječnika na klinici Dobromed.

Što se pacijenti sa zatajenjem srca žale na:

• 1. Prve pritužbe u bolesnika sa zatajenjem srca su edemi. Na početku razvoja bolesti - to je oticanje stopala u večernjim satima. Ako oteklina ujutro ne prođe, bolest značajno napreduje.
• 2. Moguće je primijetiti pritužbe pacijenata da su cipele počele žeti, a odbijaju nositi cipele u korist papuča. Vizualno možete uočiti blagi porast u nogama, stopalima i kukovima.
• 3. U kasnom razdoblju razvoja bolesti - tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Ako pacijent ne može lagati, primjećujući nedostatak zraka - možemo pretpostaviti razvoj anasarki. Takvi bolesnici imaju jetru koja je značajno povećana. (Pacijenti bilježe bol ispod desnog ruba.)
• 4. Žućkasta boja bijelih očiju pokazuje da u krvi ima puno pigmenta bilirubina. Mnogi pacijenti odlaze u kliniku nakon što pronađu žutu boju proteina. Oni zapravo ne shvaćaju da imaju zatajenje srca.
• 5. Svako zatajenje srca svakako je umor. U početku, to je samo nedostatak snage u obavljanju posla koji je prethodno obavljen s lakoćom. Pacijenti kažu da se žele odmoriti i raditi više i teže.
• 6. Kod insuficijencije lijeve klijetke dolazi do jakog nedostatka zraka. U početku, to je kratkoća daha nakon bavljenja sportom, a zatim jednostavno hodanje uzrokuje kratkoću daha.

Kako bi unaprijed odredili pojavu bolesti i poduzeli mjere - dođite na kliniku Dobromed. Dijagnosticira i liječi zatajenje srca kvalificiranim liječnicima koji koriste modernu opremu.