Glavni

Dijabetes

Suvremeni pristupi primjeni diuretika (diuretici) u liječenju kroničnog zatajenja srca

Zatajenje srca je bolest u kojoj srce crpi nedovoljnu krv. To uzrokuje zadržavanje tekućine, oticanje, kratak dah i brzo povećanje tjelesne težine. Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih simptoma, pacijentima se savjetuje da ograniče unos tekućine - ne više od 1,5-2 litre dnevno. Ako je zatajenje srca blaga ili umjerena, to možda nije potrebno. No, u teškim slučajevima, potrebno je ne samo ograničiti konzumiranje alkohola, nego i uzimanje diuretika.

Diuretici za zatajenje srca: za i protiv

Prije svega, proučite glavni članak "Zatajenje srca: simptomi, dijagnoza, liječenje". Saznajte kako ublažiti oticanje i smanjiti nedostatak zraka. Pročitajte o popularnim tretmanima. Razumjeti što je frakcija izbacivanja i što je funkcionalna klasa koja je dodijeljena vašem otkazivanju srca. Saznajte kako su lijekovi koji su vam propisani i koje nuspojave mogu imati. Pogledajte i videozapis:

  • magnezij-B6 normalizira krvni tlak i otkucaje srca;
  • Koenzim Q10 - pomlađivanje srca;
  • L-karnitin - brzo vas energičnije, dodajte energiju;
  • Taurin je prirodni diuretik od edema.

Za kontrolu dnevne količine utrošene tekućine, prilagodite njezino računovodstvo. Kontrolirajte sve što pijete - vodu, čaj, voćni sok, sok, juhu. Smanjite veličinu šalica iz kojih pijete i pijte više od jedne šalice odjednom. Kada jedete juhu, jedite gusto i ostavite juhu.

Obratite pozornost na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Normalizira razinu inzulina u krvi. Ali inzulin je jedan od glavnih hormona koji uzrokuju zadržavanje tekućine. Ne želite da krv bude više nego potrebna. Također, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata normalizira krvni tlak. Pogodan je za osobe koje nemaju ozbiljne bolesti bubrega. Na ovoj dijeti, možete opustiti ograničenja pijenja tekućine i smanjiti dozu diuretičkih lijekova. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako se možete prebaciti na nju.

  • kako poboljšati rezultate liječenja, produžiti život;
  • što učiniti ako se tjelesna težina pacijenta brzo poveća;
  • koju prehranu slijediti;
  • kako se ne bi izgubili u brojnim lijekovima koje je potrebno uzeti;
  • je li moguće imati spolni odnos;
  • rad i invaliditet, vožnja automobila i letenje avionom.

Lijekovi s diuretikom

Dijetetski lijekovi često se propisuju za zatajenje srca kako bi se uklonio višak tekućine iz tijela. Ovi lijekovi se također nazivaju diuretici. Uzimaju se 1 - 3 puta dnevno, kako je propisao liječnik, a postoje i slučajevi blagog zatajenja srca, što se može nadoknaditi prebacivanjem pacijenta na zdrav način života. Ako nema edema, onda se ne smiju uzimati diuretici! No, u pravilu, imenovanje diuretika ne može se izbjeći, jer niti jedan drugi lijek ne može smanjiti oticanje. Potrebno je započeti liječenje s najslabijim diuretskim lijekovima u malim dozama. Detalje potražite u tablicama u nastavku. Liječnik će postupno povećavati dozu ako pacijent dobro podnosi lijekove. Tijekom vremena će se otkriti minimalna doza, što je dovoljno da se pacijent osjeća stabilno i dobro.

Diuretici ne uklanjaju uzrok zatajenja srca, već samo privremeno smanjuju edem. Stoga, u minimalnoj dozi pokušajte uzeti što je moguće slabiji diuretik, što je dovoljno da vam pomogne. Održavajte svoje srce vodeći zdrav način života tako da ne morate prebaciti na snažniji diuretik ili povećati dozu. Kod zatajenja srca, diuretici se uvijek trebaju uzimati s drugim lijekovima koji pripadaju sljedećim skupinama: ACE inhibitori, blokatori angiotenzina II, beta blokatori. Ako pijete diuretike bez dodatnih lijekova, tijelo će se prilagoditi njihovom djelovanju, nadoknaditi ga i gotovo neće imati učinka na liječenje.

Simptomi za koje trebate propisati diuretik:

  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • vlažne hljebove ili tekućinu u plućnoj šupljini.

Diuretički lijekovi za zatajenje srca moraju se uzimati svaki dan, najmanje 1 put dnevno ili češće. Na vlastitu inicijativu ne mogu se napraviti prekidi. Uzmite jedan dan ili čak manje - smrtonosno. Neovlašteno povlačenje lijeka, smanjenje doze ili učestalost primjene glavni je uzrok dekompenzacije srčanog zatajenja i smrti pacijenta.

Unos soli treba ograničiti na 3 grama dnevno. To je zapravo mnogo. Potpuno isključiti sol kod zatajenja srca preporučuje se samo u teškim slučajevima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o količini soli koju možete pojesti. Diuretici ne samo da uklanjaju višak soli i tekućine iz tijela, nego i snižavaju krvni tlak. Zbog toga se smanjuje opterećenje bolesnog srca.

Hipotiazid i indapamid (Arifon) najslabiji su diuretici. Furosemid i torasemid - moćniji. Antagonisti diakarba i aldosterona važni su adjuvantni lijekovi koji povećavaju učinke osnovnih diuretika.

Liječenje umjereno ozbiljnog zatajenja srca preporuča se započeti s tiazidnim ili tiazidnim diureticima. Međutim, oni nisu učinkoviti u zatajenju bubrega. U pravilu, tijekom vremena moraju se zamijeniti ili nadopuniti diureticima petlje, koji uključuju furosemid (Lasix) i torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je prikladniji za bolesnike sa zatajenjem srca od furosemida. Ako vam je propisana tableta furosemida - razgovarajte sa svojim liječnikom o tome da li ju treba zamijeniti torasemidom.

Antagonisti aldosterona su važni adjuvantni lijekovi koji se propisuju uz tiazidne i petlje diuretike. Preparati Veroshpiron i Inspra blokiraju djelovanje hormona aldosterona. Ovaj hormon, između ostalog, potiče zamjenu srčanog mišića ožiljkom koji ne pumpa krv. Interferirajući s ovim procesom, antagonisti aldosterona utječu na jedan od uzroka zatajenja srca. Sjetite se da "glavni" diuretici uzrokuju bolest ne eliminira, ali samo prigušiti simptome.

Antagonisti aldosterona kod zatajenja srca propisani su pacijentima u kojima je ejekcijska frakcija ispod 30%, kao i onima koji su imali infarkt miokarda. Kreatinin u krvi treba biti ispod 200 mmol / l, a kalij ispod 5,2 mmol / l. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako trebate uzeti bilo koji lijek povezan s antagonistima aldosterona. Nemojte propisivati ​​ove pilule. Mogu uzrokovati povišenu razinu kalija u krvi i druge nuspojave. Lijek Inspra ne uzrokuje povećanje mliječne žlijezde kod muškaraca (ginekomastija) i vjerojatno ne utječe na potenciju. Ali to košta deset puta više od Veroshpirona.

Moguće nuspojave diuretičkih lijekova:

  • umor, slabost mišića - zbog nedostatka kalija u krvi;
  • vrtoglavica, nesvjestica;
  • utrnulost ili trnci u udovima;
  • lupanje srca;
  • povećan šećer u krvi;
  • giht;
  • depresija;
  • razdražljivost;
  • urinarna inkontinencija;
  • smanjena muška potentnost;
  • alergijske reakcije.

Nuspojave diuretika koji štede kalij:

  • kod žena, menstrualni poremećaji, prekomjerni rast kose, grubost glasa;
  • kod muškaraca, oticanje dojki, erektilna disfunkcija.

Unatoč ozbiljnim nuspojavama diuretičkih lijekova, za zatajenje srca, moraju se uzeti prema uputama liječnika. Jer niti jedan drugi način ne pomaže u uklanjanju edema. Djelovanje ovih lijekova čini pacijenta češćim odlaskom u WC. Stoga im je neugodno piti noću.

U kojim situacijama je hitno potrebno posjetiti liječnika:

  • Uznemireni neuobičajeno jakim umorom, slabošću;
  • kašalj traje, može biti suh ili sa ispljuvkom;
  • uriniranje je postalo češće, osobito noću;
  • bol u želucu, postala je bolna na dodir;
  • puls je postao nestabilan, previše ubrzan, ili obrnuto usporio;
  • oteklina ili kratak dah, vrtoglavica se povećala;
  • nuspojave lijekova.

Zdrave ljude treba vagati ne više od jednom tjedno. I pacijenti sa zatajenjem srca - svaki dan. Izvagajte se ujutro nakon odlaska na zahod, ali prije doručka. Za više, pročitajte članak "Neuspjeh srca: Kako pratiti tjelesnu težinu, puls i krvni tlak." Snimite rezultate u dnevnik. Ako se tjelesna težina unutar 24 sata poveća za 1-1,5 kg ili više - obratite se svom liječniku. Također, ako počnete gnječiti odjeću ili cipele koje su nekada sjedile slobodno, to je signal da se zatajenje srca napreduje, zadržava se tekućina u tijelu.

Odgovori na pitanja pacijenta

U nastavku su dati odgovori na pitanja koja se često javljaju u bolesnika o diuretskim lijekovima za zatajenje srca.

Što učiniti ako diuretik prestane pomagati kod edema?

Diuretik je prestao pomagati s edemom - ozbiljan problem koji samo liječnik može riješiti. Samo-tretman u takvoj situaciji je smrtonosan. Odmah kontaktirajte svog liječnika. Prije svega, morate se pobrinuti da pacijent zapravo uzima ACE inhibitor ili blokator receptora angiotenzina II, koji mu je propisan. Djelotvornost diuretika može se smanjiti zbog neovlaštenog otkazivanja ili smanjenja doze gore spomenutih lijekova. Da biste brzo smanjili oticanje, možete unijeti dvostruku dozu diuretika intravenski.

Za dugoročno rješenje propisuju se antagonisti aldosterona i neki drugi lijekovi. Ponekad pomaže zamjeni lijekova koji su dugo trajali, drugim lijekovima koji pripadaju istim skupinama. Konkretno, zamjena furosemida torasemidom. Pacijenti - ne mijenjajte lijekove bez dopuštenja, obratite se liječniku! Stručnjaci koji rade u bolnicama još uvijek imaju neke trikove kako bi pomogli pacijentima koji pate od teškog edema. Ove metode ovdje nisu opisane, jer se primjenjuju samo u bolnici. U ekstremnim slučajevima, izvršite mehaničko pumpanje viška tekućine.

Zašto trebam lijek Diacarb? Pročitao sam da nema diuretskog učinka.

Kod nekih ljudi koji dugo uzimaju tiazidne ili petlje diuretike, kiselinsko-bazna ravnoteža krvi pomiče se na alkalnu stranu. To pogoršava zdravlje, i što je najvažnije - smanjuje učinkovitost diuretičkih lijekova. U takvim slučajevima ponekad pomaže ako pacijent uzima više kratkih tečajeva Diakarba. U pravilu, propisano je piti 3-4 dana svaka 2 tjedna, uz glavni lijek, ali ne umjesto njega.

Diuretici - popis lijekova i prirodnih proizvoda s opisom sastava

Brojne tvari koje povećavaju količinu tekućine koja se izlučuje iz ljudskog tijela nazivaju se diuretici ili diuretici. Oni imaju različit kemijski sastav, ali djeluju isto. Kemijski i biljni pripravci smanjuju reapsorpciju soli i vode u bubrežnim tubulima, tako da ih se više izlučuje urinom. Uzimanje diuretika povećava brzinu proizvodnje urina, čime se smanjuje količina tekućine koja se nakuplja u šupljinama i tkivima.

Klasifikacija diuretika

Diuretici se koriste za kombinirano liječenje zatajenja srca, hipertenzije, patologija bubrega, jetre i drugih bolesti koje karakterizira oticanje tkiva i organa. Postoji veliki asortiman diuretika, koji su klasificirani prema nekoliko karakteristika, grupiranih u skupine prema sličnim svojstvima. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka koji uklanja višak tekućine, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Diuretici su podijeljeni u skupine ovisno o nekoliko čimbenika. Odvajanje diuretičkih lijekova po mehanizmu djelovanja:

  • jake diuretske pilule i drugi oblici doziranja: koriste se za hitnu terapiju, uz skok krvnog tlaka (koristi se jednokratno);
  • Srednje jake i dugodjelujuće lijekove: liječenje bolesti unutarnjih organa (terapija uključuje nekoliko tečajeva);
  • Slabi diuretici: kontroliraju nakupljanje tekućine, uz održavanje kalija u tijelu (koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima).

Klinička medicinska praksa ima svoju klasifikaciju. Razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

  • diuretici petlje za ubrzano oslobađanje od nadutosti, smanjenje tlaka;
  • tiazidni i tiazidni (ne tiazidni) diuretici koriste se u tečajevima za kompleksno liječenje glaukoma, hipertenzije, edema uzrokovanog otkazivanjem srca ili bubrega i tako dalje;
  • Osmotski diuretici - snažni lijekovi koriste se za liječenje akutnih stanja (glaukom, plućni i cerebralni edem, peritonitis, šok, sepsa), kako bi se ubrzala eliminacija viška tvari tijekom predoziranja ili trovanja;
  • lijekovi koji štede kalij koriste se s drugim tvarima koje uklanjaju kalij (to je potrebno kako bi se smanjio gubitak iona);
  • Inhibitori ugljične anhidraze su slabo djelujući agensi za smanjenje intraokularnog, intrakranijalnog tlaka uzrokovanog različitim patologijama.

Petularni diuretici

Ova vrsta diuretika smanjuje razinu reapsorpcije (reapsorpcije) kalcija, povećavajući izlučivanje iz ljudskog tijela kroz urin. Loop potentni lijekovi uzimaju 1-2 puta dnevno, vrijeme poluživota aktivnih sastojaka iz krvi se javlja za 40-60 minuta. Diuretici se proizvode u otopinama i tabletama, tj. Koriste se oralno i intravenski (u teškim uvjetima pacijenta).

Liječnici često propisuju etakrinsku kiselinu, peritanid, furosemid, bumetamid. Indikacije za uporabu lijekova u petlji su:

  • akutni, kronični oblik zatajenja bubrega ili srca;
  • edem, ascites u slučaju ciroze jetre;
  • nefrotski sindrom;
  • opijenost tijela;
  • plućni edem;
  • hiperkalcemija (povišena razina kalcija u krvi);
  • lijekovi za predoziranje.

Snažni diuretici imaju niz kontraindikacija. Ne mogu se koristiti u takvim uvjetima i bolestima:

  • dehidracija;
  • nedostatak mokrenja (anurija);
  • preosjetljivost na sastavne elemente;
  • nedostatak natrija u tijelu.

Tiazidni i tiazidom slični diuretici

Lijekovi s diuretičkim učinkom i umjerenim djelovanjem na tijelo su tiazidni diuretici. Smanjuju izlučivanje (izlučivanje) kalcija i povećavaju koncentraciju natrija u distalnom nefronu (strukturno-funkcionalna jedinica bubrega). To poboljšava proces izmjene natrija u kalij, uz povećano izlučivanje kalija. Ovi lijekovi počinju djelovati nakon 40-60 minuta nakon primjene, maksimalni učinak nastupa u 2-5 sati. Tiazidni diuretici su učinkoviti u glomerularnoj renalnoj filtraciji od najmanje 30-40 ml / min prema Reberg testu.

Najpopularniji diuretici: klopamid, hipotiazid, diklorotiazid, klortalidon, indapamid. Glavni pokazatelji za upotrebu:

  • glaukom;
  • edematozni sindrom novorođenčeta;
  • kompleksna terapija arterijske hipertenzije;
  • ateroskleroza;
  • insipidus dijabetesa;
  • oligurija;
  • kronični edem povezan s cirozom jetre, zatajenjem srca, nefrotskim sindromom;
  • oksalatni bubrežni kamenci.

Postoji nekoliko kontraindikacija za primjenu tiazida. Zabranjene su u takvim uvjetima i bolestima:

  • trudnoća;
  • visoka razina osjetljivosti (alergija) na sulfa lijekove (Groseptol, Biseptol i druge).

Diuretici koji štede kalij

Diuretici koji ne ispiru kalij često se propisuju za snižavanje krvnog tlaka. Lijekovi koji čuvaju kalij imaju slab učinak, pa se s njima u kompleksu trebaju koristiti lijekovi s petljom i tiazidima kako bi se izbjegla hipokalemija. Diuretičke tablete, kapsule počinju djelovati nekoliko dana nakon gutanja, ali njihov učinak je kumulativan. Među najpoznatijim diureticima koji štede kalij, izdvajaju se Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. indikacije:

  • liječenje arterijske hipertenzije;
  • dijabetes;
  • anemija;
  • primarni i sekundarni oblici hiperaldosteronizma (povećana proizvodnja aldosterona - glavnog hormona kore nadbubrežne žlijezde);
  • giht;
  • povećati učinak srčanih glikozida;
  • kombinirana terapija s drugim lijekovima koji uklanjaju kalij iz tijela.

Prema uputama, diuretici koji štede kalij nisu uvijek dopušteni za uporabu. kontraindikacije:

  • ciroza jetre;
  • teškim akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega;
  • hiperkalijemija;
  • hiponatrijemija.

Inhibitori karboanhidraze

Takvi lijekovi kataliziraju ugljičnu kiselinu u epitelu nefronskih tubula, što je vrlo važno za reapsorpciju bikarbonata. Zahvaljujući diureticima, natrijev bikarbonat se oslobađa s urinom, koji postaje alkalan. Uz to, voda, kalij. Terapijski učinak inhibitora je slab, jer se gotovo sav natrij koji se izlučuje u urinu akumulira u distalnim područjima nefrona. Ova vrsta diuretika uvijek se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.

Inhibitori ugljične anhidraze propisuju se u obliku tableta ili injekcija (intravenski). Diuretici mogu biti ovisni, pa ih je racionalno koristiti u malim stazama s intervalima između njih. Najpopularniji lijekovi su: metazolamid, diakarb (acetazolamid), brinzolamid, diklorofenamid. Indikacije za upis:

  • mali epileptički napadaji;
  • sprječavanje planinskih bolesti;
  • akutni napadi glaukoma;
  • visoki intrakranijalni tlak;
  • kemoterapija za maligne tumore;
  • trovanje salicilatima, barbituratima.

Postoji popis kontraindikacija za primjenu inhibitora karboanhidraze. Ne možete ih preuzeti u sljedećim slučajevima:

  • teškog respiratornog zatajenja;
  • uremija (visoka koncentracija ureje u krvi);
  • dijabetes melitus dekompenzirani tip.

Osmotski diuretici

Mehanizam djelovanja ovih lijekova s ​​diuretskim učinkom temelji se na povećanom osmotskom tlaku u krvnoj plazmi. To doprinosi uklanjanju tekućine iz otečenog tkiva i povećanju volumena cirkulirajuće krvi. Zbog toga se smanjuje reapsorpcija klora i natrija. Najjači osmotski diuretici su manitol (manitol), urea, koncentrirane otopine glicerina, glukoze. Lijekovi se koriste isključivo u obliku intravenskih infuzija. indikacije:

  • edem grkljana;
  • intoksikacija hemolitičkim otrovnim tvarima (slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, tahikardija);
  • oticanje mozga;
  • trovanje bornom kiselinom, barbituratima, salicilatima, sulfonamidima;
  • plućni edem uzrokovan toksičnim učincima terpentina, benzina, formalina;
  • akutni glaukom;
  • nekompatibilna transfuzija krvi;
  • opekotine, šok, sepsa, osteomijelitis, peritonitis i druga akutna stanja.

Osmotski diuretici djeluju samo u akutnim uvjetima. Kada stanje pacijenta postane stabilno, uzimanje lijekova se poništava. Nema kontraindikacija za primjenu osmotskih infuzija, jer se one koriste u posebno teškim i opasnim slučajevima kada je u pitanju ljudski život. Imenuje ga samo kvalificirani liječnik.

Biljni pripravci

Biljni lijekovi imaju slab terapijski učinak, ali imaju znatno manje nuspojava. Osim toga, takvi diuretski pripravci biljnog podrijetla u tabletama i drugim oblicima imaju blagiji, blaži učinak na bubrege. Dopušteno im je uzeti trudnu i djecu. Diuretici se koriste u borbi protiv edema uzrokovanog raznim bolestima i stanjima (hipertenzija, zatajenje bubrega ili bubrega, trudnoća). Popularni lijekovi ove skupine: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone i tako dalje.

Diuretici za edeme

Kada se tekućina nakuplja u tkivima, diuretici koriste kratke putove, s prekidima između njih. Ova mjera je potrebna kako bi se uklonila ovisnost o alatu i smanjila snaga terapeutskog učinka. Prosječna dnevna doza diuretika je od 5 do 20 mg (tablete). Pripreme se poduzimaju sve dok oteklina ne nestane, zatim trebate uzeti pauzu od 2-4 tjedna i ponoviti tečaj. Jaki anti-edematozni diuretici su:

Ako osoba ima redovito (kronično) nakupljanje tekućine u tkivima, onda će diuretične pilule pomoći kod edema prosječne snage. Na primjer, tiazidni diuretici. Tijek terapije je obično dug i kontinuiran. Često su propisane takve alate

  • klortalidon;
  • Hipotiazid (hidroklorotiazid);
  • indapamid;
  • politiazid;
  • Metozalon;
  • Klopamid.

Pod pritiskom

Ako je osobi postavljena dijagnoza hipertenzije, onda se za terapiju koriste dvije različite skupine lijekova. Oni proširuju krvne žile, normaliziraju krvni tlak. Uvjetna klasifikacija diuretika je sljedeća:

  1. Za brzo smanjenje dijastoličkog tlaka (osobito kod hipertenzivnih kriza) koriste se jaki diuretični lijekovi: etakrinska kiselina, furosemid, Xipamid, Torasemid i slični lijekovi. Da bi se postigao brzi terapijski učinak, diuretici se daju intravenozno. Trajanje liječenja je od 1 do 3 dana.
  2. Kod kronične hipertenzije propisani su diuretični lijekovi umjerene jakosti. Oni pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka. Najpopularnija sredstva: metozalon, hipotiazid, klopamid, politiazid, indapamid. Trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno.